MATERIA: ENFERMERIA INFANTIL

PROFESORA: DR. ALEJANDRINA

CASTILLO
INTEGRANTES DE LA REALIZACION
DEL MANUAL:
*CARSOLIO VIDAA ANA KAREN
*CASTILLO VALDERRAMA PERLA DEL
ROCIO
*NUEZ RAMIREZ LUCERO DEL
CARMEN
TEMA: MANUAL DE TECNICAS DE
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
PEDIATRIA.

INDICE
Practica n 1.
Signos Vitales
-----------------------------------------------------------------------------------1-8 pag.
Contenido:
Procedimiento de la temperatura oral
Procedimiento de la temperatura rectal
Procedimiento de temperatura axilar
Valoracin del pulso
Valoracin de la respiracin
Valoracin de la presin arterial
Practica n 2
Examen fsico somatometria
----------------------------------------------------------- 9-13 pag.
Contenido:
Tipos de palpacin
Tipos de percusin
Somatometria
Practica n 3
Fototerapia y
exagineotransfucion--------------------------------------------------1417 pag.
Contenido:
Fototerapia
Exagineotransfucion
Practica n 4
Higiene personal del nio, bao de artesa,
------------------------------------ 18-21pag.
Esponja, y aseo de cavidades

Practica n 5
Manejo de equipo
biomdico---------------------------------------------------------- 2229pag.
Practica n 6
Tcnicas de sujecin e
inmovilizacin------------------------------------------- 30-35 pag.
Contenido:
Sujecin
Inmovilizacin
Practica n 7
Tcnicas de
alimentacin--------------------------------------------------------------36-44 pag.
Contenido:
Posicin para amamantar
Alimentacin forzada
Alimentacin parental
Practica n 8
Administracin de
medicamentos------------------------------------------------- 45-48
pag.
Contenido:
Oral
Sublingual
Rectal
Otica
Nasal
Nebulizadores
Practica n 9
Intervencin de enfermera en el manejo de vas
respiratorias.---- 49-50 pag.

Practica n 10
Tcnicas de
rehidratacin--------------------------------------------------------------51-57 pag.
Contenido:
Rehidratacin con sonda nasogstrica
Rehidratacin oral
Tratamiento endovenosa
Deshidratacin grave, con o sin shock
Practica n 11
El servicio de urgencias- urgencias
peditricas------------------------------ 58-64 pag.
Bibliografa
---------------------------------------------------------------------------------------- 65 pag.

Practica No. 1
Signos vitales en pediatra
Es la forma de determinar los valores normales o anormales del
funcionamiento cardiaco, temperatura y tensin arterial. Estos
reflejan el estado fisiolgico que son regidos por los rganos
vitales (cerebro, corazn, pulmones). Los cuales son esenciales
para la supervivencia.

Valoracin de la Temperatura:

La temperatura corporal es el resultado del equilibrio entre el calor

producido y el calor perdido para el cuerpo.

Valores normales:
Temperatura oral: 37,5 C
Temperatura rectal: 38 C
Temperatura axilar: 36 C
1

Objetivo:
Valorar el estado de calor del individuo mediante el termmetro
clnico.

Equipos:
Termmetro desinfectado.

Recipiente o chatarrita conteniendo algodn gasa de

fondo y solucin jabonosa para recibir el termmetro usado.

Bolsa de papel para desperdicios.

Lubricante en caso de temperatura rectal.

Libreta y lpiz.

Procedimiento para valorar la

temperatura oral:
Lava

Lavarse las manos antes del

procedimiento.

Explicarle el procedimiento al paciente.

Tomar el termmetro y retirar con una torunda de

algodn el exceso de solucin antisptica.

Verificar que la columna de mercurio este por debajo

de los 35 C.

Decirle al paciente que abra la boca, levante la lengua

y colocar el termmetro debajo de la lengua y que lo sostenga por
un tiempo de 3 minutos.

Luego colocar el termmetro a la altura de los ojos

para leer.

Introducir el termmetro en la solucin jabonosa.

Colocar el termmetro en la solucin estril.

Valoracin de la temperatura rectal:

Si el paciente es un nio colocarlo de cubito ventral,
introducir el termmetro en el recto y dejarlo de 3 a 5 minutos
manteniendo los glteos juntos.

Procedimiento:
Lavarse las manos.

Lubrique el termmetro con vaselina, colocar una

pequea cantidad en un pauelo desechable y frotarlo contra el
termmetro.

Nios pequeos.

Antes que haya pasado una (1) hora que el paciente ha

ingerido alimentos, bebidas fras o calientes, cepillado los dientes
o fumado.

De vuelta al paciente de Simn lateral derecho o

izquierdo, con las rodillas flexionadas.

Introducir el termmetro en el recto aproximadamente

4 cm.
2

Retirar el termmetro luego de haber pasado 3

minutos.

Registrar la temperatura.

Val

valoracin de la temperatura

axilar.
Es la menos exacta, se utiliza nicamente cuando cualquiera de
los otros mtodos est contraindicado.
Procedimiento:

Alzar la axila sin hacer friccin ya que aumenta el calor

local.
Sacar el termmetro del recipiente y secarlo.

Coloque el extremo del bulbo en el hueco de la axila,

durante cinco (5) minutos.

Sostenerle su brazo al nio hasta que pasen los 5

minutos.

Lavar el termmetro con jabn y enjuagarlo con agua

fra.

Secarlo con una toallita desechable.

Agitarlo para que el mercurio baje a treinta y cinco (35

).

Colocarlo nuevamente en el recipiente.

Registrar el valor obtenido de temperatura.

3
Valoracin del Pulso.

Valores Normales:
Recin Nacido: 70 por minuto
Del 1 a 11 meses: 80 por minuto
2 aos: 80 por minuto
4 aos: 80 por minuto
6 aos: 75 por minuto
8 aos: 70 por minuto
10 aos: 70 por minuto

Objetivos:
Valorar las caractersticas del pulso.
Sitios anatmicos donde suele palparse el pulso:

Arteria
Arteria
Arteria
Arteria

radial (cara interna de la mueca)

temporal (parte superior y lateral del ojo).
facial (ambos lados del cuello).
femoral (ingle, punto medio del ligamento

Arteria
Arteria
Arteria
Arteria

cartida (cara lateral del cuello).

pedial (ubicada en el pie).
poplitea (detrs de la rodilla).
braquial.

inguinal).

Equipo:
Libreta y lpiz para anotar.
Reloj.

4
Procedimiento:

Colocar el brazo al paciente en una posicin cmoda y

relajada.
Colocar la punta de los tres dedos de la mano y ejercer
presin suave sobre la arteria.

Cuente el nmero de latidos por minuto.

Anotar las pulsaciones, hora y frecuencia, ritmo y

volumen del pulso.

Valoracin de la respiracin:
Valores Normales
Recin Nacido: 30-50 por minuto.
Lactante: 30-35 por minuto.
1 ao: 25-30 por minuto.
Preescolar: 25 por minuto.
Escolar: 18-24 por minuto.
12 aos: 16-20 por minuto.
La respiracin es la funcin mediante la cual el organismo
introduce oxgeno a los pulmones y elimina anhdrido carbnico.

Objetivo:
Valorar el tipo y las caractersticas de la respiracin del individuo.

Equipo:

Reloj segundero.
Libreta y lpiz.

Procedimiento:

Retire los dedos despus de contar el pulso, pero sin retirarlo

del lugar.
Considere la elevacin y descenso del trax o la parte
superior del abdomen (inspiracin y expiracin).

Contar las respiraciones sin que el paciente s de

cuenta.

Anote el nmero y caractersticas de la respiracin en

la libreta.

Notificar cualquier tipo de irregularidad.

Valoracin de la Tensin Arterial:

Valores Normales
Recin Nacido: 75/50 mm de Hg
Lactante menor: 90/60 mm de Hg
Lactante mayor: 95/60 mm de Hg
Preescolar: 100/110/70 mm de Hg
Escolar: 115/75 mm de Hg
Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las
arterias.

Objetivos:
Valorar el estado del paciente.

Verificar si el paciente presenta una hipotensin o

hipertensin.

Ayudar en el diagnostico tratamiento del individuo.

Equipo:

Estetoscopio.
Esfigmomanmetro.

Procedimiento:
Lavarse las manos.

Explicarle el procedimiento al paciente.

Situar el brazo en posicin anatmica y cmoda.

Colocar el brazalete en el brazo a dos (2) o cuatro (4)

cm del pliegue del codo.

Localizar la arteria braquial.

Luego colocar el diafragma del estetoscopio.

Cerrar la llave de paso de aire.

Inflar el manguito hasta doscientos (200) mm de mg

Observar la escala del tensimetro abriendo la llave

lentamente.

El primer latido que vamos a escuchar, es la presin

sistlica y el segundo la presin diastlica.

Retirar el brazalete.

Anotar y graficar.

Practica No.2
Examen fsico, somatomatria peditrica
Una valoracin de salud completa va de la cabeza a los pies; sin
embargo, el procedimiento puede variar de acuerdo con la edad
del individuo, la severidad de la enfermedad, las preferencias de la
enfermera, y las prioridades y procedimientos del proveedor de
servicios. El orden mencionado de la cabeza a los pies esta basado
del procedimiento usado, se debe tener en cuenta la energa y
tiempo del cliente.

Objetivos:

Obtener los datos basales sobre las habilidades funcionales

del cliente.
Completar, confirmar o refutar los datos obtenidos en
la historia de enfermera.

Obtener datos que ayudaran a la enfermera a

establecer los diagnsticos enfermeros y planear el cuidado del
cliente.

Evaluar los resultados fisiolgicos en el cuidado de la

salud y, consecuentemente, el proceso del problema de salud del
cliente.

INSPECCION
La inspeccin es el examen visual, es decir,
la valoracin usando la vista. La enfermera
inspecciona a simple vista y a travs de un
instrumento que da luz. Esta tcnica sirve
para valorar el color, las erupciones
cutneas, las cicatrices, la forma del cuerpo, las expresiones
faciales que pueden reflejar emociones, y las estructuras
corporales por ejemplo el fondo del ojo.
La inspeccin es un proceso activo, no pasivo, debe ser
sistemtica, de manera que nada se pase por alto y se puede
utilizar tanto luz natural como artificial.

PALPACION

La palpacin es el examen del cuerpo mediante el uso del

sentido del tacto, se utilizan las yemas de los dedos que por
la concentracin de terminales nerviosas son altamente
sensibles.
9

TIPOS DE PALPACION
LIGERA:
Siempre debe preceder a la palpacin profunda, ya que la presin
fuerte sobre las puntas de los dedos puede entorpecer el sentido
del tacto.

PROFUNDA
Se hace con ambas manos (palparon bi. manual) o con una sola
mano. En la palpacin bimanual profunda, la enfermera extiende
la mano dominante, igual que en la palpacin superficial, y coloca
las yemas de la mano no dominante sobre la superficie dorsal de
las uniones interfalangicas dstales de los tres dedos medios de la
mano dominante.

PERCUSION
La percusin es un mtodo de exploracin en la cual la superficie
corporal se golpea para provocar sonidos audibles o vibraciones
perceptibles. Existen dos tipos de percusin:
Directa o inmediata.
Indirecta o mediata.

PERCUSION DIRECTA
La enfermera golpea el rea a percutir o la extremidad de dedos.
Los golpes son rpidos y moviendo la mano solo por la articulacin
de la mueca.

PERCUSION INDIRECTA
Consiste en golpetear un objeto que se aplica al rea corporal que
se examina.
La percusin produce 5 tipos de sonido:

 Mate
Smate
Claro o resonante.
Hipe resonante
Timpanito

10
TIPOS DE PERCUSION
MATE
Es un sonido extremadamente apagado producido por tejidos muy
densos.

SUBMATE
Es un sonido sordo producido por tejidos densos por ejemplo, el
hgado o el corazn

CLARO O RESONANTE
El claro resonante es un sonido hueco como el que se obtiene
percutiendo sobre los pulmones llenos de aire

HIPERRESONANCIA
No se produce en el cuerpo en condiciones normales se describe
como un sonido resonante que puede orse en un pulmn
enfisematoso

TIMPANICO
Es un sonido musical o parecido al producido por un tambor y se
percibe percutiendo ejemplo, un estomago lleno de aire.

AUSCULTACION
Es el proceso que consiste en escuchar los sonidos que se
producen en el interior del cuerpo y puede ser directa e indirecta

DIRECTA

Cuando se aplica el odo directamente al cuerpo, como por

ejemplo, escuchar una respiracin ruidosa el ruido chirriante de
articulacin de movimiento.

INDIRECTA
Consiste en el uso de un estetoscopio que amplifica los sonidos y
los transmite a los odos de la enfermera.
Los sonidos auscultados se describen de acuerdo con su:
Tono
Intensidad
11
Duracin
timbre

Somatomatria

Es la serie de maniobras para cuantificar la cantidad de gramos

de la masa corporal, y la distancia existentes entre la planta de los
pies del individuo a la parte ms elevada del crneo.

OBJETIVOS:
Valorar el crecimiento de los individuos, su estado de saludenfermedad y ayudar a determinar el diagnstico mdico y de
enfermera. Dentro de la exploracin Fsica las mediciones de
importancia son: Peso, talla, signos vitales y permetros.

12
PRINCIPIOS:
Es la parte de la antropologa fsica que se ocupa de las
mediciones del cuerpo.

METODO DE PRECAUCIN:
Se debe de tener precaucin cuando se esta trabajando con nios
ya que se pueden caer, se debe de tener la higiene necesaria y
ayudar a la gente que no pueda hacer este mtodo por si solo;
Tener bien calibrada la bscula para no cometer errores.

MATERIAL Y EQUIPO:
Bscula con estadio metro, hoja de registro y toallas desechables.

TECNICA:
1.- Colocar una toalla de papel en la plataforma y ajustar la
bscula.
2.- Ayudar al paciente a quitarse ropa y calzado.
3.-Ayudarlo a subir sobre la plataforma de la bscula con el cuerpo
alineado, es decir con los talones y las escpulas en contacto con
el estadimetro y la cabeza recta
4.- Mover las barras de la bscula (Kg.) hasta encontrar peso.

5.- Colocar la rama horizontal del estadimetro hasta tocar el

vrtice de la cabeza de tal manera que las dos ramas del
estadimetro formen un ngulo recto.
6.- Hacer la lectura de la talla y bajar las ramas del estadimetro
7.- Ayudar al paciente a bajarse, vestirse y ponerse los zapatos.
8.- Hacer anotaciones en la hoja de registro.

13

Practica No.3
FOTOTERAPIA Y EXANGINEOTRANSFUSION
Foto
Las

terapia

recomendaciones para el uso de

fototerapia en el RNT que aparece
normal y que no presenta hemlisis.
Ella
est representadas 2 curvas. La
superior es indicacin perentoria de
fototerapia y corresponde a la utilizada en nuestro estudio y
validada como segura en nuestra poblacin de nios. La inferior
considera cifras menores de bilirrubina en las cuales de acuerdo al
juicio clnico del mdico se decidir iniciar fototerapia o hacer un
seguimiento clnico del nio. En esta decisin debe considerarse
adems de las condiciones clnicas del recin nacido, su situacin
social, geogrfica y posibilidades de seguimiento. En el caso de
existir factores de riesgo bien definidos como: antecedente de
nios anteriores con hiperbilirrubinemia que requirieron
tratamiento, incompatibilidad de grupo clsico con Coombs directo
positivo (sin incompatibilidad Rh), presencia de equimosis

importante, poliglobulia, estamos en situaciones que no se

enmarcan en el objetivo de estas curvas. La indicacin de
fototerapia o de seguimiento al alta con bilirrubinas la har el
mdico de acuerdo a la prudente consideracin de estos factores.
La fototerapia consiste en el uso de luz con un espectro semejante
al de la bilirrubina que descompone a esta en productos no
txicos. La mejor luz es la azul en cuanto a efectividad, pero tiene
el inconveniente de que altera el color de la piel del nio. La
mayora de los aparatos de fototerapia usan luz blanca. La eficacia
de la fototerapia depende de la intensidad de la luz y de la
cercana de esta al nio. Hay que tratar de colocarla lo mas cerca
que se pueda sin que pueda poner en peligro la temperatura del
nio. Se recomienda que la distancia sea de 15 a 20 cm. Para esto
se requiere equipos seguros que protejan al nio de un
sobrecalentamientos deben cubrir los ojos para proteger la retina
y estar atento a que no se produzca conjuntivitis. El nio deben
girarse cada 4 a 6 hrs. de manera de ir actuando sobre toda la
superficie corporal.
La fototerapia provoca con frecuencia alteracin de las
deposiciones que se hacen ms lquidas y verdosas y erupcin
cutnea, las que no requieren tratamiento.
14
Cuando se est en cifras cercanas a indicacin de sanguneo
transfusin se debe usar fototerapia intensiva. Esto se
puede lograr de varias maneras:
Colocando equipos laterales de manera que cubran
mas superficie corporal.

Poniendo en la cuna elementos que reflejen la luz.

Usando una mantilla fibrptica que permite envolver al

nio y proveerle luz alrededor de todo el cuerpo.

Suspensin de la lactancia materna. Es un tema

controvertido. Se sabe que los nios alimentados al pecho tienen
cifras de bilirrubina ms altas y prolongadas que los alimentados
con frmula. Tambin se ha comprobado que ha recin nacido con
cifras sobre 17 de bilirrubina, la suspensin del pecho produce un
descenso ms rpido de la bilirrubina.
En base a esta evidencia, recomendamos considerar la suspensin
transitoria de la lactancia cuando las cifras de bilirrubinemia
sobrepasan los 20 mg/dl. El nmero de nios que llegan a estas

cifras es muy bajo, todos ellos ya estn en fototerapia y

consideramos que los riesgos negativos que puede tener la
suspensin transitoria del pecho, son menores que los riesgos de
que el nio llegue a cifras sobre 25 mg/dl y requiera una
sanguneo transfusin.
Para dar de alta a un nio en fototerapia se requiere que tenga al
menos un valor en descenso de ms de 1 mg/dl que este bajo la
curva superior o inferior del grfico segn el caso. La decisin
debe ser individual para cada nio, considerando los das de vida y
las cifras mximas de bilirrubina y la tendencia de los niveles de
esta. Siempre se debe informar a la madre de la posibilidad de un
rebote moderado y considerar un control clnico o con
bilirrubinemia, das despus del alta.

15

EXANGINEOTRANSFUSION
Es un procedimiento potencialmente
salvavidas que se lleva a cabo para
contrarrestar los efectos de la ictericia severa
o cambios en la sangre, debido a
enfermedades como la anemia drepanoctica.
El procedimiento consiste en extraer
lentamente sangre del paciente y
reemplazarla con sangre o plasma fresco de un donante

Descripcin:
Una exanguinotransfusin requiere que la sangre del paciente se
pueda extraer y reemplazar. En la mayora de los casos, esto
implica la insercin de una o ms sondas delgadas, llamadas
catteres, dentro de un vaso sanguneo. La exanguinotransfusin
se hace en ciclos, cada uno de los cuales generalmente dura unos
pocos minutos.
La sangre del paciente se extrae lentamente (por lo general,
alrededor de 5 a 20 mL a la vez, dependiendo de la talla del
paciente y de la gravedad de la enfermedad). Una cantidad igual
de sangre o plasma fresco y precalentado se transfunde dentro del
cuerpo del paciente. Este ciclo se repite hasta que se haya
reemplazado el volumen correcto de sangre.
Despus de la exanguinotransfusin, se pueden dejar los catteres
en su lugar en caso de que sea necesario repetir el procedimiento.
En caso de enfermedades como la anemia drepanoctica, se
extrae la sangre y se reemplaza con sangre de un donante.
En afecciones como policitemia neonatal, se extrae una cantidad
especfica de sangre del nio y se reemplaza con una solucin
salina normal, plasma (la porcin lquida y clara de la sangre) o
albmina (una solucin de protenas de la sangre). Esto disminuye
el nmero total de glbulos rojos en el cuerpo y facilita el flujo de
sangre a travs de ste.
Indicaciones:
Una exanguinotransfusin puede ser necesaria para tratar las
siguientes afecciones:
Policitemia neonatal (conteo de glbulos rojos
peligrosamente alto en un recin nacido)

Enfermedad hemoltica del recin nacido inducida por

Rh

Alteraciones severas en la qumica corporal

16
Ictericia severa del recin nacido que no responde a
la fototerapia con luces azules o bililuces

Crisis drepanoctica severa

Efectos txicos de ciertos frmacos

Riesgos:
Los riesgos generales son los mismos de cualquier transfusin.
Entre otras posibles complicaciones estn:
Cogulos sanguneos

Alteraciones en la qumica de la sangre (potasio alto o

bajo, calcio bajo, glucosa baja, cambios en el equilibrio cidobsico en la sangre)

Problemas cardacos y pulmonares

Infeccin (riesgo muy bajo debido al anlisis cuidadoso

de la sangre)

Shock debido al reemplazo inadecuado de la sangre

17

Practica No. 4
HIGIENE PERSONAL DEL NIO.
BAO DE ARTEZA, ESPONJA Y ASEO DE CAVIDADES.

Entre los cuidados indispensables que hay que prestar al recin

nacido, desempea un papel fundamental la higiene corporal,
orientada a proteger la delicada piel del nio frente a las
numerosas agresiones del ambiente.
La higiene corporal constituye, en un sentido amplio, una de
las bases ms importantes para la prevencin de
las enfermedades, adems de un deber social. Y el recin nacido
tiene los mismos derechos-deberes que los adultos, adems de
una mayor necesidad de cuidados higinicos debido a la
incapacidad de controlar los esfnteres y a la naturaleza
especialmente delicada de sus tejidos, no preparados an para
actuar como medios de defensa contra las agresiones
ambientales: polvo, microbios, agentes trmicos, etc.

18

Equipo:
oJabn o lquido limpiador antialergnico.
oUna toalla de felpa o un albornoz.
oUna manopla o una esponja suave.
oUn cepillo de pelo para bebs.
oPaales.
oUn body de algodn.
oRopa limpia (pijama).
oAlgodn.
oSuero fisiolgico.
oUn antisptico local,
oLeche o crema hidratante.
oGasa, si fuera necesario.

Tcnica:
Asegrate, en primer lugar, de que el cuarto de bao o el lugar
donde le aseas est a una temperatura adecuada (de 22C a
25C), ya que los bebs se enfran enseguida.
Luego, abre el grifo y comprueba siempre la temperatura del agua
con un termmetro de bao, con el dorso de la mano o con el
codo. Debe estar tibia (37C). Ahora puedes poner el beb sobre el
cambiador y desvestirle por completo.
Limpiar las nalgas Para empezar, limpia las nalgas antes de
sumergirle en el agua, para no ensuciar la baera. Lo mejor es
usar una manopla reservada a este uso.
Enjabonar todo el cuerpo enjabona todo el cuerpo del beb con
una toalla suave, una manopla o, an mejor, con la mano. Empieza
por el vientre, al beb le resultar ms agradable. Insiste en los
pliegues del cuerpo y en los rganos genitales. No olvides el cuero
cabelludo. No te d miedo enjabonarle la cabeza, ya que las
fontanelas soportan perfectamente este masaje que evitar la
formacin de costras.
Primero, limpiar las nalgas. Una vez el beb est desnudo sobre la
mesa de cambiarle, procede en primer lugar a la limpieza de las
nalgas, para no ensuciar el agua del bao.
Enjuagarle de forma segura Coloca una mano bajo su axila para
sostener con el brazo la cabeza del beb y sujtalo con firmeza

por la espalda. Sumrgele

delicadamente en el agua. Con la
otra mano, enjugale mientras le hablas en voz baja para
calmarle. En el agua, el beb poco a poco se relaja.
19
Debes enjabonar al beb, ya sea sobre la mesa de cambiarle, ya
sea directamente en el agua, si te resulta cmodo. Lmpiale de la
cabeza a los pies, con la mano o con una manopla, insistiendo en
los pliegues (detrs de las orejas, el cuello y los espacios entre los
dedos). Debes limpiar el crneo y los rganos genitales con mucho
cuidado.
Enjuagar Para mantener al beb en el agua, sostenle la cabeza
con el brazo, poniendo la mano bajo su axila. Cuando se sienta
confiado en la baera, puedes volverle sobre el vientre,
sostenindole por debajo del pecho. Si lo ves relajado, djale
chapotear un poco, pero siempre vigilndole atentamente. No
importa si suena el telfono en ese momento o si alguien te llama
desde el otro extremo de la casa. Nunca dejes al beb solo en la
baera, aunque haya muy poca agua. Si te parece que al nio no
le gusta esta operacin, de vez en cuando puedes tomar una
ducha o un bao con l. Entonces el padre puede coger al nio
una vez lavado, para secarle y vestirle.

Zonas que hay que cuidar en el aseo

Los rganos genitales del beb deben ser objeto de cuidados muy
atentos, dado que est especialmente expuesto a las irritaciones.
En la nia: la vulva es una zona de secreciones; debes enjabonarla
y aclararla por delante y por detrs, abriendo los pliegues.
En el nio: tirar con suavidad hacia atrs la piel que cubre el
glande (el prepucio) y llevarlo de nuevo hacia delante despus de
enjabonarlo y enjuagarlo. Si no te sientes segura, puedes hacerlo
antes o despus del bao; pero no te preocupes, porque esto no
es indispensable. Pide consejo al pediatra. Lo importante es estar
atento, porque si est enrojecido, caliente o hinchado, es un
indicio de una posible inflamacin.
El cuero cabelludo Para evitar la formacin de costras lcteas
debidas a la secrecin de sebo, durante los tres o cuatro primeros
meses, da masajes al beb en la cabeza cuando lo baes,
aplicando un jabn suave con la mano. Despus enjugalo con
abundante agua. No tengas miedo de tocar las fontanelas, son
flexibles pero slidas. Cuando el beb sea un poco mayor, podrs
utilizar un champ suave especial para bebs, dos o tres veces por
semana.

20
A la salida del bao
Cuando saques al beb del agua, ponlo enseguida sobre una toalla
seca o sobre su albornoz y envulvelo para que no tenga fro.
Ahora vas a secarle aplicndole la toalla, sin frotar. Empieza por la
cabeza, scale tambin detrs de las orejas y en los pliegues del
cuello. Luego seca bien todos los pliegues del cuerpo, bajo los
brazos, en las ingles, entre las nalgas y detrs de las rodillas. Si lo
deseas, puedes aplicar al beb un poco de aceite de almendras
dulces o leche hidratante. Su piel, que los primeros das puede
tener cierta tendencia a ser algo seca, se mantendr as
perfectamente
Cuando el beb est bien seco y caliente y patalea sobre la mesa
de cambiarle, ocpate del cordn umbilical (hasta que se le caiga);
despus ponle los paales y vstele. Ahora ya slo falta aplicarle
los cuidados de la cara y peinarle con un cepillo para bebs. A
algunas madres les gusta terminar el aseo del beb ponindoles
unas gotas de colonia sin alcohol.
La cara Para limpiar la cara del recin nacido, basta con un
algodn en lugares ocultos: los pliegues del cuello y detrs de las
orejas, donde a menudo aparecen pequeas lesiones que supuran
y forman costras, que cicatrizan pronto con un antisptico. Estas
zonas deben lavarse y secarse regularmente y con cuidado. Para
limpiar las orejas, limpia slo la entrada del conducto con un
bastoncillo de algodn y suero fisiolgico. Se aplica el mismo
sistema para limpiar la nariz. Lo importante es no introducir el
algodn demasiado adentro.
En cuanto a los ojos del beb, hay que tener en cuenta que son
particularmente delicados. Si los tiene sucios, lmpialos con una
compresa estril impregnada de suero fisiolgico, yendo del
ngulo interno del ojo hacia el externo. Cambia de compresa y de
algodn para cada ojo, igual que para cada oreja.

21
PRACTICA 5
MANEJO DE EQUIPO BIOMEDICO
Incubadoras y Cunas Trmicas
Aqu tenemos un
ejemplo de cuna
trmica Drager,
quizs sea una de
las cunas ms
convencionales.
En el fotograma de
la derecha
tenemos
encendida la
fuente de luz, esta
es intensa y
ligeramente
amarillenta
El panel de
programacin es
muy sencillo, est
compuesto de
unos botones
digitales para el
control de
temperatura y
para medir tiempo
(APGAR)

Este es el sistema
de sensado de
calor que como
podemos ver es un
sensor que se
sita en el
abdomen del
meonato, para
poder conocer la
temperatura de la
piel

22
En la imagen de la
izquierda tenemos
la bandeja de
instrumentacin,
que es fija y
amplia. En la foto
de la derecha
tenemos un plano
frontal de la cuna
trmica,
observando que es
de transporte. Una
gran desventaga
de esta cuna
trmica es que no
hay posibilidad del
cambio del plano
horizontal
Tenemos una
perspectiva cnica
de derecha donde
podemos observar
la versatilidad de
esta cuna,
podemos observar
que en la parte de
abajo de la base

donde se conecta
el nio, tenemos
una sistema de
medida de presin
de Oxigeno, para
conectar a una
fuente O2
Podemos observar
la fuente de calor
radiante, con su
sistema digital de
control. Y en la
izquierda ponemos
observar que se
levanta la
barandilla de
proteccin para
acceder mejor al
neonato

23
Podemos ver que
ambos lados de la
cuna trmica
tenemos unos
sistemas de
anclaje de tubos y
cables para la
seguridad a la
hora de que sufra
algn tirn
inesperado de
algn cable, ideal
para el transporte
(previene
accidentes no
deseados)

En la foto de la
derecha
observamos que
hay un cajn de
reducidas
dimensiones ideal
para el utillaje que
se utiliza. En foto
de la izquierda
vemos las fuentes
de gases
medicinales, con
su7s
correspondientes
manmetros
Tenemos un
incubadora
Drager con
sistema de
transponte. En la
fotos de la
derecha tenemos
un detalle del
sistema de cambio
de plano
horizontal situado
a ambos lados de
la incubadora
Estas dos fotos
muestran los
sistema de
apertura de la
ventanas de la
incubadora, es un
cierre hermtico
24

Aqu podemos ver el sistema de control de la Incubadora,

que veremos con mas detalle a continuacin, constando
5 submens
En la
primera foto,
encontramos
con el
submen
principal que
es el
encargado
de dar
corriente,
chequear los
controles y
subida y
bajada del
plano de la
incubadora,
tambin
podemos ver
un sistema
de control
de fallos. En
la derecha
vemos el
sistema de
control de
temperatura
ambiental

25
A la derecha
vemos el
sistema de
control de
temperatura
del paciente,
que este
caso est
programado
y controlado
con la cifra
que hay
entre las
flechas y la
temperatura
de arriba es
la que tiene
el paciente.
En la
izquierda
tenemos el
modulo de
control de
Oxigeno de
aplicacin a
la
incubadora

En el
fotograma
de la
derecha
tenemos el
modulo de
control de
humedad.
En el
fotograma
de la
izquierda
podemos
observar el
sistema de
cerrado del
panel central
de la
26

incubadora,
para un
acceso al
paciente, es
doble, esta
situado a
ambos lados
de la
incubadora
en la parte
frontal
En estos dos
fotogramas
podemos ver
como se
puede poner
el plano de
la
incubadora
en la
posicin
desead. Y n

el fotograma
de la
derecha
podemos ver
detalles de
la parte
lateral de
esta
incubadora.
casi todas la
incubadoras
suelen tener
6 ventanas:
1 a cada
lado y 2
delante y 2
detrs
27
En el
fotograma
de la
derecha
podemos ver
un cajn
para el
utillaje. Y en
el fotograma
de la
izquierda
vemos el
sistema de
control de
sensado de
temperatura
ambiental y
del paciente,
oxigeno y
humedad
ambiental

En estas dos
fotografas
podemos ver
el sistema
de
transporte
de estas
incubadoras,
con sistemas
de frenado
en las
ruedas. El
sistema de
transporte
de esta
incubadora
es casi ideal
para el
transporte
de un
neonato en
estado
crtico

28
En el
fotograma
de la
izquierda
podemos ver
un detalle de
los sistemas
pasacables
de la
incubadora,
situados en
las esquinas
de la
incubadora.
Y a la
derecha
tenemos a
nuestra

compaera
Mnica con
un nio
tomado y
dndole
calor
humano que
es el mejor y
el que ms
necesitan
nuestros
pacientes

29

Practica No. 6
TECNICAS DE SUJECION E INMOVILIZACION
Sujecin
La atencin a una persona afecta de un
trastorno mental que requiera una
hospitalizacin, ha de basarse siempre en un
trato que garantice el respeto absoluto a su

dignidad como persona y el respeto de todos sus derechos. No

obstante, la persona afecta de un trastorno mental, y sobre todo
en situacin de crisis aguda, de forma frecuente tiene disminuida
su competencia y, por tanto, su autonoma, lo cual da lugar al uso
de medidas teraputicas restrictivas, que se inician con el ingreso
involuntario, y otra serie de medidas restrictivas que se indican
durante la hospitalizacin. Las medidas restrictivas son la
contencin mecnica, el aislamiento, permanencia en sala
hospitalizacin-observacin (rgimen de unidad) y restriccin de
comunicaciones con el exterior (visitas, telfono y correo).
El uso de medidas restrictivas durante la hospitalizacin han de
ser siempre medidas con finalidad teraputica y, por tanto,
incluidas en el plan de tratamiento global del paciente y han de
cumplir con los siguientes criterios:
1.
Indicacin individualizada y limitada en el tiempo.
2.
Medida teraputica excepcional.
3.
Se requerir siempre la indicacin del terapeuta
responsable. En situaciones excepcionales y por motivos de
urgencia, el personal de enfermera podr tomar la decisin, pero
con comunicacin inmediata a un terapeuta responsable que
valorar la indicacin.
4.
Siempre se intentar indicar la medida menos restrictiva
posible.
5.
En ningn caso se podr indicar una medida restrictiva
como castigo o intimidacin al paciente.

30
Material para la sujecin
a) Tendr que estar guardado en el control de enfermera, en un
lugar de fcil acceso y cmodo. Ser responsabilidad de la
enfermera del turno, comprobar que el sistema de sujecin est
completo y en buen estado para su uso.
b) Para cada sistema de contencin existen diferentes elementos:
Para la contencin abdominal:

Cinturn abdominal.
Faja abdominal.
Faja abdominal con cierre imn.

Para la contencin de extremidades:

Cintas para las muecas.

Cinturn estrecho y cintas para los tobillos.

Se aplican con cierre de imn o botn de fijacin.

Tcnica:
a) Siempre que el nivel de conciencia del paciente lo permita,
antes de proceder a una restriccin de sus movimientos, se le ha
de explicar el mtodo de sujecin que va a utilizarse y los motivos
para aplicarlo, pues con esto se conseguir una mejor
colaboracin y un menor esfuerzo.
b) Cuando se ha tomado la decisin de sujetar al paciente, la
accin tendr que ser rpida y en cooperacin con varios
miembros del equipo teraputico (mnimo 3 personas).
En la contencin abdominal:
Colocar al paciente semiincorporado en la cama,
verificando que el mtodo escogido no afecte a los movimientos
respiratorios.

La cinta abdominal tiene que colocarse por encima del

paciente, a nivel lumbar, ajustando cada extremo a un soporte fijo
o al somier de la cama.

La faja abdominal tiene que colocarse justo en el

abdomen, cruzando sus cintas por la espalda a nivel lumbar y
sujetando los extremos a un soporte fijo o al somier de la cama.

La faja abdominal con cierre de imn tiene que

sujetarse por sus dos extremos al somier de la cama, de forma
que quede tensa.

31
A continuacin, situamos al paciente encima y le ajustamos la faja
a nivel abdominal.
En la contencin de extremidades:
Situar al paciente en posicin cmoda y con las
diferentes partes del cuerpo, correctamente alineadas.

Utilizar material blando con el fin de impedir la friccin

sobre la piel.

En caso de disponer de cinturn estrecho, lo fijaremos

al somier de la cama por sus extremos y a continuacin le
colocaremos las cintas en los tobillos.

Si no disponemos de cinturn estrecho, fijaremos un

extremo de la cinta a un soporte fijo o somier de la cama,
ajustando el otro extremo al tobillo o mueca del paciente
mediante cierre de imn o botn de fijacin.

Al finalizar todo el proceso de contencin tenemos que:

Confirmar que las correas no comprimen ningn vaso
que impida la circulacin sangunea.

Comprobar que el paciente tiene libertad de

movimientos pero que en ningn caso pueda producirse lesiones.

Riesgos:
a) El conocimiento de los riesgos fsicos y psicolgicos derivados
de la contencin fsica, es til en la prevencin de los mismos:
En la contencin abdominal:

Ahorcamiento.
Dificultad respiratoria.
Compresin nerviosa.

En la contencin de extremidades:

Obstaculizacin de la circulacin sangunea (cianosis).

Compresin nerviosa.
Edemas.
Hematomas.

Riesgos generales:

Alteracin de la integridad cutnea.

Cadas.
Broncoaspiracin.
Incontinencia.

32

social...).

Estreimiento.
Riesgos psicolgicos (depresin, confusin, aislamiento

Y en general, todas las complicaciones derivadas del inmovilismo

(prdida de fuerza y tono muscular, inestabilidad en la
deambulacin, rigidez y contractura, dependencia.

Inm

ovilizacin

Cuando atendemos un paciente

peditrico politraumatizado, dado
su
tamao, podemos caer en la
tentacin de cogerlo y correr al
centro sanitario ms cercano. Esto
puede ser causa de lesiones
graves durante los movimientos
propios en su atencin y traslado.
Para poder moverlo como un bloque, podemos ayudarnos de
una serie de materiales diseados para inmovilizar tanto
fracciones del cuerpo como su totalidad.
A continuacin se describen los materiales de inmovilizacin que
actualmente existen en el mercado en formato peditrico y, en
ausencia de ellos, los de formato de adulto que se pueden adaptar
a estos pacientes.

Movilizacin en poli traumatizado

Debemos considerar que un nio no se debe tratar igual que un
adulto; por lo tanto los materiales de inmovilizacin a utilizar
deberan ser exclusivamente peditricos.
Un gran inconveniente con en el que nos encontramos en las
unidades de atencin prehospitalaria es que actualmente existen
en el mercado diversos materiales de inmovilizacin peditricos; la
mayora de ellos provenientes de los sistemas paramdicos
anglosajones; pero que an no estn totalmente instaurados en
nuestro pas.
El material ideal de inmovilizacin debe incluir las siguientes
premisas:

Ser fciles y cmodos de aplicar en todo tipo de

situaciones.

Con un almacenamiento fcil que ocupe poco espacio.

Permitir en todo momento el manejo de la va area o

la realizacin de tcnicas de reanimacin en caso necesario.

Deben ser de material hipoalergnico.

Transparentes a RX y compatibles con RNM

Poderse acomodar a todo tipo de paciente sea adulto

y / o peditrico.

De fcil lavabo y reutilizable.

mercado.

Econmico.
En la actualidad, este material no existe en el
33

Objetivos:
Antes de la colocacin de un material de inmovilizacin en un
paciente peditrico politraumatizado es necesario tener en cuenta
una serie de consideraciones:

Las medidas de valoracin y estabilizacin deber ser

prioritarias a cualquier movilizacin (incluyendo, sobre todo, el
control de la va area) excepto cuando la permanencia en el lugar
del accidente suponga
un peligro evidente para la vida del enfermo o del equipo
asistencial. Si el paciente no ha sido estabilizado, los propios
materiales de inmovilizacin empleados pueden dificultar, y en
ocasiones impedir, la realizacin de un correcto soporte vital del
lesionado. Tener que retirar los elementos de inmovilizacin,
adems de una prdida de tiempo, va a suponer exponer al
paciente a movilizaciones innecesarias.

Importante la realizacin de todos los movimientos en

coordinacin con el resto de miembros del equipo asistencial y
rescate (bomberos)

En caso de heridas o fracturas abiertas las cubriremos

con apsitos estriles para evitar su contaminacin y
posteriormente realizaremos un vendaje.

La frula no debe comprimir en exceso para no cohibir

la circulacin ni los tejidos nerviosos. Para ello, una vez colocada
la inmovilizacin siempre debemos comprobar el pulso, la
temperatura y la sensibilidad. Si vemos la extremidad hinchada o
no encontramos pulso, est fra y plida o el paciente refiere
sensacin de hormigueo, descomprimiremos parcialmente la
inmovilizacin.

Tcnica de colocacin:
Depende de la posicin del paciente: Decbito prono, supino o
sedestacin. Se realizar con al menos 2 rescatadores.

En primer lugar se realizar una valoracin inicial de

toda la columna cervical buscando alteraciones en la va area, la
ventilacin y la circulacin, tales como: lesiones traqueales,
desviacin trquea, enfisema subcutneo, ausencia de pulso
carotdeo...

Despus el rescatador ms experimentado colocar la

columna cervical en posicin neutra (paciente con la nariz al

frente sin flexin, extensin ni rotacin) con mucha suavidad.

Estar pendiente de notar crepitaciones, dolor o aparicin de
alteraciones neurolgicas, en tal caso se debe inmovilizar en la
posicin que est mediante otros dispositivos (collarn cervical
de vaco) o continuar con la inmovilizacin bimanual a ambos
lados de la cabeza. Hay que tener en cuenta que en los nios
hasta los 7 aos aproximadamente no existe un hueco entre el
occipucio y la vertical debido a la desproporcin cfalo somtica
existente.
34

Se decide la talla del collarn midiendo con los dedos

realizando dos lneas imaginarias una desde lo ms alto del
hombro hasta el final del cuello. Esta medida se traslada al collarn
eligiendo el tamao ms adecuado. Si la medida se encuentra
entre dos tallas de collarn aplicaremos primero la ms pequea.

El otro rescatador colocar el collarn asegurando su

correcta fijacin y ajustando el velcro lateral siempre teniendo en
cuenta que es conveniente retirar el pelo y los ropajes para evitar
que penetren dentro del collarn.

Antes de abandonar la operacin de colocacin,

conviene asegurarse de que los medios de fijacin estn bien
firmes y que no queda hueco en el occipucio.
La colocacin de un collarn cervical no est exenta de
complicaciones como pueden ser:

Movilizacin inadecuada del cuello pudiendo provocar

lesiones espinales.

Aplicacin de una talla pequea de collarn cervical

permitiendo la flexin cervical.

Aplicacin de una talla grande obligando a una

extensin cervical.

Cierre excesivo del collarn: incomodidad y dificultad

respiratoria.

Inadecuado cierre del collarn: desprendimiento del

collarn y prdida brusca de inmovilidad.

35

Practica No.7
TECNICAS DE ALIMENTACION
Seno materno
Es importante que la madre haya sido capacitada y preparada
fsica y psicolgicamente durante su control prenatal. En salas de
parto, se deber realizar el inicio temprano. Posteriormente se
ensear y evaluar la tcnica de amamantamiento para
garantizar una Lactancia Materna exitosa.

RECOMENDACIONES GENERALES.
Bao general diario. Durante el bao realice palpacin de sus
senos y verifique que estn blandos, sin ndulos o tumoraciones
(acumulacin de leche)Lavado de manos antes de lactar al nio.
El nio debe estar limpio y seco para ser alimentado.
Mantenga al nio descubierto (libre de cobertores) mientras lo
lacta, para evitar que se duerma. Lo anterior permite contacto
libre y estrecho con su madre. Evite mover el nio bruscamente
para no correr el riesgo de vmito.
Adopte la posicin ms cmoda, ya sea sentada o acostada con la
espalda bien apoyada.
No se debe lavar la mama, antes ni despus de dar de comer al
nio, pezn antes y despus de amamantar al nio.
Haga extraccin de una pequea cantidad de leche y aplique en el
pezn antes y despus de amamantar al nio.
La humedad favorece la proliferacin bacteriana (infecciones) y
formacin de fisuras, por tanto despus de amamantar airee los
senos durante el mayor tiempo posible.
Si durante los primeros das de lactancia presenta fisuras y dolor
en los pezones no la suspenda, trtelos con leche materna y
utilice la tcnica correcta de amamantamiento. Consulte a un
grupo de apoyo comunitario o a una institucin de salud.

36
Para mantener la produccin y secrecin de leche, recomiende a
la madre dar a libre demanda, estar tranquila, feliz y descansar
mientras su hijo duerme.
Coloque al nio de tal forma que sus bracitos no interfieran entre
la boca y el seno, el contacto con el seno materno debe ser
estrecho.
Mientras en nio amamanta, su cuerpo debe estar frente al de la
madre sin que tenga que extender o girar la cabeza para comer.
Coloque al nio en el seno hasta que lo desocupe y pselo al otro
seno. En la prxima toma inicie con el ltimo seno que ofreci en
la toma anterior.
Cuando la lactancia es exclusiva y a libre demanda, el nio no
necesita recibir agua ni jugos. La leche materna suple las
necesidades nutricionales y de lquidos en el nio.
Durante los tres primeros meses de lactancia evite cualquier
ejercicio fatigante.

POSICIONES PARA AMAMANTAR

Para amamantar correctamente se debe tener en cuenta tanto la
posicin de la mam como la del nio.

POSICIONES
Permita que la madre se siente de tal manera que est tranquila,
cmo da y pueda relajarse. Utilice un banquito o cualquier otro
objeto que le permita mantener los pies elevados y apoyados.
Recuerde que en cualquier posicin el beb aproximarse al seno y
no la madre agacharse hacia el nio.

POSICION SENTADA O DE
CUNA: Coloque almohadas en los

codo,
brazo

antebrazos de las sillas e indique a la

madre que el beb debe tener la
cabeza en el ngulo interno de su
formando una lnea recta con la
espalda y cadera. Tmelo con el
y acrquelo contra el seno en un

abrazo estrecho. Mantngalo prximo a su cuerpo y en contacto

su abdomen con el nio.

37

POSICION DEBAJO DEL

BRAZO, DE SANDIA O DE
FOOT-BALL AMERICANO: El
nio
de la
por la
a la
cuerpo del nio.

es sostenido sobre el antebrazo

madre y su cuerpo va hacia atrs
mientras la cabeza es sostenida
mano del mismo lado. Se
colocarn almohadas para ayudar
madre a sostener el peso del

POSICION SEMISENTADA:
Coloque la cama en posicin semifowler,
sostenga la espalda con una o dos almohadas
con el fin de que esta quede recta y las piernas
ligeramente dobladas, el beb estar sobre el
trax de la madre. Es posicin se utiliza cuando
hay heridas abdominales (cesrea).

POSICION ACOSTADA:
Si la
apoyo

madre est acostada en decbito

lateral, utilice almohadas que le den
a la espalda, disminuyendo as las
tensiones que puedan afecta la
lactancia, tambin coloque

almohadas entre las rodillas o cobijas para elevar el cuerpo del

beb.

38
ALIMENTACION FORZADA
Alimentacin de lactantes por sonda gstrica
Sonda gstrica: ingestin de alimento o medicamento a travs de
una sonda que pasa por las fosas nasales o boca hacia el
estmago.
Alimentacin por sonda nasoyeyunal: ingestin de alimento a
travs de una sonda que pasa por las fosas nasales hacia el
yeyuno, desva el alimento al ploro; se usa para reducir
complicaciones como distensin gstrica, aspiracin y
regurgitacin en lactantes que deben alimentarse por sonda
durante un lapso duradero.
Fundamento
Dar nutrimento a lactantes en quienes los reflejos de
succin y deglucin estn subdesarrollados o no existen.

Proporcionar nutricin a lactantes

con problemas respiratorios o crisis epilpticas, que
en general aspiran el alimento cuando se les da con un bibern.

Reducir la posibilidad de complicaciones en el nio que

debe someterse a alimentacin duradera por sonda.

Objetivos
Hidratar y nutrir adecuadamente al lactante o nio.

Conservar la comodidad
y seguridad durante todo el procedimiento.

Informar a la familia sobre el objetivo y necesidad de

este procedimiento.

Conservar la asepsia mdica.

Observar los signos y sntomas de desplazamiento de

la sonda.
Observar y registrar con exactitud los efectos y
resultaos del procedimiento.

Observar la aparicin de signos tempranos de

complicaciones inminentes y emprender medidas apropiadas.

Equipo:
Intubacin gstrica:
Sonda gstrica, del 5 a 8 F para lactante; 10 a 14 para nio mayor
de edad
Dispositivos de sujecin si son necesarios
Equipo desechable para irrigacin
Lubricante hidrosoluble
Pinzas
Cinta adhesiva (de media pulgada de ancho)
Estetoscopio
Rin
39
Guantes
Sonda Gstrica:
Jeringa de 30 a 50 ml
Agua y recipiente estriles
Frmula que se prescriba
Alimentacin por sonda nasoyeyunal:
Jeringa de 30 ml
Tubera de extensin
Tubera para soluciones intravenosas
Cinta adhesiva (de de pulgada de ancho)
Frmula que se prescriba
Realizacin e intervenciones

Tcnica:
1.- Lvese las manos cuidadosamente. Pngase guantes estriles
y lubrique la punta de la sonda para su paso por
la nariz, con agua estril o un lubricante hidrosoluble. Si la sonda
se introduce a travs de la cavidad bucal, por lo regular no es
necesaria la lubricacin. Si la cavidad bucal del nio
est muy seca, humedezca con una solucin estril e hidrosoluble.

2.- La lubricacin facilita la insercin de la sonda al reducir la

friccin y aminomucosas del tubo gastrointestinal (GI). Se usa un
lubricante hidrosoluble para reducir las complicaciones que se
originan por insercin accidental en los pulmones o aspiracin del
lubricante. Como la cavidad bucal por lo regular est hmeda,
la introduccin de la sonda por va bucal no suele requerir
lubricacin previa de la sonda
3.- Una vez que el tubo se ha introducido en el conducto digestivo
del nio, avance la sonda a medida que el nio deglute. Use
un suave movimiento giratorio para facilitar la insercin. Si el nio
se sofoca o sufre cianosis, extraiga el tubo y reinsrtelo despus
de estabilizarse el estado del paciente.
Cercirese apropiadamente de la sonda. La aspiracin
de contenidoestomacal indica que est en el estmago. Ponga
la campana del estetoscopio sobre el estmago del nio e
introduzca una cantidad muy pequea de aire a travs de la sonda
hacia el estmago (son adecuados 5 a 10 ml de aire). Debe
escucharse con claridad el ruido del aire que penetra en el
estmago.

Si la sonda permanece en su sitio, sujete los brazos del

nio y fije el tubo en su sitio con cinta adhesiva.

40
4.- Toda sustancia extraa en esfago o boca, se trate de un
pedazo de alimento o la sonda, inicia la secrecin de saliva y
moco, que ayudan a lubricar la sonda y facilitar la insercin. La
sofocacin y cianosis tal vez indiquen que la sonda se ha
introducido en el aparato respiratorio.
La aspiracin de contenido estomacal ayuda a la enfermera a
estar segura que la sonda est en el estmago. La introduccin de
aire en ste puede causar distensin y malestar debido a la
reducida capacidad del rgano.
Es importante que la sonda no se desplace por accidente.
5.- Caliente la frmula a la temperatura ambiente antes de
administrarla a travs del tubo de sonda gstrica.
6.- La Frmula a la temperatura ambiente facilita la digestin y
reduce la probabilidad de espasmos gstricos
7.- Una de cilindro de la jeringa al tubo y verifique su colocacin al
aspirar contenido gstrico. Ocluya la sonda para conservar este
lquido aspirado en su sitio hasta que comience la alimentacin.

8.- Al estar el tubo lleno de lquido se impide la introduccin de

aire innecesario en el estmago del nio.
9.- Vierta la frmula en el cilindro de la jeringa sostenida 15 cm
por arriba del nivel del plano corporal del nio, permita que fluya
lentamente hacia el estmago por gravedad. No ejerza presin
para introducir el lquido. Tenga cuidado de no tirar de la sonda,
pues esto ejerce presin sobre las mucosas de nariz, garganta, o
ambos.
10.- La presin estimula y traumatiza la mucosa gstrica, y causa
aspiracin y regurgitacin
El agua sirve para lavar y limpiar la sonda, y evitar que se tape.
11.- Despus de la frmula proporcione una pequea cantidad de
agua estril; para neonatos 5-10 ml y para nios de mayor edad
hasta 30 ml.
12.- La fijacin con cinta adhesiva impide la extraccin accidental.
Si la sonda se extrae rpidamente mientras est ocluida, se
previenen los escapes y la aspiracin a medida que se extrae.
13.- Si la sonda se deja en su sitio, fjela con cinta adhesiva segn
se describi. Pince la sonda. Si se va a extraer dblela sobre s
misma y extrigala con rapidez.
14.- La posicin adecuada reduce la probabilidad de aspiracin y
acelera el vaciado del estmago.
15.- Ponga al nio sobre le costado derecho despus de la
alimentacin. Si tiene dificultad para darse vuelta, lleve a cabo la
alimentacin con el nio sobre el costado derecho.
41

ALIMENTACION PARENTERAL
Mtodo para proporcionar una nutricin total completa por
venoclisis de una solucin nutritiva hipertnica (30%)
directamente en una vena central, por lo regular la vena cava
superior, a travs de la vena subclavia o yugular. La mezcla puede
administrarse en una vena perifrica; sin embargo, si la
concentracin de glucosa es mayor de 14%, la irritacin de venas
de pequeo calibre es tanta que es deseable el mtodo de la vena
central. La solucin es una mezcla hipertnica de glucosa
con vitaminas, agua, electrlitos, una fuente de nitrgeno
y minerales.

Objetivos

Preparar el equipo para venoclisis de hiperalimentacin bajo

condiciones aspticas estrictas.
Ayudar al mdico en la insercin del catter de
hiperalimentacin. (Esto a menudo se hace en el quirfano).

Administrar con buenos resultados la solucin de

hiperalimentacin a la velocidad ordenada, usando una bomba de
venoclisis u otros mtodos de control de lquidos para impedir el
goteo excesivo.

Prevenir la contaminacin y reducir la posibilidad de

infectar al paciente.

Registrar el ingreso y egreso totales (I y E).

Observar la aparicin de signos de complicaciones

del tratamiento de hiperalimentacin.

Ocuparse del bienestar emocional del nio y padres.

Equipo:
Solucin de hiperalimentacin, segn la prescriba el mdico. (La
solucin de hiperalimentacin suele mezclarse en la farmacia bajo
una caperuza especial de flujo areo laminar para ayudar a
asegurar la esterilidad de la solucin).
Equipo para administracin intravenosa (IV) con
tubera de extensin.

Sonda de hiperalimentacin, segn el tamao del nio.

Filtro.

Bandeja estril para venostoma.

Anestsico local.

Limpiador antisptico de la piel.

Almohadillas de gasa o torundas.

Pinzas hemostticas para ocluir el tubo si se desplaza

por accidente.

42
Tcnicas:

Durante la insercin del tubo, sostenga la cabeza del nio en

posicin colgante y hacia un lado. Tenga la solucin de
hiperalimentacin lista al preparar la tubera IV, asegurndose que
se expulsen todas las burbujas de aire. Escriba la hora
de aplicacin en la cinta adhesiva.


Debe sujetarse al nio para prevenir el desplazamiento
accidental del tubo o la contaminacin durante su colocacin. Todo
el aire debe extraerse del tubo para impedir la embolia gaseosa.
La cabeza se sostiene por debajo del cuerpo para distender la
vena subclavia.

El mdico lleva a cabo la intubacin de la vena al introducir el

catter a travs de las venas yugular interna o externa, facial o
subclavia, hacia la vena cava. El catter pasa por un tnel bajo la
piel de la cabeza en regin subcutnea, saliendo en parte muy
superior del cuero cabelludo,donde se fija con cinta adhesiva

Al hacer que el catter pase por un tnel hasta el sitio en el

cuero cabelludo el tubo est fuera del alcance del nio de corta
edad y disminuye la necesidad de dispositivos de restriccin
complejos.

Acompae al nio al departamento de rayos X para confirmar

la colocacin del catter. La permeabilidad del tubo suele
conservarse con solucin isotnica en el nterin.

Debe asegurarse la colocacin apropiada del catter antes de

iniciar la venoclisis de la solucin de hiperalimentacin.

Una vez que la solucin de hiperalimentacin ha comenzado

ha fluir, valore la velocidad de goteo cada 30 minutos a una hora
para asegurarse que se conserve la prescrito por el mdico. Ponga
una bomba de goteo en la tubera para auxiliar la vigilancia de la
velocidad. Si el goteo se reduce durante cierto lapso, no intente
compensarlo administrando el dficit durante un periodo ms
breve.

Al usar una bomba se asegura que la velocidad permanece

bastante estable. Tambin impide el flujo retrgrado hacia la
tubera cuando aumenta la presin venosa del nio, como durante
accesos de llanto. Si aumenta, hay gran riesgo de sobrecarga de
glucosa. Si la venoclisis es demasiado lenta puede producir
hipoglucemia.

Cambie el frasco de solucin y la tubera con filtro por

lo menos todos los das. Todas las conexiones de la tubera IV debe
asegurarse con cinta adhesiva para impedir la desconexin
accidental. Registre el cambio de equipo y la hora. Pince la tubera
con pinzas hemostticas mientras se cambia el frasco. Para
el cambio de tubera, ponga al nio acostado en cama o en
posicin de Trendelenburg, y desconecte la tubera durante la
espiracin. Si el catter se desplaza por accidente, oclyalo de
inmediato con pinzas hemostticas.

43

La solucin de hiperalimentacin no debe dejarse colgada a

la temperatura ambiente durante ms de 24 horas por la
probabilidad de crecimiento de microorganismos patgenos.
Deben tomarse todas las precauciones para impedir que ocurra
embolia gaseosa. Si el nio exhala cuando se desconecta la
tubera, es menor la probabilidad que se aspire aire a travs del
catter.

Cambie el apsito en el sitio del catter segn

las normas hospitalarias preestablecidas para apsitos de
hiperalimentacin. Use una tcnica estril estricta durante dicho
cambio. Quite el apsito con cuidado para no desplazar por
accidente el catter. Limpie la zona alrededor del sitio de insercin
con la solucin prescrita por el mdico o las normas hospitalarias.
A veces se ordena la aplicacin de una pomada antibacteriana
sobre el sitio de insercin antes de poner de nuevo el apsito.
Ponga un apsito estril o de piel sinttica sobre la zona del
catter para prevenir la contaminacin.

A causa de la naturaleza del lquido de hiperalimentacin, el

organismo del lactante debe compensar su comienzo y
suspensin. A veces se necesitan algunos medidamentos, como la
insulina, para la utilizacin apropiada de los nutrientes en la
solucin.

Si la solucin de nutricin parenteral total se acaba antes del

lapso prescrito, puede usarse mientras otra solucin. El mdico
puede ordenar una solucin concentrada, como solucin
glucosada al 10% con cloruro de sodio.

Antes de dar por concluida la venoclisis suele haber una

suspensin gradual de la solucin de hiperalimentacin. Si la
insulina se dio junto con la solucin, suele disminuirse poco a poco
a medida que se reduce la hiperalimentacin. La extraccin del
catter suele hacerla el mdico. A menudo se envan
al laboratorio cultivos de la tubera y filtro para vigilar si hay
microbios patgenos.

44

Practica No. 8
ADMINISTRACION
DE
MEDICAMENTOS

Administracin oral
El medicamento se toma por la boca para
ser ingerido, pasando a la sangre despus
de su absorcin en el estmago o en el
intestino.
Cuando se administra el medicamento, el
paciente debe estar en posicin vertical. Si se encuentra
encamado, se recomienda sentarlo o, al menos, mantenerlo
incorporado durante unos momentos.
Para facilitar que el medicamento (comprimido, jarabe, etc.) sea
deglutido con facilidad debe tomarse un vaso de agua junto con el
mismo. Algunos medicamentos pueden tomarse junto con
alimentos o zumos, para facilitar su administracin. Debe
informarse de que no existe ninguna contraindicacin para ello.
Generalmente los comprimidos deben ser tragados enteros y no
se deben masticar. En el caso de existir dificultad en la deglucin,
se deber consultar con su mdico o farmacutico la posibilidad
de cambiar a una forma farmacutica oral lquida o si el
medicamento puede ser triturado. Esta operacin est
contraindicada si los comprimidos son de liberacin retardada (el
principio activo se va liberando de forma gradual en el tiempo) o si
presentan cubierta entrica (principios activos que se inactivan a
nivel gstrico).
En los nios pequeos, siempre que sea posible, deben
administrarse los medicamentos en forma lquida (jarabes, gotas).
En los lactantes puede facilitarse la administracin de lquidos
orales mediante una jeringa desechable, sin aguja, introducindola
en la boca del nio con cuidado.

45
Debe levantarse la cabeza del nio con cuidado para evitar el paso
de la medicacin a los pulmones (aspiracin). Puede tambin
ponerse el medicamento en la tetina del bibern y dejar que el
nio chupe su contenido.

Administracin sublingual
Esta

va se usa cuando se desea una accin

rpida y el medicamento est
especialmente diseado para ser
absorbido a travs de los vasos
sanguneos de debajo de la lengua. En
la administracin sublingual el paciente mantendr el comprimido
debajo de la lengua hasta que se disuelva completamente. No
debe beber agua ni tragar saliva en exceso hasta que el
comprimido desaparezca.

Administracin rectal
La

administracin de supositorios debe

hacerse de manera que penetre en
primer lugar el extremo terminado en
punta, a fin de evitar su expulsin por
contraccin del esfnter anal.

Ha de introducirse unos 5 centmetros en el conducto anal, para

que rebase el esfnter y quede retenido en el interior. Para que el
principio activo se absorba bien y pase a la sangre se evitarn las
deposiciones hasta pasar al menos veinte minutos, a no ser que se
trate de un supositorio laxante (ejemplo, de glicerina).
En nios pequeos, una vez administrado y para facilitar la
retencin, se recomienda apretar las nalgas del nio hacia dentro
durante algunos minutos, para evitar el reflejo de la defecacin.
En nios mayores puede ser suficiente conseguir que estn
distrados durante unos minutos.
Cuando un supositorio se ablanda y deforma por efecto del calor,
puede mantenerse unos instantes en la nevera hasta que
recupere su dureza normal.

Administracin tica
En la

administracin tica, el medicamento se

dosifica con un cuentagotas y se aplica en
el
conducto auditivo auditivo. Antes de
administrar las gotas deben templarse,
manteniendo el frasco del medicamento en
la
mano durante unos segundos
aproximadamente hasta que la solucin alcance una temperatura
cercana a la corporal (37C).
46
La administracin de las gotas demasiado fras sera
desagradable y puede causar vrtigo.
El paciente debe recostarse de lado, con el odo afectado en la
parte visible y otra persona le administrar el frmaco. Una vez
aplicadas las gotas se tirar suavemente de la oreja hacia arriba y
hacia atrs, para facilitar que el medicamento llegue a las zonas
ms internas. El paciente debe permanecer recostado de esta
forma durante unos minutos para dar tiempo a que el
medicamento alcance toda la cavidad tica. Si fuera necesario se
repetir la operacin para el otro odo.
Las gotas deben dejarse caer en el interior del orificio auditivo sin
que la punta del cuentagotas toque la superficie del mismo. Las
gotas deben resbalar por las paredes del conducto y no aplicarse
directamente sobre el tmpano.

Administracin nasal
Gotas
El paciente debe estar con la cabeza inclinada
hacia atrs o bien acostado boca arriba, con una
almohada debajo de los hombros, para que la
cabeza queda ligeramente inclinada hacia atrs
sobre la espalda. Previamente a la administracin
el paciente deber sonarse suavemente la nariz. El cuentagotas,
orientado ligeramente hacia arriba, se introducir en el orificio
nasal, no ms de un centmetro y medio. Instilar las gotas en el
orificio y a continuacin hacerlo en el otro si as se hubiera
recetado. El paciente debe permanecer en esta posicin dos o tres
minutos, respirando por la boca durante un rato. De esta manera,
el medicamento no ser inspirado hasta los pulmones. Se debe
evitar que la punta del cuentagotas se ponga en contacto con la
superficie del orificio nasal ya que es muy fcil que se pueda

contaminar. Se recomienda no utilizar durante mucho tiempo un

mismo frasco de solucin (mximo un mes) y, en el caso de que se
observen cambios de color o precipitados debe desecharse el
frasco. Es recomendable que cada frasco sea utilizado por una
sola persona. Despus de la administracin, es frecuente que se
note el sabor del medicamento en la boca o garganta, pero esto es
normal y no debe ser causa de alarma. Antes de administrar las
gotas nasales a nios pequeos se calentar el frasco a la
temperatura corporal (35-37 C), mantenindolos durante unos
segundos en las manos. En lactantes y nios muy pequeos debe
situarse la cabeza de manera que quede el cuello extendido y se
puedan ver bien los orificios nasales.

47
Una vez administradas las gotas, el nio seguir de espaldas
durante tres o cinco minutos, pero vigilando para que no pase
medicacin o mucosidades a los pulmones. Si aparece tos, sentar
inmediatamente al nio y darle suaves golpecitos en la espalda
hasta que sta desaparezca. En el lactante, la congestin nasal
puede dificultar el acto de mamar. Las gotas nasales debern
administrarse de quince a treinta minutos antes de la hora de la
ingesta.

Nebulizadores
El

paciente debe sentarse erguido, con la

cabeza inclinada hacia atrs. Nebulizar el
medicamento horizontalmente al interior
del
orificio nasal. Inclinar ms la cabeza hacia
atrs
y nebulizar de nuevo para que el
medicamento llegue bien a las fosas
nasales. Al mismo tiempo, cerrar el otro
orificio e inspirar a travs del que se acaba de nebulizar. No debe
abusarse de la administracin de gotas o sprays nasales. Las fosas
nasales estn muy bien irrigadas por vasos sanguneos y el
medicamento puede pasar a la sangre y dar lugar e efectos
secundarios generales.

48

PRACTICA 9
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL MANEJO
DE VIAS RESPIRATORIAS
Aplicacin de la intervencin de Enfermera, tipificada por la
CIE (Clasificacin de Intervenciones de Enfermera) con el
cdigo: 3180.
Definicin: Mantenimiento de tubos endotraqueales o de
traqueostomia y prevencin de complicaciones asociadas
con su utilizacin.
Actividades:
1. Disponer una va area orofarngea o un dispositivo
antimordida para impedir la mordedura del tubo
endotraqueal, si procede
2. Proporcionar una humidificacin del 100% al gas/ aire
inspirado
3. Proporcionar una hidratacin sistmica adecuada
mediante la administracin oral o intravenosa de
lquido
4. Inflar
el
dispositivo
endotraqueal/traqueostoma
mediante una tcnica mnimamente oclusiva o una
tcnica de fugas mnimas

5. Mantener
el
inflado
del
dispositivo
endotraqueal/traqueostoma de 15 a 20 mmHg durante
la ventilacin mecnica y durante y despus de la
alimentacin
6. Aspirar la orofaringe y las secreciones de la parte
superior del tubo antes de proceder a desinflar el
dispositivo
7. Comprobar la presin del dispositivo cada 4 u 8 horas
durante la expiracin mediante una llave de paso de
tres vas, jeringa calibrada y un manmetro de
mercurio
8. Comprobar la presin del dispositivo inmediatamente
despus del aporte de cualquier tipo de anestesia
general
9. Cambiar las cintas / sujecin endotraqueal cada 24
horas, inspeccionar la piel y la mucosa bucal, y mover
el tubo ET al otro lado de la boca
10.
Aflojar los soportes comerciales del tubo
endotraqueal al menos una vez al da, y proporcionar
cuidados a la piel de la zona
11.
Auscultar si hay sonidos pulmonares bilaterales
despus de la insercin y despus de cambiar la
sujecin del tubo endotraqueal/ de traqueotoma
12.
Marcar la referencia en centmetros en el tubo
endotraqueal
para
comprobar
posibles
desplazamientos
13.
Ayudar en el examen radiolgico del trax, si es
necesario, para controlar la posicin del tubo
49
14.
Minimizar la accin de palanca y la traccin de la
va area artificial mediante la suspensin de los tubos
del ventilador desde los soportes superiores, mediante
montajes y pivotes giratorios de catter flexibles y
soportando los tubos durante el giro, la aspiracin y
desconexin y reconexin del ventilador
15.
Observar si hay presencia de crepitaciones y
roncus en las vas areas
16.
Observar si hay descenso del volumen exhalado y
aumento de la presin inspiratoria en los pacientes que
reciben ventilacin mecnica
17.
Iniciar la aspiracin endotraqueal, si est indicado
18.
Instituir medidas que impidan la descanulacin
espontnea: fijar la va area artificial con
cinta/cuerda; administrar sedacin y relajantes

musculares, si procede; y disponer trabas en los

brazos, si procede
19.
Preparar un equipo de entubacin adicional y un
amb en un sitio de fcil disponibilidad
20.
Proporcionar cuidados a la trquea cada 4 a 8
horas si procede: limpiar la cnula interna, limpiar y
secar la zona alrededor del estoma y cambiar la
sujecin de traqueotoma
21.
Inspeccionar la piel alrededor del estoma traqueal
por si hay drenaje, rojeces e irritacin
22.
Realizar una tcnica estril al succionar y
proporcionar los cuidados de traqueotoma
23.
Aislar la traqueotoma del agua
24.
Proporcionar
cuidados
bucales
y
aspirar
orofaringe, si procede
25.
Fijar el obturador de la traqueotoma con cinta al
cabecero de la cama
26.
Fijar un segundo dispositivo de traqueotoma
(mismo tipo y tamao) y frceps al cabecero de la
cama
27.
Realizar fisioterapia torcica, si procede
28.
Asegurar que el dispositivo endotraqueal de
traqueotoma est inflado durante la alimentacin, si
procede
29.
Elevar el cabecero de la cama o ayudar al
paciente a sentarse en una silla durante la
alimentacin, si es posible
30.
Aadir colorante de alimentos durante la
alimentacin entera!, si procede

50

Practica No. 10
TECNICA DE REHIDRATACION
Rehidratacin con sonda nasogstrica :
La SNG, tamao 6 a 8 mm para nios y 12 a 18 mm para adultos,
debe colocarse con el paciente boca arriba, la cabeza ligeramente
levantada, los adultos y nios mayores sentados. Se mide el largo
que se va a introducir, colocando el extremo distal a nivel del
ombligo, luego se estira la sonda hasta detrs de la oreja y luego
a la punta de la nariz, se marca con un pedazo de cinta adhesiva y
se hace llegar al estomago, lubricndola con solucin salina, se
pasa por la fosa nasal. La sonda se conecta a una botella de
solucin llena de suero de rehidratacin oral, conectado a un
equipo de venoclisis y se pasa el SRO a razn de 20 a 25 ml por
kilo de peso por hora

Tcnica para rehidratacin con Sonda

Nasogstrica.

Contraindicaciones de la Rehidratacin Oral

Vmitos incontrolables.
Alteraciones del estado de conciencia (somnolencia, coma)
Prdidas mayores de 10 ml/kg/hora, a pesar de que tolere

la VO.

Shock.
Ileo paraltico.
Lesiones en mucosa bucal.
Septicemia.
Convulsiones
Dificultad respiratoria acentuada.
La hidratacin oral es eficaz en ms del 90 % de casos de
nios con deshidratacin causada por diarrea.

Indicaciones para el tratamiento Endovenoso:

51

En el paciente deshidratado, en caso de persistir las prdidas

gastrointestinales sin un reemplazo hdrico adecuado u oportuno,
se puede desarrollar una insuficiencia circulatoria o shock
hipovolmico.
Se presenta shock hipovolmico cuando hay un estado
insuficiente de la perfusin orgnica, resultando en una
disminucin del aporte de oxgeno a los tejidos con compromiso
del metabolismo celular.
Es bsico en el manejo de la insuficiencia circulatoria por
deshidratacin en pediatra, entender que el shock no es sinnimo
de hipotensin, y que la efectividad de los mecanismos
compensatorios en la hipovolemia progresiva, pueden conservar
la tensin arterial en un nivel normal aunque la prdida de
volemia sea de hasta un 40%. Este mecanismo compensatorio se
logra por taquicardia, vasoconstriccin perifrica y esplcnica,
producto del aumento de la resistencia vascular sistmica
mediado por el sistema simptico y la liberacin de
catecolaminas.
As en las etapas tempranas del shock van a estar presentes
los signos clnicos de vasoconstriccin dados por prolongacin del
llenado capilar, palidez, hipotermia distal, taquipnea y taquicardia.
Una vez sobrepasados los mecanismos compensatorios, con
prdida de volemia mayor al 40%, se asocian la hipotensin
arterial y los signos de hipoperfusin manifestados
fundamentalmente a nivel cerebral como alteracin del estado de
conciencia y a nivel renal con oliguria (volumen urinario menor de
1ml/kg/hora).
Este mecanismo es bsico entenderlo puesto que tiene
implicaciones teraputicas, permitiendo un tratamiento precoz de
la insuficiencia circulatoria, y as tratar de disminuir las graves
consecuencias de un tratamiento tardo del shock que determine
la falla de mltiples rganos.
52
En presencia de un nio con signos de deshidratacin, a los
cuales se asocian alteracin del llenado capilar, taquipnea,
taquicardia severa, disminucin del estado de conciencia,
respiracin acidtica y ausencia de orina en las ultimas 4 horas,
debe procederse a la expansin del volumen intravascular en el
menor tiempo posible.
El volumen a utilizar corresponde al 25% de la volemia
(20ml/kg), suministrado con tanta rapidez como se pueda. Este
volumen puede repetirse, hasta reestablecer la perfusin
sangunea lo cual se manifiesta con mejora del estado de
conciencia, presencia de diuresis y la normalizacin de las
variables hemodinmicas del paciente.

El volumen mximo total a administrar en la fase de

expansin es de 80ml/Kg, posterior a lo cual y en caso de no
obtener mejora, deben plantearse otros diagnsticos asociados,
como la presencia de compromiso cardaco, sepsis, o insuficiencia
renal y se hace necesario un monitoreo hemodinmico invasivo y
el uso de medidas teraputicas como inotrpicos, vasodilatadores
o vasopresores en infusin continua, medidas que son
competencia de las unidades de cuidados intensivos.
Las soluciones a usar en el tratamiento del shock, deben ser
en todos los casos isotnicas con el plasma, para garantizar una
mayor permanencia en el medio intravascular. Para tal fin se
utiliza de eleccin solucin Ringer Lactato con las excepciones de
recin nacidos y en pacientes con insuficiencia heptica en los
que debe emplearse solucin 0.9%.
Con respecto al uso de coloides en el tratamiento de la
insuficiencia circulatoria, est comprobado su mayor permanencia
en el medio intravascular (12 a 14 horas) al compararse con las
soluciones cristaloides (45 minutos), determinando una expansin
del volumen intravascular ms efectiva y duradera, disminuyendo
as la formacin de edema intersticial. Por tal motivo se acepta en
la actualidad, que de ser necesario una tercera o cuarta
expansin a 20ml/kg, estas deben realizarse en la medida de lo
posible, con coloides sintticos o albmina al 5% en solucin
fisiolgica.
Una vez restituida la volemia, y superada la insuficiencia
circulatoria, debe calcularse en el paciente una deshidratacin
con dficit al 10%.

Deshidratacin grave, con o sin shock

Plan C: Se utilizan soluciones para uso endovenoso como el
Ringer lactato, solucin polielectroltica 90 o la solucin salina al
0.9 %.
Primera Hora: 50 ml/kg.
Segunda Hora: 25 ml/kg
Tercera Hora: 25 ml/kg
Se utiliza el volumen de 100 ml/kg/3 horas, en nios y
adultos. El volumen total y la velocidad de infusin depender de
la respuesta de cada paciente.
53
Al concluir estas 3 horas se pasa al plan B para terminar de
rehidratar al paciente, por tres horas mas. El suero oral se puede
iniciar a las dos horas de tratamiento EV al mejorar el estado de

conciencia, cuando el paciente pueda beber. Al rehidratarse

totalmente se pasa al plan A.
En algunas ocasiones no es posible tomar una vena, en estos
casos puede utilizarse una va central como la vena femoral o la
va intrasea, mientras esto se realiza debe administrar al
paciente suero oral a travs de sonda nasogstrica (gastroclisis) o
con inyectadora con un volumen de 20 a 25 ml por kilo de peso
por hora.
Durante el plan C deben evaluarse cada media o cada hora
los signos de deshidratacin, la cantidad y frecuencia de las
evacuaciones, el gasto urinario, el pulso radial, el nivel de
conciencia, la habilidad para beber.
El nio con deshidratacin grave o con alguna complicacin que
impida la hidratacin por va oral debe hospitalizarse. En la figura
No. 5 se establece un algoritmo para tratar los enfermos que
requieran la va intravenosa. Deber utilizarse un equipo para
medir volmenes para infusiones intravenosas, estriles,
desechables y libres de sustancias pirgenas. Los volmenes
recomendados pueden incrementarse o reducirse de acuerdo a la
respuesta clnica del nio.

54

Plan C: Tratar rpidamente la deshidratacin

grave.
Puede
administrar
lquidos E.V. de
inmediato?

SI

siguiente:

NO

Puede referir
a un lugar
cercano?
(30 min. de
distancia)

Comiece E.V. inmediatamente. Intente administrar suero

oral mientras se consigue iniciar E.V.
Administrar Ringer Lactato o solucin polielectroltica 90
si no est disponible solucin salina, segn esquema

SI

PRIMERA
HORA

SEGUNDA
HORA

TERCERA
HORA

50 ml/Kg

25 ml/Kg

25 ml/Kg

Evale el paciente continuamente. Si no est mejorando

aumente la velocidad de infusin.
Al poder beber (usualmente en 2 a 3 horas), pruebe
tolerancia oral, mientras contina E.V.
Al completar E.V., evale al paciente para seleccionar
Plan A, B o repetir C

Refiera inmediatamente
Prepare suero oral y ensee como darlo con
jeringa en el camino.

Comience suero oral por sonda, 20 30 ml/kg/hora

NO

Sabe usar
sonda
nasogstrica?

SI

NO

Urgente: Refiera
para E.V. o sonda
nasogstrica

SI

por 4 horas, hasta total de 120 ml/kg.

Evale al paciente continuamente.
Si muestra seales de recuperacin contine el
tratamiento
Si vomita, o presenta distensin abdominal, dele
5 20 ml/kg/hora.
Si no mejora despus de 2 horas, ensele a
administrar el suero durante el camino y refiralo
para tratamiento E.V.
Despus de 4 horas, evale al paciente y
seleccione Plan A, B o C

Prepare suero oral y ensee como darlo con

jeringa durante el camino

En los casos de deshidratacin sin shock en que es necesario utilizar la va endovenosa,

puede administrarse 25 ml/kg/hora E.V. hasta que desaparezca la condicin que motivo
el uso de la va endovenosa.

NOTA: Es mejor observar al paciente durante 2 horas, por lo menos, despus de completar hidratacin, y asegurarse
que la madre o familiar pueden mantenerlo hidratado con suero oral y pueden alimentarlo.

55

Hidratacin en Pacientes con Contraindicacin de la

va oral y con algn grado de deshidratacin:

En estos casos no debe usarse el plan C. Se recomienda

un esquema diferente, utilizando terapia de rehidratacin
intravenosa (TRIV): 75 ml por Kg. de peso en tres horas con la
solucin polielectroltica 90, dado que estos pacientes tienen un
dficit de agua de aproximadamente 70 ml x Kg. (correspondiente
al 7% de deshidratacin)
Estos pacientes deben ser evaluados cada 30 minutos a una hora
y tomar las decisiones pertinentes antes explicadas.
Solucin Polielectroltica 90:
En 1986, el grupo de Daniel Pizarro y colaboradores (34) del
Hospital Nacional de Nios de Costa Rica, recomiendan una
solucin para rehidratacin EV similar al SRO aprobado por la
OMS, usando como base el acetato de sodio.
Su frmula es sencilla: se usan ingredientes USP para uso
endovenoso:
Cloruro de sodio:
3,5 grs
(0,35%)
Cloruro de potasio:
1,5 grs
(0,15%)
Acetato de sodio monohidratado
4,08 grs
(0,408%)
Dextrosa:
20 grs
(2%)
Agua:
1 litro
PH: 6
En vista de que en Pas no se dispone de esta solucin
comercializada, recomendamos las siguientes reconstituciones:
Primera opcin:
Solucin salina al 0,9%
Solucin dextrosa al 5%
Bicarbonato de sodio al 7 u 8,4%
Cloruro de potasio al 15%

330 ml
670 ml
40 ml
10 ml

56
Esta solucin ofrece:
Sodio:
Bicarbonato:
Potasio:

87 mmol/l
38 mmol/l
19 mmol/l

Segunda opcin:
Ringer lactato
Dextrosa al 5%
Cloruro de potasio al 15%
Esta solucin ofrece:
Sodio:
Potasio:
Lactato:

700 ml
300 ml
8,6 ml
90
20
18,9

mmol/l
mmol/l
mmol/l

La solucin Ringer lactato no contiene glucosa, bajo tenor de

potasio y tiene un alto contenido de sodio (130 mEq/l). La solucin
salina al 0,9% no tiene glucosa, no tiene potasio y tiene un alto
contenido de sodio (154 mEq/l)

57

PRACTICA 11
El SERVICIO DE URGENCIAS-URGENCIAS
PEDIATRICAS
Introduccin
Actualmente la inadecuada utilizacin de los servicios de
urgencias peditricos por parte de la poblacin provoca una
asistencia masiva y un incremento de la demanda
asistencial , de manera que aproximadamente el 75% de los
nios que demandan nuestra asistencia podran ser
atendidos en atencin primaria.
Con el triaje realizamos un filtro para asegurar que las
enfermedades no urgentes no interfieran en las de
verdadera urgencia. Por tanto nuestro objetivo no es el
diagnstico sino priorizar el grado de urgencia y ubicar al
nio en el lugar que le corresponda y en las condiciones
adecuadas.
Un triaje bien realizado es la clave de la unidad de
urgencias.
Considerando a la enfermera como elemento constante
en la urgencia infantil es imprescindible su preparacin
para una buena tarea de seleccin, obteniendo
enfermeras/os capacitados para priorizar a los pacientes
peditricos segn su gravedad y brindarles la primera
atencin basada en protocolos establecidos.

Definicin
El concepto de triaje en el mbito sanitario se entiende
como la funcin de clasificar a los enfermos antes de que
reciban la atencin asistencial que precisan. Por ello, se
necesita una escala de clasificacin vlida, til y
reproducible y de un equipo tanto humano como material
que permita realizar una priorizacin de los pacientes en
base a su grado de urgencia segn un modelo de calidad
evaluable y continuamente mejorable.
La competencia de la enfermera/o en el triaje peditrico
es valorar inicialmente al nio que acude al servicio, as
como clasificarlo y distribuirlo en base a su patologa y
necesidades asistenciales. Aplicar y/o realizar si proceden
tcnicas enfermeras tanto al nio como a sus
acompaantes.

Objetivos

Mejorar la calidad asistencial del servicio garantizando

la equidad en la asistencia valorando el nivel de
gravedad y el tiempo de espera.
Diferenciar los casos realmente urgentes de aquellos
que no lo son a partir de una serie de preguntas y
protocolos establecidos clasificando a los enfermos
segn criterios de gravedad y no de llegada.
58
Disminuir la ansiedad del paciente y la familia al
establecer una comunicacin inicial y proveer
informacin sobre el proceso de atencin y tiempo de
espera probable.
Aplicar, si procede, ciertas tcnicas iniciales y bsicas
propias del ejercicio profesional.
Determinar el rea ms adecuada para tratar a un
paciente que se presenta en el servicio de urgencias.
Facilitar confort al paciente peditrico y a sus
acompaantes en la medida de lo posible.

Escalas de Triaje
El MAT ser revisado en los siguientes puntos:
1. Listado de motivos de consulta agrupados en
categoras y adaptado a la edad peditrica ,
eliminando los tems inadecuados del MAT y aadiendo
los necesarios para cubrir el espectro de la patologa
peditrica. Como punto de partida para dicha tareas se
ha creado un estudio descriptivo de los motivos de
consulta codificados por los profesionales del Servicio
de Urgencias Peditricas del Hospital Sant Joan de Deu
desde el 1 de enero al 31 de diciembre del 2003.
2. Categorizacin de los valores de referencia de
constantes vitales segn las distintas edades. Las
constantes vitales categorizadas sern: T, FR ,FC,
saturacin de oxgeno de la hemoglobina y TA sistlica
y diastlica.
3. Valoracin de las escalas de gravedad que utiliza el
MAT, determinando si son tiles en la infancia o deben
ser sustituidas por otras ms especficas de la edad
peditrica.
4. Revisin de los algoritmos generales y de los puntos
que dentro de cada uno de ellos condiciona el nivel de
triaje.
5. Revisin de los discriminantes de urgencia propios de
cada categora de motivos de consulta. Se eliminaran

los tems del MAT no tiles en pediatra, se aadirn los

necesarios para valorar de forma adecuada a los
pacientes peditricos y se establecer su valor para
determinar un nivel de triaje u otro.
6. Valoracin del dolor en el triaje peditrico. Se
consensuarn los mtodos ms adecuados para medir
el dolor en cada grupo de edad y se establecer su
influencia a la hora de determinar el nivel de triaje de
un paciente.
El nuevo protocolo de pediatra tendr cinco niveles de
clasificacin que van desde el nivel I, para las urgencias
vitales, que deben ser tratadas de inmediato al V, patologas
no urgentes para las que el tiempo mximo de atencin
puede alargarse hasta las dos horas.
59

Niveles de priorizacin
Los pacientes sern valorados en el menor tiempo posible
por el profesional encargado del triaje, el cual aplicar los
criterios de la escala para asignar el nivel de urgencia del I
al V. El nivel del triaje asignado determinar el orden en que
los pacientes sern atendidos por el personal facultativo y
de enfermera.
Nivel 1
Se adjudica a los pacientes que requieren
resucitacin, con riesgo vital inmediato.
Tiempo de atencin de enfermera inmediato
Tiempo de atencin del facultativo inmediato
Nivel II
Pacientes en situacin de emergencia o muy
urgentes, de riesgo vital inmediato y cuya
intervencin depende radicalmente del tiempo.
Son situaciones de alto riesgo, con inestabilidad
fisiolgica o dolor intenso.
Tiempo de atencin de enfermera inmediato
Tiempo de atencin del facultativo 15 minutos
Nivel III
Lo constituyen las situaciones urgentes, de riesgo
potencial, que generalmente requieren mltiples
exploraciones diagnsticas y/o teraputicas en
pacientes con estabilidad fisiolgica (constantes
vitales normales).
Tiempo de atencin de enfermera 30 minutos
Tiempo de atencin del facultativo 30 minutos

Nivel IV
Son
situaciones
menos
urgentes,
potencialmente serias y de una complejidadurgencia significativa.
Suelen necesitar una exploracin diagnstica y/o
teraputica
Tiempo de atencin de enfermera 60 minutos
Tiempo de atencin del facultativo 60 minutos
Nivel V
Son situaciones no urgentes que generalmente no
requieren ninguna exploracin diagnstica y/o
teraputica.
Tiempo de atencin de enfermera 120 minutos
Tiempo de atencin del facultativo 120 minutos

60
Actualmente slo la escala canadiense tiene una versin
peditrica (PaedCTAS) que en realidad difiere en muy pocos
aspectos de la de los adultos. De sta versin peditrica no
se ha publicado hasta la fecha ningn estudio de validacin,
sino nicamente un estudio de concordancia, con resultados
bastante discretos.
En los trabajos publicados con las diferentes escalas el
MAT es el que ha obtenido mejores resultados y ha sido el
recomendado para implantarse en los hospitales catalanes y
espaoles. Adems dispone de un software para su
aplicacin prctica, el Programa de Ayuda al Triaje (PAT)
cuya validacin ha sido ya publicada.
El MAT est diseado para su uso en pacientes adultos y
est pendiente de adaptarlo al paciente peditrico.
Motivos de consulta / Nivel de triaje (MAT)
Nivel I Resucitacin
Paro
Trauma mayor
Estado de shock
Asma en preparo
Insuficiencia respiratoria grave
Estado mental alterado (inconciente/delirando)
Status epilptico
Nivel II Emergente
Trauma craneal (signos de riesgo estado mental
alterado)

Trauma severo
Estado mental alterado (letargia, somnolencia,
agitacin)
Ojos: explosin productos qumicos
Reaccin alrgica severa
Dolor torcico visceral , no traumtico
Sobredosis (consciente), sndrome de abstinencia
drogas
Dolor abdominal ( > 50aos) con sntomas
viscerales
Dolor de espalda (no traumtico, no msculoesqueltico)
Sangrado gastrointestinal con signos vitales
alterados
AVC con dficit mayor
Asma severa (PFR < 40%)
Moderada/ severa disnea/ dificultad en respirar
Sangrado vaginal agudo, escala de dolor > 5,
signos vitales alterados
Vmitos
y/o
diarrea
(con
sospecha
de
deshidratacin)
Signos de infeccin severa (erupcin purprica,
txica)
Quimioterpia o immunodeprimido
61
Fiebre (lactante <= 3 meses con T rectal >= a
38)
Episodio psictico agudo/ agitacin extrema
Diabetes: hipoglucemia, hiperglicemia
Cefalea (escala del dolor 8-10/10)
Escala del dolor 8-10, (dolor clico, espalda, ojos)
Agresin sexual
Neonato< 7 das
Nivel III Urgente
Traumatismo craneal, alerta, vmitos
Traumatismo moderado
Abuso-negligencia-agresin
Vmito y/o diarrea <= 2 aos
Problemas de dilisis
Signos de infeccin
Leve - moderado asma (PEFR >40%)
Leve - moderada disea (dolor torcico sin
sintomatologa visceral (punzante y msculo-

esqueltico), sin antecedentes de ataque al

corazn
Sangrado gastrointestinal con signos vitales
normales
Sangrado vaginal agudo. Signos vitales normales
Crisis comicial consciente a la llegada
Psicosis intento de suicidio
Escala de dolor 8-10/10 con daos menores
Escala de dolor 4-7/10(cefalea, dolor clico
espalda)
Nivel IV Menos urgente
Traumatismo craneal, despierto, sin vmitos
Traumatismo menor
Dolor abdominal (agudo)
Dolor de odo
Dolor torcico, trauma menor o msculoesqueltico, no disea
Vmitos y/o diarrea (>2 aos sin deshidratacin)
Intento de suicidio/ depresin
Reaccin alrgica (menor)
Cuerpo extrao en cornea
Dolor de espalda (crnico)
Sntomas de infeccin de orina
Escala de dolor 4-7
Dolor de cabeza (No migraa, no sbito)
Nivel V No urgente
Traumatismo menor. No necesariamente agudo
Dolor de garganta, sin sntomas respiratorios
62
Diarrea (sin deshidratacin)
Vmitos,
estado
mental
normal,(
sin
deshidratacin)
Alteraciones menstruales
Sntomas menores
Dolor abdominal (crnico)
Dolor psiquitrico
Escala de dolor < 4
Con frecuencia los nios tienen dificultades para expresar
su patologa, la colaboracin de los padres y/o
acompaantes es fundamental.
El diagnstico en los nios no es tan importante como el
reconocimiento de su potencial de empeoramiento rpido
primando la reevaluacin constante.
Es importante la evaluacin y control de los signos vitales
objetivos en los nios que ha de ser rpida, concisa y

precisa, basada en una observacin meticulosa registrando

el aspecto general y los signos y sntomas que procedan
para su categorizacin.
El triaje ha de ser realizado en un ambiente adecuado y
ha de ser llevado a cabo por profesionales cualificados y
entrenados.
Es fundamental para el personal del triaje conocer los
signos vitales de los nios ajustados a la edad.
Dado que en el triaje no se establecen diagnsticos
mdicos, parece claro que esta funcin puede y debe recaer
en el personal de enfermera.

Triaje peditrico
Los nios presentan problemas de riesgo vital con menos
frecuencia que los adultos, pero tienen ms riesgo de
presentar signos o sntomas de enfermedad grave de forma
sutil, o deterioro rpido. La valoracin de los sntomas en el
nio, especialmente en los pequeos, es difcil e interferida
por la angustia familiar.
La valoracin de la edad peditrica, del estado fisiolgico
del nio ajustado a la edad (nivel de conciencia y
reactividad, esfuerzo respiratorio, frecuencia cardiaca y
perfusin)
y
las
reevaluaciones
frecuentes
son
fundamentales en el triaje infantil.
La enfermera de triaje ha de tener acceso rpido o estar
en contacto con el rea administrativa del servicio y con la
sala de espera de pediatra teniendo un control visual de la
misma, y as:
Recibir a los pacientes y sus familiares en un
consultorio privado, con la mxima confidencialidad y
de forma agradable y emptica.
Realizar una rpida evaluacin clnica mediante:
Entrevista al nio y a la familia.
Exploracin-observacin subjetiva del estado del
nio
63
Monitorizacin de las constantes vitales que
precise segn la clnica del paciente.
Registrar dicha valoracin
Asignar el nivel de triaje
Realizar si procede curas y/o cuidados enfermeros
Ubicar al nio en el rea que proceda

Informar al equipo de urgencias (mdico y enfermera)

mediante el sistema operativo en el servicio. Aporte
informtico o manual.
Mantener a los pacientes y a sus familiares informados
Reevaluar peridicamente a los pacientes durante su
espera y modificar si procede su nivel de triaje

64

Bibliografa

http://www.col.legidemetges.ad/sum/cursdetria.pdf
http://www.col.legidemetges.ad/sum/Triatge.html
http://www.enfermeriadeurgencias.com/
http://www.acmcb.es/societats/urgencies/quaderns/Qu
26/P1.htm
www.seup.org/seup/becas/pdj/LubecacasenFleet.pd/
www.acem.org.au/open/document/triage.htm
http://www.sum.ad/Triage.html
http://www.sum.ad/Triage/EjemploPAT.pdf
http://www.sum.ad/termtriaje.pdf
http://www.sum.ad/Encuesta.pd
http://www.sum.ad/Triage.html

65