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METABLIQUES AGUDES DE LA
DIABETES MELLITUS
1. HIPOGLUCEMIA
2. CETOACIDOSIS DIABTICA
3. COMA HIPEROSMOLAR NO CETSICO
HIPOGLUCEMIA MIENTRAS NO SE
DEMUESTRE LO CONTRARIO
Hipoglucemia
z Los niveles de glucemia a los que un paciente tiene una
hipoglucemia son variables, pero suelen aparecer a <
50-60 mg/dl.
z Retraso en la ingesta
z Exceso de ejercicio. Aumenta la captacin muscular de
glucosa
HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA MIENTRAS NO SE
DEMUESTRE LO CONTRARIO
Hipoglucemia en situacin fisiolgica
z El glucagn y la adrenalina son las hormonas contrarreguladoras
de la hipoglucemia ms importantes y rpidas
z Glucagn
z Aumenta la liberacin heptica de glucosa
z Aumenta la glucogenolisis y la neoglucognesis
z Adrenalina
z Aumenta la liberacin heptica de glucosa
z Aumenta la glucgenolisis y neoglucognesis
z Disminuye la captacin perifrica de glucosa
z Responsable de la mayora de los sntomas adrenrgicos de la
hipoglucemia
z Cortisol y hormona de crecimiento. Papel ms limitado y
secrecin ms lenta
z La secrecin de insulina se inhibe con la hipoglucemia
Hipoglucemia en DM1
z Glucagn:
z Su secrecin se deteriora en los primeros 2-5 aos de diabetes.
z Adrenalina:
z Su secrecin se deteriora con la diabetes de ms evolucin,
debido a la neuropata autonmica (incluso en fases subclnicas
de la misma).
z El umbral glucmico que desencadena su secrecin disminuye
en pacientes con hipoglucemias frecuentes (reversible).
z Insulina: en pacientes DM1 no est sometida a los mecanismos
habituales de regulacin, una vez inyectada no se frena en
caso de hipoglucemia.
HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA MIENTRAS NO SE
DEMUESTRE LO CONTRARIO
Sntomas de hipoglucemia
z Leves
z Mediados por el sistema nervioso autnomo
z Temblor, palpitaciones, sudoracin y hambre (especial por productos
azucarados).
z El paciente los reconoce y se recupera fcilmente en unos 15 minutos con
10-15g de HC
z Moderados
z Sntomas neuroglucopnicos y adrenrgicos
z Cefalea, cambio de humor, irritabilidad, somnolencia, visin borrosa
z El paciente puede necesitar ayuda de otra persona para su resolucin, y
suele necesitar repetir la ingesta de HC
z Graves
z Estupor, convulsiones o coma
z Requiere la ayuda de otra persona para su resolucin
z Tratamiento: glucagn parenteral o glucosa endovenosa.
Problemas aadidos a la hipoglucemia
HIPOGLUCEMIA MIENTRAS NO SE
DEMUESTRE LO CONTRARIO
Tratamiento de las hipoglucemias
leves
z Ingesta de 10 - 20g de HC
de absorcin rpida
z Monitorizacin a los 10-15
min
z HC de absorcin lenta si
nocturna o lejos de la
siguiente ingesta
Tratamiento de las hipoglucemias
graves
z Glucagn (glucagen hypokit )
z Administracin de 1 mg de glucagn
subcutneo o intramuscular.
z Una vez recuperado: administrar HC
via oral.
z Se debe reconstituir, el entorno del
paciente debe estar entrenado para SI NO ES POSIBLE NO
hacerlo. ES NECESARIO
COMPROBAR QUE EL
z Glucosa ev PACIENTE TIENE UNA
z De eleccin en el medio hospitalario HIPOGLUCEMIA PARA
TRATARLA
z Solucin al 50% de glucosa:
glucosmon
EFECTO SOMOGY
z Hiperglucemia secundaria a una hipoglucemia.
z Debido a la secrecin de hormonas contrareguladoras, aumento
de la liberacin heptica de glucosa y resistencia a la accin de
la insulina.
z Puede durar 12-48 horas.
z Agravado por la ingesta excesiva de HC.
z En ocasiones la hipoglucemia previa ha pasado desapercibida:
el mdico o el paciente cree errneamente que debe aumentar
la dosis de insulina.
EFECTO DEL ALBA
z Hiperglucemia al amanecer SIN hipoglucemia previa.
z Debido a que las necesidades de insulina suelen ser mayores en la 2 mitad de la
noche.
z No existen insulinas comerciales con un perfil de accin similar a la secrecin
habitual nocturna de insulina.
z El fenmeno del alba que se traduce en un mal control glucmico es una indicacin
para el tratamiento con perfusor continuo subcutneo de insulina.
z Diagnstico difernecial con efecto Somogy: ha tenido el paciente una hipoglucemia
nocturna?
HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA MIENTRAS NO SE
DEMUESTRE LO CONTRARIO
Descompensaciones
hiperglucmicas en la diabetes
Polidpsia
Poliria
Polifgia
Prdua de pes
Cas clnic
A lexploraci trobem:
Talla 1.79 m, pes 52 kg, IMC 16.2 kg/m2
Taquipnea, al de pomes verdes
Discreta sequedat mucosa
Troballes
Baix pes
Respiraci de Kssmaul
Al cettic
Signes de deshidrataci
Cas clnic
Acetoacetato OHbutirato
Mitocondria heptica
Cetoacidosis diabtica: criterios diagnsticos
z Reposicin hdrica
z Suero fisiolgico o coloides en caso shock (500-1000 ml/h la primera hora)
z Sustituir el 50% del dficit de lquidos en las primeras 6-8 horas
z Si se tolera: agua por va oral
z Suero glucosado. Cuando glucemia < 250-300mg/dl
CAD: Tratamiento (II)
z Electrolitos:
z POTASIO
z Los depsitos de potasio TOTALES estn disminuidos en la CAD:
Estado catablico
Prdidas urinarias debido a la poliuria
Vmitos o diarreas
HIPOGLUCEMIA MIENTRAS NO SE
DEMUESTRE LO CONTRARIO