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QUESTES
COMENTADAS
2005
NOTA IMPORTANTE
AS GESTANTES E NUTRIZES PRECISAM SER INFORMADAS QUE O LEITE MATERNO O IDEAL PARA O BEB, CONSTITUINDO-SE A MELHOR
NUTRIO E PROTEO PARA O LACTENTE. A ME DEVE SER ORIENTADA QUANTO IMPORTNCIA DE UMA DIETA EQUILIBRADA NESTE
PERODO E QUANTO MANEIRA DE SE PREPARAR PARA O ALEITAMENTO AO SEIO AT OS DOIS ANOS DE IDADE DA CRIANA OU MAIS. O USO
DE MAMADEIRAS, BICOS E CHUPETAS DEVE SER DESENCORAJADO POIS PODE TRAZER EFEITOS NEGATIVOS SOBRE O ALEITAMENTO NATURAL. A ME DEVE SER PREVENIDA QUANTO DIFICULDADE DE VOLTAR A AMAMENTAR SEU FILHO UMA VEZ ABANDONADO O ALEITAMENTO
AO SEIO. ANTES DE SER RECOMENDADO O USO DE UM SUBSTITUTO DO LEITE MATERNO, DEVEM SER CONSIDERADAS AS CIRCUNSTNCIAS
FAMILIARES E O CUSTO ENVOLVIDO. A ME DEVE ESTAR CIENTE DAS IMPLICAES ECONMICAS E SOCIAIS DO NO ALEITAMENTO AO SEIO
- PARA UM RECM-NASCIDO ALIMENTADO EXCLUSIVAMENTE COM MAMADEIRA SER NECESSRIA MAIS DE UMA LATA POR SEMANA. DEVE-SE
LEMBRAR ME QUE O LEITE MATERNO NO SOMENTE O MELHOR, MAS TAMBM O MAIS ECONMICO ALIMENTO PARA O BEB. CASO VENHA
A SER TOMADA A DECISO DE INTRODUZIR A ALIMENTAO POR MAMADEIRA IMPORTANTE QUE SEJAM FORNECIDAS INSTRUES SOBRE
OS MTODOS CORRETOS DE PREPARO COM HIGIENE, RESSALTANDO-SE QUE O USO DE MAMADEIRA E GUA NO FERVIDAS E DILUIO
INCORRETA PODEM CAUSAR DOENAS. OMS - CDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZAO DE SUBSTITUTOS DO LEITE MATERNO. WHA
34:22, MAIO DE 1981. PORTARIA NO 2051 - MS DE 08 DE NOVEMBRO DE 2001 E RESOLUO NO 222 - ANVISA - MS DE 5 DE AGOSTO DE 2002.
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TEP
QUESTES
COMENTADAS
2005
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Nestl Nutrition
TEP - Comentado
Nestl Nutrition
Prezados Colegas,
Valle JR. Ttulo de Especialista em Pediatria. IN: Aguiar A, Martins RM. Histria da Pediatria Brasileira.
Rio de Janeiro, Sociedade Brasileira de Pediatria. Nestl, 1996. p: 391-406
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Comisso Executiva:
1 Vice-Presidente:
2 Vice-Presidente:
Secretrio Geral:
Diretoria de Qualificao
e Certificao Profissional:
AGRADECIMENTOS
A CEXTEP agradece a colaborao dos representantes dos
28 Departamentos Cientficos da Sociedade Brasileira de Pediatria,
bem como a Universidade do Estado do Rio de Janeiro atravs do CEPUERJ,
na pessoa de Mrcia Caoduro (Coordenadora de Processos Seletivos).
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Pr-escolar de quatro anos, sexo
feminino, apresenta h seis semanas dor nos membros inferiores e
dificuldade de deambular. O quadro vem evoluindo com febre baixa intermitente, dor articular, palidez e episdios de epistaxe. Exame fsico:
hipocorada; equimoses difusas em
membros; linfadenomegalia cervical e
inguinal; hepatoesplenomegalia. O exame complementar indicado inicialmente para a investigao diagnstica :
(A) hemograma
(B) coagulograma
(C) cintigrafia ssea
(D) dosagem de cido ascrbico
(E) pesquisa de anticorpo antinuclear
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(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
queda
intoxicao
afogamento
queimadura
automobilstico
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(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
bipsia intestinal
aspirado de medula
anticorpo antinuclear
radiografia de quadril
ressonncia magntica da coluna
Lactente de oito meses, sem imunizao prvia, admitido para tratamento hospitalar de septicemia e
artrite piognica, causadas por
Haemophylus influenza tipo b. No momento da alta, a orientao adequada :
(A) indicar a vacina conjugada anti-H.
influenza b, pois a doena no confere imunidade permanente
(B) aguardar at a idade de dois anos
para indicar a vacina tetravalente devido ao efeito indutor das clulas T
(C) indicar a vacina polissacardica pura
anti-H. influenza b por ser melhor indutora de imunidade neste grupo etrio
(D) no indicar imunizao com qualquer
vacina contra o H. influenza b, pois a
doena confere imunidade permanente
Lactente de nove meses est internado com meningite bacteriana. Exame do lquor na admisso:
celularidade: 1329 clulas/mm3
(40% polimorfonucleares e 60% mononucleares); glicose: 11mg/dl; protenas: 189mg/dl; teste de aglutinao em
ltex e cultura: N. meningitidis B. Iniciou-se penicilina cristalina, com desaparecimento da febre em 12 horas.
Evoluo clnica sem intercorrncias
at reincio de febre no quinto dia de
tratamento (entre 38,2C e 39,1C),
em quatro picos dirios, sem outras
manifestaes clnicas. Neste momento, foram realizados: tomografia: nor-
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mal; exame do lquor: 4 clulas/mm3;
glicose: 60mg/dl; protenas: 30mg/dl;
ltex e cultura: negativos. A conduta
adequada :
(A) substituir o antimicrobiano por
ceftriaxona
(B) prolongar o antimicrobiano por
mais 10 dias
(C) substituir o antimicrobiano pela
vancomicina
(D) associar cloranfenicol ao antimicrobiano em uso
(E) considerar o paciente curado da
meningite meningoccica
Lactente de 10 meses atendido com leses cutneas sugestivas de herpes zoster na regio
torcica. Tem antecedente de
varicela aos dois meses de idade com
evoluo clnica favorvel. Foi tambm
exposto ao HIV e o acompanhamento
ambulatorial mostrou duas cargas virais
negativas, realizadas no sexto e oitavo
meses de vida, o que motivou a suspenso da profilaxia para pneumocistose. A
conduta adequada :
(A) administrar aciclovir por 10 dias,
pois se trata de um lactente imunodeprimido
(B) observar a evoluo clnica, pois a
varicela em lactente jovem favorece
a latncia viral
(C) recomear a antibioticoterapia
profiltica, pois a carga viral pode
ser negativa at um ano
(D) solicitar hemograma e dosagem de
CD4 para verificao do grau de
imunidade do paciente
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polivitamnicos em doses elevadas e
orexgenos h quatro meses, visando melhorar o apetite do filho. Exame fsico:
ausncia de ganho ponderal em relao
ltima consulta; hipoatividade;
alopcia e leses cutneas seborricas.
A hiptese diagnstica mais provvel
hipervitaminose crnica por excesso de
vitamina:
(A) E
(B) D
(C) B6
(D) B2
(E) A
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Escolar de oito anos apresenta
alopcia tonsurante com descamao e prurido. O tratamento
adequado administrar:
coaltar tpico
griseofulvina VO
corticosteride VO
cetoconazol tpico
corticosteride tpico
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(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
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A conduta indicada para recm-nascido, logo aps o nascimento, filho de me com tuberculose pulmonar abacilfera, em
tratamento h 30 dias, com esquema
trplice, de acordo com as Normas Nacionais de Controle da Tuberculose, :
(A) iniciar isoniazida e vacinar com BCG
aps seis meses
(B) iniciar isoniazida e realizar PPD aps
trs meses
(C) vacinar com BCG e suspender aleitamento
(D) fazer PPD e iniciar isoniazida se
positivo
(E) vacinar com BCG e manter aleitamento
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Pr-escolar de trs anos atendido com tosse produtiva, principalmente noturna, e obstruo
nasal h 15 dias. A me refere
infeco de vias areas superiores no incio do quadro. O diagnstico provvel :
(A) asma
(B) sinusite
(C) laringite
(D) traquete
(E) epiglotite
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Recm-nascido de parto operatrio a termo apresenta, nas primeiras horas de vida, trs episdios de
vmitos com contedo sanguinolento. Exames complementares: hematcrito: 52%; tempo de protrombina: 18s; Teste
de Apt: positivo. Este quadro apresenta
como hiptese diagnstica mais provvel:
(A) lcera pptica
(B) gastrite erosiva
(C) sangue deglutido
(D) doena hemorrgica
(E) enterocolite necrosante
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cefalia e suor frio. Pela manh, a glicemia
capilar encontra-se sempre elevada e a
glicosria positiva. A criana est em
uso de 3U/kg/dia de insulina (soluo
com insulina de ao intermediria/rpida), em esquema de duas doses dirias.
A causa mais provvel para a instabilidade apresentada por este paciente :
(A) infeco intercorrente
(B) dose baixa de insulina
(C) fenmeno de Somogyi
(D) perodo de lua de mel
(E) hipersensibilidade insulina
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Escolar de sete anos, com quadro sugestivo de GNDA psestreptoccica, na quarta semana de doena, mantm hipertenso arterial e hematria macroscpica. Exames complementares: protena
urinria: 70mg/kg/dia; uria: 90mg/dl;
creatinina: 3,7mg/dl; ultra-sonografia renal: rins aumentados de volume, sem
perda da relao crtico-medular. Neste caso indica-se:
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(A) corticosteride e ciclofosfamida por
via oral
(B) restrio hdrica rigorosa e dieta
hipoprotica
(C) plasmafrese e pulsoterapia com
ciclofosfamida
(D) bipsia renal e pulsoterapia com
metilprednisolona
(E) diurticos de ala e inibidores da
enzima conversora
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Lactente de dois meses, residente no interior, levado unidade de sade da capital por apresentar atraso do crescimento linear, manchas caf-com-leite, hiperpigmentao cutnea e malformaes
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Para evitar a sndrome da morte sbita, o pediatra deve orientar as mes, durante o prnatal e aps o nascimento
da criana, a adotar os seguintes cuidados:
(A) posio prona durante o sono, diminuir o intervalo entre as gestaes, usar colcho muito macio
(B) posio prona durante o sono, aumentar o intervalo entre as gestaes, evitar colcho muito macio
(C) posio supina durante o sono,
aumentar o intervalo entre as gestaes, evitar colcho muito macio
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(D) posio supina durante o sono, diminuir o intervalo entre as gestaes, usar colcho muito macio
(E) posio prona ou supina durante
o sono, aumentar o intervalo entre
as gestaes, evitar colcho muito
macio
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Pr-escolar de dois anos e cinco meses levado a atendimento mdico por apresentar aumento unilateral de volume da
bolsa escrotal. No h relato de dor nem
trauma recente. Exame fsico: presena
de lquido na bolsa escrotal, que se reduz palpao. No h leses cutneas
associadas. A conduta adequada :
(A) indicar tratamento cirrgico imediato, por tratar-se de toro testicular
(B) tranqilizar os pais, por tratar-se de
condio com regresso espontnea
(C) indicar tratamento cirrgico eletivo,
por tratar-se de hidrocele comunicante
(D) internar para observao por 24
horas, pela suspeita de toro de
hidtide de Morgani
(E) solicitar ultra-sonografia de bolsa
escrotal, para afastar possibilidade
de massa testicular
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apresentar quedas freqentes e ter as
pernas tortas. Exame fsico: geno valgo.
Considerando a evoluo mais provvel
nesta condio, a conduta adequada :
(A) tranqilizar os pais
(B) encaminhar ao ortopedista
(C) indicar o uso de botas corretoras
(D) indicar a prtica de exerccios fsicos
(E) solicitar radiografia de membros
inferiores
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Escolar de oito anos, sexo masculino, d entrada na emergncia com quadro de incio h
quatro dias de edema e eritema
palpebral, dor movimentao ocular e
hiperemia conjuntival. A conduta inicial
deve ser:
(A) prescrio de antibioticoterapia VO
(B) internao hospitalar para antibioticoterapia IV
(C) prescrio de antiinflamatrio no
esteride VO
(D) prescrio de anti-histamnico
VO e lavagem ocular com soluo
salina
(E) prescrio de colrio de antihistamnico e lavagem ocular com
soluo salina
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(C) indicar profilaxia anti-retroviral e
uma dose de reforo de vacina contra hepatite B
(D) indicar uma dose de reforo de vacina contra hepatite B e vacina contra hepatite A
(E) indicar profilaxia anti-retroviral e
imunoglobulina hiperimune contra
hepatites A e B
Recm-nascido de parturiente
que no fez acompanhamento
pr-natal, admitida na maternidade em perodo expulsivo,
apresentou teste rpido para deteco
de anticorpos anti-HIV reagente. No
houve tempo para iniciar protocolo de
profilaxia de transmisso vertical
periparto antes do nascimento. Alm da
suspenso do aleitamento materno, as
medidas indicadas neste caso so:
(A) iniciar profilaxia com zidovudina
at uma semana aps o nascimento, mantendo por seis semanas,
apenas se sorologia positiva ou de
carga viral de ttano no recm-nascido
(B) no indicar profilaxia, j que no
trabalho de parto no foi iniciado
zidovudina, independentemente de
resultados de exames de sorologia ou de carga viral no recm-nascido
(C) iniciar profilaxia com zidovudina
at 48 horas aps o nascimento,
mantendo por seis semanas, independentemente de resultados de
exames de sorologia ou de carga
viral no recm-nascido
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Adolescente de 16 anos, sexo
masculino, foi levado emergncia h dois meses, por tonteiras, fraqueza e dor abdominal durante a aula de educao fsica,
realizada no ltimo horrio escolar matutino e sob uma temperatura de 380C.
O adolescente referia ter feito um
lanche s 9h. Exame fsico: corado;
lcido; RCR 2T. Permaneceu na emergncia em observao por 12 horas,
sem manifestar mais os sintomas, sendo liberado sem medicao. H sete
dias, foi levado a atendimento ambulatorial, devido a palpitaes, malestar, sensao de corao na boca,
aps atividade fsica de rotina. Exame
fsico: corado; desorientado, mas cooperativo; RCR 2T; BNF; SS+/6+;
185bpm; PA=135x75mmHg. O diagnstico provvel :
(A) intermao
(B) hipoglicemia
(C) hipertenso arterial
(D) sncope vasognica
(E) taquicardia supraventricular
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A me de um adolescente de
17 anos, cliente do mesmo mdico desde os trs anos, pede
que este faa um atestado com
data do dia anterior, dispensando o adolescente das atividades fsicas daquele
dia, por motivo de doena, para ser apresentado no colgio, pois faltara s
atividades escolares para estudar. O ltimo atendimento no consultrio havia sido
h uma semana. A conduta indicada, de
acordo com o Cdigo de tica Mdica, :
(A) fornecer o atestado, baseado na
recproca confiana
(B) no fornecer o atestado, pois no
realizou a consulta na vspera
(C) fornecer o atestado, observando no
mesmo que a consulta foi feita pelo
telefone
(D) fornecer o atestado, j que no se
completaram quinze dias desde a ltima consulta
(E) no fornecer o atestado, pois o ECA
permite que o adolescente administre sua freqncia escolar
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ras, apesar da assistncia do clnico e
do chefe de equipe. Cerca de 10 minutos aps o bito, chega o plantonista
da pediatria. De acordo com o Cdigo
de tica Mdica, pode-se afirmar que:
(A) no houve infrao ao CEM
(B) os dois pediatras infringiram o CEM
(C) somente o pediatra que se atrasou
infringiu o CEM
(D) somente o pediatra que se ausentou infringiu o CEM
(E) os dois pediatras e o chefe da equipe infringiram o CEM
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Questo
Ques
to11
Recm-nascido de cinco dias de vida
levado ao ambulatrio para consulta de
reviso. A me informa que est oferecendo apenas leite materno e que seu
filho suga bem o seio, mas est muito
amarelo. Exame fsico: ativo; reativo;
corado; ictrico +++/4 at tero inferior
do abdome. Restante do exame sem alteraes.
Considerando o caso descrito, responda s seguintes questes:
ITEM A) Cite trs hipteses diagnsticas compatveis com o caso.
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
Questo
3
Ques
to3
Questo
2
Ques
to2
Uma me e seu recm-nascido recebem
alta da maternidade aps parto normal
e internao por 24 horas, sem
intercorrncias. No quinto dia de vida
da criana, a me procura o posto de
sade, ansiosa porque seu leite est fraco e sua mama direita est rachada
e com vermelhido na parte lateral,
alm de ter tido febre.
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Considerando as normas do Ministrio da Sade para o crescimento infantil, responda s seguintes questes:
ITEM A) Cite a condio e a classificao do crescimento desta criana
nesse momento.
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
SIGLAS E ABREVIAES
ASO
Anti-HAV
BCG
-HCG
BNF
CEM
ECA
FC
FR
GNDA
HbS
Hb
PPD
PA
RCR
SS
TCE
VO
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Antiestreptolisina O
Anticorpo contra vrus A da hepatite
Bacilo de Calmette-Guerin
Hormnio gonadotrfico corinico humano beta
Bulhas normofonticas
Cdigo de tica Mdica
Estatuto da Criana e do Adolescente
Freqncia cardaca
Freqncia respiratria
Glomerulonefrite difusa aguda
Antgeno de superfcie do vrus B da hepatite
Hemoglobina
Derivado protico purificado
Presso arterial
Ritmo cardaco regular
Sopro sistlico
Traumatismo cranioenceflico
Via oral
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Respostas
R
espostas das
Questes
50
Questes 11 a 50
1. Resposta correta A
A = 82,74%
B = 5,51%
C = 0,49%
D = 2,22%
E = 9,04%
Comentrios: O quadro clnico descrito sugere o diagnstico de leucemia.
Em 75% dos casos desse grupo de doenas trata-se de leucemia linfoblstica
aguda (LLA). O pico de incidncia est
em torno de quatro anos de idade. Os
primeiros sintomas so inespecficos, com
manifestaes tais como: palidez, febre,
dor ssea ou articular, linfoadenomegalia
e hepatoesplenomegalia. O hemograma
o exame complementar a ser solicitado
inicialmente e a maioria dos pacientes
apresenta anemia. Em cerca de 50% dos
casos a contagem leucocitria inferior
a 10.000/mm3, mas em aproximadamente 20% dos pacientes superior a
50.000/mm3. O diagnstico de leucemia
sugerido pela presena de clulas
blsticas no sangue perifrico, posteriormente confirmada pela puno de medula ssea.
2. Resposta correta C
A = 53,33%
B = 8,96%
C = 3,62%
D = 7,40%
E = 26,62%
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4. Resposta correta D
A = 0,25%
B = 1,07%
C = 0,33%
D = 94,99%
E = 3,20%
Comentrios: A hemorragia retiniana
bilateral resulta de provvel trauma de
grande intensidade em segmento
ceflico, cuja magnitude incompatvel
com o fato relatado pela me, como
causador do quadro e perpetrado pela
irm, uma criana de dois anos. Esta
situao deve, portanto, levantar a suspeita de maus-tratos.
5. Resposta correta A
A = 17,17%
B = 31,31%
C = 26,05%
D = 21,12%
E = 4,11%
Comentrios: O quadro descrito sugere doena inflamatria do intestino,
com manifestaes sistmicas, como artrite, anemia, emagrecimento, etc e do
trato intestinal (sangue oculto nas fezes)
caractersticas. O diagnstico de colagenose foi descartado pelos exames complementares e a hiptese mais provvel,
doena intestinal inflamatria, deve ser
comprovada pela bipsia intestinal.
6. Resposta correta D
A = 11,42%
B = 28,76%
C = 9,29%
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Comentrios: O acompanhamento
do tratamento da pneumonia comunitria deve se basear na evoluo clnica
e radiolgica, independente da sensibilidade in vitro do agente etiolgico, no
caso, o pneumococo.
9. Resposta correta E
A = 12,57%
B = 35,66%
C = 1,07%
D = 8,63%
E = 41,99%
Comentrios: A questo diz respeito a
um quadro de meningite meningoccica tratado de forma adequada, com boa
evoluo clnica e cura liqurica, que pode
ser demonstrada pelo desaparecimento da
pleocitose e normalizao da glicorraquia.
Neste caso a febre apresentada pelo paciente no pode ser atribuda a qualquer
complicao relacionada ao sistema nervoso central. Outras possibilidades
diagnsticas como flebite, febre por antibitico etc, devem ser consideradas.
importante lembrar que bastam cinco a
sete dias de antibioticoterapia para o tratamento da meningite meningoccica.
10. Resposta correta B
A = 22,43%
B = 34,10%
C = 9,53%
D = 25,21%
E = 8,55%
Comentrios: A questo descreve um
lactente exposto ao HIV, mas com duas
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Comentrios: A higiene dos seios da
lactante ajuda a prevenir a irritao e
macerao dos mamilos, que devem ser
mantidos secos, no sentido de evitar a
umidade, fonte das infeces fngicas. A
higiene adequada resume-se em lavagem
com sabonete neutro em gua corrente.
Devem ser evitados produtos oleosos e
cremosos, ou qualquer outro produto que
possa originar umidificao dos mamilos, ou causar hipersensibilidade.
13. Resposta correta E
A = 18,82%
B = 5,34%
C = 16,68%
D = 4,35%
E = 54,48%
Comentrios: A hipervitaminose A
crnica resulta da ingesto prolongada,
por semanas ou meses, de doses excessivas de medicamentos polivitaminicos
que incluem a vitamina A. Caracterizase por falta de ganho ponderal, anorexia,
alopecia e leses seborricas.
14. Resposta correta A
A = 65,90%
B = 26,54%
C = 3,04%
D = 3,94%
E = 0,49%
Comentrios: A anemia ferropriva a
principal carncia nutricional no Brasil.
Caracteriza-se por hemoglobina baixa,
VCM baixo, ferritina baixa e RDW (red-cell
distribution width) alto. importante a an-
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Comentrios: O quadro clnico descrito associado histria materna de
asma sugere o diagnstico de dermatite
atpica. O tratamento dessa doena
baseia-se em aplicaes tpicas de medicamentos. Recomenda-se o uso de
corticosterides nas leses. No entanto, anti-histamnicos sistmicos esto
indicados para alvio do prurido.
17. Resposta correta B
A = 0,99%
B = 79,05%
C = 0,66%
D = 17,09%
E = 2,14%
Comentrios: A administrao oral
de griseofulvina (15mg/kg/24h) recomendada para o tratamento de todas
as formas de tinea capitis.
18. Resposta correta A
A = 37,47%
B = 7,81%
C = 42,40%
D = 8,05%
E = 4,27%
Comentrios: A estabilidade do quadril e o desenvolvimento do acetbulo
no perodo neonatal, so melhor
visualizados pela ultra-sonografia dinmica. J em lactentes e crianas maiores, pode-se solicitar a radiografia da
pelve em incidncia anteroposterior e
lateral, denominada posio de sapo
ou de Lauenstein.
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D = 4,03%
E = 2,05%
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res, como a laringomalcia, cuja conduta expectante. A laringoscopia direta
deve ser realizada para afastar outras
mal formaes como hemangioma ou
ndulo de laringe, por exemplo.
26. Resposta correta C
A = 0,16%
B = 0,33%
C = 77,49%
D = 18,98%
E = 2,96%
Comentrios: O teste de Apt positivo
demonstra a presena de hemoglobina
materna no material examinado, sendo
compatvel com sndrome do sangue deglutido. Este teste colorimtrico baseia-se
na resistncia da hemoglobina fetal desnaturao se exposta a hidrxido de sdio.
Afasta, pois, outras possibilidades de
sangramento digestivo do recm-nascido,
nas quais a presena de hemoglobina fetal
ocasionaria um teste de Apt negativo.
27. Resposta correta C
A = 2,47%
B = 14,95%
C = 71,16%
D = 8,38%
E = 2,96%
Comentrios: Trata-se do fenmeno
de Somogyi. Este quadro caracteriza-se
por hipoglicemia durante a madrugada,
seguida de hiperglicemia com glicosria
pela manh, geralmente relacionado ao
uso de insulina em doses superiores a
2U/Kg/dia.
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TEP - Comentado
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30. Resposta correta D
A = 16,68%
B = 15,45%
C = 2,30%
D = 59,49%
E = 6,08%
Comentrios: Trata-se de um caso de
Sndrome hemoltico-urmica. A instituio precoce de dilise alm do controle
da hipertenso, dos fluidos, dos eletrlitos e da nutrio, diminui a mortalidade em mais de 80% dos casos. A anemia
uma das complicaes esperadas e
dever ser tratada adequadamente.
31. Resposta correta D
A = 6,16%
B = 10,19%
C = 2,14%
D = 64,09%
E = 17,42%
Comentrios: A persistncia de nveis
tensionais elevados, de hematria
macroscpica, de proteinria em nveis
altos (acima de 50mg/kg/dia) e reteno de escrias nitrogenadas nesse
momento de evoluo da doena so
indicaes de realizao de bipsia renal visando identificar outras causas
para a no resoluo da doena, especialmente a glomerulonefrite membrano
proliferativa.
32. Resposta correta B
A = 10,76%
B = 33,85%
C = 10,68%
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mir em superfcie muito macia, mltiplos partos, tabagismo materno e retardo do crescimento intra-tero.
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ce translcida. Seria sugestiva de infeco bacteriana a opacidade timpnica,
imotilidade, abaulamento ou perfurao
da membrana com presena de secreo purulenta. Descongestionantes tpico ou sistmico no devem ser prescritos nesses casos. Sendo assim, a conduta indicada soro fisiolgico nasal
para lavagem e desobstruo das narinas, dando alvio dos sintomas de obstruo nasal.
38. Resposta correta C
A = 0,16%
B = 27,28%
C = 64,83%
D = 0,82%
E = 6,90%
Comentrios: O aumento de volume
da bolsa escrotal em crianas sugere
vrias possibilidades diagnsticas, dentre elas a hrnia inguinal e a toro testicular. O quadro relatado pouco sugestivo de toro testicular, pois no h
dor nem trauma. O aumento de volume
relatado no caso corresponde presena de lquido na bolsa escrotal e o fato
de ser redutvel palpao sugere tratar-se de hidrocele comunicante. Esta
condio requer tratamento cirrgico
eletivo, por predispor ocorrncia futura de hrnia inguinal devida patncia
do canal inguinal.
39. Resposta correta A
A = 48,32%
B = 37,63%
C = 2,05%
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Comentrios: O quadro de instalao sbita de choro intermitente e clicas, acompanhado de vmitos e
irritabilidade em lactente jovem, especialmente depois dos trs meses de vida quando as clicas do lactente j desapareceram - deve levantar a hiptese de
intussuscepo / invaginao intestinal.
Os paroxismos de dor e choro forte esto
presentes na fase inicial do quadro. O
sangramento digestivo baixo pode acontecer nas primeiras 12 horas, aps um a
dois dias de evoluo, e mesmo, no
acontecer. Muitas crianas (60% dos casos) eliminam sangue e muco misturados pelo reto, com o aspecto caracterstico de gelia de framboesa. A ausncia de
fezes e a presena de muco e sangue ao
toque retal reforam o diagnstico. Por
tratar-se de uma emergncia peditrica
seu diagnstico deve ser o mais precoce
possvel. O enema baritado, mtodo
diagnstico da obstruo, tambm,
mtodo teraputico, promovendo a reduo da ala invaginada em 40 a 80%
dos casos. Porm, est formalmente
contra-indicado em crianas com sinais
de choque e de peritonite.
42. Resposta correta B
A = 3,78%
B = 50,86%
C = 1,56%
D = 27,20%
E = 16,52%
Comentrios: O quadro descrito
de celulite peri-orbitria, geralmente
complicao de sinusite bacteriana. Os
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com zidovudina deve ser iniciada
em qualquer momento da gestao,
parto ou ps-parto, preferencialmente
dentro das primeiras oito horas de vida.
Tambm indicada at 48 horas
do ps-parto, no sendo comprovada
sua eficcia aps este perodo. A indicao fora deste perodo fica a critrio
mdico. A profilaxia no recm-nascido
deve ser mantida at a sexta semana
de vida. Os exames sorolgicos ou
de quantificao de carga viral neste
perodo no podem excluir ou confirmar a infeco pelo HIV no recm-nascido.
45. Resposta correta C
A = 48,89%
B = 4,77%
C = 41,99%
D = 4,03%
E = 0,25%
Comentrios: O megaclon aganglinico congnito ou Doena de
Hisrchsprung causado pela
inervao anormal do trato intestinal
baixo, que se estende acima do esfncter
anal a extenses variveis do intestino
grosso. O sexo masculino mais afetado na relao de 4:1. Manifesta-se logo
ao nascimento pela demora da eliminao de mecnio nas primeiras 48
horas de vida. Deve ser logo suspeitado, especialmente em recm-nascidos
a termo, pois incomum em recmnascidos pr-termo. Quando no diagnosticado, a criana ter constipao
crnica. O toque retal demonstra tnus
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gital, por exemplo, alm de ser um achado rarssimo na asma, requer longo perodo de evoluo para o seu desenvolvimento e virtualmente inexistente no
perodo de lactente. Do mesmo modo,
cianose e perda de peso progressiva,
so sinais de doenas crnicas, como
cardiopatias e fibrose cstica. Estridor
no caracterstico de asma e sim, de
laringite.
48. Resposta correta B
A = 1,97%
B = 78,06%
C = 0,33%
D = 1,64%
E = 18,00%
Comentrios: Neste caso o mdico
no praticou a consulta que gerou o
atestado mdico. Se fornecesse o atestado estaria infringindo o captulo X do
CEM, que trata de Atestado e Boletim
mdico e diz em seu Artigo 110: vedado
ao mdico fornecer atestado sem ter praticado
o ato profissional que o justifique, ou que no
corresponda verdade.
49. Resposta correta D
A = 3,12%
B = 11,91%
C = 0,41%
D = 77,57%
E = 6,90%
Comentrios: Um desastre impediu
o plantonista que assumiria o planto
de chegar na hora pr-determinada,
mas o mdico plantonista pediatra no
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Questo
Ques
to11
ITEM A)
Trata-se de um recm nascido de cinco
dias de vida que apresenta quadro de
ictercia na primeira semana aps o
nascimento, bastante evidente no momento da consulta e atingindo zona III
de Kramer, o que sugere um valor de
bilirrubina acima de 12-15mg/dl.
H vrias hipteses diagnsticas a considerar neste caso. As principais so: ictercia fisiolgica, apesar do valor aparentemente elevado de bilirrubina; ictercia
relacionada doena hemoltica seja por
anemia isoimune, defeitos de membrana
ou defeito enzimtico do eritrcito, apesar do paciente parecer corado ao exame; e, por ltimo, ictercia relacionada
ao aleitamento materno que se deve ao
aumento da circulao entero-heptica
da bilirrubina. importante no confundir esta forma de ictercia com a ictercia
do leite materno, mais tardia e relacionada presena de uma substncia ainda
desconhecida no leite materno que altera o metabolismo da bilirrubina.
ITEM B)
Os exames indispensveis para a elucidao diagnstica so: dosagem de
bilirrubina e fraes, tipagem sangnea
da me e do recm nascido, teste de
Coombs direto do recm nascido, dosa-
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ITEM C)
A fisiopatologia da ictercia neonatal,
nas trs hipteses descritas, inclui um
dos seguintes mecanismos bsicos: aumento da produo de bilirrubina, dficit de captao ou conjugao heptica
e aumento da circulao entero-heptica da bilirrubina.
Questo
2
Ques
to2
ITEM A)
So importantes as orientaes quanto a:
tcnica da amamentao, a avaliao
da pega do mamilo pela criana e
troca de posies de mamada
esvaziamento das mamas antes de serem oferecidas, para evitar o agravamento das fissuras
reforo ao aleitamento materno exclusivo como alimento mais adequado ao
recm-nascido
necessidade de exposio dos seios ao
sol para facilitar a cicatrizao das
fissuras
no uso de cremes ou pomadas e a
no necessidade de limpeza dos seios
antes de cada mamada
indicao de analgsicos
encaminhamento a bancos de leite humano, clnicas de lactao ou profissionais treinados no aconselhamento
especfico
33
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no utilizao de bombas manuais ou
protetores dos mamilos
aplicao do prprio leite materno nos
mamilos aps as mamadas
irritao do contato dos mamilos feridos com suti de nylon ou lycra
desaconselhamento do uso de produtos caseiros e frutas (casca de banana, polpa de mamo, etc) que tm
efeitos controvertidos e, em alguns
casos, nocivos
O quadro descrito requer ainda a avaliao de se tratar de mastite, que alm
das recomendaes acima, vai requerer
o uso adequado de antibiticos.
ITEM B)
importante a identificao de que os
sintomas da criana so compatveis
com clicas, comuns nesta fase da vida.
Como o exame fsico da criana normal e o ganho ponderal adequado, afasta-se a possibilidade de outras causas
de choro. So importantes as orientaes de reforo ao aleitamento materno
exclusivo e para o alvio das clicas, tais
como:
manobras para o aumento da eliminao de gases (possvel causa da clica), alm da recomendao para o
no uso de anti-espasmdicos.
ITEM C)
So medidas importantes:
orientao quanto no necessidade
de interrupo do aleitamento
a avaliao do horrio de trabalho
materno e o ajuste aos horrios de alimentao da criana
34
Questo
3
Ques
to3
ITEM A)
Segundo o Ministrio da Sade nos Cadernos de Ateno Bsica, Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Infantil, a condio de crescimento
dessa criana insatisfatria, sendo classificada como risco nutricional.
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ITEM B)
O fato de se constatar mudana da inclinao da curva nesta consulta de descendente para horizontal no muda a
classificao, j que permanece com crescimento insatisfatrio e em risco nutricional. Mudaria se a inclinao fosse de descendente ou horizontal para ascendente
ITEM C)
A conduta para este caso, segundo as
normas do Ministrio da Sade para o
crescimento infantil :
BIBLIOGRAFIA
Berhman, Kliegman, Jenson. Nelson - Tratado de Pediatria, 17 ed., Rio de Janeiro,
Guanabara, 2004.
Brasil. Ministrio da Sade. Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil.
Srie Cadernos de Ateno Bsica n 11. Normas e manuais tcnicos no. 173, Braslia,
DF. 2002.
Brasil. Ministrio da Sade. Manual de Normas de Vacinao Braslia, DF, 2001;
Brasil. Ministrio da Sade. Manual do Centro de Referncia de Imunobiolgicos Especiais, Braslia, DF. 2001.
Brasil. Ministrio da Sade. Tuberculose: guia de vigilncia epidemiolgica. Braslia, DF.
2002
Brasil. Ministrio da Sade. Guia de Tratamento Clnico da Infeco pelo HIV em Crianas. Srie Manuais N 18. Braslia, DF. 2004
Brasil. Ministrio da Sade. Manual de Assistncia e Controle das Infeces Respiratrias
Agudas. Braslia, DF. 1994
Brasil. Ministrio da Sade. Manual de Assistncia e Controle de Doenas Diarricas,
Braslia, DF. 1993
Brasil. Ministrio da Sade. Recomendaes para profilaxia da transmisso vertical do
HIV e Terapia retroviral em gestantes. Srie Manuais No. 46. Braslia, DF. 2004.
Cloeherty JP. Manual of neonatal care. 5. ed. Lippincott Williams & Wilkins 2003.
III Consenso Brasileiro de Manejo da Asma. J. Pneumol 28, Supl 1, 2002.
Cdigo de tica Mdica - Resoluo CFM n. 1.246/88. disponvel em http://www.unicef.org/
brazil/eca01.htm
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www.nestle.com.br/nutricaoinfantil
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TEP
Pa
n
r oc
io
QUESTES
COMENTADAS
2005
NOTA IMPORTANTE
AS GESTANTES E NUTRIZES PRECISAM SER INFORMADAS QUE O LEITE MATERNO O IDEAL PARA O BEB, CONSTITUINDO-SE A MELHOR
NUTRIO E PROTEO PARA O LACTENTE. A ME DEVE SER ORIENTADA QUANTO IMPORTNCIA DE UMA DIETA EQUILIBRADA NESTE
PERODO E QUANTO MANEIRA DE SE PREPARAR PARA O ALEITAMENTO AO SEIO AT OS DOIS ANOS DE IDADE DA CRIANA OU MAIS. O USO
DE MAMADEIRAS, BICOS E CHUPETAS DEVE SER DESENCORAJADO POIS PODE TRAZER EFEITOS NEGATIVOS SOBRE O ALEITAMENTO NATURAL. A ME DEVE SER PREVENIDA QUANTO DIFICULDADE DE VOLTAR A AMAMENTAR SEU FILHO UMA VEZ ABANDONADO O ALEITAMENTO
AO SEIO. ANTES DE SER RECOMENDADO O USO DE UM SUBSTITUTO DO LEITE MATERNO, DEVEM SER CONSIDERADAS AS CIRCUNSTNCIAS
FAMILIARES E O CUSTO ENVOLVIDO. A ME DEVE ESTAR CIENTE DAS IMPLICAES ECONMICAS E SOCIAIS DO NO ALEITAMENTO AO SEIO
- PARA UM RECM-NASCIDO ALIMENTADO EXCLUSIVAMENTE COM MAMADEIRA SER NECESSRIA MAIS DE UMA LATA POR SEMANA. DEVE-SE
LEMBRAR ME QUE O LEITE MATERNO NO SOMENTE O MELHOR, MAS TAMBM O MAIS ECONMICO ALIMENTO PARA O BEB. CASO VENHA
A SER TOMADA A DECISO DE INTRODUZIR A ALIMENTAO POR MAMADEIRA IMPORTANTE QUE SEJAM FORNECIDAS INSTRUES SOBRE
OS MTODOS CORRETOS DE PREPARO COM HIGIENE, RESSALTANDO-SE QUE O USO DE MAMADEIRA E GUA NO FERVIDAS E DILUIO
INCORRETA PODEM CAUSAR DOENAS. OMS - CDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZAO DE SUBSTITUTOS DO LEITE MATERNO. WHA
34:22, MAIO DE 1981. PORTARIA NO 2051 - MS DE 08 DE NOVEMBRO DE 2001 E RESOLUO NO 222 - ANVISA - MS DE 5 DE AGOSTO DE 2002.
EO.OE/ON
100390697
Pa
c
tr o
nio