UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB- FACULTAD DE CIENCIAS

MDICAS

ANESTSICOS
INHALATORIOS
ANESTESIOLOGA
INTEGRANTES

BEDOYA RIERA SILVIA

BRIONES CAMPUZANO VIELKA
CEVALLOS BRAVO KIMBERLYN
GARCA MEJA KARLA
GUERRERO CASAHUALPA RICARDO
LOOR MESAS MICHELLE
CEDEO FLORES JONATHAN

ANESTESICOS INHALATORIOS
Concepto de anestesia
Se entiende como anestesia la administracin de diferentes frmacos asociados con el fin de
conseguir una serie de objetivos, que pongan al paciente en las mejores condiciones
fisiolgicas posibles, antes, durante y despus de la intervencin quirrgica.
Comprendia:
o Hipnosis (prdida de conciencia)
o Analgesia (prdida de sensibilidad)
o Relajacin muscular (prdida de movilidad)
o Proteccin neurovegetativa (prdida de actividad refleja)
o Amnesia
Anestsicos Inhalatorios
Los anestsicos inhalatorios son sustancias que entran en el organismo por medio de los
pulmones y son distribuidos por la sangre en los diferentes tejidos. La diana de los
anestsicos inhalatorios (o los llamados anestsicos voltiles) es el cerebro.
Los anestsicos inhalatorios actan o por amplificacin de la funcin inhibitoria o por
disminucin de transmisin excitatoria de los nervios que terminan en el cerebro.
La combinacin de los anestsicos inhalatorios y drogas intravenosas se llama anestesia
balanceada.
Idealmente, los agentes inhalatorios debern proporcionar una induccin y despertar rpido
de la anestesia, buena analgesia, relajacin muscular, cambios rpidos y fcil
mantenimiento de la anestesia, y sin efectos colaterales.
Son sustancias que administradas por va inhalatoria son capaces de producir anestesia.
Pueden ser:

Gases.

Lquidos voltiles.

Historia
El cloroformo, eter, xido nitroso y luego el cloruro de etilo fueron todos utilizados durante
el ltimo siglo. Ellos fueron seguidos en los aos 30 y 40 por el ethileno, ciclopropano,
tricloroethileno, isopropenil vinil eter y otros hasta que en 1951 se sintetiz el halothano
que fu introducido subsecuentemente en la prctica clnica en 1956. Luego de aqu en
adelante apareci el methoxiflurano a principio de los 60 seguido por el enflurano y el
isoflurano en los aos 70. El methoxiflurano fu retirado del mercado hace una dcada por
causa de su potencial nefrotoxicidad. Otros dos anestsicos inhalatorios se sintetizaron en
los aos 70 pero fueron comercializados a principios de esta dcada. El primero de los dos,
el sevoflurano, fu introducido en el ao 1990 en el Japn. El otro, el desflurano entr en la
prctica en 1992 en U.S. Los agentes inhalatorios ms comunmente usados en nuestros das
son el viejo y querido xido nitroso, el isoflurano, y los dos anestsicos inhalatorios
recientemente introducidos el sevoflurano y el desflurano.

FARMACOCINTICA

ABSORCIN. Transferencia desde el sistema de administracin a alveolos y

capilares pulmonares.

OBJETIVO: Conseguir la presin parcial de anestsico, constante y ptima en cerebro.

ndice de profundidad anestsica: Presin parcial alveolar (PA)
Factores que determinan la PA son:
o

Cantidad de gas que entra en alveolo.

Captacin del anestsico.

CAPTACIN DEL ANESTSICO

Depende de la Solubilidad.
COEFICIENTES DE PARTICIN. Describe cmo de distribuye el anestsico entre 2 fases en
equilibrio.
Coeficiente de particin sangre/gas.
Determina la cantidad de anestsico que debe disolverse en sangre antes de que la presin parcial
arterial (Pa) se iguale a la alveolar (PA)
Altos coeficientes de particin sangre/gas determinan inducciones lentas.
Cuanto mayor es la solubilidad en sangre de un anestsico (mayor sangre/gas), mayor nmero de
molculas son necesarias para saturar la sangre, aumentando la captacin sangunea y, por lo tanto,
enlenteciendo el aumento y mantenimiento de la PA.
Gasto cardiaco.
Un gasto cardiaco elevado promueve una mayor salida del anestsico del alveolo, aumentando la
captacin y, por lo tanto, disminuyendo la PA.
Diferencia de presin parcial alveolo-venosa (DA-v)
Es el resultado de la captacin tisular del anestsico. Una mayor captacin tisular (mayor gradiente
alveolo venoso de presin parcial del anestsico) conlleva una mayor captacin hacia la sangre,
disminuyendo la PA.
FACTORES DETERMINANTES DE P/A
Transferencia mquina anestesia/alveolo:
o Presin parcial inspiratoria.
o Ventilacin alveolar.
o Caractersticas sistema anestsico ventilacin.
Transferencia alveolo/sangre arterial:
o Coeficiente particin sangre/gas.
o Gasto cardiaco.
o Gradiente alveolo-venoso de presin parcial.
Transferencia sangre arterial/cerebro:
o Coeficiente particin cerebro/sangre.
o Gradiente alveolo-venoso de presin parcial.

DISTRIBUCIN. Para que el anestsico pueda realizar su efecto tiene que llegar
hasta el cerebro.

En una exposicin, los tejidos se saturan en funcin de su masa, la perfusin y la solubilidad del
anestsico. Los tejidos se dividen en 4 dependiendo de su perfusin:
o

Cerebro, corazn, hgado, rin (rpido equilibrio con Pa):

10% masa corporal (volumen reducido)
75% gasto cardaco (GC)
Solubilidad moderada.
Msculo esqueltico (horas hasta equilibrio con Pa):
50% masa corporal.
19% GC.
Grasa (das hasta equilibrio con Pa, por su gran solubilidad):
20% masa corporal.
5% GC.
Huesos, ligamentos, dientes, cartlago, pelo:
Mnimo porcentaje GC, captacin insignificante.

METABOLISMO. Conjunto de reacciones fsico-qumicas que sufre el anestsico.

Las enzimas responsables estn en hgado (CYP 2E1), y en menor medida en rin. Se metaboliza
una cantidad muy pequea en comparacin con lo que se elimina por respiracin (95%).

ELIMINACIN. Normalmente respiratoria

Proceso por el cual disminuye la PA.

FACTORES QUE INFLUYEN:

Ventilacin alveolar.
Solubilidad.
Flujo sanguneo cerebral elevado.
Flujos altos de gas fresco.
Duracin de la anestesia (relacin con captacin por tejidos menos
vascularizados)

PROPIEDADES DEL ANESTSICO INHALATORIO IDEAL

Bajo coeficiente de particin sangre/gas: permita rpida induccin, despertar y
ajuste rpido de la profundidad anestsica.

 Concentracin de accin adecuada para su uso efectivo en altas concentraciones de

O2
Efectos cardiovasculares mnimos y predecibles.
Ausencia de toxicidad sistmica y metabolismo.
Estable a la luz, no inflamable, no explosivo, no corrosivo.
Olor agradable y efecto no irritante que permita induccin suave y placentera.
Precio razonable
ANESTSICO INHALATORIO IDEAL
Actualmente en relacin con estas caractersticas, el anestsico inhalatorio ideal sera el
Xenn, salvo por: Limitada produccin, Elevado coste.
Por ello se utiliza ms el Sevoflurano y el Desflurano (despertar ms rpido)
MECANISMO DE ACCIN
Una particularidad de los agentes anestsicos voltiles, es su administracin por va inhalatoria, lo
que implica que independientemente de su mecanismo de accin el agente debe pasar del equipo a
los pulmones, luego a la circulacin pulmonar, arterial, y ser llevado por medio de la circulacin al
tejido cerebral en donde debe ser captado para ejercer su accin cualquiera que ella sea. Los pasos
son los siguientes:
a) Concentracin del agente en el gas inspirado
b) Ventilacin pulmonar entregando el anestsico a los pulmones. c) Transferencia del gas de los
alvolos a la sangre que est fluyendo a travs de los pulmones.
d) Salida del agente de la sangre arterial a todos los tejidos del organismo.
DOSIS Y POTENCIA DE AGENTES INHALATORIOS:
Los agentes anestsicos estn entre las drogas ms peligrosas aprobadas para uso mdico, debido a
su pequeo margen de seguridad. Su ndice teraputico esta entre 2 y cuatro, lo cual quiere decir
que la dosis que produce depresin cardiovascular esta solamente entre el doble y el cudruplo de la
dosis necesaria para conseguir el efecto anestsico.
En vista del particular ingreso de la droga (Anestsico inhalatorio) al organismo, es difcil
establecer la dosis por ejemplo en miligramos por kilo, o en concentraciones sanguneas. Por eso se
utilizan las Concentraciones Alveolares Mnimas (CAM MAC en ingls) para tener una idea de su
potencia y su dosificacin. El CAM es una medida estadstica, y quiere decir que cuando
administramos 1 CAM de cualquier agente anestsico la mitad de los individuos anestesiados
tendra movimiento en el momento del estmulo nocivo CAM 50%. Cuando multiplicamos este
valor por 1.3 obtenemos el CAM 95%, o sea que solo 5% de los pacientes o 1 de cada 20 tendra
movimiento con la incisin. As que el solo hecho de conocer el valor CAM de cada agente
anestsico, nos da una idea de las concentraciones que debemos utilizar, y de su potencia.

Un paciente est Anestesiado cuando la tensin del gas anestsico en el tejido nervioso (y tensin
se refiere ac a la presin del gas que est en equilibrio con el gas disuelto en liquido), est cerca
del valor MAC 95%

FARMACODINAMIA
Los agentes halogenados, puesto que no tienen un comportamiento ideal, no solo producen
acciones diferentes sobre el sistema nervioso central, sino que afectan diferentes rganos
con importantes cambios respiratorios y cardiovasculares que es necesario entender y
reconocer durante su administracin. No est claro el mecanismo molecular por el cual
diversidad de sustancias voltiles inducen el efecto anestsico. Probablemente a travs de
interaccin directa con protenas celulares, en las cuales provoca cambios de configuracin,
y tambin en reas especficas de la membrana, alterando la transmisin neuronal.
SISTEMA NERVIOSO: A medida que aumenta la profundidad anestsica ocurren cambios
en el electroencefalograma de superficie, cambiando la actividad de ondas rpidas de bajo
voltaje por ondas lentas de mayor voltaje, hasta supresin total de la actividad si la
anestesia es demasiado profunda. El consumo metablico cerebral de oxigeno es reducido,
y el flujo sanguneo es aumentado en mayor o menor proporcin de acuerdo al agente
anestsico
y
a
su
concentracin:
Halotano>Enfluorano>Isofluorano=desfluorano=Sevofluorano.
Lo que quiere decir que en equipotentes dosis el Halotano producen el mayor aumento del
flujo sanguneo cerebral.
SISTEMA RESPIRATORIO: Los agentes inhalatorios modifican tanto la frecuencia como
la profundidad anestsica, en general produciendo una disminucin de los volmenes
respiratorios y aumentando la frecuencia respiratoria. Sabemos que el diafragma es
responsable del 60% del intercambio normal de la ventilacin pulmonar y los msculos
intercostales y accesorios de la respiracin del otro 40%. A medida que aumenta la
profundidad anestsica, (y es ms notorio en nios y adolescentes) se pierde la funcin
intercostal. La prdida de volmenes respiratorios genera un aumento de la presin parcial
de CO2, no contrarrestada puesto que todos los anestsicos deprimen la reaccin
ventilatoria al dixido de carbono (aumento del volumen minuto respiratorio en respuesta a
incrementos de la presin arterial de CO2). Los agentes inhalados reducen la resistencia de
las vas respiratorias por ser potentes broncodilatadores en una manera dosis dependiente.
SISTEMA CIRCULATORIO: Los agentes anestsicos Halogenados tienen profundas
repercusiones cardiovasculares por diversos mecanismos. En general todos producen una
disminucin de la presin arterial debido a una combinacin de efectos que incluyen una
vaso dilatacin, una depresin de la contractilidad miocrdica y una disminucin del tono
simptico. El gasto cardiaco es disminuido en mayor o menor proporcin dependiendo de la
dosis y del agente especifico. Por ejemplo, a 2 MAC el gasto cardiaco puede ser el 50% del

valor previo cuando se administra Halotano o Enfluorano como nico anestsico, y del 80%
cuando se administra isofluorane. La frecuencia cardiaca es modificada de una manera
distinta dependiendo del agente utilizado, siendo disminuida por el Halotano, y conservada
o aumentada por todos los otros agentes. El Isofluorano que adems es un potente
vasodilatador, particularmente en la piel y el msculo, induce una taquicardia refleja. En la
circulacin coronaria, estn relacionados la demanda miocrdica de oxgeno y el flujo
sanguneo coronario (Autorregulacin), la cual es conservada con los gases anestsicos. En
un paciente con una obstruccin coronaria critica, una cada de la presin arterial puede
inducir isquemia miocrdica. Por otro lado, los aumentos de la frecuencia cardiaca
aumentan el consumo de oxigeno coronario y pueden alterar el balance entre el aporte y el
consumo de oxigeno por el miocardio. Las arritmias cardiacas pueden presentarse hasta en
un 60% de los pacientes que son sometidos a una operacin bajo anestesia general. Por un
lado, los agentes halogenados sensibilizan el miocardio a la accin de las catecolaminas, y
por otra parte la hipercarbia puede contribuir a la aparicin de las arritmias. Con las dosis
de adrenalina escritas a continuacin, existe una probabilidad del 50% de desarrollar
arritmias ventriculares: Microgramos por Kilo por Hora Halogenado 1.3 Halotano. 5.2
Enfluorane. 6.0 Isofluorane 8.8 Sevofluorane.
MUSCULO ESQUELETICO: Por una parte, todos los agentes anestsicos inhalatorios
potencian las acciones de los relajantes del msculo esqueltico, y por otra tienen
propiedades relajantes propias de una manera dosis dependiente. El isofluorane y el
Enfluorane potencian el bloqueo en mayor proporcin que los otros halogenados.
MUSCULO UTERINO: Los anestsicos inhalatorios producen relajacin del msculo
Uterino en una manera dosis dependiente, que puede progresar a una atonia uterina. En
parte esta relajacin puede ser antagonizada por oxitcicos administrados por ejemplo en
infusin. La anestesia para cesrea debe ser balanceada, utilizando otros medicamentos por
va intravenosa adems de los Halogenados. Se consideran aceptables concentraciones de
hasta de 0.5% de Halotano, 0.75% de isofluorane y 1.0% de Enfluorane durante una
cesrea.
METABOLISMO Y TOXICIDAD

Un anestsico ideal, entre otras caractersticas, no se metabliza en el organismo ni es

toxico para ninguno de sus rganos. La mayor fluoracin de la molcula aumenta su
estabilidad qumica. La soda utilizada en los circuitos de las mquinas de anestesia degrada
el Sevofluorano, efecto que es aumentado por la temperatura. Los porcentajes de
metabolismo de los anestsicos inhalados se escriben a continuacin: Halotano 15 20%
Sevofluorano 3% Enfluorano 2% Isofluorano 0.2% Desfluorano 0.02% Durante las dos
dcadas pasadas con un porcentaje de utilizacin decreciente pero importante del Halotano
se mantena un temor a la posible hepatitis producida por este gas anestsico. La incidencia
de esta complicacin era estimada en cerca de 1:10.000 exposiciones en los adultos y

mucho menor en los nios. Se atribuye la toxicidad a una respuesta inmune inducida por
alguno de sus metabolitos, y es ms probable despus de su administracin repetida. La
degradacin del sevofluorane produce la acumulacin en los circuitos respiratorios de una
olefina conocida como el compuesto A. En animales de laboratorio exposicin a 110 partes
por milln de este compuesto inducen dao renal, pero en humanos no se han documentado
exposiciones a ms de 60 partes por milln. El uso de sevofluorane en millones de
pacientes, no ha mostrado evidencia clara de toxicidad atribuida al compuesto A. Al
aumento de las concentraciones del fluor en sangre, producidas en orden decreciente por el
Enfluorano>Sevofluorano>Desfluorano, se ha atribuido la posible nefrotoxicidad de estos
agentes, pero solo se ha documentado con la utilizacin clnica en anestesias para
procedimientos quirrgicos prolongados, una disminucin de la capacidad de concentracin
de orina por el rin. Con respecto al xido Nitroso hay preocupacin debido a
manifestaciones hematolgicas, entre las cuales est la produccin de una anemia
semejante a la perniciosa, causada por la inhibicin de la Metionina-Sintetasa, la cual
participa en el metabolismo de la vitamina B12. Estos efectos probablemente no ocurren en
el marco de una anestesia quirrgica. Debido al potencial teratogenico no se 10 recomienda
su administracin por lo menos en el primer trimestre del embarazo. Posiblemente
asistimos a una disminucin del uso del xido Nitroso en la mayora de intervenciones
quirrgicas.

Concentracin Alveolar Mnima MAC

La potencia de los anestsicos voltiles es medida por la MAC. Este valor representa la
concentracin alveolar de un anestsico (a una atmsfera) que previene el movimiento en el
50 % de los sujetos en respuesta al dolor. Se han utilizado una variedad de estmulos
nocivos para provocar la respuesta. Para la determinacin de la MAC en humanos, el
estmulo normalmente utilizado es la incisin quirrgica de la piel. En la prctica diaria, se
excede la MAC en 1.3 veces a fin de asegurar suficiente anestesia quirrgica para la
mayora de nuestros pacientes. La MAC 1.3 veces previene el movimiento en
aproximadamente el 95 % de los pacientes. La idea de medida de la MAC es que despus
de un corto periodo de equilibrio la concentracin alveolar del gas iguala la concentracin
sangunea y un poco ms tarde iguala la concentracin cerebral. Representa despus de un
corto periodo de tiempo la presin parcial del anestsico en el sistema nervioso central
(SNC) y es por lo tanto el ndice ms til de la potencia anestsica. La MAC es
dependiente de la edad, es ms baja en recin nacidos, alcanzando un pico en nios, y
disminuyendo progresivamente con el aumento de la edad. Los valores de la MAC para los
anestsicos inhalatorios son aditivos, lo que significa que la adicin de xido nitroso
disminuye la MAC. La MAC puede ser tambin alterada despus de la administracin de
opioides. Los anestsicos inhalatorios por si solos no son capaces de suprimir las respuestas
hemodinmicas a los estmulos dolorosos ni la MAC para la incisin de piel predice las
concentraciones necesarias para evitar la respuesta motora a otros estmulos dolorosos tales
como la intubacin endotraqueal. Como norma, la adicin de cada 1% de xido nitroso
alveolar o de otro anestsico inhalatorio disminuir la MAC de este gas en un 1%. La

hipernatremia y la hipertermia producen aumento de la MAC. Las disminuciones de la

MAC pueden deberse a hipotermia, hiponatremia, embarazo, hipotensin, y drogas como el
litio, lidocaina, opioides, y 2 agonistas.
La concentracin alveolar mnima de anestsicos inhalatorios en oxgeno al 100%:

Halothano 0.74 %

Enflurano 1.68 %

Isoflurano 1.15 %

Desflurano 6.3 %

Sevoflurano 2.0 %

xido nitroso 104 %

HALOTANO
Es un anestsico voltil halogenada no inflamable. Tiene una presin de vapor de 244 mm
de Hg a 20 grados Celsius y temperatura de ebullicin de 50.2 grados Celsius.
El coeficiente sangre/gas es 2.3 y la MAC en 100 % de oxgeno es 0.74 y 0.29 en un 70 %
de xido nitroso.
El Halotano es un excelente hipntico. La induccin de la anestesia se puede lograr
utilizando de 1 a 3 % de Halotano en oxgeno o aire, o utilizando un 0.8 % con xido
nitroso al 65 %. La induccin aparece relativamente rpida. Su olor es tolerable. Estas es
una de las 10 razones por lo qu el Halotano era la droga de eleccin para la induccin con
mascarilla en pacientes peditricos pero su popularidad cambi en los aos recientes con la
disponibilidad del sevoflurano. El mantenimiento de la anestesia puede lograrse con un 0.5
a 1.5 % de Halotano.
El despertar podra retrasarse en pacientes obesos debido a la acumulacin del agente
inhalatorio en los tejidos grasos. Para ello evitarse se debe cerrar el vaporizador 10 minutos
antes de terminar la ciruga.
El Halotano es susceptible de descomponerse en el frasco. Por esta razn se almacena en
botellas mbar, con timol como preservativo.
El Halotano es broncodilatador y disminuye las resistencias de la va area y se lo puede
utilizar para el tratamiento del asma si la terapia convencional fracasa.

No es recomendado para la anestesia obsttrica al igual que otros inhalatorios, salvo

cuando se requiere relajacin uterina. Recordar que son bloqueantes del Ca++
Cruza la barrera placentaria y puede causa depresin neonatal con hipotensin, hipoxemia y
acidosis.
Efectos cardiovasculares
Sensibiliza al miocardio por la accin de la adrenalina y noradrenalina y puede producir
potencialmente arritmias cardiacas.
El Halotano no causa vasodilatacin arterial coronaria y por lo tanto no produce sndrome
de robo coronario. Disminuye la presin sangunea debido a un efecto inotrpico negativo.
Las resistencias vasculares perifricas no cambian significativamente. Aumenta el flujo
sanguneo cerebral debido a vasodilatacin cerebral ms que la producida por el isoflurano

Efectos txicos potenciales

Todos los inhalatorios disminuyen el Ca++ citoplasmtico ejerciendo en cada rgano
diferentes efectos. Los efectos pueden ser adversos o buscados segn la indicacin en cada
caso particular.
Por ese mecanismo de accin son depresores del SNC y cardiacos, vasodilatadores
vasculares, broncodilatadores, tero inhibidores, disminuyen la salida de insulina,
aumentan la glucemia, disminuyen la inmunidad, etc.
El Halotano como todos los inhalatorios es capaz de provocar hipertermia maligna, una
complicacin anestsica potencialmente mortal.
Hepatitis del Halotano ?
Los anestsicos inhalatorios poseen una probada seguridad y eficacia, su aplicacin clnica
se halla acompaada de ciertos efectos txicos de aparicin no frecuente, que son relatados
por la aparicin de severos y definidos daos sobre los rganos de las personas que reciben
estas drogas.
La necrosis heptica fulminante /o ictericia (hepatitis del Halotano ) son las
complicaciones severas de la anestesia con Halotano . La necrosis heptica aparece en uno
de 6,000 a 35,000 casos y es frecuentemente fatal. Los anticuerpos anti-trifluoroacetil
ocasionan probablemente la hepatitis del Halotano . Estos anticuerpos pueden mediar
necrosis heptica masiva por exposicin del paciente al Halotano . Luego de aos del uso
del halotano en clnica anestesiolgica se descubri su biotransformacin, la misma se
realiza por oxidacin y da como principales productos metablicos: cido trifluoactico y

bromide. La biotransformacin oxidativa se halla a cargo de la enzima microsomal Cyt P450 2E1 (CYP2e1),es el istopo responsable de la formacin del compuesto cido
trifluoactico, por esta va se transforma aproximadamente el 18 al 40 % del halotano
absorbido.
Mientras que a travs de la va reductiva no dependiente del oxgeno slo es metabolizado
el 0,1% del total del halotano absorbido, el metabolismo reductivo ocurre bajo condiciones
de hipoxia heptica, produciendose una reduccin aerbica por accin de la citocromo
P450 CYP2A6 y CYP 3A4, la que tiene capacidad de generar dos tipos radicales
intermedios voltiles, los metabolitos producidos son CDE (2cloro1-1-difluorethano) y
CTE (2cloro1-1-1 trifluorethano).

Toxicidad Aguda
Para tratar las reacciones adversas de tipo txico que involucran a la glndula heptica, el
rin y el sistema hemato poytico, se han de desarrollar por separado los dos mecanismos
de toxicidad, el intrnseco de las drogas y la indiosincracia o sensibilidad especial de los
pacientes.

ISOFLURANO
Este es un anestsico voltil halogenado metil etil ter no inflamable. Tiene una presin de
vapor de 239 mm de g a 20 grados Celsius y un punto de ebullicin de 48.5 grados Celsius.
El coeficiente sangre/gas es 1.4 y la MAC en oxgeno al 100 % es de 1.15 y 0.50 en un 70
% de xido nitroso.
El isoflurano es resistente a la degradacin por la cal sodada y puede ser utilizado con
bajos flujos en sistemas de circuito cerrado de anestesia.
La induccin de la anestesia es desagradable por su olor. Puede lograse utilizando de un 3 a
un 4 % de isoflurano en aire o en oxgeno, o utilizando un 1.5 a 3 % de isoflurano en un 65
% de xido nitroso. La induccin solo con isoflurano puede producir tos y periodos de
apnea.
Por lo tanto, se debe combinar con anestsico intravenosa o premedicacin con BDZ y/o
morfnicos. El mantenimiento puede lograrse con un 1 a 0.25 % isoflurano. El despertar de
la anestesia con isoflurano es ms rpido que con el Halotano o Enflurano, pero depende de
la duracin de la anestesia.
Efectos cardiovasculares

El isoflurano produce reduccin dosis dependiente de la presin sangunea debido a

vasodilatacin perifrica. No sensibiliza al miocardio para las arritmias. Puede causar
vasodilatacin coronaria y sndrome del robo coronario. Durante este suceso la sangre se
desva lejos de las reas crticamente perfundidas a causa de la vasodilatacin en las partes
sanas del corazn. Esto puede conducir a isquemia miocardica o infarto. Sin embargo, la
mayora de los estudios clnicos han fracas en el intento de probar una incidencia ms alta
de isquemia miocardica debido al isoflurano. El isoflurano debera evitarse en pacientes
con estenosis valvular artica ya que ellos toleran pobremente una disminucin en las
resistencias vasculares sistmicas.
Como el Halotano, puede provocar hipertermia maligna.

ENFLURANO (ETHRANE):
Este anestsico voltil es un metil de etil ter fluorado no inflamable. Tiene una presin de
vapor de 172 mm de Hg a 20 grados Celsius y un punto de ebullicin de 56.5 grados
Celsius. El coeficiente sangre/gas es 1.8 y la MAC en un 100 % de oxgeno 1.68 y 0.57 en
xido nitroso al 70 %.
El enflurano es resistente a la degradacin por la cal sodada y puede por lo tanto utilizarse
durante la anestesia con bajos flujos o sistema cerrado. Su biotransformacin libera iones
fluoruro pero su concentracin no alcanza niveles nefrotxicos. El enflurano produce
reduccin de la presin arterial dosis dependiente a consecuencia de su inotropismo
negativo. Parecido al isoflurano, el enflurano no sensibiliza al corazn para las arritmias
cardiacas. Adems, no ocasiona sndrome del robo coronario. El enflurano aumenta la
presin intracraneal y, especialmente en combinacin con hiperventilacin aumenta el
riesgo de sufrir convulsiones. Como el halothano e isoflurano puede producir hipertermia
maligna. El enflurano mejora la accin de los agentes paralizantes ms que otros agentes
anestsicos inhalatorios.
La induccin puede lograrse utilizando de un 3 a 4 % de enflurane en aire u oxgeno, o
usando de un 1.5 a 3 % en xido nitroso. El mantenimiento de la anestesia puede lograrse
con un 1 a 3 % de enflurane. El despertar de la anestesia con enflurane es un poco ms
lento que con el isoflurane.

DESFLURANO (SUPRANE):

Este anestsico volatil metil etil ter fluorado no inflamable. Tiene una presin de vapor de
673 mmde Hg a 20 grados Celsius y un punto de ebullicin de 23.5 grados Celsius. El
coeficiente de particin sangre/gas es de 0.42 y la MAC en oxgeno al 100 % es de 6.0 y
2.8 en xido nitroso al 60 %.
Diferente a otros agentes inhalatorios, el desflurano no pude ser vaporizado por los
vaporizadores estandar. Requiere el uso de vaporizadores calentados elctricamente. El
desflurano es muy resistente a la degradacin por la cal sodada y puede por lo tanto
utilizarse con bajos flujos o en sistemas cerrados de anestesia. El desflurano produce una
reduccin de la presin arterial dosis dependiente debido a vasodilatacin perifrica. Puede
producir aumento de la frecuencia cardiaca. Por lo tanto no debera utilizarse en pacientes
con estenosis valvular artica. No sensibiliza al corazn para las arritmias o causa sndrome
del robo coromario. Parecido a otros anestsicos inhalatorios, puede provocar hipertermia
maligna.
La induccin de la anestesia se puede producir utilizando de un 6 a 10 % de desflurano en
aire o en ooxgeno, o utilizando un 5 a 8% de desflurano en xido nitroso. El desflurano
puede causar tos y excitacin durante la induccin y no debera por lo tanto utilizarse sin
anestsicos intravenosos. El mantenimientos de la anestesia puede lograrse con un 5 a 7 %
de desflurano. La baja solubilidad tisular produce una eliminacin y despertar rpido.

XIDO NITROSO
El xido nitroso se us inicialmente como gas hilarante en algunas representaciones.
La primera vez que se emple con fines anestsicos fue en 1844, cuando Horace Wells, en
una demostracin en la Harvard Medical Scholl, lo utiliz para extraer una muela de forma
indolora, pero fracas y fue considerado un farsante.
Propiedades fsicas
El xido nitroso (ON) es un gas incoloro, inodoro, dulzn y no irritante. Se almacena de
forma lquida en unos cilindros. Su CAM (concentracin alveolar mnima que inhibe el
movimiento como respuesta a una incisin en el 50% de los pacientes) es de 104%, lo que
nos indica su poca potencia anestsica.

Es poco soluble, dado que el coeficiente aceite/gas es de 1,4. El coeficiente de particin

sangre/gas es de 0,46, lo que implica que la induccin y la recuperacin anestsica sean
rpidas. Habitualmente, se emplea asociado a anestsico inhalatorio.
Farmacocintica y farmacodinamia
Es un gas inerte que no se metaboliza, por lo que se elimina inalterado por va pulmonar
durante la espiracin. A concentraciones superiores al 60% produce, a nivel del sistema
nervioso central (SNC), amnesia y analgesia. El ON parece producir una anestesia general a
travs de la interaccin con membranas celulares del SNC, por mecanismo an no
conocidos completamente.
A nivel cardiovascular ejerce una accin simpaticomimtica ligera y produce una depresin
miocrdica discreta. Puede aumentar la resistencia vascular pulmonar y producir una
depresin respiratoria leve.
Efectos adversos
Los principales efectos adversos del ON son la expansin de espacios areos cerrados, la
hipoxia por difusin, la oxidacin de la vitamina B12, la depresin de la mdula sea, la
induccin de nuseas y vmitos, habindose descrito tambin efectos teratognicos.
Expansin de espacios areos cerrados
El coeficiente de particin sangre/gas del NO es 34 veces mayor que el del nitrgeno. Esta
solubilidad diferencial es lo que explica que este gas puede abandonar la sangre y entrar en
cavidades llenas de aire unas 34 veces ms rpidamente que el nitrgeno. Como resultado
de esta transferencia preferente del ON, aumenta el volumen o presin de las cavidades
areas. La entrada de ON en cavidades areas con paredes no rgidas (gas intestinal,
neumotrax, bullas pulmonares, embolismo areo) causa una expansin del volumen areo.
Por el contrario, su entrada en cavidades areas con paredes rgidas (odo medio,
ventrculos cerebrales, espacio subdural) produce un aumento de la presin.
Dadas estas caractersticas se deduce, por tanto, que no debe utilizarse el NO en ciruga
abdominal, dado que en los pacientes ocluidos podra aumentar el riesgo de distensin y
perforacin. Tampoco est indicado en intervenciones largas como el trasplante heptico.
En ciruga oftalmolgica existe el riesgo de aumentar la expansin de gas en las
vitrectomas. Por otra parte, en las intervenciones de neurociruga de fosa posterior, en las
que el paciente est sentado, existe un riesgo de embolismo areo. Tampoco est indicado
su uso en las timpanoplastias, ni cuando el paciente presenta un neumotrax o un
neumoperitoneo.

Hipoxia por difusin

La salida de grandes volmenes de NO desde la sangre a los alveolos puede originar
hipoxia al diluir la concentracin de oxgeno existente en el alveolo, especialmente si se
respira aire ambiental. Este efecto adverso puede evitarse suministrando tratamiento con
oxgeno durante 3-5 minutos tras la interrupcin del ON.
Oxidacin de la vitamina B12
El ON inactiva una enzima, la metioninsintetasa, que es necesaria para la sntesis del ADN
y que depende de la vitamina B12. Las consecuencias clnicas consisten en la degeneracin
por alteraciones en la mielinizacin por un dficit de s-adenosil-metionina.
Depresin de la mdula sea
Despus de administrar ON durante 4-5 das (en casos de pacientes con ttanos) se ha
observado la presencia de granulocitopenia y trombocitopenia.
Efecto teratognico
Se ha comprobado que el ON puede inducir efectos teratognicos en experimentacin
animal, por lo que no se recomienda su uso en pacientes embarazadas, especialmente
durante los primeros meses de embarazo.
Nuseas y vmitos
El ON puede favorecer la aparicin de nuseas y vmitos en el postoperatorio a travs de
varios mecanismos: a) estimulacin del sistema nervioso simptico lo que favorece la
liberacin de catecolaminas; b) aumento de la presin a nivel del odo medio lo que
produce una estimulacin del sistema vestibular; y c) aumento de la distensin abdominal.
Adems, en pacientes sanos el ON tiene un efecto emetizante por estimulacin de los
receptores de la dopamina en la zona quimiorreceptora y en el centro del vmito.

SEVOFLURANO
Se introdujo por primera vez en la prctica clnica en el ao 1990 en Japn y desde
entonces es ampliamente utilizado de forma satisfactoria en el resto de los pases
desarrollados.
Propiedades fsicas y farmacocintica

El sevoflurano, es un lquido voltil, derivado fluorado del metil-isopropil-ter que contiene

un halgeno, el flor, en una cantidad de siete tomos. Es incoloro, tiene un olor agradable
y no es irritante, por lo que se puede administrar con mascarilla como inductor anestsico
especialmente en nios.
Su solubilidad no se modifica con la edad. Al igual que los dems anestsicos inhalatorios
es muy poco soluble en agua y muy soluble en grasa. Su coeficiente de particin sangre/gas
es de 0,62. Sevoflurano tiene una solubilidad muy baja en sangre, lo que sugiere que la
relacin de la concentracin alveolar inspirada debe aumentar rpidamente con la induccin
(captacin) y tambin disminuir rpidamente al cesar la administracin del agente
( eliminacin). Su coeficiente de particin aceite/gas es de 53.
La CAM del sevoflurano es la que ms vara con la edad (disminuye con la edad y es
mayor en nios). El valor de la CAM es de 2%, que se reduce a la mitad si se asocia con
ON al 60%.
El punto de ebullicin del sevofluorano es de 58.5 y su presin de vapor es de 157, por lo
que se puede administrar con vaporizadores convencionales.
El sevoflurano se degrada con los absorbentes de CO2 altamente alcalinos, la cal sodada y
el Baralyme, dependiendo de la temperatura, en cinco productos denominados compuestos
A,B,C ;D y E. A temperatura normal slo se produce el compuesto Ay B, siendo B un
compuesto de degradacin del A. Aunque el compuesto A es nefrotxico en
experimentacin animal (ratas) ocasionando lesin del tbulo proximal, en humanos no se
han comprobado ningn tipo de lesin.
Se elimina por va pulmonar y a travs del rin en forma de metabolitos en un 2-3%. Se
metaboliza en el hgado a travs del citocromo p-4502E1, siendo los productos metablicos
ms importantes el ion flor y el hexafluoroisopropanolol.
Farmacodinamia
Los efectos hemodinmicos y cardiovasculares del sevoflurano son muy parecidos a los del
isoflurano. Ejerce un efecto inotropo negativo, que es el resultado de la inhibicin de la
actividad simptica, sin que se modifique la parasimptica. No modifica la frecuencia
cardaca, mientras que la presin arterial disminuye dependiendo de la CAM. Asimismo,
reduce el gasto cardiaco pero no modifica las resistencias vasculares sistmicas. Por ltimo,
no sensibiliza el miocardio al efecto de las catecolaminas.
A nivel del aparato respiratorio, sevoflurano deprime la respiracin de forma dosis
dependiente. Sin embargo, la principal caracterstica de los efectos respiratorios del
sevoflurano es que produce una buena tolerancia a la induccin inhalatoria, tanto en nios

como en adultos, que se debe sobretodo a su olor agradable y a que prcticamente no

produce efectos irritativos de las vas areas. No obstante, un estudio reciente ha
demostrado que sevoflurano reduce ms el aumento de la resistencia de vas areas
provocado por la intubacin endotraqueal que el halotano y el isoflurano.
A nivel del sistema nervioso central deprime la actividad electroencefalogrfica de forma
dosis dependiente y no provoca actividad convulsiva. Los cambios en el flujo sanguneo
cerebral y de la presin intracraneal son similares a los que produce el isoflurano. No
modifica los mecanismos de autorregulacin cerebral, pero produce depresin de la funcin
cortical y un aumento discreto de la PIC.
En cuanto a los efectos neuromusculares se ha observado que potencia el efecto de los
relajantes musculares de forma similar a los dems anestsicos halogenados.
A nivel heptico reduce muy poco el flujo heptico total y, al menos tericamente, es
menos hepatotxico que el halotano.
A nivel renal se ha comprobado que no modifica el flujo sanguneo renal, siempre y cuando
la tensin arterial media se mantenga por encima de 70mmHg. Existe controversia sobre la
potencial nefrotoxicidad del sevoflurano, que se ha observado en animales de
experimentacin. Aunque se han detectado niveles elevados de flor en algunos pacientes
anestesiados, se sabe que la nefrotoxicidad del flor no se relaciona con los valores pico
sino con la superficie de la curva de los niveles plamticos de fluor. El sevoflurane se
elimina rpidamente por va respiratoria, la metabolizacin es menor y, por tanto, la
superficie de dicha curva es ms pequea.
En conclusin, sevoflurano es un anestsico halogenado con un coeficiente de solubilidad
bajo en sangre, lo que le confiere rapidez en la induccin anestsica y en el mantenimiento.
Sin embargo, su solubilidad en tejidos, y especialmente en las grasas, explica su retraso en
el despertar. El hecho de que produzca una induccin inhalatoria muy agradable explica su
amplio uso en pediatra. Tiene escasos efectos hemodinmicos, por lo que es muy til en
pacientes con cardiopata, y no se ha mostrado nefrotxico en humanos.

BIBLIOGRAFA:

FUNDAMENTOS FARMACOLGICOS DE LOS ANESTSICOS INHALATORIOS

Dra. Pinar de Santos. Servei dAnestesiologia i Reanimaci
Hospital Clnic. Barcelona, 2016
http://www.scartd.org/arxius/inhgomar04.pdf