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Lesin difusa -A axonal Clinicopathological Distinto Entidad en Lesiones Cerrado

Cabeza
Resumen: El conocimiento acerca de la lesin axonal difusa (DAI) como una entidad
clnico-patolgica ha madurado en los ltimos 30 aos. Ha sido definida clnicamente
(inconsciencia inmediata y prolongada conduce a
muerte o discapacidad grave) y patolgicamente (la trada de concreto DAI cambios).
En trminos de su biomecnica, la DAI se est produciendo como consecuencia de
fuerzas de aceleracin de mayor duracin y ha sido totalmente reproducido
experimentalmente.
En el proceso de diagnstico de DAI, el rendimiento de un forense completa examen
neuropatolgico es esencial y la inmunohistoqumica mtodo que utiliza anticuerpos
contra la protena precursora de amiloide (-APP) ha demostrado ser altamente sensible y especfico, selectivamente la
orientacin de los axones daados.
En esta revisin, estamos apuntando a las caractersticas significativas de DAI como
una entidad clnico-patolgica distinta que puede causar deterioro severo de la
funcin cerebral, y en el ajuste de la medicina forense, puede ser
encontrado como la causa concreta de death.We estn discutiendo no slo su
patolgica funcin, su mecanismo de ocurrencia, y los eventos en un celular nivel,
sino tambin los dilemas sobre la DAI que an existen en la ciencia: (1) con respecto
a los estrictos criterios para su diagnstico y (2) con respecto a su biomecnica
importancia, que puede ser de gran importancia medicolegal una.
unque el conocimiento acerca de la lesin axonal difusa (DAI) como una entidad
clnico-patolgica separada ha madurado en el ltimo 30 aos, tan pronto como hace
5 dcadas, Strich1 haban sealado a la primera
"Difundir degeneracin de la materia blanca del cerebro" en una serie de pacientes
con demencia postraumtica grave. Desde entonces, este tipo de dao cerebral se
ha descrito con diferentes nombres, tales como "Lesin esquila", "dao difuso de tipo
impacto inmediato" y "lesiones diffusewhite esquila asunto." 2 Por esas
descripciones, los autores queran principalmente para enfatizar el mecanismo bsico
de la ocurrencia del dao axonal, es decir, "la esquila y cepa "de las fibras axonales
despus del impacto. Thiswas la emergencia de la idea de que los axones en la
sustancia blanca del cerebro son susceptibles a trauma mecnico, una idea que se
desarroll ms tarde.
El trmino lesin axonal difusa se introdujo en la dcada de 1980, y se define como
una entidad clinicopatolgica por Adams et al.3
La clasificacin de los hallazgos patolgicos de DAI pronto se llev out.4 En esta fase,
cuando los nicos mtodos disponibles para el visualizacin de los axones daados
fueron los convencionales manchando las tcnicas y los mtodos de impregnacin
con plata, fue aceptado el dao axonal en la materia blanca del cerebro como un
indicador de cerebro trauma.With la introduccin de la inmunohistoqumica en el
proceso de diagnstico de DAI, se convirti en claro que el dao axonal no se
produce slo como resultado de trauma, pero tambin puede ser causada por otras
enfermedades, como la hipoxia y la isquemia, esclerosis mltiple, de la
inmunodeficiencia humana virus de la encefalitis, infartos, hipoglucemia, y algunos
autores tienen demostrado la existencia de un alto grado de dao axonal en casos de
intoxicacin con el opiates.5-11 Este ha sido un nuevo impulso que fundido una
sombra sobre la pertinencia de diagnstico de el dao axonal. Sin embargo, poco
despus, autores destacados inform de que hay una cierta diferencia en el hallazgo
patolgico (aspecto, patrn, y la distribucin de los axones daados) que es
indicativo del origen de la damage.12-14 axonal Ellos prefiere el trmino lesin
axonal traumtico en lugar de DAI para 2 razones: en primer lugar, sugirieron que la

etiologa de cualquier axonal daos siempre debe estar indicada, y en segundo lugar,
debido a la hecho de que la patologa axonal se difunde y / o multifocal en todo el
cerebro, en lugar de realmente difusa, lo que significa que es everywhere.10,12-14
Por lo tanto, algunos autores consideran que el trmino DAI es un nombre
inapropiado
Gracias a la extensa clinicopatolgica y experimental estudios , se hicieron varios
descubrimientos importantes sobre el DAI .
( 1 ) DAI ha sido experimentalmente reproducido por la aceleracin, y sin impacto
directo en la cabeza , que se ha demostrado claramente el papel de la aceleracin
como un mecanismo de su occurrence.16
( 2 ) La introduccin del concepto de dao cerebral focal y difusa ha demostrado que
el resultado final de un particular, cerrado lesin en la cabeza no depende de la
extensin de una lesin cerebral focal tanto como depende de la ocurrencia de
cerebral difuso injury.17,18 Algunos autores han sealado que la DAI como casi
consecuencia universal en el fatal injuries.7 cabeza cerrada
( 3 ) Las investigaciones de eventos a nivel celular han demostrado que el conmocin
cerebral del cerebro, como la lesin ms frecuente de la cerebro considera un
deterioro funcional y reversible pura del cerebro, donde no hay caractersticas
patolgicas puede se encuentran, obviamente, puede ser explicado como el grado
ms leve
de la DAI
( 4 ) Uno de los descubrimientos ms importantes es que en casi 50 % de los
pacientes con traumatismo craneal cerrado que conducen a la muerte y una severa
deterioro de la funcin cerebral , no hay evidencia clnica de una lesin intracraneal
masiva puede found.22,23 Cul es Adems, mediante el examen mdico post
mortem de rutina,
puede ser muy difcil de definir la lesin a menos que el cerebro se fija
adecuadamente antes de la diseccin y apropiada se llevan a cabo exmenes
histolgicos
Los hechos antes mencionados provocaron el desarrollo de nuevos mtodos para el
diagnstico postmortal de DAI y tambin la implementacin de un examen forense neuropatolgico completa en la prctica diaria . El procedimiento para la
forensicneuropathological completa examen ha sido comprobada cientficamente
y se afirma en la medicina forense y ya implementado en la recomendacin no. 99
del Consejo de Europa sobre la
rules.25-27 autopsia mdico-legal
Sin embargo , todava hay algunas cuestiones abiertas en la comunidad cientfica
relativa a la entity.28 DAI
El primer grupo de preguntas se derivan de los diferentes criterios para el
diagnstico de la DAI : hay ciertas diferencias que pueden ser distingue entre el dao
axonal causada por isquemia y axonal
dao causado por trauma? El que ocurre secundariamente mscara de la isquemia,
en mayor o menor medida, la axonal traumtico daar? Qu puede concluir con
certeza de la correcta interpretacin de dao axonal?
El segundo grupo de preguntas es especialmente importante desde el aspecto de la
relevancia medicolegal de DAI en el proceso de la reconstruccin del mecanismo de
la lesin. Es DAI ms caractersticos de ciertos eventos traumticos? Tiene DAI
cualquier biomecnica especfica relevancia que puede ser de alguna ventaja en el
prctica la medicina forense? Puede la presencia de DAI indican el tipo de evento
traumtico que caus el trauma en la cabeza?

En una muerte causada por una lesin en la cabeza cerrada, la tarea del forense
mdico no es slo para reconocer la lesin cerebral como causa de muerte, sino
tambin los anlisis detallados y la reconstruccin de todos los procesos
y los mecanismos que conducen a la muerte son de suma importancia. En esta
misin, es su derecho y obligacin de utilizar todos mtodos y logros cientficos
disponibles para explicar y aclarar las circunstancias de la muerte. Eso tambin es de
gran inters para la sistema judicial. Por lo tanto, el motivo de esta revisin surgi de
la
enorme importancia mdico-legal de estas cuestiones vitales asociados con el
fenmeno DAI.
Cul es la DAI ? DAI como Clinicopathological Entidad
Parece que el indicador clnico ms constante de la ocurrencia de DAI es el deterioro
de la conciencia, es decir, el
ocurrencia de coma inmediata y prolongada, sin evidencia de la presencia de
cualquier lesion.3,29 intracraneal Como ya se ha descrito, este estado de coma
ocurre en casi la mitad de los pacientes con una cabeza severo
lesin, y su etiologa se considera que es DAI.30
Adams et al3 han sealado en primer lugar que estos pacientes se clasifican en
inmediata y prolongada inconsciencia y quedarse con discapacidad graveo en un
estado vegetativo hasta la muerte. Esta descripcin no es slo una parte de la
definicin de DAI como una entidad clinicopatolgica en su papers3,4,16 temprano,
pero tambin en la reciente studies.10,18,31 Se ha enfatizado que la base estructural
para el estado vegetativo despus de una cabeza
lesin es el dao difuso de la matter.31-33 cerebro blanco "Esto no puede ser. El
paciente es vegetan despus craneoenceflico grave lesin, pero su CT es normal.
Cmo debo explicar esto a su familia? " 34 El paciente tiene realmente DAI, y esta
cita es una frecuencia conversacin odo entre colegas que se enfrentan con DAI en
condiciones clnicas.
Por lo tanto, algunos autores estn considerando DAI por los medios de diagnstico
clnico para ser un diagnstico de exclusin, basado en la imposibilidad de detectar
una lesin cerebral donde hay una imagen clara de un fallo cerebral grave
Patolgicamente , DAI se define por la caracterstica de la " difusadao axonal " en la
materia blanca del cerebro , descrito como un principio. 3,4,14,35 De hecho, la
patologa axonal difusa no es verdaderamente butwidespread y difundido
throughmany regions.10,15 cerebro
Por lo tanto, el diagnstico de la DAI es clinicopatolgica : El DAI es la entidad clnicopatolgica caracterizada clnicamente por la inconsciencia inmediata y prolongada
despus de la impacto mecnico a la cabeza , por lo general sin ningn intervalo de
lucidez , llevando a una insuficiencia cerebral grave , estado vegetativo y la muerte,
y patolgicamente definida por la caracterstica de la generalizada y daos
diseminada de las fibras axonales dentro del cerebro blanco la materia, incluyendo
los tractos de fibras y el tallo cerebral
El Mecanismo de ocurrencia y el Patognesis de la DAI
El mecanismo de la aparicin de DAI ha sido totalmente explicado Hasta aqu. El DAI
se ha reproducido de forma experimental , yesto llev a una profunda comprensin
de los mecanismos que causan el dao difuso de los axones en la materia blanca del

cerebro .
Los estudios experimentales han demostrado que los mecanismos principales 2 jugar
un papel clave en lesiones en la cabeza :
( 1 ) el fenmeno de contacto,y ( 2 ) la aceleracin y deceleration.30,36 aceleracin ,
que es un resultado del movimiento sbito de la cabeza, hace que la presin
gradientes en la cavidad intracraneal, iniciando de este modo las fuerzas de esquila y
la tensin. Estos fenmenos inerciales producen tpicamente :
( 1 ) hematoma subdural agudo ( ASDH ) causada por el desgarro
de los vasos sanguneos de puente subdurales , y
( 2 ) en la DAIblanca del cerebro produce la materia por la tensin y el desgarro de la
fibras axonales
Adems , se ha observado que ASDH y DAI , como 2 lesiones tpicas de aceleracin ,
difieren en la duracin de la aceleracin fuerzas en la cabeza . Experimentalmente,
se ha demostrado que ASDH es causada por una duracin relativamente corta (5-10
milisegundos) de la carga de la aceleracin angular a altas tasas de aceleracin,
mientras que la DAI se produce ms fcilmente cuando la cabeza se mueve en el
plano coronal y cuando la duracin de aceleracin es ms largo (20-25
milisegundos ), y la tasa de aceleracin es menor que las condiciones que producen
ASDH.16,37 El papel del angular o aceleracin rotacional en la ocurrencia de DAI ,
especialmente el que est en el plano coronal , se ha enfatizado y recientemente
confirmada por otra authors.16,38,39 Hoy en da , hay algunos
estudios nuevos que apuntan a la combinacin del traductor y la aceleracin angular
como mximos responsables de la ocurrencia de DA
En la vida real, las circunstancias de la aparicin de ASDH aparecer en las cadas,
donde la cabeza se desacelera rpidamente contra una empresa superficie, mientras
que las condiciones para la produccin de DAI aparecer en vehculo accidentes de
trfico, donde el impacto de deformable y acolchada superficies alarga la
desaceleracin y disminuye su tasa. Nuestros propios resultados han demostrado que
ASDH se encontr con ms frecuencia
en casos de cada simple, casos de asalto, donde a menudo se asocia el golpe con la
cada en un firmsurface, y en esos tipos de trfico accidentes en los que una gran
parte del mecanismo de la lesin ha sido atribuidas a una cada sobre una superficie
firme, representada por cyclists.41 En
Por otro lado, se encontr ASDH menos frecuencia en los conductores y que no se
encuentra en absoluto en los pasajeros, lo que hace que sea una lesin no tan tpica
de accidents.41 trfico de vehculos Analizando la incidencia de DAI en el mismo
estudio, los resultados han demostrado la presencia global de DAI en 40% de los
casos investigados con un tiempo de supervivencia de por lo menos 2 horas, su
ocurrencia exclusiva de los conductores, y su alta frecuencia en caso de una cada
desde una altura considerable. No se detect en los casos de una simple cada o en
casos de asalto
Aunque se ha demostrado experimentalmente que la claridad fuerzas de aceleracin
y desaceleracin son suficientes para producir la lesin, sin ningn impacto directo
en la cabeza , somos conscientes de que rara vez ocurre en el mundo real. Casi
siempre, el impacto directo a la cabeza ( ya sea un golpe o una cada) viene primero .
El punto de gran importancia mdico-legal es que las fuerzas del contacto inicial
hacen no necesitan ser fuertes ( que no necesitan ser lo suficientemente intensivo

para causar fracturas del crneo ) , pero todava puede producir una enfermedad
grave, incluso lesin cerebral difusa letal

Los eventos a nivel celular y el papel de la - Protena Precursora de Amiloide


Las primeras consideraciones cientficas sobre lesiones axonales indicaron que el
pathologicalmechanism subyacente de axonal traumtico dao, el desgarro de los
axones con la subsiguiente la retraccin de la fibra cortada en el denominado bulbo
de retraccin , se produce en el momento de la lesin , es decir, la axotomy.1,2
primaria Sin embargo ,Estudios posteriores demostraron que el dao axonal no es
una inmediata , sino ms bien una consecuencia retardada de la alteracin de + 30
transporte axoplsmico (axotoma secundaria) .43,44 Segn esta teora, el impacto
inicial en el cerebro causa perturbacin focal en el axn, lo que resulta en la
interrupcin focal del transporte axoplsmico y la posterior acumulacin de algunas
sustancias que son normales contenido de un axolemma, que es la protena
precursora amiloide -(-APP). Como algunos axones no se lesionan de forma
permanente en este proceso, slo su funcin se altera, algunos autores ven un
"potencial ventana de tiempo para la intervencin teraputica ".45
Incluso axotoma primaria parece ser un fenmeno raro, pero Todava puede suceder
en el momento del impacto y prueba de ello son tpicamente para DAI tejido rasgado
en la materia blanca del cerebro "vuelo sin motor" hemorragias. El resto de los
eventos se producen en las horas o das despus de la lesin y se atribuyen a la
desorganizacin progresiva del citoesqueleto axonal. Por lo tanto los estudios, ms
recientes no rechace por completo el concepto de axotoma primaria, pero tenga en
cuenta como un fenmeno raro probablemente limita a la ms alta niveles de lesin
en el axn.
Adems, ha habido un argumento que DAI tiene un importante componente
microvascular y que el verdadero lesin traumtica es una penumbra en torno a un
pequeo vessel.47 reas tpicas de lesiones en este patrn de "trauma cerebral
interno" incluyen: el corpus calloso, septum pellucidum, regin subcortical, la
periventricular y la materia blanca parasagital, y el tronco cerebral con el
complex.48,49 pontocerebeloso
El -APP es una glicoprotena transmembrana, ampliamente representado en el
sistema de neuronas central, siendo una parte constituyente de todas las estructuras
membranosas. Se determina genticamente por el gen localizado en el
chromosome21,50 El -APP es parte de muchos las funciones celulares normales. En
la neurona, la -APP se sintetiza en el pericarion y, a continuacin, se mueve a travs
de la neurona con rpido transporte antergrado (100-400 mm / da) .50 Por lo tanto,
en circunstancias normales, -APP no se acumula en un grado que puede ser
detectado en el tejido. Sin embargo, en el caso de axonal estructural lesin, la
acumulacin de -APP se produce en los extremos proximal y el segmento axonal
distal hasta un grado en el que se puede detectar por medio de
immunohistochemistry.50
Por lo tanto, se ha demostrado que todos los cambios que resultan en la
degeneracin del axn y la formacin de la retraccin bombillas se producen en un

marco de tiempo de aproximadamente 12 a 24 horas. Eso es el por lo que la


deteccin de la DAI en los casos con tiempo de supervivencia corta puede ser difcil o
imposible cuando se utiliza la tincin convencional tcnicas. Utilizando el mtodo de
rutina de hematoxilina-eosina tincin, los axones daados se pueden ver al menos 24
horas despus la lesin, y el uso de themethods de impregnacin con plata, se puede
ser detectada 12 a 18 horas despus de la injury.4,35
La introduccin de la tcnica de inmunohistoqumica que utiliza anticuerpos contra APP representan un hito en la elucidacin del phenomenon.5,6 DAI Este mtodo
permite l la visualizacin de los axones daados tan pronto como 2 a 3 horas
despus lesin. Esto result ser un muy especfica y una extremadamente sensible
mtodo de focalizacin daa selectivamente axons.6,37
La aplicacin de anticuerpos contra -APP hizo que la visualizacin de axones ,
incluso en casos de tiempo de supervivencia corta (2-3 horas) posibles , a diferencia
de los mtodos convencionales. Desde 1994, cuando el sheriff introducido el mtodo
por primera vez , la supervivencia ms cortos
Se ha informado de tiempo donde la inmunorreactividad -APP positivo se ha
evidenciado : 3 horas , 2 horas , 1,75 horas , y 35 minutes.8,19,37,51
Por lo tanto, la -APP ha demostrado ser una herramienta muy til temprana
marcador del dao axonal , y se ha convertido en uno de los ms marcadores tiles
en la ciencia de la neuropatologa forense
Los hallazgos neuropatolgicos de DAI
En cuanto a las caractersticas neuropatolgicas de la DAI , esta trada de cambios
anatomopatolgicas especficas se ha definido , que siempre la base para el sistema
de clasificacin que pronto conducted.3,4,29
( 1 ) lesin focal en el cuerpo calloso , como grado II de DAI
(Figura 1);
( 2 ) lesin focal en el cuadrante dorsolateral de la protuberancia rostral , como de
grado III de DAI (Fig. 2 );
( 3 ) Microscpicamente detectado dao axonal difuso en el ausencia de cualquier
lesin macroscpica , como de grado I de la DAI .
Despus de haber explorado el material de 60 casos con fatales cerrada lesiones en
la cabeza , de los cuales 30 fueron diagnosticados con DAI , que tienen previamente
inform que una lesin focal en el cuerpo calloso tiene
sido detectada en 9 casos (Fig . 1 ) , y una lesin focal en el dorsolateral cuadrante
del tronco cerebral rostral se ha detectado en 10 los casos (Fig. 2 ) 0.28
El diagnstico de DAImust siempre ser confirmado por el microscopio bsqueda de
los axones daados , la hinchada " varicosidad como" axones y los axones rasgados
en forma de bulbos de retraccin . los criterios para la determinacin microscpica de
la axonal traumtico daos se discute en detalle abajo
Dilemas en Ciencias Todava Rodeando DAI
En el momento en que la DAI fue introducido originalmente , se consider un
indicador puro del dao traumtico de axons.1,3 Despus la introduccin de la

inmunohistoqumica -APP , muchos estudios han documentado -APP axones


inmunorreactivas en el no traumtica cases.7-11 En este newera de conocimiento
sobre el axonal lesiones, se ha demostrado que el dao axonal se produce con la
misma frecuencia en los casos de trauma cerebral y la isquemia cerebral como bien.
Sin embargo , se ha hecho hincapi en estos informes que axonales daos como
aislado fenmeno local no debe ser igualada con la entidad de la DAI y que "la
demostracin simultnea de
lesin axonal en el cuerpo calloso y la protuberancia debe considerarse como
evidencia de la DAI ".37
Un nuevo dilema ha ocurrido: es la caracterstica del dao axonal un indicador de DAI
como una entidad traumtica, o hay tambin situaciones donde axonal dao no es la
evidencia de trauma? Cmo hacer la distincin? Es DAI una entidad clinicopatolgica
distintiva de origen traumtico que debe ser diagnosticada por criterios estrictos?
Para resolver este dilema, muchos autores prominentes han informado y explica las
diferencias en la caracterstica patolgica del dao axonal que es indicativa de sus
origin.10,12-14 Estas explicaciones se han apuntando por completo que en lo
patolgico determinacin de DAI, el dao axonal difusa debe ser encontrado en el
cerebro de la materia blanca de muchas regiones del cerebro, de los cuales al menos
se encuentra por encima de uno, y uno est por debajo de la tienda del cerebelo,
especialmente incluyendo tractos axonales, tales como el cuerpo calloso y el
cpsula interna. Adems, el dao axonal debe ser con una tpica traumtica
apariencia, patrn, y la distribucin.
Estas autores tambin hacen hincapi en que la interpretacin de lo patolgico
hallazgos tiene que estar de acuerdo con la historia clnica de la
Trauma de la cabeza. Si hay una falta de antemortem clnico apropiado informacin,
slo el muestreo adecuada y correcta del cerebro, desde las regiones exactas del
cerebro, puede ayudar en la determinacin de el trauma como una causa de la
damage.10 axonal
Todas las discusiones actuales estn dirigidas a especificar el tambin los criterios de
diagnstico de lesin axonal plazo y donde DAI puede por confirmar. Lesin axonal es
un trmino no especfico en referencia a la dao axonal de cualquier etiologa y no
tiene ninguna especfica relevance.14,37 biomecnico Un DAI es un clnico-patolgica
distinta entidad que se define clnicamente por la aparicin de inmediato y coma
prolongado conduce a la muerte o discapacidad grave, y se patolgicamente definida
por la generalizada y difundida dao axonal por todo el cerebro, incluyendo el
brainstem.14,15
Basado en la informacin anteriormente mencionada, existe una diferencia en la
apariencia, la distribucin, y el patrn de la axonal dao que es indicativo de una
etiologa traumtica o isqumica
En la determinacin patolgica de DAI, adems de la macroscpica caractersticas,
tales como lesiones focales en el cuerpo calloso (Fig. 1) y el cuadrante dorsolateral
de la protuberancia rostral (Fig. 2), solo la deteccin de grupos individuales o
pequeos dispersa y difusa de axones -APP-positivos dispuestos, vistos como
"salchicha-como" o
Axones inflamados o como "varicosidad como" bombillas "retraccin", puede ser
considerado como una confirmacin de la etiologa traumtica de axonal dao (Fig.

3). La deteccin de focos circunscrita o una lineal patrn descrito con frecuencia
como un "zig-zag" o patrn "en forma de Z" axones de -APP-positivos, que en
nuestra experiencia no son grandes y no estn en forma tan claramente como la
distribucin difusa traumticamente
axones daados, se consider un predominantemente hypoxicischemic encontrar y
no se consider como una prueba de la traumtica dao axonal (Fig. 4) .12,52
Como otra diferencia entre isqumica y traumtico -APP expresin, se ha afirmado
que la deteccin de un granulado y un fondo sucio es tpico de los casos de hipoxia e
isquemia, mientras que la deteccin de los axones daados bien formadas rodeado
de fondo limpio es tpico en casos de trauma.9
Una de las grandes preguntas o dilemas relativos a la DAI, que todava siguen sin
resolverse es acerca de la importancia de la biomecnica DAI. Qu eventos
traumticos son DAI ms tpico de? Generalmente, hay 2 vistas diferentes en la
comunidad cientfica con respecto a esta cuestin. El primero est representado por
autores
que se adhieren a las descripciones clsicas de la DAI, y segn estos, un DAI es una
lesin en su mayora se encuentran en los accidentes de trfico (RTA) y en casos de
cada de froma considerable height.2-4,16,29,53
El segundo punto de vista es apoyado por los autores cuyos descubrimientos fecha a
partir de la introduccin de la inmunohistoqumica -APP en el diagnstico de DAI, y
de acuerdo con ellos, DAI se puede encontrar en casos de una simple cada y en caso
de un golpe, as
Este aspecto de la DAI es de enorme importancia forense y mdico-legal , y esa es la
razn por la que nuestros propios resultados han sido poner en el contexto de este
discussion.41 Analizando la ocurrencia ofDAI travs del prismof un evento traumtico
(RTA , cada o golpe ) , ha mostrado el ms alto y casi exclusiva ( 100 % ) la presencia
de DAI en conductores y tambin en casos de cada de una considerable altura ( ms
de 2 m ) ( 60 % ) .
No se detect en los casos de una simple cada ni en los casos de agresin . Estos
resultados estn de acuerdo
con los descubrimientos de Adams et al , 53 segn la OMS, DAI rara vez , o nunca, se
produce en casos de cada , a menos que la cada es de un altura considerable .
Gennarelli59 tambin discuti la ocurrencia exclusiva
de DAI en RTA ya en 1983 .
Los casos espordicos o aislados de DAI en los simples cadas , es decir, cadas desde
altura propia de alguien o en casos de asalto con golpes a la cabeza, se han
reportado occasionally.53-58 Sin embargo, esta la informacin debe ser tratado con
cautela por 2 razones : primero , todos estos casos han sido descritos despus de la
introduccin de
la inmunohistoqumica -APP en el diagnstico de DAI , pero antes de que el
reconocimiento de las otras posibles razones para axonal daos, especialmente la
isquemia ; y segundo , la diversidad de la resultados producidos depende en gran
medida de los diferentes criterios para el diagnstico DAI . El diagnstico de DAI sin
el uso de -APP inmunohistoqumica, o diagnosticar que basa en el descubrimiento
de un dao axonal en una o dos regiones del cerebro , no es de conformidad con los
nuevos estndares para el diagnstico de DAI.10,50 Adems, hay caractersticas en
la apariencia , el patrn y distribucin de los axones daados que son indicativos de
origin.10,12-14 traumtica

Por lo tanto , tenemos muy pocos casos de DAI como resultado de un asalto o una
simple cada documentado de esta manera, que implica la necesidad de
precauciones mdico-legales en el proceso de reconstruccin del mecanismo de
lesin
Como conclusin, la informacin de la literatura revisada sin duda, muestra que la
DAI es una entidad clnico-patolgica distinta que nicamente, o como parte de la
entidad ms compleja crneo-cerebral, puede causar grave deterioro de la funcin
cerebral.
Hablando en el contexto de la prctica de la medicina forense, que se puede
encontrar como una causa concreta de la muerte. Esa es la razn por la cual su
existencia no debe ser pasado por alto en la prctica diaria.
Hoy en da, las instrucciones sobre el diagnstico postmortal de DAI se especifican y
se define en la ciencia forense neuropatolgico y se han revisado muchas veces
hasta ahora. De acuerdo a las las direcciones, los 2 atributos principales en el
diagnstico patolgico de DAI son los siguientes: (1) el dao axonal en el blanco
diagnosticado
brainmatter debe ser difusa o precisamente itmust bemultifocal, y (2) debe ser
extendida en muchas regiones del cerebro, de los cuales en menos uno debe estar
situado por encima y otro por debajo de la tienda del cerebelo.
El patrn y la distribucin de los axones daados deben sugerir su origen traumtico.
La entidad DAI se puede detectar postmortally solamente mediante la realizacin de
un examen forense-neuropatolgico detallado y completo del tejido cerebral fijado,
un hecho que ha sido hasta ahora implementado en las recomendaciones
internacionales. El mtodo de eleccin para el propsito de visualizacin de los
axones daados es la inmunohistoqumica usando los anticuerpos contra -APP.

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