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Profa.

Ana Cristina Martins


SCMRJ - Otorrino
Alanna Santoro

OTITE EXTERNA
Qualquer doena (processo inflamatrio da pele, principalmente) que acomete o
pavilho auricular at a membrana timpnica. Palpao dolorosa da cartilagem tragos,
geralmente, traduz otite externa aguda.
O conduto auditivo externo revestido de pele igual ao pavilho auricular, logo
qualquer doena de pele considerada otite externa! O conduto possui algumas
particularidades como glndulas produtoras de cerume, glndulas produtoras de suor, bem
vascularizado, logo qualquer trauma vai ocorrer bastante sangramento e edema rpido; o
cerume fator de proteo (enzimas, IgA, ao antifngica). Esse conduto tortuoso, mas
existem pessoas que possuem este mais horizontalizado, mais anterior ou mais para posterior.
otoscopia, retifica-se a parte cartilaginosa da orelha externa para que possa ser vista a
membrana timpnica e o exame seja feito corretamente. O epitlio do conduto vai sofrendo
renovao, assim como a pele, com liberao de queratina. O ph no conduto auditivo externo
cido, que tambm favorece a proteo por evitar infeces. Entre a parte cartilaginosa e a
parte ssea, o conduto apresenta fissuras em direo ao osso, fazendo com que infeces que
estejam no conduto evoluam, dando complicaes, principalmente para regio de mastide,
osso temporal, paralisia facial.
A orelha dividida em: orelha externa, orelha media e orelha interna. As otites
acometem apenas a orelha externa e a mdia. O que acomete a orelha interna so as
vestibulopatias e labirintopatias.
Na Otoscopia deve se visualizar a membrana timpnica, que deve ser transparente,
translcida, perolizada, sendo um espelho do que est acontecendo na orelha mdia.
Depende
do
OTITE EXTERNA AGUDA: bacteriana, viral, fngica ou alrgica.
tempo
de
evoluo.
OTITE EXTERNA CRNICA: bacteriana, fngica, alrgica, mista.
1. OTITE EXTERNA DIFUSA AGUDA BACTERIANA (OTITE EXTERNA CLSSICA)
Mais comum na poca do vero. A histria de um pct que foi a praia ou piscina com
prurido no ouvido com sada de secreo e muita dor (aperta a cartilagem do tragos e ele vai
ter muita dor). Histria clssica, fcil diagnstico!
- Dermatite bacteriana difusa aguda
- Otalgia, principalmente palpao
- Edema da pele do meato acstico externo/do conduto
- Patgenos mais comuns: Pseudomonas e Proteus. Pode ter Staphilococcus.
- Fase inicial: hiperemia intensa do conduto, prurido e depois edema (transudato e,
posteriormente, exsudato)

Profa. Ana Cristina Martins


SCMRJ - Otorrino
Alanna Santoro

Patognese da otite:

- Umidade
- Calor
- Mudana de pH
- Trauma
- Dermatite
*Fatores que favorecem infeco bacteriana e fngica!

Exame fsico:

- Ausncia de cerume
- Edema
- Hiperemia do conduto
Fase 1: hiperemia com bastante prurido
Fase 2: edema moderado, quase no consegue ver membrana timpnica
Fase 3: edema intenso, no v nada da membrana. Pct reclama de muita dor.

Tratamento doena local de pele, logo TRATAR LOCALMENTE:

- Limpeza cuidadosa do meato


- Quando tem secreo, aspira essa secreo
- Gotas otolgicas, dependendo do edema pode usar gota oftalmolgica gota oftalmolgica
mais fluida, penetrando melhor no edema, enquanto a otolgica mais espessa, justamente
para ficar mais tempo no local atuando.
- Insero de mecha de merocel (espuma da epistaxe) em casos de ocluso total do meato
- Analgesia, dependendo do edema pode fazer corticide.
- Calor local
- No molhar!!!
GOTAS OTOLGICAS: Quando pinga as gotas otolgicas, o normal , quando a pessoa levanta,
ela sai (membrana timpnica impede entrada na orelha mdia); se no sair, vai entrar na
orelha mdia, pct sente o gosto do remdio na boca = houve perfurao de membrana
timpnica. Apresentam mnimo efeito sistmico, atinge altas concentraes no local da
infeco e baixo custo. Maioria das gotas tem corticide na formulao, ATB, lidocana,
polimixicina B, logo tem que ver qual otite externa o pct tem para usar a gota correta.

Profa. Ana Cristina Martins


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*Se a otite externa difusa aguda bacteriana envolve mais Pseudomonas e Proteus, qual ATB
tem que ter? QUINOLONA (CIPROFLOXACINA)
*Se o edema for muito grande pode usar gota que tenha corticide na formulao. Pode ainda
associar um ATB sistmico, como CEFALOSPORINA DE 1 GERAO.
*Usa 3-5 gotas por 5-7 dias!
*Pode pingar gota otolgica em perfurao de membrana timpnica? SIM, sem problemas.
Cuidado com:
- Ototoxicidade dos aminoglicosideos: toxicidade coclear ou vestibular
- Reao de hipersensibilidade local: ocorre pp com a neomicina
*Sempre perguntar se pct tem algum tipo de alergia, como a dermatite de contato, devendo
suspender o uso dessas gotas tpicas.

Preveno de recidivas:

- Evitar trauma e manipulao local


- Tratamento das dermatites que desencadeiam o prurido processo crnico (alterao de
pele, alterao dos fatores de proteo.
2. OTITE EXTERNA LOCALIZADA
- Muito comum ocorrer tambm no vero, at porque atrs do tragos temos plos, e no vero
tendemos a suar mais, podendo ter inflamao do folculo piloso, formando microabscesso.
- Microabscesso estafiloccico fase inicial tem muita dor.
- Desenvolve na base do folculo piloso
- Ocorre na poro externa do meato acstico externo
- Geralmente tem resoluo espontnea
- Muita otalgia
- Membrana timpnica no vista

Tratamento: Gota otolgica no algodo, com corticide, bolsa de gua quente, NO


DEIXA MOLHAR. Quando tem abscesso grande, pode dren-lo com agulha, com
cuidado para a infeco no estender (ateno com as fissuras). Pode usar ATB
sistmico, dependendo do tamanho da leso

Profa. Ana Cristina Martins


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3. OTITE EXTERNA MALIGNA


- Geralmente so pcts imunodeprimidos, diabticos ou que j tinha algum prurido, dermatite
prvia, otite descamativa. Esse pct traumatiza e faz infeco por Pseudomonas.
- Infeco por Pseudomonas
- mais grave, agressiva e potencialmente fatal que ocorre pp em pcts idosos, diabticos e
imunodeprimidas. Diabticos podem fazer descompensao da glicose. Tem uma dor absurda,
que no melhora com analgsico nenhum.
- Geralmente pct faz granuloma no local onde fez o trauma.
- Inicialmente semelhante otite externa aguda
- Evolui com piora da dor
- Esse pct no pode mandar para casa, tem que cuidado, principalmente se a glicose estiver
descompensada, pois fala a favor de infeco. Vai internar e fazer ATB sistmico.

Tratamento: longo. Vai internar o pct e fazer Ciprofloxacina venosa ou


Cefalosporina de 4 gerao (Cefepime). Faz por 2 semanas com o pct internado e
depois faz mais 5 semanas em casa por via oral.

*Como saber se o pct t melhorando da infeco? Quando ele melhora da dor, a glicose
comea a normalizar, VHS comea a baixar. Ta evoluindo bem.
*Se est tratando o doente e ele est s piorando = CENTRO CIRRGICO. Tem que abrir a
mastide, brocar, tirar o processo granuloso e continuar com ATB.

Complicaes: paralisia de pares cranianos e invaso de estruturas vizinhas como osso


temporal, partida e base do crnio, paralisia facial
Otoscopia: granuloma no conduto auditivo

*Pct diabtico, com paralisia facial perifrica e otite externa = OTITE EXTERNA MALIGNA =
INTERNAO
4. OTITE EXTERNA VIRAL
- Dentre as virais, a mais comum causada por Herpes zoster
- Dor tipo queimao, intensa = solicita que o pct volte em 24-48 horas, pois podem aparecer
as vesculas nesse perodo.
- Quando tem erupo vesicular e crosta, o diagnstico mais fcil e caracterstico.
- *Sndrome de Hamsey Hunt: Herpes zster + acometimento de 7 e 8 par craniano. Tem
alterao da audio, tem vertigem, dor intensa, paralisia facial perifrica. Dependendo da
leso coclear, pode no recuperar a audio.

Profa. Ana Cristina Martins


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- Pode ter Herpes zoster sem ter acometimento do 7 e 8 par.

Tratamento: antiviral at 72h do incio do quadro para prevenir a sndrome Aciclovir


4g/dia ou 850mg/dia + corticide sistmico (para parar o edema do facial ou do 8 par)

- A principal complicao do zster a neuralgia PS herptica.


5. OTITE EXTERNA FNGICA
- Cuidado com a gota otolgica que vai usar devido ao uso errado! Otoscopia fundamental.
- Prurido auricular MUITO intenso DESCONFIAR DE FUNGO.
- Dor
- Exsudado algodonosos
- Pode ser causado por: Aspergillus ou Cndida albicans
- No podem ser usadas as gotas tpicas, pois pode piorar o quadro e perfurar a membrana
timpnica

Otoscopia: hiperemia acentuada do conduto com exsudado branco (Cndida) e


misclios (Aspergillus)
Tratamento: Limpeza com aspirao (nunca jogar gua ou soro, pois os fungos se
proliferam ainda mais) + Antifngico (Tpico, s vai usar sistmico se tiver
acometimento de orelha mdia) + orientar ao pct para colocar um pedao de algodo
grande no conduto, fechando toda a concha molhado com algum tipo de leo para
evitar a gua entrar. Tratar por 7-15 dias com antifgico e NO DEIXAR MOLHAR.

- Fatores predisponentes para evoluo do fungo: umidade, calor, lacerao da pele do meato
externo.
6. IMPETIGO
- Causado por Staphylococcus aureus e, menos freqente, pelo Streptococcus Pyogenes
- Altamente contagioso, principalmente em crianas, onde aparecem leses em outras partes
do corpo
- Crostas melicricas
Tratamento: Cefalosporina 1 gerao (sistmico, quando tem leses no s na orelha
externa). Tratamento tpico com neomicina. Limpeza do local.

Profa. Ana Cristina Martins


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7. ECZEMATOSA ALRGICA
- Geralmente evoluem para otite externa maligna
- Pode ser causado por atopia* ou parasitas ou medicamentos
- Prurido*, hipoacusia e otalgia
- Otoscopia: pele descamativa, crostosa com prurido associado
8. CORPOS ESTRANHOS
- Ficam localizados no conduto auditivo externo e, s vezes, pode ser difcil de retirar
- No tentar retirar em casa! Pode edemaciar ainda mais, levar ao sangramento, dificultando a
retirada correta no hospital.
- Devem ser retirados com lavagem com gua morna (se houver espao entre o objeto e a
membrana timpnica) igual na lavagem para retirada de cermen gua passa pelo corpo
estranho, turbilhona e o joga para fora. No jogar gua em direo membrana timpnica,
pois pode perfur-la, deve jogar em direo anterior ou posterior ao conduto. A gua no deve
ser gelada, pois estimula o labirinto, gerando vertigem.
- Quando o corpo estranho um bicho, deve jogar algum tipo de leo para paralisar a
movimentao deste e parar o incmodo da audio, pois a membrana timpnica serve como
amplificador de som.
*Lembrar dos cnceres (CBC, carcinoma espinocelular, melanoma), doenas granulomatosas
do pavilho auricular (paracoco, esporotricose, tuberculose de pavilho auricular, tuberculose
de orelha mdia, leishmaniose, hansenase, pnfigo, psorase), traumas.
*Sempre fazer cobertura antibitica muito boa! Exposio da cartilagem um perigo, chance
de faze necrose e deformar o pavilho grande.

Profa. Ana Cristina Martins


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Alanna Santoro

OTITE MDIA AGUDA


A orelha mdia vai da membrana timpnica at o labirinto/vestbulo. Logo aps a
orelha mdia temos a tuba auditiva. revestida por mucosa (igual tuba auditiva e cavidades
nasais e paranasais). A otite media aguda possui a mesma fisiopatologia da sinusite aguda. H
produo diria de muco na orelha mdia, devendo ter oxignio para esses fatores para que
no tenha infeces. O oxignio vem da tuba auditiva, no devendo ter obstruo de cavo,
pois o O2 no chega e a ventilao no chega at a orelha media. O grande problema das
otites mdias so as tubas auditivas. No esquecer que martelo, bigorna e estribo tambm
esto na orelha mdia.
*Leso coclear = comprometimento auditivo
*Leso vestibular = algum tipo de labirintopatia. diferente de labirintite, que uma infeco
do labirinto, sendo uma complicao de uma doena da orelha mdia.
Fase 1 (Fase inicial/Fase hipermica): hiperemia da orelha mdia e da tuba auditiva. Doente
chega na emergncia com diminuio da audio (hipoacusia).
Fase 2 (Fase de congesto): membrana timpnica abaulada, secreo atrs da MT, dor, febre,
hipoacusia, mal estar geral, sada de secreo purulenta.
- Fatores predisponentes (difere da otite externa): causada por infeces de vias areas
superiores, obstruo de tuba auditiva. Pct relata alguma IVAS anterior (sinusite, rinite,etc).
O tratamento para otite media sempre sistmico, pois ele j apresenta
sintomatologia geral.

Epidemiologia:

- Maior prevalncia em meninos e no inverno. Mais frequente entre 6-18 meses. Quando mais
cedo o primeiro episdio, maior a chance de otites mdias recorrentes. Evoluo muito rpida.
- Apresenta relao com pais fumantes, pois o fumo diminui os movimentos ciliares, alm de
provocar processo alrgico, causando ainda mais edema. Creche = ciclo de infeces de
repetio. Amamentao cessada antes dos 6 meses, menor imunidade
A chave da otite mdia a tuba auditiva! Para que serve? Ventilao, equalizar presso
(manobra de Valsalva) diferena sbita de presso faz com que a tuba feche muito rpido e
drenagem do muco produzido. Processo de edema na tuba, ou no stio, no consegue
equalizar (plenitude auricular) risco de baurotrauma e perfurao da membrana timpnica.
Lembrar que o movimento ciliar para trs, logo risco de fazer infeco ascendente. A tuba
das crianas mais horizontalizada e mais larga, enquanto a do adulto mais vertical, por isso
a otite media mais comum em crianas. SEMPRE VENTILAR, DRENAR E EQUALIZAR EM CASO
DE OTITE MDIA.

Etiopatogenia: Disfuno da tuba auditiva*

Profa. Ana Cristina Martins


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Agentes mais comuns:

- S. pneumoniae
- H. influenzae mais comum em crianas
- Moraxella catharralis
- Streptococcus pyogenes

Manifestaes

- Febre
- Otalgia
- Irritabilidade
- Vmitos
- Otorreia e/ou otorragia quando tem perfurao de MT
- Hiperemia

Tratamento o que vai diferenciar o tipo de agente, a evoluo da doena

- Comear por Amoxicilina 40mg/kg/dia, principalmente aquela criana que nunca teve nada.
Sem resposta em 72h, aumenta para 90mg/kg/dia ou vai para Clavulin.
- Amoxicilina e Clavulanato 45mg/kg/dia
- Cefuroxime 30mg/kg/dia
- Ceftriaxone 50mg/kg IM por 3 dias pp em crianas que no toleram

Complicaes estruturas adjacentes a OM:

- Abscessos
- Meningite
- Trombose de seio cavernoso
- Labirintite
- Paralisia facial muitas vezes pode ter que furar a MT para tirar a presso do nervo facial.
- Osteomielite
- Perfurao timpnica

Profa. Ana Cristina Martins


SCMRJ - Otorrino
Alanna Santoro
- Deficincia auditiva
- Perda auditiva
- Mastoidite aguda pp em crianas (olhar sempre por trs da orelha regio retroauricular)
1. OTITE MDIA SECRETORA
No causado por infeco e no h febre, pus e dor. O pct apresenta hipertrofia
adenoidiana, tumor, rinite alrgica.
O muco produzido diariamente no vai ser totalmente drenado, permanecendo um
resto, e na otoscopia observa-se nvel hidroareo na MT.
A queixa mais comum desse pct a hipoacusia. Em crianas compromete a
escolaridade (criana no ouve, no evolui na escola - ocorre pp por hipertrofia de adenoide).
Em adultos, otite mdia serosa UNILATERAL, deve ser avaliado o cavo para ver se h tumor
obstruindo. Pode ser pct HIV com hipertrofia linfide.

Tratamento: CIRURGIA para remover a causa base do problema, exemplo, adenide


hipertrfica vai remover. Quando o lquido fica muito tempo preso, fica muito proteico, que
fica igual a uma cola, no conseguindo tirar (glue ear) ou sua retirada fica muito difcil. Nesse
caso, perfura a MT e coloca um tubo de ventilao (6 meses a 1 ano) pct no pode ir praia,
tomar banho de chuveiro. Na otoscopia no tem hiperemia, no tem congesto da MT.
2. OTITE MDIA RECORRENTE
3 episdios distintos de otite media aguda em 6 meses ou 4 episdios distintos de
otite media aguda em 12 meses.
- Fatores de risco: crianas em creche (6 meses a 2 anos), alergias, obstruo tubria, histria
de pais e irmos com OM recorrente, posio da amamentao, adenoidites, obstruo nasal,
IVAS, anatomia da tuba auditiva, imunodeficincia, prematuridade, ambiente poludo, pais ou
pessoas prximas tabagistas, deformidades crnio faciais...
A recorrncia das crises agudas leva a efeitos adversos na fala e desenvolvimento
cognitivo
Supurao espontnea da membrana timpnica: pct iniciou tratamento e alguns dias
depois ele volta pra emergncia com sada de secreo purulenta da membrana. O pct relata
melhora da dor, pois funciona como uma drenagem, no entanto essa perfurao pode ser
pequeno ou grande. A pequena evolui muito bem, fecha sozinha (24-48horas), mas as
perfuraes maiores evoluem para Otite media crnica e tem que fazer cirurgia para fechar a
MT.

Profa. Ana Cristina Martins


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Alanna Santoro

OTITE MDIA CRNICA


Consiste na perfurao timpnica permanente associada ou no a doena da orelha
mdia e mastide, podendo apresentar otorreia contnua ou intermitente. Toda vez que o pct
molhar a orelha, sai secreo (purgao = sada de secreo/pus = OTORREIA).

Classificao:

a) OMC Simples: processo infeccioso crnico da orelha mdia associada a perfurao da


MT de qualquer etiologia (OMA, ps-trauma, barotrauma...) embora seja quase
sempre secundrio a otite mdia aguda necrosante. O pct apresenta uma grande
perda condutiva da audio (no est surdo no houve leso nervosa), pois o som
entra e no sofre amplificao na MT.
Causas: trauma, OMA, OM supurada sem tratamento e OM necrosante
Sintomas:otorreia, hipoacusia condutiva
Condies favorecedoras: disfuno da tuba, obstruo nasal, adenoamigdalites de
repetio.
Exames complementares: audiometria tonal e vocal
Tratamento clnico: se for AGUDA pode usar gora otolgica, ATB local ou sistmico, no
deixar entrar gua, aspirao do conduto auditivo externo.
Tratamento cirrgico: para tal tto ser adotado, o ouvido deve ficar seco por 3 meses.
Quando tem leso ossicular, tem que fazer reconstruo.
Complicaes: mastoidite, labirintite, paralisia fcil perifrica, meningite e abscessos.
b) OMC Colesteatomatosa: um tumor epitelial dentro da mucosa. um tumo benigno
de comportamento maligno. Possuem crescimento gradual e causam eroso ssea
(visualizada na TC), podendo invadir estruturas adjacentes.
A meningite a complicao intracraniana mais freqente e o abscesso cerebral o mais
letal.
Pct relata que apresenta otorreia desde criana, odor ftido e pode gerar miase.
SEMPRE TOMOGRAFAR ESSES PCTS!!!
Pode ser congnito ou adquirido: ps retrao epitimpanal ou secundrio a perfurao
timpnica.
Complicaes: mastoidite, petrosite, PFP, labirintite, meningite, abscessos
Tratamento: SEMPRE cirrgico