Você está na página 1de 39

Aline Albuquerque

(organizadora)

Manual de direitos HuManos para Mdicos


2014

Aline Albuquerque
(organizadora)

Manual de Direitos Humanos para Mdicos

2014
Braslia
FENAM

2014 Centro Universitrio de Braslia

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta


obra desde que seja citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer
fim comercial. Venda proibida. Distribuio gratuita. A responsabilidade pelos
direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.

Apoio:
Federao Nacional dos Mdicos (FENAM)
Centro Universitrio de Braslia
Conselho Federal de Medicina (CFM)
Organizao:
Aline Albuquerque
Colaborao:
Pedro Austin
Andreia Mendes Silva
Gabriela Alves Mendes Vieira
Leana Garcia
Lorena Pessoa de Oliveira
Projeto grfico: Dborah Nogueira
Reviso: Naiara Martins e Juliana Campos de Andrade
Fotografias: Andr Franois
Prefixo Editorial: 68003
Nmero ISBN: 978-85-68003-00-8
Ttulo: Manual de direitos humanos
Impresso no Brasil /
Printed in Brazi

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)


Albuquerque, Aline
Manual de direitos humanos para mdicos / Aline Albuquerque (organizador).
Braslia: FENAM; UniCEUB 2014.
37 p.
1. Direitos Humanos. 2. Medicina. 3. Sade Pblica. I. Ttulo II. Federao
Nacional dos Mdicos. III. Pedro Austin. IV. Andreia Mendes Silva. V. Gabriela
Alves Mendes Vieira. VI. Leana Garcia. VII. Lorena Pessoa de Oliveira
CDU 342.7:614.25(035)
Ficha Catalogrfica elaborada pela Biblioteca Reitor Joo Herculino

AGRADECIMENTOS
Manifesto meus agradecimentos ao professor Carlos Alberto da Cruz, diretor da
Faculdade de Cincias Jurdicas e Sociais do Centro Universitrio de Braslia,
ao senhor Geraldo Ferreira, presidente da Federao Nacional dos Mdicos, ao
senhor Roberto Luiz Dvila, presidente do Conselho Federal de Medicina, pois,
sem seu apoio, este Manual no existiria.
Agradeo a todos os alunos integrantes do projeto Direito humano sade, da
Clnica de Direitos Humanos do Centro Universitrio de Braslia, em especial
Andrea Carvalho pela sua participao dedicada.
Agradeo Dbora Nogueira o excelente trabalho de design grfico, sem o qual
este Manual no teria a qualidade visual que apresenta.
Agradeo ImageMgica, por ter permitido o uso de suas fotografias neste
Manual, e Camila Pastorelli o contato sempre prestativo e atencioso.
Por fim, agradeo, especialmente, aos professores Luciana Musse e Roberto
Freitas o suporte permanente ao projeto da Clnica de Direitos Humanos do
Centro Universitrio de Braslia.

Aline Albuquerque
Clnica de Direitos Humanos do UniCEUB

Sumrio

Introduo................................................................................................................................. 09
1. Direitos Humanos e Sade.................................................................................................. 11
Aline Albuquerque e Andria Mendes
1.1 Noes gerais de Direitos Humanos.......................................................................................... 11
1.2 A relao entre sade e direitos humanos................................................................................. 13
2. Direito Humano Sade...................................................................................................... 15
Aline Albuquerque e Leana Garcia
2.1 Contedo geral do direito humano sade.............................................................................. 15
2.2 O direito humano sade e os grupos vulnerveis.................................................................. 16
2.3 Obrigaes essenciais................................................................................................................... 17
3. Mecanismos de proteo aos Direitos Humanos......................................................... 19
Aline Albuquerque e Lorena Pessoa de Oliveira
3.1 Mecanismos de monitoramento dos direitos humanos........................................................... 19
3.1.1 Sistema Universal de Proteo dos Direitos Humanos.................................................................. 19
3.1.2. Sistema Interamericano de Proteo dos Direitos Humanos....................................................... 20

3.2 Mecanismos judiciais e quase judiciais de proteo dos direitos humanos.......................... 21


3.2.1. Sistema Universal de Proteo dos Direitos Humanos................................................................. 22
3.2.2. Sistema Interamericano de Proteo dos Direitos Humanos....................................................... 22

4. A prtica mdica e os Direitos Humanos....................................................................... 25


Aline Albuquerque, Pedro Austin e Gabriela Alves Mendes Vieira
4.1 A institucionalizao da conexo entre prtica mdica e direitos humanos........................ 25
4.2 Os mdicos como promotores dos Direitos Humanos............................................................ 28
4.3 Assegurando a dignidade humana e os direitos humanos dos pacientes.............................. 30
4.4 O direito ao consentimento informado como integrante do direito sade........................ 32
4.5 A violao dos direitos humanos dos mdicos........................................................................ 34
5. Normativas Internacionais de Direito Humano Sade........................................... 37
Palavras finais........................................................................................................................... 39
Referncias................................................................................................................................. 41

Introduo
O Manual de Direitos Humanos para mdicos
tem como objetivo central introduzir o tema dos
direitos humanos na rea mdica, fornecendo aos
profissionais recursos tericos e prticos sobre esse
assunto, visando acentuar o papel dos mdicos de
promotores privilegiados desses direitos humanos e o
respeitoesses direitos dos mdicos, alm de estimular
a responsabilizao dos agentes estatais no campo da
sade e dos direitos humanos.
Este Manual enfatiza a importncia da prtica
mdica fundada no reconhecimento da dignidade e
dos direitos humanos e tem como escopo realar as
possibilidades de atuao do mdico em prol do respeito,
da proteo e da prtica dos direitos humanos, sendo
um ator social decisivo no enfrentamento das situaes
violadoras desses direitos.
Os valores e os compromissos ticos dos mdicos
e dos direitos humanos partem do mesmo ponto: a
dignidade. Embora os direitos humanos no sejam uma
linguagem corrente da Medicina, o preceito que baliza
a prtica mdica - a busca do bem-estar do paciente e
da comunidade - consistente com aqueles em que se
funda a Declarao Universal de Direitos Humanos1.
Assim, importante destacar que os mdicos e os
profissionais que atuam na rea dos direitos humanos
compartilham ideais similares, como a busca por
sistemas de sade efetivos, integrados e que estejam
ao alcance de todos, e reconhecem a importncia no
apenas do acesso ateno sade, mas tambm dos
determinantes sociais da sade para concretizao da
dignidade e dos direitos humanos, especialmente do

1
RUBENSTEIN, Leonard S. Physicians and the
right to health. In: CLAPMAN, Andrew;
ROBINSON, Mary. Realizing the right to health.
Zurich: Ruffer & Rub, 2009. p. 381-392.

direito sade2.
Nesse sentido, a abordagem baseada nos direitos
humanos e sua interconexo com a prtica mdica, de
modo a propiciar ao profissional a identificao dos
instrumentos que lhe permitem o enfrentamento de
situaes cotidianas de violao de direitos humanos,
tais como, o exerccio da Medicina em condies
desumanas e degradantes e a efetivao dos cuidados
mdicos em contextos de absoluta escassez de recursos.
Sendo assim, este Manual fruto do projeto de
extenso Clnica de Direitos Humanos do Centro
Universitrio de Braslia, levado a cabo durante o ano
de 2013, com o apoio do Conselho Federal de Medicina
e da Federao Nacional dos Mdicos. O material
para sua elaborao pode ser subdividido em fontes
bibliogrficas e documentais. As fontes bibliogrficas
consistiram em estudos dos principais tericos acerca
de sade e direitos humanos, como Paul Hunt, Jonathan
Mann, Paul Fraser, Sophia Gruskin, entre outros.
Destacam-se, entre as fontes documentais, o Comentrio
Geral n14/2002, elaborado pelo Comit sobre Direitos
Econmicos, Sociais e Culturais da Organizao das
Naes Unidas ONU, e os relatrios produzidos pelos
relatores especiais da ONU para o Direito Sade, Paul
Hunt e Anan Grover.
Desta feita, este Manual encontra-se estruturado
em cinco captulos. O primeiro trata da noo geral
de direitos humanos e da sua interface com a sade.
O segundo apresenta o conceito de direito humano
sade, seus elementos e as singularidades de
populaes vulnerveis. O terceiro tem como foco os
mecanismos internacionais de proteo dos direitos

2
HUNT, Paul. Relatrio sobre o direito de toda pessoa ao gozo
do mais alto padro possvel de sade fsica e mental. 2007. Disponvel em:
Acesso em: 30 dez. 2013.
9

humanos, notadamente os de monitoramento e os de


responsabilizao. O captulo quarto objetiva aplicar os
direitos humanos prtica mdica. Finalizando, o ltimo
captulo tem como objeto os documentos internacionais
relativos ao direito humano sade.
Por fim, importante ressaltar que, embora seja um
Manual voltado para mdicos, acreditamos que seja
de grande valia a todos os profissionais da sade e aos
operadores do direito. Espera-se que este trabalho seja
til aos mdicos, consistindo o primeiro contato com a
linguagem e os instrumentos de direitos humanos.

10

1
1.1 Noes gerais de Direitos Humanos
A noo de direitos humanos iniciou-se no
contexto internacional, a partir do final da Segunda
Guerra Mundial. A ideia de que todas as pessoas,
independentemente de raa, etnia, religio,
nacionalidade ou qualquer outro aspecto pessoal,
possuem a mesma dignidade humana, consagrada na
Declarao Universal de Direitos Humanos, adotada
pela ONU em 1948, central para a compreenso do
arcabouo terico-normativo dos direitos humanos.
Contudo, a despeito dos esforos da ONU e dos Sistemas
Regionais de Direitos Humanos no sentido de difundir
a cultura desses direitos e fomentar sua promoo e
defesa por parte dos Estados, ainda h vasto caminho
a ser percorrido na direo da superao das violaes
cotidianas a esses direitos.
De acordo com a ONU, os direitos humanos so
universais e inatos na medida em que toda pessoa
humana titular desses direitos, garantidos legalmente,
mediante os tratados, o direito consuetudinrio
internacional, os princpios gerais ou outras fontes do
Direito Internacional. Os tratados de direitos humanos
estabelecem obrigaes aos Estados de respeit-los, de

Direitos Humanos
e Sade

proteg-los e de realiz-los, ou seja, os agentes estatais


devem adotar determinadas aes ou abster-se de
certos atos, a fim de promover e proteger os direitos
humanos dos indivduos e dos grupos3.1
A dignidade o princpio dos direitos humanos.
Segundo Mann, a compreenso da dignidade deve
dar-se pelo entendimento da sua violao, que consiste
em: no ser visto; ter seu espao pessoal invadido;
ser submetido humilhao. Exemplos de situaes
passveis de violar a dignidade humana na prtica
mdica seriam: a recusa do mdico ao contato fsico
com seu paciente sem motivaes de sade; a recusa
do mdico ao estabelecimento de vnculo afetivo com
o paciente; a desqualificao do mdico queixa do
paciente, por no ser identificada4.2

3
UNITED NATION. Disponvel em: http://www.ohchr.org/EN/
Issues/Pages/WhatareHumanRights.aspx. Acesso em: 20 dez. 2013.
4
MANN, Jonathan. Dignity and health: The UNDRHs
revolutionary first articles. Health and Human Right. V.3, n. 2. P. 30-40, 1998.

11

Outro aspecto importante dos direitos que


regulam a relao entre os indivduos e o Estado,
descabendo sua aplicao ao relacionamento entre
indivduos e indivduos5, indivduos e instituies
privadas e instituies privadas e instituies privadas6.
A compreenso das obrigaes de direitos humanos
de extrema importncia para a sua aplicao na medida
em que permite ao profissional da Medicina e a todos
os indivduos atuar no sentido de exigir do Estado seu
cumprimento. Assim, ser feito conciso relato acerca do
contedo das obrigaes do Estado referentes aos direitos
humanos. Sobre a obrigao de respeitar, caracteriza-se
como de natureza negativa porquanto gera ao Estado o
dever de abster-se de determinadas aes. Por exemplo,
tratando-se do direito sade, a obrigao de respeitar
configura-se no dever estatal de no limitar o acesso
igualitrio aos servios de sade preventivos, curativos e
paliativos; de no impor tratamentos coercitivos; de no
ocultar ou desvirtuar, intencionalmente, informaes
relacionadas sade.
No que tange obrigao de proteger, de natureza
positiva, o Estado atua na proteo dos indivduos em
face da ao de terceiros, conseguintemente, deve adotar
condutas comissivas de modo a impedir que particulares
violem o direito sade de sua populao7. Com relao
a essa obrigao, importante destacar que o Estado tem
o dever de assegurar que a privatizao ou a terceirizao
de servios e unidades de sade no constituam uma
ameaa sade da populao. Por fim, a obrigao de
realizar, tambm de natureza positiva, enseja ao Estado
determinadas obrigaes concernentes adoo de
normativas, polticas, programas e ao fornecimento de
infraestrutura sanitria que proporcione populao a
disponibilidade e o acesso a bens e servios em sade.
H outra classificao relevante dos direitos
humanos que os subdivide em civis e polticos, como
o direito vida, igualdade perante a lei e liberdade
de expresso, alm de direitos econmicos, sociais e
culturais, como o direito ao trabalho, segurana social,
educao e sade. Essa diferenciao entre direitos
civis e polticos e direitos econmicos, sociais e culturais
encontra-se espelhada nos dois tratados internacionais
que visam proteg-los: o Pacto Internacional sobre
Direitos Civis e Polticos - PIDCP e o Pacto Internacional

sobre Direitos Econmicos, Sociais e Culturais


PIDESC, ambos adotados pela ONU em 1966. Embora
no haja distino essencial entre os dois grupos de
direitos, h uma questo que se apresenta globalmente,
sobre a exigibilidade dos direitos econmicos, sociais e
culturais, entre eles, o direito sade, ou seja, discute-se
se os indivduos podem exigir do Estado obrigaes
em relao a tais direitos na medida em que so
considerados por alguns e por alguns Estados, medida
que no sejam passveis de ser legalmente exigidos de
acordo com o sistema jurdico nacional, como direitos
humanos no verdadeiros8.
No processo de consolidao da teoria e das
normativas de direitos humanos, foram adotados
princpios de direitos humanos que norteiam sua
aplicao. A Declarao da Programao de Ao
de Viena, adotada pela 2 Conferncia Mundial de
Direitos Humanos de 1993 da ONU, assentou que
todos os direitos humanos so universais, indivisveis
interdependentes e inter-relacionados. O princpio
da universalidade dos direitos humanos constitui a
base do Direito Internacional dos Direitos Humano,
enfatizado na Declarao Universal dos Direitos
Humanos, em 1948, e estabelece o dever dos Estados
de promover e proteger todos os direitos humanos e
liberdades fundamentais, independentemente de seus
sistemas polticos, econmicos e culturais9. Todos os
direitos humanos so indivisveis, inter-relacionados e
interdependentes. Isso significa que a melhoria de um
impulsiona o avano dos outros, assim como a privao
de um afeta negativamente os outros10.

Informaes-chave:
Os direitos humanos integram o Direito Internacional.
Toda pessoa titular de direitos humanos pelo
simples fato de ser humana.
Os direitos humanos so universais, aplicandose a
todas as pessoas independentemente de sua localizao
geogrfica.
A dignidade inerente e intrnseca pessoa humana.
Os Estados tm a obrigao de respeitar, proteger e
realizar os direitos humanos.

5 Apenas a pessoa humana detentora de direitos humanos.


Grupos e coletividades em geral no so titulares de direitos humanos.
Essa concepo, fundamentada em Donnelly, denomina-se abordagem
individualista dos direitos humanos. DONELLY, J. Human rights: in theory
and practice. 2.ed. New York: Cornelly University, 2003, p. 25.
6
ASHER, Judith. The right to health: a resource manual for NGO.
London: Commonwealth Medical Trust. 2004.

8
DONELLY, J. Human rights: in theory and practice. 2.ed. New
York: Cornelly University, 2003.

7 COMIT SOBRE OS DIREITOS ECONMICOS, SOCIAIS E


CULTURAIS. Observacin general 14, El derecho al disfrute del ms alto
nivel posible de salud (artculo 12 del Pacto Internacional de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales), (22 perodo de sesiones, 2000),
U.N. Doc. E/C.12/2000/4 (2000). Disponvel em: http://www1.umn.edu/
humanrts/gencomm/epcomm14s.htm. Acesso em: 20 dez. 2013.

9 UNITED NATION. Disponvel em: http://www.ohchr.org/EN/


Issues/Pages/WhatareHumanRights.aspx. Acesso em: 20 dez. 2013.

12

10 UNITED NATION. Disponvel em: http://www.ohchr.org/EN/


Issues/Pages/WhatareHumanRights.aspx. Acesso em: 20 dez. 2013.

1.2 A relao entre sade e direitos humanos


A Constituio da Organizao Mundial da Sade
OMS conceitua sade como o estado do mais completo
bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia
de doena. O conceito incorporado Constituio
da OMS auxilia o entendimento de sade alm de sua
dimenso biomdica, sob a perspectiva baseada na
patologia, para englobar uma dimenso fundada no
bem-estar11. Desde a Constituio da OMS, o conceito
de sade experimenta alteraes importantes quanto
ao seu contedo e alcance, entre elas, destaca-se o
reconhecimento de que gua potvel, saneamento
adequado, alimentao e moradia adequadas, condies
de trabalho saudveis, educao e informao sobre
questes de sade so determinantes sociais da sade12.
As condies de sade de uma pessoa interferem
em todos os mbitos de sua vida. Estar doente limita
as capacidades humanas de uma forma incomparvel
com outras privaes humanas. Com efeito, uma pessoa
doente torna-se impedida, inclusive, de solicitar ajuda,
de trabalhar, de movimentar-se e de realizar suas tarefas
dirias. A sade , dessa forma, um aspecto singular
da vida humana que pode influenciar, diretamente, a
fruio dos direitos humanos. Por outro lado, a violao
a esses direitos impacta a sade, como, por exemplo, a
infringncia ao direito a no ser torturado, revelando
que a interconexo entre direitos humanos e sade
complexa e intrincada.
De acordo com Mann e outros estudiosos da
relao entre sade e direitos humanos, os dois campos
podem ser interconectados de trs diferentes modos
imbricados entre si. O primeiro modo diz respeito ao
impacto de polticas, programas e prticas de sade
nos direitos humanos. Mormente, sob a perspectiva
da sade pblica, o Estado, ao executar aes de sade,
pode violar os direitos humanos de seus jurisdicionados.
Por exemplo, a coleta de informaes pessoais com
o objetivo de analisar problemas de sade em dada
populao e a poltica de acomodao de pacientes
em ambincias coletivas sem o devido cuidado podem
acarretar a violao ao direito privacidade13.
O segundo modo de interconexo refere-se ao
impacto na sade de situaes violadoras de direitos

11 MANN, Jonathan et al. Health and human rights. In: MANN,


Jonathan; GRUSKIN, Sofia; GRODIN, Michael; ANNAS, George J. Health
and human rights. New York: Routledge, 1999.
12 COMIT SOBRE OS DIREITOS ECONMICOS, SOCIAIS E
CULTURAIS. Observacin general 14, El derecho al disfrute del ms alto
nivel posible de salud (artculo 12 del Pacto Internacional de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales), (22 perodo de sesiones, 2000), U.N.
Doc. E/C.12/2000/4 (2000). Disponvel: http://www1.umn.edu/humanrts/
gencomm/epcomm14s.htm. Acesso em: 20 dez. 2013
13 MANN, Jonathan et all. Health and human rights. In: MANN,
Jonathan; GRUSKIN, Sofia; GRODIN, Michael; ANNAS, George J. Health
and human rights. New York: Routledge, 1999.

humanos, tais como, tortura, privao de liberdade sob


condies desumanas e degradantes, execues sumrias
e desaparecimentos forados. Quanto a tais prticas,
cabe destacar que se encontra internacionalmente
documentado o papel crucial de mdicos em seu
enfrentamento. Destacam-se exemplos de exumaes
de cadveres com o objetivo de examinar alegaes de
execuo, de exame de vtimas de tortura e de inspeo
de mdicos em instituies prisionais. Usualmente,
o impacto de contextos persistentes de violaes de
direitos humanos sobre a sade individual, como
sociedades caracterizadas por epidemia de violncia
ou por conflitos armados, pouco considerado pelos
profissionais de sade em geral. Alm disso, violaes
a direitos humanos, como ao direito educao,
ao trabalho em condies dignas e alimentao,
possuem repercusso direta na sade14. Assim,
pesquisas variadas apontam a correlao existente
entre nveis educacionais e expectativa de vida15, ou
seja, quanto mais baixo o nvel de escolaridade, menor
a expectativa de vida16.
H alguns temas da prtica mdica que so mais sensveis
em termos de direitos humanos: sade no sistema
prisional; sade sexual e reprodutiva de adolescentes;
sade de grupos vulnerveis, como pessoa idosa, da
populao LGBT, pessoa com deficincia e migrantes
indocumentados17.15
A vulnerabilidade de crianas, pessoas senis, pessoas
com deficincia deve, permanentemente, ser levada
em conta pelo mdico, alm do fato de que so
expostos, mais frequentemente, a abuso, violncia e
explorao18.16

14 MANN, Jonathan et al. Health and human rights. In: MANN,


Jonathan; GRUSKIN, Sofia; GRODIN, Michael; ANNAS, George J. Health
and human rights. New York: Routledge, 1999.
15 KLIKSBERG, Bernardo. O que significa viver na Amrica
Latina, a mais desigual das regies? O caso da sade pblica. In: SEN,
Amartya; KLIKSBERG, Bernardo. As pessoas em primeiro lugar: a tica
do desenvolvimento e os problemas do mundo globalizado. So Paulo:
Companhia das Letras, 2007. p.168.
16 KLIKSBERG, Bernardo. O que significa viver na Amrica
Latina, a mais desigual das regies? O caso da sade pblica. In: SEN,
Amartya; KLIKSBERG, Bernardo. As pessoas em primeiro lugar: a tica
do desenvolvimento e os problemas do mundo globalizado. So Paulo:
Companhia das Letras, 2007. p.170.
17 HUNT, Paul. Relatrio sobre o direito de toda pessoa ao gozo
do mais alto padro possvel de sade fsica e mental. 2005. Disponvel em:
Acesso em: 30 dez. 2013.
18 ASHER, Judith. The right to health: a resource Manual for NGOs.
Washington: Commonwealth Medical Truts, 2004
13

Por fim, o terceiro modo abrange a conexo entre a


promoo e a proteo dos direitos humanos e a sade.
Este modo de aproximao deriva do reconhecimento
de que a sade e os direitos humanos se complementam
e apontam para o mesmo propsito: o bem-estar
humano. Para ilustrar isso, experincias no mbito da
epidemia global da AIDS demonstraram que o uso de
preservativos com a finalidade de enfrentamento da
doena ganha distintos contextos mediante o respeito,
a proteo e a realizao dos direitos das mulheres, o
que incrementa sua capacidade de negociar com seus
parceiros o emprego do preservativo19.
Seguindo o padro classificatrio proposto
por Mann e outros para categorizar as formas de
interconexo entre sade e direitos humanos, a OMS
estabelece que a promoo e a proteo da sade e o
respeito, a proteo e a realizao dos direitos humanos
se encontram inextrincavelmente interligados. Assim,
a OMS fixa trs modos de interconexo. De acordo
com o primeiro, as violaes de direitos humanos
podem acarretar graves consequncias para a sade,
tais como, as prticas tradicionais danosas, a escravido
e a violncia contra a mulher e a criana. Conforme o
segundo modo, as polticas e os programas de sade
podem promover ou violar os direitos humanos em
sua elaborao ou execuo. Para ilustrar, citam-se os

direitos a no ser discriminado, autonomia individual,


participao, privacidade e informao como os que
apresentam maior possibilidade de ser violados em tais
contextos. Em ltimo lugar, consoante o terceiro modo,
a vulnerabilidade referente ao processo sade-doena
pode ser reduzida pela adoo de medidas tendentes ao
respeito, proteo e realizao dos direitos humanos,
tais como, o direito educao, alimentao, moradia
e ao saneamento adequados20.
Sob o prisma do arcabouo desenvolvido por
Mann e outros ou pela OMS, constata-se que a sade
e os direitos humanos apresentam interconexes de
valor inquestionvel a qualquer profissional que atue
na rea sanitria. Nesse sentido, os variados modos de
aproximao entre os dois campos devem ser levados
em conta pelo mdico em suas atividades profissionais,
pois enriquecem seu olhar sobre sua atuao na medida
em que a inserem em outra dimenso, a de cunho social.
Desse modo, alm de considerar as repercusses de
polticas, programas e aes de sade sobre os direitos
humanos dos indivduos, o mdico h que tomar em
considerao sua contribuio ativa para o incremento
da realizao dos direitos humanos21.

20 WORLD HEALTH ORGANIZATION. Linkages between health


and human rights. Disponvel: Acesso: 10 dez. 2013.

19 MANN, Jonathan et al. Health and human rights. In: MANN,


Jonathan; GRUSKIN, Sofia; GRODIN, Michael; ANNAS, George J. Health
and human rights. New York: Routledge, 1999.

21 MANN, Jonathan et al. Health and human rights. In: MANN,


Jonathan; GRUSKIN, Sofia; GRODIN, Michael; ANNAS, George J. Health
and human rights. New York: Routledge, 1999.p.7-20.

Relaes entre Sade e Direitos Humanos


Tortura

Escravido
Violncia contra
a mulher

Prticas
tradicionalmente
nocivas

Direito informao

Violaes aos Direitos Humanos


que podem resultar
em problemas de sade
Direito de participao

Direito educao

Reduo da
vulnerabilidade de
problemas de sade
atravs dos
Direitos Humanos

Sade e
Direitos
Humanos

Promoo ou
violao dos
Direitos Humanos atravs
do desenvolvimento
da sade

Liberdade contra
a discriminao

Direito alimentao
e nutrio
Direito gua
14

Direito privacidade

Liberdade de
movimento

Direito Humano
Sade

2.1 Contedo geral do direito humano sade


O contedo do direito humano sade adotado
neste Manual fundamenta-se no Comentrio Geral
n14/2000, adotado pelo Comit sobre os Direitos
Econmicos, Sociais e Culturais da ONU, elaborado pelo
Comit das Naes Unidas com o escopo de auxiliar os
Estados que se vincularam ao Pacto Internacional sobre
Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, na aplicao
concreta do seu artigo 12, que prev: Os Estados
signatrios do presente Pacto reconhecem o direito de
toda pessoa de desfrutar o mais alto nvel possvel de
sade fsica e mental. Assim, sabido que o direito de
toda pessoa de desfrutar o mais alto nvel possvel de
sade fsica e mental apresenta contedo extremamente
complexo e de difcil definio, o que acarreta obstculos
em sua efetivao pelo Estado e na verificao de seu
cumprimento pelo Comit.
Segundo o Comentrio Geral n 14, de 2000, o
direito sade no deve ser compreendido como o
direito de estar sadio. O direito sade envolve o
direito de exigir do Estado que realize aes efetivas
para implement-lo, obrigao que implica o fazer
estatal e envolve determinadas liberdades individuais,
como a de controlar a prpria sade e a de seu corpo e
a de no ser submetido nem a experimentos mdicos
sem consentimento, nem esterilizao forada22. O
significado da expresso mais alto nvel possvel de
sade atinge as condies biolgicas e socioeconmicas
essenciais da pessoa e abrange os recursos e os
investimentos estatais destinados a tal fim.

22 OMS; ALTO COMISSARIADO DAS NAES UNIDAS PARA


OS DIREITOS HUMANOS. The Right to Health. Disponvel em: http://
www2.ohchr.org/english/issues/health/right/. Acesso em: 2 jun. 2009.

O direito sade pode ser compreendido como


o direito ao desfrute de uma gama de bens, servios e
condies necessrios para alcanar o mais alto nvel
possvel de sade. Assim, envolve no apenas o direito
ateno sanitria oportuna e apropriada, mas tambm os
principais fatores determinantes da sade, como acesso
gua potvel, saneamento e habitao adequados,
condies sadias de trabalho e meio ambiente, acesso
educao e informao sobre sade, inclusa a sexual e
a reprodutiva23.
O direito sade apresenta quatro elementos:
disponibilidade, acessibilidade, aceitabilidade e
qualidade de instalaes, bens e servios:
a) Disponibilidade. Cada Estado deve contar com
nmero suficiente de instalaes, bens, servios pblicos
de sade, polticas e programas. Os servios referidos
abrangem aqueles que se ocupam dos determinantes
bsicos da sade, como gua limpa e potvel e condies
sanitrias adequadas. Tambm importa o nmero de
hospitais, clnicas e demais instalaes relacionados
a sade, pessoal mdico e medicamentos essenciais,
definidos no Programa de Ao sobre medicamentos
essenciais da Organizao Mundial de Sade,

23 COMIT SOBRE OS DIREITOS ECONMICOS, SOCIAIS E


CULTURAIS. Observacin general 14, El derecho al disfrute del ms alto
nivel posible de salud (artculo 12 del Pacto Internacional de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales), (22 perodo de sesiones, 2000),
U.N. Doc. E/C.12/2000/4 (2000). Disponvel em: http://www1.umn.edu/
humanrts/gencomm/epcomm14s.htm. Acesso em: 20 dez. 2013.
15

disponibilizados pelo Estado24.


De acordo o relator especial da ONU para o Direito
Sade: O direito sade no pode ser exercido
sem os profissionais da sade. O Comit sobre os
Direitos Econmicos, Sociais e Culturais estabelece a
importncia dos mdicos para a realizao do direito
sade25:
a) Disponibilidade de profissionais capacidades e bem
remunerados;
b) Acessibilidade a profissionais situados a distncias
geogrficas razoveis, inclusive em zonas rurais;
c) Mdicos formados apropriadamente26.5
b) Acessibilidade. definida como o dever assumido
pelos Estados de que instalaes, bens e servios de
sade sejam acessveis a todos sem discriminao,
subdividindo-se em: (i) no discriminao: instalaes,
bens e servios de sade devem ser acessveis, de fato e
de direito, aos setores marginalizados e vulnerveis da
populao; (ii) acessibilidade fsica: instalaes, bens e
servios de sade devem estar ao alcance geogrfico de
todos os setores da populao, em especial, dos grupos
vulnerveis e marginalizados, como minorias tnicas,
populaes indgenas, mulheres, crianas e adolescentes.
Inclui-se o acesso de quem vive nas zonas rurais ou de
difcil acesso; (iii) acessibilidade econmica: instalaes,
bens e servios de sade devem estar ao alcance de
todos, e o pagamento pelos servios de ateno sade
deve atender ao princpio da equidade; (iv) acesso
informao: compreende o direito de solicitar, receber e
difundir informaes e ideias.
c) Aceitabilidade. Define-se como o respeito pela
tica mdica e por padres culturais por parte dos
servios de sade.
d) Qualidade. a adequao das instalaes, bens e
servios sob o ponto de vista cientfico, mdico e de boa

24 COMIT SOBRE OS DIREITOS ECONMICOS, SOCIAIS E


CULTURAIS. Observacin general 14, El derecho al disfrute del ms alto
nivel posible de salud (artculo 12 del Pacto Internacional de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales), (22 perodo de sesiones, 2000),
U.N. Doc. E/C.12/2000/4 (2000). Disponvel em: http://www1.umn.edu/
humanrts/gencomm/epcomm14s.htm. Acesso em: 20 dez. 2013.

qualidade27.

2.2 O direito humano sade e os grupos


vulnerveis
Tambm quanto ao contedo do direito sade,
destacam-se temas de alcance geral, considerados
especiais, quais sejam: no discriminao e igual trato;
perspectiva de gnero; sade da mulher; crianas e
adolescentes; pessoas idosas; pessoas com incapacidades;
povos indgenas. Sobre esses temas, sero feitas
consideraes, apreendendo os aspectos centrais.
Assim, o Pacto Internacional sobre Direitos
Econmicos, Sociais e Culturais probe toda
discriminao referente ao acesso ateno sade e
aos fatores determinantes bsicos de sade por motivo
de raa, cor, sexo, idioma, religio, opinio poltica,
origem nacional, posio social, situao econmica,
lugar de nascimento, impedimento fsico ou mental,
estado de sade (incluso HIV/AIDS), orientao sexual
ou de outra natureza. Em situaes de conteno de
recursos, o Comit assinala a importncia de proteger
pessoas vulnerveis, principalmente por meio da adoo
de programas de sade de baixo custo28.
a) Perspectiva de gnero
O Estado deve incorporar a perspectiva de gnero
em suas polticas, programas e investigaes em sade.
Conseguintemente, h a necessidade de desagregar os
dados socioeconmicos e os relativos sade para a
identificao mais precisa das desigualdades em sade.
Com o escopo de suprimir a discriminao contra a
mulher no campo da sade, o Estado deve lanar mo
de ampla estratgia que inclua medidas preventivas e
curativas destinadas sade da mulher, abrangendo
servios de sade sexual e reprodutiva. Um dos objetivos
neste ponto a reduo do coeficiente de mortalidade
materna, meta essa que consta do item 19 do inciso III
da Declarao do Milnio das Naes Unidas29.

27 COMIT SOBRE OS DIREITOS ECONMICOS, SOCIAIS E


CULTURAIS. Observacin general 14, El derecho al disfrute del ms alto
nivel posible de salud (artculo 12 del Pacto Internacional de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales), (22 perodo de sesiones, 2000),
U.N. Doc. E/C.12/2000/4 (2000). Disponvel em: http://www1.umn.edu/
humanrts/gencomm/epcomm14s.htm. Acesso em: 20 dez. 2013.

25 HUNT, Paul. Relatrio sobre o direito de toda pessoa ao gozo


do mais alto padro possvel de sade fsica e mental. 2007. Disponvel em:
Acesso em: 30 dez. 2013.

28 COMIT SOBRE OS DIREITOS ECONMICOS, SOCIAIS E


CULTURAIS. Observacin general 14, El derecho al disfrute del ms alto
nivel posible de salud (artculo 12 del Pacto Internacional de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales), (22 perodo de sesiones, 2000),
U.N. Doc. E/C.12/2000/4 (2000). Disponvel em: http://www1.umn.edu/
humanrts/gencomm/epcomm14s.htm. Acesso em: 20 dez. 2013.

26 COMIT SOBRE OS DIREITOS ECONMICOS, SOCIAIS E


CULTURAIS. Observacin general 14, El derecho al disfrute del ms alto
nivel posible de salud (artculo 12 del Pacto Internacional de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales), (22 perodo de sesiones, 2000),
U.N. Doc. E/C.12/2000/4 (2000). Disponvel em: http://www1.umn.edu/
humanrts/gencomm/epcomm14s.htm. Acesso em: 20 dez. 2013

29 COMIT SOBRE OS DIREITOS ECONMICOS, SOCIAIS E


CULTURAIS. Observacin general 14, El derecho al disfrute del ms alto
nivel posible de salud (artculo 12 del Pacto Internacional de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales), (22 perodo de sesiones, 2000),
U.N. Doc. E/C.12/2000/4 (2000). Disponvel em: http://www1.umn.edu/
humanrts/gencomm/epcomm14s.htm. Acesso em: 20 dez. 2013.

16

b) Sade de crianas e adolescentes


Os Direitos Econmicos, Sociais e Culturais
concedem tratamento especfico sade das crianas e
dos adolescentes, mormente em razo de sua situao
de vulnerabilidade intrnseca. A Conveno sobre os
Direitos das Crianas prev, em seu artigo 24, o direito
da criana de gozar do melhor padro possvel de sade
e dos servios destinados ao tratamento de doenas e
recuperao da sade. Com relao aos adolescentes,
registra-se o papel que o Estado desempenha no
incremento de sua autonomia no campo da sade, por
meio da disponibilizao de informaes seguras e
respeito sua privacidade30.
c) Sade da pessoa idosa
Quanto sade dos idosos, importante destacar
o respeito sua autonomia e prestao de cuidados
a enfermos crnicos e em fase terminal, adotando
medidas destinadas a poup-los de dores evitveis e
assegurando o direito morte digna31.
d) Sade da pessoa com deficincia
Ao tratar de pessoas com deficincia, fsica ou
mental, destaca-se que no somente o Estado, mas
tambm os servios privados de sade devem, ao
dispensar atendimento e ateno, respeitar o princpio
da no discriminao.
d) Sade Indgena
Incumbe ao Estado a observncia de aspectos
singulares que envolvem o direito sade de populaes
indgenas. Alguns aspectos merecem destaque: (i) os
servios de sade devem ser apropriados do ponto de
vista cultural e considerar as prticas tradicionais; (ii) o
Estado deve proporcionar meios para que as populaes
indgenas possam participar da estruturao dos
servios de sade; (iii) deve haver a proteo de plantas
medicinais, animais e minerais necessrios ao pleno
desfrute do direito sade fsica e mental; (iv) deve-se
respeitar e levar em conta a dimenso coletiva da sade

30 COMIT SOBRE OS DIREITOS ECONMICOS, SOCIAIS E


CULTURAIS. Observacin general 14, El derecho al disfrute del ms alto
nivel posible de salud (artculo 12 del Pacto Internacional de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales), (22 perodo de sesiones, 2000),
U.N. Doc. E/C.12/2000/4 (2000). Disponvel em: http://www1.umn.edu/
humanrts/gencomm/epcomm14s.htm. Acesso em: 20 dez. 2013.
31 COMIT SOBRE OS DIREITOS ECONMICOS, SOCIAIS E
CULTURAIS. Observacin general 14, El derecho al disfrute del ms alto
nivel posible de salud (artculo 12 del Pacto Internacional de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales), (22 perodo de sesiones, 2000),
U.N. Doc. E/C.12/2000/4 (2000). Disponvel em: http://www1.umn.edu/
humanrts/gencomm/epcomm14s.htm. Acesso em: 20 dez. 2013.

das populaes indgenas32.


e) Sade das pessoas privadas de liberdade
Tratando-se de pessoas privadas de liberdade, o
artigo 1 dos Princpios de tica Mdica Aplicveis
Funo do Pessoal de Sade, especialmente Mdicos,
na Proteo de Presos e Detidos contra a Tortura e
Outros Tratamentos Cruis, Desumanos ou Degradantes
de Tratamento ou Punio (1982), da ONU, estabelece
que: o pessoal de sade, especialmente mdicos,
encarregados da assistncia a presos e detidos tm
o dever de proporcionar-lhes proteo de sua sade
fsica e mental e tratamento de doena com a mesma
qualidade e padro dispensado queles que no esto
presos ou detidos .

2.3 Obrigaes essenciais


As obrigaes essenciais definem um padro
mnimo de servios, bens, instalaes e condies de
sade cuja responsabilidade de assegurar a todos
do Estado33. Podem-se defini-las como o contedo
tangvel da dignidade humana, pois empiricamente
perceptvel que o no acesso aos elementos constituintes
das obrigaes essenciais inviabiliza a vida humana em
condies dignas de existncia. O Estado tm o dever
imediato de realizar as obrigaes essenciais; assim,
no se lhe aplica o princpio da realizao progressiva
dos direitos sociais, cabendo-lhe legislar, regulamentar,
desenhar e efetivar polticas e mobilizar recursos
financeiros para atend-las, sem justificar sua demora
ou inao na indisponibilidade ou na inexistncia de
tais recursos34.
As obrigaes essenciais so:
a) garantir o direito de acesso a bens, instalaes
e servios de sade sob uma base no discriminatria,
em especial, com respeito a grupos vulnerveis ou
marginalizados;
b) assegurar o acesso alimentao essencial
mnima, nutritivamente adequada e segura;

32 COMIT SOBRE OS DIREITOS ECONMICOS, SOCIAIS E


CULTURAIS. Observacin general 14, El derecho al disfrute del ms alto
nivel posible de salud (artculo 12 del Pacto Internacional de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales), (22 perodo de sesiones, 2000),
U.N. Doc. E/C.12/2000/4 (2000). Disponvel em: http://www1.umn.edu/
humanrts/gencomm/epcomm14s.htm. Acesso em: 20 dez. 2013.
33 ASHER, J. The right to health: a resource manual for NGO.
Londres: Commonwealth Medical Trust, 2004.
34 COMIT SOBRE OS DIREITOS ECONMICOS, SOCIAIS E
CULTURAIS. Observacin general 14, El derecho al disfrute del ms alto
nivel posible de salud (artculo 12 del Pacto Internacional de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales), (22 perodo de sesiones, 2000),
U.N. Doc. E/C.12/2000/4 (2000). Disponvel em: http://www1.umn.edu/
humanrts/gencomm/epcomm14s.htm. Acesso em: 20 dez. 2013.
17

c) garantir acesso a habitao, condies sanitrias


e gua potvel;
d) fornecer medicamentos essenciais segundo o
critrio da OMS;
e) zelar pela distribuio equitativa de bens,
instalaes e servios de sade;
f) adotar e aplicar, mediante estudos epidemiolgicos,
estratgia e plano de ao nacional de sade pblica que
devem prever mtodos, indicadores e bases de referncia
da sade, a fim de permitir monitorar, eficazmente, os
progressos realizados35.

Informaes-chave:
O contedo do direito de toda pessoa de desfrutar
o mais alto nvel possvel de sade fsica e mental
no de fcil determinao, pois o estado de sade
individual ou populacional se entrelaa-se com uma
gama de fatores. Nesse marco conceitual, inserem-se as
obrigaes essenciais e o papel que os indicadores de
sade e as metas desempenham.
O delineamento do contedo do direito sade,
contido no Comentrio Geral, de grande valia aos
aplicadores do direito e aos profissionais da Medicina,
pois consiste em um norte, um guia rico e essencial
para pautar a ao.
A despeito de os recursos em sade serem
escassos, os Estados detm determinadas obrigaes
mnimas que devem ser imediatamente cumpridas.
Conseguintemente, o Estado brasileiro, que aderiu ao
Pacto dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais,
encontra-se juridicamente vinculado a tais obrigaes
essenciais, que podem servir de parmetro na esfera
nacional, para precisar o contedo do direito sade,
previsto na Constituio Federal de 1988, que assenta
o conjunto de aes, bens e servios de sade a ser
imediata e obrigatoriamente fornecidos e efetivados
pelo Estado brasileiro.

35 COMIT SOBRE OS DIREITOS ECONMICOS, SOCIAIS E


CULTURAIS. Observacin general 14, El derecho al disfrute del ms alto
nivel posible de salud (artculo 12 del Pacto Internacional de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales), (22 perodo de sesiones, 2000),
U.N. Doc. E/C.12/2000/4 (2000). Disponvel em: http://www1.umn.edu/
humanrts/gencomm/epcomm14s.htm. Acesso em: 20 dez. 2013.
18

3
Os direitos humanos devem ser implementados
pelos Estados, e todos, especialmente os agentes estatais,
tm a obrigao de no infringir as normas de direitos
humanos. Sendo assim, os rgos internacionais de
proteo dos direitos humanos agem de dois modos:
monitorando a implementao dos direitos humanos;
atuando quando se constata a violao de uma norma
de direitos humanos.
Os rgos de proteo dos direitos humanos
integram dois tipos de Sistemas de Proteo dos Direitos
Humanos: o Sistema Universal da ONU e os Sistemas
Regionais, o americano, o europeu e o africano.
Outro ponto importante que deve ser levado em
conta quando se trata de mecanismo o direito objeto
da proteo. Por exemplo, os mecanismos referentes ao
direito vida diferem dos aplicveis ao direito sade.
Considerando os dois modos de atuao dos
rgos internacionais de proteo dos direitos humanos,
primeiramente sero abordados os mecanismos
de monitoramento da implementao dos direitos
humanos para, em seguida, tratar-se dos mecanismos
de responsabilizao dos Estados.

3.1 Mecanismos de monitoramento dos


direitos humanos
3.1.1 Sistema Universal de Proteo
Direitos Humanos

dos

Na esfera da ONU, h dois tipos de mecanismos:


a) rgos baseados em tratados especficos, destinados
a monitorar a implementao dos direitos previstos,
como o Comit sobre os Direitos Econmicos, Sociais
e Culturais, que monitora a implementao dos direitos
estabelecidos no Pacto Internacional sobre os Direitos
Econmicos, Sociais e Culturais, entre eles, o direito

Mecanismos de proteo
aos Direitos Humanos
sade, por meio de relatrios que os Estados so obrigados
a apresentar sobre as medidas que tenham adotado e sobre
o progresso realizadom com o objetivo de assegurar a
observncia dos direitos reconhecidos no Pacto;
b) rgos no baseados em tratados, os quais no
so fundamentados em tratados especficos, mas, sim,
na Carta das Naes Unidas e monitoram os direitos
humanos em geral. O principal o Conselho de Direitos
Humanos, no qual se encontram a Reviso Peridica
Universal, que se baseia no fornecimento de informaes
pelos Estados sobre o cumprimento de suas obrigaes
e compromissos relativos aos direitos humanos, e os
Procedimentos Especiais, entre os quais h os Mandatos
por Pas e os Mandatos Temticos, que se efetivam por
meio de relatores especiais - especialistas independentes,
nomeados pelo Conselho de Direitos Humanos para
examinar e informar acerca da situao de direitos
humanos em determinada regio do globo e sobre tema
especfico de direitos humanos. Por exemplo, o relator
especial para o Direito de toda pessoa de desfrutar o
mais elevado nvel possvel de sade fsica e mental,
o relator especial para o Direito Sade desenvolve
em seu mandato, as seguintes atividades: apresentar
relatrios anuais ao Conselho de Direitos Humanos e
Assembleia-Geral da ONU sobre as atividades e os
estudos realizados na execuo do mandato; monitorar a
situao do direito sade em todo o mundo; informar
os Estados e as partes interessadas sobre os alegados
casos de violaes do direito sade; promover a plena
realizao do direito sade mediante o dilogo com
os atores relevantes, por meio da participao em
seminrios, conferncias, reunies de peritos36.

36 UNITED NATIONS. Disponivel em: http://www.ohchr.org/EN/


Issues/Health/Pages/SRRightHealthIndex.aspx. Acesso em: 3 jan. 2014.
19

Os mdicos, mediante conselhos profissionais e


associaes, podem apresentar informaes escritas ao
relator especial para o Direito Sade sobre situaes
de violao do direito humano sade. De acordo com
a Resoluo 2002/31, o relator pedir esclarecimentos
ao Estado implicado, lembrando o Governo de suas
obrigaes em relao ao direito internacional
sade e solicitando informaes, quando necessrio,
acerca das medidas tomadas pelas autoridades para
corrigir a situao em questo. O relator especial insta
todos os governos a responder, prontamente, s suas
comunicaes e, nos casos apropriados, a tomar todas
as medidas necessrias para corrigir situaes que
envolvam a violao do direito sade37.2
O Alto Comissariado para os Direitos Humanos,
subordinado ao secretrio-geral das Naes Unidas,
a instncia oficial com a principal responsabilidade
sobre o tema dos direitos humanos na ONU. O Alto
Comissrio indicado pelo secretrio-geral com a
aprovao da Assembleia-Geral. Sua incumbncia
prover servios de consultoria, assistncia tcnica e
financeira aos Estados no campo dos direitos humanos,
e cabe-lhe coordenar as atividades das Naes Unidas
de promoo e proteo dos direitos humanos. Dessa
forma, seu papel no exercer o monitoramento, mas,
sim, fornecer as condies materiais e humanas para que
os rgos com atribuies para essas tarefas o faam.
At o ano de 2014, o Brasil apresentou ao Comit
sobre os Direitos Econmicos, Sociais e Culturais
dois relatrios sobre o direito sade, um em 2002 e
outro em 2008. O Comit recebeu o primeiro relatrio
e analisou-o, para, ao final, realizar recomendaes.
Entre elas, destaca-se a preocupao com os servios
de sade sexual e reprodutiva, a elevada taxa de
mortalidade materna e o acesso de pessoas privadas
de liberdade a servios de sade38.3As recomendaes
quanto ao segundo relatrio apontaram as seguintes
obrigaes para o Brasil:
a) Reforar as medidas para reduzir as taxas de
mortalidade materna;
b) Aumentar o financiamento de cuidados de sade
para as populaes desfavorecidas;
c) Garantir s pessoas que vivem na pobreza o acesso a
atendimento gratuito de sade primria;

37 UNITED NATIONS. Disponivel em: http://www.ohchr.org/EN/


Issues/Health/Pages/SRRightHealthIndex.aspx. Acesso em: 3 jan. 2014.
38 UN Committee on Economic, Social and Cultural Rights
(CESCR), UN Committee on Economic, Social and Cultural Rights:
Concluding Observations: Brazil, 26 June 2003, E/C.12/1/Add.87,
available at: http://www.refworld.org/docid/3f242bf04.html [accessed 23
January 2014]
20

d) Estabelecer sistemas de cuidados de sade materna


baseados na comunidade e sistemas de referncia para
emergncias obsttricas;
e) Assegurar a disponibilidade equnime de servios
de sade, particularmente os de obstetrcia, entre as
populaes economicamente desfavorecidas;
f) Assegurar que as populaes economicamente
vulnerveis tenham acesso equitativo, em particular,
aos cuidados de sade sexual e reprodutiva, tomando
as medidas necessrias para fornecer servios de
obstetrcia de alta qualidade39.4
Os mdicos, mediante conselhos profissionais e
associaes, podem elaborar relatrios sobre a
implementao do direito sade no Brasil e acompanhar
o cumprimento pelo Estado brasileiro das recomendaes
feitas pelo Comit, considerando que um compromisso
internacional juridicamente vinculante.

3.1.2. Sistema Interamericano de Proteo


dos Direitos Humanos
O Sistema Interamericano de Proteo dos Direitos
Humanos estabelecido no mbito da Organizao dos
Estados Americanos OEA composto por dois rgos,
a Comisso Interamericana de Direitos Humanos e
a Corte Interamericana de Direitos Humanos, que
monitoram a implementao dos direitos humanos
previstos na Conveno Americana de Direitos
Humanos e no Protocolo Adicional Conveno
Americana sobre Direitos Humanos em Matria de
Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, o Protocolo
de So Salvador. Assim, a Comisso tem papel de
monitoramento por meio das seguintes atividades:
observao da situao geral dos direitos humanos nos
Estados membros da OEA e publicao de relatrios
especiais sobre a situao de um Estado membro
especfico, quando for o caso; realizao de visitas a
pases para anlise aprofundada da situao geral e/ou
para investigar uma situao especfica, o que conduz
elaborao de um relatrio sobre a situao dos direitos
humanos que publicado e apresentado ao Conselho
Permanente e Assembleia-Geral da OEA; estimular a
conscincia social dos direitos humanos nas Amricas,
para o que a Comisso realiza e publica relatrios sobre
temas especficos40.

39 UN Committee on Economic, Social and Cultural Rights


(CESCR), Consideration of reports submitted by States parties under
articles 16 and 17 of the Covenant : concluding observations of the
Committee on Economic, Social and Cultural Rights : Brazil, 12 June 2009,
E/C.12/BRA/CO/2, available at: http://www.refworld.org/docid/4b1d04010.
html [accessed 23 January 2014]
40 COMISION INTERAMERICANA DE DERECHOS HUMANOS.
Disponvel em: http://www.oas.org/es/cidh/mandato/funciones.asp. Acesso
em: 3 jan. 2014.

Na rea da sade, a Comisso Interamericana de


Direitos Humanos produziu dois relatrios especficos:
Relatrio sobre Acesso Sade Materna a partir de uma
Perspectiva de Direitos Humanos41 (2010) e o Relatrio
sobre Acesso Justia de Mulheres Vtimas de Violncia
Sexual: a educao e a sade (2011)42.
A Comisso Interamericana de Direitos Humanos
tambm produz relatrios sobre pases. Tratando-se
do Brasil, h o relatrio do ano de 1997, no qual a
Comisso destacou, quanto ao direito sade, que os
gastos pblicos com sade esto distorcidos em favor
dos ricos, os quais recebem os maiores benefcios43.
Outro mecanismo de monitoramento so as
Relatorias e as Unidades Temticas, entre elas, tem-se
a Unidade sobre os Direitos Econmicos, Sociais e
Culturais, instituda em decorrncia de sugestes
dos Estados membros e da sociedade civil. Por meio
dessa Unidade, a Comisso colabora com o Grupo de
Trabalho da OEA sobre Direitos Econmicos, Sociais e
Culturais. A Unidade de Direitos Econmicos, Sociais e
Culturais e auxiliada na anlise, na avaliao do gozo
desses direitos nas Amricas e no processamento de
peties, casos e solicitaes de medidas cautelares que
envolvam tais direitos44.
Um exemplo da atuao da Comisso Interamericana
de Direitos Humanos o caso de Pedrinhas, presdio
no Maranho. O Estado brasileiro viu-se pressionado
a agir na situao emergencial e grave de violao
de direitos humanos. A Comisso Interamericana de
Direitos Humanos manifestou preocupao pelo alto
nmero de mortes violentas ocorridas desde o incio do
ano de 2013, em centros penitencirios do Maranho,
Brasil, particularmente no Complexo Penitencirio
de Pedrinhas e instou o Estado a adotar as medidas
pertinentes para evitar a repetio de fatos similares,
investigar e sancionar os responsveis45.10

Como no Sistema ONU, o Protocolo de San


Salvador prev a obrigao dos Estados de apresentar
relatrios peridicos sobre as medidas progressivas que
adotaram para assegurar o devido respeito aos direitos
consagrados no Protocolo, incluindo o direito sade.
Os relatrios so examinados pelo Grupo de Trabalho
para a anlise dos relatrios nacionais no mbito do
Protocolo de San Salvador46.11
Conselhos profissionais e associaes de mdicos podem
apresentar Comisso Interamericana de Direitos
Humanos relatrio sobre a situao de direitos humanos
no Brasil, com informaes confiveis e convincentes
que podero ser utilizadas para a elaborao dos
relatrios da Comisso sobre o pas, de acordo com seu
Regimento Interno47.12

3.2 Mecanismos judiciais e quase judiciais de


proteo dos direitos humanos
Os direitos humanos geram obrigaes para os
Estados, como as de respeitar, proteger e realizar
os direitos humanos previstos nas normativas
internacionais. Quando o Estado no cumpre tais
obrigaes, ocorre a prtica de um ilcito internacional,
o qual acarretar a responsabilidade internacional do
Estado, que apurada por meio de mecanismos judiciais
e quase judiciais.
Os mecanismos judiciais so rgos e
procedimentos estabelecidos no mbito dos Sistemas
Regionais de Direitos Humanos cuja finalidade a
de julgar os Estados em decorrncia de violaes das
normas de direitos humanos e so compostos por
tribunais internacionais de Direitos Humanos. A
Corte Internacional de Justia, rgo judicial principal
da ONU, possui papel secundrio na proteo dos
direitos humanos.48 Na esfera americana, h a Corte
Interamericana de Direitos Humanos, rgo da
Conveno Americana de Direitos Humanos49. Alm
disso, h a Corte Europeia de Direitos Humanos e a
Corte Africana dos Direitos dos Homens e dos Povos.

41
COMISION
INTERAMERICANA
DE
DERECHOS
HUMANOS. Disponvel em: http://www.oas.org/es/cidh/mujeres/docs/pdf/
SaludMaterna2010.pdf.
42
COMISION
INTERAMERICANA
DE
DERECHOS
HUMANOS. Disponvel em: http://www.oas.org/es/cidh/mujeres/docs/pdf/
VIOLENCIASEXUALEducySalud.pdf. Acesso em: 3 jan. 2014.

46 COMISION INTERAMERICANA DE DERECHOS HUMANOS.


Disponvel em: http://www.oas.org/es/cidh/desc/protocolodesc/ Acesso em:
30 dez. 2013.

43 COMISION INTERAMERICANA DE DERECHOS HUMANOS.


Disponvel em: http://www.cidh.org/countryrep/Brasesp97/capitulo_2.htm. .
Acesso em: 3 jan. 2014.

47
COMISION
INTERAMERICANA
DE
DERECHOS
HUMANOS. Disponvel em: http://www.oas.org/es/cidh/mandato/Basicos/
reglamentoCIDH.asp

44 COMISION INTERAMERICANA DE DERECHOS HUMANOS.


Disponvel em: http://www.oas.org/es/cidh/desc/. Acesso em: 3 jan. 2014.

48 RAMOS, Andr Ramos. Teoria Geral dos Direitos Humanos na


Ordem Internacional. Rio de Janeiro: Renovar, 2005. p. 122.

45 COMISION INTERAMERICANA DE DERECHOS HUMANOS.


Disponvel em: http://www.oas.org/pt/cidh/prensa/notas/2013/086.asp.

49 RAMOS, Andr Ramos. Teoria Geral dos Direitos Humanos na


Ordem Internacional. Rio de Janeiro: Renovar, 2005.
21

Os mecanismos quase judiciais so os rgos


e os procedimentos destinados a apurar violaes de
direitos humanos perpetradas pelos Estados e a emitir
resolues com vistas a repar-las. Esses rgos no
detm poder jurisdicional, como um tribunal, porm
suas recomendaes apresentam fora jurdica embora
sua obrigatoriedade seja mais dbil, se comparadas
com as sentenas das cortes de direitos humanos. Os
mecanismos quase judiciais so compostos por rgos
de direitos humanos que tm a funo de anlise de
peties de vtimas de violaes de direitos humanos
contra os Estados.

3.2.1. Sistema Universal de Proteo dos


Direitos Humanos
No mbito da ONU, h dois tipos de mecanismos:
a) rgos baseados em tratados especficos com a
finalidade de receber comunicaes de indivduos,
de grupos de pessoas, de entidades ou de um Estado
acerca de violaes de direitos humanos neles previstos.
Esses rgos, aps o recebimento das comunicaes,
podem realizar visitas in loco, inquritos e emitir
recomendaes que determinam obrigaes ao Estado
responsvel pela violao de direitos humanos. Por
exemplo, o Comit sobre os Direitos Econmicos,
Sociais e Culturais monitora, entre eles, o direito
sade, recebe comunicaes individuais que podem
ser apresentadas por pessoas ou grupos de pessoas
sob a jurisdio de um Estado que aderiu ao Protocolo
Facultativo ao Pacto Internacional sobre os Direitos
Econmicos, Sociais e Culturais. Tambm a possvel
comunicao interestatal.
O Brasil ainda no aderiu ao Protocolo Facultativo ao Pacto
Internacional sobre os Direitos Econmicos, Sociais e
Culturais, que permite s vtimas buscar reparao para os
casos de violaes dos direitos econmicos, sociais e culturais,
incluindo o direito sade. Assim, o Estado brasileiro, caso
ratifique e internalize o Protocolo, poder ser responsabilizado
pela violao do direito humano sade, o que acarretar a
reparao correspondente, a qual poder abranger indenizao
a ser paga vtima, alterao de polticas pblicas de sade e
punio de agentes pblicos.
b) rgos no baseados em tratados, os quais no so
fundamentados em tratados especficos, mas, sim, na
Carta das Naes Unidas, como o Conselho de Direitos
Humanos, o qual aprovou, em 2007, a Resoluo 5/1,
que prev procedimento de recebimento de queixas
relacionadas a violaes de todos os direitos humanos
ocorridas de forma sistemtica em qualquer parte do
globo. As queixas podem ser apresentadas por indivduos,
grupos ou organizaes no governamentais. As
peties apresentadas devem conter a descrio factual
de padres consistentes de graves violaes de direitos
22

humanos. O Grupo de Trabalho sobre Comunicaes


analisa a admissibilidade da petio e, caso seja admitida,
a encaminha para o Estado a fim de que se manifeste.
O Grupo de Trabalho pode decidir: pelo indeferimento
da petio; pelo aprofundamento do caso, mediante
a solicitao de mais informaes ao Estado; pelo
encaminhamento ao Grupo de Trabalho sobre Situaes,
o qual poder, caso entenda que os requisitos regimentais
estejam preenchidos, direcionar o ao caso Conselho de
Direitos Humanos, que deliberar50.
O Caso Alyne Pimentel a primeira denncia sobre
mortalidade materna acolhida pelo Comit para a
Eliminao de todas as Formas de Discriminao conta
a Mulher. Trata-se da morte de Alyne Pimentel, ocorrida
em 16 de novembro de 2002, no estado do Rio de
Janeiro. O Comit decidiu que o Estado brasileiro violou
o direito ao acesso sade e justia e o direito a ter
as atividades dos servios privados de sade regulados
pelo Estado conjuntamente com o direito a no ser
discriminado. As recomendaes feitas pelo Comit
foram sete: uma de natureza compensatria, que prev
que o Estado brasileiro indenizar a me e a filha de
Alyne Pimentel; trs concernentes a polticas pblicas de
sade; trs recomendaes sobre a responsabilizao dos
que concorreram para a violao dos direitos humanos
de Alyne Pimentel51.16


3.2.2. Sistema Interamericano de Proteo
dos Direitos Humanos
A Corte Interamericana de Direitos Humanos,
sediada em So Jos da Costa Rica, o mecanismo
judicial do Sistema Interamericano de Direitos Humanos.
Foi instituda pela Conveno Americana dos Direitos
do Homem, que tem dois tipos de competncia: uma
contenciosa e outra consultiva. Tratando-se da contenciosa,
a Corte julga os casos relacionados aos Estados Partes da
Conveno que tenham, expressamente, reconhecido sua
jurisdio. Caso a Corte condene o Estado, determinar
medidas reparatrias distintas, tais como, as de carter
indenizatrio, na qual a Corte determina o pagamento de
certo valor vitima, e a referente responsabilizao penal
dos agentes que causaram a violao52.
50 UNITED NATIONS. Human Rights Council. Disponvel em:
http://www.ohchr.org/EN/HRBodies/HRC/ComplaintProcedure/Pages/
WGSituations.aspx. Acesso em: 13 fev. 2014.
51 COMMITTEE ON THE ELIMINATION OF DISCRIMINATION
AGAINST WOMEN. Communication n. 17/2011. Disponvel em: http://
reproductiverights.org/sites/crr.civicactions.net/files/documents/Alyne%20
v.%20Brazil%20Decision.pdf. Acesso em: 12 set. 2012.
52 DEPARTAMENTO INTERNACIONAL DA ADVOCACIAGERAL DA UNIO. Disponvel em: http://www.agu.gov.br/sistemas/site/
TemplateImagemTextoThumb.aspx?idConteudo=113486&ordenacao=1&id_
site=4922. Acesso em: 30 dez. 2013.

Uma pessoa, grupos de pessoas ou organizaes no


podem levar um caso Corte Interamericana de Direitos
Humanos: inicialmente devem recorrer Comisso
Interamericana de Direitos Humanos. A Comisso
atua quase judicialmente, mediante, o processamento
e a anlise de peties individuais, com o objetivo de
determinar a responsabilidade internacional dos Estados,
decorrente de violaes dos direitos humanos e emitir
recomendaes aos Estados. As peties individuais
examinadas pela Comisso podem ser apresentadas
por pessoas, grupos de pessoas ou organizaes que
alegam violaes dos direitos humanos assegurados
na Declarao Americana dos Direitos e dos Deveres
do Homem, na Conveno Americana sobre Direitos
Humanos e em outros tratados interamericanos de
direitos humanos53.

A denncia perante a Comisso Interamericana de


Direitos Humanos deve ser apresentada contra um ou
mais Estados membros da OEA que se considerem ter
violado os direitos humanos constantes da Declarao
Americana, da Conveno Americana e de outros
tratados interamericanos de direitos humanos. O Estado
pode ser responsvel pela violao de direitos humanos
por:
a) Ao: como consequncia de atos do Estado ou de
seus agentes;
b) Aquiescncia: como consequncia do consentimento
tcito do Estado ou de seus agentes;
c) Omisso: resultante do fato de que o Estado ou seus
agentes no atuaram quando o deveriam.

A violao do direito sade no pode ser levada


diretamente ao Sistema Interamericano de Direitos
Humanos. Assim, a parte interessada deve alegar a
violao de outro direito correlato, como o direito
vida. H 93 casos na Corte que lidam com a violao
do direito sade. Mediante este primeiro recorte,
constata-se que apenas 4 tiveram a violao do direito
sade como resultado das alegadas violaes. Por
exemplo, a Corte reconheceu o impacto na sade
quanto situao de vulnerabilidade das comunidades
indgenas e de pessoas com transtornos mentais e
entendeu que cabe ao Estado prover sade dignidade
por meio de polticas no discriminatrias.

53 COMISION INTERAMERICANA DE DERECHOS HUMANOS.


Sistema de peties e casos. Disponvel em: http://www.oas.org/es/cidh/
docs/folleto/CIDHFolleto_port.pdf. Acesso em: 30 dez. 2013.
23

4
Usualmente, os direitos humanos no so um
referencial balizador da prtica mdica sob o ponto
de vista jurdico ou tico. No Brasil, embora haja, a
partir da edio do novo Cdigo de tica Mdica em
2010, alteraes substantivas na tica mdica, ainda
se tem como modelo da Medicina a prtica enfocada
na tecnologia, dissociada de seu contedo valorativo
e fundada, mormente, em uma epistemologia
biomdica54. Apesar de se reconhecer-se que,
gradativamente, h alteraes na perspectiva mdica
acerca da sua prtica, verifica-se que h vasto caminho
a ser percorrido na direo da concepo da prtica
mdica como um saber humanista, permeado por
imperativos de cunho axiolgico centrados na pessoa
humana. Variados estudos e polticas em Sade Pblica
no Brasil lidam com a denominada humanizao da
ateno sade, porm raro encontrar a abordagem
da ateno sade e da relao entre mdico e paciente
baseada nos direitos humanos.
Este captulo do Manual divide-se em quatro
tpicos com a finalidade de expor distintos modos de
aplicao da abordagem baseada nos direitos humanos
prtica mdica.

4.1 A institucionalizao da conexo entre


prtica mdica e direitos humanos
A clnica caracteriza-se como uma atividade
que envolve uma pessoa em estado de enfermidade,
configurando uma realizao particularizada, concreta
e com finalidades especficas, tais como, o diagnstico e
o tratamento de um enfermo.

54 TAUBER, Alfred T. Patient autonomy and the ethics of


responsability. Cambridge: MIT, 2005.

A prtica mdica e
os Direitos Humanos

Tendo em conta que a prtica da clnica mdica


diz respeito a questes concernentes relao entre
particulares, pergunta-se como correlaciona-la com o
referencial terico-normativo dos direitos humanos,
que se estabelece por regras dirigidas, primordialmente,
aos Estados, constituindo, dessa forma, vnculos
pblicos. Assim, a clnica focaliza-se no indivduo
seu diagnstico, tratamento, alvio do sofrimento e
reabilitao55 consequentemente, a prtica mdica,
que envolve a relao entre mdico e paciente, e os
direitos humanos, distintamente, tm como ponto
nodal as obrigaes dos Estados de respeitar, proteger e
realizar tais direitos.
Embora, primeira vista, haja empecilhos de
cunho terico-prtico para conjugar a prtica mdica
e os direitos humanos, organizaes da sociedade
civil, organismos internacionais, entidades pblicas e
privadas e instituies acadmicas desenvolvem estudos
e modelos de atuao que conectam prtica mdica e
direitos humanos. Sob a perspectiva terica, sustenta-se
que o mdico deve reconhecer os fatores sociais que
interferem nas condies individuais de sade e as
consideraes de natureza social devem ser articuladas,
tambm, em termos de direitos humanos56. Outros
apontam para a relevncia do papel dos direitos humanos
no estmulo do desenvolvimento da concepo holstica
da pessoa, paciente ou mdico, que deve ser tratada
com dignidade e respeito. Assim, os cuidados em sade
55 MANN, Jonathan. Medicine and Public Health, Ethics and
Human Rights. In: MANN, Jonathan; GRUSKIN, Sofia; GRODIN, Michael;
ANNAS, George J. Health and human rights. New York: Routledge, 1999. p.
437- 452.
56 MANN, Jonathan. Medicine and Public Health, Ethics and
Human Rights. In: MANN, Jonathan; GRUSKIN, Sofia; GRODIN, Michael;
ANNAS, George J. Health and human rights. New York: Routledge, 1999. p.
437- 452.
25

devem abranger uma perspectiva holstica, focalizada


na pessoa humana como centro dos servios de sade e
da prtica mdica57.
Nesse sentido, fundamental que organizaes
da sociedade civil, organismos internacionais, entidades
pblicas e privadas e instituies acadmicas na
rea mdica incorporem o referencial dos direitos
humanos em suas atividades e pesquisas, notadamente,
a educao em direitos humanos para estudantes e
profissionais de Medicina, pois esse o ponto de partida
para dotar os mdicos de conhecimento e instrumentais
que lhes permitam promover e proteger os direitos
humanos. Como patamar mnimo, os estudantes e os
profissionais deveriam receber informaes sobre os
direitos humanos dos pacientes, incluindo seu direito
sade, e sobre os seus prprios direitos, principalmente
os relacionados ao trabalho58.
A educao em direitos humanos dos estudantes e dos
profissionais de Medicina, ao mesmo tempo em que os
capacita para proteger os direitos humanos dos seus
pacientes, auxilia-os a defender seus prprios direitos.
A Associao Mdica Mundial recomenda fortemente
que as escolas de Medicina incluam cursos obrigatrios
sobre tica mdica e direitos humanos em seus
programas de estudo. A Associao Mdica Britnica e
a Associao Mdica Mundial enunciam que existe uma
demanda dos estudantes de Medicina de todo mundo em
aprender mais sobre direitos humanos e tica durante
a formao59.6
Quanto s organizaes da sociedade civil,
destacam-se as seguintes: Physicians for Human Rights
Mdicos pelos Direitos Humanos, cuja finalidade
central usar a Medicina para enfrentar as graves e
macias violaes dos direitos humanos60, e a Associao
Mdica Mundial AMM, que se define como entidade
promotora dos direitos humanos relacionados sade
de todas as pessoas nas esferas nacional e internacional.
Para a AMM os mdicos tm um papel fundamental a
desempenhar na prestao de cuidados de alta qualidade
a todos os pacientes, sem discriminao e preveno,

57 HUNT, Paul; BACKMAN, Gunilla. Health systems and the


right to the highest attainable standard of health. In: CLAPMAN, Andrew;
ROBINSON, Mary. Realizing the right to health. Zurich: Ruffer & Rub,
2009. P. 40-60.

e na denncia de atos de tortura e maus-tratos que


constituem graves violaes de direitos humanos.
Os mdicos tambm so frequentemente vtimas de
violaes dos direitos humanos, especialmente quando
agem em nome dos direitos humanos de seus pacientes.
A AMM acentua sua adequao aos direitos humanos
dos mdicos e intervm em nome dos que foram
perseguidos ou presos por suas aes relacionadas aos
direitos humanos61.
Quanto aos organismos internacionais, a OMS tem,
em sua estrutura, instncia especfica para lidar com
os direitos humanos, o denominado Departamento
de tica, Equidade, Comrcio e Direitos Humanos no
Ramo de Inovao, Informao, Evidncias e Pesquisa
(IER / ETH). A OMS designou a sade e os direitos
humanos como uma atividade transversal e desenvolve
as seguintes atividades: sensibilizao e capacitao
em nveis regionais e nacionais; Sade e o Sistema de
Direitos Humanos da ONU; publicaes; seminrios;
recursos em geral62.
Tratando-se de entidades pblicas, no Brasil, a
introduo de um captulo no Cdigo de tica Mdica,
aprovado em 2009, sobre direitos humanos iniciativa a
ser amplamente louvada, a qual reflete que o Conselho
Federal de Medicina - CFM adotou os direitos humanos
como prescries de obrigaes profissionais.

CDIGO DE TICA MDICA - BRASIL


Captulo IV
DIREITOS HUMANOS
vetado ao mdico:
Art. 22. Deixar de obter consentimento do paciente ou
de seu representante legal, aps esclarec-lo sobre o
procedimento a ser realizado, salvo em caso de risco
iminente de morte.
Art. 23. Tratar o ser humano sem civilidade ou
considerao, desrespeitar sua dignidade ou discriminlo de qualquer forma ou sob qualquer pretexto.
Art. 24. Deixar de garantir ao paciente o exerccio do
direito de decidir, livremente, sobre sua pessoa ou seu
bem-estar e como exercer sua autoridade para limit-lo.

58 HUNT, Paul. Relatrio sobre o Direito de toda Pessoa ao Gozo


do Mais Alto Padro Possvel de Sade Fsica e Mental. 2005. Disponvel
em: Acesso em: 30 dez. 2013.
59 HUNT, Paul. Relatrio sobre o Direito de toda Pessoa ao Gozo
do Mais Alto Padro Possvel de Sade Fsica e Mental. 2005. Disponvel
em: Acesso em: 30 dez. 2013.

61 WORLD MEDICAL ASSOCIATION. Health and human rights.


Disponvel em: http://www.who.int/hhr/activities/en/. Acesso em: 30 dez. 2013.

60 PHYSICIANS FOR HUMAN RIGHTS. Disponvel em: http://


physiciansforhumanrights.org/about/. Acesso em: 30 dez. 2013.

62 WORLD MEDICAL ASSOCIATION. Health and Human Rights.


Disponvel em: http://www.who.int/hhr/activities/en/. Acesso em: 30 dez. 2013.

26

Art. 25. Deixar de denunciar prtica de tortura ou


procedimentos degradantes, desumanos ou cruis,
pratic-los, ser conivente com quem os realize
ou fornecer meios, instrumentos, substncias ou
conhecimentos que os facilitem.
Art. 26. Deixar de respeitar a vontade de qualquer
pessoa considerada capaz fsica e mentalmente, em
greve de fome ou aliment-la compulsoriamente,
devendo conscientiz-la das provveis complicaes do
jejum prolongado e, na hiptese de risco iminente de
morte, trat-la.
Art. 27. Desrespeitar a integridade fsica e mental do
paciente ou utilizar-se de meio que possa alterar sua
personalidade ou sua conscincia em investigao
policial ou de qualquer outra natureza.

School of Medicine; na Harvard Medical School; na


London School of Hygiene and Tropical Medicine;
na NYU School of Medicine, Center for Health and
Human Rights, May Chinn Society for Bioethics and
Human Rights; na Yale University, School of Medicine,
Griffin Hospital65. Embora se reconheam os esforos
empreendidos pelas organizaes da sociedade civil e
pelas instituies acadmicas, os direitos humanos so
negligenciados na educao mdica66.
A OMS, ao considerar os direitos humanos como um
tpico de sade, enuncia que todos os pases do globo
se vincularam, pelo menos, a um tratado de direitos
humanos que inclui direito sade propriamente dito e
outros direitos que se relacionam com os determinantes
sociais da sade. Os objetivos da Equipe de Sade e
Direitos Humanos da OMS so:

Art. 28. Desrespeitar o interesse e a integridade


do paciente em qualquer instituio na qual esteja
recolhido, independentemente da prpria vontade.
Pargrafo nico. Caso ocorram quaisquer atos lesivos
personalidade e sade fsica ou mental dos pacientes
confiados ao mdico, este estar obrigado a denunciar
o fato autoridade competente e ao Conselho Regional
de Medicina.

a) reforar a capacidade da OMS e de seus Estados


membros com vistas a incorporar a abordagem baseada
nos direitos humanos para a sade;
b) estimular a observncia do direito sade no direito
internacional e nos processos de desenvolvimento
internacionais;
c) defender os direitos humanos relacionados sade67.14

Art. 29. Participar, direta ou indiretamente, da execuo


de pena de morte.

Tendo em conta que a Medicina no Brasil,


comumente, tem como balizador tico e jurdico de sua
prtica a biotica e a tica clnica e, sob o vis jurdico,
a legislao aplicada ao Direito do Consumidor, a
introduo do referencial dos direitos humanos na
prtica mdica um desafio. O quadro a seguir descreve
os modos de interao institucional entre a prtica
mdica e os direitos humanos.

Art. 30. Usar da profisso para corromper costumes,


cometer ou favorecer crime.
Na esfera privada, a Federao Nacional dos Mdicos
FENAM elegeu os direitos humanos como uma de
suas bandeiras de luta, reconhecendo a sua importncia
inexorvel para a melhora das condies de sade da
populao brasileira e de trabalho dos mdicos63.
No plano acadmico, o Centro Franois-Xavier
Bagnoud para a Sade e os Direitos Humanos FXB
Center for Health and Human Rights, localizado na
Universidade de Harvard, precursor nos estudos da
interao entre sade e direitos humanos. Em 2002,
a Associao Americana de Sade Pblica e o Centro
FXB para a Sade e os Direitos Humanos convidaram
28 profissionais de diversas reas para produzir um
plano de ensino de direitos humanos para estudantes
de medicina, sade pblica e enfermagem64. H centros
de estudos de direitos humanos na Boston University

65 MARKS, Stephen P. Health and Human Rights: the educational


challenge. Cambridge: FXB Center for Health and Human Rights, 2002.

FENAM. Disponvel em: http://fenam.org.br/. Acesso em: 30 dez. 2013.

66 R.S. MAXWELL, D.J. POUNDER. The Medicine and Human


Rights Special Study Module: a Physicians for Human Rights (UK) .1999,
Vol. 21, No. 3 , Pages 294-298

64 MARKS, Stephen P. Health and Human Rights: the educational


challenge. Cambridge: FXB Center for Health and Human Rights, 2002.

67 WORLD MEDICAL ASSOCIATION. Health and Human Rights.


Disponvel em: http://www.who.int/hhr/en/.

63

27

Modos de
interao

Atores
formuladores
da interao

Insero dos
direitos humanos
em cdigos de
tica

Conselhos
profissionais,
instituies
e instncia
estatais

Introduo do
estudo dos direitos
em cursos de
Medicina

Instituies de
ensino superior
com cursos de
Medicina

Desenvolvimento
terico da
interface entre
direitos humanos
e a biotica clnica
e a tica mdica

Pesquisadores

Mdicos como
agentes pblicos:
observncias s
normas de direitos
humanos

Mdicos

Direitos humanos
como referencial
para polticas e
programas de
sade
Direitos humanos
incorporados
a legislaes
internas
28

Estado e
instituies de
sade privadas

Mdicos e todos
os destinatrios
da legislao

4.2 Os mdicos como promotores dos


Direitos Humanos
A prtica mdica influi, diretamente, na
promoo e na proteo dos direitos humanos,
particularmente no direito sade, desempenhando
uma funo essencial em sua realizao. Os mdicos
encontram-se na linha de frente da proteo internacional
e nacional dos direitos humanos, sendo, em muitas
ocasies, a primeira testemunha do sofrimento fsico
e mental decorrente de prticas violadoras de direitos
humanos68.
Usualmente, mdicos exercem papel importante na
documentao e na reparao de violaes de direitos
humanos, como execues sumrias e torturas69.
Em razo de sua expertise, os mdicos apresentam
qualificao nica para participar de investigaes em
casos de violao de direitos humanos, elaborao de
relatrios de monitoramento da implementao de
direitos humanos, visando estabelecer informaes
objetivas sobre as violaes por meio de provas
cientficas difceis de serem refutadas70.
Profissionais da Medicina possuem um papel
fundamental na prova de abusos contra a criana, a
mulher, a pessoa com deficincia e a pessoa idosa e so
essenciais no enfrentamento de prticas violadoras da
dignidade de grupos vulnerveis.

Os mdicos so considerados os advogados
naturais dos pobres71. Com efeito, tm uma
responsabilidade particular na promoo e na proteo
dos direitos humanos, o que consiste em um dos meios
mais efetivos para assegurar condies positivas,
pois as violaes a esses direitos apresentam serias

68 HANNIBAL, Kari; LAWRENCE, Robert. The health professional


as human rights promoter: ten years of Physicians for Human Rights. In:
MANN, Jonathan; GRUSKIN, Sofia; GRODIN, Michael; ANNAS, George J.
Health and human rights. New York: Routledge, 1999.p.404-416.

69
HUNT, Paul. Relatrio sobre o Direito de toda Pessoa ao Gozo
do Mais Alto Padro Possvel de Sade Fsica e Mental. 2005. Disponvel em:
Acesso em: 30 dez. 2013.

70 SIRKIN, Susana et al. The role o health professionals in protecting


and promoting human righs. In: MANN, Jonathan; GRUSKIN, Sofia;
GRODIN, Michael; ANNAS, George J. Perspectives on Health and human
rights. New York: Routledge, 2005.p.537-549.
71 FARMER, Paul; GASTINEAU, Nicole. Rethinking Health and
Human Rights: time for a paradigm shift. In: GOODALE, Michael. Human
rights: an anthropological reader. Oxford: Blackwell, 2009.p.158.

consequncias sade72.
Os mdicos no so simples provedores de
cuidados, mas agentes diretos da realizao do direito
sade em relao a seus pacientes e comunidade
em que se encontram. Embora se saiba que os mdicos
no recebem, em sua formao, treinamento para lidar
com os determinantes sociais da sade, fundamental
o entendimento do seu impacto direto nas condies
de sade de seu paciente. Mdicos e organizaes da
sociedade civil atuam na luta pelos direitos humanos
de pessoas afetadas por substncias qumicas, armas
nucleares, minas terrestres, servios reprodutivos
restritivos e tortura73.
A Associao Mdica Britnica (BMA) solicitou AMM
o apoio da proposta apresentada por uma rede de
organizaes mdicas preocupadas com questes de
direitos humanos no sentido de que seja estabelecida
nova relatoria especial da ONU sobre a independncia
e a integridade dos profissionais de sade, que teria
como tarefa o monitoramento de situaes restritivas
da liberdade dos mdicos e do direito dos pacientes ao
acesso a tratamento sem discriminao de nacionalidade
ou origem tnica, em zonas de guerra ou em situaes
de tenso poltica.
A proposta original tem o apoio de uma srie de
organizaes de mdicos incumbidas da defesa dos
direitos humanos e da proteo dos mdicos que atuam
de forma imparcial, em situaes de conflito74.
O status social que os mdicos detm e o
entendimento socialmente partilhado de que atuam
em prol do bem-estar humano abrem portas para sua
atuao em situaes de violao de direitos humanos.
Assim, os mdicos tm acesso facilitado a prises,
cenas de crime e outros contextos em que se verificam
a violao de direitos humanos75. Em virtude de sua
autoridade moral em defender a vida e de sua posio
privilegiada socialmente, os mdicos tm a obrigao,
diante da humanidade, de no ser coniventes com
polticas, programas e aes sade violadoras dos

72 SIRKIN, Susana et al. The role o health professionals in protecting


and promoting human rights. In: MANN, Jonathan; GRUSKIN, Sofia;
GRODIN, Michael; ANNAS, George J. Perspectives on Health and human
rights. New York: Routledge, 2005.p.537-549.
73 RUBENSTEIN, Leonard S. Physicians and the right to health.
In: CLAPMAN, Andrew; ROBINSON, Mary. Realizing the right to health.
Zurich: Ruffer & Rub, 2009. p. 381-392.
74 WORLD MEDICAL ASSOCIATION. Disponvel em: http://
www.wma.net/en/30publications/10policies/h19/index.html. Acesso em: 30
dez. 2013.
75 FARMER, Paul; GASTINEAU, Nicole. Rethinking Health and
Human Rights: time for a paradigm shift. In: GOODALE, Michael. Human
rights: an anthropological reader. Oxford: Blackwell, 2009.p.148-166.

direitos humanos, apontando, se necessrio for, os


envolvidos nesses casos76.
As entidades pblicas e privadas de mdicos e escolas
de Medicina se revelam importantes atores sociais
de enfrentamento a violaes de direitos humanos,
pressionado os governos77.24
Physicians for Human Rights Mdicos pelos Direitos
Humanos desenvolveram distintas tcnicas de
apoio pblico em prol da defesa e da promoo dos
direitos humanos. O primeiro modo de disseminao
de informaes a respeito de situaes violadoras de
direitos humanos consiste em:
a) Publicao de relatrios, os quais devem ser
amplamente divulgados em distintas mdias, e artigos
cientficos;
b) Envio de cartas a lderes do governo em nome de
mdicos cujos direitos humanos foram violados ou de
outras vtimas que necessitam de cuidados mdicos
imediatos;
c) Articulao com outras entidades de sade, escolas
de Medicina e hospitais, a fim de formar uma rede de
pessoas e parcerias identificadas com a causa78.25
Os mdicos podem ser envolvidos pelos
Estados em situaes violadoras de direitos humanos.
Consequentemente, a educao em direitos humanos
e o treinamento so fundamentais para capacit-los
na identificao das causas polticas de determinados
padres de violao de direitos humanos e nos meios
legais disponveis, nos casos em que a proteo dos
direitos humanos implique recusar-se a obedecer a
ordens de superiores hierrquicos79.

76 SIRKIN, Susana et al. The role o health professionals in protecting


and promoting human righs. In: : MANN, Jonathan; GRUSKIN, Sofia;
GRODIN, Michael; ANNAS, George J. Perspectives on Health and human
rights. New York: Routledge, 2005.p.537-549.
77 SIRKIN, Susana et al. The role o health professionals in protecting
and promoting human righs. In: : MANN, Jonathan; GRUSKIN, Sofia;
GRODIN, Michael; ANNAS, George J. Perspectives on Health and human
rights. New York: Routledge, 2005.p.537-549.
78 HANNIBAL, Kari; LAWRENCE, Robert. The health professional
as human rights promoter: ten years of Physicians for Human Rights. In:
MANN, Jonathan; GRUSKIN, Sofia; GRODIN, Michael; ANNAS, George J.
Health and human rights. New York: Routledge, 1999.p.404-416.
79 SIRKIN, Susana et al. The role o health professionals in protecting
and promoting human righs. In: : MANN, Jonathan; GRUSKIN, Sofia;
GRODIN, Michael; ANNAS, George J. Perspectives on Health and human
rights. New York: Routledge, 2005.p.537-549.
29

Importante:
a) As decises adotadas pelos mdicos podem
determinar a diferena entre a proteo ou a violao
de direitos humanos;
b) Os mdicos devem estar atentos a contextos em
que as vtimas de violao de direitos humanos so
enquadradas por agentes estatais como culpadas;
c) Ao lidar com vtimas de violao de direitos humanos,
os mdicos devem entend-las de forma compreensiva,
considerando os contextos social, econmico, cultural
e familiar.

4.3 Assegurando a dignidade humana e os


direitos humanos dos pacientes
Os direitos dos pacientes comearam a ser discutidos
por volta de 1970 quando o tema ainda era desconhecido
dos profissionais da rea da sade. A temtica ganhou
popularidade entre as dcadas de 80 e 90 quando estes
direitos eram pleiteados perante os Poderes Judicirios
dos pases em que foram legalmente reconhecidos80.
Com base no enunciado do respeito mximo
autodeterminao do paciente, instrumentos normativos
sobre os direitos dos pacientes foram estabelecidos,
tais como, a Declarao de Lisboa sobre os Direitos do
Paciente, emitida pela AMM em 1981, a Declarao
sobre a Promoo dos Direitos do Paciente na Europa,
adotada pela Oficina da Organizao Mundial de Sade
na Europa, em 1994, e Carta Europeia dos Direitos do
Paciente, de 200281. Outro importante documento
sobre os direitos humanos dos pacientes a Conveno
Europeia sobre Direitos Humanos e Biomedicina,
conhecida como Conveno de Oviedo, adotada pelo
Conselho da Europa em 1997, e a Declarao Universal
sobre Biotica e Direitos Humanos, adotada pela
UNESCO em 2005.
O princpio da dignidade humana impe que os pacientes
sejam, em cada situao particular, tratados como
pessoas titulares de direitos humanos, rechaando,
assim, o modelo assistencialista de cuidados em
sade82.29
Os direitos humanos do paciente encontram-se
relacionados sua autonomia, ao poder de deciso
sobre si mesmo, incluindo seu corpo. Tambm esto
associados ao direito de o paciente receber todas as
informaes relativas a essa tomada de deciso, alm

de ser tratado com respeito, ter sua privacidade e


suas informaes resguardadas e um acompanhante
a escolha. Os direitos necessrios preservao da
dignidade humana os pacientes devem exigi-los, para
ser tratados como titulares de direitos83.
Os direitos dos pacientes devem ser respeitados
em quaisquer circunstncias, mas so nas unidades de
sade, como hospitais, clnicas e consultrios, em que
eles so dotados de especial importncia. Nas unidades
de sade, os pacientes no costumam perceber-se
como titulares de direitos. Por exemplo, o paciente,
ao ultrapassar cada etapa de triagem no hospital,
destitudo de sua personalidade, como quando recebe
as roupas do hospital ou quando lhe do a pulseira
com seu cadastrom, e, aos poucos, submete-se aos
procedimentos hospitalares. Muitas vezes, o paciente
sujeito a diversos procedimentos tcnicos em que
atendido e repassado para a prxima rea como mero
objeto e no como titular de direitos84.
Outro fator importante relacionado aos direitos
dos pacientes a defesa absoluta da maximizao dos
benefcios para a sade, o que muitas vezes, colocado
frente de seus direitos. Ambos so importantes e devem
ser promovidos, porm, em situaes conflitantes, os
direitos do paciente no podem ser afastados mesmo
que o objetivo seja atingir seu bem-estar. O paciente
no pode ser obrigado a se submeter-se determinada
interveno mdica que no deseje85.
Certas condutas passveis de ser caracterizadas
como violadoras dos direitos humanos no mbito da
relao entre mdico e paciente s sero superadas
quando determinadas mudanas sociais ocorrerem no
pas. Com efeito, problemas de equidade e de acesso em
sade no advm, exclusivamente, de comportamentos
discriminatrios por parte de mdicos ou de problemas
estruturais em unidades de sade, mas, mormente, da
desigualdade de renda. Se considerarmos que a relao
entre mdico e paciente no existe isoladamente, o
argumento ganha mais fora. Os mdicos e os pacientes,
alm de sua influncia mtua, sofrem ingerncias
de outros atores, como agentes do mercado, planos
de sade privados, instituies mdicas e agncias
governamentais. Um modo de conceder maior liberdade
de ao tanto para mdicos como para pacientes
informando-os sobre seus direitos e os mecanismos
que permitam sua implementao e a responsabilizao
daqueles que os violam86.

83 TAUBER, Alfred T. Patient autonomy and the ethics of


responsability. Cambridge: MIT, 2005

80 TAUBER, Alfred T. Patient autonomy and the ethics of


responsability. Cambridge: MIT, 2005

84 TAUBER, Alfred T. Patient autonomy and the ethics of


responsability. Cambridge: MIT, 2005

81 TAUBER, Alfred T. Patient autonomy and the ethics of


responsability. Cambridge: MIT, 2005

85 TAUBER, Alfred T. Patient autonomy and the ethics of


responsability. Cambridge: MIT, 2005

82 ANNAS, George. The rights of patients. New York: New York


University, 2004

86 TAUBER, Alfred T. Patient autonomy and the ethics of


responsability. Cambridge: MIT, 2005

30

Alguns direitos do paciente:


a) o direito liberdade, que implica o de tomar
decises sobre a prpria vida, de no se submeter a
certo tratamento;
b) direito privacidade e confidencialidade;
c) direito sade, que envolve o direito a bens e
servios de sade de qualidade, incluso o direito ao
atendimento emergencial;
d) direito informao;
e) direito de no ser discriminado, independentemente
de raa, cor, orientao sexual, sexo, religio,
nacionalidade, idade ou nvel socioeconmico;
f) direito de participar das deliberaes que lhe afetam
e de tomar decises informadas;
g) direito de ser tratado pelo nome por ele designado;
O direito a ser devidamente informado para tomada
de decises pressupe o fornecimento de explicao
concisa e clara acerca dos tratamentos propostos; das
alternativas mdicas existentes, ainda que no possam
ser custeadas pelo seguro privado de sade; dos riscos de
morte e das complicaes de cada tratamento proposto,
inclusive do no tratamento; de possveis problemas na
recuperao; da probabilidade de sucesso. Em suma,
o paciente tem o direito de saber sobre o diagnstico
e o prognstico87. Certas informaes sempre devem
ser dadas ao paciente, tal como o tratamento e as
alternativas, quando existentes, independentemente de
seu pedido88.
O direito privacidade no est ligado apenas ao
seu corpo, mas tambm s informaes a seu respeito
colhidas durante os procedimentos mdicos. O paciente
tem o direito de requisitar e de exigir que se proceda
correo das informaes erradas em seu cadastro.
Alm disso, vetado o acesso a suas informaes por
pessoas no autorizadas89.
O paciente tem direito a recusar tratamento, drogas,
procedimentos, testes ainda que se trate de pesquisa
cientfica ou terapia. Essa recusa no pode ensejar
que haja discriminao ou que os cuidados mdicos
no lhe sejam prestados90. A mudana de opinio do
paciente sobre o tratamento deve ser respeitada mesmo
em situaes que possam afetar sua capacidade de

87 TAUBER, Alfred T. Patient autonomy and the ethics of


responsability. Cambridge: MIT, 2005.

consentir91.
O direito ao atendimento emergencial est ligado
ao pronto atendimento por pessoa competente, no
podendo haver transferncia para outra instituio
sem que haja consentimento pelo paciente e que suas
condies no estejam estabilizadas. Mesmo que a
transferncia seja para unidade de sade que lhe confira
melhor atendimento, sem o seu consentimento, a
transferncia no deve ser efetuada, exceto nas situaes
em que no possa consentir.
O representante do paciente pode ser uma ou
mais pessoas que sejam de sua confiana, amigos ou
parentes, os quais o auxiliaro a exercer seus direitos.
O representante pode permanecer com o paciente,
inclusive, durante consultas, exames e procedimentos
cirrgicos92. Seus representantes so de suma
importncia na medida em que asseguram os direitos
do paciente, uma vez que a pessoa enferma, em variadas
ocasies, no tem condies de busc-los por si s.

Ateno:
a) As opinies dos mdicos podem ser incompatveis com
os direitos dos pacientes;
b) A sade e o bem-estar devem ser redefinidos, buscando,
tambm, as causas do sofrimento humano93.
c) A autonomia do paciente e seus direitos devem ser
vistos de forma contextualizada, especialmente em
conjunturas de escassez de recursos94;41
d) Quando o paciente for criana, ela tem o direito
de ser ouvida, sua opinio deve ser considerada no
processo de tomada de deciso que lhe afete, e seus
interesses devem ser atendidos.
e) As objees de conscincia dos profissionais de
Medicina, principalmente em casos de interrupo
voluntria de gravidez legal, no os exime de
adotar medidas a fim de que o paciente no fique
desassistido95.42

91 ASHER, Judith. The right to health: a resource Manual for NGOs.


Washington: Commonwealth Medical Truts, 2004.
92 TAUBER, Alfred T. Patient autonomy and the ethics of
responsability. Cambridge: MIT, 2005

88 ASHER, Judith. The right to health: a resource Manual for NGOs.


Washington: Commonwealth Medical Truts, 2004.

93 SIRKIN, Susana et al. The role o health professionals in protecting


and promoting human righs. In: MANN, Jonathan; GRUSKIN, Sofia;
GRODIN, Michael; ANNAS, George J. Perspectives on Health and human
rights. New York: Routledge, 2005.p.537-549.

89 TAUBER, Alfred T. Patient autonomy and the ethics of


responsability. Cambridge: MIT, 2005.

94 TAUBER, Alfred T. Patient autonomy and the ethics of


responsability. Cambridge: MIT, 2005

90 TAUBER, Alfred T. Patient autonomy and the ethics of


responsability. Cambridge: MIT, 2005

95 ASHER, Judith. The right to health: a resource Manual for


NGOs. Washington: Commonwealth Medical Truts, 2004.
31

4.4 O direito ao consentimento informado


como integrante do direito sade

de acarretar-lhe consequncias prejudiciais97.

A abordagem do consentimento informado


luz do direito sade desenvolvida neste Manual
fundamenta-se no Relatrio do Relator Especial sobre
o Direito de Toda Pessoa a Desfrutar o Mais Alto Nvel
Possvel de Sade Fsica e Mental das Naes Unidas
do Conselho de Direitos Humanos das Naes Unidas,
Anand Grover, publicado em 2009, sobre consentimento
informado. No que toca o contedo do Relatrio, seu
ponto nodal o liame entre o consentimento informado
e o direito humano sade, sendo o primeiro aspecto
fundamental do segundo.

Sob o enfoque do direito humano sade, o


consentimento informado um aspecto fundamental
da autonomia, da livre determinao e da dignidade
humana, sendo integrante do respeito, da proteo e
da realizao do direito de toda pessoa a desfrutar o
mais alto nvel possvel de sade fsica e mental.
O consentimento informado interconecta-se com
outros direitos humanos: o direito a no discriminao,
liberdade de pensamento e de expresso, o
reconhecimento diante da lei e a livre determinao no
que toca a reproduo98.46

Consentimento informado consiste na deciso voluntria


e suficientemente informada, que deve promover a
autonomia, a autodeterminao, a integridade fsica e
o bem-estar do paciente. O direito ao consentimento
informado, integrante do direito humano sade, abrese para duas dimenses: uma geradora do direito ao
paciente de participar da adoo de decises e outra
ensejadora de obrigaes aos mdicos e aos provedores
dos servios de ateno sade95.43

O modelo analtico de consentimento informado,


segundo Grover, envolve as seguintes proposies:
a) todos os servios de sade que prestam informao
devem ser acessveis, aceitveis, disponveis, de boa
qualidade e sensveis a especificidades culturais e ticas;
b) os servios de sade devem ser prestados sobre a
base do consentimento informado; para tanto, vnculos
comunitrios h que ser estimulados;
c) a proteo do Estado deve ser incrementada quando
se trata da proteo de pessoas vulnerveis em razo de
sua situao sanitria, social, econmica e poltica.

Quanto informao, essa h que abranger os


benefcios associados ao procedimento, os riscos e as
alternativas existentes e deve ser acessvel e adequada s
circunstncias em que se encontra o paciente96.
Importa registrar que ao paciente devem ser
ofertadas todas as informaes prvias obteno do
consentimento de acordo com o conceito de paciente
prudente, cuja origem ancora-se na doutrina legal
Canterbury, originada nos Estados Unidos. No Canad,
criou-se o consentimento objetivo modificado, baseado
na concepo subjetiva do paciente, ao assegurar
que a informao seja acessvel, tendo em conta as
circunstncias especficas do paciente, contribuindo
para melhor assegurar seus direitos.
O respeito autonomia pessoal do paciente impe
o dever de obteno do consentimento informado sem
coero, influncia indevida, a qual pode estar presente
em situaes em que a negativa do paciente seja passvel

Uma abordagem baseada nos direitos humanos


preceitua que as informaes sobre questes de sade
devem ser de qualidade, livremente disponveis sobre
base no discriminatria, acessveis de acordo com as
necessidades de comunicao de cada pessoa, incluindo
suas especificidades culturais e fsicas. Em relao
divulgao, h diferentes nveis de compreenso,
portanto, no deve a informao ser demasiadamente
tcnica e complexa99.
Particularmente na prtica clnica, invoca-se o
tratamento do paciente como um processo de ateno
sade que se conecta com a existncia de servios
de informao adequados e providos de modo no
discriminatrio. Com efeito, a obrigao de prover um

97 Groven A. Informe del Relator Especial sobre el derecho de


toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental.
[Internet]. 2009 [acesso em 2012 jun. 4]. Disponvel em: http://daccess-dds-ny.
un.org/doc/UNDOC/GEN/N09/450/90/PDF/N0945090.pdf?OpenElement.
95 Groven A. Informe del Relator Especial sobre el derecho de toda
persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental. [Internet].
2009 [acesso em 2012 jun. 4]. Disponvel em: http://daccess-dds-ny.un.org/
doc/UNDOC/GEN/N09/450/90/PDF/N0945090.pdf?OpenElement.

98 Groven A. Informe del Relator Especial sobre el derecho de toda


persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental. [Internet].
2009 [acesso em 2012 jun. 4]. Disponvel em: http://daccess-dds-ny.un.org/
doc/UNDOC/GEN/N09/450/90/PDF/N0945090.pdf?OpenElement.

96 Groven A. Informe del Relator Especial sobre el derecho de toda


persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental. [Internet].
2009 [acesso em 2012 jun. 4]. Disponvel em: http://daccess-dds-ny.un.org/
doc/UNDOC/GEN/N09/450/90/PDF/N0945090.pdf?OpenElement.

99 Groven A. Informe del Relator Especial sobre el derecho de toda


persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental. [Internet].
2009 [acesso em 2012 jun. 4]. Disponvel em: http://daccess-dds-ny.un.org/doc/
UNDOC/GEN/N09/450/90/PDF/N0945090.pdf?OpenElement.

32

processo contnuo de ateno sade com fundamento


no consentimento informado tarefa complexa e
imbrincada aos recursos humanos e materiais disponveis
e acessveis no mbito dos servios em sade.
Tratar do consentimento informado sob o prisma
do direito sade impe atentar-se para as barreiras
estruturais que impedem ou mitigam a consecuo de
tal consentimento no processo de ateno sade, entre
elas, a assimetria de conhecimento, experincia e poder
existente entre o mdico e o paciente, particularmente
aqueles pertencentes a grupos vulnerveis. Pacientes
integrantes de grupos estigmatizados, como usurios
de drogas, pessoas privadas de liberdade e pessoas com
deficincia, encontram-se em situao agravada de
assimetria, o que repercute no seu acesso informao
sobre sua condio de sade, benefcios, riscos e
alternativas100.
Os exames, os testes e outros meios de diagnstico
em determinadas ocasies menosprezam o poder dos
pacientes, consistindo, muitas vezes, em excesso de
informao no passvel de assimilao pelo paciente
ou de impacto real nas suas escolhas e, em outras,
no se revelam conectados com os tratamentos
disponveis101.
A informao obtida mediante exames, testes e outras
formas relevante para munir o paciente de informao
e, em consequncia, facilitar seu processo decisrio, mas,
por outro lado, os mdicos devem ponderar:
a) a exacerbao informativa que pode conduzir
inteligibilidade por parte do paciente de sua situao
concreta; nesse sentido, a capacidade do paciente de
entender e de processar informao fornecida um dos
componentes centrais do consentimento informado, pois
verifica-se, comumente, o foco dos mdicos na revelao
da informao e no no entendimento do paciente;
b) a indisponibilidade ou a inacessibilidade ao
tratamento ou a alternativas;
c) as condies de vulnerabilidade de cada paciente
ou de grupos que refletem diretamente no seu exerccio
do direito ao consentimento informado102.

100 Groven A. Informe del Relator Especial sobre el derecho de toda


persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental. [Internet].
2009 [acesso em 2012 jun. 4]. Disponvel em: http://daccess-dds-ny.un.org/doc/
UNDOC/GEN/N09/450/90/PDF/N0945090.pdf?OpenElement.

No que toca a grupos vulnerveis, a Conveno


sobre os Direitos da Criana estabelece que se d a
devida ateno a sua opinio em funo da sua idade
e maturidade e, tendo em conta tais fatores, seu
consentimento informado deve ser solicitado.
Quanto s pessoas idosas, essas so, muitas vezes,
negligenciadas em funo de sua fragilidade fsica e
mental; alm disso, importa assinalar que as doenas
degenerativas diminuem sua capacidade de consentir.
As pessoas idosas atendidas em suas residncias so
vulnerveis, caracterizando a privao de autonomia pela
ausncia de acompanhamento adequado, especialmente
em casos de administrao de medicamentos sem
consentimento.
Minorias tnicas e imigrantes podem ser
vulnerveis, pois o exerccio da autonomia limitado
por barreiras lingusticas e culturais. Acrescem-se a esse
elenco as mulheres, os grupos indgenas, as pessoas com
deficincia e as que vivem com HIV/AIDS103.
Em suma, o consentimento informado pressupe
o processo voluntrio na esfera da ateno sade, o
qual vincula os mdicos e os provedores de servios de
ateno sade e determina a obrigao de fornecer
informao adequada e no discriminatria. Nessa
linha, os mdicos devem estar alerta aos discrepantes
nveis de desigualdade concernentes ao conhecimento
tcnico entre eles e os pacientes e aos eventuais
distanciamentos relacionados ao nvel educacional,
faixa de renda e cultura. As iniquidades estruturais
que envolvem os determinantes sociais da sade e
acarretam vulnerabilidade podem impactar diretamente
o exerccio do direito ao consentimento informado.

Informaes-chave:
Assegurar o direito ao consentimento informado,
dimenso fundamental do direito humano sade,
implica adotar polticas, programas e protocolos que
respeitem a autonomia e a dignidade humana do
paciente.
O direito ao consentimento informado perfaz-se na
prtica mdica e interage permanentemente com o
direito informao, o qual se interliga com o direito
educao, o que exemplifica a imbricao entre o
consentimento informado com o respeito, a proteo e
realizao dos direitos humanos.

101 Groven A. Informe del Relator Especial sobre el derecho de toda


persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental. [Internet].
2009 [acesso em 2012 jun. 4]. Disponvel em: http://daccess-dds-ny.un.org/doc/
UNDOC/GEN/N09/450/90/PDF/N0945090.pdf?OpenElement.
102 Groven A. Informe del Relator Especial sobre el derecho de toda
persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental. [Internet].
2009 [acesso em 2012 jun. 4]. Disponvel em: http://daccess-dds-ny.un.org/doc/
UNDOC/GEN/N09/450/90/PDF/N0945090.pdf?OpenElement.

103 Groven A. Informe del Relator Especial sobre el derecho de toda


persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental. [Internet].
2009 [acesso em 2012 jun. 4]. Disponvel em: http://daccess-dds-ny.un.org/doc/
UNDOC/GEN/N09/450/90/PDF/N0945090.pdf?OpenElement.
33

4.5 A violao dos direitos humanos dos


mdicos


Globalmente, os mdicos so alvo de atos violadores
dos direitos humanos. Em vrios pases tornam-se
desaparecidos, presos e ameaados, por tratar pessoas
em conflitos armados ou de regimes autoritrios104.
No mesmo sentido, os direitos humanos devem ser
utilizados para melhorar as condies de trabalho dos
mdicos105.
A AMM chama a ateno para a tendncia, nos
ltimos anos, de ocorrncias com mdicos torturados,
vtimas de regimes ditatoriais ou grupos terroristas.
Durante as guerras e os conflitos armados, os hospitais
e outras instalaes mdicas so atacados e mal
utilizados. Constata-se a morte e as leses de mdicos
decorrentes de ataques deliberados, os quais violam
as Convenes de Genebra (1949) e seus Protocolos
adicionais que formam o ncleo do Direito Internacional
Humanitrio106.
Em alguns pases, como no Brasil, mdicos
afligem-se em face da sua impotncia diante de
servios de sade que no atendem padres mnimos
de acessibilidade e qualidade, ou seja, trabalham
em condies precrias em que no h insumos em
quantidade suficiente, laboratrios adequados e outros
pr-requisitos para ateno sade de qualidade. Nesses
casos, mdicos frustram-se, por no poder oferecer os
cuidados necessrios107.
Em qualquer contexto, os mdicos tm o direito
proteo, que inclui o direito de no ser colocado em
situaes de risco de vida desproporcionais. Tm direito
liberdade e segurana pessoal, o que inclui o direito
autonomia fsica e o direito a ser livre de violncia108.
Como exemplo de situao que pode ensejar violao de
direito humano do profissional de Medicina, uma notcia
veiculada na Empresa Brasil de Comunicao informa
o treinamento de mdicos na cidade do Rio de Janeiro
pela organizao Mdico Sem Fronteiras, que trabalha
em postos de sade localizados em favelas cariocas.

104 SIRKIN, Susana et al. The role o health professionals in protecting


and promoting human righs. In:: MANN, Jonathan; GRUSKIN, Sofia;
GRODIN, Michael; ANNAS, George J. Perspectives on Health and human
rights. New York: Routledge, 2005.p.537-549.
105 HUNT, Paul. Relatrio sobre o Direito de toda Pessoa ao Gozo
do Mais Alto Padro Possvel de Sade Fsica e Mental. 2007. Disponvel
em: Acesso em: 30 dez. 2013.
106 WORLD MEDICAL ASSOCIATION. Protecting Patients &
Their Doctors. Disponvel em: http://www.wma.net/en/20activities/20hum
anrights/20distress/index.html. Acesso em: 30 dez. 2013.
107 RUBENSTEIN, Leonard S. Physicians and the right to health. In:
In: CLAPMAN, Andrew; ROBINSON, Mary. Realizing the right to health.
Zurich: Ruffer & Rub, 2009. p. 381-392.
108 SOUTH AFRICAN MEDICAL ASSOCIATION. Disponvel em:
https://www.samedical.org/drs-patients-rights.html. Acesso em: 20 jan. 2014
34

O objetivo preparar os profissionais para enfrentar


situaes adversas nessas comunidades, especialmente a
violncia, e evitar que mdicos deixem seu trabalho por
medo de conflitos armados109.
Em contextos em que h escassez de profissionais,
a AMM apontou para o perigo de prticas que podem
consistir em violaes dos direitos dos mdicos. Por
exemplo, a exposio a riscos ocupacionais; a violncia
fsica e psicolgica; as cargas de trabalho no razoveis;
a remunerao baixa; as oportunidades limitadas de
desenvolvimento de carreira110.
O mdico tem direito liberdade de locomoo e de
residncia que inclui o de no ser sujeito a limitaes
desarrazoveis em termos de onde devem viver e
trabalhar111.
A questo dos recursos humanos em sade um
desafio global que atinge os mdicos e, conseguintemente,
seus direitos. Com efeito, a Declarao Poltica sobre
Recursos Humanos em Sade, adotada em Recife, no
ano de 2013, pela Aliana Global da Fora de Trabalho
em Sade, pontua que o investimento em recursos
humanos em sade permanece baixo; h discrepncias
fundamentais entre a oferta e a demanda de profissionais
de sade; o planejamento de recursos humanos em
sade enfraquecido por intervenes descoordenadas
de questes individuais, concentrando-se em um quadro
ou uma doena individual e no na preveno. Como
consequncia, grave escassez de recursos humanos
em sade, deficincias na sua distribuio e ambientes
precrios de trabalho para os profissionais permanecem
questes de grande preocupao112.
Assim, sob a perspectiva dos direitos humanos
dos mdicos no ambiente laboral, destacam-se os
previstos no Pacto Internacional sobre os Direitos Civis
e Polticos e no Pacto Internacional sobre os Direitos
Econmicos, Sociais e Culturais, ambos adotados no
mbito da ONU, em 1966:

109 EMPRESA BRASIL DE COMUNICAO. Disponvel em:


http://memoria.ebc.com.br/agenciabrasil/noticia/2006-07-03/ong-treinaprofissionais-que-trabalham-em-postos-medicos-de-favelas-do-rio-0.
Acesso em: 30 dez. 2013.
110 WORLD MEDICAL ASSOCIATION. Disponvel em: http://
www.wma.net/en/20activities/40healthsystems/30positivepractice/index.
html. Acesso em: 30 dez. 2013.
111 SOUTH AFRICAN MEDICAL ASSOCIATION. Disponvel
em: https://www.samedical.org/drs-patients-rights.html. Acesso em: 20 jan.
2014.
112 GLOBAL HEALTH WORLD ALLIANCE 3rd Global Forum
on Human Resources for Health. The Recife Political Declaration on
Human Resources for Health: renewed commitments towards universal
health coverage Disponivel em: http://www.who.int/workforcealliance/
forum/2013/recife_declaration_17nov.pdf. Acesso em: 12 jan. 2014.

Direitos dos mdicos relacionados ao trabalho:


a) Direito a no ser submetido tortura nem a penas
ou tratamento cruis, desumanos ou degradantes, o
que inclui o de recusar-se a exercer sua profisso em
condies desumanas ou degradantes, causadoras de
danos a sua sade fsica e mental;
b) Direito de no ser discriminado no exerccio da
Medicina em razo de raa, cor, sexo, lngua, religio,
opinio poltica ou de outra natureza, origem nacional
ou social, riqueza, nascimento, ou qualquer outra
condio.
c) Direito ao trabalho, que compreende o direito de toda
pessoa ter a possibilidade de ganhar a vida mediante
um trabalho livremente escolhido ou aceito e de adotar
medidas apropriadas para salvaguardar esse direito.
d) Direito orientao e formao tcnica e
profissional;
e) Direito de gozar de condies de trabalho justas e
favorveis que assegurem especialmente:
i. remunerao adequada: ii. salrio equitativo e
remunerao igual por trabalho de igual valor; iii.
existncia decente para os trabalhadores e suas famlias;
f) Direito segurana e higiene no trabalho;
g) Direito de associar-se livremente, inclusive o de
construir sindicatos e de a eles filiar-se para a proteo
de seus interesses.
h) Direito seguridade social.

Todos os mdicos tm direito liberdade de religio,


de crena e de opinio, que inclui o direito de agir
de acordo com sua viso de mundo. Os mdicos tm o
direito adaptao razovel de suas crenas religiosas
sua prtica clnica em consonncia com o seu direito
independncia em sua atividade profissional115.
Alm disso, tal como os pacientes, os mdicos
tm direito informao a ser dada pelos prestadores
pblicos e privados dos servidos de sade, para que
possam tomar decises acerca de sua vida profissional.
Por fim, a realizao do direito sade, mediante
a prestao de servios de sade de alta qualidade,
depende da competncia dos mdicos e de um ambiente
de trabalho saudvel e seguro. Isso significa que a
promoo dos direitos humanos dos mdicos impacta
no resultado da ateno sade dos pacientes.

Quanto aos demais direitos, destacam-se o dever dos


Estados de assegurar que os mdicos com deficincia
no sejam discriminados pelos pacientes, pelos gestores
dos servios de sade e pelos demais profissionais112.
Nos Estados Unidos, a Sociedade de Mdicos com
Deficincia113. e a Associao Canadense de Mdicos
com Deficincia114. desenvolvem importantes aes na
promoo dos direitos dos mdicos com deficincia.

112 SOUTH AFRICAN MEDICAL ASSOCIATION. Disponvel em:


https://www.samedical.org/drs-patients-rights.html. Acesso em: 20 jan. 2014.
113 SOCIETY OF PHYSICIANS WITH DISABILITIES. Disponvel
em: http://www.physicianswithdisabilities.org/.
114 CANADIAN ASSOCIATION OF PHYSICIANS WITH
DISABILITIES. Disponvel em: http://capd.ca/page/history-1. Acesso em:
30 dez. 2013.

115 SOUTH AFRICAN MEDICAL ASSOCIATION. Disponvel em:


https://www.samedical.org/drs-patients-rights.html. Acesso em: 20 jan. 2014.
35

Normativas Internacionais de
Direito Humano Sade

As normas que preveem dispositivos sobre o direito


humano sade encontram-se neste captulo do Manual
e foram divididas em trs grupos: normas do Sistema
Universal de Proteo dos Direitos Humanos; normas
do Sistema Interamericano de Proteo dos Direitos
Humanos; normas de organismos internacionais,
como a OMS, e de organizaes da sociedade civil,
como da AMM. No mbito dos Sistemas Internacional
e Interamericano, foram selecionadas as de carter
jurdico vinculante.

Conveno Internacional sobre os Direitos das


Pessoas com Deficincia (2007). Art. 25
Convenes de Genebra (1949) e seus Protocolos
Conveno Internacional sobre a Proteo dos
Trabalhadores Migrantes (1990)

Sistema Interamericano de Proteo dos


Direitos Humanos

Sistema Universal de Proteo dos Direitos


Humanos

Declarao Americana dos Direitos e dos Deveres do


Homem (1948). Art. 11

Declarao Universal dos Direitos Humanos (1948).


Art. 25

Conveno Americana sobre os Direitos Humanos


(1969)

Pacto Internacional sobre os Direitos Civis e Polticos


(1966). Art. 6 e 7

Protocolo Adicional Conveno Americana sobre


Direitos Humanos em Matria e Direitos Econmicos,
Sociais e Culturais, Protocolo de San Salvador (1988).
Art. 10

Pacto Internacional sobre os Direitos Econmicos,


Sociais e Culturais (1966). Art. 12
Conveno contra a Tortura e Outros Tratamentos ou
Penas Cruis, Desumanos ou Degradantes (1984). Art. 1
Conveno sobre os Direitos da Criana (1989). Art. 24
Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de
Discriminao contra a Mulher (1979). Art. 11 -1
Conveno Internacional sobre a Eliminao de todas
as Formas de Discriminao Racial (1965). Art. V

Conveno Interamericana para Prevenir, Punir e


Erradicar a Violncia contra a Mulher, concluda em
Belm do Par (1994)
Conveno Interamericana para Prevenir e Punir a
Tortura (1985)
Conveno Interamericana para a Eliminao de
todas as Formas de Discriminao contra as Pessoas
Portadoras de Deficincia (1999)

37

Organismos Internacionais e Organizaes


da Sociedade Civil
Conveno-Quadro sobre Controle do Uso do
Tabaco, adotada pelos pases membros da Organizao
Mundial de Sade (2003).
Constituio da Organizao Mundial de Sade
(1946)
AMM Declarao de Ottawa sobre a Sade da
Criana (1998)
AMM Declarao sobre Armas Nucleares (1998)
AMM Declarao de Washington sobre Armas
Biolgicas (2002)
AMM Declarao de Genebra (1948)
Declarao AMM de Edimburgo sobre Condies
das Prises e Disseminao da Tuberculose e Outras
Doenas Transmissveis (2000)
Declarao de Tquio AMM - Orientaes para
mdicos sobre a Tortura e outras penas Cruis,
Desumanas ou Degradantes em relao deteno e
priso (1975)
Declarao AMM de Hamburgo sobre suporte para
mdicos que se recusaram a participar ou tolerar o
uso de tortura ou outras formas de tratamento cruel,
desumano ou degradante (1987)
Declarao AMM de Hong Kong sobre o abuso de
idosos (1989)

38

Palavras finais
Embora a Medicina ocidental se tenha constitudo,
no decorrer dos ltimos anos, de perspectiva tecnicista
e encontre-se subjugada a interesses mercadolgicos,
atualmente, verifica-se uma retomada por parte
dos mdicos dos valores humanistas. Organismos
internacionais, organizaes da sociedade civil,
entidades de classe e instituies acadmicas fomentam
a aproximao dos mdicos com os direitos humanos.
Essa interconexo entre os dois campos fundamenta-se
no fato de que ambos partilham a dignidade como
centro axiolgico, ou seja, o valor norteador do mdico
e dos profissionais que atuam em direitos humanos
o respeito pessoa humana, independentemente de
qualquer condio pessoal.

Com efeito, a concepo de que cada pessoa nica


e merecedora de respeito e considerao uma das
maiores conquistas da humanidade a ser concretizada
cotidianamente. Sabe-se que a abordagem dos direitos
humanos aplicada Medicina ainda um desafio pois a
linguagem dos direitos no comum no meio mdico,
o que faz deste Manual um instrumento precursor no
Brasil. Por fim, espera-se que o Manual de Direitos
Humanos para Mdicos contribua para os esforos
empreendidos nacional e internacionalmente, com
vistas promoo dos direitos humanos dos pacientes
e dos mdicos e responsabilizao dos Estados pelas
condies de sade de sua populao.

39

Referncias

ASHER, Judith. The right to health: a resource manual


for NGO. London: Commonwealth Medical Trust. 2004.
CANADIAN ASSOCIATION OF PHYSICIANS WITH
DISABILITIES. Disponvel em: http://capd.ca/page/
history-1. Acesso em: 30 dez. 2013.
COMISION INTERAMERICANA DE DERECHOS
HUMANOS. Disponvel em: http://www.oas.org/es/cidh/
mujeres/docs/pdf/VIOLENCIASEXUALEducySalud.pdf.
Acesso em: 3 jan. 2014.
COMIT SOBRE OS DIREITOS ECONMICOS,
SOCIAIS E CULTURAIS. Observacin general 14,
El derecho al disfrute del ms alto nivel posible de
salud (artculo 12 del Pacto Internacional de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales), (22 perodo de
sesiones, 2000), U.N. Doc. E/C.12/2000/4 (2000).
Disponvel: http://www1.umn.edu/humanrts/
gencomm/epcomm14s.htm. Acesso em: 20 dez. 2013.
COMMITTEE ON THE ELIMINATION OF
DISCRIMINATION AGAINST WOMEN.
Communication n. 17/2011. Disponvel em: http://
reproductiverights.org/sites/crr.civicactions.net/files/
documents/Alyne%20v.%20Brazil%20Decision.pdf.
Acesso em: 12 set. 2012.
DEPARTAMENTO INTERNACIONAL DA
ADVOCACIA-GERAL DA UNIO. Disponvel
em: http://www.agu.gov.br/sistemas/site/
TemplateImagemTextoThumb.aspx?idConteudo=113
486&ordenacao=1&id_site=4922. Acesso em: 30 dez.
2013.
DONELLY, J. Human rights: in theory and practice.
2.ed. New York: Cornelly University, 2003, p. 25.

EMPRESA BRASIL DE COMUNICAO. Disponvel


em: http://memoria.ebc.com.br/agenciabrasil/
noticia/2006-07-03/ong-treina-profissionais-quetrabalham-em-postos-medicos-de-favelas-do-rio-0.
Acesso em: 30 dez. 2013.
FARMER, Paul; GASTINEAU, Nicole. Rethinking
Health and Human Rights: time for a paradigm
shift. In: GOODALE, Michael. Human rights:
an anthropological reader. Oxford: Blackwell,
2009.p.148-166.
FENAM. Disponvel em: http://fenam.org.br/. Acesso
em: 30 dez. 2013.
GLOBAL HEALTH WORLD ALLIANCE 3rd
Global Forum on Human Resources for Health. The
Recife Political Declaration on Human Resources for
Health: renewed commitments towards universal
health coverage Disponivel em: http://www.
who.int/workforcealliance/forum/2013/recife_
declaration_17nov.pdf. Acesso em: 12 jan. 2014.
GROVEN A. Informe del Relator Especial sobre el
derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel
posible de salud fsica y mental. [Internet]. 2009
[acesso em 2012 jun. 4]. Disponvel em: http://daccessdds-ny.un.org/doc/UNDOC/GEN/N09/450/90/PDF/
N0945090.pdf?OpenElement.
HANNIBAL, Kari; LAWRENCE, Robert. The health
professional as human rights promoter: ten years of
Physicians for Human Rights. In: MANN, Jonathan;
GRUSKIN, Sofia; GRODIN, Michael; ANNAS, George
J. Health and human rights. New York: Routledge,
1999.p.404-416.
41

HUNT, Paul. Relatrio sobre o direito de toda pessoa


ao gozo do mais alto padro possvel de sade fsica e
mental. 2007. Disponvel em: Acesso em: 30 dez. 2013.
HUNT, Paul. Relatrio sobre o direito de toda pessoa
ao gozo do mais alto padro possvel de sade fsica e
mental. 2005. Disponvel em: Acesso em: 30 dez. 2013.
HUNT, Paul; BACKMAN, Gunilla. Health systems and
the right to the highest attainable standard of health. In:
CLAPMAN, Andrew; ROBINSON, Mary. Realizing the
right to health. Zurich: Ruffer & Rub, 2009. p. 40-60.
KLIKSBERG, Bernardo. O que significa viver na
Amrica Latina, a mais desigual das regies? O caso
da sade pblica. In: SEN, Amartya; KLIKSBERG,
Bernardo. As pessoas em primeiro lugar: a tica do
desenvolvimento e os problemas do mundo globalizado.
So Paulo: Companhia das Letras, 2007. p.168.
MANN, Jonathan et al. Health and human rights.
In: MANN, Jonathan; GRUSKIN, Sofia; GRODIN,
Michael; ANNAS, George J. Health and human rights.
New York: Routledge, 1999.
MARKS, Stephen P. Health and Human Rights: the
educational challenge. Cambridge: FXB Center for
Health and Human Rights, 2002.
MAXWELL, RD, POUNDER, DJ. The Medicine and
Human Rights special study module: a Physicians for
Human Rights (UK) .1999, Vol. 21, n. 3 , p. 294-298.
PHYSICIANS FOR HUMAN RIGHTS. Disponvel em:
http://physiciansforhumanrights.org/about/. Acesso
em: 30 dez. 2013.
RAMOS, Andr. Teoria geral dos direitos humanos na
ordem internacional. Rio de Janeiro: Renovar, 2005. p. 122.
RUBENSTEIN, Leonard S. Physicians and the right to
health. In: CLAPMAN, Andrew; ROBINSON, Mary.
Realizing the right to health. Zurich: Ruffer & Rub,
2009. p. 381-392.

42

SIRKIN, Susana et al. The role o health professionals


in protecting and promoting human righs. In: MANN,
Jonathan; GRUSKIN, Sofia; GRODIN, Michael;
ANNAS, George J. Perspectives on Health and human
rights. New York: Routledge, 2005.p.537-549
SOCIETY OF PHYSICIANS WITH DISABILITIES.
Disponvel em: http://www.physicianswithdisabilities.
org/. Acesso em: 20 jan. 2014.
SOUTH AFRICAN MEDICAL ASSOCIATION.
Disponvel em: https://www.samedical.org/drspatients-rights.html. Acesso em: 20 jan. 2014.
TAUBER, Alfred T. Patient autonomy and the ethics of
responsability. Cambridge: MIT, 2005.
THE ADVOCATES FOR HUMAN RIGHTS.
Disponvel em: http://www.stopvaw.org/. Acesso em:
30 dez. 2013.
UNITED NATION. Disponvel em: http://www.ohchr.
org/EN/Issues/Pages/WhatareHumanRights.aspx.
Acesso em: 20 dez. 2013.
UNITED NATIONS. Human Rights Council.
Disponvel em: http://www.ohchr.org/EN/HRBodies/
HRC/ComplaintProcedure/Pages/WGSituations.aspx.
Acesso em: 13 fev. 2014.
UN Committee on Economic, Social and Cultural
Rights (CESCR), Consideration of reports submitted by
States parties under articles 16 and 17 of the Covenant :
concluding observations of the Committee on Economic,
Social and Cultural Rights : Brazil, 12 June 2009, E/C.12/
BRA/CO/2, available at: http://www.refworld.org/
docid/4b1d04010.html [accessed 23 January 2014]
WORLD MEDICAL ASSOCIATION. Protecting
Patients & Their Doctors. Disponvel em: http://www.
wma.net/en/20activities/20humanrights/20distress/
index.html. Acesso em: 30 dez. 2013.

43