CLASES DE ARTROSCOPIA

Dr. Robert Wojnarowski

Dr. Gonzalo Mora
CLINICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA
Facultad de Medicina
Universidad de Navarra
-PAMPLONA-

Ventajas de artroscopia
Menor agresividad:
Menos dolor
Menor incapacidad
postoperatoria
Menos complicaciones
Menor tiempo de la
recuperacin

Mayor acceso a las estructuras

Mayor precisin en la valoracin de las estructuras
Mayor precisin en la reparacin

Articulaciones para la artroscopia

Extremidad superior
Hombro
Codo
Mueca

Extremidad inferior
Cadera
Rodilla
Tobillo
I Art. Metatarso-falngica

Historia de artroscopia
Primera en 1918 con un cistoscopio.
Comienzo en los 60.

Historia de artroscopia
Lentes de magnificacin + Fibra ptica
provocaron desarrollo rpido de la tcnica a
partir de los aos setenta

Historia de artroscopia
Evolucin de la tcnica
1. Diagnstico
2. Diagnstico - tratamiento
3. Diagnstico - tratamiento

Historia de artroscopia

Actualmente la evolucin se ha
detenido
Instrumentacin bsica es
uniforme
Visin por televisor es
rutinaria
Tcnica estndar

El futuro est en la tecnologa

ptica

Dimetro (rigidez): 2,7mm, 4mm, 5mm

ngulo: 0, 30, 70
Propiedades pticas ms importantes:
Campo de la visin
Resolucin

ptica
Campo de la visin

ptica

Campo de la visin

Direccin de
la lente

Foco

ptica
Cmara con la lente

ptica
Proteccin de la lente

ptica

No slo proteccin de la lente

ptica
Resolucin est limitada por:
procesador del vdeo
suciedad de la lente
iluminacin

Fibras de vidrio
(muy delicadas)

Instrumental
Gancho explorador
Pinzas: - de agarre
- de Basket
Punzones condrales
Bistur: - clsico
- elctrico
Material motorizado

Instrumental
Gancho explorador:
valoracin de las estructuras
medicin de las lesiones

Instrumental

Pinzas (gran variedad):

De agarre: extraccin de los cuerpos libres
Tipo I (con cierre)
Tipo II (precisan presin continua)
De Basket: para meniscectomas
Talla 2,7
Talla 2,1
Diferentes ngulos

Instrumental

Pinza de Caspari

Instrumental

Punzones condrales

E=

mv2
2

Instrumental. Bistur
clsico

elctrico

Instrumental motorizado

Motor
control de velocidades: - direccin (adelante, atrs)
- oscilacin

Terminales
resectores de tejidos blandos
resectores de hueso

(oscilacin)

adelante- reseccin sea,

atrs - para pulir el hueso

Arpones

Implantes

Tornillos interferenciales

Absorbibles

Hombro

Rodilla

Lquidos de artroscopia
Funcin
Distensin de la articulacin
Hemostasia
Refrigeracin del instrumental
Limpieza articular

Llenado
Por gravedad
Por bomba automtica, mayor control
- sangrado
- cambios de presin por
el motor

Peligro

Compresin de estructuras adyacentes

Lquidos- presin

Pascal

La presin en un punto de una

columna hidrulica, es igual al
peso especfico del lquido
multiplicado por la altura de la
columna.

p = Pe x h

Lquidos-tipos
Solucin salina - inhibicin de la sntesis
de proteoglicanos,
- mayor dispersin del trayecto de la
corriente elctrica del bistur elctrico
- ms econmico

Ringer - parece mejor para la actitud

biolgica del cartlago

Otros:
Agua estril
Glicina
Para la hemostasia: 1ml de adrenalina
(1:1000) por cada 3 litros de lquido.

Rodilla-posicin

Rodilla-abordaje

45

Rodilla-abordaje
Punto de comienzo
1. Bistur
2. Tijera
3. Trocar romo

Inspeccin diagnstica
completa

Rodilla-abordaje
Posicin del cirujano segn la zona inspeccionada

Interlinea externa
Fosa intercondilia

Extensin

Rodilla-el interior
Flexin

LCP

LCA

Menisco
medial

Portales segn la parte de menisco

Meniscos - esquema
Vascularizacin
del menisco

Indicaciones de la sutura meniscal:

Rodilla estable
Fragmento meniscal intacto
Lesin no perifrica

Menisco normal

Lesiones meniscales-ejemplos
Asa de cubo
luxada

Longitudinal

Degenerativa

Lesiones meniscales-tratamiento
por reseccin
Asa de cubo

Extirpacin del
cuerno posterior

Reduccin del
fragmento desprendido

Extirpacin del
cuerno anterior

Lesiones meniscales-tratamiento
por reseccin
Regularizacin del
borde

Lesiones meniscales-tratamiento por sutura

Tcnica: interior-exterior

1
Refrescado
de sinovial

Lesiones meniscales-tratamiento por sutura

Tcnica: interior-exterior

4
Otras tcnicas:
exterior-interior
interior-interior

Lesiones meniscales-tratamiento por sutura

Tcnica: interior-interior

Lesin Ligamento Cruzado Anterior-tratamiento

Lesin LCA-tratamiento. Injerto.

Autoinjerto
m. semitendinoso

Autoinjerto
rotuliano HTH

Lesin LCA-tratamiento. Tneles.

Tnel tibial

Lesin LCA-tratamiento. Tneles.

Tnel femoral

Lesin LCA-tratamiento. Tneles.

Hay que determinar con la mxima exactitud las

salidas de los tneles, dentro de la articulacin

Lesin LCA-tratamiento. Tneles.

Lesin LCA-tratamiento. Tneles.

Fmur

Tnel
incorrecto

Tnel
correcto
LCA

Tnel

Tibia
Extendiendo la rodilla

LCA reconstruido

Reconstruccin
LCA

Hombro

Hombro-posicin

Hombro-posicin

Hombro-posicin

Hombro-abordaje
Brazo
Anterior

Coracoides

Ac
ro

Cabeza

la
u
c
v
la

mi
on
Posterior

Hombro-abordaje
Brazo
Anterior

Coracoides

Ac
ro
la
u
c

av
l
C

mi
on

Posterior
Cabeza

Hombro-abordaje
Brazo

Anterior
Coracoides

a
Cl

Cabeza

Ac
ro
mi
on
a
l
u
c

Posterior

Hombro-abordaje

Brazo

Coracoides
Anterior
C

Cabeza

c
v
la

a
l
u

Ac
ro
mi
on

Posterior

Hombro-abordaje

Cnulas intercambiables

Acromioplastia

Espacio subacromial, se aborda

despus de la inspeccin de la
articulacin gleno-humeral
(para no extravasar el lquido)

Acromioplastia

Bigliani
Morison
April
1980

Acromioplastia

Acromioplastia

Acromioplastia
-resultado final
Acromion
Tendn del msculo
supraspinoso

Ruptura del manguito de

rotadores

Lesin: - por compresin

- por traccin

Acromion
Coracoides

Ruptura del Mangito

de rotadores

Espalda
Hmero

Vista lateral

Visto desde arriba

Sutura del manguito

de rotadores

Sutura de
manguito

376485

Sutura del manguito

de rotadores

Copa de
succin

Lesin de Bankart, tratamiento

Labrum normal

Fuerza de unin: rodete-gelnoides, aumenta con la edad

Lesin de Bankart
tratamiento

Lesin de Bankart
tratamiento

Inmovilizacin del hombro

Tobillo

Distraccin de la articulacin:
- invasiva
- no invasiva

Indicaciones: Pinzamiento
partes balndas, sinovitis,
cuerpos libres, osteofitos,
lesiones condrales, infeccin

Tobillo

Codo

Mueca

Valor diagnstico (articulacin

de muchas estructuras)

Cadera
Estndar

Estndar

Instrumental extralargo

Cadera

Extraccin de cuerpos libres