A.J.

LACERDA-GALLARDO, ET AL

Tabla III. Exmenes complementarios indicados (n= 122).

Graves
Moderados

117

95,90

Rx de columna cervical

3,28

TAC

2,46

Rx de extremidades

1,64

FO

1,64

Ecografa abdominal

0,82

Rx de crneo

Leves

N.

13

Tabla IV. Diagnstico al ingreso (n= 122).

10

Figura 4. Asociacin entre la gravedad del traumatismo y las fracturas

craneales.
Tabla I. Relacin entre los grupos de edad y gravedad del traumatismo.
Gravedad del traumatismo
Edad
Leve

N.

TCE simple

72

59,02

Lesin axonal difusa

19

15,57

Sndrome postraumtico

13

10,66

Fractura lineal

11

9,02

Conmocin cerebral

7,38

Fractura deprimida

4,10

Politraumatizado

2,46

Fractura de base

1,64

Hematoma subdural

0,82

Contusin cerebelosa

0,82

N.

15

Moderado

Grave

N.

N.

N.

<1 ao

13

10,65

0,82

1-4 aos

35

28,69

1,64

0,82

5-14 aos

64

52,46

4,10

0,82

Total

111

91,80

6,56

1,64

Tabla V. Complicaciones (n=122).

Tabla II. Comportamiento del TCE leve.

N.

112

34,04

Sepsis de herida epicraneal

2,46

TCE simples

72

64,29

Edema cerebral

2,46

Otros

40

35,71

Parlisis facial perifrica

2,46

Ambulatorios

217

65,96

Tromboflebitis

0,82

Observacin

33

15,21

Degradaron

1,79

Ingresos

en que se inicia el presente estudio, la mayora de estos casos

fueron ingresados, fundamentalmente, por causas geogrficas e
incomunicacin con los lugares de residencia de los pacientes.
Con la aplicacin de algoritmos de tratamiento ajustados al tipo
de traumatismo, la mayora de los TCE leves (79,2%) se trataron
de forma ambulatoria. Segn nuestros resultados, se demuestra
que los TCE leves no requieren de ingreso para su tratamiento;
se parte del hecho de que slo el 2,5% se asocian con fracturas
de crneo (la mayora lineales), que, aunque no modifican el
tratamiento [6], implican un criterio de admisin, al menos para
observacin peditrica o neuroquirrgica. La alteracin de la
conciencia en nuestra serie, presente en el 38,1% de los TCE
leves, no representa un criterio de ingreso, a menos que se acompae de un deterioro progresivo del estado neurolgico, cefalea
o vmitos persistentes, convulsiones o una puntuacin baja en

110

la ECG (TCE moderado o grave). Estimamos que todo paciente

con un TCE leve y alteraciones de la conciencia debe estudiarse,
pero su evolucin clnica es la que determinar la conducta
futura en cuanto a su admisin o no. No sucede as con los
pacientes con TCE moderados o graves, que deben ingresarse y
tratarse personalizadamente, segn el algoritmo de trabajo diseado al respecto.
Aunque la frecuencia con que se produjo un deterioro neurolgico en el estudio es inferior a la comunicada en el adulto (1,8%)
[7], este hecho justifica la observacin estricta de todos aquellos
pacientes con TCE asociado a alteraciones en la conciencia o
cualquier otra sintomatologa relacionada con el traumatismo.
El grupo de edad entre 1 y 14 aos es el ms afectado en
nuestra casustica, lo que no difiere de lo comunicado por otros
autores [2,3]. Este hallazgo se ha relacionado con la disminucin
de la supervisin directa del nio a estas edades, con los frecuentes juegos de contacto fsico y, en muchos casos, con el bajo nivel
educacional de padres e hijos.

REV NEUROL 2003; 36 (2): 108-112

A.J. LACERDA-GALLARDO, ET AL

Tabla III. Exmenes complementarios indicados (n= 122).

Graves
Moderados

117

95,90

Rx de columna cervical

3,28

TAC

2,46

Rx de extremidades

1,64

FO

1,64

Ecografa abdominal

0,82

Rx de crneo

Leves

N.

13

Tabla IV. Diagnstico al ingreso (n= 122).

10

Figura 4. Asociacin entre la gravedad del traumatismo y las fracturas

craneales.
Tabla I. Relacin entre los grupos de edad y gravedad del traumatismo.
Gravedad del traumatismo
Edad
Leve

N.

TCE simple

72

59,02

Lesin axonal difusa

19

15,57

Sndrome postraumtico

13

10,66

Fractura lineal

11

9,02

Conmocin cerebral

7,38

Fractura deprimida

4,10

Politraumatizado

2,46

Fractura de base

1,64

Hematoma subdural

0,82

Contusin cerebelosa

0,82

N.

15

Moderado

Grave

N.

N.

N.

<1 ao

13

10,65

0,82

1-4 aos

35

28,69

1,64

0,82

5-14 aos

64

52,46

4,10

0,82

Total

111

91,80

6,56

1,64

Tabla V. Complicaciones (n=122).

Tabla II. Comportamiento del TCE leve.

N.

112

34,04

Sepsis de herida epicraneal

2,46

TCE simples

72

64,29

Edema cerebral

2,46

Otros

40

35,71

Parlisis facial perifrica

2,46

Ambulatorios

217

65,96

Tromboflebitis

0,82

Observacin

33

15,21

Degradaron

1,79

Ingresos

en que se inicia el presente estudio, la mayora de estos casos

fueron ingresados, fundamentalmente, por causas geogrficas e
incomunicacin con los lugares de residencia de los pacientes.
Con la aplicacin de algoritmos de tratamiento ajustados al tipo
de traumatismo, la mayora de los TCE leves (79,2%) se trataron
de forma ambulatoria. Segn nuestros resultados, se demuestra
que los TCE leves no requieren de ingreso para su tratamiento;
se parte del hecho de que slo el 2,5% se asocian con fracturas
de crneo (la mayora lineales), que, aunque no modifican el
tratamiento [6], implican un criterio de admisin, al menos para
observacin peditrica o neuroquirrgica. La alteracin de la
conciencia en nuestra serie, presente en el 38,1% de los TCE
leves, no representa un criterio de ingreso, a menos que se acompae de un deterioro progresivo del estado neurolgico, cefalea
o vmitos persistentes, convulsiones o una puntuacin baja en

110

la ECG (TCE moderado o grave). Estimamos que todo paciente

con un TCE leve y alteraciones de la conciencia debe estudiarse,
pero su evolucin clnica es la que determinar la conducta
futura en cuanto a su admisin o no. No sucede as con los
pacientes con TCE moderados o graves, que deben ingresarse y
tratarse personalizadamente, segn el algoritmo de trabajo diseado al respecto.
Aunque la frecuencia con que se produjo un deterioro neurolgico en el estudio es inferior a la comunicada en el adulto (1,8%)
[7], este hecho justifica la observacin estricta de todos aquellos
pacientes con TCE asociado a alteraciones en la conciencia o
cualquier otra sintomatologa relacionada con el traumatismo.
El grupo de edad entre 1 y 14 aos es el ms afectado en
nuestra casustica, lo que no difiere de lo comunicado por otros
autores [2,3]. Este hallazgo se ha relacionado con la disminucin
de la supervisin directa del nio a estas edades, con los frecuentes juegos de contacto fsico y, en muchos casos, con el bajo nivel
educacional de padres e hijos.

REV NEUROL 2003; 36 (2): 108-112

TCE EN PEDIATRA

Todos los pacientes que puedan clasificarse en las modalidades de TCE moderados o graves sugerimos sean admitidos o
seguidos en una sala de neurociruga, cuidados especiales o unidad de cuidados intensivos peditricos; la realizacin de estudios
imaginolgicos (TAC, RM) resulta indispensable para el adecuado diagnstico y tratamiento, ya que el 16-31% de los nios,
independientemente de su gravedad, han mostrado lesiones en las
TAC practicadas en la fase aguda [8-10]. En algunos centros sin
disponibilidad de estos exmenes, y ante pacientes seleccionados, la angiografa carotdea resultara un procedimiento til para
tomar una decisin teraputica.
Ante un diagnstico clnico o imaginolgico de hipertensin
endocraneal se recomienda el uso de deshidratantes cerebrales. El
manitol al 20%, en casos que no requieren neuromonitorizacin
intensiva, lo utilizamos en dosis de 1 g/kg, en un bolo de entrada,
y luego mantenemos igual dosis subdividida en microdosis para 24
horas (cada 2 horas). En algunos pacientes con TCE moderados y
en todos aquellos con TCE graves, se recomienda la monitorizacin continua de la presin intracraneal (PIC), cuyos valores normales dependen de la edad (recin nacido por debajo de 2 mmHg,
lactantes entre 3-6 mmHg y nios mayores entre 6-15 mmHg)
[11-13]; tambin la monitorizacin de la hemodinmica cerebral,
mediante la determinacin de la saturacin de oxgeno en la vena

yugular interna (SO2y= 55-75 vol%), la determinacin de la diferencia arterioyugular de oxgeno (DayO2= SaO2SyO2 1,39
Hb/100 mg/dL, cuyos valores normales se sitan entre 4-9 vol%),
con los cuales se puede determinar la postura ms conveniente en
relacin con el patrn intracerebral isqumico o hipermico [14,15].
En el primero de los casos, el manitol al 20% se administrar en
bolos de 0,25 g/kg/dosis/4 horas, si la PIC es elevada; en el segundo caso, puede ser til el manejo de los gases con hiperventilacin moderada u optimizada, para mantener valores de PCO2
entre 35-27 mmHg, respectivamente [12-15].
El uso de anticonvulsionantes en el TCE es controvertido
[16]; nosotros lo empleamos slo en pacientes con crisis comprobadas o en aquellos sometidos a ventilacin mecnica.
La fluidoterapia en las primeras horas debe realizarse con
soluciones hipertnicas o isotnicas, salinas, y evitar siempre el
uso de soluciones glucosadas, por el riesgo de incrementar el
edema cerebral [17,18].
Con la aplicacin de algoritmos para el tratamiento del nio
con TCE hemos logrado mantener una morbimortalidad baja, en
este contradictorio prrafo, y reducir los costes por conceptos de
ingresos, sobre todo en los pacientes con TCE menor. Estudios
posteriores validarn o no con mayor consistencia los resultados
comunicados.

BIBLIOGRAFA
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TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
EN PEDIATRA. NUESTROS RESULTADOS
Introduccin. El 75% de todas las hospitalizaciones por
traumatismos en los nios se deben a un traumatismo craneoenceflico (TCE), al tiempo que el 70% de las muertes ocurren en las primeras 48 horas, y se refiriere una mortalidad que flucta entre 20-35%.
Se estima que cada ao se producen 600.000 consultas por esta causa, 300 de cada 100.000 nios sufren un TCE y alrededor de 250.000
casos se ingresan. Pacientes y mtodos. Se realiz un estudio de
observacin, descriptivo, de todos los pacientes en edad peditrica,
que asistieron a nuestro Servicio de Urgencias, en el perodo comprendido entre enero y diciembre del 2001, y que sufrieron un TCE,
en cualesquiera de sus variantes clnicas. Para la clasificacin de los
casos de acuerdo a su gravedad se us la escala de coma de Glasgow
(ECG), y para definir los resultados, la escala de resultados tambin
de Glasgow. Resultados. Se encuestaron 339 casos con TCE, de los

TRAUMATISMO CRNIO-ENCEFLICO
EM PEDIATRIA. OS NOSSOS RESULTADOS
Introduo. 75% de todas as hospitalizaes por traumatismos em crianas devem-se a traumatismo crnio-enceflico (TCE),
enquanto que 70% das mortes ocorrem nas primeiras 48 horas, e
refere-se uma mortalidade que flutua entre 20-35%. Estima-se que
cada ano existem 600.000 consultas por esta causa, 300 em cada
100.000 crianas sofrem um TCE e cerca de 250.000 casos so internados. Doentes e mtodos. Realizou-se um estudo de observao,
descritivo, de todos os doentes com idade peditrica, que foram assistidos no nosso Servio de Urgncias, no perodo compreendido entre
Janeiro e Dezembro de 2001, e que sofreram um TCE, em qualquer
das suas variantes clnicas. Para a classificao dos casos de acordo
com a sua gravidade, utilizou-se a escala de coma de Glasgow (ECG),
e para definir os resultados, a escala de resultados, tambm de Glasgow. Resultados. Foram analisados 339 casos com TCE, dos quais

REV NEUROL 2003; 36 (2): 108-112

111

A.J. LACERDA-GALLARDO, ET AL

cuales 329 (97%) fueron leves, ocho (2,4%) moderados y dos (0,6%)
graves; de stos, 122 (36%), requirieron ingreso hospitalario, y el
resto, 217 (64%), se trataron ambulatoriamente (todos con TCE leves). Los exmenes complementarios realizados fueron las Rx simples de crneo, 117 (95,9%), y la TAC (tomografa axial computarizada) se realiz slo en tres casos (2,5%). Existieron slo dos (1,8%)
fallecidos en nuestra serie y no se encuentran discapacitados, de
acuerdo a la ERG. Conclusiones. El TCE leve fue el ms encontrado
en nuestra serie. La aplicacin de sistemas de tratamiento ajustados
a las condiciones de cada centro asistencial facilita la reduccin de
ingresos por TCE leves. [REV NEUROL 2003; 36: 108-12]
Tratamiento. Traumatismo craneal. Traumatismos
en pediatra.

112

329 (97%) foram ligeiros, oito (2,4%) moderados e dois (0,6%) graves; destes, 122 (36%), necessitaram de internamento hospitalar, e os
restantes 217 (64%), foram tratados em ambulatrio (todos com TCE
ligeiros). Os exames complementares realizados foram Rx simples do
crnio, 117 (95,9%), a TAC (tomografia axial computorizada) apenas
realizada em trs casos (2,5%). Na nossa srie apenas se registaram
dois falecimentos (1,8%) e no se encontraram incapacitados, de
acordo com a ERG. Concluses. O TCE ligeiro foi o mais encontrado
na nossa srie. A aplicao de sistemas de tratamento ajustados s
condies de cada centro assistencial facilita a reduo de internamentos por TCE ligeiros. [REV NEUROL 2003; 36: 108-12]
Tratamento. Traumatismo craniano. Traumatismos
em pediatria.

REV NEUROL 2003; 36 (2): 108-112