CLASE #55

MICOBACTERIOSIS
gnero Mycobacterium.
CARACTERSTICAS
Morfologa: Bacilos
Bacterias no mviles
No son esporulados
Aerobios
Pared gruesa compuesta principalmente por lpidos y ceras, que le
confieren la caracterstica de cido resistencia y tambin resistencia a
antibiticos
Tiene aproximadamente 150 especies

Las especies ms frecuentes que causan enfermedad, adems de

Mycobacyerium leprae y Mycobacterium tuberculosis:
Complejo Mycobacterium avium: en donde se encuentra englobado
varias especies.
Mycobacterium kansasii
Mycobacterium fortuitum
Mycobacterium chelonae
Mycobacterium abscessus
Mycobacterium ulcerans
Estas especies diferentes a Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium
leprae todas se agrupan en el trmino: Micobacterias atpicas, entendiendo
este concepto como las especies de micobacterias diferentes a Mycobacterium
tuberculosis y Mycobacterium leprae, que pueden producir enfermedad en el
humano.
MICOBACTERIAS ATIPICAS
Habitad: el Agua (estancada, pecera, piscinas, regiones de desage),
suelo polvo, animales (peces, serpiente, cerdo, bovino), y en el humano
(nivel del tracto respiratorio superior y tracto digestivo).
Se pueden encontrar en el humano aislado en: saliva, heces, muestra de
piel
Se han clasificado, y los dos parmetros importantes que se toman en
cuenta en esta clasificacin:
1. La capacidad que tiene o no de producir pigmento: hay
micobacterias que tienen la capacidad de producir pigmentos
carotenoides muy intenso (color amarillo intenso).
Las que tienen capacidad de producir este pigmento carotenoide
intenso se subdividen en:
a. Micobacterias que producen pigmento en presencia de luz
llamadas FOTOCROMOGENAS
b. Micobactricas que producen pigmento en ausencia de luz u
oscuridad: ESCOTOCROMOGENAS

c. Micobacterias
que
no
producen
pigmento:
NO
CROMOGENAS
2. Velocidad de crecimiento
a. CRECIMIENTO LENTO: Algunas micobacterias atpicas
tienen la capacidad de crecer despus de 7 das y hasta 60
das
b. CRECIMIENTO RAPIDO: Crecen en un lapso de tiempo de
hasta 7 das (1-7 das).
CRITERIOS
PARA
DIFERENCIAR
MICOBACTERIAS ATIPICAS

Micobacterium

MICOBACTERIAS
ATIPICAS
DISTRIBUCIO
N
ECOLOGICA
TRANSMISIO
N
RESISTENCI
A

Ambiente: Agua, suelo,

ambiente hospitalario
No se transmite de
persona a persona
A la mayora de los
frmacos utilizados
para Mycobacterium
tuberculosis
Causan enfermedad a
personas que tienen
una enfermedad de
base.
(inmunocomprometidos
)

tuberculosis

MYCOBACTERIU
M
TUBERCULOSIS
En las personas
enfermas.
Persona-persona

Runyon, tomando en cuenta la capacidad de producir o no pigmento y

la velocidad de crecimiento se clasifico a las micobacterias atipicas
en: PREGUNTA DE PARCIAL
GRUPO
GRUPO I

ESPECIE
Son aquellas
Mycobacterium
micobacterias
Kansasi
FOTOCROMOGENAS de Mycobacterium
crecimiento LENTO.
marinum

GRUPO II

Son aquellas
micobacterias
ESCOTOCROMOGENAS
de crecimiento LENTO.

GRUPO III
GRUPO IV

NO tienen importancia
mdica.
NO CROMGENAS de
crecimiento LENTO
NO CROMGENAS de
crecimiento RPIDO.
se encuentra la mayor
parte de micobacterias
atpicas

Mycobacterium
avium
Mycobacterium
fortuitum
Mycobacterium
abscesus
Mycobacterium
chelonae

MICOBACTERIOSIS

Esta es la
tabla
que
puso en la
clase
La
tabla
anterior solo
tiene
los
ejemplos
que
ella
menciono.
Dijo que iba
a
preguntarla
en
el
parcial.

Enfermedad
infecciosa
del
humano
causada
por
bacterias
pertenecientes al grupo de micobacterias atpicas.
Se encuentra en pacientes inmunocomprometidos
Enfermedad oportunista
Los casos de micobacteriosis no son muy frecuentes, pero cada vez los
casos han ido aumentando
Micobacteriosis no es de reporte obligatorio
En el salvador encuentran 5 casos reportados de micobacterioris.
Los grupos de riesgo:

ms importantes personas con VIH sida y cualquier otra persona que

tenga un factor predisponente como una disminucin en las
defensas, tabaquismo, alcoholismo, Enfermedades respiratorias
obstructivas crnicas.
Sexo: relacin 1:1 mujeres y hombres
Edad: la mayora de casos se da arriba de 60 aos para los casos
pulmonares, y de linfadenitis sobre todo en nios 1-5 aos
La mayora de casos se da en la zona urbana
Va de transmisin: - va respiratoria
mecanismo: inhalacin de
microorganismos
Va cutnea
mecanismo: inoculacin traumtica
Va hematgena
diseminacin a otros rganos (de pulmn a otros
rganos)
Las especies ms aisladas en esputo y en pacientes con linfadenitis: ms
aislada en general de todos los cuadros de micobacteriosis el complejo
Mycobacterium avium
Las micobaterias atpicas son menos virulentas de Mycobacterium tuberculosis,
ms sin embargo si son capaces de producir inflamacin, lesiones
granulomatosas, supuracin, caseificacin, es decir que clnicamente pueden
simular una tuberculosis.
Mycobacterium avium tiene mayor nmero de plsmidos y eso le ayuda a su
virulencia, Mycobacterium ulcerans produce Micolactona, es una toxina que
causa inmunosupresin y citotoxicidad
Qu hace la micolactona? apoptosis de macrfagos, hace que se inhiba la
proliferacin de linfocitos T, no se produce IL-2 y TNF, al ocasionar esto con lleva a
que se produzca una necrosis de la grasa subcutnea y esto produce que la
bacteria prolifere.
Adems, Mycobacterium ulcerans al igual que Mycobacterium Leprae tiene
tropismo hacia la invasin a nivel intraneural las fibras o clulas nerviosas de
los nervios sensitivos perifricos, y se manifiesta en que no hay dolor, las
lesiones producidas por Mycobacterium ulcerans no causan dolor al igual de las
de Mycobacterium leprae.
PATOGENIA

La enfermedad es el resultado de dos grandes eventos

1. Inoculo grande: es decir que se adquiera una gran cantidad de bacterias o
que haya una colonizacin masiva

2. Disminucion local o general del sistema de defensa del individuo

es decir, para que se d una mibacteriosis debe de haber 50-50% que el
sistema inmune este deprimido porque la bacteria es oportunista y la otra que
la adquisicin de una gran cantidad de bacterias.
CUADRO CLINICO

LESIONES A NIVEL PULMONAR: manifestacin clnica ms frecuente el 62%

de los casos de micobacteriosis se dan a nivel pulmonar.
El agente causal ms frecuente:
Complejo Mycobacterium avium:
- se da en personas arriba de los 60 aos, tiene
factor predisponente: EPOC, han tenido o padecen tuberculosis y
broncoestasia.
- El sntoma UNICO, PRICIPAL EN ESTOS PACIENTES: TOS CRONICA
PRODUCTIVA, fiebre ocasional
- Hallazgo radiolgico: lesiones cavitarias
Mycobacterium kansasii:
- se da en mayores de 40 aos
- factor predisponente: enfermedades de tipo pulmonar
- Sintomas: sudoracin, fiebre, malestar general, bajo paso
(manifestaciones clnicas parecidas a la tuberculosis)

LINFADENITIS CERVICAL: Micobacteriorisis a nivel de ganglios, es una

patologa que se observa sobre todo en nios de 1-5 aos,
- Agentes causales ms frecuentes: Mycobacterium Scrofulaceum,
complejo Mycobacterium avium.
- Manifestacion clnica: masa de 1 cm 6 cm, es nica, unilateral, indolora,
no hay fiebre, ubicada a nivel submandibular, a nivel pre auricular y nivel
cervical anterior, es de evolucin cronica
Puede haber curacin espontanea, NO hay sntoma principal

NIVEL CUTANEO
- Mycobacterium marinum
Habitad: agua de lagos, piscinas, peceras, acuarios, chorro, potable.
Produce dos tipos de cuadros clnicos:
1. Granulomas de las peceras
2. Granulomas de las piscinas
-

Va de entrada: cutnea, mediante una inoculacin traumtica.

personas que sufren traumatismo en las manos o en rodillas, son las
ms predisponentes a desarrollar estas patologas.
- Es una enfermedad ocupacional
- Se da ms que todo en personas que se dedican a limpieza de
estanques, acuarios, peceras.
- Periodo de incubacin: 2-3 semanas
Los granulomas de las piscinas se observan generalmente a nivel de:
- La lesin empieza con una ppula, despus se hace de un aspecto
rodillas.
granuloso o verrugoso y algunas veces con piodermitis
- Los granulomas de las peceras de observan generalmente a nivel de:
manos

Las lesiones de estas patologas son secas, verrugosas, muy parecidas a

las lesiones de cromobastomicosis o esporotricosis
Puede haber curacin espontanea
-

Infecciones cutneas asociadas a heridas, abrasiones o

procedimientos quirrgicos
Cuadros clnicos que se producen posterior a:
Colocacin de un catter, inyeccin
Las personas que se hacen manicure y pedicure
Personas que se han colocado piercing
Personas que utilizan mesoterapia
Agentes causales: Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium chelonae,
Mycobacterium abscessus
Periodo de incubacin: 3 4 semanas, despus de hacerse el procedimiento.
se caracterizan por lesiones que empiezan como un ndulo y despus se
hace un absceso doloroso y posteriormente una ulcera.
Los ndulos pueden ser mltiples y van a encontrarse en la zona del
traumatismo.
- Ulceras de Buruli
Agente causal: Mycobacterium ulcerans
Se caracteriza por el aparecimiento de una papula, despus en nodulo que
se encuentra sobre todo en extremidades superioriores o inferiores, este
ndulo se ulcera que tiene bordes llamados bordes socavados, tambin
hay necrosis, osteomelitis.
Esta patologa se encuentra sobre todo en: Australia, frica, Mxico
- Cuadros Diseminados
Pacientes inmunocomprometidos
Agentes causales: complejo mycobacterium avium, Mycobacterium
fortuitum, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium kansasii.
Manifestacin clnica: a nivel pulmonar (tos productiva, hallazgo o no
radiolgico de caverna) y cutneo (lesiones nodulares, pstulas eritematosas
y granulomatosas)
Sntomas: fiebres, baja de peso, sudoracin nocturna, diarrea.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Se debe de anunciar sospecha al laboratorio de una micobacteriosis
Muestra clnica: esputo (nivel pulmonar), pus y fragmento de tejido (nivel
cutneo)
ESPUTO: en el laboratorio se trabaja con sustancias alcalinas, se hace un
procedimiento para eliminar bacterias comensales
FRAGMENTO DE TEJIDO: si se sospecha una micobacteriosis debe de
transportarse en agua destilada estril. El fragmento se parte en dos y es
enviado al laboratorio de microbiologa y patologa, al laboratorio de
patologa se enva en formol.

La muestra se toma directa, no es recomendable que se tome la muestra

con torundas o hisopo
Se debe transportar la muestra rpidamente al laboratorio.
Con la muestra se hace un examen directo y cultivo
En El salvador se hace el diagnostico en base a: si posee o no pigmento,
pruebas bioqumicas.
Se le da importancia al aislamiento de la bacteria cuando es diferente a
Mycobacterium tuberculosis, tomando en cuenta cierta consideraciones:
1. Evidencia clnica: el paciente debe tener sintomatologa que haga
sospechar un cuadro clnico
2. No se haya aislado Mycobacterium tuberculosis y a nivel de piel
Mycobacterium leprae
3. Se deben hacer aislamientos repetidos, por lo menos 3 muestras
4. Aislamiento abundante (al menos 100 colonias para darle merito)
5. Comprobacin histopatologica
6. Que haya una mejora en el tratamiento que se instale.

PREVENCION Y CONTROL
No hay vacuna
Diagnostico precoz a las personas con factores de riesgo
En caso de pacientes con VIH recomiendan el uso de rifabutina oral
permanentemente
Evitar el contacto con agua contaminada