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DISFONAS PSICGENAS
OBJETIVOS DE LA CLASE
Definir y caracterizar trastorno
conversivo
Definir y caracterizar cuadro de afona o
disfona psicgena
Entregar contenidos acerca del proceso
evaluativo en afona o disfona psicgena
TRASTORNOS CONVERSIVOS
CIE 10
Trastornos mentales
y del comportamiento
F44.4
Trastornos disociativos
de la motilidad voluntaria:
AFONA Y DISFONA PSICGENA
Seala
PAUTAS PARA DX
No evidencia trastorno somtico
Conocimiento suficiente de entorno psicolgico,
social, relaciones interpersonales
PENSAR EN CONVERSIN
PRONSTICO VARIABLE
Que depende de
Breve
Caracterizado por
Sntomas
Enfermedades fsicas
Mayor en mujeres
Forma de aparicin
Duracin
Abarca
Cuando
Frecuencia de aparicin
Se asocia a
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sntomas ms frecuentes
MECANISMO FISIOPATOLGICO
Suceso amenazante
Reaccin de adaptacin:
- Cambio de actitudes
- Tensin interna
Problema no resuelto
Patologa psicosomtica
Patologa psiquitrica
La Voz traiciona la
personalidad; el cuerpo
puede traicionarnos y la
Voz nos puede faltar
Soluciona el conflicto
ALGO DE HISTORIA
1890
Griffin, citado
por Castex:
describi caso
de mujer joven
con disociacin
voz hablada-voz
cantada.
1905
Caso Dora (Freud):
Afona por tos y
migraa. Freud
valid su teora de
lafisiopatogenia de
sntomas
histricos desde
este caso.
Inicio s. XX
(Babinsky):
DISF.
PITITICAS
(imaginarias).
Centrado en
sntomas,
preocupacin era
recuperacin de la
voz.
Aos 60: paciente; se
propone psicoterapia
incipiente.
Antloco se
estremeci al or esta
narracin.
Se qued afnico
durante algn tiempo,
sus ojos se llenaron de
lgrimas
y perdi su potente
voz
La Iliada
Le Huche
EPIDEMIOLOGA
Sntoma de
conversin histrica
Se da en contexto de
personalidad histrica
Caracterizada por
Porque
Corresponden
5% de disfonas funcionales
Es manifestacin corporal
Constituida por la
alteracin de una funcin
Expresa simblicamente un
conflicto psquico
inconsciente
Necesidad de llamar
atencin
Dependencia afectiva
Ausencia de control
emocional
Teatralidad
Desbordamiento de los
sentimientos
Predomina
En
Mujeres
Entre 20 y 50 aos
Con
Le Huche
1.
Emocin fuerte
2.
3.
4.
5.
un motivo
Hay razones invocadas por el consciente del
sujeto para no implicarseel fro, una gripe.
En este caso habr que buscar con calma otra
explicacin subyacente
Recidivas
A veces se adscriben a
- Causas similares,
aunque a veces paciente
no encuentra explicacin.
- Disfona puede estar
siempre presente.
Duracin
es
Inicio es
Brusco en 50%
(segundos,
minutos horas)
Corta
Caracterizada
por
Voz se
Estabiliza en
intercrisis
Recidivas
De
Que ocurren
Con
Con
Incremento de duracin
Puede ocurrir
Con tratamiento,
podr manejar y superar trastorno
CMO SE MANIFIESTA?
Prater
Le Huche
Afona completa
Afona incompleta
Equivalente disfnico de
afona
Afona
Disfona
Disfonas de timbre forzado
Mudas vocales
Jackson Menaldi
SEMIOLOGA
Le Huche
1.
Jackson Menaldi
Afona completa:
2.
Ms frecuente
Voz cuchicheada con pequeas producciones sonoras
agudizadas.
25% presenta voz de apremio, articulacin afectada.
Paciente no consciente.
Afona incompleta:
3.
SEMIOLOGA
SEMIOLOGA
SEMIOLOGA
Jackson Menaldi
Jackson Menaldi
Aspectos Asociados:
Muecas, gestos de brazos y manos, suspiros sonoros,
enorme esfuerzo fonatorio.
Historia clnica:
Estrs marcado
Episodios emocionales y traumticos.
Pruebas diagnsticas:
Vocales prolongadas o sonidos nasales con
boca cerrada (pueden no presentar sntomas).
Emisin con enmascaramiento.
Emisin susurrada (puede observarse muecas
de esfuerzo)
Emisin sonora (puede ser repentina e
involuntaria).
SEMIOLOGA
SEMIOLOGA
Jackson Menaldi
Jackson Menaldi
Aspectos generales:
Historia rica en episodios traumticos, no siempre
Buen pronstico.
SEMIOLOGA
Falsete de Conversin
Poco descrito en literatura
EVALUACIN EN AFONAS Y
DISFONAS PSICGENAS
Le Huche
Prater
En emisin:
Abduccin hacia posicin ms lateral que en reposo
Aducen parcialmente, aproximacin laxa.
Aducen por completo al toser.
Fonastenia importante
1/3: picazn, quemadura, dolor
Inquietud, agitacin. A veces soporta cuadro con
mayor serenidad.
Le Huche
Le Huche
EXPLORACIN LARINGEA
1.
2.
4.
5.
ANAMNESIS FONOAUDIOLGICA
CON NFASIS EN:
MRBIDOS: CUADROS SIQUITRICOS/PSICOLGICOS,
OTROS PARA DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
TRATAMIENTOS
FA
PSIQUITRICO
PSICOLGICO
MEDICAMENTOSO, QUIRRGICO
ANT. FAMILIARES
ANT. LABORALES
HISTORIA DISFONA: CUADROS ANTERIORES, INICIO,
EVOLUCIN, SEMIOLOGA.
Le Huche
EVALUACIN PERCEPTUAL
EXPLORACIN DE LA VOZ
Postura : Anterior, lateral
Habla
DIAGNSTICO
Le Huche
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
LE HUCHE
BEHLAU
Funcional: d. psicognica
PERELL
JACKSONMENALDI
Disf. Conversiva
DINVILLE
Afonas-disfonas psquicas
PRATER
MD.
mudez conversiva.
Le Huche
PRONSTICO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Lesiones cerebelosas
Disfona espasmdica
Disfona funcional
Reservado a bueno.
Mejor:
Menor cercana entre causa e inicio de
trastorno.
Si produce voz en primera sesin (Prater).
INDICACIONES
10
OSCILOGRAMA Y SONOGRAMA
11
Le Huche
TRATAMIENTO FONOAUDIOLGICO
EVOLUCIN HISTRICA DE
TERAPIA FONOAUDIOLGICA
Dinville
CONSIDERACIONES FUNDAMENTALES A LA
HORA DE PLANIFICAR EL TRATAMIENTO
FONOAUDIOLGICO
Le Huche
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
FONOAUDIOLGICO, COMO PROCESO DE
DESCONVERSIN
12
TRATAMIENTO FONOAUDIOLGICO
DURACIN DE TRATAMIENTO
FONOAUDIOLGICO
Objetivo general:
Restablecer la funcin normal de CCVV,
moldeando lentamente funciones vegetativas no
afectadas en una voz til (Prater)
DURACIN DE TRATAMIENTO
FONOAUDIOLGICO
Le Huche
PROPUESTA DE TRATAMIENTO
FONOAUDIOLGICO
13
Le Huche
PROPUESTA DE TRATAMIENTO
FONOAUDIOLGICO
Prater
PROPUESTA DE TRATAMIENTO
FONOAUDIOLGICO
Prater
PROPUESTA DE TRATAMIENTO
FONOAUDIOLGICO
ESTRATEGIAS TERAPUTICAS
Dinville
Behlau (2002)
Manipulacin digital
Masking auditivo
Jackson-Menaldi
Estrategias:
Tos
Risa
Sirena
Llevar esos sonidos a
palabras y frases cada
vez ms largas
Fase final: remitirlo a
psiquiatra.
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Prater
NO OLVIDAR A LA HORA DE
ENFRENTARSE A UN PACIENTE CON
AFONA O DISFONA PSICGENA
15