Dr. Osses 01.04.

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Generalidades de las fracturas

Fractura: Solucin de continuidad, parcial o total de un hueso, se pueden lesionar en
mayor o menor grado las articulaciones, msculos, vasos y nervios.
En la radiografa se ve el compromiso de estructuras adyacentes al hueso, por lo tanto
para evaluar posibles lesiones de estas es sumamente necesario el examen fsico.
Etiologa:
1. Causas predisponentes
a. Fisiolgicas, es decir una fractura que se produce en un hueso de mala
calidad.
i. Osteoporosis senil, fractura de cadera es comn.
ii. Osteoporosis por desuso, frecuente en pacientes postrados, que al
levantarlos de la cama sufren una fractura de hmero.
iii. Osteoporosis iatrognicas, en pacientes usuarios corticoides por
ejemplo.
b. Patolgicas, donde hay en forma directa o indirecta, una alteracin
importante en la estructura del esqueleto. Por ej:
por un TU, metstasis, quiste seo.
2. Causas determinantes
a. Traumatismos directos ejemplo un golpe
directo sobre la tibia.
i. Perpendicular al eje del hueso
ii. Fractura tiene un rasgo transversal
b. Traumatismos indirectos ejemplo, una torsin
del tobillo donde la fractura es por una rotacin
del eje.
i. Fuerza tangencial
ii. Rotacin del eje del hueso
iii. Rasgo oblicuo
Es importante establecer diferencias de las caractersticas del hueso segn la edad,
diferenciando entre un nio, adulto y adulto mayor.
Nio
o Tiene mayor elasticidad, mayor condicin del periostio que es muy
vascularizado, por lo tanto tienen una capacidad de reparacin mucho mayor.
Adulto
o Tiene un esqueleto ms fuerte y resistente, y habitualmente el trauma para
que se fracture es mayor.
o La potencia muscular genera mayor desviacin de fragmentos, a diferencia
de los nios, que a veces basta con inmovilizar para tratar una fractura, en el
adulto la tendencia a desplazarse requiere un tratamiento ms complejo que
slo inmovilizar con cabestrillo, por ejemplo.
o Hay un potencial osteognico bueno.

Anciano
o Tiene una capacidad osteognica disminuida, y tiene un hueso ms frgil, lo
ms importante en el adulto mayor es el pronstico funcional y vital,
porque por ejemplo una paciente que se fracture la cadera tiene un 30% de
mortalidad en el primer ao despus de la operacin, esto debido a que
luego de la ciruga que postrada, sin rehabilitacin, y todas las
complicaciones que esto conlleva.
Clasificacin:
Grado de compromiso seo:
1. Incompletas fractura que no alcanza a tener un desplazamiento, ya que el
rasgo no compromete toda la cortical.
2. Rasgo nico
3. Segmentarias Donde en un mismo hueso se tienen 2 o ms rasgos, y queda
un segmento de hueso libre, estas fracturas son un trauma de muy alta energa.
En estos tipos es muy importante evaluar las partes blandas por las
caractersticas del trauma. En esta fractura se
pueden identificar segmentos
seos claros.
4. Multifragmentarias En este tipo no se logra identificar un segmento de hueso,
a diferencia de las segmentarias, tambin se denomina polifragmentaria o con
minuta.

Segn direccin del

a.
b.
c.
d.
e.

Transversal
Oblcuo
Espirodeo
En ala de
Conminuta

rasgo:

mariposa

Segn mecanismo de fractura:

1. Fractura por golpe directo: rasgo horizontal
2. Fractura por torsin: rasgo helicoidal, ya que el hueso sigue el vector de
energa que produjo la torcin.
3. Fractura por aplastamiento: segmentos de fractura encajados uno dentro
del otro, por ejemplo una cada de altura y caer sentado.
4. Fractura por arrancamiento: segmentos de fractura desplazados por
traccin muscular
Segn desviacin de los fragmentos:
1. Sin desviaciones
a. Rasgo nico y horizontal, va tener igual aumento de volumen, dolor, pero no
tendr una gran deformidad.
2. Con desviaciones, cursan con una gran deformidad, y un compromiso de partes
blandas importante.
a. Laterales
b. Angulacin de ejes ( varo- valgo)
c. Rotacin
d. Impactacin
Segn ubicacin del rasgo de fractura;
Recordar las partes del hueso, epfisis, metafisis, difisis, y que las condiciones
anatmicas de cada una les dan ciertas caractersticas, por ejemplo es importante
recordar de la zona epifisiaria que tiene relacin articular,la zona metafisiaria tiene mucha
irrigacin, y adems en estas dos zonas pasan los grandes vasos, y la difisis su
caracterstica principal es que tiene poca vascularidad.
1. Epifisiarias
a. Generalmente so por enclavamiento, con frecuencia presentan compromiso
de la articulacin, la consolidacin es muy rpida porque tienen buena
irrigacin, pero como son articulares tienen riesgo de tener limitacin de la
articulacin posterior a la fractura.
b. Ejemplo fractura de codo y rodilla
2. Metafisiarias
a. Es una zona con mucha irrigacin y sujeta por la accin de potentes masas
musculares, pero el riesgo de esta fractura es que tambin tienen el
compromiso de los grandes vasos o de los troncos nerviosos.
b. Son fracturas de rpida consolidacin, los fragmentos seos sufren a menudo
amplios desplazamientos y son difciles de reducir.
3. Diafisiarias
a. Tienen las inserciones musculares que desva en forma importante los
fragmentos seos.
b. Son de difcil reduccin, inestables y amenazan la integridad de troncos
vasculares, nerviosos, o de la piel.
c. Por tener mala irrigacin tienen mayor riesgo de consolidaciones retardadas o
de pseudoartrosis (tercio inferior de la tibia o cbito, por ejemplo).

d. Lo importante de esto que estas fracturas cuando son ms inestables son

ms quirrgicas.
*Recordar la cicatrizacin del hueso nace a partir del hematoma, y sobre este comienza la
generacin de un callo blando en primer lugar, luego sobre este se depositan critales de
calcio, y se forma el callo seo. Ahora si este hematoma se pierde, en una fractura
expuesta por ejemplo, disminuye la consolidacin, y en una operacin an ms, ya que a
travs de un aseo quirrgico, se elimina todo el hematoma.

Sintomatologa
1. Dolor > caracterstica bsica de una fractura.
2. Impotencia funcional.
3. Deformacin del segmento.
4. Aumento de volumen.
5. Prdida de los ejes del miembro, va a depender de si es desplazada o no.
6. Equimosis, a veces muy rpida, pero en otras ocasiones no se pesquisa, por ejemplo en
una fractura intracapsular de la cadera.
7. Crepitacin sea.
8. Movilidad anormal del segmento
La crepitacin sea y movilidad anormal del segmento, no hay que buscarla cuando es
evidente, porque son muy dolorosas, adems del riesgo de generar un shock neurogenico.
Pero obviamente estos son los signos patognomnicos de una fractura, pero no se deben
buscar, se deben reemplazar por una radiografa.
Estos sntomas son similares en esguines, luxaciones y fracturas, por lo tanto siempre
frente a estos sntomas se debe pedir la radiografa.
Estudio Radiogrfico
Permite confirmar la existencia de la fractura, para diferenciarla de otras lesiones y
traumas, indica que caractersticas anatmicas de la fractura, ver por ejemplo si fue un
golpe directo a travs de la morfologa del rasgo
Adems en lesiones evidentes detecta otras lesiones, fracturas que a veces no son tan
evidentes.
Y otorga proteccin mdico legal, siempre que se informa una radiografa, hay que
determinar que no se ve fracturar no que no haya fractura.

Es necesario que tenga una buena calidad tcnica, que el foco de fractura est en el
centro de la placa, por ejemplo, en una rx de columna cervical se deben ver las 7
vrtebras correspondientes, y siempre pedir una radiografa en dos planos.
Diagnstico
Se realiza a travs de una buena anamnesis, correcto examen fsico, no mover mucho al
paciente ni menos en forma brusca, no mover el miembro lesionado, si es que esto es
imprescindible, hacerlo con mucho cuidado.
Pronstico
Toda fractura, cualquiera sea el hueso lesionado, debe considerarse como del mal
pronstico basal. Son varias las circunstancias que justifican esta inquietud, por
ejemplo, toda fractura implica un perodo de inmovilizacin determinado, que conlleva el
riesgo de cierta rigidez articular, atrofia muscular, y resulta imposible predecir el tiempo
que habr de mantenerse el tratamiento, tampoco resulta posible asegurar que haya una
correcta consolidacin, as tampoco el tiempo en que ella se producir, y desde el punto
de vista legal, tiene carcter de lesin grave.
Circunstancias que sealan un especial mal pronstico, edad avanzada, fracturas
expuestas, fracturas que deben ser intervenidas quirrgicamente, fracturas con
compromiso vascular o neurolgico, con compromiso intra-articular, con compromiso de
masas musculares importantes, en lugares particulares como el cuello del astrgalo,
donde tienen irrigacin terminal lo que dificulta una consolidacin adecuada, fracturas de
hueso patolgico.
Tratamiento
Existen tres tipos de manejos:
1. Tratamiento de suma urgencia: se realiza en el sitio mismo del accidente.Manejo
adecuado que se tenga con el paciente en esas circunstancias, depender el
evitarle sufrimientos intiles y el prevenir complicaciones
2. Tratamiento de simple urgencia: se realiza generalmente es un centro asistencial,
no necesariamente especializado, se debe evaluar el estado vital del paciente,
realizar una correcta evaluacin diagnstica de la lesin y sus posibles
complicaciones, determinar la conducta a seguir, si hospitalizar o trasladar urgente,
y realizar ciertas medidas teraputicas que se requieren con urgencia, de acuerdo a
la valoracin del estado del paciente, como inmovilizar, aportar analgesia.
3. Tratamiento definitivo: se realiza en un hospital base o en un servicio especializado.
*Manejo de un mdico general de cualquier fractura: 1) Diagnosticar
(anamnesis, ex fsico, rx) 2) Inmovilizar adecuadamente 3) analgesia adecuada
(ketorolaco, opioides) 4) Derivacin.
Tipos de tratamiento
1. Ortopdico (no quirrgico)
a. Corresponde a una reduccin manual seguida de inmovilizacin con yeso, por
ejemplo en una fractura de mueca no desplazada.

b. El objetivo radica en conseguir la reduccin, contencin e inmovilizacin en

forma incruenta, y debe ser considerado como el mejor entre todos los
procedimientos teraputicos.
2. Quirrgico
a. Existen circunstancias, de la ms variada naturaleza, que obligan o aconsejan
emplear el mtodo quirrgico.
b. La complicacin ms frecuente es la infeccin.
c. El cirujano debe saber que est generando una patologa nueva, que el
enfermo no tena, y que es de elevado riesgo. Debe poseer un perfecto
conocimiento de los principios fisiopatolgicos generales que rigen en el
tratamiento de las fracturas. Debe poseer un perfecto dominio de las tcnicas
quirrgicas.
d. Desventajas
i. Se somete al enfermo a un acto operatorio del cual se sabe cundo y
cmo comienza, pero nunca cundo y cmo termina.
ii. La accin quirrgica lleva indefectiblemente a un dao grosero de
partes blandas y que son parte vital en el proceso de reparacin sea:
1. Desperiostizacin del hueso
2. Desinsercin de masas musculares, fuentes importantes de
Vascularizacin sea
3. Denervacin del foco de fractura
4. Evacuacin del hematoma
iii. Introduce cuerpos extraos
1. Material de osteosntesis
2. Suturas
iv. El cirujano transforma una fractura cerrada en una expuesta
1. Riesgo alto de infeccin
Indicaciones absolutas de tratamiento quirrgico
1. Fracturas que no se pueden reducir ortopdicamente:
a. Desplazamiento acentuado de los fragmentos por retraccin elstica invencible
de las masas musculares
-fracturas de la difisis femoral
- rtula, olcranon
b. Interposicin de partes blandas: msculos, tendones, etc.
-fracturas de difisis del fmur, hmero, radio o cbito.
c. Desplazamiento persistente de fragmentos intra o yuxta-articulares, antiguas o
recientes.
-fracturas de cndilos femorales, platillos tibiales, cabeza del radio.
d. Desplazamientos de pequeos fragmentos.
-fractura del troquiter, malolo tibial.
2.- Fracturas que no se pueden contener:
Hay fracturas que por la conformacin del rasgo (espirodeas) o por la accin
contracturante de las masas musculares, etc., resultan tan inestables que con
seguridad fracasan todos los intentos de reduccin y contencin ortopdica.

3.- Fracturas Expuestas

4.- Fracturas complicadas de lesiones neurolgicas, viscerales o vasculares.
5.- Fracturas con grave compromiso articular:
Requieren correccin quirrgica, considerando que el dao seo, de las superficies
articulares, etc., obliga a una reduccin perfecta y estable para conservar una buena
funcin articular.
6.- Fracturas en hueso patolgico: Aqu la indicacin quirrgica tiene dos motivos:
a. Resolver el problema del foco seo patolgico: curetaje, quistes seos,
osteosntesis, reseccin del foco de fractura, Artroplastias protsicas, sustitucin
sea, etc.
b. Obtener material de la lesin sea para estudio histopatolgico, que permita un
diagnstico correcto.
7.- Pseudoartrosis:
c. La pseudoartrosis debe ser considerada como un fenmeno fisiopatolgico terminal,
no modificable, que determina una grave alteracin funcional.