BAB V

ASUHAN KEPERAWATAN

5.1 PENGKAJIAN
1. IDENTITAS DIRI
a. Identitas Pasien
Nama

: An. Y

Tempat/Tgl lahir

: Lawang, 08 Januari 2009

Umur

: 6 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Agama

: Islam

Pendidikan

: SD

Pekerjaan

:-

b. Penggung Jawab
Nama

: Ny. Z

Umur

: 35 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Sumber Porong RT 07 RW 17 Lawang

Agama

: Islam

Pendidikan

: S1 Ekonomi

Pekerjaan

:Administrasi perkantoran

Hubungan

:Ibu Pasien

Catatan Medik

Tanggal Masuk

: 07 Mei 2015

No. RM

: 090919

Diagnosa Medis

: Diare

Bangsal

: Mawar

2. RIWAYAT KESEHATAN
Keluhan Utama :
Klien mengatakan lemas karena diare lebih dari 8x/hari, dengan konsistensi feses
cair, berlendir dan berwarna kuning.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Klien mengatakan sejak tanggal 05-05-2015 pasien diare terus menerus, kemudian
pada tanggal 07-05-2015 dibawa ke RSUD Lawang.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Klien mengatakan tidak pernah mengalami diare sebelumnya.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Klien mengatakan di dalam anggota keluarga ada yang pernah mengalami sakit
diare.

3. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI PASIEN

Pola
Nutrisi
4.

Eliminasi

Sebelum Sakit

Di Rumah Sakit

Makan 3x/hari

Makan biasa lunak 3x/hari

dengan nasi, lauk dan

sayur yang dibeli
dipedagang kaki lima
Makan makanan
setengah matang
Senang makan
lalapan
Minum : 4-6
gelas/hari

habis cuma porsi

Minum air putih + teh (2-3
gelas/hari air putih dan 1
gelas/hari teh)

BAB : 2-3/ hari

PEMERIK
SAAN
FISIK

BAB : lebih dari 8x/hari

dengan konsistensi feses cair,
berlendir dan berwarna kuning

BAK :2-3/ hari

BAK : 4-6/hari

Aktivitas

Bermain dengan temantemannya

Berbaring ditempat tidur dan

dijaga keluarga

Personal
Hygiene

Pasien mandi 2 x sehari

dan menggosok gigi

Pasien mandi seka 2 x sehari

dan menggosok gigi di bantu
perawat dan keluarga

tanda Vital
Suhu tubuh

: 38,5 0C

Denyut nadi

: 88 x/mnt

Tensi / TD

: 100 mmHg / 60 mmHg

Pernafasan

: 20x/menit

Pemeriksaan Kepala dan Leher :

Kepala

:bersih tidak ada benjolan, warna rambut hitam dan lebat, ada
ketombe

Tan
da-

Mata

: simetris, konjungtiva pucat, sklera putih, mata cowong.

Telinga: simetris, ada sedikit serumen, tidak ada nyeri tekan

Hidung

: lubang hidung simetris kotor, ada secret, tidak dad nyeri

Mulut

: bibir kering dan pecah-pecah, tidak ada lubang pada gigi

Leher

: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

tekan

Pemeriksaan Integumen / Kulit dan Kuku :

Inspeksi

: turgor kulit berkurang kulit bersih, warna kuning langsat,

tidak ada lesi kuku, kuku bersih dan pendek

Palpasi

: turgor kulit menurun, tidak ada nyeri tekan

Pemeriksaan Abdomen :
Inspeksi

: kulit bersih, tidak ada lesi

Palpasi

: terdapat nyeri tekan pada abdomen

Perkusi

: suara timpani

Auskultasi

: bising usus 37 x/mnt

Pemeriksaan Thorak/ Dada :

Inspeksi

: dada simetris, pergerakan dinding dada sama saat

ekspirasi

Palpasi

: tidak ada nyeri tekan

Perkusi

: suara sonor

Auskultrasi

: tidak ada suara tambahan

Jantung

Auskultrasi

: S1 dan S2 terdengar lup dup, irama jantung regular

Pemeriksaan Kelamin dan daerah sekitarnya :

Genetalis

: bersih, tidak terpasang kateter

Anus

: tidak ada hemoroid

inspirasi dan

5. DATA FOKUS
1. Data Subyektif
Ibu pasien mengatakan pasien lemas, karena diare lebih dari 8x/hari, konsistensi
feses cair, berlendir, berwarna kuning.
Ibu pasien mengatakan setiap hari membeli sayur pada pedagang kaki lima
dipinggir jalan.
2. Data Objektif
Turgor kulit turun
Mukosa bibir kering dan pecah-pecah
Pasien tampak lemas dan lemah.
6. ANALISA DATA
Nama

: An.Y

Umur

: 6 tahun

No Reg

: 090919

Data
DS : Klien mengatakan
lemas karena diare lebih
dari 8x/hari, dengan
konsistensi feses cair,
berlendir dan berwarna
kuning

Masalah keperawatan

Etiologi

Gangguan keseimbangan
cairan

Output yang berlebihan

Gangguan rasa nyaman

(nyeri)

Hiperperistaltik

DO :
Turgor kulit turun
Bising usus 37
x/mnt
Ada nyeri tekan
pada abdomen
Mukosa bibir kering
dan pecah-pecah
Pasien tampak lemas

DS : Klien mengatakan
nyeri pada bagian abdomen.

DO : setelah dilakukan
palpasi diketahui klien
distensi, klien tampak
menahan kesakitan.
Peristaltik : 32x/ menit
Skala nyeri :
P : sebelum dan sesudah
BAB
Q : nyeri seperti teremas
R : pada regio epigastrium
S : skala nyeri 5
T : sering
DS : klien mengatakan
bahwa klien BAB berkalikali

Gangguan pola eliminasi

BAB

Tidak adekuatnya intake dan

output

DO : klien tampak lemas,

7. DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO
1.

TANGGAL
07 mei 2015

DX KEPERAWATAN
1. Gangguan
keseimbangan cairan
berdasarkan output
yang berlebihan
2. Gangguan rasa nyaman
(nyeri) berdasarkan
hiperperistaltik.
3. Gangguan eliminasi
BAB : diare
berdasarkan infeksi
bakteri.

8. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

TTD

Nama pasien : An. Y

Umur

: 6 tahun

TGL/

NO.

JAM15

Dx

Jumat,07
Mei 2015

IMPLEMENTASI

1,2,3,

Mengkaji keluhan
pasien

06.30

Mengobservasi TTV
setiap 8 jam

RESPON PS
DS : Klien mengatakan bahwa
BAB berkali-kali, badan lemas
dan muka pucat
DO : Turgor kulit menurun,
mulut kering, mata cowong, dan
menahan kesakitan
TD = 100/60 mmHg, S = 38,50
C, N= 88x/menit, RR =
20x/menit tampak lemah.

14.30

1,2,3

Memberikan obat:

Injeksi Novalgin 1 amp

Injeksi Ulsikur 1 amp
Injeksi Cefotaxime 1 amp
Menganjurkan untuk klien

DS : expesi wajah klien sedikit

rileks
DO : keluarga kooperatif,dan
akan memberikan banyak minum
agar klien tidak dehidrasi

banyak minum

Sabtu,08 Mei
2015

1,3

DS : Mengobservasi TTV
Mengganti infus RL 15 tpm
DO : TD = 100/70, S = 370, N =
Mengkaji pola eliminasi
100x/mnt, RR = 20x/mnt
klien

Observasi/catat hasil intake

output cairan

TTD

1,3

Menganjurkan makan dalam

porsi sedikit tapi sering.

DS : Klien mengatakan akan

makan dalam porsi kecil tapi
sering.
DO : Keluarga kooperatif

1,2

Menyuruh pasien banyak

minum agar tidak

dehidrasi
Mejelaskan pada keluarga

DS : pasien mengatakan akan

minum sesering mungkin
DO : An.Y S keluarga
kooperatif

tanda-tanda kekurangan
cairan
Minggu,09
Mei 2015

1,2,3,4 Mengganti cairan infus + drip

Neurobio

DS : -

08.00

1,3,4

DS : -

Mengobservasi tanda tanda

dehidrasi

DO : TD = 100/70, S = 36,5 0, N
= 100x/mnt, RR = 22x/mnt

DO : Turgor kulit sedikit

membaik , mukosa mulut
lembab, muntah berkurang,diare
berkurang.

9. EVALUASI KEPERAWATAN
No
.
Dx

Hari/tgl

Evaluasi

TTD

1.

Jumat, 07
Mei 2015

S: Ibu pasien mengatakan bahwa pasien masih lemas, lemah.

Nafsu makan berkurang, pasien mampu makan porsi.
O:-

Turgor kulit

pasien menurun.

BAB lebih dari 6x/hari dengan

berlendir dan berwarna kuning

Bibir kering dan pecah-pecah
Ada nyeri tekan pada abdomen
Makan habis porsi

konsistensi feses cair,

A: Masih belum teratasi

P: Intervensi dilanjutkan

S : Klien mengatakan bahwa perutnya masih tersa sakit

2.

O :Kien tampak menyeringai kesaklitan. Klien terus memegangi

perutnya. Skala nyerinya 3.
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi 1,3,4,5 dan 6 dilanjutkan

3.

S : klien mengatakan bahwa klien BAB berkali-kali,sudah mulai

berkurang 2x/hari, masih merasa mual tapi tidak sampai muntah.
O : - klien BAB 2x/hari
- Turgor kulit kembali < 1 detik
- Mata tidak cowong
- Klien merasa mual sehingga tidak menghabiskan porsi
makannya
- Klien tidak muntah
A : Masalah gangguan pola eliminasi BAB teratasi sebagian
P : Pertahankan intervensi 1-4 dilanjutkan
-

Kaji intake output cairan setiap 8 jam

Pantau tanda-tanda dehidras

1.

sabtu, 08
Mei 2015

S: Ibu pasien mengatakan bahwa pasien lemas, nafsu makan

sedikit meningkat, pasien mampu menghabiskan 2/3 porsi
makanan.
O:-Turgor kulit normal.
-

BAB 3-4x/hari dengan

konsistensi feses cair dengan

sedikit ampas dan berwarna kuning .

Bibir kering dan pecah-pecah

Makan habis 2/3 porsi.

A: Masih belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan
2.

S : Kien mengatakan bahwa sakit perutnya sedikit berkurang

O : Klien menyeringai menahan sakit, skala nyeri 2

A : Masalah tertasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan

3.

S : Klien mengatakan bahwa BAB sudah lembek 1-2/hari mual

sudah berkurang, tidak muntah lagi.
O:-

Klien BAB 1-2x/hari, konsistensi sedikit lunak

Klien menghabiskan makanannya

Klien tidak muntah

Turgor kulit kembali < 1 detik

Mata tidak cowong

Mukosa mulut tidak kering

Klien minum 1000cc/hari

A : Masalah teratasi sebagaian

P : Intervensi 1-4 dilanjutkan
1.

Minggu,09
Mei 2015

S: Klien mengatakan bahwa perutnya sudah tidak sakit

O :Skala nyeri 0. Klien tidak menyeringai kesakitan
A : Masalah baru teratasi
P : Intervensi dihentikan

2.

S : Klien mengatakan bahwa sudah tidak merasa mual dan

muntah, konsistensi BAB lunak.
O : - Klien BAB dengan konsistensi lunak
-

Klien tidak merasa mual dan muntah

Klien menghabiskan porsi makannya dan minum kurang

lebih 1500cc/hari

Jumlah leukosit normal

A : Masalah baru teratasi

P : Intervensi dihentikan