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UNIVERSIDADE GAMA FILHO

VICE-REITORIA ACADMICA
COORDENAO DE PS-GRADUAO E
ATIVIDADES COMPLEMENTARES
PS-GRADUAO TRADUO
ESPANHOL-PORTUGUS

DIFICULDADES NA TRADUO MDICA

Marise Ferreira Zappa

Rio de Janeiro
2011

UNIVERSIDADE GAMA FILHO


VICE-REITORIA ACADMICA
COORDENAO DE PS-GRADUAO E
ATIVIDADES COMPLEMENTARES
PS-GRADUAO TRADUO
ESPANHOL-PORTUGUS

DIFICULDADES NA TRADUO MDICA

Monografia apresentada Coordenao de PsGraduao e Atividades Complementares da


UGF como requisito parcial para a concluso do
Curso de Traduo Espanhol - Portugus.

Marise Ferreira Zappa


Professora Orientadora: Meritxell Almarza

Rio de Janeiro
2011
2

No Omitir,
No Aadir,
No Adulterar.
Decirlo todo lo mejor posible.
Valentim Garca Yebra

Agradecimentos

A minha orientadora, Meritxell Almarza, pelos ensinamentos que muito contriburam para
elaborao deste trabalho.
Aos Professores de Ps-Graduao em Espanhol da Universidade Gama Filho, pelo
desprendimento em transmitir seus conhecimentos aos alunos.
Aos meus pais, Nbio e Lucyla, por tudo que fizeram e fazem por mim. Graas ao meu pai,
que mdico, dediquei-me traduo mdica e aprendi muito com ele.
minha irm Luciane, pelo companheirismo e incentivo ao meu trabalho.
Ao Fernando, por sua integral dedicao a tudo o que me diz respeito.
E agradeo ao Universo, por sempre conspirar a meu favor.

ZAPPA, Marise Ferreira. Dificuldades na Traduo Mdica. 2011. Monografia (Curso de


Ps-Graduao em Espanhol)-Coordenao de Ps-Graduao e Atividades Complementares,
Universidade Gama Filho, Rio de Janeiro, 2011.

RESUMO

Este trabalho prope a discusso dos obstculos a serem superados para se atingir uma
traduo mdica de qualidade, identificando as dificuldades encontradas e as tcnicas de
traduo utilizadas para super-las, de modo a preservar a fidelidade das informaes contidas
no texto original. Analisa a importncia do conhecimento da terminologia mdica especfica e
revela quais as respostas encontradas para a obteno do grau de excelncia nas tradues
mdicas, em espanhol-portugus. A justificativa da escolha do tema deve-se ao fato de a
autora ser profissional da rea de Sade, com especializao em traduzir textos mdicos e
odontolgicos, h quinze anos, do espanhol para o portugus, verificando frequentes
incoerncias. A metodologia proposta a pesquisa bibliogrfico-descritiva, atravs da reviso
da literatura especializada sobre a traduo em geral e a tecnocientfica, especificamente,
incluindo a traduo mdica, obtida em meio fsico e virtual. Dicionrios de espanholportugus e portugus-espanhol, assim como gramticas nos dois idiomas tambm fazem
parte da bibliografia utilizada. Conclui que o tradutor mdico tem a difcil tarefa de conjugar,
no mesmo texto, preciso terminolgica, literalidade e conhecimentos cientficos de diversas
reas. Os obstculos da traduo na rea mdica esto na terminologia tcnica e no trabalho
de pesquisa e verificao. Como a maioria dos termos mdicos origina-se dos idiomas latino e
grego, o tradutor deve conhecer a etimologia na determinao do seu significado. Deve ser
observada a uniformidade dos termos mdicos e a aproximao da terminologia mdica com a
de outros idiomas. A compreenso textual, bons conhecimentos da cultura mdica especfica e
uma slida cultura geral permitem ao tradutor optar pela correta soluo tradutria, com
preciso cirrgica.

Palavras-chave: traduo mdica, terminologia mdica, dificuldades na traduo mdica.

ZAPPA, Marise Ferreira. Dificuldades na Traduo Mdica. 2011. Monografia (Curso de


Ps-Graduao em Espanhol)-Coordenao de Ps-Graduao e Atividades Complementares,
Universidade Gama Filho, Rio de Janeiro.

RESUMEN

Este trabajo propone discutir los obstculos que se deben superar para alcanzar una traduccin
mdica de calidad, identificando las dificultades encontradas y las tcnicas de traduccin
utilizadas para superarlas, a fin de preservar la fidelidad de las informaciones presentes en el
texto original. Analiza la importancia del conocimiento de la terminologa mdica especfica y
revela qu respuestas se encontraron para obtener un grado de excelencia en las traducciones
mdicas, de espaol a portugus. La justificativa de la eleccin del asunto reside en que la
autora es profesional del sector de la Salud, con especializacin en la traduccin de textos
mdicos y odontolgicos hace quince aos, de espaol a portugus, y verifica frecuentes
incoherencias. La metodologa propuesta es la investigacin bibliogrfico-descriptiva, a travs
de la revisin de la literatura especializada sobre la traduccin en general y la tcnicocientfica, especficamente, incluyendo la traduccin mdica, y obtenida en medio fsico y
virtual. Diccionarios espaol-portugus y portugus-espaol, as como gramticas en los dos
idiomas tambin forman parte de la bibliografa utilizada. Llegu a la conclusin de que el
traductor mdico tiene la difcil tarea de conjugar, en un mismo texto, precisin
terminolgica, literalidad y conocimientos cientficos de distintas reas. Los obstculos de la
traduccin en el sector mdico estn en la terminologa tcnica y en el trabajo de
investigacin y verificacin. Como la mayora de los trminos mdicos proviene de los
idiomas latino y griego, el traductor debe conocer la etimologa en la determinacin de su
significado. Debe observarse la uniformidad de los trminos mdicos y la aproximacin entre
la terminologa mdica y la de otros idiomas. La comprensin textual, buenos conocimientos
de la cultura mdica especfica y una slida cultura general permiten que el traductor opte por
la solucin de traduccin correcta, con precisin quirrgica.

Palabras clave: traduccin mdica, terminologa mdica, dificultades en la traduccin mdica.

SUMRIO

1 INTRODUO............................................................................................................

2 HISTRIA DA TRADUO MDICA...................................................................

10

3 REVISO TERICA.................................................................................................. 12
3.1 Teorias da traduo............................................................................................

12

3.2 Traduo cientfica.............................................................................................

14

3.3 Traduo mdica................................................................................................. 17


3.3.1 Terminologia mdica...................................................................................

21

4 ANLISE.....................................................................................................................

22

4.1 Dificuldades da traduo mdica......................................................................

23

5 CONCLUSES............................................................................................................

26

REFERNCIAS .............................................................................................................

27

ANEXO............................................................................................................................

31

APNDICE...................................................................................................................... 34

1 INTRODUO

Ciencia es un lenguaje bien hecho Condillac

A linguagem mdica tem suas caractersticas prprias, nem sempre acessveis aos leigos
em Medicina. Traduzir textos e artigos da rea mdica exige um conhecimento especfico da
rea em questo e s o domnio da lngua com a qual se trabalha no suficiente. O aspecto
mais importante da traduo mdica entender o texto antes de traduzi-lo j que a
terminologia mdica bastante especfica. H que se considerar as interferncias entre lngua
de partida e lngua de chegada, dificuldades sintticas inerentes s diferenas estruturais das
duas lnguas, etc.
A traduo, passagem de um texto original, redigido numa lngua de partida, a um texto
redigido numa lngua de chegada, tem por objetivo fazer o leitor conhecer o que foi escrito
numa lngua estrangeira. O tradutor especializado em textos mdicos, portanto, deve ter a
compreenso do texto antes de iniciar a traduo, propriamente dita. No lhe basta conhecer
apenas os aspectos tcnicos de redao; mas tambm o aspecto lingustico e cientfico.
Regra geral, o nvel da traduo tcnica mdica mais elevado que o da literria, pelo
menos no que diz respeito fidelidade. Uma interpretao equivocada numa verso de uma
pea de Shakespeare, quando muito, indignar a crtica, mas numa bula de remdio pode ter
consequncias imprevisveis. Da a importncia do rigor na traduo da rea mdica.
A escolha do tema visa mostrar a relevncia de se fazer uma correta traduo mdica.
Normalmente, um texto direcionado ao estudo e pesquisa que investigam temas
relacionados sade humana. Uma traduo tanto mais perfeita quanto mais se aproxima do
pensamento do autor. A traduo mdica, principalmente, deve pautar-se por este caminho
devido a sua importncia cientfica, elucidando com fidedignidade e clareza o leitor a respeito
do tema que est sendo tratado.

Esta monografia discute as dificuldades a serem enfrentadas na traduo mdica, e a


importncia do conhecimento da terminologia especfica dessa rea, para se atingir um
resultado de qualidade. Explica quais as solues encontradas para super-las, e sugere uma
orientao para a sua correta conduo, de modo a preservar a fidelidade das informaes
contidas no texto original. Ponto crucial para a traduo de temas relacionados Medicina,
visto que esse campo engloba inmeras especialidades.
A justificativa da escolha do tema deve-se ao fato de a autora ser profissional da rea de
Sade, com especializao em traduzir nesta rea, do espanhol para o portugus. A
convivncia com textos mdicos e odontolgicos, h 15 anos, tem revelado algumas tradues
incoerentes.
A metodologia proposta a pesquisa bibliogrfica e descritiva, atravs da reviso
terica da literatura especializada sobre a traduo em geral e a tecnocientfica
especificamente, incluindo nesta a traduo mdica, obtida em meio fsico e virtual, (livros,
artigos cientficos em revistas especializadas e tese de doutorado), discutindo-a e analisandoa. Procedendo, quando oportuno, ao contraponto da dialtica entre os autores selecionados.
Dicionrios de espanhol-portugus e portugus-espanhol, assim como gramticas nos dois
idiomas tambm fazem parte do arsenal bibliogrfico consultado.
Para cumprir o objetivo proposto, esta monografia assim se estrutura:
O Captulo 2 faz uma breve exposio da histria da traduo mdica, desde a Idade
Mdia at a contemporaneidade, quando houve uma revoluo da linguagem mdica, e novos
desafios para os tradutores dessa rea.
O Captulo 3 trata da reviso literria das teorias da traduo; a traduo cientfica; a
traduo mdica e a sua terminologia.
O Captulo 4 analisa os textos apresentados no captulo anterior, revelando as
dificuldades da traduo mdica e as especificidades da sua terminologia.
O Captulo 5 apresenta as consideraes finais sobre o tema.
Nas Referncias constam os autores pesquisados, que embasam a fundamentao
terica do trabalho.
O Anexo contm uma traduo mdica, Tratamento Fetal Intrauterino, realizada pela
autora desta monografia, do espanhol para o portugus. O Apndice consta do respectivo
original do texto traduzido no Anexo; finalizando esta pesquisa.

2 HISTRIA DA TRADUO MDICA

A traduo de Medicina o mais universal e mais antigo campo de traduo


cientfica devido homogeneidade, onipresena do corpo humano e da venervel
histria da Medicina. (FISCHBACH, 1986 apud LEE-JAHNKE, 2009).

Hunain ibn Ishaq, mdico, nascido em 809, escreveu o primeiro texto em rabe sobre
Oftalmologia; e traduziu em rabe e srio grande parte da obra de Galeno1. (GRAA, 2002).
Em 904, o Salernitanum sanitatis Rgimen, um compndio de Medicina interna em
forma de provrbios, transformou-se em um dos textos medievais mais populares, com mais
de 300 edies em vrios idiomas, depois da inveno da imprensa. (GRAA, 2002).
Avicena, mdico, nascido em 980, fez a sntese da medicina greco-rabe, cuja
autoridade comparvel de Galeno. O seu Cnone da medicina (em rabe, al-Qanum) vai
ser at meados do sculo 17 o manual do ensino mdico no Ocidente, sendo considerado por
diversos autores como a primeira enciclopdia de medicina. Foi tambm o primeiro livro
rabe a ser impresso. Traduzido para o latim por Gerardo de Cremona no sculo 12; foi
traduzido para hebraico e, mais tarde, para o ingls. Essa obra foi publicada em 1150, em
Roma.2 (GRAA, 2002).
Conforme Jack Segura (1999), a traduo mdica remonta Idade Mdia, que se iniciou
na Europa com as invases germnicas (brbaras), no sculo 5, sobre o Imprio Romano do
Ocidente. A transferncia em espanhol (e em latim) de conhecimentos tcnicos e cientficos
era obtida a partir de textos em hebraico e rabe. Esse fato refletiu-se nas culturas antigas da
ndia, Prsia, Egito, Mesopotmia (regio do Iraque de hoje), Grcia e na Sria.
Segundo o autor acima, no comeo do sculo 8 (em 711)3, os rabes da Mauritnia, ou
mouros, trouxeram um tesouro de conhecimentos mdicos e cientficos, recolhidos a partir de
tradues feitas em Bagd.

1 Galeno (129-200) nasceu em Prgamo quando esta era colnia romana e a estudou Medicina. Foi mdico de
gladiadores e foi viver para Roma em 161, aonde veio a atingir uma posio conceituada, vindo a ser nomeado
mdico pelo imperador Marco Aurlio. Galeno baseou-se na Medicina hipocrtica para criar um sistema de
patologia e teraputica de grande complexidade e coerncia interna. (DIAS, 1992).
2 Em 1142 o Coro j tinha sido traduzido para latim na cidade de Toledo, por Pedro, o Venervel, abade de
Cluny (GRAA, 2002).
3 poca da invaso da Espanha por esse povo.

10

Dois sculos aps a chegada dos mouros Espanha, uma escola de renome mundial de
tradutores foi criada pelo Arcebispo de Toledo Raimundus (1125-1152), aonde trabalhos de
Medicina da sia e da Grcia antiga foram traduzidos para as lnguas europeias. Para
conseguir isso, Raimundus cercou-se de uma equipe dos melhores mdicos, filsofos e
juristas da Europa, incluindo muitos rabes e judeus, que passaram a viver na Espanha. Entre
seus contemporneos e seus colaboradores estavam Abenzoar e Aberroes, dois rabes,
filsofos e telogos, que se tornaram as principais autoridades em Aristteles e suas obras.
(SEGURA, 1999).
Na sequncia da colonizao do Novo Mundo, no sculo 15, uma srie de notveis
realizaes foi registrada nos campos da Medicina, entre eles Miguel Servet, que
descobriu a circulao pulmonar; Andrs Laguna, que descreveu pela primeira vez a
vlvula ileocecal; e Gaspar Casal que identificou a doena "da rosa", mais tarde
conhecida como pelagra. (SEGURA, 1999, p.5).

O autor supracitado ressalta que muitas destas descobertas foram relatadas


primeiramente em espanhol e depois traduzidas ao ingls e a outras lnguas europeias, para ser
traduzidas novamente para o espanhol, no sculo XX.
Ambroise Pare4 divulgou em 1545 o seu mtodo em um livro intitulado La methode de
traiter les playes faites par hacquebutes et autres bastons feu..., o qual foi mal recebido pela
comunidade mdica por ter sido escrito em francs, por um cirurgio-barbeiro, que no sabia
latim. Este livro foi traduzido para diversas lnguas.
Relevante citar o juramento de Hipcrates, o pai da Medicina, traduzido para vrios
idiomas, considerado patrimnio da humanidade. Alm da traduo desse texto, at o sculo
XVIII, seus livros traduzidos foram considerados bsicos pela Medicina no Ocidente
(RIBEIRO Jr, 1999).
A preservao da lngua latina como a linguagem das cincias, at o sculo XIX,
contribuiu para uma grande gama de semelhanas lexicais na nomenclatura mdica, e seus
efeitos podem ser observados at hoje: o conhecimento das razes latinas ajuda os
profissionais no campo da medicina a compreender textos mdicos em diversas lnguas.
(RIBEIRO Jr, 1999).

Ambroise Par viveu de 1510 a 1590. No era mdico e iniciou sua carreira como aprendiz de cirurgiobarbeiro na cidade de Laval, no interior da Frana. Ainda jovem transferiu-se para Paris e, aos 19 anos, trabalhou
no Hotel Dieu. Ali praticou durante 4 anos como auxiliar de cirurgia, vendo, observando e participando do
tratamento de feridos. Demonstrou, desde o incio, sua habilidade cirrgica e interesse em aprender. Capacitouse de tal maneira na prtica da cirurgia que foi indicado como cirurgio militar do exrcito francs, participando
das campanhas da Itlia de 1536 a 1545. (REZENDE, 2009).

11

No sculo XX, segundo Navarro (2010), houve uma revoluo da linguagem mdica e,
em virtude disso, surgiram novos desafios para os tradutores da rea mdica, devido ao amplo
emprego do ingls americano como a lngua internacional da medicina.

12

3 REVISO TERICA

3.1 Teorias da traduo


Dentre as trs grandes partes que, grosso modo, compreendem o processo tradutrio
esto a teorizao da prtica tradutria, o conhecimento do original em todos os seus aspectos
possveis, e a prtica da traduo propriamente dita. Apresenta-se aqui uma reflexo sobre a
teorizao da prtica tradutria, em que a questo central elegida a da possibilidade de
traduzir, um tema muito caro tradutologia. A opo pelas teorias utilizadas tem como
pressuposto o reconhecimento da possibilidade da traduo e sua importncia scio-cultural,
visando uma distinta prtica tradutria. Trs tericos so abordados na composio de uma
concepo de traduo.

Em Propositions pour une Potique de la Traduction, uma teoria materialista da


traduo, Henri Meschonnic define traduo como "re-enunciao especfica de um
sujeito histrico". Atravs dessa teoria tem-se uma explicao para a diferena.
Todo texto sempre possibilita um nmero ilimitado de leituras, logo, sempre poder
haver um nmero ilimitado de tradues. Cada traduo uma releitura histrica, e
da tambm o seu envelhecimento e sua necessidade de retradues.
Para subsistir ao lado do original, para atingir sua imortalidade, uma traduo
precisa ser produzida a partir da signifiance (significncia) e atingir valores
suprahistricos, supra-ideolgicos, como o fez o original. A possibilidade de
traduo, a partir de Meschonnic, pode ser defendida num mote: se a leitura
possvel, a traduo possvel. A leitura entendida como enunciao porque
constitui cada vez, a cada enunciao, um sistema de signifiance, o sentido
produzido a partir do significante mesmo: no h separao entre contedo e forma.
(FURLAN,1999, p.1).

Walter Benjamin (1994 apud FURLAN, 1999, p. 1), em A Tarefa do Tradutor, apesar
de se valer de um idealismo como uma "lngua pura", continua seduzindo por sua concepo
de traduo como Umdichtung, repoetizao do original na forma da lngua de traduo.
Este texto no apresenta subsdios to precisos e claros para o tradutor, como o de
Catford.
A teoria catfordiana de equivalncia de traduo uma teoria lingustica da
traduo, na qual se consideram as relaes da lngua como atividade
intralingustica, com nveis e categorias formais da lingustica geral, e como
atividade extralingustica, com seus meios de expresso e citaes. Na traduo no
ocorre transferncia de significado, mas substituio de equivalentes. H
equivalentes de traduo quando ambos os textos se relacionam nos traos
funcionalmente relevantes da situao. (FURLAN, 1999, p.1).

13

Embora estas trs teorias divirjam conceitualmente, podem ser lidas como
complementares e convergentes, principalmente em relao forma, retextualizao.
Todos tm em comum a preocupao com a produo de um texto em lngua de chegada
como um texto prprio de sua lngua (FURLAN, 1999, p.2).
Para Meschonnic (1973, p.364 apud FURLAN, 1999, p.9), Quem traduz o qu e para
quem? questionamento sinalizador para uma anlise, uma crtica e uma prtica de traduo.

Traduzir um texto no traduzir da lngua, mas em sua lngua. Traduzir da lngua


somente passar de uma estrutura outra, objetivar uma transparncia, anular a
distncia cultural, histrica, fazer o receptor da lngua de chegada responder como
presumivelmente responder o da lngua de partida. A traduo-texto no se detm
apenas num nvel (gramtica, lxico, fonologia ou grafologia), nem se d apenas em
unidades menores que o prprio texto, como a unidade-grupo ou a unidade-palavra.
A traduo-texto definida como uma linguagem-sistema no compsita nos seus
registros, no inconsistente.

O fundamento principal desta teoria, como na de Walter Benjamin (1980 apud


CAMPOS, 1992), a traduo ser produzida num texto em lngua de chegada que lhe seja
prprio.
Benjamin (1980, apud MAN, 1989, p.9), em Traduo uma forma, reconceitua a
tarefa do tradutor: trans-pr, trans-formar. Entenda-se, formar noutra lngua, re-formar na
lngua da traduo a arte do original. A reproduo da forma no significa a pura reproduo
da sintaxe ou a literalidade das palavras. Isto geralmente apenas conduz incompreenso do
sentido. A traduo pode trazer para a forma de sua prpria lngua, para o seu modo de
significar, o modo de significar do original. Nesta conquista do modo de significar na forma
da lngua da traduo revela-se a linguagem do original e da lngua pura.
Na comparao de duas lnguas, a traduo cria entre elas uma complementaridade que
ressalta, muitas vezes, um aspecto no visto na lngua do original. Aspecto que reflete a
lngua pura. Um determinado significado, encoberto nos originais, pode se exprimir na sua
traduzibilidade.
Esta tese de Benjamin tambm tratada por Heidegger (apud FURLAN,1999, p.10) ao
refletir sobre a traduo de textos filosficos:

Para a traduo, o trabalho do pensamento se acha transposto no esprito de uma


outra lngua e sofre assim uma transformao inevitvel. Mas esta transformao
pode tornar-se fecunda, pois ela faz aparecer sob uma nova luz a posio
fundamental da questo.

14

Catford (1980) considera na sua teoria lingustica da traduo, as relaes da lngua


como atividade intralingustica, com nveis e categorias formais da lingustica geral, e como
atividade extralingustica, com seus meios de expresso e as situaes, sempre nicas, quando
da produo lingustica.
Para Furlan (1999, p.13), a teoria lingustica de Catford a da equivalncia:
a substituio de material textual numa lngua (lngua fonte - LF) por material
textual equivalente noutra lngua (lngua meta - LM). Entendendo-se texto como
qualquer extenso de lngua, falada ou escrita, que se pe em discusso, coextensiva ou no com qualquer unidade formal literria ou lingustica
(CATFORD, 1980, p. 23). Esta teoria considera a traduo possvel quando h
equivalentes de traduo, e os h quando podem ser comutveis em determinada
situao (CATFORD, 1980, p.54), quando ambos os textos se relacionam nos
traos funcionalmente relevantes da situao. O objetivo na traduo deve estar na
escolha de equivalentes com a maior imbricao possvel na faixa de situao
(CATFORD, 1980, p.55), e no com o mesmo significado. Na traduo no ocorre
transferncia de significado, mas substituio de equivalentes.

3.2 Traduo cientfica

A preciso ocupa o primeiro lugar dentre os critrios para determinar as leis ou regras
aplicveis traduo dos textos cientficos e tcnicos.
Para Fabio Said (2010), em primeiro lugar o tradutor precisa estar familiarizado com o
assunto de que trata o texto. No adianta o tradutor encontrar uma traduo adequada para um
determinado termo se ele no entende o seu significado. A leitura cuidadosa, do incio ao fim,
do texto original essencial para compreend-lo.
Uma das caractersticas do texto tcnico que ele por natureza seco, direto, voltado
para informar e no para provocar deleites literrios nos leitores. Por isso, importante o
tradutor no tentar embelezar a traduo, sob pena de torn-la cansativa e imprpria. Isso no
impede, porm, que o tradutor use solues criativas para tornar o texto fluente para os
leitores de textos tcnicos, que so pessoas em busca de informaes especficas e objetivas.
Acima de tudo, o texto tcnico, assim como o literrio, o jornalstico e o jurdico, precisa ser
idiomtico e respeitar as regras de gramtica e estilo do idioma de chegada. (SAID, 2010).
Para Gustavo Prez Almaguer (2005), os textos cientfico-tcnicos de qualquer
especialidade apresentam caractersticas particulares, as quais devem ser consideradas na hora
da traduo. Geralmente, nestes textos utiliza-se uma linguagem formal, com predomnio da
terceira pessoa do singular. Alm disso, eles contm uma terminologia prpria da
especialidade de que tratam, e geralmente no ultrapassa 30 por cento do total do vocabulrio

15

utilizado para construir o texto; cuja traduo no constitui um problema para os especialistas
no tema do texto.
Boylehoffmann (2010) da opinio que a funo do tradutor tcnico/cientfico
entender o texto de origem e verter a informao que este tenciona comunicar de forma
completa, precisa e apropriada para o idioma alvo, tendo em mente a funo de uso do texto e
o pblico. Para ele, como requisitos bsicos, os tradutores tcnico-cientficos precisam ter um
profundo conhecimento da lngua de origem (incluindo noo de seus padres retricos
especficos e estruturas de discurso), serem ligados em detalhes, terem fluncia nativa ou
quase no idioma alvo, vocao para escrever, e habilidades para compilar informaes
altamente desenvolvidas.
Rnai (1987, p.52) adverte, no que pese a traduo tcnica no ser um exerccio
literrio, a importncia que deve ser dada ao estilo. Por se tratar da maneira de exprimir o
pensamento com o auxlio dos recursos da lngua, os mesmos problemas ho de se levantar
sempre, qualquer que seja o setor em que a atividade do tradutor se exerce.

A traduo uma escola de probidade. A fidelidade ao original, a necessidade de


penetrar inteiramente um pensamento estrangeiro, de pesar as palavras mais sutis, de
se referir incessantemente a uma indispensvel cultura bsica, obrigam o tradutor a ver
e exprimir-se com exatido, a julgar e a compreender no sentido mais elevado desses
5
dois termos. (CAILL, 1969, Preface, apud MAILLOT, 1975).

O tradutor no pode desconsiderar nenhuma expresso que desconhea o teor.


Deve decidir o sentido de qualquer nuana. Existem casos-limite nos quais, tambm
no original, existe algo de obscuro. Mas justamente nesses casos vem luz a plena
necessidade de decidir, da qual o intrprete no pode fugir. Deve conformar-se e
dizer claramente como entende aquelas partes obscuras do texto. Toda traduo que
leve a srio a prpria tarefa resulta mais clara e mais superficial que o original.
(GADAMER apud ECO, 2007, p.128)

Em toda mensagem lingustica, a forma ou a expresso faz parte integral da mensagem.


O que diferencia a linguagem cientfica e tcnica da literria precisamente estarem em polos
opostos do espectro lingustico no que se refere a este fenmeno. Segundo Marsh (2009), o
texto literrio explora ao mximo, s vezes at mais do que o permitido normalmente, os
limites de uma lngua em todos os seus nveis: fonolgico, morfolgico, sinttico, semntico e
pragmtico. O texto cientfico busca a clareza acima de tudo, j que as inovaes ou
experimentos lingusticos, a retrica, a ostentao ou recriao verbal s serviriam para
5

Traduo de Paulo Rnai.

16

distrair e ofuscar o leitor. Fatores como ambiguidade intencionada, empregada com


frequncia nos textos literrios, esto ausentes em todos os textos cientficos, incluindo os
mdicos.
Ao estudar o nvel da semntica lxica, considerando os quatro tipos de significado de
palavras e enunciados classificados por Cruse (1997), proposicional, expressivo ou emotivo,
pressuposto e evocado, no se sabe encontrar o uso do significado expressivo ou emotivo nem
tampouco o evocado em textos mdicos. O que predomina a semntica cientfica e a
proposicional. Os artigos mdicos so escritos por investigadores que levam o conhecimento
comunidade cientfica com suas descobertas e tratamentos ou em disciplinas bsicas que
ampliam nosso conhecimento de fisiologia, patologia, etc. e outros especialistas como
cirurgies renomados que descrevem novas tcnicas cirrgicas. Este tipo de texto segue um
formato relativamente fixo, por exemplo, introduo: que inclui um breve resumo dos
conhecimentos na rea; exposio do experimento ou investigao; mtodos a serem
empregados, resultados, e finalmente concluses. Em cada um destes se encontra uma
percentagem do que poderamos denominar de linguagem formulada. O tradutor deve
familiarizar-se com o equivalente no idioma final.
A terminologia tcnica sempre foi considerada como a principal caracterstica da
traduo tcnico-cientfica, mas tanto para o tradutor quanto para o terminlogo o ponto de
partida o conceito e no o termo.
Os textos especializados abordam sempre um campo temtico concreto, enumeram
conceitos relativos a este tema e estabelecem relaes entre eles. Conclui-se, ento, que se
torna difcil traduzir corretamente quando no h compreenso do texto de partida nem dos
conceitos do campo temtico tratado.
Assim, pode-se dizer que o tradutor tcnico deve dominar quatro habilidades:
a) Conhecimentos sobre o campo temtico;
b) Utilizao correta da terminologia tcnica;
c) Competncia nos gneros tcnicos caractersticos;
Domnio da documentao como ferramenta de trabalho.

17

3.3 Traduo mdica

Primeiramente deve-se entender o que Medicina para da passar a tecer consideraes


sobre a traduo mdica, que uma das modalidades da traduo tcnica, altamente
especializada porque envolve termos tcnicos e estilos peculiares O DRAE, Diccionario de la
Real Academia Espaola (2010), define a Medicina como: ciencia y arte de precaver y curar
las enfermedades del cuerpo humano.
Esta definio indica que quando se fala da Medicina, no se trata de um nico campo,
mas sim de um amplo leque de reas e disciplinas afins, sendo todas extensa e estreitamente
inter-relacionadas. As principais reas da medicina moderna se relacionam com outras
especialidades mdicas, a saber: anestesiologia, bacteriologia, bioqumica, cirurgia,
dermatologia,

endocrinologia,

hematologia,

imunologia,

farmacologia

microbiologia,

clnica,

fisiologia,

ginecologia,

gentica,

odontologia,

geriatria,

oftalmologia,

otorrinolaringologia, patologia, pediatria, psiquiatria e neurologia, radiologia, urologia e


virologia. Estas relaes permitem apreciar que ao falar da Medicina a extenso do saber que
se pretende cobrir vastssima.
O primeiro ponto reside no fato de a traduo mdica ser uma subcategoria da traduo
cientfica e tcnica. Ainda que o tradutor profissional tenha se dedicado exclusivamente
traduo mdica, no poderia dominar todas as suas especialidades.
Na primeira metade do sculo XX predominava no mundo ocidental a literatura mdica
francesa. A Frana era o centro irradiador da cultura. As famlias mais abastadas mandavam
seus filhos estudar Medicina em Montpelier ou Paris, enquanto os estudantes que cursavam as
faculdades brasileiras deviam saber francs, pois a maioria dos livros mdicos vinha da
Frana, desde a Anatomia de Testut, at os livros de Clnica Mdica, Clnica Cirrgica e
Obstetrcia. Eram raras as tradues. (REZENDE, 2004).
Nessa poca, os professores das Faculdades de Medicina do Brasil esmeravam-se na
linguagem, tanto falada como escrita. Segundo Rezende (2004), ainda se l com admirao os
textos escritos por Francisco de Castro, Miguel Couto, Carlos Chagas, Afrnio Peixoto,
Rubio Meira, Almeida Prado e tantos outros.
Numerosos termos mdicos vieram para o portugus atravs do francs. Condenavamse os galicismos desnecessrios, porm acolhiam-se aqueles que vinham enriquecer o acervo
do vocabulrio mdico.

18

Apesar da grande influncia francesa na cultura brasileira, o idioma portugus preservou


sua identidade e sobreviveu inclume. Isto porque o francs tem a mesma estrutura, a mesma
sintaxe, a mesma origem da lngua portuguesa. So ambas, lnguas neolatinas. O
enriquecimento da cultura indgena com os livros franceses no adulterou o vernculo
portugus, como testemunham os escritos mdicos da poca.
Aps a Segunda Guerra Mundial (1945), passou a predominar a medicina norteamericana; livros e revistas em ingls foram aos poucos ocupando o espao das edies
francesas. Tornou-se necessrio aprender ingls, e os Estados Unidos passaram a ser o
principal destino dos mdicos, em busca de aprimoramento tcnico. Nesse contexto, passa a
exercer no idioma portugus a marcante influncia de um idioma estrangeiro como o ingls,
cujo aprendizado se tornou obrigatrio para a leitura dos livros e peridicos cientficos.
(REZENDE, 2004).
A classe mdica tornou-se alvo dessa influncia, incorporando linguagem mdica o
vocabulrio, a sintaxe e at a semntica do ingls americano.

nenhum mal h nisto; o mal est na atitude de alienao de muitos autores que, pelo
hbito da leitura de textos mdicos em ingls, escrevem em portugus usando a
sintaxe daquele idioma; introduzem termos desnecessrios, para os quais existem
correspondentes em nossa lngua; ou simplesmente adaptam morfologicamente as
palavras, alterando-lhes o significado. (REZENDE, 2004, p.2).

Contraditoriamente, a maior contribuio para consolidar esse dialeto so as tradues


de livros do ingls para o portugus. E tal assunto foi abordado em um comentrio de
Rezende (1981) sobre a traduo do livro "Gastrointestinal Diseases", de Sleisenger e
Fordtran. Rezende (1981, p. 117) afirma: "Lamentavelmente, a maioria das tradues de
livros mdicos que nos so oferecidas pelas editoras no Brasil, deixam muito a desejar. De
maneira geral, leva-se em conta, nessas tradues, apenas o aspecto tcnico do texto,
descurando-se totalmente do aspecto lingustico.
Ocorre que at mesmo o aspecto tcnico pode estar prejudicado pela m qualidade da
traduo.
Segundo Rezende (2004), para uma boa traduo deve-se observar os requisitos
indispensveis no tocante qualificao do tradutor: a) conhecimento do assunto; b)
conhecimento da lngua de origem; c) domnio da lngua para a qual o texto vai ser traduzido.
Qualquer deficincia em relao a um dos itens enumerados reflete-se na qualidade da
traduo. O que mais tem contribudo para a m qualidade das tradues de livros mdicos

19

tm sido o descaso, a negligncia e o despreparo dos tradutores no manuseio do prprio


idioma. Se, por um lado, as tradues trazem relevante contribuio cultura mdica do pas,
por outro, o modo como so realizadas, no contribuem para preservar a identidade da lngua
portuguesa. (REZENDE, 2004).
Para Balliu (2001) os conhecimentos necessrios para se traduzir um texto mdico se
baseiam, alm de slidos conhecimentos lingusticos gerais, no conhecimento dos aspectos
primordiais de uma especialidade, ou seja, conhecimentos de Medicina. O tradutor tambm
deve conhecer a terminologia especfica da especialidade, tanto na lngua fonte como na
lngua meta. Alm da terminologia, os textos mdicos so escritos com um objetivo
comunicativo para um pblico alvo que pode variar entre especialistas e no especialistas, o
que traz algumas restries no uso da linguagem especializada.
Regina Alfarano (apud BENEDETTI & SOBRAL, 2003, p. 34) observa que a traduo
de um texto mdico passa por diversas revises (3 a 8), at a verso final. A traduo mdica
segue uma trajetria longa e cheia de obstculos: a compreenso exata do texto na lngua de
partida, a pesquisa terminolgica, a adequao terminolgica, a traduo propriamente dita, as
pendncias, as consultas aos especialistas, a releitura e o retrabalho. A traduo mdica
exige o rigor mdico, nem mais, nem menos.
O rpido desenvolvimento da Medicina absorve constantemente uma grande quantidade
de novos termos aos dicionrios desta rea. Por essa razo,
devido necessidade de rpida atualizao de seu conhecimento, o profissional da
sade os aprende diretamente no idioma original, imediatamente aps sua publicao, e
assim os mantm na prtica diria, inclusive em congressos e artigos escritos em
portugus.
[...] embora quase todos os nossos conhecimentos mdicos sejam importados, pouco
adaptados realidade brasileira, a adoo de algumas medidas simples pode preservar,
ao menos, a lngua na qual os praticamos. A primeira consiste em perder o pudor e
traduzir todos os termos estrangeiros, desde a primeira publicao em portugus,
evitando a perpetuao de seu uso no idioma de origem. (ALFARO, 2009, p.1).

Para Fabio Said (2010, p.77), talvez mais que em outros ramos da traduo, o tradutor
de textos mdicos precisa estar familiarizado com o assunto de que trata o texto, dominando
as tcnicas de traduo especficas dessa rea.
Navarro e Hernndez (1997) concordam que a traduo mdica uma especializao
muito complexa e difcil, que exige uma formao adequada e uma grande motivao do
tradutor.
Vissoky (apud DURO, 2009, p. 91) declara em entrevista: A traduo o discurso do
autor. O tnue limite entre o conhecimento tcnico e a adequao ortogrfica e lingustica

20

uma espada de Dmocles que est sempre a pairar sobre a cabea do tradutor.... Para ele a
cincia da traduo mdica tem suas armadilhas; alm de demandar o conhecimento
especfico da rea, tambm exige o equilbrio entre o vernculo consensual e consagrado e a
terminologia cientfica mais atual. Como a cincia mdica est sempre em evoluo, natural
que as palavras que a representam tambm sofram o mesmo processo.
Na opinio de Jos Antonio Lpez Espinosa (1995, p.1), o profissional que traduz
textos mdicos tem uma grande responsabilidade, pois leva de um idioma a outros textos
traduzidos, cujo contedo pode significar a preveno, o controle e o prolongamento de uma
vida.
O tradutor mdico trabalha com vrios tipos de textos, complexos e muito
especializados, como artigos de peridicos, suplementos especializados, revistas mdicas,
informes, livros de divulgao, livros especializados, livros de texto, prospectos e receitas.
Cada um redigido em um estilo diferente determinado em grande medida pela funo e pelo
formato que adotam, sem mencionar as idiossincrasias estilsticas de cada autor. (ESPINOSA,
1995).
Embora Albir (2007) considere que os termos mdicos tm apenas um significado, o
uso de sinnimos desempenha um papel importante na linguagem mdica. Alarcn Navio
(1998) avalia que o uso destes sinnimos na terminologia mdica uma das caractersticas
mais significativas que traz consequncias para a traduo dos textos mdicos Por este motivo
o tradutor tem que ter um conhecimento profundo da terminologia e, quando no souber qual
o termo mais utilizado na comunicao mdica, dever consultar um mdico que domine
este assunto.
Para Serrano (2003), o tradutor mdico deve dominar as caractersticas discursivas e
textuais dos textos mdicos, alm de saber traduzir os diferentes tipos de textos. Na
linguagem, no deve prevalecer a noo de certo ou errado e sim o bom senso, a orientao
baseada nos fundamentos da lngua e o respeito ao j consagrado pelo uso. A dificuldade em
relao linguagem mdica reside exatamente neste ponto: distinguir o que ainda polmico
e controverso e pode ajustar-se aos cnones da lngua, daquilo que irreversvel por estar
definitivamente arraigado na cultura mdica.
Assim, o tradutor mdico deve optar pela forma mais condizente com as regras de
formao das palavras, com o esprito da lngua e com a correo ortogrfica, dentro das
normas estabelecidas pelo idioma com o qual trabalha. (SERRANO, 2003).

21

3.3.1 Terminologia mdica

A Terminologia Mdica um vocabulrio especializado da Medicina e da rea das


Cincias Biomdicas e da Sade que descreve com preciso o corpo humano e seus
componentes associados, condies, processos e procedimentos tcnicos, e que tem uma
slida base cientfica.
Conforme ressaltou Becker (1968 apud REZENDE, 2004), em seu livro Nomenclatura
biomdica no idioma portugus do Brasil, este assunto de competncia exclusiva dos
profissionais da rea biomdica, e so as sociedades cientficas que devem procurar definir o
significado de cada termo tcnico usado em Medicina e decidir com conhecimento de causa
quanto sua grafia e pronncia.
Rezende (2004) refere que o mais antigo dicionrio impresso de termos mdicos de
autoria de Simone Cordo, que viveu de 1270 a 1303. Foi editado pela primeira vez em
Ferrara, em 1471.
A partir do sculo XIX foram editados em alemo, francs e ingls importantes lxicos
especializados em terminologia mdica. Em lngua espanhola devem ser mencionados o
Dicionrio Terminolgico de Cincias Mdicas, de Cardenal (1954), que teve seis edies
entre 1918 e 1958, e o Dicionrio Enciclopdico de Medicina, de Lon Braier, cujo sucesso
pode ser comprovado diante de quatro edies em 25 anos (1955-1980). (REZENDE, 2004).
A uniformidade da terminologia, um ideal dificilmente alcanvel, mas que deve ser
buscado. A busca da uniformidade no se restringe aos aspectos meramente lingsticos;
envolve tambm o problema da sinonmia e da impreciso do significado das palavras
empregadas. (REZENDE, 2004, p.3).
Para Alarcn Navo (1998, p.1029), uma caracterstica dos textos mdicos que a
expresso mdica altamente descritiva e que h profuso de adjetivos, sobretudo os
relacionados com o tamanho, a cor, a aparncia, a forma ou a textura daquilo que deve ser
descrito.
O ideal que cada coisa seja designada por um s termo e que cada termo designe uma
s coisa. Na linguagem cientfica, os vocbulos devem ser usados com o mesmo cuidado
com que so os smbolos na matemtica. (ALBUTT apud BARBOSA, 1917, p.14).
O objetivo da Terminologia Mdica a sua internacionalizao, facilitando o
intercmbio de informaes entre os diferentes pases. Isto se torna possvel pela utilizao de

22

termos que so comuns a todas as lnguas da cultura, adaptveis morfologicamente a cada


uma delas. (BALLIU, 2001).
4 ANLISE

Analisando-se o que foi exposto, a rea da Medicina talvez a mais difcil de


apreender (interferncias entre lngua de partida e lngua de chegada, dificuldades sintticas
inerentes s diferenas estruturais das duas lnguas, etc.).
Diante de um texto mdico, a dificuldade principal, depois de entender o texto
original, reside na terminologia tcnica. Deve-se levar em considerao que a Medicina um
campo vasto e, portanto, com uma ampla terminologia, alm de termos de bioqumica,
microbiologia e estudos clnicos de estatstica. Alm disso, muitos termos mdicos so
oriundos do latim e do grego.
No tocante terminologia mdica, os tradutores devem manter certa independncia e
esprito crtico em relao aos dicionrios gerais que fazem incurses pela nomenclatura
biomdica. De modo geral, tais dicionrios definem de maneira incompleta, ou mesmo
incorreta, o significado dos termos mdicos, alm de impor normas de como escrever ou
pronunciar tal ou qual palavra.
E por ser a Medicina uma das mais antigas atividades do homem, desenvolveu uma
linguagem que, para o leigo, parece ser de difcil entendimento. Os termos mdicos so, na
maioria das vezes, formados a partir de radicais, prefixos e sufixos gregos e latinos. A frase:
O mielograma acusa pancitopenia, por exemplo, equivale a dizer que o exame da medula
ssea mostrou uma diminuio de todos os tipos de clulas normalmente ali encontradas.
Cada termo empregado deve ter um nico significado, uma definio prpria aceita
pela comunidade cientfica, ao contrrio da linguagem coloquial ou literria, em que as
palavras podem ter acepes diversas na dependncia do seu contexto na frase.
Na descoberta a terminologia tcnica correta, as variantes costumam ser mnimas, uma
vez que tal terminologia um dos fatores determinantes da linguagem cientfica.
Tratando-se de terminologia, no se pode deixar de falar sobre os dicionrios, artefatos
fundamentais na prtica tradutria. Cada rea do conhecimento humano desenvolveu sua
prpria linguagem, com terminologia pouco acessvel aos no iniciados. Este fato fez com que
surgissem os dicionrios especializados, inteiramente dedicados a reas especficas do saber.
No caso particular da Medicina, desde cedo se tornou relevante a sua necessidade.

23

O importante, quando se consulta um dicionrio, seja tcnico ou geral, que se esteja


consciente de que nem sempre se encontra tudo o que se deseja; de que o registro buscado
pelo tradutor pode revelar apenas um ponto de vista sobre uma questo que comporta duas ou
mais interpretaes. Deve-se estar convicto de que os dicionrios no so infalveis e que os
seus ensinamentos podem ser questionados. importante que se faa o cotejo entre um e
outro lxico, que se consulte mais de um autor, comparando o que escreveram sobre a mesma
palavra.
Portanto, alm de um excelente domnio lingustico, a traduo cientfica e mdica
requer uma metodologia em matria de pesquisa de documentos:
Conhecimento da matria que se vai traduzir.
Na traduo de termos especficos, inicialmente, verificar a existncia do termo na
lngua de chegada.
Na traduo tcnica mdica utilizar a linguagem formal, observando a que pblico
vai ser dirigido o texto.
Manter o mesmo grau de tecnicismo que se observa no texto original.
Ateno para os jarges inerentes rea mdica. Ex: pruebas aleatrias =
estudos randomizados.
O texto traduzido deve tem de ser compreensvel e agradvel leitura.
Empregar as ferramentas para a traduo: dicionrios, textos paralelos, Internet.
Uso da terminologia especfica.
A traduo no deve violar regras gramaticais e deve expressar fielmente o que se
quer dizer.
Em caso de dvida, consultar especialistas na rea correspondente.
Buscar um termo ou expresso que se adapte ao que se precisa definir.
Respeitar as nomenclaturas normativas de carter internacional.

4.1 Dificuldades na traduo mdica


As dificuldades da traduo mdica podem ser dividas em gerais e especficas:

a) Dificuldades gerais

24

Alm do tipo de texto, sobre o qual o tradutor no tem controle, deve-se levar em
considerao tambm o pblico para o qual se destina a traduo.
O tradutor luta com dois obstculos lingusticos: entender o texto e buscar a
terminologia especializada equivalente.

b) Dificuldades especficas

Entre as dificuldades especficas da traduo mdica pode-se elencar: a terminologia


tcnica mdica, as diferenas nos nomes comerciais dos frmacos e das substncias qumicas,
a discrepncia na denominao de determinadas doenas e sndromes, os anglicismos e
neologismos, as abreviaturas e siglas, as unidades de medida, a polissemia e os falsos amigos.
Para traduzir ou verter o nome de um frmaco, a melhor forma de resolver este
problema consultar uma farmacopeia ou um vade-mcum para encontrar a marca, os
compostos qumicos que contm o frmaco e os laboratrios que elaboram estes produtos.
Com essa informao consulta-se uma publicao equivalente para ver se existe o mesmo
produto ou um similar no mercado.
Na traduo de resultados de exames de laboratrio, devem ser observadas as
convenes existentes para expressar os valores de determinado exames.
Na traduo de substncias qumicas deve-se prestar bastante ateno, haja vista que
podem ocorrer diferenas entre as duas lnguas. Ex: A traduo de fluoruro ao portugus
fluoreto.
Existem discrepncias ou preferncias quanto aos nomes de certas doenas, sndromes,
rgos e partes do corpo entre as diferentes comunidades mdicas.
Resumindo, as dificuldades principais da traduo mdica so a compreenso do
texto original; a busca de documentao e de terminologia; a criao do texto traduzido, as
transformaes e tcnicas empregadas ou as regras de reformulao e de criao.

O profissional que se dedica traduo mdica precisa observar os seguintes pontos:

1) Documentar-se adequadamente atravs de dicionrios e obras de consulta


especializadas;
2) Consultar textos paralelos;
3) Revisar cuidadosamente o texto de chegada;

25

4) Familiarizar-se com os diferentes tipos de textos e sua terminologia correspondente;


5) Ter cuidado com a nomenclatura dos medicamentos: princpios ativos e nomes
comerciais denominao internacional padronizada;
6) Dominar as dificuldades e os erros habituais das tradues mdicas e cientficas;
7) Conhecer as razes, prefixos e sufixos gregos e latinos;
8) Observar os diferentes tipos de textos: artigos (divulgao, pesquisa, apresentaes
em congressos), livros de texto, fichas tcnicas, protocolos de ensaios clnicos,
relatrios tcnicos, manuais, documentao para registro farmacutico, prospectos,
textos publicitrios;
9). Consultar bases de dados terminolgicas;
10) Em caso de dvidas, consultar especialista na rea da Medicina em que se est
realizando a traduo.

26

5 CONCLUSES

Como observado no referencial terico dos autores pesquisados nesta monografia, os


obstculos da traduo na rea mdica esto na terminologia tcnica e no trabalho de pesquisa
e verificao.
E como a maioria dos termos mdicos originria dos idiomas latino e grego, o
tradutor deve procurar conhecer a origem e a evoluo histrica das palavras, ou seja,
conhecer a etimologia na determinao do seu significado.
preciso ter cuidado tambm com a uniformidade dos termos mdicos e na
aproximao, sempre que possvel, da terminologia mdica de outros idiomas.
A compreenso textual, a cultura mdica e a cultura no amplo sentido da palavra que
permitiro ao tradutor optar pela correta soluo tradutria.
Do que foi explicitado anteriormente, conclui-se que o tradutor mdico tem a difcil
tarefa de conjugar, no mesmo texto, preciso terminolgica, literalidade e conhecimentos
cientficos de diversas reas.
Na traduo de textos desta especialidade fundamental o tradutor no cometer erros de
compreenso, mudana ou supresso de informaes. Na traduo mdica, em particular, o
fato de se traduzir bem ou mal uma determinada palavra ou equivocar-se na traduo da
quantidade da dose de um medicamento pode ser de vital importncia.
A traduo mdica no trata apenas de acessar bancos de dados para descobrir neles as
chaves terminolgicas que abrem as portas para uma boa traduo. preciso que o tradutor
armazene conhecimentos e experincias de vida e conscientize-se de que os textos mdicos
tratam da vida humana. Portanto, devem ser traduzidos com preciso cirrgica.

27

REFERNCIAS

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31

Anexo

TRATAMENTO FETAL INTRAUTERINO


Traduo de Marise Ferreira Zappa
A terapia fetal resultado dos avanos experimentados nos ltimos anos em Medicina Fetal. A
terapia fetal pode estar direcionada ao tratamento das anormalidades fetais anatmicas (msformaes), nas quais devero ser empregadas tcnicas cirrgicas adaptadas para o feto (cirurgia
fetal). Existe tambm a possibilidade de tratamento das anomalias fetais no anatmicas, entre as
quais se encontram os defeitos enzimticos, as arritmias cardacas, os dficits endcrinos e as
anomalias do surfactante. Cada uma destas alteraes tem a possibilidade de tratamento por via
transplacentria (atravs da me), via intra-amnitica ou por via intravenosa fetal.
No que diz respeito ao tratamento mdico do feto intrauterino, os novos pontos-chave seriam
aqueles relacionados escolha dos fetos que devem ser tratados e deciso do momento de agir,
sem esquecer da anlise crtica dos resultados e dos aspectos ticos, avaliando a cada momento
os riscos e benefcios do tratamento.
Excluindo-se a cirurgia fetal, atualmente so consideradas distintas modalidades teraputicas
fetais. Entre elas a terapia materna Preventiva, na qual se administra medicao me nas
etapas periconcepcionais com a finalidade de modificar as alteraes presentes no seu organismo
para deix-lo nas melhores condies antes do incio da gravidez. Esta tem sido, h um sculo, a
filosofia que tem guiado o controle da diabetes nas futuras mes.
A publicao do estudo randomizado pelo "Medical Research Council", britnico, do
"Hungarian randomised controlled trial of periconceptional multivitamin supplementation"
demonstrando o efeito protetor da administrao periconcepcional de folatos sobre o risco de
recorrncia nas mulheres com o antecedente de um recm-nascido afetado, e de primeira
ocorrncia dos Defeitos do Tubo Neural (DTN) respectivamente, conjuntamente com outros
estudos prvios, contriburam com as provas definitivas sobre o efeito benfico da
suplementao periconcepcional com folatos sobre o risco de ter um filho afetado por este
problema. Estas observaes sugerem a existncia de uma alterao no metabolismo da
homocistena nas mes dos nascidos com DTN. Uma grande proporo de adultos encontra-se
em um estado de deficincia funcional de folatos, definida como um aumento da homocistena
no plasma conjuntamente com uma diminuio dos folatos sricos e eritrocitrios.

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Para prevenir os DTN, a suplementao com folatos deve comear pelo menos um ms antes da
concepo e continuar durante as primeiras 10-12 semanas de gestao. O efeito protetor parece
estar limitado ao consumo dirio durante o perodo periconcepcional; no existe uma reduo
aprecivel do risco quando o suplemento irregular ou iniciado a partir do segundo ms da
gestao.
J a terapia fetal transplacentria vem sendo utilizada desde que se teve pleno conhecimento
das bases da fisiologia fetal. Em 1972 foi possvel demonstrar a efetividade da administrao de
corticides na induo da maturao dos pulmes fetais e com isso tem-se conseguido prevenir
(ou ao menos diminuir a gravidade) a sndrome do distress respiratrio fetal e sua carga de
morbimortalidade nos recm-nascidos prematuros.
A exposio de um feto feminino, geneticamente normal, a concentraes locais relativamente
altas de andrgenos causa a masculinizao dos seus genitais externos, enquanto que os genitais
internos mantm seu desenvolvimento normal. A deficincia da 21-hidroxilase supra-renal a
causa mais frequente de genitais ambguos ao nascer. Esta doena foi a primeira a ser tratada
com sucesso por meio de medicamentos administrados grvida com risco de ter um filho
afetado. A glndula suprarrenal fetal pode ser suprimida farmacologicamente administrando-se
me dexametasona. Todos os glucocorticides, naturais ou sintticos, especialmente a
dexametasona, atravessam facilmente a placenta. Desde a publicao de Evans (3, 1985),
numerosos trabalhos tm demonstrado a possibilidade de prevenir a masculinizao dos genitais
femininos fetais nas formas graves de HSC (2) nos fetos com comprometimento clnico
conhecido.
Atualmente tem-se aberto outras possibilidades no tratamento transplacentrio de defeitos
metablicos congnitos como a administrao de doses progressivas de vitamina B12 para reduzir
os nveis de cido metil-malnico na acidose metilmalnica.
A possibilidade de agir diretamente sobre o feto tem sido grandemente favorecida pelo
desenvolvimento tecnolgico colocado disposio do obstetra, como os ecgrafos de alta
resoluo e os fetoscpios, com os quais se pode penetrar no meio amnitico e fetal com uma
grande preciso e com mnimos riscos. Surgem assim os Procedimentos invasivos guiados
mediante a ecografia que nos permitir agir diretamente sobre o feto.
Atualmente a anemia produzida por isoimunizao Rh corrigida dentro do tero, permitindo ao
feto desenvolver-se plenamente at que for escolhido o momento ideal para o parto. Deste modo
faz-se uma transfuso intravascular direta: prvia execuo de uma cordocentese, para avaliar o

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grau de anemia fetal, medindo bem a hemoglobina ou o hematcrito; a seguir faz-se a transfuso
de uma quantidade varivel, de acordo com a idade gestacional e o grau de anemia. O vaso
utilizado habitualmente o da veia do cordo umbilical. Esta operao pode ser repetida no fim
de uma semana ou de semanas, individualizando-se este perodo de tempo para cada feto.
As anemias hemolticas fetais produzidas por outro tipo de antgenos so igualmente suscetveis
de serem tratadas por este mtodo. Do mesmo modo, as doenas nas quais os anticorpos
maternos atacam outros elementos do sangue, como a trombocitopenia autoimune (os anticorpos
frente das plaquetas atravessam tambm a placenta), na qual a plaquetopenia fetal pode ser a
causa da hemorragia cerebral e da

hidrocefalia, podem ser tratadas mediante transfuses

intrauterinas de plaquetas.
Com a propagao da imunoprofilaxia, a isoimunizao Rh tem decado paulatinamente, e a
hidropsia fetal no imunitria (HNI) chega a ser a responsvel por 75% dos casos de anasarca
fetal, sendo uma das causas importantes de mortalidade perinatal.
So muitas as causas que podem originar uma hidropsia fetal no imunitria. As mais frequentes
so as anomalias cardacas, seguidas das alteraes cromossmicas, ms-formaes congnitas e
da sndrome de transfuso feto-fetal.
A alta incidncia de ms-formaes estruturais fetais e cromossomopatias associadas com o HNI
recomenda fazer uma minuciosa explorao ultrassonogrfica, assim como a obteno de sangue
fetal por funiculocentese, para obter uma cariotipagem rpida, e estudos hematolgicos,
virolgicos e bioqumicos fetais. Assim possvel tentar conhecer a base fisiopatolgica da
doena para instaurar o tratamento adequado quando necessrio.

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Apndice
GALLO, Manuel. (Org.). Tratamiento fetal intrauterino. In: ______.Introduccin a la
Medicina Embrionria y Fetal. Rio de Janeiro: Revinter, 2010. v.1. No prelo.
TRATAMIENTO FETAL INTRAUTERINO
La terapia fetal es la culminacin lgica de los avances experimentados en los ltimos aos en
Medicina Fetal. La terapia fetal puede estar orientada al tratamiento de anormalidades fetales
anatmicas (malformaciones), en las que debern emplearse tcnicas quirrgicas adaptadas al
feto (ciruga fetal). Tambin existe la posibilidad de tratamiento de anomalas fetales no
anatmicas entre las que se encuentran los defectos enzimticos, las arritmias cardiacas, los
dficits endocrinos y las anomalas del surfactante. Cada una de estas alteraciones tiene la
posibilidad de tratamiento por va transplacentaria (a travs de la madre), va intraamnitica o
por va intravenosa fetal.
En lo que concierne al tratamiento mdico del feto intratero, los nuevos puntos clave seran los
concernientes a la eleccin de los fetos a los que se debe tratar y la decisin del momento de
actuar, sin olvidar el anlisis crtico de los resultados y los aspectos ticos, evaluando en cada
momento los riesgos y beneficios del tratamiento.
Excluyendo la ciruga fetal, actualmente se contemplan distintas modalidades teraputicas
fetales. La terapia materna Preventiva en la que se administra medicacin a la madre en las
etapas periconcepcionales con la finalidad de modificar alteraciones presentes en su organismo
para prepararlo en las mejores condiciones antes del inicio del embarazo. Esta ha sido, desde
hace un siglo, la filosofa que ha guiado el control de la diabetes en las futuras madres.
La publicacin del estudio randomizado del "Medical Research Council" britnico, del
"Hungarian randomised controlled trial of periconceptional multivitamin supplementation"
demostrando el efecto protector de la administracin periconcepcional de folatos sobre el riesgo
de recurrencia en las mujeres con el antecedente de un nacido afectado, y de primera ocurrencia
de los Defectos del Tubo Neural (DTN) respectivamente, junto con otros estudios previos,
aportaron las pruebas definitivas sobre el efecto beneficioso de la suplementacin
periconcepcional con folatos sobre el riesgo de tener un hijo afectado por este problema. Estas
observaciones sugieren la existencia de una alteracin en el metabolismo de la homocistena en
las madres de los nacidos con DTN. Una gran proporcin de adultos se encuentra en un estado

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de deficiencia funcional de folatos, definida como un aumento de la homocistena en plasma


junto con un descenso de los folatos sricos y eritrocitarios.
Para prevenir los DTN, la suplementacin con folatos debe comenzar al menos un mes antes de
la concepcin y continuar durante las primeras 10-12 semanas de gestacin. El efecto protector
parece estar limitado al consumo diario durante el perodo periconcepcional; no existe una
reduccin apreciable del riesgo cuando el suplemento es irregular o se inicia a partir del segundo
mes de la gestacin.
En cuanto a la terapia fetal transplacentaria viene siendo utilizada desde que se tiene pleno
conocimiento de las bases de la fisiologa fetal. En 1972 se pudo demostrar la efectividad de la
administracin de corticoides en la induccin de la maduracin de los pulmones fetales y con
ello se ha conseguido prevenir (o al menos disminuir la gravedad), el sndrome de distress
respiratorio fetal y su carga de morbimortalidad en los recin nacidos prematuros.
La exposicin de un feto femenino, genticamente normal, a concentraciones locales
relativamente altas de andrgenos causa la masculinizacin de sus genitales externos, mientras
que los genitales internos mantienen su desarrollo normal. La deficiencia de la 21-hidroxilasa
suprarrenal es la causa ms frecuente de genitales ambiguos al nacer. Esta enfermedad fue la
primera en ser tratada con xito por medio de frmacos administrados a la embarazada con
riesgo de tener un hijo afectado. La glndula suprarrenal fetal puede ser suprimida
farmacolgicamente administrando a la madre dexametasona. Todos los glucocorticoides,
naturales o sintticos, especialmente la dexametasona, atraviesan fcilmente la placenta. Desde la
publicacin de Evans (3, 1985), numerosos trabajos han demostrado la posibillidad de prevenir
la masculinizacin de los genitales femeninos fetales en las formas severas de HSC (2) en fetos
con afectacin clnica conocida.
Actualmente se han ido abriendo otras posibilidades en el tratamiento transplacentario de
defectos metablicos congnitos como es la administracin de dosis progresivas de vitamina B12
para reducir los niveles de cido metil-malnico en la aciduria metilmalnica.

La posibilidad de actuar directamente sobre el feto ha sido enormemente favorecida por el


desarrollo tecnolgico que ha puesto a disposicin del obstetra ecgrafos de alta resolucin y
fetoscopios con los que se pude invadir el medio amnitico y fetal con una gran precisin y unos
mnimos riesgos. Aparecen as los Procedimientos invasivos guiados mediante ecografa que
nos van a permitir actuar directamente sobre el feto.

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Hoy en da, la anemia producida por isoinmunizacin Rh se corrige intratero, permitiendo al


feto desarrollarse plenamente hasta seleccionar el momento ideal para el parto. As, se realiza
una transfusin intravascular directa: previa realizacin de una cordocentesis, para valorar el
grado de anemia fetal midiendo bien la hemoglobina o el hematcrito; a continuacin se
transfunden una cantidad variable, segn la edad gestacional y el grado de anemia. El vaso
utilizado es habitualmente la vena del cordn umbilical. Esta operacin puede repetirse al cabo
de la semana o semanas, individualizndose este periodo de tiempo para cada feto.
Las anemias hemolticas fetales producidas por otro tipo de antgenos, son igualmente
susceptibles de ser tratadas por este mtodo. Del mismo modo, las enfermedades en las que los
anticuerpos maternos atacan a otros elementos de la sangre, como puede ser la trombocitopenia
autoinmune (los anticuerpos frente a las plaquetas atraviesan tambin la placenta), en la que la
plaquetopenia fetal puede ser el origen de hemorragia cerebral e hidrocefalia, pueden ser tratadas
mediante trasfusiones intratero de plaquetas.
Con la difusin de la inmunoprofilaxis, la isoimmunizacin Rh ha descendido paulatinamente, y
la hidropesa fetal no inmunitaria (HNI) llega a ser el responsable del 75% de los casos de
anasarca fetal, siendo una causa importante de mortalidad perinatal.
Son muchas las causas que pueden originar una hidropesa fetal no inmunitaria. Las ms
frecuentes son las anomalas cardacas, seguidas de las alteraciones cromosmicas,
malformaciones congnitas y del sndrome de transfusin feto-fetal.
La alta incidencia de malformaciones estructurales fetales y cromosomopatas que se asocian con
el HNI, recomienda realizar una minuciosa exploracin ultrasonogrfica, as como la obtencin
de sangre fetal por funiculocentesis, para practicar un cariotipo rpido, y estudios hematolgicos,
virolgicos y bioqumicos fetales. As, es posible intentar conocer la base fisiopatolgica de la
enfermedad, lo cual es necesario para instaurar el tratamiento adecuado cuando sea preciso.

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