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Abuso de idosos

A informao clnica correta e disponvel exatamente onde neces sria

ltima atualizao: Apr 18, 2016

Tabela de Contedos
Resumo

Fundamentos

Definio

Epidemiologia

Etiologia

Fisiopatologia

Classificao

Preveno

Preveno primria

Rastreamento

Preveno secundria

Diagnstico

Caso clnico

Abordagem passo a passo do diagnstico

Fatores de risco

11

Anamnese e exame fsico

11

Exames diagnstico

13

Diagnstico diferencial

14

Tratamento

15

Abordagem passo a passo do tratamento

15

Viso geral do tratamento

16

Opes de tratamento

17

Acompanhamento

19

Recomendaes

19

Complicaes

19

Prognstico

20

Diretrizes

21

Diretrizes de diagnstico

21

Diretrizes de tratamento

21

Recursos online

23

Referncias

24

Aviso legal

27

Resumo

Fenmeno comum e crescente ao redor do mundo conforme a populao vive mais.

Existem muitas formas diferentes de abuso de idosos, incluindo negligncia; abuso fsico, psicolgico, sexual
ou financeiro; e autonegligncia.

O principal aspecto para o diagnstico manter um alto ndice de suspeita em cada encontro com o paciente
geritrico.

Algumas caractersticas do paciente e do cuidador podem ajudar a identificar o alto risco de abuso de idosos.

Recomenda-se conhecer quais so os procedimentos de relatos locais, j que eles podem diferir de um pas e
de um estado para o outro.

O manejo requer uma abordagem multidisciplinar e inclui cuidados imediatos, avaliao em longo prazo e
cuidado, educao e preveno.

Abuso de idosos

Fundamentos

BASICS

Definio
O abuso de idosos pode ser definido como a falha de um cuidador (ou do prprio idoso) em prover as necessidades
bsicas e de segurana de um idoso, resultando em danos ou alta probabilidade de danos.

Epidemiologia
A incidncia e prevalncia de abuso de idosos no esto claras, sobretudo devido s vrias definies e falta de estudos
nacionais. Os dados dos EUA em 1991 estimaram que, a cada ano, 1 a 2 milhes de adultos acima de 60 anos de idade
sofrem leses, so explorados ou maltratados de outra forma por algum de quem dependem para obter cuidado ou
proteo.[6] No Reino Unido, a frequncia de abuso de idosos foi estimada em 2% a 10%.[7] provvel que esses dados
estejam subestimados, pois somente 1 em 5 casos de negligncia com idosos e 1 em 25 casos de explorao financeira
so reportados.[6] Alm disso, a expectativa de que o nmero de casos de abuso de idosos aumente, uma vez que as
pessoas esto vivendo mais. importante observar que o abuso de idosos no exclusivo a um ambiente de cuidado
em particular. comum no cenrio comunitrio e em ambientes de cuidados de longo prazo.[8] Mesmo com relatos
variados, o consenso geral o de que o abuso de idosos igualmente comum em homens e mulheres.[9] [10] [11]
O abuso financeiro pode ser a forma de abuso menos reportada. Foi relatado como o tipo mais comum de abuso de
idosos encontrado no Canad.[12]

Etiologia
A etiologia do abuso de idosos multifacetada. Ele tende a resultar de uma interao complexa de fatores relacionados
ao paciente idoso, quele que comete o abuso e a diversas questes sociais e familiares.
Vrias teorias foram propostas:[13]
Declnio fsico e cognitivo: pacientes idosos esto predispostos a abusos, mas os dados observacionais no mostraram
nenhuma correlao direta.
Anormalidades psicossociais na pessoa que comete o abuso: essa teoria tem como base a premissa de que o abuso
ocorre quando a pessoa que comete o abuso tem um desequilbrio psicolgico e tambm pode ter outros fatores
influenciando seu comportamento, como abuso de drogas ou lcool.
Estresse do cuidador: essa teoria tenta relacionar o estresse do cuidador e outros fatores ambientais com o abuso
de idosos.
O abuso de idosos tambm pode ser uma violncia domstica que aumenta com a idade. Uma relao entre cnjuges
que sempre foi abusiva torna-se mais manifesta quando eles envelhecem e um depende do outro. A violncia domstica
tem um impacto significativo no estado de sade da mulher, j que mais provvel que ela experiencie problemas de
sade fsica e mental que aquelas que no passaram por um abuso.[14]

Fisiopatologia
Leses causadas por abuso fsico pode incluir hematomas, fraturas, traumatismos cranioenceflicos, leses abdominais
e queimaduras. O abuso mental pode causar depresso, transtorno do estresse ps-traumtico, ansiedade e ataques de

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As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
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Abuso de idosos

Fundamentos

pnico. A fisiopatologia depende do tipo individual de leso. O abuso financeiro pode causar indigncia, desnutrio e
incapacidade de pagar os medicamentos.

BASICS

Classificao
Declarao de Toronto sobre a preveno global de abuso de idosos[1]
O abuso de idosos definido pela Organizao Mundial de Sade (OMS) como "um ato nico ou repetido ou a falta de
ao apropriada, ocorrendo dentro de qualquer relao na qual haja uma expectativa de confiana e que cause dano ou
sofrimento a um idoso. Ele pode ocorrer de vrias formas: fsica, psicolgica/emocional, sexual, financeira ou simplesmente
refletir uma negligncia intencional ou no intencional".

Definies de abuso de idosos[2]


Abuso fsico: uso de fora fsica que pode resultar em leso ou dor corporal.
Abuso emocional ou psicolgico: uma situao na qual atos verbais ou no verbais causam intimidao e dor.
Abuso sexual: qualquer contato sexual no consensual.
Abuso financeiro: uso indevido ou apropriao de dinheiro ou outros recursos.
Negligncia: descaso com as necessidades bsicas e segurana do idoso e falta de cuidados ou de superviso.
Abandono: abandono de um idoso por algum que possui responsabilidades como principal cuidador.
Autonegligncia: incapacidade de um idoso em atender s suas prprias necessidades bsicas, causando
complicaes fsicas ou mdicas.

Definies de abuso[3]
A inflio deliberada de leso, confinamento excessivo, intimidao ou punio cruel, resultando em danos fsicos, dor
ou angstia mental ou a privao deliberada, por um guardio, de bens ou servios necessrios para se evitar danos
fsicos, angstia mental ou transtorno mental.

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Abuso de idosos

Preveno

Preveno primria
Garantir o acesso dos idosos aos cuidados de sade e ao monitoramento de rotina para problemas fsicos, cognitivos e
funcionais ajudar na preveno do abuso de idosos. [Action on Elder Abuse] [National Center on Elder Abuse] [National
Committee for Prevention of Elder Abuse: what services are available to stop abuse?] [International Network for the
Prevention of Elder Abuse] Caso seja adequado, seria benfico instruir os idosos sobre ser cuidadoso com seus recursos
e finanas, ajud-los a entender seus direitos e se certificar de que eles sabem como acessar os recursos teis. [Directory
of Crime Victim Services] A educao do cuidador tambm importante. Deve-se tentar educar os cuidadores sobre os
desafios de tomar conta de idosos com deficincias. Eles tambm precisam reconhecer suas prprias limitaes e ser
capazes de pedir a ajuda de amigos e familiares quando a situao ficar insustentvel. Muitas vezes est disponvel um
servio de amparo e descanso aos cuidadores. Alm disso, fazer parte de grupos de apoio pode ajudar os cuidadores a
entender e a lidar melhor com as questes.

PREVENTION

Rastreamento
Foram desenvolvidas e testadas vrias medidas de rastreamento em diferentes ambientes, incluindo pronto-socorro,
clnicas e em casa.[25] As medidas comumente usadas incluem as diretrizes da American Medical Association (AMA),[24]
a ferramenta Rathbone-McCuan and Voyles[26] e o Elder Assessment Instrument.[27] [29] [30]

Diretrizes da AMA
Em caso de resposta positiva a quaisquer dessas perguntas, h necessidade de avaliao adicional imediata:[24]
Algum j o tocou sem o seu consentimento?
Algum j lhe fez coisas que voc no queria?
Algum j pegou algo seu sem pedir?
Algum j o machucou?
Algum j o repreendeu ou o ameaou?
Voc j assinou algum documento que voc no compreendia?
Voc tem medo de algum em casa?
Voc fica muito tempo sozinho(a)?
Algum j deixou de ajud-lo(a) a se cuidar quando voc precisava de ajuda?

Ferramenta Rathbone-McCuan and Voyles


Desenvolvida para avaliar o abuso em casa.[26] Ela considera a situao da vida atual, a presena ou ausncia de recursos
domiciliares e o estado psicolgico do idoso em casa.

Elder Assessment Instrument


Desenvolvido mais de acordo com as questes de pronto-socorro.[27] [29] [30] Inclui uma breve avaliao geral, exames
fsicos e avaliao funcional e social.

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Abuso de idosos

Preveno

Preveno secundria
A melhor ao preventiva que o mdico pode oferecer o monitoramento rigoroso de idosos vulnerveis e a identificao
precoce de sinais de abuso.[44] Quando o abuso reconhecido, preciso fazer encaminhamentos o quanto antes e
organizar o acompanhamento adequado. Alm disso, o estresse do cuidador uma importante preocupao e precisa
ser tratado. Os cuidados de sade em casa, o descanso e a internao temporria podem ser teis na preveno de abuso
em curto e longo prazo.

PREVENTION

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Abuso de idosos

Diagnstico

Caso clnico
Caso clnico #1
Um homem de 83 anos de idade, que mora com seu filho, trazido ao clnico geral para um acompanhamento.
Nota-se que ele apresenta histria de hipertenso, demncia e hiperlipidemia. O acompanhamento tem sido errtico
no ltimo ano, com inmeras faltas nas consultas, e o controle da presso arterial (PA) e dos lipdios que havia sido
estabelecido piorou. Sua PA de 190/110 mmHg, e ele perdeu 7 kg (15 lb) de peso. Ele no honesto com as
informaes e geralmente fica quieto durante a consulta. O exame fsico no apresenta nada digno de nota. Ao ser
questionado separadamente de seu filho, ele concorda que no tem tomado os medicamentos e que seu filho controla
suas finanas e tem sido maldoso e verbalmente abusivo com ele.

Caso clnico #2
Uma mulher de 90 anos de idade com demncia avanada trazida ao pronto-socorro pela sobrinha, que sua
principal cuidadora. A idosa vem apresentando febre alta (40 C [104 F]) nos ltimos 3 dias. A sobrinha relata que a
tia est saudvel e tem recebido bons cuidados. Durante o exame fsico, a paciente parece emaciada e com depleo
de volume. Ela apresenta lceras por presso em cima do sacro e dos calcanhares, que esto em estgio 3 e
infeccionadas.

DIAGNOSIS

Outras apresentaes
A apresentao do abuso de idosos geralmente sutil, e a evoluo prolongada, o que dificulta o diagnstico durante
uma nica consulta. Embora sinais bvios de leso (por exemplo, hematomas ou outras feridas) sugiram abuso fsico,
o diagnstico de outras formas de abuso geralmente complicado pela presena de comorbidade, como demncia
ou acidente vascular cerebral (AVC). No entanto, existem alguns sinais que podem auxiliar os profissionais de sade
a diagnosticar o abuso de idosos. Eles incluem: a presena de marcas de represso; o idoso estar sub ou supermedicado;
a recusa do cuidador em deixar o paciente responder qualquer pergunta durante a entrevista; a recusa do cuidador
em deixar o idoso ser entrevistado separadamente; um paciente retrado que no faz contato visual; a presena de
agitao ou outro comportamento no apropriado para o nvel de demncia; mltiplas lceras por presso; um
paciente que exala odor de urina ou fezes; desnutrio e depleo de volume e aparncia desgastada.[4] [5]

Abordagem passo a passo do diagnstico


O abuso de idosos muitas vezes um processo contnuo. Se o diagnstico for equivocado, os indivduos podem continuar
sofrendo abusos mais graves, que podem ser fatais. Problemas clnicos e psicossociais podem estar presentes e, assim,
a condio requer uma avaliao abrangente. Algumas dificuldades na identificao do abuso de idosos derivam das
variaes em sua definio.[24]
A presena de fatores de risco combinados com uma histria detalhada e exame fsico devem determinar se h uma
necessidade de usar ferramentas de rastreamento adicionais. Existem vrias ferramentas de avaliao disponveis para
rastrear possveis vtimas de abuso.[24] [25] [26] [27]

Histria
A American Medical Association (AMA) recomenda que os mdicos perguntem sempre aos pacientes geritricos
acerca de abuso, mesmo na ausncia de sinais. Os principais fatores de risco para abuso de idosos incluem: idade
>75 anos; demncia; dependncia de um cuidador para os cuidados pessoais; depresso ou outro transtorno mental

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Abuso de idosos

Diagnstico

do cuidador; abuso de substncias pelo idoso ou pelo cuidador e dependncia financeira do cuidador em relao ao
idoso.
Medo inexplicvel, atitude retrada, incapacidade de fazer contato visual, presena de agitao ou comportamento
no adequado para o nvel de demncia ou depresso s vezes podem ser sinais de abuso do idoso.[28] Deve-se
perguntar aos pacientes se eles esto felizes em casa e se eles tm experienciado quaisquer mudanas recentes nos
padres de humor, sono ou alimentao. O isolamento social um fator de risco para o abuso autoinfligido. A recusa
do cuidador em deixar o paciente responder as perguntas durante uma entrevista ou a recusa do cuidador em deixar
o idoso ser entrevistado separadamente pode identificar abuso. Inconsistncias na histria do paciente, seja entre o
paciente e o cuidador ou entre os cuidadores, devem levantar uma suspeita de abuso do idoso. Da mesma forma, as
inconsistncias entre as histrias e os achados fsicos, o regime mdico, os valores laboratoriais ou as condies de
vida so causas de preocupao.
Qualquer relato de abuso pelo idoso deve ser considerado preciso e deve ser investigado como tal. Uma histria
detalhada deve incluir explicaes para quaisquer leses presentes.
A prevalncia de abuso de idosos alta e no pode ser facilmente discernida de outras questes mdicas, de forma
que a AMA recomenda uma srie de perguntas de rastreamento.[24] Em caso de resposta positiva a quaisquer dessas
perguntas, h a necessidade de avaliao adicional imediata.
Algum j o tocou sem o seu consentimento?
Algum j lhe fez coisas que voc no queria?
Algum j pegou algo seu sem pedir?
Algum j o machucou?
Algum j o repreendeu ou o ameaou?
Voc j assinou algum documento que voc no compreendia?

DIAGNOSIS

Voc tem medo de algum em casa?


Voc fica muito tempo sozinho(a)?
Algum j deixou de ajud-lo(a) a se cuidar quando voc precisava de ajuda?
Foram desenvolvidas outras medidas de rastreamento para ambientes diferentes (por exemplo, casa, hospital,
pronto-socorro).[25] Duas medidas comumente usadas so a ferramenta Rathbone-McCuan and Voyles[26] e o Elder
Assessment Instrument.[27] [29] [30] Outra ferramenta de rastreamento o Elder Abuse Suspicion Index, para ser
usado por mdicos para rastrear idosos cognitivamente intactos no ambiente de cuidados ambulatoriais.[31] Se os
testes de rastreamento no indicarem abuso, no ser necessria nenhuma ao imediata.[24] [32] [33] [34] [35]
No entanto, devido baixa sensibilidade de alguns testes de rastreamento, recomenda-se um monitoramento
contnuo.

Exame fsico
Em caso de suspeita de abuso, o paciente deve ser cuidadosamente examinado. O tamanho, o formato e a localizao
de qualquer leso devem ser registrados. Qualquer leso deve ser fotografada. Vrios achados clnicos fazem do
abuso de idosos uma forte possibilidade, mas no so necessariamente confirmatrios. Isso inclui:

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Abuso de idosos

Diagnstico

Leses inexplicadas.
Demora em buscar tratamento.
Leses inconsistentes com a histria.
Explicaes contraditrias dadas pelo paciente e pelo cuidador.
Hematomas, verges, laceraes, marcas de corda, queimaduras.
Doenas venreas ou infeces genitais.
Depleo de volume, desnutrio, lceras por presso, m higiene.
Sinais de supresso, depresso, agitao, comportamento infantil.

Investigaes
Deve-se avaliar a presena de depleo de volume, anormalidades eletrolticas, desnutrio, administrao inadequada
de medicamentos e abuso de substncias.
Investigaes iniciais para todos os pacientes:
Hemograma completo com contagem plaquetria e um coagulograma, principalmente se o idoso tiver
hematomas ou evidncia de sangramento.
Fotografia clnica: importante que fotografias clnicas adequadas sejam tiradas de hematomas e feridas.
Suspeita de traumatismos cranioenceflicos:

DIAGNOSIS

A tomografia computadorizada (TC) cranioenceflica pode identificar hemorragia subdural, com ou sem
hemorragia subaracnoide ou (raramente) hemorragia extradural.
Tambm pode haver a presena de leso parenquimal com ou sem edema cerebral.
A TC cranioenceflica deve ser considerada em adultos com sintomas ou sinais neurolgicos e em todas as
pessoas com traumatismo cranioenceflico.
Suspeita de leso esqueltica:
Deve-se tirar radiografias para detectar quaisquer fraturas.
Leses abdominais:
Testes da funo heptica e amilase srica.
A TC abdominal tambm deve ser considerada em caso de leso abdominal violenta. Ela delineia qualquer
ruptura de rgo oco e detecta hematomas subcapsulares, rupturas do fgado ou bao e leso renal.
Intoxicao:

10

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Abuso de idosos

Diagnstico

Uma anlise toxicolgica pode revelar a presena de substncias para as quais o paciente no recebeu prescrio
ou ausncia de medicamentos que o paciente deveria estar tomando, ambos indicativos de abuso.[27]

Fatores de risco
Fortes
idade >75 anos
A idade o principal fator de risco para o abuso de idosos. Quanto mais idosa e mais frgil for a pessoa, maior a
probabilidade de ela depender de um cuidador, e isso aumenta a possibilidade de abuso.[15] [16] [17] [18]

demncia
Os idosos com demncia tm maior probabilidade de sofrerem abusos que aqueles cognitivamente intactos. Isso
pode estar relacionado a um aumento da dependncia dos cuidadores ou a uma menor probabilidade de buscar
ajuda.[15] [18]

dependncia de um cuidador para cuidados pessoais


A capacidade fsica geral diminui e, assim, a dependncia de outras pessoas para obter cuidados pessoais tende a
estar associada a taxas mais elevadas de abuso.[19] [11] [20]

depresso ou outro transtorno mental no cuidador


A presena de depresso ou outra doena psiquitrica no cuidador aumenta a probabilidade de abuso de idosos.[21]
[22] [23]

abuso de substncias pelo idoso ou pelo cuidador


O abuso de substncias pelo idoso ou pelo cuidador um fator de risco para o abuso de idosos.[21] [22] [23]

dependncia financeira no idoso por parte do cuidador

Anamnese e exame fsico


Principais fatores de diagnstico
presena de fatores de risco (comum)
Os principais fatores de risco para abuso de idosos incluem: idade >75 anos; demncia; dependncia de um cuidador
para os cuidados pessoais; depresso ou outro transtorno mental do cuidador; abuso de substncias pelo idoso
ou pelo cuidador e dependncia financeira do cuidador em relao ao idoso.

Outros fatores de diagnstico


autorrelato (comum)
Qualquer relato de abuso pelo idoso deve ser considerado preciso e deve ser investigado como tal. A explicao
do idoso sobre a situao deve ser questionada em caso de demncia subjacente ou outro declnio cognitivo.

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11

DIAGNOSIS

A dependncia excessiva do cuidador no idoso para assistncia financeira, acomodao e outros itens materiais
aumenta o risco de abuso de idosos.[13]

Abuso de idosos

Diagnstico

histria inconsistente (comum)


Inconsistncias na histria do paciente, seja entre o paciente e o cuidador ou entre os cuidadores, devem levantar
uma suspeita de abuso do idoso. Da mesma forma, as inconsistncias entre as histrias e os achados fsicos, o
regime mdico, os valores laboratoriais ou as condies de vida so causas de preocupao.

estado agitado (comum)


Medo inexplicvel, atitude retrada, incapacidade de fazer contato visual, presena de agitao ou comportamento
no adequado para o nvel de demncia ou depresso s vezes podem ser sinais de abuso do idoso.[28]

isolamento social (comum)


Fator de risco para abuso autoinfligido.

leses fsicas (comum)


A presena de leses fsicas (hematomas, cortes, punes, marcas de represso, fraturas) pode ser um indicativo
de abuso fsico.[28]

desnutrio e depleo de volume (comum)


Sugere abuso.

uso inadequado de medicamentos (comum)


O idoso estar sub ou supermedicado pode indicar abuso.[27]

abuso de substncias (comum)


A presena de substncias para as quais o paciente no recebeu prescrio pode indicar abuso.[27]

dominncia do cuidador (comum)

DIAGNOSIS

A recusa do cuidador em deixar o paciente responder as perguntas durante uma entrevista ou a recusa do cuidador
em deixar o idoso ser entrevistado separadamente pode identificar abuso.

lceras por presso (comum)


Vrias feridas sugerem abuso.

aparncia desgastada (comum)


O paciente exalar odor de urina ou fezes ou estar com uma aparncia desgastada sugere abuso do idoso.

sangramento ou ferida genital (incomum)


A presena de qualquer sangramento genital, sobretudo quando acompanhado de hematomas ou outros sinais
de violncia, um indicativo de abuso.

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Diagnstico

Abuso de idosos

Exames diagnstico
Primeiros exames a serem solicitados
Exame

Resultado

hemograma completo

normal

Auxilia na avaliao de outras causas de petquias ou sangramento. Exclui


anormalidades plaquetrias como causa de hematomas. Identifica outras
anormalidades hematolgicas (por exemplo, leucemia) e destaca a presena
de anemia.
estudos da funo plaquetria

normais

Excluem anormalidades da funo plaquetria.


perfil metablico bsico (incluindo ureia e creatinina)
Anormalidades eletrolticas inexplicadas e presena de depleo de volume
podem sugerir abuso.
fotografia clnica
til registrar a extenso e o local dos hematomas ou feridas.
radiografias

nveis de eletrlito, ureia e


creatinina normais ou anormais

registro de hematomas ou
feridas
fraturas recentes ou antigas

Deve-se tirar radiografias das partes do corpo relevantes para detectar quaisquer
fraturas.
Mltiplas fraturas ou fraturas em vrios estgios de cura podem significar abuso.

Exames a serem considerados


Resultado

tomografia computadorizada (TC) de crnio

normal ou positiva para


anormalidades, como
hematoma subdural na cabea

Os testes devem se basear na histria e em outros achados no exame fsico.


improvvel que os testes de rotina sejam teis.[36]
TC abdominal
Os testes devem se basear na histria e em outros achados no exame fsico.
improvvel que os testes de rotina sejam teis.[36]

normal ou positiva para


anormalidades, como
hematomas, leso em rgo
slido ou perfurao intestinal

nveis sricos de medicamentos relevantes

podem ser positivos ou


Para testar se os nveis dos medicamentos prescritos esto adequados e para negativos
investigar a presena de outros medicamentos no prescritos.

anlise toxicolgica (urina e sangue)


Uma anlise toxicolgica pode determinar se lcool ou substncias ilcitas
esto contribuindo para o quadro clnico.
Nessa situao, a anlise toxicolgica geralmente envolve o rastreamento de
lcool na urina e no sangue, mas tambm pode incluir o rastreamento de
substncias ilcitas.

pode ser positiva se o lcool ou


as drogas ilcitas forem fatores
contribuintes

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13

DIAGNOSIS

Exame

Diagnstico

Abuso de idosos

Diagnstico diferencial

DIAGNOSIS

Doena

Sinais/sintomas de
diferenciao

Exames de diferenciao

Demncia

Os pacientes podem apresentar


delrio ou paranoia e retardo do
crescimento pndero-estatural.

Uma avaliao adicional com o


envolvimento de uma home
health agency e psiquiatra pode
auxiliar no diagnstico. preciso
tomar cuidado com um paciente
demente com paranoia, que pode
acusar falsamente um cuidador
de roubo ou abuso.

Quedas em idosos

Identificar as circunstncias que


envolvem a queda e os sintomas
associados a ela ajuda a
determinar a causa subjacente.

A avaliao das questes


neurolgicas e outros sistemas
sensoriais pode ajudar na
avaliao das quedas recorrentes.
A leso deve ser consistente com
o tipo de queda.

Falta de adeso a
medicamentos

Caractersticas de ressurgimento
de doena subjacente (por
exemplo, hipertenso, doena
tireoidiana, diabetes mellitus).

Os exames podem indicar um


controle insatisfatrio de doena
subjacente.
Uma histria pregressa sugerindo
a falta de adeso til para
delinear esta questo. H um
grande potencial de abuso de
narcticos e tranquilizantes.

Abuso de substncias

Sintomas comportamentais so
causados por efeitos fisiolgicos
diretos do uso de substncias ou
como resultado da supresso da
substncia.

Exame de sangue e urina para


substncias ilcitas.

Depresso

Pode apresentar um transtorno


cognitivo grave (deficits de
memria) como resultado da
depresso.

Uma avaliao adicional com o


envolvimento de uma home
health agency e psiquiatra pode
auxiliar no diagnstico.
Recomenda-se que os mdicos
usem exames diagnsticos
especficos para idosos (por
exemplo, a Escala de Depresso
Geritrica) [Geriatric Depression
Scale] ou para idosos com
comprometimento cognitivo (por
exemplo, a Escala Cornell de
Depresso na Demncia). [Cornell
Scale for Depression in Dementia]

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As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
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Abuso de idosos

Tratamento

Abordagem passo a passo do tratamento


O abuso de idosos muitas vezes um processo contnuo. Se o diagnstico de abuso estiver sendo considerado, os
cuidadores devero ser informados de todas as investigaes e encaminhamentos relevantes. O manejo inclui cuidado
imediato, avaliao e cuidado em longo prazo, orientao e preveno. [National Center on Elder Abuse] [University of
Delaware: Clearinghouse on Abuse and Neglect of the Elderly (CANE)] [Madrid International Plan of Action on Ageing,
2002] [Nursing Home Abuse Guide: elder abuse]

Informar s autoridades
Um desafio para muitos mdicos a falta de familiaridade com os requisitos e procedimentos de relatos. Os requisitos
geralmente so diferentes de uma cidade para outra, ou de um pas para outro, embora nem todas as regies requeiram
um relatrio obrigatrio para confirmar abuso de idosos. Nos EUA, alguns estados, como a Califrnia, incentivam as
pessoas e exigem que os mdicos e todos os funcionrios de cuidados de sade relatem at casos de suspeita de
abuso. Exige-se que os mdicos compartilhem informaes com outras agncias (assistentes sociais, rgos de
cumprimento da lei e profissionais da lei) para garantir que as necessidades do idoso sejam atendidas e que o paciente
esteja protegido contra leses.[28] [37] [National Committee for Prevention of Elder Abuse: what services are available
to stop abuse?] Assistentes sociais e Adult Protective Services se responsabilizam pelos aspectos dos relatos quando
esto envolvidos.

Estratgias de interveno
A melhor forma de realiz-las usando uma abordagem de equipe. Para o manejo de idosos que sofreram abuso,
importante garantir a segurana e respeitar a dignidade do paciente. Dependendo de onde o paciente est sendo
avaliado, pode haver vrias opes: hospitalizao temporria, obteno de uma medida judicial de proteo ou
colocar o paciente em uma residncia segura na comunidade. Ocasionalmente, o paciente deseja voltar para casa e
recusa a interveno. Esse tipo de recusa pode causar dilemas ticos complexos para os profissionais.[38] No entanto,
se o paciente tiver a capacidade de deciso e entender as escolhas oferecidas, ento ele poder voltar para casa aps
a educao adequada.
Deve-se considerar o seguinte:[39]
Ligaes com os recursos apropriados, como servios de sade domiciliar, assistncia diurna para adultos ou
descanso ao cuidador. Assistncia com o desenvolvimento de sistemas de suporte informais. Tutela.
Encaminhamento a grupos de aconselhamento e de suporte interdisciplinar.
Assistncia financeira ou jurdica.
Assistncia domiciliar. Colocao em uma casa de repouso.
Respostas emergenciais para cuidados com a casa, alimentao e sade fsica e mental. Assistncia alimentar.
Resoluo de problemas de disposio resultantes de exausto do cuidador. Aconselhamento pessoa que
comete os abusos.

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TREATMENT

Os dados que avaliam a eficcia das intervenes para abuso de idosos so limitados. Uma reviso da literatura indicou
que as intervenes no conseguiram reduzir e podem at ter aumentado a probabilidade de recorrncia.[40]
importante observar que os estudos revisados tm limitaes metodologicamente significativas e so necessrias
pesquisas adicionais para validar esse achado.

Tratamento

Abuso de idosos

Manejo da leso e consulta com especialista


Leses individuais devem ser tratadas adequadamente, sem considerar se elas so causadas por abuso ou acidente.[36]
[41] No entanto, quando estiver considerando abuso, o mdico dever garantir que uma busca adequada por leses
adicionais ou ocultas tambm seja realizada.
Os pacientes com demncia, depresso ou desorientao iro necessitar de consulta com um psiquiatra ou uma
ampla avaliao por um geriatra a fim de determinar questes de capacidade. Os que tiverem fraturas iro precisar
de consulta ortopdica, e aqueles com sinais de leso neurolgica iro precisar de avaliao neurolgica ou
neurocirrgica. Quaisquer sinais de depleo de volume, infeco, desnutrio, lceras por presso ou leses genitais
decorrentes de abuso sexual precisam ser tratados.

Viso geral do tratamento


Consulte um banco de dados local de produtos farmacuticos para informaes detalhadas sobre contra-indicaes,
interaes medicamentosas e posologia. ( ver Aviso legal )

Presuntivo
Grupo de pacientes
suspeita de abuso de idosos

( resumo )
Linha de
tratamento
1a

Tratamento
avaliao pelo servio social

Agudo

( resumo )

Grupo de pacientes
confirmao de abuso de idosos

1a

Tratamento
informe s autoridades

mais

estratgias de interveno

mais

tratamento das leses

TREATMENT

abuso fsico

Linha de
tratamento

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Tratamento

Abuso de idosos

Opes de tratamento
Presuntivo
Grupo de pacientes
suspeita de abuso de idosos

Linha de Tratamento
tratamento
1a

avaliao pelo servio social


Para o manejo de idosos que sofreram abuso,
importante garantir a segurana e respeitar a dignidade
do paciente. As preferncias do paciente em um
indivduo competente devem ser respeitadas mesmo
em situaes que colocam a pessoa em risco.
Dependendo de onde o paciente est sendo avaliado,
pode haver vrias opes: hospitalizao temporria,
obteno de uma medida judicial de proteo ou
colocar o paciente em uma residncia segura na
comunidade.
Mesmo os procedimentos exatos podendo ser
diferentes, a maioria das cidades e pases tem requisitos
de relatrio obrigatrios para confirmar abuso de
idosos. Nos EUA, alguns estados, como a Califrnia,
incentivam as pessoas e exigem que os mdicos e
todos os funcionrios de cuidados de sade relatem
at casos de suspeita de abuso.
Assistentes sociais e Adult Protective Services se
responsabilizam pelos aspectos dos relatos quando
esto envolvidos.
O abuso de idosos muitas vezes um processo
contnuo. Se o diagnstico de abuso estiver sendo
considerado, os cuidadores devero ser informados
de todas as investigaes e encaminhamentos
relevantes.

Agudo
Grupo de pacientes
confirmao de abuso de idosos

Linha de Tratamento
tratamento
1a

informe s autoridades

Mesmo os procedimentos exatos podendo ser


diferentes, todas as cidades e pases tm requisitos de
relatrio obrigatrios.

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17

TREATMENT

Exige-se que os mdicos compartilhem informaes


com outras agncias (por exemplo, rgos de
cumprimento da lei e profissionais da lei) para garantir
que as necessidades do idoso sejam atendidas e que
o paciente esteja protegido contra leses.[28] [37]

Tratamento

Abuso de idosos

Agudo
Grupo de pacientes

Linha de Tratamento
tratamento
mais

estratgias de interveno
A melhor forma de realiz-las usando uma
abordagem multidisciplinar.
Deve-se considerar o seguinte:[39]
Ligaes com os recursos apropriados, como servios
de sade domiciliar, assistncia diurna para adultos ou
descanso ao cuidador. Assistncia com o
desenvolvimento de sistemas de suporte informais.
Tutela.
Encaminhamento a grupos de aconselhamento e de
suporte interdisciplinar.
Assistncia financeira ou jurdica.
Assistncia domiciliar. Colocao em uma casa de
repouso.
Respostas emergenciais para cuidados com a casa,
alimentao e sade fsica e mental. Assistncia
alimentar.
Resoluo de problemas de disposio resultantes
de exausto do cuidador. Aconselhamento pessoa
que comete os abusos.
Ocasionalmente, o paciente deseja voltar para casa
e recusa a interveno. Se o paciente tiver a capacidade
de deciso e entender as escolhas oferecidas, ento
ele poder voltar para casa aps a educao adequada.

abuso fsico

mais

tratamento das leses


Leses individuais devem ser tratadas
adequadamente, sem considerar se elas so causadas
por abuso ou acidente.[36] [41]
No entanto, quando estiver considerando abuso, o
mdico dever garantir que uma busca adequada por
leses adicionais ou ocultas tambm seja realizada.

TREATMENT

Os pacientes com demncia, depresso ou


desorientao iro necessitar de consulta com um
psiquiatra a fim de determinar questes de capacidade.
Os que tiverem fraturas iro precisar de consulta
ortopdica, e aqueles com sinais de leso neurolgica
iro precisar de avaliao neurolgica ou
neurocirrgica.
Quaisquer sinais de depleo de volume, infeco,
desnutrio, lceras por presso ou leses genitais
decorrentes de abuso sexual precisam ser tratados.

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Acompanhamento

Abuso de idosos

Recomendaes
O acompanhamento e o monitoramento devem ser individualizados. Consultas clnicas frequentes e acompanhamento
de sade domiciliar de rotina podem permitir o acompanhamento rigoroso dos pacientes idosos. [Action on Elder
Abuse] [National Center on Elder Abuse] [National Committee for Prevention of Elder Abuse: what services are
available to stop abuse?] [University of Delaware: Clearinghouse on Abuse and Neglect of the Elderly (CANE)]

Instrues ao paciente
Os pacientes capazes de tomar suas prprias decises devem receber instrues claras sobre para quem devem ligar
e que recursos eles podem acessar em caso de emergncia. No entanto, desejvel que eles no retornem situao
que pode ter agravado o abuso.

Complicaes
Complicaes
lcera por presso

Perodo de
execuo
varivel

Probabilidade
alta

Leses fsicas, como lceras por presso, podem ter consequncias de longo prazo. Elas podem gerar danos extensos
pele e causar infeces com risco de vida, como sepse e gangrena.

fraturas do quadril

varivel

alta

varivel

alta

varivel

alta

varivel

alta

varivel

alta

varivel

alta

Podem ocorrer aps o abuso de idosos.

fraturas do tornozelo
Podem ocorrer aps o abuso de idosos.

fraturas do punho
Podem ocorrer aps o abuso de idosos.

fraturas por compresso vertebral


Podem ocorrer aps o abuso de idosos.

fraturas das costelas


Podem ocorrer aps o abuso de idosos.

leso cerebral
Traumatismos cranioenceflicos podem causar danos cerebrais.

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FOLLOW UP

Monitoramento

Acompanhamento

Abuso de idosos

FOLLOW UP

Complicaes
depresso

Perodo de
execuo
varivel

Probabilidade
alta

O abuso pode resultar em agravamento do estado cognitivo, incluindo depresso.[43]


delirium

varivel

alta

O abuso pode resultar em agravamento do estado cognitivo, incluindo delirium.

transtorno do estresse ps-traumtico

varivel

alta

O abuso em longo prazo pode resultar em estresse ps-traumtico e padres conhecidos de desamparo.

morte

varivel

alta

Os dados de um estudo de 1998, que monitorou 176 casos de maus-tratos, abuso ou negligncia com idosos por um
perodo de acompanhamento de 13 anos, relataram que os pacientes que sofreram abuso tiveram uma taxa de
sobrevida de 9%, enquanto os que foram observados por autonegligncia tiveram uma taxa de sobrevida de 17%.[42]
Por outro lado, o grupo-controle que no sofreu abusos teve uma sobrevida de 40%.

Prognstico
Existe uma escassez de dados quanto ao prognstico de abuso de idosos. No entanto, os dados de um estudo de 1998,
que monitorou 176 casos de maus-tratos, abuso ou negligncia com idosos por um perodo de acompanhamento de
13 anos, relataram que os pacientes que sofreram abuso tiveram uma taxa de sobrevida de 9%, enquanto os que foram
observados por autonegligncia tiveram uma taxa de sobrevida de 17%.[42] Por outro lado, o grupo-controle que no
sofreu abuso teve uma taxa de sobrevida de 40%.
Idosos que sofrem abusos tendem a serem suscetveis s consequncias de longo prazo do abuso, como depresso.[43]

20

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18, 2016.
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Diretrizes

Abuso de idosos

Diretrizes de diagnstico
Europa
Domestic violence and abuse: multi-agency working
Publicado por: National Institute for Health and Care Excellence

ltima publicao em: 2014

Resumo: Oferece orientaes abrangentes para identificar e reduzir a violncia domstica em adultos no Reino Unido
e cobre um amplo espectro de violncia e abuso domsticos. Defende-se uma resposta coordenada multidisciplinar
com vrias agncias. No entanto, h evidncias insuficientes para recomendar prevenes.

Domestic violence and abuse: how services can respond effectively


Publicado por: National Institute for Health and Care Excellence

ltima publicao em: 2014

Amrica do Norte
Domestic family violence
Publicado por: American College of Emergency Physicians

ltima publicao em: 2007

Resumo: Fornece um formato para o desenvolvimento de protocolos individuais para pronto-socorro.

Oceania
Family violence intervention guidelines: elder abuse and neglect
Publicado por: Ministry of Health (New Zealand)

ltima publicao em: 2007

Resumo: Diretrizes para profissionais de sade sobre a identificao e o manejo de abuso e negligncia de idosos.

Diretrizes de tratamento
Europa
Domestic violence and abuse: multi-agency working
Publicado por: National Institute for Health and Care Excellence

ltima publicao em: 2014

Resumo: Oferece orientaes abrangentes para identificar e reduzir a violncia domstica em adultos no Reino Unido
e cobre um amplo espectro de violncia e abuso domsticos. Defende-se uma resposta coordenada multidisciplinar
com vrias agncias. No entanto, h evidncias insuficientes para recomendar prevenes.

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21

GUIDELINES

Resumo: Oferece recomendaes para autoridades locais e organizaes parceiras do Reino Unido para reduzir a
taxa de abuso e violncia domsticos e alcanar economia de custos. necessria parceria com vrias agncias com
comunicao aberta e clara e polticas e procedimentos conjuntamente acordados.

Diretrizes

Abuso de idosos

Europa
Domestic violence and abuse: how services can respond effectively
Publicado por: National Institute for Health and Care Excellence

ltima publicao em: 2014

Resumo: Oferece recomendaes para autoridades locais e organizaes parceiras do Reino Unido para reduzir a
taxa de abuso e violncia domsticos e alcanar economia de custos. necessria parceria com vrias agncias com
comunicao aberta e clara e polticas e procedimentos conjuntamente acordados.

Safeguarding adults: the role of health services


Publicado por: Department of Health

ltima publicao em: 2011

GUIDELINES

Resumo: Diretrizes para auxiliar prestadores de servios de sade nacionais, gestores de servios de sade e clnicos
na preveno e resposta ao abuso de idosos.

Internacional
Madrid international plan of action on ageing, 2002
Publicado por: United Nations Programme on Ageing

ltima publicao em: 2002

Resumo: Plano de ao internacional para garantir que todas as pessoas possam envelhecer com segurana e
dignidade. Inclui recomendaes sobre as formas de eliminar a negligncia, o abuso e a violncia com os idosos e a
criao de servios de suporte.

Oceania
Family violence intervention guidelines: elder abuse and neglect
Publicado por: Ministry of Health (New Zealand)

ltima publicao em: 2007

Resumo: Diretrizes para profissionais de sade sobre a identificao e o manejo de abuso e negligncia de idosos.

22

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18, 2016.
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Abuso de idosos

Recursos online

Recursos online
1.

Action on Elder Abuse (external link)

2.

National Center on Elder Abuse (external link)

3.

National Committee for Prevention of Elder Abuse: what services are available to stop abuse? (external link)

4.

International Network for the Prevention of Elder Abuse (external link)

5.

Directory of Crime Victim Services (external link)

6.

Geriatric Depression Scale (external link)

7.

Cornell Scale for Depression in Dementia (external link)

8.

University of Delaware: Clearinghouse on Abuse and Neglect of the Elderly (CANE) (external link)

9.

Madrid International Plan of Action on Ageing, 2002 (external link)

10.

Nursing Home Abuse Guide: elder abuse (external link)

ONLINE RESOURCES

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Abuso de idosos

Referncias

REFERENCES

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Texto completo

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(last accessed 24 March 2016). Texto completo

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Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Apr
18, 2016.
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Abuso de idosos

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seu contedo ou acessveis de outra forma. O BMJ Group no defende nem endossa o uso de qualquer tratamento ou
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padres e prticas da medicina sofrem alteraes; portanto, necessrio consultar diferentes fontes. altamente
recomendvel que os usurios confirmem, por conta prpria, o diagnstico, os tratamentos e o acompanhamento
especificado e verifiquem se so adequados para o paciente na respectiva regio. Alm disso, necessrio examinar a
bula que acompanha cada medicamento prescrito, a fim de verificar as condies de uso e identificar alteraes na
posologia ou contraindicaes, em especial se o agente a ser administrado for novo, raramente utilizado ou tiver alcance
teraputico limitado. Devese verificar se, na sua regio, os medicamentos mencionados so licenciados para o uso
especificado e nas doses determinadas. Essas informaes so fornecidas "no estado em que se encontram" e, na forma
da lei, o BMJ Group e seus licenciantes no assumem qualquer responsabilidade por nenhum aspecto da assistncia
mdica administrada com o auxlio dessas informaes, tampouco por qualquer outro uso destas. Estas informaes
foram traduzidas e adaptadas com base no contedo original produzido pelo BMJ no idioma ingls. O contedo traduzido
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incluindo, mas sem limitao, a responsabilidade por danos provenientes do contedo traduzido.
NOTA DE INTERPRETAO: Os numerais no contedo traduzido so exibidos de acordo com a configurao padro para
separadores numricos no idioma ingls original: por exemplo, os nmeros de 4 dgitos no incluem vrgula nem ponto
decimal; nmeros de 5 ou mais dgitos incluem vrgulas; e nmeros menores que a unidade so representados com
pontos decimais. Consulte a tabela explicativa na Tab 1. O BMJ no aceita ser responsabilizado pela interpretao incorreta
de nmeros em conformidade com esse padro especificado para separadores numricos.Esta abordagem est em
conformidade com a orientao do Servio Internacional de Pesos e Medidas (International Bureau of Weights and
Measures) (resoluo de 2003)
http://www1.bipm.org/jsp/en/ViewCGPMResolution.jsp

DISCLAIMER

Estilo do BMJ Best Practice


Numerais de 5 dgitos

10,000

Numerais de 4 dgitos

1000

Numerais < 1

0.25

Tabela 1 Estilo do BMJ Best Practice no que diz respeito a numerais


O BMJ pode atualizar o contedo traduzido de tempos em tempos de maneira a refletir as atualizaes feitas nas verses
originais no idioma ingls em que o contedo traduzido se baseia. natural que a verso em portugus apresente
eventuais atrasos em relao verso em ingls enquanto o contedo traduzido no for atualizado. A durao desses
atrasos pode variar.
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Colaboradores:
// Autores:
Josephine P. Gomes, MD
Assistant Professor
Department of Family and Geriatric Medicine , School of Medicine , University of Louisville, Louisville, KY
DIVULGAES: JPG declares that she has no competing interests.
James G. O'Brien, MD, FRCPI
Professor Emeritus in Geriatrics
Department of Family and Geriatric Medicine, School of Medicine, University of Louisville, Louisville, KY
DIVULGAES: JGOB declares that he has no competing interests.

// Reconhecimentos:
Dr Josephine P. Gomes and Professor James O'Brien would like to gratefully acknowledge Dr Angela R. Wetherton and Dr Senthil
R. Meenrajan, the previous contributors to this monograph.
DIVULGAES: ARW and SRM declare that they have no competing interests.

// Colegas revisores:
Kay Mitchell, MD, MS, FACP
Assistant Professor
Mayo Medical School, Jacksonville, FL
DIVULGAES: KM has been paid as a speaker at the American College of Physicians annual meeting. KM has also been paid for
consultation for the physician excellence program.
Cari Levy, MD
Assistant Professor of Medicine
University of Colorado School of Medicine and the Denver Veterans Affairs Medical Center, Denver, CO
DIVULGAES: CL declares that she has no competing interests.
Desmond O'Neill, MA, MD, FRCPI, AGSF, FRCP(Glasg)
Associate Professor of Medical Gerontology
Department of Medical Gerontology, School of Medicine, Trinity College Dublin, Dublin, Ireland
DIVULGAES: DON declares that he has no competing interests.