CarLa de Preseleccin

Seores

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Telefnica del Per S.A.A.

Fresente
De mi consideracin :
Por medio de la presente , dejo constancia que , en ejercicio de mi libertad de eleccin y al amparo de las normas legales

vigentes he seleccionado libre y voluntariamente al concesionario del servicio portador de larga distancia
con el efecto de que las llamadas de larga distancia originadas en
TE-EFONICA DEL PERU S.A.A

seefectenatravsdedichoconcesionario,porlo
que les autorizo realizar las acciones necesarias para tal fin.
Nombre del UsuarCI
(Persona Natural)

CERNA NARCISC ANGELICA ft/lANUELA

Nombres y Apellidos
RUC

Razn Social (Persona .Iurdica)

Nornbre del representante en caso
de PersoRa Jurdica

Documento de identidad

DNt

CE

crRo

43983 452

Cantidad de ntlrneros Telefnieos neferidos en sta carta

Nrnero

Libre

control Prepago

n n tl

Otros

Libre contro

Nmeno

tl tf
[f tl
tl tl
tlr-l tl
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Prepag

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Otros

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(*)Si se incluye telfonos de distintas ciudades , debe agregarse el codigo de ciudad , antes de cada nmero
As mismo, tomo conocimiento que , conforme a lo establecido en el Reglamento de Preseleccin aprobado por el
OSIPTEL, slo podr cambiar mi seleccin a otro concesionario de Larga Distancia, siempre y cuando hayan transcurrido

al menos (O2)meses desde la fecha en que yo disponga del servicio provisto por el concesionario de larga distancia que
eligi en la presente carta de preseleccin

N" Doc. de identidad"

Firnna del usuario representante:

43983452

Para Uso en caso de Altas Nuevas

Se deja constancia que en esta Carta de Preseleccin se ha incluido el/los nmero/s telefnicos/s

posteriormente a la
por parte del solicitante, debido a que entonces ste/stos no contaban con facilidades tcnicas.
Nombre del Responsable

DNI"

Cargo.

frildffi

Firnra:

SOLO LLENAR ESTA SECCION, en casCI que el usuaro no sea titular de la lnea"
En caso qL.re el solicitante no sea titular de la lnea, los siguientes datos debern ser consignados obligatoriamente"
eonformidad del Titular
Yo,
con documento de identidad N"
titular del servicio Publico de telefona fija de/los numero/s de lnea incluidos en esta carta, manifiesto mi conformidad
rlsuaro del
con lo expresado y solicitado por ellla seor/alita,
servicio phrlico de telefona fija de dicha/s lnea/s y asumo mi responsabilidad como abonado titular del servicio telefnico

Firma del titular"

N" Doc" De identidad