APTRAESP

em

Associao
Radiologia
e

Profissional
Auxiliares

dos

Tcnicos
Do

de

So

Paulo

Almir Incio da Nbrega

Aimar Aparecida Lopes
Elvira Barbosa Miranda

Estado

JUNHO / 2001
Almir Inacio da Nobrega

Tcnico em Radiologia - Bilogo.

Professor de Ressonncia Magntica Nuclear e Radiologia Digital no
Centro Universitrio So Camilo - SP.
Tcnico em Tomografia Computadorizada e Ressonncia Magntica
Nuclear nos Hospitais Santa Catarina e Oswaldo Cruz de So Paulo.

Aimar Aparecida Lopes

Tcnica em Radiologia
Tcnica em Ressonncia Magntica Nuclear no Hospital Alvorada
SP.
Instrutora do curso de Mamografia da APTRAESP.

Elvira Barbosa Miranda

Tcnica em Radiologia - Biomdica.
Professora de Tcnicas de Diagnstico por Imagem no Centro
Universitrio So Camilo SP
Tcnica em Ressonncia Magntica Nuclear no Hospital Santa
Catarina - SP
...................................................................................

Curso:
Realizao:

Introduo Imagem por Ressonncia Magntica Nuclear

APTRAESP Associao Profissional dos Tcnicos em
Radiologia e Auxiliares do Estado de So Paulo.
Diretor Presidente: Almir Inacio da Nbrega.
Vice Presidente :
Larcio Tonelo.
Secretrio Geral : Lucia Helena Solha
1o. Secretrio
: Adalberto Marolo de Oliveira
o
2 . Secretrio
: Aimar Aparecida Lopes
Secretrio de Finanas: Eugnio Tadashi Arashiro
1o. Tesoureiro
: Elvira Barbosa Miranda
o
2 . Tesoureiro
: Felix Luiz da Silva

ndice
I PRINCPIOS FSICOS DE RMN
Ressonncia Magntica Nuclear
Magnetizao Longitudinal
O sinal de RMN / F.I.D.
Relaxao Longitudinal
Relaxao Transversal
II SEQUNCIAS DE PULSOS
Seqncias de Pulsos
Inversion Recovery
Spin Echo SE
Fast Spin Echo FSE
Sigle Shot Fast Spin Echo SSFSE
Echo Planar Image - EPI
Gradiente Eco

5
6
8
9
10

12
13
14
15
16
17
18

III FORMAO DA IMAGEM

A Equao de Larmor
Campos Gradientes
Formao da Imagem
Gradientes Codificadores Gy / Gx
O espao K

20
21
23
25
27

IV QUALIDADE DA IMAGEM

Relao Sinal Rudo - SNR

V - SEGURANA
Aspectos de Segurana
Riscos Potenciais
Riscos Ocupacionais

29

32
33
34

VI EQUIPAMENTO / ACESSRIOS

O Equipamento de RMN
Bobinas
Opes de Imagem

37
38
39

VII EXAMES POR RMN

Exames por RMN

RM do Crnio
RM do Trax
RM do Abdmen
RM do Joelho
RM da Coluna
RM da Coluna Cervical
RM do Ombro
Angio RMN
Aq. TOF Time of Flight
Aq. 2DTOF
Aq 3DTOF

VIII

41
43
47
51
54
60
62
64
65
67
69
70

PROTOCOLOS

CRANIO
HIPFISE
COL. CERVICAL
CRANIO ESPECIAL
COLUNA DORSAL
COLUNA LOMBO-SACRA
JOELHO
OMBRO
TRAX
ABDOMEN

71
72
73
74
75
76
77
78
79
80

I. Princpios Fsicos de RMN

Ressonncia Magntica Nuclear

A Ressonncia Magntica um fenmeno fsico de troca de

energia entre foras peridicas (ondas eletromagnticas) e corpos animados
de movimento (certos ncleos atmicos).
A RM aplicada ao diagnstico por imagem utiliza-se dos ncleos
dos tomos de hidrognio que trocam energia com ondas eletromagnticas
aplicadas por pulsos de radiofreqncia. A obteno da IRM a partir do
hidrognio se deve ao fato deste elemento responder campos magnticos
externos e tambm por ser um dos principais constituintes da matria
orgnica, chegando a representar 70 % do corpo humano. A obteno de
imagens a partir de outros elementos como o fsforo, por exemplo, tambm
possvel, no entanto, a baixa constituio deste elemento inviabiliza o seu
uso.
1 - HIDROGNIO
O Hidrognio um tomo constitudo por uma carga
positiva no seu ncleo ( prton + ) e uma carga negativa em sua eletrosfera
(eltron e- ).
Apresenta movimento de rotao do ncleo (SPIN nuclear) em torno do prprio
eixo.
Este movimento, dependendo do campo magntico externo, pode ser
discretamente alterado gerando um movimento caracterstico conhecido por
precesso.

2 - MOVIMENTO DE PRECESSO

campo
nuclear.

Quando o tomo de hidrognio fica submetido forte

magntico, observa-se uma alterao nas caractersticas do spin

O ncleo, nestas condies, altera o seu eixo giratrio de uma

linha para um cone, resultado da fora externa que atua sobre o tomo.

Este movimento denominado PRECESSO, e se assemelha ao

movimento giratrio de um pio no momento em que este est perdendo a sua
fora (cambaleando).

Movimento de Precesso.
O
ncleo do tomo de
hidrognio,
reponde
ao torque da
forca
magntica
externa,
nestas condies o ncleo se assemelha a um pequeno
im.

3. MAGNETIZACO LONGITUDINAL
O comportamento do ncleo do hidrognio como um
pequeno im lhe confere uma fora magntica microscpica representada pela
letra ( fora microscpica ).
Na IRM a resultante magntica que contribui para a
formao da imagem
est representada pela somatria das foras
microscpicas de uma grande quantidade de ncleos orientados em uma
mesma direo. Esta resultante magntica quando observada ao longo das
linhas de fora do campo magntico principal denominada Magnetizao
Longitudinal.
Se as linhas de fora estiverem orientadas na direo do
eixo Z do equipamento a magnetizao longitudinal recebe a notao Mz .

A Magnetizaco Longitudinal a Forca

magntica resultante no sentido das linhas
forca do campo principal. ( Eixo Z
equipamento de RM nos magnetos
supercondutores )

de
do

4.1 - O Equilbrio Dinmico:

Quando um paciente introduzido no equipamento de RM
os seus tomos de hidrognio sofrem uma orientao paralela com as linhas de
fora do campo principal. Nesta situao observa-se que uma grande
quantidade de hidrognios se orienta para uma das extremidades do eixo Z do
equipamento (populao de baixa energia) e uma quantidade ligeiramente menor
se orienta para o lado oposto (populao de alta energia). A somatria vetorial
dos hidrognios de ambas as populaes resulta numa fora magntica na
direo dos prtons de baixa energia denominada magnetizao longitudinal.
Freqentemente os tomos de baixa energia absorvem
energia do meio e pulampara o lado mais energtico. Os tomos de alta
energia, por sua vez, fazem o contrrio, liberam energia para o meio e vo se
posicionar no lado de baixa energia, estabelecendo o que se conhece por
equilbrio dinmico.
Eltrons de baixa energia

e-

eEltrons de alta energia

4.2 - O Fenmeno da Ressonncia aplicado imagem.

O
equilbrio dinmico de
orientao no espao
transversal ( X,Y ).

fenmeno da ressonncia baseia-se em perturbar o

tal forma que a resultante magntica Mz mude a sua
e v preferencialmente assumir uma posio no plano
Para que isto ocorra faz-se necessrio que corpos em

movimento (ncleos de hidrognio em precesso) troquem energia com uma

fora peridica externa (ondas eletromagnticas de radiofreqncia).
Quando as ondas de RF oscilam na mesma freqncia de
precesso dos ncleos de hidrognio observa-se o fenmeno da ressonncia,
em outras palavras, os ncleos de baixa energia absorvem a energia das ondas
externas e pulam em grande quantidade para o lado energtico, conseguindo
assim, levar a resultante magntica Mz para o plano transversal.
A nova resultante magntica
que surge no plano
transversal assume a denominao Magnetizao Transversal - Mxy . Esta
magnetizaco
capaz de induzir corrente eltrica em bobinas
apropriadas.
As correntes observadas nessas bobinas constituem-se, em
ltima anlise, no SINAL DE RM.

- O Sinal da Ressonncia Magntica.

A fora magntica Mxy que surge no plano transversal do
equipamento de natureza oscilatria, ou seja, inverte a sua polaridade em
relao bobina induzindo corrente eltrica alternada.
Todo o sistema de RM est projetado para permitir que a
forca magntica Mxy induza correntes eltricas apreciveis em diferentes
tipos de bobinas. Cada corrente observada nessas bobinas, representa o sinal
de ressonncia magntica proveniente de uma regio do paciente.
O comportamento do sinal de ressonncia fundamental
para uma perfeita compreenso dos fatores que interferem na qualidade das
imagens e como este afeta a relao Sinal/Rudo.

F.I.D. ( Free Induction Decay )

A magnetizao transversal obtida a partir da excitao de

uma determinada
populao de hidrognios.
Se esta excitao for
suficiente para provocar uma bscula da resultante magntica de 90 graus,
dizemos que foi aplicado um pulso de 90 graus ou /2. Se o pulso de
excitao provocar uma bscula menor da resultante, por exemplo 70 graus,
teremos uma magnetizao transversal parcial. A magnetizao transversal
parcial permitir a induo de correntes de menor amplitude, no entanto,
suficientes para produzir imagens diagnsticas.

Mxy
Pulso 70 graus

Mz
O FID (free inducction decay) ou simplesmente
Queda Livre da Induo indica que o sinal de RM vai diminuindo de
intensidade em funo do tempo.
Isto ocorre porque a populao de
hidrognios, inicialmente excitada, libera a energia absorvida para o meio,
buscando o equilbrio atravs da recuperao da magnetizao longitudinal.
A RELAXACO LONGITUDINAL ( T1 )
Na busca do equilbrio dinmico os prtons que
absorveram energia no processo de excitao passam a liber-la para o meio e
voltam para o estado de menor energia.
Os diferentes tecidos do corpo humano recuperam suas
magnetizaes longitudinais em tempos diferentes o que possibilita o estudo
da RM por contraste em T1.
Considera-se T1 de um tecido em particular, o tempo
necessrio para uma recuperao de aproximadamente 63% da magnetizao
longitudinal dos prtons deste tecido. ( Figura
).
100%
xy
63%
M
Mxy

Mz
63%

T1

Graficamente podemos visualizar o instante em que

dois tecidos apresentam o melhor contraste por T1 ( Fig.
).
A
obteno da imagem neste momento produz uma imagem de alto contraste .
Mz

t
T1

A RELAXAO TRANSVERSAL

( T 2 )

J vimos que quando o pulso de RF aplicado ao

paciente uma determinada quantidade de hidrognio responde pelo fenmeno
da ressonncia. A populao de hidrognios excitada, desvia a resultante
magntica para o eixo transversal.
Nestas condies, todos os tomos que
contribuem para a resultante transversal, possuem a mesma fase e o valor da
resultante magntica mximo, porm, o contraste entre os tecidos mnimo.
Aps algum tempo, os tomos excitados alteram
as suas fases, resultado da interao com tomos vizinhos e da falta de
homogeneidade do campo magntico principal.
possvel obter contraste entre os tecidos
neste momento. O padro de imagem estabelecido nestas condies o que
conhecemos por T2.
Em outras palavras podemos dizer que: T2 a
imagem formada no momento da perda da coerncia de fase no plano
transversal.

10

A principal caracterstica da imagem T2 que os

lquidos se apresentam claros. Tecidos musculares, vsceras, parnquimas,
do pouco sinal, e se apresentam escuros.
O tempo de relaxao transversal ( T2 ) de um
tecido em particular , o tempo necessrio para que a resultante magntica no
plano transversal decaia at aproximadamente 37% do seu valor original.

Mxy
100%........

37%.........

T2

11

II

Seqncias de Pulsos
SEQUNCIAS DE PULSOS

A forma como os pulsos de RF so aplicados

influenciam o contraste das imagens. possvel a partir da aplicao de pulsos
de diferentes ngulos obter diferentes contrastes entre os tecidos.
Alguns conceitos so importantes para uma boa compreenso da dinmica das
seqncias .:

TR ( Tempo de Repetio )
o tempo medido entre o primeiro pulso e a sua repetio.
Exemplo:
180
180
90

90
t

TR = 400 ms

TE ( Tempo de Eco ).
o tempo medido entre o primeiro pulso e a amplitude mxima do
sinal de RM (eco).
180
90

sinal
t
TE = 20 ms

1 - INVERSION RECOVERY
( Recuperao da Inverso ).
uma sequncia que utiliza-se basicamente de 3 pulsos:

12

1 pulso de inverso de 180 graus.

1 pulso de 90 graus.
1 pulso de recuperao de fase de 180 graus.

Aplicao: - Usada para obteno de imagens com alto contraste

por T1.
- Suprime o sinal da gordura ou outro tecido em particular,
utilizando-se do tempo de inverso adequado. (tcnica de
saturao )

180

180
90

180
sinal

180
90

T.R.
TI
TE

R.F.
Gz
Gy
Gx
Sinal

13

2 . SPIN ECO
A sequncia spin eco a mais utilizada. Os padres de imagem
T1 , T2 e DP, esto intimamente relacionados com esta seqncia.
A seqncia spin-eco constitui-se de 2 pulsos :
Um de
excitao de 90 graus e um de recuperao de fase de 180 graus.
Se aplicados 2 pulsos de 180 graus possvel a obteno de
imagens em diferentes ponderaes. ( D.P. e T2 por exemplo )

180

180

90

90

T.E.
T.R.

Seqncia Spin Eco com dois pulsos de 180 graus.

RF

Gz
Gy
Gx
Sinal

14

3. A Sequncia Fast Spin Eco ( Turbo Spin Eco )

A seqncia FSE (TSE) utiliza-se de uma cadeia de pulsos de 180
graus aplicados uma nica imagem (trem de ecos), fazendo-se variar a
codificao de fase aps cada pulso de refasamento. O vrios sinais
codificados preenchem o espao K muito rapidamente. Cada linha do espao K
preenchida pela codificao de cada pulso de 180 graus.

Seqncia Fast Spin Eco ( Mltiplos pulsos de 180 graus )

4 SEQUENCIA SINGLE SHOT FAST SPIN ECO - SSFSE

A sequncia SSFSE utiliza-se de uma cadeia de ecos suficiente para

preencher todas as linhas do espao K aps um nico TR.
Para uma matriz 256, so utilizados 256 pulsos de 180 graus aps o
pulso inicial de 90 graus.
Uma seqncia completa dura apenas alguns segundos.
Esta seqncia, dado a grande quantidade de ecos produzidos,
pondera as imagens quase que to somente em T2 e muito utilizada nas
colangiorressonncias, urorressonncias e mielorressonncias.

15

. . . . . .
SSFSE - Cadeia longa de ecos
A Tcnica EPI Echo Planar Image
A tcnica EPI a maneira mais rpida de se obter imagens
por RMN. Permite a codificao e preenchimento de todo o espao K com um
nico TR, sem que para isto, se utilize dos pulsos de refasamento de 180 graus
como os usados na seqncia FSE.
Esta tcnica consiste em inverter a polaridade dos gradientes
codificadores de fase e de freqncia de forma contnua, conseguindo-se
desta forma, o preenchimento de todo o espao K em apenas frao de
segundos.
Esta tcnica pode ser acoplada s seqncias Spin Eco e tambm
por Gradiente de Eco, sendo largamente utilizada nos estudos funcionais de
difuso, perfuso e ativao por ressonncia magntica.

RF
Gz
Gy
Gx
Sinal

Aquisio Eco Planar ( EPI )

16

3 - Seqncia

Gradiente de Eco

A seqncia gradiente de eco utiliza-se de um pulso inicial de ngulo

varivel entre 5 e 180 graus ( Flip angle ).
O refasamento dos prtons obtido pela aplicao de um campo
gradiente invertido.
Na seqncia gradiente de eco os tempos TR e TE so muito
curtos, reduzindo o tempo total do exame, no entanto, observa-se muitos
artefatos na imagem.

RF
Gz

Gy
Gx
Sinal

Seqncia Gradiente Eco com Flip Angle de 90 graus

As seqncias gradiente de eco so muito utilizadas nas aquisies
vasculares e aquisies dinmicas por RMN.

Principais Sequncias de Pulsos .

SE ( Spin Eco ): Seqncia convencional em RM, utilizada para obteno

de imagens ponderadas em T1, T2 e D.P com alto grau de definio.

17

FSE ( Fast Spin Eco / Turbo Eco ) : Seqncia que utiliza mltiplos
pulsos de 180 graus para um mesmo corte reduzindo drasticamente o
tempo de aquisio das imagens. O fator turbo ( quantidade de pulsos de
180 graus) , determina a magnitude da reduo da seqncia.

FSE-XL : Seqncia fast spin eco com tempo de espaamento mais

curto entre pulsos de 180 graus. Melhor SNR nas imagens T2.

SSFSE Seqncia spin eco com disparo nico. ( 128 ou 256

codificaes de fase )

I.R. Seqncia Inversion Recovery. O parmetro TI ( Tempo de

inverso) usado nesta seqncia influenciar o padro da imagem.
No equipamento de 1,5 Tesla:

TI = 160 ms
Satura a gordura.

TI = 800 ms
Aumenta o contraste por T1.

TI = 2.200 ms Satura o sinal do Liquor.

FLAIR Seqncia Inversion Recovery com tempo de inverso de

aproximadamente 2000/2200 ms utilizado para obteno de imagens T2
com supresso do sinal do liquor.

STIR Seqncia inversion recovery com ponderao T1.

SPIR Seqncia inversion recovery

gordura.

GRE / GRASS / FFE / FISP Seqncia gradiente eco coerente.

Imagens ponderadas em T2*. Alta sensibilidade para lquidos.

SPGR / FFE-T1 / FLASH - Sequncia gradiente eco incoerente.

Imagens gradiente com ponderao T1 e sensibilidade para fluxo.

FAST GRE / FAST SPGR

gradiente eco ultra-rpidas.

com saturao espectral da

TFE / TURBO FLASH : Sequncias

18

TOF GRE 2D seqncia vascular pelo mtodo Time of Flight em

seqncia gradiente eco coerente de aquisio de imagens planas
bidimensionais.

TOF GRE 3D Seqncia vascular pelo mtodo Time of Flight em

seqncia gradiente eco coerente de aquisio de um volume de imagens.

TOF SPGR 2D Seqncia vascular gradiente eco incoerente ( T1W ).

Aquisio Bidimensional.

TOF SPGR 3D Seqncia vascular gradiente eco incoerente ( T1W ).

Aquisio volumtrica.

PC 2D Seqncia vascular gradiente eco phase contrast com

codificao de fluxo/velocidade. Aquisio bidimensional.

PC 3D Seqncia vascular gradiente eco phase contrast com

codificao de fluxo/velocidade. Aquisio volumtrica.

CeMRA Seqncia vascular gradiente eco com contraste a base de

gadolneo

DW-EPI Seqncia de difuso pela tcnica Echo Planar Image.

PERFUSION-EPI Seqncia de perfuso pela tcnica Echo Planar

Image.

19

III - Formao da Imagem

A Equao de Larmor.
A frequncia com que o prton de hidrognio precessiona depende:
1. - Da razo giromagntica
2. - Do campo magntico a que ele submetido.

W = Bo .
W =
Bo =
=

Frequncia de precesso : Define a quantidade de

giros por segundo ( precesso ).
Campo Magntico Principal : Define Intensidade do
Campo Magntico do Equipamento
Razo Giromagntica: Constante Caracterstica de
cada tomo. Para o Hidrognio
vale:
6
42,58 x 10 Hertz/s.

A freqncia de precesso de um prton de hidrognio

depende do campo magntico que atua sobre o prton e da sua razo
giromagntica .
Definido a freqncia de precesso de um prton,
podemos excit-lo por ressonncia a partir da aplicao de uma fora
peridica externa de mesma freqncia.

Considerando um equipamento de 1,5 T

Wo = Bo ( 1,5 T ) .

( 42,58 106

Wo = 63,87 . 106

Hz/s )

Hz/s

20

Aproximadamente 63 milhes, oitocentos e setenta mil vezes

por segundo a freqncia de precesso dos prtons de hidrognio do corpo
de um paciente que se encontra no interior de um equipamento de 1,5 Tesla.

Campos Gradientes

A informao obtida pela equao de

Larmor mostra que para a realizao de imagens por ressonncia de
diferentes regies do corpo preciso fazer variar o campo magntico numa
certa direo provocando assim diferentes freqncias de precesso dos
prtons de hidrognio ao longo deste campo magntico.
Campos magnticos que variam gradativamente de
intensidade numa certa direo so denominados campos gradientes. No
sistema de RM os campos gradientes ocupam os trs eixos fsicos X, Y, Z,
respectivamente horizontal, vertical e longitudinal e servem para selecionar o
plano e a espessura do corte e codificar espacialmente os sinais provenientes
do paciente.
Campo Magntico Gradiente ( Intensidade Varivel )

-4

-2

+2

+4

mT

Campos Gradientes so adicionados ao campo

magntico principal, para diferenciar a freqncia com que prtons de
diferentes regies do corpo precessionam. Nestas condies a equao de
Larmor fica assim definida:

21

W x = ( Bo + Gx ) .

Campos gradientes so adicionados ao longo dos trs eixos fsicos do

equipamento.
O gradiente responsvel pela seleo do corte denominado Gradiente
Seletivo ( Gz ).
O gradiente codificador da fase denominado Gy.
O gradiente codificador da freqncia ou gradiente de leitura
denominado Gx.

22

RM - Formao da Imagem.

Codificao espacial.

Um paciente no interior do magneto experimenta um campo

magntico proporcional Bo. Todos os prtons que ficam sob ao do
campo principal precessionam na mesma freqncia ( Equao de Larmor).
Para que possamos obter imagens de regies especficas do paciente
necessrio codificar espacialmente os prtons, diferenciando-os quanto
s suas freqncias de precesso, somente desta forma, poderemos
obter imagens dos ps, do abdmen ou da cabea do paciente.
A codificao espacial obtida a partir da aplicao de campos
magnticos que variam de intensidade numa certa direo, alterando as
freqncias de precesso dos prtons de hidrognio na direo do
campo gradiente.
Uma vez codificado espacialmente os prtons de
hidrognio, torna-se possvel a excitao seletiva de uma regio ou corte
em particular a partir da aplicao de pulsos de RF direcionados (campos
B1 ) .

Campos Gradientes
Campos gradientes so campos magnticos que apresentam
variaes lineares
de intensidade ao longo de uma certa direo

23

aumentando ou diminuindo o campo magntico local. No equipamento de

RM os campos gradientes atuam a partir do isocentro magntico
aumentando gradativamente a intensidade em uma direo e diminuindo
tambm de forma gradativa a intensidade na direo oposta.
No
isocentro magntico o campo magntico local ser sempre equivalente
Bo.
G+
Bo

G0.996 T

1.0 T

1.004 T

Uma vez aplicado o campo gradiente os prtons precessionam

segundo a equao:

( Bo +

G)

Gradientes do Sistema de RMN

O sistema de RM apresenta 3 eixos fsicos:
Eixo Z - Longitudinal
Eixo Y - Vertical
Eixo X - Horizontal
Ao longo de cada eixo encontra-se as bobinas gradientes.
No momento da formao da imagem as bobinas geram os
campos gradientes necessrios para a seleo do corte e codificao espacial
do sinal de RM.
24

O gradiente responsvel pela seleo de corte denominado

Gradiente Seletivo ( Gz ). Os gradientes que codificam o sinal no plano de
cortes so denominados; Gradiente de Fase ( Gy ) e Gradiente de Freqncia
(Gy ).

O Gradiente Seletivo ( Gz )
O gradiente seletivo responsvel pela determinao do plano
corte. Quando escolhemos imagens axiais o gradiente seletivo fica posicionado
ao longo do eixo Z do equipamento. Nestas condies observamos que os
prtons do paciente apresentam diferentes freqncias de precesso entre os
ps e a cabea. Quando a escolha da imagem for coronal o gradiente seletivo
ficar ao longo do Eixo Y, neste momento os prtons apresentaro diferentes
freqncias de precesso entre a anatomia posterior e anterior do paciente.
Nos cortes sagitais o campo gradiente estar ao longo do eixo X e as
frequncias de precesso ser diferenciada entre os lados direito e esquerdo
do paciente.
No processo de formao da imagem o gradiente Gz o
primeiro a entrar em ao codificando os prtons pela suas freqncias de
precesso. A aplicao dos pulsos de RF direcionados permite obteno do
sinal de RM em qualquer plano ao longo desta direo .
Gradiente Codificador de Fase - Gy

Uma vez selecionado o corte, o plano correspondente, precisar

ainda ser codificado em duas dimenses para a reconstruo de uma imagem
bidimensional - 2D.
Em uma das dimenses a codificao ser feita pela fase dos
prtons de hidrognio.
A codificao por fase obtida pela aplicao durante um
determinado perodo de tempo de uma campo gradiente ao longo de uma das
direes do plano de corte. O Gradiente aplicado acelera a freqncia de
precesso fazendo com que a fase dos prtons se diferenciem na direo do
gradiente. Em RM a codificao pelo gradiente de fase Gy individual para

25

cada linha da imagem. Imagens de alta resoluo, matrizes altas, demoram

mais tempo para serem adquiridas, por este motivo, muito comum a
utilizao de matrizes assimtricas ( 256 x 192 por exemplo).

Gradiente Codificador de Freqncia - Gx.

A outra dimenso da imagem codificada pela freqncia de

precesso dos prtons de hidrognio. O gradiente responsvel por isto o
gradiente codificador de freqncia Gx, tambm denominado gradiente de
leitura. A denominao gradiente de leitura se deve ao fato do sistema
interpretar o sinal de RM no momento em que este encontra-se em ao e que
coincide com o eco verificado na seqncia spin-eco.
A determinao da espessura do corte.
A espessura de corte pode ser obtida de duas formas:
- Variando a banda de radio freqncia B1.
- Variando a amplitude do gradiente.

B1

banda estreita

B1 banda larga

Quanto mais larga a Banda RF B1 maior ser a espessura

do corte.

26

Gradiente de Pequena Rampa

B1

Gradiente de Grande Rampa

B1

Quanto maior a rampa do gradiente (amplitude) menor ser

espessura de corte.

O Espao K

As informaes obtidas no processo de codificao

do sinal so enviadas para uma rea do processador de
imagens definida como espao K .
O espao K armazena as informaes dos dados
brutos relativos s linhas e colunas que formaro a imagem
por ressonncia magntica.
Os dados so
processados matematicamente pela
Transformao Bidimensional de Fourier e convertidos em
escala de cinza.
A forma como os dados adquiridos e armazenados
influenciam a qualidade da imagem.
O espao K pode ser representado graficamente
como uma matriz composta de linhas e colunas
correspondentes s da imagem por ressonncia.

Representao esquemtica do Espao K

0
0 0
0 0 0
0 0 0 0

0
0
0
0
0

0
0 0
0 0 0
0 0 0 0

27

0 0 0 0
0 0 0
0 0
0

F
A
S
E

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0 0 0 0
0 0 0
0 0
0

Isocentro

Freqncia

As linhas centrais do espao guardam as informaes

codificadas por gradientes de baixa amplitude
As linhas perifricas do espao K guardam as informaes
codificadas pelo gradiente de alta amplitude.

Preenchimento
Eco Parcial /

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
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0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

Sinal forte Baixa resoluo.

Sinal Fraco Alta Resoluo.
parcial de dados
Fracional.

A codificao do sinal por gradientes negativo/positivo permite a

obteno de informaes especulares de sinais invertidos. possvel
adquirir parcialmente os dados e deixar que o computador calcule as demais
linhas numa anlise comparativa. Neste caso ser necessria a codificao de pelo
menos um plo do gradiente.

28

Gy

Aquisio parcial dos dados.

Nos ecos parciais coleta-se aproximadamente 60% dos dados.
Os 40% restantes so calculados pelo computador.

IV - Qualidade da Imagem
SNR - ( Signal to Noise Ratio )
Relao Sinal - Rudo

Em ressonncia magntica a qualidade da imagem pode

ser medida pela SNR (signal to noise ratio ) ou Relao Sinal - Ruido.
SNR mede em termos qualitativos o sinal puro de RM.
Quanto maior o seu valor menor ser a influncia dos fatores que
contribuem para a degradao da imagem.
O rudo se caracteriza pela
formao da
imagem
"granulada" que se sobrepe imagem real do objeto, dificultando a sua
visualizao.
Imagens com baixos valores de SNR so pobres em
detalhes, por isso,
estamos
constantemente preocupados com os
parmetros que possam elevar esta relao.
Principais Fatores que afetam a Relao Sinal-Ruido.

1 - Intensidade do Campo Magntico Principal - Bo.

Quanto maior Bo,

maior SNR.

29

Altos Campos permitem a excitao de uma maior quantidade de

prtons, resultando numa melhora direta do sinal de RM.

2 - Tipo de Bobina utilizada.

As bobinas influenciam decisivamente na qualidade das imagens.
Basicamente so de 4 tipos:.
2.1 - Bobina de Corpo: De grandes dimenses, utilizada nos
exames que requerem grandes campos de explorao. FOV ( Field of View )
maior que 30 cm.
2.2 - Bobinas de Superfcie ( Receptoras ):
Os
fabricantes
costumam apresentar diferentes tipos de bobinas que se ajustam de forma
anatmica aos diferentes rgos, melhorando com isto a relao sinal-rudo.
Assim, encontramos bobinas prprias para: punho;
joelho;
ombro;
coluna; etc....
Quanto menor a bobina e quanto melhor esta envolver
o rgo em estudo, melhor ser a relao sinal-rudo.
2.3 - Bobinas de Quadratura: Duas ou mais bobinas de superfcie,
conjugadas de tal forma a
obter simultaneamente o sinal de uma
mesma regio.
Apresenta melhor SNR comparada s bobinas de superfcie
comuns.
2.4 Bobinas de Arranjo de Fase ( Phased-Array) :
Mltiplas bobinas conjugadas que apresentam
melhor
relao sinal-rudo comparada s bobinas de quadratura.

3. FOV ( Field of View ) - Campo de Viso.

Quanto maior o FOV - maior SNR.

Quando se aumenta o campo de explorao, obtm-se

uma quantidade maior de prtons no
processo de formao imagem,
conseqentemente h um aumento de sinal.

4. THICKNESS ( Espessura de Corte )

Quanto maior a espessura - maior SNR.
Maior quantidade de prtons contribuindo no sinal.

30

5. NEX - Nmero de Excitaes.

Quanto maior o NEX - maior a SNR.
Na formao da imagem por RM possvel excitar
mais de uma vez um mesmo tecido e obter mltiplas respostas desta regio.
Quanto maior for o nmero de excitaes, melhor ser a relao sina-rudo,
no entanto, o tempo de aquisio das imagens aumentar na proporo do
nmero de excitaes utilizado.

6. MATRIZ
Quanto maior a resoluo da matriz, menor a SNR.
Ao contrrio da
tomografia
computadorizada,
usamos mudar constantemente as dimenses das matrizes das imagens
em
RM .
Quanto maior a resoluo da matriz, particularmente na direo de
codificao da fase, maior ser o tempo de aquisio da imagem. Com objetivo
de reduzir os tempos de aquisio das imagens, tambm usamos trabalhar com
matrizes assimtricas (192 x 256 por exemplo ) , com a menor dimenso da
matriz ajustada na direo de codificao da fase.
______________________________________
Tempo = TR x NEX x Matriz ( fase ).
______________________________________
Exemplo:. Uma srie T1 (Spin
Eco) realizada
2 Nex , e matriz 192 (fase) x 256 (freqncia), leva exatos
para se
completar.

com TR = 500 ms
3 minutos e 12 segundos

7 . - O Tempo de Repetio ( T.R. )

Quanto maior o TR, maior a SNR.
Aumentando-se o TR permitimos que uma quantidade
maior de prtons de hidrognio recuperem a magnetizao longitudinal,
aumentado-se assim a populao a ser excitada no prximo pulso.

31

8. - BANDWIDTH ( Largura da Banda de Leitura )

Quanto maior BANDWIDTH - menor a SNR.
A banda de leitura pode ser varivel e ajustar-se amplitude do
sinal.
Bandas estreitas fazem a leitura de sinal de grande amplitude o
que diminui o rudo nas imagens.

V - Segurana
RM Aspectos de Segurana
As pessoas envolvidas na marcao dos exames devem apresentar um
conhecimento mnimo sobre o mtodo, bem como, as suas contra-indicaes.
Este procedimento importante para se evitar possveis acidentes.

Esto contra indicados de realizar o exame os pacientes:

Portadores de marcapasso cardaco

Portadores de implantes eletrnicos
Portadores de grampos de aneurisma ou clips metlicos
Com cirurgia pregressa do ouvido interno
Que apresentam fragmentos metlicos
Que contenham metal no interior de seu(s) olho(s).
Gravidez durante o primeiro trimestre(embriognese).

Apresentam contra indicao parcial os pacientes:

Portadores de prteses metlicas em geral.
Portadores de claustrofobia.
Gestantes aps o terceiro ms de gravidez.

32

Nenhum objeto ferro-magntico que possa ser atrado pelo magneto deve
entrar na sala de exame.
E recomendvel que o paciente troque de roupa e remova pertences
como relgios,
brincos, colares, correntes, adornos de metal para cabelo, celulares,
pagers, cartes
magnticos, bilhetes de metr ou quaisquer outros objetos metlicos que
possam sofrer atrao magntica.

Riscos potenciais em RMN

Objetos metlicos podem transformarem-se em projteis.
Interferncia eltrica em implantes.
Toro de objetos metlicos.
Aquecimento local de tecidos e objetos metlicos.
Interferncia eltrica com a funo normal de clulas nervosas e fibras musculares (neuroestimulao ).
O servio de ressonncia deve dispor de cartazes de advertncia e sistema
de segurana nas portas
a fim de impedir a entrada de pessoas no
autorizadas.
Nos casos de parada respiratria ou cardaca, o paciente deve ser retirado
para fora da sala para o atendimento de emergncia.
Torpedos de O2, bombas de infuso, equipamentos de monitorizao, cadeiras
de roda e macas no so permitidos dentro da linha de 50 Gauss. Nesta rea s
sero permitidos os equipamentos projetados exclusivamente para RM.

Interferncia eltrica com implantes eletromecnicos.

O campo magntico pode causar danos aos marcapassos cardacos, o pulso
de radiofreqncia pode induzir voltagem, alterando as derivaes do
marcapasso, outros dispositivos tambm podem ser afetados como os
neuroestimuladores, estimuladores do crescimento sseo e implantes

33

cocleares, estes, devem permanecer fora da linha de 5Gauss(G). J os

cartes e fitas magnticas, relgios analgicos, devem ser mantidos fora
da linha de 10 Gauss(G).

Toro de objetos metlicos.

Nesse caso tratamos da interao dos grampos e clips cirrgicos e sua
localizao dentro do corpo do paciente e sua interao com o campo
magntico esttico, onde o campo pode causar toro do objeto e leso do
tecido adjacente ou local cirrgico. Nesses casos o risco maior so os clips
de aneurisma que podem sofrer toro exceto se for conhecido o tipo
exato e for comprovado que o mesmo no ferromagntico.
Algumas
prteses de estribo tambm so contra-indicadas.
Recomenda-se que
seja feito um rastreamento por RX nos casos de pacientes que tenham
ferimentos por arma de fogo e estilhaos metlicos intraoculares.

Aquecimento local de tecidos e objetos metlicos.

O aquecimento de objetos metlicos dentro do corpo do paciente pelo
pulso de radiofreqncia outro motivo de preocupao. A absoro de RF
medida por Watts por kilograma, sendo a taxa de absoro denominada
razo de absoro especfica (SAR- Specific Absorption Rate ). Para que
o equipamento possa controlar a absoro de RF torna-se imprescindvel
informar o peso correto do paciente no momento do registro dos seus
dados.
At o momento no se conhece nenhum caso onde o aquecimento tecidual,
decorrente do deposito de RF, tenha sido prejudicial para o paciente, no
obstante, as pacientes gestantes no primeiro trimestre de gravidez
precisam ser avaliadas quanto aos riscos do aumento da temperatura fetal.

Interferncia eltrica com funes normais das clulas nervosas e fibras

musculares.
Os campos magnticos induzidos por gradiente e que se modificam
rapidamente podem causar corrente eltrica nos tecidos e podem ser

34

suficientemente grandes para interferir com a funo normal das clulas

nervosas e fibras musculares.

RISCOS OCUPACIONAIS
Efeitos biolgicos
No se tem notcia de efeitos biolgicos adversos a longo prazo para pessoas
que trabalham no departamento de RM , por precauo, recomenda-se, que as
funcionrias grvidas no permaneam dentro da sala de exames quando os
gradientes estiverem ativados.
Com relao aos funcionrios do setor de RM deve-se proceder a uma
investigao do eventual risco potencial de cada um, bem como, oferecer-lhes
treinamento adequado para condutas de rotina visando as normas de segurana
em RM.
Quenching
o processo de perda sbita do campo magntico gerado pelas bobinas do
magneto, de modo que elas deixam de ser supercondutoras e passam a ser
bobinas de resistncia,isto faz com que o hlio escape do banho criognico
rapidamente. Este processo pode acontecer por acidente ou por induo manual
no caso de emergncia. A deciso de induzir o quench deve ser tomada em
conjunto pelo operador, mdico e engenheiro do servio, pois implica em danos
irreparveis as bobinas supercondutoras. Os alarmes que detectam a baixa dos
nveis de O2 na sala e que pode significar escape de gs Hlio, devem sempre
ser testados, e quando forem acionados, o paciente deve ser removido
imediatamente da sala de exames.

DICAS DE SEGURANA
1-Antes de marcar um exame para um paciente, verifique se ele no se
enquadra na lista de contra-indicaes para este estudo.
35

2-Verifique se ele sofre de claustrofobia.

3-Esclarea corretamente o paciente , pois grande parte de sua
ansiedade pelo desconhecido.
4-Tente atende-lo e conforta-lo da melhor maneira possvel enquanto
aguarda a sua vez .
5-O paciente deve ser entrevistado antes do incio do exame, a fim de
que se possa investigar cirrgias feitas, ferimentos por metais, presenca
de marcapassos e outros.

6-Assegure-se de que todos os metais foram removidos como: cartes

magnticos, jias, bijouterias, relgios, moedas, chaves, maquiagem e
todos os objetos metlicos no fixos, inclusive piercings.
7-Tatuagens devem ser cobertas com panos umedecidos e se forem na
regio dos olhos haver contra-indicao, pois podem se aquecer.
8-Sutis e cintos devem ser removidos. A roupa do paciente deve ser
substituda por avental ou roupo do hospital.
9- Investigue sempre. Os pacientes em geral nada sabem sobre os
efeitos do forte campo magntico.
Cheque as informaes do
pronturio. Retire as duvidas com o acompanhante se este for
esclarecido.
10- A ansiedade provocada pela claustrofobia pode ser atenuada:
- Pelo uso de um espelho retrovisor , para que o paciente possa ver a
sada do tnel do magneto.
- Posicionando o paciente em decbito ventral.
- Pedindo para o paciente manter os olhos fechados ou cobertos por uma
venda.
- Removendo o travesseiro a fim de que o rosto do paciente fique mais
afastado do teto do magneto.

36

- Conversando com o paciente a cada seqncia ou tira-lo brevemente do

magneto pode ajuda-lo a realizar o exame sem anestesia.
-iluminar e ventilar o magneto outra boa idia.
-mantendo, se for necessrio, o acompanhante do paciente junto a ele
durante o exame.

VI - O
Nuclear

Equipamento de Ressonncia Magntica

Magneto - Equipamento de 1.5 Tesla

37

Console Equipamento de 1.5 Tesla.

Bobinas

Bobina de Crnio Head Coil

Bobina de Coluna - CTL

38

Bobina de Joelho / Tornozelo

Bobina de Mama
(Breast Array )

Bobina de Punho

Bobina de Trax / Abdmen

( Torso Array )

Principais opes de imagens:

Na mesa de comando de um equipamento de ressonncia encontramos
entre as principais opes:
Seqncia de Pulsos: Parmetro que nos permite escolher a melhor
seqncia para o exame.
Thickness ( Espessura do corte ): Permite a escolha de cortes com
espessura que variam entre 2 mm e 20 mm.
39

 GAP ( Intervalo entre cortes ): Permite a definio do espaamente

entre duas imagens.
Matriz: A matriz em RMN pode ser simtrica ou assimtrica. As
matrizes assimtricas com a menor dimenso codificada pelo gradiente
de fase permite a obteno de imagens com tempos mais curtos.
Nmero de cortes # : O nmero de cortes deve ser definido de forma a
cobrir a regio de interesse.
Flow Compensation ( FC ) Compensao do fluxo liqurico. Utilizado
nas seqncias vasculares e com ponderao em T2.
Pr-saturao ( SAT / A-P-L-R-S-I- FAT WATER ) : Pulso adicional
de saturao de tecidos e fluxos direcionais.
No Phase Wrap / Wrap Around / Foldover : Recurso para suprimir os
artefatos de dobra da imagem no FOV ( Aliasing ). O artefato ocorre
na direo de codificao da fase.
Respiratory Compensation ( RESP COMP ): Compensa os artefatos de
movimento na regio torcica e abdominal produzidos pela respirao.
Cardiac Gating : Acoplamento com ECG para evitar os artefatos
produzidos pelo batimento cardaco.
Peripheral Gating: Acoplamento com sensor perifrico ( Dedo ) para
evitar os artefatos produzidos pelo ciclo cardaco.
Multi-Phase : Opo para aquisio mltipla de um mesmo planejamento.
Utilizado nas opes cine RM. ( Acoplamento cardaco multi-fsico ).
Echo Train ( Fator Turbo ): Define o nmero de pulsos de 180 graus na
seqncia fast spin-eco.
Variable Bandwith : Define a banda de freqncias utilizadas na leitura
do sinal de RM.

40

 Magnetization Transfer: Pulso adicional de saturao do efeito T2 de

macromolculas ( substncias branca e cinzenta do crebro ).
Retangular FOV : Field Of View assimtrico.
Matriz Retangular: Matriz assimtrica por reduo do nmero de linhas
de codificao da fase e conseqente reduo do tempo da seqncia.
NEX / NSA : Nmero de excitaes. Nmero de medidas.

VII - EXAMES

POR RESSONNCIA MAGNTICA

Esto contra indicados de realizar exames de RM os pacientes portadores:

De marca passo cardaco.
De "Clips " de aneurisma
De neuro-estimuladores.

Apresentam contra indicaco parcial os pacientes:

Portadores de prteses metlicas em geral.
Portadores de claustrofobia.
Gestantes at o terceiro ms.
** Constitui-se num procedimento comum entrevistar o paciente ante do
exame para determinar se o mesmo apresenta algum risco potencial para esta
tcnica.

Tabela de Contra-Indicaes:
SIM

PRTESES DE
ESTRIBO

NO

SIM

PROTESE DENTRIA

NO

CLIPS DE ANEURISMA
MARCA PASSO CARDIACO

41

ELETRODO MARCA PASSO

SIM

PROTESE DE
QUADRIL

NO

PROTESES DE CORDAS
VOCAIS

SIM

STENTS

NO

PROJTEIS NA REGIO
ORBITRIA

SIM

PROJTEIS ARMA
FOGO

NO *

GRAVIDEZ

3 MESES

PRTESE PENIANA

DACOMED/OMNIPHASE

Cuidados Preliminares:
Antes de iniciar o exame, imprescindvel tomar alguns cuidados,
para evitar acidentes que, no raramente, se apresentam com gravidade:
1 . Entrevista com o paciente:
A entrevista serve inicialmente para coletar as
informaes clnicas que iro ajudar o radiologista na conduo do exame e nas
suas concluses diagnsticas.
Serve tambm para que possamos orientar o
paciente do seu procedimento no transcorrer do exame e esclarecer
eventuais dvidas sobre o mtodo.
Na entrevista devemos investigar ainda se o paciente
apresenta alguma contra-indicao ao exame. Normalmente os servios
dispem de questionrios prontos com esta finalidade.
2. Informaes importantes a serem transmitidas:

O tempo de exame ( Em mdia de 20 minutos 01 hora )

O barulho que o paciente vai ouvir durante as aquisies das
imagens.
A possibilidade de comunicao com o operador nos intervalos
entre as sries.
A imobilidade que o paciente dever manter, principalmente
durante o barulho.
A comunicao de qualquer fato estranho que possa ocorrer
durante o exame ( calor, cefalia, etc... )

42

Durante o exame importante o operador estabelecer uma comunicao

com o paciente, isto costuma tranquiliz-lo e evita aquela sensao de ter sido
abandonado. importante estarmos atentos tambm aos eventuais estados
de angstia ou ansiedade, situao comum na rotina diria.

1. -

RM DO CRANIO

A RM do crnio est indicada principalmente:

Nas pesquisas de Tumores

Nos processos Inflamatrios
Nos estudos das alteraes da substncia branca e cinzenta.
Nas malformaes.
Nos estudos vasculares; venoso e/ou arterial.
Nas patologias isqumicas.
Nas sndromes convulsivas.
Em anlises funcionais.
Em estudos de espectroscopia por RM.

O exame do crnio segue na maior parte dos servios um

protocolo bsico compreendido por:
Srie Sagital T1.
Srie Axial T2.
Srie Axial FLAIR.
Srie Coronal T2.

Sagital

T1

A srie Sagital T1 a primeira a ser

realizada. Normalmente so feitos de

43

15 20 cortes com 5 mm de espessura e gap de 2 mm em seqncia spineco ou turbo spin-eco.

A seqncia sagital T1 permite um estudo anatmico no plano sagital e
serve de imagem de planejamento para as demais sries.

Axial T2
A srie axial T2 apresenta
alta sensibilidade para a maior parte
das patologias cerebrais. A capacidade
de demonstrar hipersinal dos lquidos
permite, muitas vezes, demonstrar
edemas associados tumores, traumas,
processos infecciosos, etc...
Nesta srie os cortes
devem cobrir todo o parnquima
cerebral, indo desde a regio do
forame magno at a regio do seio
sagital superior. Os planos de cortes so paralelos ao plano formado pelas
comissuras anterior e posterior do encfalo. Normalmente so feitas 20
imagens de 5 mm de espessura e 2 mm de gap.

Axial FLAIR
A tcnica FLAIR ( Fluid Atenuated Acquisition in Inversion
Recovery) obtida atravs da sequncia Recuperao da Inverso, onde o
tempo de inverso da ordem de 2200
ms. Esta tcnica permite a saturao
do lquido cefalorraquidiano e produz
uma imagem na ponderao
DP
(Densidade Protnica) onde o lquido
cefalorraquidiano se apresenta escuro
(em hiposinal).
A sequncia FLAIR muito
til para
diferenciar o sinal de
edemas,
colees,
tumores
com
contedo
lquido,
do
lquido

44

cefalorraquidiano normal presente no encfalo.

O planejamento da seqncia Axial Flair o mesmo da seqncia
Axial T2.

Coronal T2
A srie Coronal T2 apresenta a mesma sensibilidade da srie
Axial T2, no entanto, a viso coronal
pode ser til na localizao e no
dimensionamento de patologias neste
plano.
Os cortes da srie Coronal
T2 devem, na medida do possvel,
serem perpendiculares aos cortes
axiais. A espessura mdia de 5 mm,
com gap de 2 3 mm.

A partir deste protocolo bsico e em funo das informaes clnicas o

mdico radiologista planeja a continuidade do exame. O uso do contraste
ser
importante
nas
pesquisas
de
tumores,
processos
inflamatrios/infecciosos e sempre que houver quebra na barreira hematoenceflica.
Nas sndromes convulsivas o estudo dos lobos temporais e da
regio hipocampal ser feito em cortes coronais perpendiculares aos lobos
temporais, com pequena espessura dos cortes (3 ou 4 mm ) e nos padres
de imagem T2 e FLAIR.
As isquemias cerebrais, particularmente as de instalao
recente,
so estudadas pelas tcnicas de difuso e perfuso e
freqentemente tambm complementadas com angiorressonncia arterial.
A angiorressonncia cerebral constitui-se num exame parte
e poder ser arterial ou
venosa. Normalmente a angiorressonncia

45

cerebral dispensa o uso de meio de contraste, pois, seqncias 3D-TOF,

so capazes de produzir imagens de vasos com alto poder de resoluo.
A espectroscopia refere-se ao estudo do hidrognio ligado
importantes molculas do metabolismo cerebral, como o N-Acetil
Aspartato, a Creatinina, a Colina e o Mio-inositol. A concentrao dessas
molculas pode mudar na presena de doenas como Mal de Alzheimer,
Esclerose mltipla, tumores, etc...
Recentemente com o avano da tcnica Echo Planar Image,
surgiram os estudos funcionais por RM.
Assim, tornou-se possvel a
avaliao por imagem, de regies do crebro relacionadas com funes
sensoriais e inclusive cognitivas superiores, abrindo um novo campo com
largos horizontes a serem ainda explorados.

EPI - Difuso
Planejamento Axial

Espectroscopia
Planejamento Coronal

46

2 . RM do

Trax

A RM do trax est indicada:

No estudo antomo-funcional do corao e dos grandes

vasos da base.
Na pesquisa das patologias mediastinais.
Tumores.
Alteraes de parede e musculatura.

As dificuldades observadas no estudo do trax esto relacionadas

principalmente com os movimentos produzidos pela respirao do paciente e
pelo batimento cardaco.
A monitorao do batimento cardaco pode ser
feita por eletrodos torcicos.
A monitorao por eletrodos mais
eficiente que a monitorao perifrica.
Os eletrodos usados na RM devem preferencialmente ser de
carbono, materiais no ferromagnticos, e posicionados em nmero de 3 ou 4
ao redor da rea cardaca. Normalmente usa-se dois eletrodos na regio
superior do hemitrax esquerdo e dois abaixo prximos da ponta do corao.
Aps o acoplamento dos cabos do eletrocardiograma procura-se uma derivao
que mostre uma onda R de grande amplitude. O reconhecimento da onda R
pelo sistema de RM permitir o disparo para aquisio de dados sempre na
mesma fase do ciclo cardaco ( GATING ).

ECG - Complexo QRS

Cortes Multi-fase

47

Posicionamento dos eletrodos.

A compensao respiratria obtida com dispositivos que medem a

expanso da caixa torcica ( RESP COMP ).
O folley encontrado na cinta
do compensador respiratrio deve estar posicionado prximo as bases do
pulmo , local de maior expanso da caixa e, deve trabalhar livre para
registrar corretamente a respirao do paciente.

Posicionamento do compensador respiratrio.

Para um estudo anatmico deve-se proceder a aquisio de

imagens ponderadas em T1 nos trs planos fundamentais. Eventualmente
planos oblquos por T1 tambm so realizados como no estudo da aorta com
cortes prescritos no plano da croa (sagital oblquo) a partir de uma imagem
axial.
As imagens T2 verdadeiro so pouco utilizadas, restringindo-se aos
estudos de tumores ou abscessos mediastinais.
A maioria das solicitaes de estudo de trax por RM est
relacionada com o estudo da rea cardaca e dos grandes vasos da base.
Nesses casos, alm da preocupao com a anatomia, que poderemos obter a
partir de imagens por T1, devemos tambm nos preocupar com as imagens dos
vasos e imagens dinmicas do corao (CINE) . Seqncias gradiente eco
coerentes e
seqncias com utilizao de meio de contraste
sero
importantes para os estudos funcionais do corao.
As seqncias de fluxo com contraste de
gadolnio so
preferencialmente realizadas com bomba de infuso com velocidades de
infuso do meio entre 3 e 5 ml por segundo. O incio da aquisio dos cortes
ocorre por volta de 10/12 segundos do incio do contraste.
Tcnicas de

48

disparo automtico tipo SMARTPREP so muito teis. Nestes casos, a rea de

sensibilidade de disparo ( Tracker ) deve ser ajustada na croa da aorta.

As seqncias dinmicas do corao (CINE) utilizam-se

das aquisies multi-fases ( MultiPhase). Normalmente de 12 20
fases so suficientes para uma apresentao dinmica do corao.
R -

AIT

TD

TW

Complexo QRS : Sstole ventricular.

R R
: Tempo entre duas ondas R.
TD
: Trigger Delay ( Espera para disparo )
TW
: Trigger Window ( Janela para disparo ).

O exame de trax pode ser feito com a

bobina de corpo, no entanto, bobinas de
arranjo de fase envolvendo o trax do
paciente apresentam melhores resultados.

49

Axial T1 rea cardaca

3 . RM do

Axial T1 - Mediastino

Abdmen

A ressonncia do abdmen est indicada:

No diagnstico diferencial de algumas doenas hepticas.
No estudo das vias biliares atravs da colangiorressonncia.
No estudo das vias excretoras atravs da urorressonncia.
No estudo da vascularizao arterial e venosa, incluindo a
circulao portal.
Nos tumores desta regio.
O exame do abdmen deve ser realizado com acoplamento
respiratrio, embora deva fazer parte do protocolo, seqncias
rpidas que possibilitem a aquisio das imagens em apnia.
O jejum do paciente para este exame deve ser de 6 horas
para evitar que o peristaltismo prejudique a qualidade das imagens.

50

O protocolo bsico compreende:

1 Srie Localizadora SSFSE no plano coronal.
2 Srie Axial T1 - Spin Eco ( Acoplamento respiratrio).
3 - Srie Axial T2 Fast Spin Eco ( Supresso de gordura ).
4 Srie Gradiente Eco (T1) em apnia.
5 Srie Gradiente Eco (T1) pos contraste (Sup.Gordura )
5.1 - 30 segundos fase arterial.
5.2 - 60 segundos fase portal.
6. Srie Gradiente Eco (T1) ps contraste Plano Coronal
Havendo interesse nas vias biliares e/ou excretoras, so
acresentadas sries SSFSE.

Coronal T1 Spin Eco

Coronal T1 Gradiente Eco

51

Srie Axial T1
Obtida com
acoplamento
respiratrio.

Axial T2 ( Sup. De
Gordura )

52

4. - Ressonncia Magntica do Joelho

Estudo de Rotina.
O estudo do joelho por RM, pode divergir
entre diferentes servios em razo principalmente do potencial do
equipamento, do tipo da bobina e do software utilizados, todavia,
algumas sequncias so bsicas e devem fazer parte do protocolo.

4.1. O Posicionamento.
Como em todo mtodo de diagnstico por
imagem, o posicionamento do joelho na ressonncia magntica
merece cuidados especiais que sero decisivos para o sucesso do
exame.
A preocupao com o conforto do paciente e
uma boa estabilidade no posicionamento so fundamentais.

recomendvel que o paciente seja imobilizado duplamente. Uma

imobilizao na altura do joelho quando o paciente j estiver
posicionado na bobina especfica, e uma imobilizao do p do lado
do joelho examinado.
Na imobilizao do joelho pode-se utilizar;
espumas, isopores ou mesmo tecidos em forma de coxim, de forma
a impedir que o paciente encontre espao para movimentar o joelho.
A imobilizao do p ser igualmente importante. Muitos pacientes
referem apresentar
movimentos involuntrios durante as
aquisies das imagens, prejudicando o resultado do exame.
No
p, a imobilizao pode ser feita com um suporte cncavo onde o
paciente encaixa o tornozelo de forma a impedir o movimento da
ponta do p.

53

A perna dever estar em leve flexo, cerca de

15 graus, conferindo maior conforto no posicionamento.
O p
fica em posio neutra, com a superfcie plantar, perpendicular
ao plano da mesa. Nestas condies, a imagem dos cndilos
femorais assume uma discreta rotao externa, de forma tal que,
no posicionamento coronal ser possvel tangenciar os cndilos por
igual, resultando numa melhor avaliao comparativa dos cndilos e
das estruturas adjacentes.

4. 2. Parmetros tcnicos
O resultado do exame do joelho antes de mais nada
dependente do equipamento e do tipo de bobina utilizada. Assim,
as bobinas de superfcie, especialmente as de quadratura, com uma
razovel capacidade de envolver o joelho so as que oferecem a
melhor relao sinal-ruido, resultando em imagens melhor definidas.
A escolha da matriz ser um fator determinante na
qualidade. Matrizes de alta resoluo ( 512 x 512 ) apresentam
riqueza de detalhes, no entanto, o tempo de aquisio das imagens
fica,
muitas vezes, muito prolongado. H que se levar em
considerao a relao tempo-benefcio.
Considerando as dimenses das estruturas intraarticulares, a espessura dos cortes no dever exceder 5mm. A
utilizao de espessuras menores do que a recomendada precisa
ser adotada com critrio, j que, tende a produzir imagens com
baixa relao sinal-rudo e, portanto, de baixa qualidade.
Neste
caso poder ser necessrio o aumento do nmero de excitaes,
resultando no aumento do tempo de exame.
De modo geral o exame do joelho requer FOV (
field of view ) entre 15 e 18 cm. Cortes finos de 3 ou 4 mm na
srie sagital para avaliao dos meniscos e ligamentos.
Alguma
srie com supresso de gordura, colocando em evidncia as
54

cartilagens e os meniscos e uma srie sensvel

lquido extra e intra-articular.

presena de

Srie: Axial Localizador

Uma srie rpida, preferencialmente no plano
axial,
para visualizao dos cndilos femorais e localizao
espacial da articulao do paciente no interior do magneto.
Normalmente
esta srie no precisa ser
documentada, no exigindo por este motivo o gasto de tempo com
resoluo da imagem. Esta srie quase que exclusiva para o
planejamento das demais sries do exame.
Um nmero reduzido de cortes geralmente
suficiente para fornecer os parmetros necessrios variando entre
5 e 10 imagens.

Srie: Sagital Densidade Protnica.

A sequncia sagital, ponderada em densidade
protnica, obtida por sequncia Spin-Eco ( Fast Spin-Eco / TurboEco ), realizada com cortes finos e de espessura mxima de 4 mm,
demonstra de forma clara a anatomia da articulao, destacandose: A musculatura, os tendes, os ligamentos, os meniscos e as
cartilagens.
A srie Sagital D.P. pode ser substituda por
uma Sagital T1 com ligeiro prejuzo das imagens das cartilagens
articulares.
Esta srie ser importante para o planejamento
total do exame, uma vez que, o seu potencial diagnstico muito
grande. Uma boa parte das patologias que afetam a articulao
podem ser visualizadas j nestas imagens.
O planejamento restante do exame ser da
competncia do mdico radiologista que certamente levar em
55

considerao
estudo.

a histria clnica do paciente e os objetivos do

Sagital D.P. ( Cruzado Anterior)

Srie: Sagital T2 / T2* / T2 com supresso de gordura.

Em continuidade ao exame uma srie sagital
ponderada em T2
deve ser realizada, seguindo os mesmos
parmetros da srie sagital D.P.
A critrio do mdico radiologista, podero ser
feitas imagens ponderadas em T2 verdadeiro ( Spin-Eco / Fast
/Turbo ), ou T2 rpido conhecido por T2* ( Gradiente de Eco
).
Em alguns casos, ou mesmo quando fizer parte da rotina do
servio o T2 poder ainda ser feito com saturao da gordura.
A tcnica de saturao diminui a intensidade do
sinal da gordura subcutnea e da gordura presente na medula
ssea, permitindo assim uma melhor visualizao de eventuais
derrames articulares, da integridade da medula ssea, ao mesmo

56

tempo em que, contribui para realar as imagens das cartilagens,

muitas vezes demonstrando diminutas reas de eroso.

Corte sagital T2 com supresso de gordura

Serie: Coronal D.P. / T1

O Plano coronal ser importante para avaliao
dos ligamentos colaterais lateral e medial, dos meniscos, e das
relaes destes com a interlinha articular e demais estruturas.
Evidencia-se muitas vezes a presena de cistos
meniscais que poderiam passar despercebidos nas sries sagitais.
O plano coronal tambm ser importante nas avaliaes das leses
osteocondrais e naquelas em que h o acometimento do plat tibial

57

e dos cndilos femorais, assim como,

na artrose, valgismo,
varismo e demais doenas presentes na interlinha.
O recurso de saturao da gordura, utilizado
nas sequncias ponderadas em D.P. ou mesmo T1, apresenta
vantagens na melhor visualizao das cartilagens, destacando-se
entre elas as que revestem os cndilos femorais.
No planejamento
das imagens coronais do joelho
deve-se
procurar uma projeo perpendicular ao plat tibial e com uma
inclinao no plano coronal de forma a acompanhar os ligamentos
colaterais medial e lateral, estando a perna do paciente levemente
flexionada.( Fig.03 )

Coronal T1

Serie: Axial T1 /

Coronal D.P. Fat/Sup

T2 /

T2 c/ supresso de gordura

A srie axial ser til para avaliao das leses

que acometem a patela e estruturas adjacentes.
a principal
srie nas pesquisas de leses da cartilagem retro-patelar, plicas
sinoviais, especialmente quando o paciente apresenta lquido livre na
articulao.
Os cistos, especialmente os cistos de Baker e
eventualmente os cistos de meniscos, so bem visualizados.

58

A srie ponderada em T1 simples pode ser obtida

em curto espao de tempo, no entanto, se mostra insuficiente para
demonstrar pequenas leses da cartilagem retro-patelar no sendo
por este motivo a primeira srie de escolha. Ser mais apropriado
uma srie axial T2 com supresso de gordura e de alta resoluo,
possibilitando desta forma a demonstrao de leses pequenas da
cartilagem.
Cuidados devem ser tomados com o artefato
produzido pelo fluxo da artria popltea. recomendvel que o
gradiente de frequncia fique posicionado na direo nteroposterior do joelho levando o artefato na direo mdio-lateral .

Axial T2 fat/sup
Srie: Cruzado Anterior.
A leso do ligamento cruzado anterior
frequente nos traumas agudos do joelho. Uma srie dedicada
exclusivamente para este ligamento pode trazer informaes
adicionais no observadas nas demais sries do estudo.

59

 conveniente que as imagens sejam ponderadas

em T1 e T2 ou D.P. e T2, com cortes finos de no mximo 3 mm e
acompanhando a topografia do ligamento. Frequentemente 5 7
cortes so suficientes.

5 . RM DA COLUNA
O estudo da coluna vertebral em ressonncia magntica dividido
em trs segmentos:
Coluna Cervical, Coluna Torcica e Coluna Lombar ( ou
Lombo-Sacra ).
Cada segmento considerado um exame e o tempo mdio varia de 20
40 minutos por segmento.

5.1. Coluna Lombar ou Lombo-Sacra.

O estudo da Coluna lombar apresenta alta especificidade na
ressonncia magntica.
O exame feito pela ressonncia apresenta
considerveis vantagens quando comparado ao mesmo exame na tomografia
computadorizada. Dentre os fatores que contribuem para isto podemos
destacar:

A obteno de imagens no plano sagital.

A visualizao de todos os
espaos discais e os seus
respectivos discos.

Estudo abrangendo de L1 S1.

Visualizao do cone medular e do canal raquidiano, observados

nas sequncias de efeito mielogrfico por T2.
O exame de coluna na RM est especialmente indicado nos estudos
das compresses radiculares por hrnia de disco ou estreitamento de canal,
tumores, processos infecciosos, e no ps operatrio.
Protocolo Bsico:
SAGITAL T1
SAGITAL T2
60

AXIAL
AXIAL

T1
T2*

Seqncia de cortes Sagitais

Planejamento cortes axiais

T2

Corte Axial T1

61

5.2 - Coluna

Cervical

O estudo da coluna cervical altamente recomendado pela RM.

A transio cervico-torcica muito bem demonstrada, assim como,
a transio crnio-vertebral e a medula cervical.
Protocolo Bsico:

SAGITAL T1
SAGITAL T2 ( Efeito Mielogrfico )
Axial T2

O exame da coluna cervical dura em mdia 15 minutos. muito

importante o paciente no engolir saliva durante as aquisies das imagens,
pois o movimento de deglutio produz graves artefatos na imagem.

Cervical - Sagital

T1

Cervical - Sagital T2

6.- OMBRO

62

As principais pesquisas esto relacionadas com as

leses do manguito rotador.
O Manguito compreende 4 msculos: O Supra
Espinhoso, O Infra Espinhoso, o Sub-Escapular e o Redondo menor. A insero
tendinea desses msculos, que envolvem a cabea do mero so,
com
bastante freqncia, afetadas nos processos traumticos e/ou degenerativos
desta articulao.
Manter o paciente confortavelmente posicionado
importante para um bom resultado. O tempo mdio do exame de 20 minutos.
Protocolo Bsico:
- Coronal Obliquo T2 - 2 Ecos ( DP/T2 )
- Sagital Obliquo T2 - 2 Ecos ( DP/ T2 )
- Axial T1 ( ou T2 com supresso de gordura )

Coronal

T1

Coronal

T2

63

Ombro Sagital D. P.

7 .

ANGIORESSONNCIA - MRA

- Mecanismos do Fluxo.

Fluxo Laminar: O fluxo no centro do vaso mais rpido que na

parede do vaso.

Fluxo turbulento: O fluxo acontece em diferentes direes.

Observado aps uma rea de estenose.

Fluxo em Redemoinho: Observado logo aps um ponto de estenose.

Ausncia de fluxo. Vasos obstrudos.

Tcnicas de Obteno de sinais vasculares por RM

1 - Angioressonncia Phase Contrast (PC Angio )

A tcnica de Angiografia PC utiliza-se de dois gradientes

bipolares. Cada gradiente atua de maneira a codificar os tecidos
estticos e os prtons em movimento que apresentaro fases
diferenciadas devido ao seu deslocamento. Os gradientes bipolares
so aplicados individualmente e apresentam as polaridades invertidas
um em relao ao outro. Os dados produzidos pelas duas leituras
geram imagens de magnitude ( no subtradas) e imagens de fase (
subtradas) para colocar em evidncia a imagem do fluxo por contraste
de fase .

Eixo de codificao de fluxo.

64

Nas seqncias PC o fluxo pode ser mapeado em apenas um eixo

captando os sinais de fluxo em uma nica direo ou nos trs eixos
com sinais de fluxo em todas as direes. Neste caso, o tempo de
aquisio de imagens ser diretamente proporcional ao nmero de
eixos estudados.

Codificao da velocidade ( VENC ).

Nas seqncia PC possvel intensificar a imagem de um vaso
com fluxo atravs da codificao da velocidade do vaso. Recurso
denominado VENC. A velocidade do vaso informada pelo operador do
sistema de RM.
Tcnica PC

TR :

Mnimo ( 18/20 ms )

Flip:
20 30 graus.
VENC : 5 20 cm/s : Fluxo venoso.
20 60 cm/s : Fluxo arterial.
60 100 cm/s : Informaes quantitativas sobre velocidade
e direo do
fluxo.

2 - Tempo de Vo ( Time of Flight TOF )

Para que os prtons de hidrognio possam emitir sinal
necessrio que os mesmos recebam um pulso de excitao e um pulso de
refasamento no momento da leitura do sinal.
Os mecanismos envolvidos na
aquisio de imagens dos prtons em movimento, como caso dos prtons
presentes no sangue,
precisam obter os sinais satisfazendo essas duas
condies.
Na seqncia spin eco o pulso de excitao de 90 graus e o
de refasamento de 180 graus.
Nesta seqncia observamos que os
prtons do sangue que receberam o pulso de 90 graus se deslocam

65

ultrapassando os limites da espessura do corte. No momento da aplicao do

pulso de 180 graus uma populao diferente de prtons absorver a nova
radiofreqncia. Nessas condies a rea corresponde ao interior dos vasos
produzir um vcuo de sinal, gerando reas escuras na imagem por RM (signal
void).
O vcuo de sinal ser mais evidente quanto maior for a velocidade
do fluxo.

Relao com o TE
Relao com a espessura do corte.

TOF nas seqncias gradiente-eco.

Na seqncia gradiente-eco os prtons so excitados por um pulso

varivel entre 0 e 180 graus e em seguida refasados por inverso do campo
gradiente.
O pulso de excitao seletivo mas, o de refasamento por
inverso do campo gradiente atua em toda a extenso do rgo em estudo.
Por este motivo todos os prtons em movimento que foram excitados tambm
sero refasados pela gradiente inverso, gerando sinais hiperintensos na
imagem por RM.
As seqncias gradiente eco so clssicas na angioressonncia.

In-Flow Effect ( Efeito do Fluxo Interno )

O primeiro corte de uma pilha de cortes no incio da excitao encontrase totalmente em repouso. Ao receber o pulso inicial produz um sinal maior
que os demais cortes. Fenmeno denominado In-Flow Effect.
Fluxo corrente: Os cortes so adquiridos na mesma direo do fluxo.
Neste caso o efeito de fluxo interno diminudo.
Fluxo contra-corrente: Os cortes so adquiridos na direo contrria ao
fluxo. O efeito do fluxo interno aumenta.

Defasamento intra-voxel.

66

Ncleos em mesmo voxel apresentam fases diferentes. Os prtons em

movimento ganham ou perdem fase devido ao seu deslocamento em relao ao
gradiente comparado aos ncleos estticos.
No fluxo laminar o defasamento pode ser compensado se a velocidade do
fluxo for constante.
( Gradient Moment Rephasing )
Compensao do Fluxo ( Flow compensation ).
( Gradient Moment Nulling )
A compensao de fluxo aplicada ao prtons em movimento pela
inverso do campo gradiente seletivo ou de leitura. Nesta situao um
gradiente positivo inverte a polaridade para o dobro negativo e depois retorna
positivo, corrigindo o defasamento.
Exemplo 4000 hz/cm 16000 hz/cm + 12000 hz/cm

Pr-saturao.
Os pulsos de pr-saturao anulam os sinais dos prtons em
movimento. Podem ser aplicados em todas as direes inclusivo no campo da
imagem. A pr saturao feita a partir da aplicao de pulsos de 90 graus
nos prtons fora do plano de corte. No momento em que estes entram no corte
propriamente recebem um pulso adicional de 90 graus tornando-se
parcialmente saturados.

Saturao da gua e da gordura.

No tecido adiposo o hidrognio est ligada ao carbono e na gua ao
oxignio.
A freqncia de precesso dos prtons de hidrognio ligados ao
carbono ligeiramente menor que os hidrognios ligados ao oxignio. No
equipamento de 1,5 Tesla esta diferena de 220 hz ( 1 Tesla = 147 hz ). A
saturao espectral da gordura obtida aplicando-se um pulso a todo o campo
de viso na freqncia especfica do hidrognio ligado gordura. Em seguida

67

inicia-se a aquisio normal e os prtons ligados gordura so inclinados 180

graus tornando-se saturados.

Tcnicas de Imagem em Angioressonncia.

-

Sangue Escuro.
Na seqncia spin eco o sangue aparece escuro. Tcnica de prsaturao ajudam o produzir o vcuo de sinal.

Sangue Claro.
As seqncias gradiente eco produzem o sinal de sangue claro.
A imagem clara dos vasos pode ainda ser aperfeioadas ainda pelas
tcnicas de ( Gradient Moment Rephasing ) ou pelo uso de meios de
contraste.

Seqncia vasculares.

2DTOF
3DTOF
2DphaseContrast ( 2DPC )
3D Phase Contrast ( 3DPC )
Contraste Enhancend.

A sequncia 2DTOF
2DTOF uma seqncia gradiente de eco obtida com flip angle
varivel entre 45 e 60 graus.
O sinal do fluxo em estudo aumentado aplicando-se prsaturao na direo dos vasos
indesejveis. O TR deve ser curto para saturar os tecidos
estticos, entre 20 e 40 ms.

68

Esta seqncia muito utilizada nos estudos angiogrficos

perifricos arteriais e venosos e
No estudo das cartidas.
Eficiente no fluxo perpendicular. Satura o fluxo no campo de
viso.
A seqncia 3DTOF
3DTOF mais eficaz no fluxo rpido. Nesta seqncia o flip deve
ser diminudo para algo em torno de 20 30 graus. A relao sinal
rudo maior, permitindo-se cortes mais finos.
Esta seqncia
muito utilizada no estudo arterial e venoso do crnio.

Transferncia de Magnetizao Coerente.

Tcnica de transferncia de magnetizao ajudam a suprimir os
sinais de macromolculas de gordura e substncias branca e cinzenta
ajudando o realce de vasos perifricos.

Tcnicas com meios de contraste a base de godilneo.

O uso de contraste a base de gadolnio aumenta o sinal dos

prtons em movimento em aquisio gradiente eco ponderada em T1.
Tcnica denominada Contrast Enhancement.
As tcnicas de angioressonncia com meio de contraste, tem
sido muito utilizadas no estudos dos vasos abdominais, torcicos, e
supra-articos.
Consistem em seqncias gradiente-eco ponderadas em T1
com aquisio de imagens no momento da chegada do meio de contraste
na regio de interesse. So seqncias que duram em mdia 20 / 40
segundos, tornando possvel a aquisio com apnia do paciente. O
tempo exato do incio da aquisio das imagens fator preponderante
para um modelo de qualidade da angioressonncia contrastada.

69

Normalmente as primeiras informaes dos sinais preenchem

os linhas centrais do espao-K o que confere maior contraste nas
imagens.

Angio venosa cerebral

2DTOF

Angio cartida 2DTOF

Angio arterial cerebral

3D TOF

Angio Trax e3DFGRE

70

PROTOCOLO:

CRNIO ( ROTINA )

Localizador
SAGIT. T1

AXIAL
FLAIR

AXIAL
T2

CORONAL
T2

DIFUSO

3D
S.P.G.R.

Plano

SAGITAL

OBLI

OBL

OBL

Seq.Pulso

SE

FLAIR

FSE

FSE

Bobina

HEAD

HEAD

HEAD

T.R.

400

10.202

3800

T.E.

14

104

105

AXIAL

AXIAL

OBL

EPI

FSPGR

FSE

HEAD

HEAD

HEAD

HEAD

3600

10.000

12.4

450

84

96.8

4. 5

12

Flip

20

Echo Train
Bandwidth

AXIAL
contraste

12
15 KHz

32 KHz

12

32 KHz

32 KHz

SH 1

121 KHz

15 KHz

Pre-Sat

S / I / FAT

MultiPhase
Matriz
NEX
Dir.Fase

256X224

256
192

AP

RL

512x22
4

512 x 224

128 X 128

256x192

256x 192

RL

AP

RL

X 19

RL

22 x 16

22 x 16

FOV

22 cm

24x18

24x 18

22 X 16

Espessura
de Corte

5 mm

5 mm

5 mm

5 mm

5 mm

1.2 mm

5 mm

Espaamen
to
gap

2 mm

2 mm

2 mm

2 mm

0 mm

No.de
Cortes

15

19

19 mm

30

124

18

19

30
cm

RL

71

Opes

NP

Tempo

3:06

PROTOCOLO:

FCs/VB

FC
ED

4:05

2:55

ED / TRF

3:29

40 seg.

5:05

3:40

HIPFISE

Localizador
SAGIT. T1

COR
T2

COR
T1

CORONAL
DIN. gd

CORONAL
T1 - gd

3D

AXIAL
contraste

S.P.G.
R.
Plano

SAGITAL

COR

COR

COR

COR

OBL
AXIAL

Seq.Pulso

SE

FSE

FSE

FSE

FSE

FSE
FSPG
R

Bobina

HEAD

HEAD

HEAD

HEAD

HEAD

HEAD
HEAD

T.R.

400

3000

450

350

500

450
12.4

T.E.

14

120

12

12

12

4.

12

5
Flip

20

Echo Train
Bandwidth

16
15 KHz

20 KHz

10
KHz

10KHz

10 KHz

15 KHz

Pre-Sat

S / I /
FAT

MultiPhase
Matriz
NEX
Dir.Fase

256X192

320X22
4

AP

RL

FOV

20 cm

18x18

Espessura
de Corte

4 mm

3 mm

Espaamen
to

1 mm

0,3 mm

256X19
2

256X160

256 X 192

256x19
2

256x 192

RL

RL

RL
18x 18

18 X 18

18 X 18 cm

3 mm

3 mm

3 mm

0,3 mm

0,3 mm

0,3 mm

RL
22
16
1.2
mm
0

RL
22 x 16
5 mm
0

72

gap
No.de
Cortes
Opes
Tempo

15

10

NP
3:06

PROTOCOLO:

10

19 mm

FCs/VB

ED

ED / TRF

3:36

3:26

0:21

10

124

18

5:05

3:40

ED
3:26

COLUNA CERVICAL

Localizador
CORONAL

SAG T1

SAG
T2

AXIAL
T2*

AXIAL
T1

Plano

SAGITAL

OBLI

OBL

OBL

OBL

Seq.Pulso

FSPGR

SE

FSE

FGRE

Bobina

CS12

CS12

CS12

CS12

T.R.

15

500

3200

380

T.E.

MIN

14

98

12

Flip

20

CS12
600
MIN

15

Echo Train
Bandwidth

FSE

12
15 KHz

15 KHz

Pre-Sat

20 KHz

12 KHz

15
KHz

256x192

256x192

Multi-Phase
Matriz
NEX
Dir.Fase
FOV

256X160

512x25
6

512x25
6

RL

AP

SI

AP

28x22

28X28

32 x 32 cm

Espessura de
Corte

5 mm

3 mm

3 mm

Espaamento
gap

5 mm

1 mm

1 mm

No.de Cortes

09

12

12

16x16
5 mm
1 mm
19

3
AP
18x18
5 mm
1 mm
19

73

Opes

FCs/
ED

Tempo

20 seg

PROTOCOLO:

3:36

3:45

FC / ED /
TRF

NP

4:29

3:24

CRNIO ESPECIAL

Localizador
SAGIT. T1

AXIAL
FLAIR

ANGIO
ARTER.

ANGIO
VENOSA

Plano

SAGITAL

OBLI

AXIAL

COR

Seq.Pulso

SE

FLAIR

3DTOF

DIFUSO

3D
S.P.G.R.

AXIAL
contraste

AXIAL

AXIAL

OBL

EPI

FSPGR

FSE

HEAD

HEAD

HEAD

FSPGR
Bobina

HEAD

HEAD

HEAD

T.R.

400

10.202

36

40

10.000

12.4

450

T.E.

14

104

6. 9

6. 9

96.8

4. 5

12

20

45

Flip

HEAD

Echo Train
Bandwidth

20
SH 1

15 KHz

32 KHz

Pre-Sat

20 KHz

32
KHz

512x160

256x192

121 KHz

15 KHz
S / I / FAT

MultiPhase
Matriz
NEX
Dir.Fase

256X224

256
192

AP

RL

1
RL

128 X 128

256x192

256x 192

RL

AP

RL

22 x 16

22 x 16

FOV

22 cm

24x18

22 X 16

22 X 16

Espessura
de Corte

5 mm

5 mm

0.7 mm

1. 8 mm

5 mm

1.2 mm

5 mm

Espaamen
to
gap

2 mm

2 mm

0 mm

0 mm

0 mm

No.de
Cortes

15

19

156

30

124

18

160

30 X 19 cm

RL

74

Opes

NP

Tempo

3:06

PROTOCOLO:

FCs/VB

FC / ED
SAT S

4:05

11:55

FC / ED

9:29

40 seg.

5:05

3:40

COLUNA DORSAL

Localizador
CORONAL

SAG T1

SAG
DP/T2

AXIAL
T2

AXIAL
T1

Plano

SAGITAL

OBLI

OBL

OBL

OBL

Seq.Pulso

FSPGR

FSE

FSE

FSE

Bobina

CTLTOP

CTLTOP

CTLTOP

CTLTOP

T.R.

15

500

3200

3800

600

T.E.

MIN

14

20 / 120

100

MIN

Flip

20
2

12

12

Echo Train
Bandwidth

15 KHz

15 KHz

Pre-Sat

20 KHz

FSE
CTLTOP

20 KHz

15 KHz

256x192

256x192

MultiPhase
Matriz
NEX
Dir.Fase
FOV

256X160

512x256

512x256

RL

AP

AP

AP

AP

34x22

34 X 22

20 X 20

20 X 20

36 x 36 cm

Espessura
de Corte

5 mm

3 mm

3 mm

Espaamen
to
gap

5 mm

1 mm

1 mm

No.de
Cortes

09

12

12

5
mm
1 mm

19

5 mm
1 mm

19

75

Opes

FCs/ ED

Tempo

20 seg

PROTOCOLO:

3:36

FC / ED /
TRF
/
NPW

4:45

NP

4:29

3:24

COLUNA LOMBO-SACRA

Localizador
CORONAL

SAG T1

SAG
T2

COR T1

Plano

SAGITAL

OBLI

OBL

OBL

OBL

OBL

OBL

Seq.Pulso

FSPGR

FSE

FSE

FSE

FSE

FSE

FSE

Bobina

CTLBOT

CTLBOT

CTLBOT

CS456

CS456

T.R.

15

500

3200

500

500

3800

T.E.

MIN

14

120

12

12

98

MIN

Flip

20
2

16

12

Echo Train
Bandwidth

15 KHz

15 KHz

Pre-Sat

20 KHz

CTLBOT

AXIAL T1

15 KHz

20 KHz

512x256

512X 224

256 X 192

AXIAL
T2

SAG
FAT/SUP

CTLBOT
600

20 KHz

15 KHz

256 X 192

512X224

MultiPhase
Matriz
NEX

256X160

512x256

RL

AP

AP

34 x 34 cm

30 x 22

30 X 22

32 X 32

Espessura
de Corte

5 mm

4 mm

4 mm

4 mm

Espaamen
to
gap

5 mm

1 mm

1 mm

No.de
Cortes

09

12

12

Dir.Fase
FOV

12

RL

AP

20 X 20

30X22

5 mm

5 mm

5 mm

1 mm

1 mm

1 mm

1 mm

12

19

19

12

RL

3
R-L
20 X 20

76

Opes

FCf/ ED

Tempo

20 seg

PROTOCOLO:

3:36

2:26

NPW/ED

2:36

NPW

FCs
NPW

4:06

3:26

SAG D.P.

SAG T2
FAT/SUP

COR.
T1

AXIAL

COR
DP
FAT/SUP

AXIAL
T2 FAT

Plano

AXIAL

OBLI

OBL

OBL

OBL

AXIAL

Seq.Pulso

SPGR

FSE

FSE

FSE

FSE

FSE

Bobina

KNEEPA

KNEEPA

KNEEPA

15

T.E.

MIN

Flip

20

Echo Train
Bandwidth

NP / FAT
SUP.

3:56

JOELHO

Localizador

T.R.

15 KHz

KNEEPA

KNEEPA

KNEEPA

CRUZADO
ANT.

OBL
FSE
KNEEPA

2400

3200

3800

2400

4200

14

90

100

12

100

MIN

12

12

12

20 KHz

20 KHz

20 KHz

20 KHz

15 KHz

256X224

512X 224

256X192

512X256

512X224

15 KHz

Pre-Sat

600

R/L

MultiPhase
Matriz
NEX

256X160
1

2
AP

SI

R-L

RL

RL

AP

20 X 20 cm

16x16

18 X 18

18 X 18

18 X 18

18 X 18

20 X 20

Espessura
de Corte

5 mm

3 mm

3 mm

4 mm

4 mm

4 mm

2,5mm

Espaamen
to
gap

5 mm

1 mm

1 mm

1 mm

1 mm

1 mm

1 mm

No.de
Cortes

06

20

20

12

12

14

07

Dir.Fase
FOV

RL

256x224

77

Opes

Tempo

R 80
ou
L 80
20 seg

PROTOCOLO:

ED

FCs/ ED/
FAT/SUP

3:36

3:26

NPW

NPW
FAT/SUP

2:12

2:36

NPW
FAT/SUP

4:12

NP

2:24

OMBRO

Localizador

SAG D.P.

SAG T2
FAT/SUP

COR.
T1

COR T2
FAT/SUP

AXIAL D.P.
FAT/SUP

AXIAL
Plano

AXIAL

OBLI

OBL

OBL

OBL

AXIAL

Seq.Pulso

SPGR

FSE

FSE

FSE

FSE

FSE

Bobina

SHOULDER

SHOULDER

SHOULDER

T.R.

15

T.E.

MIN

Flip

20

Echo Train
Bandwidth

SHOULDER

SHOULDER

SHOULDER

2400

3200

500

2400

2400

14

90

14

90

20

12

12

20 KHz

20 KHz

15 KHz

15 KHz

20 KHz

20 KHz

256X160

256x224

256X192

256 X 192

256X192

256 X 192

RL

RL

Pre-Sat
MultiPhase
Matriz
NEX

AP

RL

R-L

20 X 20 cm

14 X 14

16 X 16

14 X 14

Espessura
de Corte

5 mm

4 mm

4 mm

4 mm

4 mm

Espaamen
to
gap

5 mm

1 mm

1 mm

1 mm

1 mm

No.de

06

14

14

14

12

Dir.Fase
FOV

RL

16 X 16

256X224

16 X 16

78

Cortes
Opes

Tempo

R 80
ou
L 80
20 seg

PROTOCOLO:

ED/NPW

FCs/ ED/
FAT/SUP

2:16

3:26

NPW / ED

3:12

NPW
FAT/SUP

3:26

AXIAL T1

SAGITAL
OBLIQUO
T1

CORONAL
T1

CINE

Coronal
Plano

CORONAL

AXIAL

OBL

CORONAL

OBL

Seq.Pulso

SPGR

SE

SE

SE

CINE

Bobina

TORSO

TORSO

TORSO

TORSO

14

14

15

T.E.

MIN

Flip

20

4:26

TORAX

Localizador

T.R.

NPW /
FAT/SUP

14

TORSO

MIN
45

Echo Train
Bandwidth

15 KHz

Pre-Sat

15 KHz

20 KHz

20 KHz

S/ I

MultiPhase
Matriz
NEX
Dir.Fase
FOV

20 KHz

20 PHASES

256X160
1
RL
40 X 40

512x224
2

512X192

512 X 192

256X160

AP

RL

R-L

RL

36 X 36

36 X 36

36 X 36

36 X 36

Espessura
de Corte

10 mm

8 mm

8 mm

8 mm

8 mm

Espaamen
to
gap

5 mm

2 mm

2 mm

2 mm

2 mm

79

No.de
Cortes

06

19

Opes

Tempo

RC
/
CARDIAC

20 seg

PROTOCOLO:

6 MIN

12

14

RC
/CARDIAC

RC
/
CARDIAC

MP / FC /
CARDIAC

6 MIN

6 MIN

6 MIN

ABDOMEN

Localizador

AXIAL T1

AXIAL T2

Coronal

AXIAL
SPGR
APNEIA

CORONAL
SPGR
APNEIA

COLANGIO
RESSONNCIA

Plano

CORONAL

AXIAL

AXIAL

AXIAL

CORONAL

CORONAL

Seq.Pulso

SSFSE

SE

FSE

SPGR

SPGR

SSFSE

Bobina

TORSO

TORSO

TORSO

TORSO

TORSO

TORSO

T.R.

20000

T.E.

MAX

14

5000

150

150

100

Flip

20

Echo Train

FULL

Bandwidth

15 KHz

Pre-Sat

20000
MAXIMO

20

12

FULL

15 KHz

20 KHz

S/ I

S/I

512x224

512X224

20 KHz

20 KHz

256 X 192

256X160

20 Khz

MultiPhase
Matriz
NEX
Dir.Fase
FOV

256X160
1
RL
40 X 40

512 X 192

AP

AP

AP

RL

RL

36 X 36

36 X 36

36 X 36

36 X 36

32 X 32
50 mm

Espessura
de Corte

10 mm

8 mm

8 mm

8 mm

8 mm

Espaamen
to

2 mm

2 mm

2 mm

2 mm

2 mm

80

gap
No.de
Cortes

12

Opes

FC / ED

Tempo

20 seg

REFERNCIAS

19

19

19

15

RC /

RC

FAT/SUP

FAT/SUP

6 MIN

4 MIN

20 SEG

20 SEG

01

2 SEG

BIBLIOGRFICAS

WESTBROOK C. , KAUT C, Ressonancia Magnetica Pratica 2 Edio,

Editora Guanabara Koogan,. 2000

DOYON D. CABANIS E.A.. Diagnstico Por Imagem Em Ressonncia

Magntica Medsi Editora Mdica e Cientifica Ltda. 2000

LUFKIN, ROBERT B , Manual De Ressonncia Magntica, 2 Edio,

Editora Guanabara Koogan1999

HAAGA, J.R. MD; LANZIERI, C. F. MD; SARTORIS, D. J.MD;

ZERHOUNI, E. A .MD; Tomografia Computadorizada e
Ressonncia Magntica do CorpoHumano - Editora Guanabara
Koogan 3 Edio. 1996

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Company, 1988.

ROCHA, M.S.; Tomografia Computadorizada, Ressonncia Magntica:

Gastroenterologia, Editora Sarvier, 1997

SCHILD, H. H. - MRI Made Easy. Schering AG Berlin/Bergkamen, 1990.

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Physics of Diagnostic Radiology. 4th Ed., Media, PA: Willians & Wilkins,
1990.

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