Manual Enfermeria 13oct2011def 1 PDF

SECRETARA DE SALUD
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL

DEPARTAMENTO DE ENFERMERA
SEPTIEMBRE, 2011
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
Rev. 1
Instituto Nacional de Psiquiatra

Ramn de la Fuente Muiz
CODIGO:
Hoja: 1
AREA:
INP/SH/DE/MP01
DEPARTAMENTO DE
ENFERMERIA
DIRECCION O SUBDIRECCION:
FECHA DE ELABORACIN:
SUBDIRECCIN DE HOSPITALIZACIN
PAG
DE:
FECHA ACTUALIZACION:
SEPTIEMBRE DE 2011
ELABORO:
REVISO:
AUTORIZO:
APROBO:
JEFA DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIN Y
MODERNIZACION
ADMINISTRATIVA
JEFA DEL
DEPARTAMENTO DE
ENFERMERA
SUBDIRECTORA DE
HOSPITALIZACIN
DIRECTOR DE
SERVICIOS CLINICOS
C.P. MA. CRISTINA

LUCIA GONZALEZ
MONCIVAIS
LIC ENF. MARA

NAVORA
CAMARILLO RUIZ
DR. ARMANDO
DRA. MARTHA
PATRICIA ONTIVEROS VAZQUEZ LPEZGUERRA
URIBE
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01

I.
Rev. 1
Hoja: 2
INTRODUCCIN
El presente manual tiene el propsito de integrar las formas, criterios, normas de operacin y
mtodos que incluye la informacin bsica que el personal del rea de Enfermera debe
conocer y aplicar para proporcionar atencin segura y de calidad y libre de riesgos a sus
usuarios.
Este documento constituye un valioso auxiliar para orientar al personal Multidisciplinario en
las actividades a desarrollar y obtener una coordinacin en los esfuerzos encaminados a
lograr la mayor eficiencia y eficacia del rea de Enfermera.
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INP/SH/DE/MP01

II.
Rev. 1
Hoja: 3
OBJETIVO DEL MANUAL
Identificar los procesos ms relevantes del rea de Enfermera.

Disponer de un documento que sirva de gua donde se establezcan las polticas, normas y
mecanismos para el desarrollo de las actividades de las diferentes reas que conforman el
Departamento de Enfermera.
Dar a conocer al personal del rea de Enfermera, los procedimientos plasmados en el
presente documento a fin de contribuir al proceso de atencin eficaz y eficiente.
Distinguir al personal responsable que interviene en las actividades de cada procedimiento.
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III.
Rev. 1
Hoja: 4
MARCO JURDICO
A. CONSTITUCIN POLTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos D.O.F. 05-II-1917, ltima
reforma publicada D.O.F. 17-VIII-2011.
B. LEYES
Ley Reglamentaria del Artculo 27 Constitucional en Materia Nuclear D.O.F. 04-II1985, ltima reforma publicada D.O.F 23-I-1998
Ley de Adquisiciones, Arrendamiento y Servicios del Sector Pblico D.O.F. 04-I2000, ltima reforma publicada DOF 15-VI-2011
Ley de Asistencia Social D.O.F. 02-IX-2004, ltima reforma publicada D.O.F. 01-VI2011
Ley de Ciencia y Tecnologa. D.O.F. 05-VI-2004, D.O.F. 12-VI-2009, ltima reforma
publicada. D.O.F. 28-I-2011
Ley de Fiscalizacin y Rendicin de Cuentas de la Federacin. D.O.F. 29-V-2009,
ltima reforma publicada D.O.F. 18-06-2010
Ley de Ingresos de la Federacin para el Ejercicio Fiscal de 2011 D.O.F. 15-XI2010
Ley de la Comisin Nacional de los Derechos Humanos. D.O.F. 29-VI-1992, ltima
reforma publicada D.O.F. 30-VI-2006
Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores. D.O.F. 25-VI-2002, ltima
Ley de los Institutos Nacionales de Salud. D.O.F. 26-V-2000, ltima reforma
publicada D.O.F. 14-VII-2008
Ley de Obras Pblicas y Servicios Relacionados con las Mismas. D.O.F. 04-I-2000,
ltima reforma publicada D.O.F. 28-V-2009
Ley de Planeacin. D.O.F. 05-I-1983, ltima reforma publicada D.O.F. 20-VI-2011
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Rev. 1
Hoja: 5
Ley de Premios, Estmulos y Recompensas Civiles. D.O.F. 31-XII-1975, ltima

Ley del Impuesto al Valor Agregado D.O.F. 29-XII-1978, ltima reforma publicada
D.O.F. 07-XII-2009
Ley del Impuesto Sobre la Renta. D.O.F. 01-I-2002, ltima reforma publicada 31XII-2010
Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
D.O.F. 31-III-2007, ltima reforma publicada D.O.F. 27-V-2011
Ley Federal de Derechos D.O.F. 31-XII-1981, ltima reforma publicada D.O.F. 31XII-2010
Ley Federal de las Entidades Paraestatales. D.O.F. 14-V-1986, ltima reforma
publicada D.O.F. 28-XI-2008
Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado, Reglamentaria del Apartado
B del Artculo 123 Constitucional. D.O.F. 28-XII-1963, ltima reforma publicada
D.O.F. 03-V-2006
Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria D.O.F. 30-III-2006,
ltima reforma publicada D.O.F. 31-XII-2008
Ley Federal de Procedimiento Administrativo D.O.F. 04-VIII-1994, ltima reforma
publicada D.O.F. 30-V-2000
Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado D.O.F. 31-XII-2004, ltima
reforma publicada 12-VI-2009
Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Pblicos
D.O.F. 13-III-2002, ltima reforma publicada D.O.F. 28-V-2009
Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Pblicos D.O.F. 31-XII-1982,
ltima reforma publicada D.O.F. 13-VI-2003
Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental
D.O.F. 11-VI-2002, ltima reforma publicada D.O.F. 05-VII-2010
Ley Federal del Trabajo D.O.F. 01-IV-1970, ltima reforma publicada D.O.F. 17-I2006
Ley Federal para el Control de Precursores Qumicos, Productos Qumicos
Esenciales y Mquinas para elaborar cpsulas, tabletas y/o comprimidos D.O.F 26XII-1997
Cdigo:
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Rev. 1
Hoja: 6
Ley Federal para la Administracin y Enajenacin de Bienes del Sector Pblico.

D.O.F. 19-XII-2002, ltima reforma publicada D.O.F. 23-II-2005
Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminacin. D.O.F. 11-VI-2003, ltima
reforma publicada D.O.F. 27-XI-2007
Ley Federal Sobre Metrologa y Normalizacin D.O.F. 01-VII-1992, ltima reforma
publicada D.O.F. 30-IV-2009
Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia D.O.F. 01-II2007, ltima reforma publicada D.O.F. 28-I-2011
Ley General de Bienes Nacionales D.O.F. 20-V-2004, ltima reforma publicada
D.O.F. 31-VIII-2007
Ley General de Contabilidad Gubernamental D.O.F. 31-XII-2008
Ley General para la Inclusin de las Personas con Discapacidad D.O.F. 30-V-2011
Ley General de Proteccin Civil D.O.F 12-V-2000, ltima reforma publicada D.O.F.
24-IV-2006
Ley General de Salud D.O.F. 07-II-1984, ltima reforma publicada D.O.F. 01-IX2011
Ley General para el Control del Tabaco D.O.F. 30-V-2008, ltima reforma publicada
D.O.F. 06-I-2010
Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal D.O.F. 29-XII-1976, ltima
Ley para la Proteccin de los Derechos de Nias, Nios y Adolescentes D.O.F. 29V-2000, ultima reforma publicada D.O.F. 19-VIII-2010
C. CDIGOS
Cdigo Civil Federal D.O.F. 26-V-1928, ltima reforma publicada D.O.F. 30-VIII2011
Cdigo Penal Federal D.O.F. 14-VIII-1931, ltima reforma publicada D.O.F. 08-VI2011
Cdigo Federal de Procedimientos Civiles D.O.F. 24-II-1943, ltima reforma
publicada 30-VIII-2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01

Rev. 1
Hoja: 7
Cdigo Federal de Procedimientos Penales D.O.F. 30-VIII-1934, ltima reforma

publicada D.O.F. 25-V-2011
Cdigo Fiscal de la Federacin. DOF 31-XII-1981, ltima reforma publicada 10-V2011
D. REGLAMENTOS
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de control sanitario de
actividades, establecimientos, productos y servicios. DOF 18-I-1988, ltima reforma
DOF 28-XII-2004
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigacin para la salud.
DOF 06-I-1987
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de
Atencin Mdica. D.O.F 14-V-1986, ltima reforma publicada D.O.F. 04-XII-2009
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Sanidad Internacional D.O.F.
18-II-1985, ltima reforma DOF 10-VII-1985
Reglamento del sistema nacional de afiliacin y vigencia de derechos, de la base de
datos nica de derechohabientes y del expediente electrnico nico del Instituto de
Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado D.O.F. 10-VI-2011.
Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios D.O.F. 09-VIII-1999,
ltima reforma publicada D.O.F. 26-I-2011.
Reglamento de Insumos para la Salud. DOF 04-II-1998, ltima reforma publicada
D.O.F. 26-V-2011
Reglamento de la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector
Pblico D.O.F. 28-VII-2010
Reglamento de la Ley de Obras Pblicas y Servicios Relacionados con las Mismas
D.O.F. 28-VII-2010
Reglamento de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria
D.O.F. 28-VI-2006, ltima reforma publicada D.O.F. 04-IX-2009
Reglamento de la Ley del Impuesto Sobre la Renta D.O.F. 17-X-2003, ltima
Reforma publicada D.O.F. 04-XII-2006
Reglamento de la Ley Federal de las Entidades Paraestatales D.O.F. 26-I-1990,
ltima reforma publicada D.O.F. 23-XI-2010
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01

Rev. 1
Hoja: 8
Reglamento de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica

Gubernamental D.O.F. 11-VI-2003
Reglamento de la Ley Federal para la Administracin y Enajenacin de Bienes del
Sector Pblico D.O.F. 17-VI-2003, ltima reforma publicada D.O.F. 29-XI-2006
Reglamento de la Ley Federal Sobre Metrologa y Normalizacin D.O.F. 14-I-1999
Reglamento de la Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de
Violencia D.O.F. 11-III-2008
Reglamento de Procedimientos para la Atencin de Quejas Mdicas y Gestin
Pericial de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico D.O.F. 21-I-2003, ltima
reforma publicada D.O.F. 25-VII-2006
Reglamento de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente en el Trabajo del Sector
Pblico Federal D.O.F. 29-XI-2006
Reglamento Interior de la Secretara de Salud D.O.F. 19-I-2004, ltima reforma.
DOF 10-I-2011
Reglamento Interno de la Comisin Nacional de Derechos Humanos D.O.F. 29-IX2003, ltima reforma publicada. D.O.F. 03-XI-2009
Reglamento de la Ley General para el Control del Tabaco. D.O.F. 31-V-2009.
E. DECRETOS
26 de Mayo del ao 2000, en el Diario Oficial de la Federacin, en la primera
seccin aparece, Ernesto Zedillo Ponce de Len, hace saber a los habitantes de
Mxico, la Ley de los Institutos Nacionales de Salud, en el ttulo 2do. captulo
primero, a continuacin ttulo segundo aparece Los organismos descentralizados
que sern considerados como Institutos Nacionales de Salud son cada uno de los
siguientes, para las reas que se indican, en la fraccin VIII, nombra al Instituto
Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz, para la Psiquiatra y la salud
mental.
Decreto para realizar la entrega-recepcin del informe de los asuntos a cargo de los
servidores pblicos y de los recursos que tengan asignados al momento de
separarse de su empleo, cargo o comisin. DOF 14-IX-2005
Decreto por el que se establecen diversas medidas en materia de adquisiciones,
uso de papel y de la certificacin de manejo sustentable de bosques por la
Administracin Pblica Federal. DOF 05-IX-2007
Cdigo:
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Rev. 1
Hoja: 9
Decreto por el que se expide la Ley Federal de Proteccin de Datos Personales en

Posesin de los Particulares y se reforman los artculos 3, fracciones II y VII, y 33,
as como la denominacin del Captulo II, del Ttulo Segundo, de la Ley Federal de
Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. DOF 05-VII-2010
Decreto por el que se reforman y adicionan diversas disposiciones de la Ley de
Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico.
D.O.F. 28-V-2009
Presupuesto de Egresos de la Federacin para el Ejercicio Fiscal 2011 DOF 07-XII2010
F. ACUERDOS
Acuerdo por el que la Secretara de Salud da a conocer las Reglas de Operaciones
especficas e indicadores de gestin y evaluacin de la Cruzada Nacional por la
Calidad de los Servicios de Salud. DOF 20-III-2002
Acuerdo de Calidad Regulatoria. DOF 02-II-2007
Acuerdo Interinstitucional por el que se establecen los Lineamientos para la
homologacin, implantacin y uso de la firma electrnica avanzada en la
Administracin Pblica Federal. DOF 24-VIII-2006
Acuerdo mediante el cual se expiden los Lineamientos para la evaluacin del
desempeo de los servidores pblicos de la Administracin Pblica Federal, as
como su Anexo. DOF 02-V-2005
Acuerdo por el que los titulares de las dependencias y entidades de la
Administracin Pblica Federal del sector salud, consultarn a la Academia
Nacional de Medicina y a la Academia Mexicana de Ciruga para la instrumentacin
de las polticas en materia de salud. DOF 26-IX-1994
Acuerdo por el que se adiciona y modifican los lineamientos especficos para la
aplicacin y seguimiento de las medidas de austeridad y disciplina del gasto de la
Administracin Pblica Federal. DOF 14-V-2007
Acuerdo por el que se crea el Consejo Nacional de Salud Mental. DOF 21-VII-2004
Acuerdo por el que se da a conocer la Agenda de Gobierno Digital. DOF 16-I-2009
Acuerdo por el que se establece el Manual de requerimientos de informacin a
dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal y a la Procuradura
General de la Repblica. DOF 30-V-2001, Anexo DOF 08-VI-2001
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01

Rev. 1
Hoja: 10
Acuerdo por el que se establece el procedimiento para la recepcin y disposicin de

obsequios, dativos o beneficios en general que reciban los servidores pblicos.
DOF 13-XII-2006
Acuerdo por el que se establece que las instituciones pblicas del Sistema Nacional
de Salud slo debern utilizar los insumos establecidos en el cuadro bsico para el
primer nivel de atencin mdica y, para segundo y tercer nivel, el catlogo de
insumos. DOF 24-XII-2002
Acuerdo por el que se establece que las instituciones pblicas del sistema nacional
de salud, debern comprar medicamentos genricos intercambiables. DOF 07-VI2002
Acuerdo por el que se establecen las bases para la instrumentacin del Programa
Nacional de Certificacin de Hospitales. DOF 01-IV-1999
Acuerdo por el que se establecen las disposiciones para la operacin del Programa
a Mediano Plazo. DOF 5-II-2009
Acuerdo por el que se establecen las Normas Generales de Control Interno en el
mbito de la Administracin Pblica Federal DOF 28-III-2007 y 12-V-2008
Acuerdo por el que se establecen los lineamientos para la accesibilidad de las
personas con discapacidad a inmuebles federales. DOF 12-I-2004
Acuerdo por el que se expide el Manual de Percepciones de los servidores pblicos
de las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal. DOF 31-V2004, DOF 29-V-2009, ltima reforma DOF 31-V-2010
Acuerdo por el que se fijan criterios para la aplicacin de la Ley Federal de
Responsabilidades en lo referente a los familiares de los Servidores Pblicos. DOF
11-II-1983
Acuerdo por el que se integran patronatos en las unidades hospitalarias de la
Secretara de Salud y se promueve su creacin en los institutos nacionales de
salud. DOF 17-III-1986
Acuerdo que estable las disposiciones que debern observar los servidores
pblicos al separarse de su empleo, cargo, o comisin, para la Rendicin del
Informe de los Asuntos a su cargo y realizar la entrega-recepcin de los recursos
asignados. DOF 13-X-2005
Acuerdo que establece las normas que determinan como obligatoria la presentacin
de las declaraciones de situacin patrimonial de los servidores pblicos, a travs de
medios de comunicacin electrnica. DOF 19-IV-2002
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01

Rev. 1
Hoja: 11
Acuerdo que establece los lineamientos generales para la continuacin del

Programa de Energa en Inmuebles de la Administracin Pblica Federal. DOF 15III-2000
Acuerdo que establece los lineamientos y estrategias generales para fomentar el
manejo ambiental de los recursos en las oficinas administrativas de las
dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal. DOF 26-III-1999
Acuerdo por el que se emite el manual administrativo de aplicacin general en
materia de transparencia. DOF 12-VII-2010
Acuerdo por el que se emiten las disposiciones en materia de control interno y se
expide el manual administrativo de aplicacin general en materia de control interno.
DOF 12-VII-2010.
Acuerdo por el que se emiten las disposiciones en materia de planeacin,
organizacin y administracin de los recursos humanos y se expide el manual
administrativo de aplicacin general en dicha materia. DOF 12-VII-2010.
Acuerdo por el que se establecen las disposiciones en materia de recursos
materiales y servicios generales. DOF 16-VII-2010.
Acuerdo por el que se establecen las disposiciones generales para la realizacin de
auditoras, revisiones y visitas de inspeccin. DOF 12-VII-2010.
Acuerdo por el que se expide el manual administrativo de aplicacin general en
materia de adquisiciones, arrendamientos y servicios del sector pblico. DOF 09VIII-2010
materia de obras pblicas y servicios relacionados con las mismas. DOF 09-VIII2010
materia de adquisiciones, arrendamientos y servicios del sector pblico. DOF 09VIII-2010
materia de recursos financieros. DOF 15-VII-2010
materia de tecnologas de la informacin y comunicaciones. DOF 13-VII-2010
Acuerdo por el que se instruye a las dependencias y entidades de la administracin
pblica federal, as como a la procuradura general de la repblica a abstenerse de
emitir regulacin en las materias que se indican. DOF 10-VIII-2010
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01

Rev. 1
Hoja: 12
Acuerdo que tiene por objeto establecer los trminos para la promocin de las
acciones conducentes para la implementacin del pago electrnico de servicios
personales en la administracin pblica federal. DOF 23-VII-2010
Acuerdo por el que se adiciona y modifica la relacin de especialidades
farmacuticas susceptibles de incorporarse al Catlogo de Medicamentos
Genricos. D.O.F. 17-I-2011
Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria. 25-I-2010
Acuerdo por el que se crea con carcter permanente la Comisin Intersecretarial de
Compras y Obras de la Administracin Pblica Federal a la Micro, Pequea y
Mediana Empresa. D.O.F.15-I-2009
Acuerdo por el que se adicionan, reforman y derogan las disposiciones del diverso
por el que se emiti el Manual Administrativo de Aplicacin General en Materia de
Transparencia. D.O.F. 27-VII-2011
Acuerdo por el que se modifica el diverso por el que se expide el Manual
Administrativo de Aplicacin General en Materia de Tecnologas de la Informacin y
Comunicaciones, y se establecen las disposiciones administrativas en esa materia.
D.O.F. 06-IX-2011
Acuerdo por el que se modifica el diverso por el que se establecen las disposiciones
en Materia de Recursos Materiales y Servicios Generales, publicado el 16 de julio
de 2010. D.O.F. 20-VII-2011
G. NORMAS OFICIALES MEXICANAS
Norma Oficial Mexicana.-NOM-001-SSA1-1993, que instituye el procedimiento por
el cual se revisar, actualizar y editar la Farmacopea de los Estados Unidos
Mexicanos. DOF 17-VI-1994.
Norma Oficial Mexicana.-NOM-001-SSA2-1993, que establece los requisitos
arquitectnicos para facilitar el acceso, trnsito y permanencia de los
discapacitados a los establecimientos de atencin mdica del Sistema Nacional de
Salud. DOF 6-XII-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-002-SSA2-1993 para la organizacin,
funcionamientos e ingeniera sanitaria del servicio de radioterapia D.O.F. 11-X1994. Norma Oficial Mexicana.-NOM-003-SSA2-1993, Para la disposicin de
sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. DOF 18-VII-1994, fe de
erratas DOF 23-II-1996
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 13
Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010 Para el tratamiento integral del

sobrepeso y la obesidad. DOF 04-VIII-2010
Norma Oficial Mexicana.-NOM-010-SSA2-1993, Para la prevencin y Control de la
Infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana. DOF 19-I-1995 ltima reforma
DOF 21-VI-2000
Norma Oficial Mexicana.-NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica.
DOF 11-X-1999
Norma Oficial Mexicana.-NOM-025-SSA2-1994, Para la prestacin de servicios de
salud en unidades de atencin integral hospitalaria mdicopsiquitrica y los
Lineamientos para Unidades Mdicas de Salud Mental. DOF 16-XI-1995
Modificacin de la Norma Oficial Mexicana NOM-020-SSA2-1994, Prestacin de
servicios de atencin mdica en unidades mviles tipo ambulancia, para quedar
como Norma Oficial Mexicana NOM-237-SSA1-2004, Regulacin de los servicios
de salud. Atencin prehospitalaria de las urgencias mdicas. DOF 15-VI-2006
Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005, Servicios bsicos de salud.
Promocin y educacin para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar
orientacin. DOF 23-I-2006
Norma Oficial Mexicana.-NOM-090-SSA1-1994, para
funcionamiento de Residencias Mdicas. DOF 22-IX-1994.
la
organizacin
Norma Oficial Mexicana.- NOM-001-NUCL-1994, Factores para el clculo del

equivalente de dosis. DOF 6-II-1996
Norma Oficial Mexicana.-NOM-003-NUCL-1994, Clasificacin de instalaciones
laboratorios que utilizan fuentes abiertas. DOF 07-II-1996
Norma Oficial Mexicana.-NOM-004-NUCL-1994, Clasificacin de los desechos
radiactivos. DOF 4-III-1996
Norma Oficial Mexicana.-NOM-006-NUCL-1994, Criterios para la aplicacin de los
lmites anuales de incorporacin para grupos crticos del pblico. DOF 20-II-1996
Norma Oficial Mexicana.-NOM-166-SSA1-1997, para
funcionamiento de los laboratorios clnicos. DOF 13-I-2000
la
organizacin
Norma Oficial Mexicana.-NOM-026-SSA2-1998, Para la vigilancia epidemiolgica,

prevencin y control de las infecciones nosocomiales. DOF 25-X-2000 Norma
Oficial Mexicana.-NOM-168-SSA1-1998, del expediente Clnico. DOF 30-IX-1999,
resolucin que modifica 22-VIII-2003
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01

Rev. 1
Hoja: 14
Norma Oficial Mexicana.-NOM-170-SSA1-1998, para la prctica de anestesiologa.

DOF 10-I-2000
Norma Oficial Mexicana.-NOM-173-SSA1-1998, para la atencin integral a
personas con discapacidad. DOF 19-XI-1999
Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, para el manejo integral de la
obesidad. DOF 12-IV-2000
mnimos de infraestructura y equipamiento para la atencin mdica de pacientes
ambulatorios. DOF 29-X-1999
Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999, Prestacin de servicios de salud.
Criterios para la atencin mdica de la violencia familiar. D.O.F. 4-II-2000
Proyecto de modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999, para
quedar como NOM-046-SSA2-2005. Violencia familiar, sexual y contra mujeres.
Criterios para la prevencin y atencin. D.O.F. 29-II-2008
Norma Oficial Mexicana.-NOM-028-SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y
control de las adicciones. DOF 15-IX-2000
Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-1999, Para la
prevencin, tratamiento y control de las adicciones, para quedar como Norma
Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009, Para la prevencin, tratamiento y control de
las adicciones. DOF 21-VIII-2009
mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin
mdica especializada. DOF 24-X-2001
Norma Oficial Mexicana.-NOM-206-SSA1-2002, regulacin de los servicios de
salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atencin en los servicios de
urgencias de los establecimientos de atencin mdica. DOF 15-IX-2004
Norma Oficial Mexicana.-NOM-208-SSA1-2002, regulacin de los servicios de
salud. Para la prctica de la ultrasonografa diagnstica. DOF 04-III-2004
Norma Oficial Mexicana.-NOM-229-SSA1-2002, Salud Ambiental. Requisitos
tcnicos para las instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones
tcnicas para los equipos y proteccin radiolgica en establecimientos de
diagnstico mdico con rayos X. Que Conjunta y Modifica las NOM-146, 156, 157, y
158- SSA1-1996. DOF 15-IX-2006
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01

Rev. 1
Hoja: 15
Norma Oficial Mexicana NOM-233-SSA1-2003, que establece los requisitos

arquitectnicos para facilitar el acceso, trnsito, uso, permanencia de las personas
con discapacidad en establecimientos de atencin mdica ambulatoria y
hospitalaria del Sistema Nacional de Salud. DOF 15-IX-2004
Norma Oficial Mexicana.-NOM-234-SSA1-2003, que establece la utilizacin de
campos clnicos para ciclos clnicos e internado de pregrado. DOF 6-I-2005 Norma
Oficial Mexicana.-NOM-040-SSA2-2004, En materia de informacin en Salud. DOF
28-IX-2005
Norma Oficial Mexicana de Emergencia NOM-EM-002-SSA2--2003, Para la
vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.
D.O.F. 26-XI-2003.
Norma Oficial Mexicana NOM-073-SSA1-2005, estabilidad de frmacos y
medicamentos. DOF 4-I-2006 (Modifica a la NOM-073-SSA1-1993, estabilidad de
medicamentos DOF 3-VIII-1996)
Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-024-SSA3-2007, Que establece
los objetivos funcionales y funcionalidades que debern observar los productos de
Sistemas de Expediente Clnico Electrnico para garantizar la interoperabilidad,
procesamiento, interpretacin, confidencialidad, seguridad y uso de estndares y
catlogos de la informacin de los registros electrnicos en salud. D.O.F. 04-III2010
Norma Oficial Mexicana de Emergencia NOM-EM-003-SSA2-2008, Para la
vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de enfermedades transmitidas por
vector D.O.F. 30-IX-2008
Proyecto de Modificacin de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del
expediente clnico, para quedar como PROY-NOM-004-SSA3-2009, Del expediente
clnico D. O. F. 05-X-2010
Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010 para la prevencin y control de la
infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana D.O.F. 10-XI.2010.
Norma Oficial Mexicana.-NOM-008-NUCL-2003, Control de la contaminacin
radiactiva. DOF 29-XII-2003
Norma Oficial Mexicana.-NOM-012-NUCL-2002, Requerimientos y calibracin de
monitores de radiacin ionizante. DOF 19-VI-2002
Norma Oficial Mexicana.-NOM-013-NUCL-1995, Requerimientos de seguridad
radiolgica para egresar pacientes a quienes se les ha administrado material
radiactivo. DOF 11-I-1999
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 16
Norma Oficial Mexicana.-NOM-026-NUCL-1999, Vigilancia mdica del personal

ocupacionalmente expuesto a radiaciones ionizantes. DOF 05-VII-1999
Norma Oficial Mexicana.-NOM-027-NUCL-1996, Especificaciones para el diseo de
las instalaciones radiactivas Tipo Il y Clases A, B, C. DOF 23-IX-1997.
Norma Oficial Mexicana.-NOM-028-NUCL-2009, Manejo de desechos radiactivos
en instalaciones radiactivas que utilizan fuentes abiertas. DOF 04-VIII-2009
Norma Oficial Mexicana.-NOM-031-NUCL-1999. Requerimientos para la
clasificacin y entrenamiento del personal ocupacionalmente expuesto a
radiaciones ionizantes. DOF 28-XII-1999
Norma Oficial Mexicana.-NOM-039-NUCL-2003, Especificaciones para la exencin
de fuentes de radiacin ionizante y de prcticas que las utilicen. DOF 10-XII-2003
Norma
Oficial
Mexicana.-NOM-001-SEDE-2005,
(utilizacin). DOF 13-III-2006
Instalaciones
elctricas
Norma Oficial Mexicana.-NOM-062-ZOO-1999 Referente a las Especificaciones

Tcnicas para la Reproduccin Cuidado y Uso de Animales de Laboratorio. DOF
10-VIII-2001
Norma Oficial Mexicana.-NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, (Clave anterior NOM087-ECOL-SSA1-2002), Proteccin ambiental-salud ambiental-residuos peligrosos
biolgico-infecciosos-clasificacin y especificaciones de manejo. DOF 17-II-2003.
Norma Oficial Mexicana NOM-026-STPS-2008. Colores y seales de seguridad e
higiene, e identificacin de riesgos por fluidos conducidos en tuberas D.O.F. 25-XI2008.
Norma Oficial Mexicana NOM-005-STPS-1998. Relativa a las condiciones de
seguridad e higiene en los centros de trabajo para el manejo, transporte y
almacenamiento de sustancias qumicas peligrosas D.O.F. 02-II-1999.
Norma Oficial Mexicana NOM-010-STPS-1999 Condiciones de seguridad e higiene
en los centros de trabajo donde se manejen, transportes, procesen o almacenen
sustancias qumicas capaces de generar contaminacin en el medio ambiente
laboral D.O.F. 13-III-2000, F. de E. 12-VIII-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002 Proteccin Ambiental-Salud
ambiental-Residuos
peligrosos
biolgico-infecciosos-Clasificacin
y
especificaciones de manejo D.O.F. 17-II.2003.
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01

Rev. 1
Hoja: 17
Norma Oficial Mexicana de Emergencia NOM-EM-SSA2-002-2003, Para la

vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las enfermedades nosocomiales
D.O.F. 26-XI-2003.
H. LINEAMIENTOS
Lineamiento para la Preservacin de los Derechos Humanos en los hospitales
psiquitricos. CNDH 1995.
Lineamientos de austeridad, racionalidad, disciplina y control del ejercicio
presupuestario 2009. DOF 29-V-2009
Lineamientos de Proteccin de Datos Personales. DOF 30-IX-2005
Lineamientos del Servicio de Administracin y Enajenacin de Bienes para la
destruccin de bienes. DOF 13-I-2006
Lineamientos del Servicio de Administracin y Enajenacin de Bienes para la
devolucin de bienes. DOF 13-I-2006
Lineamientos especficos para la aplicacin y seguimiento de las medidas de
austeridad y disciplina del gasto en la Administracin Pblica Federal. DOF 29-XII2006
Lineamientos Generales para la Clasificacin y Desclasificacin de Informacin de
las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal. DOF 18-VIII2003
Lineamientos generales para la organizacin y conservacin de los archivos de las
dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal. DOF 20-II-2004
Lineamientos para la elaboracin de versiones pblicas, por parte de las
dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal. DOF 13-IV-2006
Lineamientos para la entrega de la informacin y los datos que los sujetos
obligados contemplados en el inciso a) fraccin XIV del artculo 3o. de la Ley
Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental
generarn para la elaboracin del informe anual que el Instituto Federal de Acceso
a la Informacin Pblica presenta ante el H. Congreso de la Unin. DOF 27-I-2006
Lineamientos para la integracin, manejo y conservacin del expediente nico de
personal. Secretara de Salud, 14-VI-2006.
Lineamientos para las adquisiciones de papel para uso de oficina por parte de las
dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal. DOF 02-X-2009
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01

Rev. 1
Hoja: 18
Lineamientos que debern observar las dependencias y entidades de la

Administracin Pblica Federal en la recepcin, procesamiento, trmite, resolucin
y notificacin de las solicitudes de acceso a datos personales que formulen los
particulares, con exclusin de las solicitudes de correccin de dichos datos. DOF
25-VIII-2003, ltima reforma DOF 02-XII-2008
Administracin Pblica Federal para notificar al Instituto Federal de Acceso a la
Informacin Pblica los ndices de expedientes reservados. DOF 09-XII-2003
Administracin Pblica Federal, en la recepcin, procesamiento, trmite, resolucin
y notificacin de las solicitudes de correccin de datos Personales que formulen los
particulares. DOF 03-IV-2004, ltima reforma 2-XII-2008
Administracin Pblica Federal en el envo, recepcin y trmite de las consultas,
informes, resoluciones, criterios, notificaciones y cualquier otra comunicacin que
establezcan con el Instituto Federal de Acceso a la Informacin Pblica. DOF 29-VI2007
Administracin Pblica Federal en la recepcin, procesamiento y trmite de las
solicitudes de acceso a la informacin gubernamental que formulen los particulares,
as como en su resolucin y notificacin, y la entrega de la informacin en su caso,
con exclusin de las solicitudes de acceso a datos personales y su correccin. DOF
12-06-2003, ltima reforma 2-XII-2008
Administracin Pblica Federal en el envo, recepcin y trmite de las consultas,
informes, resoluciones, criterios, notificaciones y cualquier otra comunicacin que
establezcan con el Instituto Federal de Acceso a la Informacin Pblica. DOF 29-VI2007
Lineamientos que habrn de observar las dependencias y entidades de la
Administracin Pblica Federal para la publicacin de las obligaciones de
transparencia sealadas en el artculo 7 de la Ley Federal de Transparencia y
Acceso a la Informacin Pblica. DOF 01-XI-2006
I.
PLANES Y PROGRAMAS
Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012. DOF 31-V-2007

Programa Nacional de Salud 2007-2012. DOF 16-X-2007
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01

Rev. 1
Hoja: 19
Programa Especial de Mejora de la Gestin 2008-2012, DOF 10-IX-2008

Programa Nacional de Rendicin de Cuentas, Transparencia y Combate a la
Corrupcin 2008-2012 DOF 11-XII-2008
Programa Nacional para Prevenir y Eliminar la Discriminacin, DOF 26-VI-2006
Programa Sectorial de Salud 2007-2012, DOF 17-I-2008
Programa Nacional de Derechos Humanos 2008-2012, DOF 29-VIII-2008
Programa Nacional de Proteccin Civil 2008-2012, DOF 19-IX-2008
Programa Nacional para la Igualdad entre Mujeres y Hombres 2009-2012, DOF 18VIII-2009
I.
OTRAS DISPOSICIONES
Agenda de Gobierno Digital

Aviso donde se da a conocer el formato de la solicitud de intervencin del Instituto
para verificar a falta de respuesta por parte de una dependencia o entidad a una
solicitud de acceso a la informacin cuya presentacin no se realiza a travs de
medios electrnicos. DOF 15-VIII-2003
Aviso donde se da a conocer los formatos de aviso de la prestacin deficiente del
servicio por parte de la unidad de enlace, o la falta de actualizacin del sitio de
Internet de una dependencia o entidad y de recurso de reconsideracin, cuya
presentacin no se realiza a travs de medios electrnicos. DOF 27-VIII-2003
Aviso por el que se dan a conocer los formatos de solicitudes de acceso a la
informacin, de acceso y correccin a datos personales, y de recurso de revisin,
cuya presentacin no se realiza a travs de medios electrnicos. DOF 12-VI-2003
Aviso por el que se modifica el sitio de internet en el que aparecer el anteproyecto
de Lineamientos Generales de Clasificacin de la Informacin de las Dependencias
y Entidades de la Administracin Pblica Federal. DOF 12-VI-2003
Estatuto Orgnico del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz
(Vigente)
Catlogo de Medicamentos Genricos. DOF 07-IX-2008, ltima Actualizacin DOF
13-IV-2010
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01

Rev. 1
Hoja: 20
Clasificador por Objeto del Gasto. DOF 13-X-2000, DOF 01-II-2008, ltima reforma
10-VI-2010
Circular que contiene los lineamientos generales a los aspectos de sustentabilidad
ambiental para las Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico,
D.O.F. 31/X/2007
Cdigo de tica y Conducta para el personal del Instituto Nacional de Psiquiatra
Ramn de la Fuente Muiz 2010
Cdigo de tica para enfermeras y enfermeros en Mxico, emite la Comisin
Permanente de Enfermera, Diciembre 2001.
Condiciones Generales de Trabajo 2010-2013
Criterios para elaborar los Programas de Acciones de Mejora. DOF 09-08-2010
Criterios Tcnicos para la validacin de valuacin de puestos de la Administracin
Pblica Federal. DOF 09-08-2010
Cuadro Bsico y Catlogo de Medicamentos. Consejo de Salubridad General,
ltima Actualizacin DOF 13-V-2011
Cuadro Bsico y Catlogo de Biolgicos y Reactivos. Consejo de Salubridad
General, ltima Actualizacin. DOF 06-VIII-2002
Declaracin de Helsinki de la Asociacin Mdica Mundial, relativa a las
recomendaciones para guiar a los mdicos en la investigacin biomdica en
humanos. 22-X-2008
Disposiciones en Materia de Recursos Materiales y Servicios Generales. D.O.F. 16VII-2010
Estndares de evaluacin del desempeo de los servidores pblicos de la
administracin pblica federal. DOF 09-08-2010
Estndares de metas de desempeo individual. DOF 09-08-2010
Estndares para la Certificacin de Hospitales, vigentes a partir del 01-I-2011
Manual de Organizacin Especfico (Vigente)
Modelo de contrato para la prestacin de servicios profesionales por honorarios.
DOF 9-VIII-2010
Modificaciones a los Lineamientos que debern observar las dependencias y
entidades de la Administracin Pblica Federal en la recepcin, procesamiento y
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01

Rev. 1
Hoja: 21
trmite de las solicitudes de acceso a la informacin gubernamental que formulen

los particulares, as como en su resolucin y notificacin, y la entrega de la
informacin en su caso, con exclusin de las solicitudes de acceso a datos
personales y su correccin; Lineamientos que debern observar las dependencias y
entidades de la Administracin Pblica Federal en la recepcin, procesamiento,
trmite, resolucin y notificacin de las solicitudes de acceso a datos personales
que formulen los particulares, con exclusin de las solicitudes de correccin de
dichos datos, y Lineamientos que debern observar las dependencias y entidades
de la Administracin Pblica Federal, en la recepcin, procesamiento, trmite,
resolucin y notificacin de las solicitudes de correccin de datos personales que
formulen los particulares. DOF 02-XII-2008
Norma para la descripcin, perfil y valuacin de puestos. DOF 02-V-2005
Norma para la celebracin de contratos de servicios profesionales por honorarios y
el modelo de contrato. DOF 11-IV-2006
Norma para el Sistema de Evaluacin del Desempeo de los Servidores Pblicos
de nivel operativo. 30-VIII-2004
Norma que regula la Designacin del Empleado del Mes. 17-III-1998
Normas Generales para el registro, afectacin, disposicin final y baja de bienes
muebles de la Administracin Pblica Federal Centralizada. DOF 30-XII-2004.
Oficio-Circular por el que se da a conocer el Cdigo de tica de los Servidores
Pblicos de la Administracin Pblica Federal. DOF 31-VII-2002
Recomendaciones para la identificacin de informacin reservada o confidencial por
parte de las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal. DOF
01-IV-2003
Recomendaciones para la organizacin y conservacin de correos electrnicos
institucionales de las dependencias y entidades de la Administracin Pblica
Federal. DOF 10-II-2009
Reglamento Interno para Mdicos Residentes del Programa de Especializacin en
Psiquiatra del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz 2009
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01

IV.
Rev. 1
Hoja: 22
POLTICAS
1.
Es responsabilidad del Departamento de Enfermera facilitar el acceso a este

documento.
2.
Es responsabilidad del Departamento de Enfermera dar a conocer los cambios

realizados de los procedimientos al personal involucrado.
3.
Es responsabilidad del Departamento de Enfermera que los procedimientos

descritos en este Manual sean aplicados en la prctica por el personal de la
disciplina
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01

V.
Rev. 1
Hoja: 23
REVISIONES Y RECOMENDACIONES
El Manual de Procedimientos se revisar y actualizar una vez al ao. Las recomendaciones

se debern notificar al Departamento de Planeacin y Modernizacin Administrativa de la
Subdireccin de Informacin y Desarrollo Organizacional.
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01

VI.
Rev. 1
Hoja: 24
USO DEL MANUAL
Este manual consta de polticas y normas de operacin para la realizacin de los

procedimientos que intervienen en el alcance referido anteriormente.
El manual contiene un formato de control de documentos donde se especifica:
a)
Nombre del procedimiento
b)
Cdigo del procedimiento (solicitar el cdigo a SIDO)
c)
rea a la que pertenece el procedimiento
d)
Fecha de elaboracin
e)
Fecha de actualizacin
f)
Nmero de pginas que integran el procedimiento
Asimismo cada procedimiento se encuentra conformado por los siguientes apartados:

a)
Propsito del procedimiento
b)
Alcance
c)
Polticas y/o normas de operacin
d)
Descripcin del procedimiento
e)
Diagrama de flujo
f)
Documentos de referencia
g)
Registros
h)
Glosario y
i)
Cambios de esta versin
Es importante mencionar que no se puede sustituir ninguna de sus partes sin previa
autorizacin por escrito, adems cualquier modificacin deber ser registrada en el apartado
de mejora continua.
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01

VII.
Rev. 1
Hoja: 25
PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS
1. PROCEDIMIENTO PARA EL INGRESO DE PACIENTES.

2. PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCION DE PACIENTES EN HOSPITAL.
3. PROCEDIMIENTO PARA EL EGRESO DE PACIENTES.
3.1 EGRESO POR MEJORA EN HOSPITAL.
3.2 EGRESO POR TRASLADO A OTRA INSTITUCION (REFERENCIA).
3.3 EGRESO POR ALTA VOLUNTARIA.
3.4 EGRESO POR ABANDONO DE LA UNIDAD HOSPITALARIA SIN
AUTORIZACIN MDICA.
3.5 EGRESO POR DEFUNCIN EN HOSPITAL.
A) CONDICION MDICA O CAUSA NATURAL.
B) POR SUICIDIO.
4. PROCEDIMIENTO PARA EL PERMISO TERAPEUTICO.
5. PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCION DEL USUARIO EN EL REA DE
ATENCIN PSIQUITRICA CONTINUA.
6. PROCEDIMIENTO PARA EL TRMINO DE LA ATENCION EN APC.
6.1 ESTABILIZACIN DEL CUADRO CLNICO
6.2 INTERNAMIENTO EN EL REA DE HOSPITAL
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01

Rev. 1
Hoja: 26
6.3 REFERENCIA DE ATENCIN PSIQUIATRICA CONTINA A OTRA

UNIDAD MEDICA
6.4 POR VOLUNTAD DEL PACIENTE
6.5 POR ABANDONO DEL AREA DE APC SIN AUTORIZACION MDICA
6.6 DEFUNCIN
A) CONDICIN MDICA O CAUSA NATURAL
B) POR SUICIDIO
7. PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS.
7.1 SOLICITUD INTERNA DE MEDICAMENTOS E INSUMOS
7.2 SOLICITUD EXTERNA DE MEDICAMENTOS
7.3 DEVOLUCIN DE MEDICAMENTOS
7.4 CONTROL DE STOCKS DE MEDICAMENTOS E INSUMOS
8. PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DEL PACIENTE QUE RECIBE TERAPIA
ELECTRICA.
9. PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE ESTUDIOS DE IMGENES
CEREBRALES A PACIENTES DEL REA DE HOSPITALIZACIN
Departamento de Enfermera
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
1.
Procedimiento para el ingreso de pacientes.

Hoja: 1 de 19
1. PROCEDIMIENTO PARA EL INGRESO DE PACIENTES.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
C.P. Ma. Cristina Luca Gonzlez M.
Lic Enf. Ma. Navora Camarillo Ruiz
Jefa del Departamento de Planeacin y
Jefa del Departamento de
Modernizacin Administrativa
Enfermera
Autoriz
Dra. Martha Patricia Ontiveros U.
Subdirectora de Hospitalizacin
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
1.

Hoja: 2 de 19
1.0
PROPSITO
1.1
Contar con un procedimiento que defina las actividades de enfermera a realizar con
el paciente que ingresa al hospital en el Instituto.
2.0
ALCANCE
2.1
A nivel interno aplica a la Subdireccin de Hospitalizacin, Subdireccin de Consulta

Externa, Departamento de Enfermera, y Departamento de Trabajo Social.
2.2
A nivel externo este procedimiento aplica a pacientes con trastornos psiquitricos

que por su padecimiento requieren hospitalizacin.
3.0
POLTICAS DE OPERACIN, NORMAS Y LINEAMIENTOS
3.1
La Subdireccin de Hospitalizacin a travs del Departamento de Enfermera ser

responsable de:
Verificar que los procedimientos descritos en este manual sean aplicados en la
prctica por el personal de enfermera que labora en el Instituto.
3.2
La Subdireccin de Hospitalizacin a travs del rea de Enfermera en

Hospitalizacin ser responsable de:
Realizar todo procedimiento conducido por las normas y precauciones estndar
establecidas en la disciplina.
Asignar nmero de cama y tratamiento al ingreso del paciente, en caso de que se
trate de un paciente con alto riesgo suicida, con agitacin, o requiera de cuidados
especiales, se asignar la cama ms cercana a la central de enfermera.
Asignar la cama en la planta baja
infectocontagiosos o inmunodeprimidos.
las
personas
con
problemas
Asignar la cama en la planta baja y con menor altura a las personas

discapacitadas o adultos mayores.
Asignar a pacientes que cursen con embarazo, una habitacin en planta baja.
Asignar cama en Tratamiento V a pacientes con trastornos de la conducta
alimentaria.
Verificar que la unidad del paciente se encuentre lista para su ingreso.
Recibir al paciente orientndolo en la ubicacin de su unidad (cama asignada) y
efectuar recorrido del rea fsica.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
1.

Hoja: 3 de 19
Identificar al paciente que habla otro idioma o dialecto y notificar al rea mdica y
a trabajo social para solicitud a la instancia pertinente de un traductor que
acompae al paciente.
Colocar brazalete de identificacin con los datos correspondientes (nombre del
paciente fecha de nacimiento tratamiento y nmero de cama fecha de ingreso
nmero de expediente sexo).
Elaborar tarjeta de identificacin de cama y colocarla en el lugar establecido.
Efectuar la tcnica de lavado de manos siguiendo la normatividad de los 5
momentos: (1. Antes del contacto con el paciente, 2. Antes de manipular un
dispositivo invasivo, 3. Despus de entrar en contacto con lquidos o excreciones
corporales, mucosas, piel no intacta o vendajes de heridas, 4. Despus del
contacto con el paciente, 5. Posterior al contacto con objetos localizados en la
habitacin del paciente).
Realizar la revisin de pertenencias del paciente a fin de verificar que no porte
objetos no permitidos por el reglamento y en su caso retirarlas y entregarlas de
acuerdo al procedimiento, anotando en el formato control de pertenencias del
usuario no permitidas por el reglamento (INPDSCE-13/07).
Reforzar la informacin del reglamento hospitalario y difundir las acciones de
corresponsabilidad que tiene el familiar y el paciente en la atencin del mismo,
promoviendo la participacin mediante la orientacin y cursos de educacin para
la salud y psicoeducativos.
Informar al familiar y al paciente que el instituto no se hace responsable de objetos
de valor y los que son retirados los resguarda trabajo social.
Efectuar pltica de psicoeducacin (reglamento, lavado de manos, agregar higiene
del sueo, apego a tratamiento, etc).
Notificar al familiar de los cursos psicoeducativos que se brindan en la institucin.
Informar al paciente y al familiar de la prohibicin de autoadministracin de
medicamentos indicados y no indicados por el mdico.
Efectuar la valoracin inicial de enfermera al ingreso del paciente (INPDSCEC13/02), registros clnicos de enfermera (INPDSCEC-13/04) y observaciones de
enfermera (INPDSCEC-13/05) de acuerdo al instructivo de llenado
correspondiente sin enmendaduras ralladuras, tachaduras, hojas sucias u
omisiones, en caso de equivocacin durante el llenado de un registro clnico poner
entrecomillado o entre parntesis error y anotar enfrente los datos correctos.
Elaborar los documentos que integran el expediente clnico de acuerdo al Proyecto
de modificacin de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del
expediente clnico para quedar como PROY-NOM-004-SSA3-2009 del expediente
clnico.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
1.

Hoja: 4 de 19
Efectuar entrevista de enfermera al paciente que ingresa al rea hospitalaria

obteniendo nicamente informacin que sea necesaria para identificar las
necesidades y/o signos de alarma, a fin de poder brindar atencin segura de
calidad calidez.
Identificar durante la realizacin de la entrevista de enfermera la religin que
practica el paciente, respetando sus creencias y prcticas de la misma sin que
estas afecten a un tercero o al paciente mismo, e informar en caso necesario a
trabajo social la necesidad de apoyo religioso y espiritual.
Anotar la informacin que sea relevante en los registros clnicos de enfermera
(INPDSCEC-13/04) y en el formato observaciones de enfermera (INPDSCEC13/05).
La valoracin inicial se efectuar cuando el paciente ingresa al rea hospitalaria si
por algn motivo condiciones del paciente no se puede efectuar se realizara
cuando el paciente se encuentre en condiciones para realizarla sin rebasar un
tiempo lmite de 24 horas posterior al ingreso.
La realizacin de la valoracin de enfermera ser efectuada por personal de
enfermera que se encuentre capacitado y facultado para realizarla.
Identificar durante la realizacin de la valoracin del paciente el riesgo de cadas
aplicando la escala de valoracin de riesgo de cadas y en pacientes mayores de
60 aos aplicar escala de Tineti.
Identificar y notificar al personal medico correspondiente cuando se detecte que el
paciente haya sufrido violencia de cualquier tipo, para proporcionar atencin
integral y/o cuando hay evidencia de que la integridad fsica o la vida del paciente
corre peligro, mediante la aplicacin de protocolo de violencia emitidos por la
Subdireccin de Hospitalizacin.
Durante la realizacin de la valoracin de enfermera el personal identificara a los
pacientes vulnerables como son los menores de edad, ancianos y pacientes que
se encuentren sin conciencia de enfermedad y los que se encuentran
desorientados en tiempo lugar y espacio protegiendo a estos de agresiones,
discriminaciones y/o alguna actitud o accin que viole sus derechos como
pacientes.
Realizar la toma de signos vitales mediante la tcnica establecida a todo paciente
que ingrese al rea de hospital, anotando las cifras en los registros clnicos de
enfermera. (INPDSCEC-13/04) si existe alguna alteracin notificar al mdico
responsable.
Aplicar la escala del dolor durante la valoracin y anotar en los registros clnicos
de enfermera (INPDSCEC-13/04).
Efectuar la valoracin del riesgo de cadas en cada turno, y en caso de cambio
importante en las condiciones del paciente, como agitacin o sedacin se realizara
dos veces en el turno.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
1.

Hoja: 5 de 19
Aplicar el protocolo de manejo de paciente agresivo y agitado emitido por la

Subdireccin de Hospitalizacin.
Identificar si el paciente es alrgico a algn medicamento y anotar en los registros
clnicos de enfermera en el rubro asignado (INPDSCEC-13/04).
Recibir indicaciones mdicas y verificar la existencia de medicamentos en el stock,
en caso necesario realizar requisicin mediante el formato control de suministros
de farmacia y materiales de consumo (INPSCE-029), para su reposicin al
siguiente da hbil, en caso de unidosis acude a APC, toma el medicamento y
registra en libreta control para su reposicin.
Ministrar medicamento, segn tratamiento farmacolgico indicado por el mdico.
Aplicando los 8 correctos y el circulo de seguridad de la administracin de
medicamentos.
Recibir indicacin verbal en caso de urgencia el mdico repetir en tres ocasiones
el nombre del medicamento dosis y va, sin utilizar abreviaturas, al personal de
enfermera posteriormente anotara en el formato (INPDSCEC-11) indicaciones
mdicas. La enfermera repite la indicacin antes de administrarlo.
No recibir indicaciones mdicas por va telefnica
Recibir del rea mdica los cambios que realice en las indicaciones, registrarlos
en el formato de registros clnicos de enfermera (INPDSCEC-13/04).
Recibir solicitudes de estudios de laboratorio y gabinete, registrar en la libreta de
control y entregar al rea que corresponda para su programacin y cumplimiento.
Mantener los registros clnicos de enfermera en la carpeta de registros clnicos de
enfermera del servicio durante su uso, con un separador con el nmero de cama
del paciente.
Identificar el casillero y el vaso de medicamentos de uso del paciente en el
momento del ingreso.
Verificar que el cuidador y/o familiar se mantengan cuidando al paciente y
acompae a este a la realizacin de los estudios que tenga indicado, este no
podr retirarse sin previa notificacin y autorizacin del personal de enfermera.
Identificar de acuerdo al plan de cuidados de enfermera las acciones
encaminadas a efectuar el plan de alta inmediatamente despus del ingreso de
este y registrarlo en el apartado de registros clnicos (INPDSCEC-13/04).
Identificar a los pacientes que requieren una evaluacin funcional ms exhaustiva
de acuerdo a los patrones funcionales, establecidos en formato registros clnicos
de enfermera (INPDSCEC-13/04).
Aplicar las medidas universales de proteccin en el manejo de pacientes
inmunodeprimidos al efectuar procedimientos como extraccin de sangre en caso
de urgencia, manejo de lquidos, fluidos, etc.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
1.

Hoja: 6 de 19
Utilizar guantes y cubre bocas cuando se realicen procedimientos a pacientes con

problemas y/o sospecha de procesos infecciosos as como actividades que
considere la utilizacin de los mismos (manejo de ropa de cama, transporte de
muestras, cambio de pacientes que no controlen esfnteres, etc.
Almacenar los productos nutricionales y/o formulas que se administran al paciente
en el refrigerador de T V, controlando la grafica de temperatura del mismo
Efectuar revisin de indicaciones mdicas en caso de que estas no sean claras
precisas y legibles no se administrara el medicamento y se notificara al mdico
responsable.
Realizar el reporte de eventos adversos cuando se presente alguno de estos
(quasifalla, evento adverso y evento centinela) describiendo detalladamente el
suceso en el formato (INPDSCE-13/14).
Notificar cuando se presenta un Evento centinela que es un suceso imprevisto que
implica la muerte, una perdida permanente grave de una funcin o una ciruga
incorrecta.
Informar cuando se presente durante la atencin al usuario una cuasi falla que es
toda variacin del proceso que no afecto un resultado pero cuya recurrencia
implica una probabilidad importante de resultados adversos o graves dicha
ocasin cae dentro del alcance de la definicin de evento adverso.
Requisitar el formato (INPDSCN-22/06) alteracin y cancelacin de dietas, en
caso de que al ingreso del paciente este se encuentre en ayuno y/ o en caso de
que llegue al rea hospitalaria en horas de alimentos.
Realizar el personal de enfermera del turno matutino que reciba un ingreso a la
13:30 pm las siguientes actividades:
a) Ingresar al paciente en el sistema hospitalario Health Center (alta).
b) Llenar nicamente los datos de identificacin del paciente, valoracin inicial
de enfermera al ingreso del paciente (INPDSCEC-13/02), registros clnicos
de enfermera (INPDSCEC-13/04), y observaciones de enfermera
(INPDSCEC-13/05).
c) Colocar brazalete de identificacin.
d) Tomar y registrar los signos vitales del paciente.
e) Revisar objetos personales y retirar los que no estn permitidos.
f) Trasladar al paciente a su habitacin, (todos los procedimientos posteriores
los realizara el turno vespertino).
En caso de que el paciente al ingreso permanezca en valoracin o
intervencin mdica y el personal de enfermera no pueda realizar las
actividades de ingreso, quedara pendiente la toma de signos vitales e
instalacin de brazalete de identificacin (el cual deber imprimirse y dejarse
listo para colocar al paciente).
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
1.

Hoja: 7 de 19
Realizar el personal de enfermera del turno Vespertino que reciba un ingreso a la

20:00 pm las siguientes actividades:
a) Ingresar al paciente en el sistema hospitalario Health Center (alta).
b) Llenar nicamente los datos de identificacin del paciente, valoracin inicial
de enfermera al ingreso del paciente (INPDSCEC-13/02), registros clnicos
de enfermera (INPDSCEC-13/04), y observaciones de enfermera
(INPDSCEC-13/05).
c) Colocar brazalete de identificacin.
d) Tomar y registrar los signos vitales del paciente.
e) Revisar objetos personales y retirar los que no estn permitidos.
f) Trasladar al paciente a su habitacin, (todos los procedimientos posteriores
los realizara el turno vespertino).
En caso de que el paciente al ingreso permanezca en valoracin o
intervencin mdica y el personal de enfermera no pueda realizar las
actividades de ingreso, quedara pendiente la toma de signos vitales e
instalacin de brazalete de identificacin (el cual deber imprimirse y dejarse
listo para colocar al paciente).
3.3
La Subdireccin de Hospitalizacin a travs del rea Mdica en Hospitalizacin

ser responsable de:
Dar las indicaciones mdicas para iniciar el tratamiento farmacolgico.
Notificar al personal de enfermera de los cambios que realice en las indicaciones
mdicas.
Realizar y entregar solicitud de estudios de laboratorio (INPDSCEC-19/01) y
solicitud de servicios de imagen (INPDSCEC-19/04) al personal de enfermera
para que se registre en la libreta de control.
Acudir al llamado del personal de enfermera a la presencia de cualquier urgencia
y/o necesidad que presente el paciente.
3.4
La Subdireccin de Hospitalizacin a travs del Departamento de Trabajo Social

ser responsable de:
Requisitar la hoja de ingreso y egreso hospitalario, (INPDSCEC-16/05) as como
de recabar las firmas correspondientes en dicho formato. Para ver con trabajo
social
Asignar clasificacin socioeconmica en las 24 horas hbiles siguientes al
internamiento del paciente solo cuando ingrese en el fin de semana, tratndose de
lunes a viernes se efecta de manera inmediata, informando al familiar
responsable sobre los costos, formas de pago de la hospitalizacin y del depsito
que deber realizar en un lapso no mayor de 5 das hbiles.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
1.

Hoja: 8 de 19
Entregar al paciente y al familiar responsable el reglamento del servicio de

hospital, el cual incluye los derechos de los pacientes y los mecanismos para
efectuar quejas y sugerencias, as como trptico de hospital (INPSCTS-16/14). y
recabar las firmas de recibido del mismo (INPSCTS-16/14).
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
1.

Hoja: 9 de 19
4.0
DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO
Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
1.0 Notifica el
ingreso del
paciente.
1.1 Notifica al rea Enfermera (supervisin) el

Subdireccin de
ingreso del paciente a Hospital y solicita le informe Hospitalizacin (rea
Mdica de APC)
la disponibilidad de cama.
Subdireccin de
Consulta Externa (rea
Mdica de Preconsulta
o de Consulta
Subsecuente)
2.0 Confirma
disponibilidad
de camas e
informa.
2.1 Confirma la disponibilidad de camas e informa

al rea Mdica para su seguimiento.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Jefatura del Servicio)
3.0 Orienta al
paciente,
requisita
formatos,
recaba firmas y
elabora nota.
3.1 Orienta al paciente sobre los objetivos del

internamiento, requisita formato (INPDSCEC14/02) Consentimiento informado de ingreso
hospitalario, recaba firmas y elabora formato
(INPDSCEC-08) Atencin Psiquitrica Contina,
formato (INPDSCEC-04) Preconsulta o Nota de
evolucin (INPDSCEC-05), en caso de que el
paciente se canalice del rea de APC, se anexa la
el formato de registros de enfermera en APC
(INPDSCEC-13/01)
Consentimiento
Informado
de
Ingreso
Hospitalario
Formato INPDSCEC-14/02
Atencin Psiquitrica Contina
Formato INPDSCEC-08
Preconsulta
Formato INPDSCEC-04
Nota de Evolucin
Formato INPDSCEC-05
Registros de Enfermera en APC
4.1 Traslada al paciente al rea de Trabajo Social
con la documentacin correspondiente (formatos
atencin psiquitrica contina, preconsulta o
Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Mdica de APC)
Subdireccin de
Mdica de Preconsulta
o de Consulta
Subsecuente)
4.0 Traslada al
paciente para
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Mdica de APC)
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
1.

Hoja: 10 de 19
Secuencia de
Actividad
Responsable
Etapas
Subdireccin de
su seguimiento. consulta subsecuente y consentimiento informado
de ingreso hospitalario y en su caso registros Consulta Externa (rea
clnicos de enfermera de APC) para su Mdica de Preconsulta
o de Consulta
seguimiento.
Subsecuente)
5.1 Recibe al paciente con documentacin
Subdireccin de
5.0 Recibe
correspondiente (formatos: atencin psiquitrica
Hospitalizacin
paciente con
(Departamento de
documentacin, contina, de preconsulta o nota de evolucin, en
caso de referirse de atencin psiquitrica contina Trabajo Social-rea de
requisita
formato registros de enfermera en atencin
formatos, y
Trabajo Social)
psiquitrica contina, y formato consentimiento
traslada.
informado de ingreso hospitalario. Se presenta
con el paciente y el familiar; mediante estudio
socioeconmico
(INPDSCEC-16/01)
asigna
clasificacin socioeconmica. requisita formato
(INPDSCEC-16/05) hoja de ingreso y egreso
hospitalario, entrega reglamento y trptico del
hospital (INPSCTS-16/14) y traslada al paciente al
rea de tratamiento para su seguimiento.
Estudio Socioeconmico
Hoja de Ingreso y Egreso Hospitalario
Constancia de Entrega de Reglamento y
Trpticos de Servicio de Hospitalizacin
6.1 Recibe al paciente, se presenta, verifica
Subdireccin de
6.0 Recibe al
identificacin preguntando nombre y fecha de
Hospitalizacin
paciente y
(Departamento de
revisa
nacimiento, y revisa documentos en regla.
Enfermera-rea de
documentos.
Procede:
Enfermera en
No, regresa a la actividad 5.
Hospitalizacin)
Si, pasa a la siguiente actividad.
7.0 Revisa
pertenencias,
requisita
formato, retira
objetos no
permitidos.
Nombre
CargoPuesto
7.1 Revisa pertenencias en presencia del familiar

y retira objetos no permitidos, requisitando el
formato (INPDSCE-13/07) Control de pertenencias
del usuario no permitidas por el reglamento.
Control de Pertenencias del Usuario No
Permitidas por el Reglamento
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
1.

Hoja: 11 de 19
Secuencia de
Etapas
8.0 Elabora
apertura de
registros
clnicos.
9.0 Realiza
toma de
somatometra y
registra datos.
10.0 Coloca al
paciente
brazalete de
identificacin.
Actividad
Responsable
Formato INPDSCE-13/07
8.1 Elabora apertura de registros clnicos
requisitando datos generales del paciente (nombre
edad sexo etc.) en formato (INPDSCEC-13/02)
Valoracin inicial de enfermera al ingreso del
paciente, formato (INPDSCEC-13/04) Registros
clnicos de enfermera y formato (INPDSCEC13/05) Observaciones de enfermera.
Valoracin Inicial de Enfermera al Ingreso del
Paciente.
Registros Clnicos de Enfermera
Observaciones de Enfermera
9.1 Realiza toma de somatometra (talla, peso,
permetro abdominal, etc.) y registra datos en
formato
(INPDSCEC-13/02)
Valoracin
de
enfermera al ingreso del paciente, y en formato
(INPDSCEC-13/04)
Registros
clnicos
de
enfermera.
Paciente.
10.1
Coloca
al
paciente
brazalete
de
identificacin.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
11.0 Registra
ingreso en el
sistema de
hospitalizacin.
11.1 Registra ingreso en el sistema de

hospitalizacin Health Center (fecha, hora,
nombre, nmero de control).
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
12.0 Efecta
12.1 Efecta entrevista y valoracin de patrones
Subdireccin de
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
1.

Hoja: 12 de 19
Secuencia de
Etapas
entrevista y
valoracin,
requisita
formato.
Actividad
Responsable
funcionales, requisita formato (INPDSCEC-13/02)

Valoracin de enfermera al ingreso del paciente,
realiza diagnostico de enfermera.
Paciente.
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
13.1 Efecta toma de signos vitales y elabora

entrevista de antecedentes clnicos, requisita
formato (INPDSCEC-13/04) Registros clnicos de
enfermera.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
14.1 Elabora valoracin de riesgo de cadas,

manejo del dolor integridad de la piel y registra en
enfermera.
15.1 Efecta refuerzo de la informacin y psi
15.0 Efecta
coeducacin a paciente y cuidador (plasmada en
refuerzo de
el reglamento hospitalario, lavado de manos, etc.)
informacin y
y registra en formato (INPDSCEC-13/04)
registra en
Registros clnicos de enfermera.
formato.
16.0 Traslada al 16.1 Traslada al paciente a su unidad, le
proporciona informacin y se le da un recorrido
paciente a su
unidad, y se le fsico del rea.
da un recorrido
fsico del rea.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
13.0 Efecta
toma de signos,
entrevista y
requisita
formato.
14.0 Elabora
valoracin de
riesgo y registra
en formato.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
17.0 Realiza
indicaciones
mdicas e
instruye.
17.1 Realiza indicaciones mdicas e instruye al

Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
rea de Enfermera.
Mdica en
Hospitalizacin)
18.0 Recibe
indicaciones
18.1 Recibe indicaciones mdicas, en el formato

INPDSCEC-01 Hoja de indicaciones medicas.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Subdireccin de
Hospitalizacin
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
1.

Hoja: 13 de 19
Secuencia de
Etapas
mdicas.
Actividad
Responsable
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
19.1 Toma medicamento del stock y se elabora

formato (INPSCE-029) Control de suministros de
farmacia y materiales de consumo para reponer al
siguiente da hbil.
Control de Suministros de Farmacia y
Materiales de Consumo
Formato INPSCE-029
20.1 Inicia tratamiento farmacolgico de acuerdo a
indicaciones mdicas.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
21.0 Requisita
formato, amplia
informacin y
datos
relevantes.
21.1 Requisita formato observaciones de

enfermera (INPDSCEC-13/05) amplia informacin
y datos relevantes relacionados con la evolucin y
entorno general del paciente.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
22.0 Realiza
anotaciones en
el formato e
informa
eventualidades.
22.1 Realiza anotaciones en el formato

(INPDSCE-13/09) Reporte diario de actividades
del rea de tratamiento e informa a la Supervisora
las eventualidades del ingreso.
Reporte Diario de Actividades del rea de
Tratamiento.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
23.0 Registra
en formato
eventualidades
del ingreso.
23.1 Registra en formato (INPDSCE-13/10)

Reporte de supervisin de 24 hrs. las
eventualidades del ingreso.
Reporte de Supervisin de 24 hrs
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Supervisin)
19.0 Toma
medicamento
del stock, y se
elabora
formato.
20.0 Inicia
tratamiento
farmacolgico.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
TERMINA PROCEDIMIENTO
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
1.

Hoja: 14 de 19
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO
Subdireccin de Hospitalizacin (rea

Mdica de APC) Subdireccin de
Consulta Externa (rea Mdica de
Preconsulta o de Consulta Subsecuente)
Subdireccin de Hospitalizacin
(Departamento de Enfermerarea de Jefatura del Servicio)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de Trabajo
Social-rea de Trabajo Social)
(Departamento de Enfermerarea de Enfermera en
Hospitalizacin)
INICIO
6
1
Recibe al paciente
y revisa
documentos.
Notifica el ingreso
del paciente.
17
Realiza indicaciones
mdicas e instruye.
2
Confirma
disponibilidad de
camas e informa.
(rea Mdica en Hospitalizacin)
No
Procede?
Oriente al paciente,
requisita formato,
recaba firmas y
elabora nota.
Si
7
Revisa
pertenencias,
requisita formato,
retira objetos no
permitidos.
Formato INPDSCE13/07
Formato INPDSCEC14/02
Formato INPDSCEC08
Formato INPDSCEC04
Formato INPDSCEC05
8
Elabora apertura de
registros clnicos.
4
Traslada al
paciente para su
seguimiento.
5
Recibe paciente con
documentacin,
requisita formatos, y
traslada.
9
Realiza toma de
somatometra y
registra datos.
10
Coloca al paciente
brazalete de
identificacin.
11
Registra ingreso
en el sistema de
hospitalizacin.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
1.

Hoja: 15 de 19
Hospitalizacin)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de Enfermerarea de Supervisin)

Subdireccin de
Hospitalizacin
E
12
23
Efecta entrevista y
valoracin, requisita
formato.
Registra en
formato
eventualidades
del ingreso.
13
Efecta toma de
signos, entrevista
y requisita
formato.
Termino
14
Elabora valoracin
de riesgo y
registra en
formato.
15
Efecta refuerzo
de informacin y
registra en
formato.
16
Traslada al paciente
a su unidad, y se le
da un recorrido fsico
del rea.
C
18
Recibe indicaciones
mdicas.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
1.

Hoja: 16 de 19
Hospitalizacin)

Subdireccin de
Hospitalizacin
(rea Mdica en Hospitalizacin)
D
19
Toma
medicamento del
stock, y se elabora
formato.
Formato INPSCE-029
20
Inicia tratamiento
farmacolgico.
21
Requisita formato,
amplia
informacin y
datos relevantes.
22
Realiza
anotaciones en el
formato e informa
eventualidades.
E
Nota: Para mayor claridad de este procedimiento, se acord que las reas Responsables, sern ubicadas en el diagrama de flujo siguiendo
la secuencia en que se mencionen en el procedimiento.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
1.

Hoja: 17 de 19
6.0
DOCUMENTOS DE REFERENCIA
Documentos
Cdigo (cuando aplique)
Estatuto Orgnico del Instituto Nacional de Psiquiatra

Ramn de la Fuente Muiz.
No aplica
Reglamento Interior de la Secretara de Salud.
No aplica
Manual de Organizacin Especfico del Instituto Nacional de

Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz.
No aplica
7.0
REGISTROS
Registros
Hojas de registro de
enfermera
Tiempo de
conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
1 Ao
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
No aplica
8.0
GLOSARIO DE TRMINOS
8.1
Ingreso Hospitalario: Entrar en un centro sanitario para recibir tratamiento mdico.
8.2
Consentimiento informado: Documento escrito signado por el paciente o su

representante legal mediante los cuales se acepte, bajo debida informacin de los
riesgos y beneficios esperados en un procedimiento medico o quirrgico con fines
de diagnostico o con fines diagnostico teraputicos o rehabilita torios.
8.3
Paciente: Persona que recibe atencin, tratamiento y servicios.
9.0
CAMBIOS DE ESTA VERSIN
Nmero de Revisin
Fecha de la actualizacin
Descripcin del cambio
No aplica
No aplica
No aplica
10.0
ANEXOS
10.1
Formato INPDSCEC-04.- Preconsulta.
10.2
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-04.- Preconsulta.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
1.

Hoja: 18 de 19
10.3
Formato INPDSCEC-05.- Nota de Evolucin.
10.4
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-05.- Nota de Evolucin.
10.5
Formato INPDSCEC-08.- Atencin Psiquitrica Contina.
10.6
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-08.- Atencin Psiquitrica Contina.
10.7
Formato INPDSCEC-11.- Indicaciones Mdicas.
10.8
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-11.- Indicaciones Mdicas.
10.9
Formato INPDSCEC-13/01.- Registros de Enfermera en APC.
10.10
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-13/01.- Registros de Enfermera en

APC.
10.11
Formato INPDSCEC-13/02.- Valoracin Inicial de Enfermera al Ingreso del

Paciente.
10.12
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-13/02.- Valoracin Inicial de Enfermera

al Ingreso del Paciente.
10.13
Formato INPDSCEC-13/04.- Registros Clnicos de Enfermera.
10.14
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-13/04.- Registros Clnicos de

Enfermera.
10.15
Formato INPDSCEC-13/05.- Observaciones de Enfermera.
10.16
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-13/05.- Observaciones de Enfermera.
10.17
Formato INPDSCE-13/07.- Control de Pertenencias del Usuario No Permitidas por el

Reglamento.
10.18
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE-13/07.- Control de Pertenencias del

Usuario No Permitidas por el Reglamento.
10.19
Formato INPDSCE-13/08.- Control de Medicamentos de Ingreso y Egreso de

Pacientes.
10.20
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE-13/08.- Control de Medicamentos de

Ingreso y Egreso de Pacientes.
10.21
Formato INPDSCE-13/09.- Reporte Diario de Actividades del rea de Tratamiento.
10.22
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE-13/09.- Reporte Diario de Actividades del

rea de Tratamiento.
10.23
Formato INPDSCE-13/10.- Reporte de Supervisin de 24 hrs.
10.24
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE-13/10.- Reporte de Supervisin de 24

hrs.
10.25
Formato INPDSCE-13/12 Reporte de Cadas de Pacientes Hospitalizados y en

Atencin Psiquitrica Continua.
10.26
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE-13/12 Reporte de Cadas de Pacientes

Hospitalizados y en Atencin Psiquitrica Contina.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
1.

Hoja: 19 de 19
10.27
Formato INPDSCE-13/14.- Reporte de Eventos Adversos.
10.28
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE-13/14.- Reporte de Eventos Adversos.
10.29
Formato INPDSCEC-14/02.- Consentimiento Informado de Ingreso Hospitalario.
10.30
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-14/02.- Consentimiento Informado de

Ingreso Hospitalario.
10.31
Formato INPDSCEC-16/01.- Estudio Socioeconmico.
10.32
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-16/01.- Estudio Socioeconmico.
10.33
Formato INPDSCEC 16/05.- Ingreso-Egreso Trabajo Social Hospitalario.
10.34
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC 16/05.- Ingreso-Egreso Trabajo Social

Hospitalario.
10.35
Formato INPDSCEC-16/14.- Constancia de Entrega de Reglamento y Trpticos de

Servicio de Hospitalizacin.
10.36
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-16/14.- Constancia de Entrega de

Reglamento y Trpticos de Servicio de Hospitalizacin.
10.37
Formato INPDSCEC-19/01.- Solicitud de Estudios de Laboratorio.
10.38
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-19/01.- Solicitud de Estudios de

Laboratorio.
10.39
Formato INPDSCEC-19/04.- Solicitud de Servicios de Imagen.
10.40
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-19/04.- Solicitud de Servicios de

Imagen.
10.41
Formato INPDSCN-22/06.- Alteracin y Cancelacin de Dietas.
10.42
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCN-22/06.- Alteracin y Cancelacin de

Dietas.
10.43
Formato INPSCE-029.- Control de Suministros de Farmacia y Materiales de

Consumo.
10.44
Instructivo de llenado.- Formato INPSCE-029.- Control de Suministros de Farmacia

y Materiales de Consumo.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
2. Procedimiento para la atencin de pacientes en hospital.

Hoja: 1 de 18
2.
Nombre
CargoPuesto
PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCION DE PACIENTES EN HOSPITAL.
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 2 de 18
1.0
PROPSITO
1.1
Contar con un procedimiento que defina las actividades de enfermera a realizar con
en el paciente que se encuentra hospitalizado en el Instituto.
2.0
ALCANCE
2.1
A nivel interno aplica a la Subdireccin de Hospitalizacin y al rea de Enfermera

en Hospitalizacin.
2.2
A nivel externo este procedimiento no aplica.
3.0
3.1

Brindar al paciente hospitalizado una atencin basada en el respeto a su
persona, a sus derechos, valores y a su pertenencia, proporcionando un
ambiente seguro y confortable.
Proporcionar al paciente su nombre completo y cargo.
Efectuar la tcnica de lavado de manos siguiendo la normatividad de los 5
momentos: (1. Antes del contacto con el paciente, 2. Antes de manipular un
dispositivo invasivo, 3. Despus de entrar en contacto con lquidos o excreciones
corporales, mucosas, piel no intacta o vendajes de heridas, 4. Despus del
contacto con el paciente, 5. Posterior al contacto con objetos localizados en la
habitacin del paciente).
Realizar el enlace de turno y efectuar la entrega fsica y administrativa de los
pacientes y del servicio as como del material existente, notificando las
eventualidades que se hayan presentado durante el turno.
Identificar al paciente preguntndole su nombre y fecha de nacimiento, as como
verificar los datos que proporciona el paciente contra el brazalete de
identificacin.
Verificar que el paciente hospitalizado porte su brazalete de identificacin y que
este legible de lo contrario se efectuara el recambio del mismo.
Proporcionar cuidado integral al paciente que se encuentra hospitalizado y
realizara procedimientos tcnicos administrativos y medidas teraputicas de
acuerdo a las indicaciones mdicas.
La realizacin de la valoracin de enfermera ser efectuada por personal de que
se encuentre capacitado y facultado para realizarla.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 3 de 18
Efectuar entrevista al paciente que se encuentra hospitalizado obteniendo solo

informacin que se encuentre relacionando con su padecimiento.
Elaborar los documentos que integran el expediente clnico de acuerdo al
Proyecto de modificacin de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del
expediente clnico para quedar como PROY-NOM-004-SSA3-2009 del
expediente clnico.
Notificar al paciente que la informacin que se genera durante la realizacin de la
entrevista de enfermera es estrictamente confidencial y queda plasmada en los
registros clnicos de enfermera.
Identificar a los pacientes que requieren una evaluacin funcional ms exhaustiva
de acuerdo al modelo de patrones funcionales establecidos en los registros
clnicos de enfermera (INPDSCEC-13/04).
Realizar entrevista a cada uno de los pacientes que se encuentran a su cargo y
efectuar la valoracin de los patrones funcionales de la salud, cadas, dolor y
registro de signos vitales en cada turno y anotarlos en el formato (INPDSCEC13/04) registros clnicos de enfermera.
Identificar y registrar durante la valoracin inicial los valores y creencias que
refiera el paciente si es necesario informar a trabajo social la necesidad de apoyo
religioso y espiritual.
Realizar la toma de signos vitales en la unidad del paciente o en el rea de
enfermera al realizar la entrevista dependiendo de las condiciones del paciente y
con la tcnica establecida, a todo paciente que se encuentra en el rea de
hospital, anotando las cifras en los registros clnicos de enfermera (INPDSCEC13/04) en caso de alguna alteracin notificar de manera inmediata al mdico
responsable.
Verificar y revisar indicacin mdica de inicio de tratamiento con el nombre del
paciente fecha de nacimiento numero de cama y tratamiento anotando en los
registros clnicos de enfermera (INPDSCEC-13/04).
No administrar ningn medicamento al paciente si este no porta el brazalete de
identificacin, en caso de pacientes psicticos o que manifieste rechazo
determinante a la colocacin del brazalete, la identificacin del paciente se
realizar de forma verbal previo a la administracin de los medicamentos.
Administrar los medicamentos de acuerdo a los protocolos universales de
procedimientos invasivos.
Identificar durante la realizacin de la valoracin del paciente el riesgo de cadas
aplicando la escala de valoracin de riesgo de cadas y en pacientes mayores de
60 aos aplicar escala de Tineti.
Cumplir con las medidas establecidas en el Programa de Prevencin de Cadas,
determinado por el Sub Comit de Seguridad del Paciente.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 4 de 18
La valoracin del riesgo de cadas se efectuar en cada turno y en caso

necesario se realizara 2 veces en el turno y efectuar reporte correspondiente
(reporte de cadas y reporte de evento adverso).
Llevar a cabo las indicaciones del rea mdica, en el caso de que los
medicamentos generen efectos secundarios sobre el estado de consciencia, la
presin arterial, el equilibrio, y coordinacin psicomotora del paciente, instalar
medidas preventivas que consisten en el uso de barandales en la cama, y/o
sujecin.
Verificar que los pacientes porten el calzado adecuado, trasladar a los pacientes
con riesgo de cada alto (cdigo rojo) en silla de ruedas invariablemente, as
como a todos los pacientes que van a Terapia Electro convulsiva, y a estudios de
gabinete.
Informar al personal de terapia recreativa cuales pacientes presentan riesgo de
cada en cdigo rojo y amarillo, para que no participen en actividades que
impliquen movimientos.
Informar al paciente y al familiar de la prohibicin de autoadministracin de
medicamentos indicados y no indicados por el mdico.
Aplicar el protocolo establecido de agresividad y agitacin emitido por la
subdireccin medica del instituto.
Identificar y notificar al medico cuando se detecte algn paciente que refiera
haber sufrido violencia de cualquier tipo aplicando el protocolo de violencia.
Informar al familiar que desempea el rol de cuidador la importancia que tiene al
identificar y notificar datos de alarma que presente el paciente as como la
necesidad de que permanezca con el paciente mientras este indicado la
presencia del cuidador.
Informar al cuidador que no podr retirarse sin previa autorizacin del personal
de enfermera.
Verificar que el cuidador acompae al paciente a su T.E.C. permaneciendo
afuera del rea de T.EC.
Instruir al personal del turno nocturno para realizar 4 rondas nocturnas en los
horarios establecidos acompaados del mdico de guardia y registrar cada una
de estas en el reporte diario de actividades del rea de tratamiento (INPDSCE13/09)
Aplicar las medidas universales de proteccin en el manejo de pacientes
inmunodeprimidos al efectuar procedimientos como extraccin de sangre en caso
de urgencia manejo de lquidos y fluidos.
Utilizar guantes y cubre bocas cuando se realicen procedimientos a pacientes
con problemas y/o sospecha de procesos infecciosos as como actividades que
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 5 de 18
considere la utilizacin de los mismos (manejo de ropa de cama, transporte de

muestras, cambio de pacientes que no controlen esfnteres).
Revisar las indicaciones mdicas en cada turno, solo se permitir la indicacin
mdica verbal, en caso de urgencia el mdico repetir en tres ocasiones el
nombre del medicamento completo sin abreviaturas, la enfermera repetir el
nombre del medicamento antes de administrarlo posteriormente el mdico la
anotara en la formato de indicaciones. Medicas.
responsable.
Solicitar, ministrar, controlar y resguardar los medicamentos del paciente durante
el internamiento as como del trmite administrativo para ello.
Revisar, verificar y solicitar el medicamento a farmacia y/o compra externa para
garantizar la administracin del mismo, fin de semana y das festivos.
Aplicar los 8 correctos en la preparacin y administracin de medicamentos.
1. Paciente correcto.
2. Dosis correcta.
3. Va correcta.
4. Medicamento correcto.
5. Hora correcta.
6. Almacenamiento correcto.
7. Fecha de caducidad.
8. Conservacin del medicamento correcta.
Aplicar plan de accin en caso de falla o error de medicacin nueva.
Realizar el reporte de eventos adversos cuando se presente alguno de estos
(quasifalla, evento adverso y evento centinela) describiendo detalladamente el
suceso en el formato (INPDSCE-13/14).
Notificar cuando se presenta un Evento centinela que es un suceso imprevisto
que implica la muerte, una perdida permanente grave de una funcin o una
ciruga incorrecta.
Informar cuando se presente durante la atencin al usuario una cuasi falla que es
toda variacin del proceso que no afecto un resultado pero cuya recurrencia
implica una probabilidad importante de resultados adversos o graves dicha
ocasin cae dentro del alcance de la definicin de evento adverso.
Etiquetar con los datos correspondientes (nombre registro genero edad fecha de
nacimiento tratamiento) las muestras que se tomen de forma urgente.
Recibir, registrar en libreta de control de cada tratamiento, y llevar las solicitudes
debidamente requisitadas al laboratorio clnico.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 6 de 18
Informar y dar las indicaciones pertinentes al paciente cuando se requiera de una

muestra de laboratorio clnico.
Desechar en caso de toma de muestras de sangre de urgencia la aguja con que
se realizo la puncin en los contenedores de punzocortantes RPBI.
Verificar que todo el material desechable que sea utilizado con algn paciente se
deseche al trmino de su utilizacin evitando el reso.
Almacenar las muestras de copro parasitoscopico en el refrigerador de T IV
cuando el paciente entregue al personal de enfermera la muestra fuera del
horario establecido por el laboratorio y entregarla al da siguiente hbil.
Llevar las muestras al laboratorio clnico que el paciente entrega en la caja
transportadora de muestras y entregarla al personal del mismo.
Almacenar material estril del equipo de curacin e instalacin (sonda Foley) en
la gaveta de reserva de TEC.
Proporcionar psi coeducacin al paciente y familiar que se encuentran dentro del
rea de Hospitalizacin.
Notificar de forma inmediata al rea Mdica (guardia) y al Jefe de Servicio y/o
responsable de turno, cualquier eventualidad y/o percance que se presente con
el paciente, anotando en los formatos de registros de enfermera.
Preparar y trasladar al paciente al estudio solicitado previa revisin de
procedimiento tcnico administrativo correspondiente.
Mantener aislados en su habitacin por espacio de una hora, a los pacientes
sometidos a estudios de medicina nuclear, con el propsito de disminuir el riesgo
de contaminacin radioactiva.
Informar al responsable de terapia ocupacional las condiciones de los pacientes
que salen a la misma.
Realizar solicitud de prescripcin diettica (INPDSC-N-22/03) por el turno
nocturno y entregarla al servicio de comedor.
Verificar que el familiar y/o cuidador porten su gafete correspondiente y se
encuentren registrados para poder acceder mientras se encuentran en el rea de
hospitalizacin.
Realizar la revisin de las habitaciones los das asignados a cada tratamiento en
compaa del mdico y trabajo social, si se sospecha de objetos no permitidos o
de riesgo se podr efectuar revisin extraordinaria en compaa de mdico y
trabajo social si este ltimo no se encuentra solo acompaara el mdico
responsable y anotar en el formato control de pertenencias del usuario no
permitidas por el reglamento (INPDSCE-13/07).
Verificar que solo acuda a surtir la requisicin de medicamentos y/o material de
consumo personal de base de la institucin.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 7 de 18
Identificar al personal que efecta actividades de remozamiento en las reas de

hospitalizacin tratamientos solicitndole su gafete de identificacin para
efectuar tales actividades.
Aplicar las medidas necesarias durante la realizacin de actividades de
remozamiento para evitar daos terceros a los pacientes que se encuentran
hospitalizados.
Revisar que al termino de sus actividades el personal que efecta trabajos de
remozamiento no deje material equipo y cualquier artefacto de riesgo para los
usuarios que se encuentran en el al rea de hospitalizacin.
En caso de que las actividades de remozamiento sean exclusivas de una
habitacin y/o rea especfica se cerrara el rea.
3.2
La Subdireccin de Hospitalizacin a travs del rea Mdica en Hospitalizacin ser

responsable de:
Informar al personal de enfermera cuando el paciente requiera de un tratamiento
y /o estudio especifico para que se realice la preparacin correcta.
Entregar las indicaciones mdicas al personal de enfermera notificndole
personalmente cambio o indicacin especial, especificando dosis, va y
frecuencia.
Valorar e indicar de forma escrita el tipo de contencin que se aplicara al
paciente con agitacin, valorando frecuentemente la evolucin del mismo, para
indicar el retiro de esta.
Requisitar y entregar solicitudes de laboratorio al personal de enfermera para
realizar el trmite correspondiente.
Atender las eventualidades que le notifica el personal de enfermera referente al
estado de salud del paciente a la brevedad posible.
Autorizar la solicitud de medicamento controlado con la receta debidamente
elaborada, nicamente el mdico adscrito del rea podr firmar y/o autorizar la
misma.
Elaborar la receta mdica de medicamento controlado debidamente requisitada
(nombre de paciente, nmero de cama, mdico, cdula profesional, firma y
nombre) y llevarla al rea de Farmacia.
3.3
La Subdireccin de Hospitalizacin a travs del rea de Laboratorio de Anlisis

Clnicos ser responsable de:
Efectuar de la toma de muestras de laboratorio solicitadas en la unidad del
paciente, solo en caso de solicitud urgente el personal de enfermera solicitara
los tubos correspondientes, tomara la muestra y la llevara al laboratorio.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 8 de 18
Proporcionar indicaciones al paciente para la recoleccin de muestras de

laboratorio nueva.
3.4
La Subdireccin de Hospitalizacin a travs del Departamento de Imgenes

Cerebrales ser responsable de:
Proporcionar las indicaciones especficas al personal de enfermera de acuerdo a
los estudios prescritos por el rea mdica.
Solicitar al personal de enfermera acuda con el paciente debidamente preparado
para efectuar el estudio correspondiente.
3.5
La Subdireccin de Hospitalizacin a travs del rea de Nutricin ser responsable:

Presentarse con el paciente proporcionando nombre completo y cargo
Verificar la identificacin del paciente, mediante los siguientes datos, nombre
completo edad, fecha de nacimiento cotejar contra expediente y brazalete que
porta el paciente.
Realizar medicin antropomtrica (pesa y mide al paciente) y evaluacin
nutricional al ingreso del paciente mediante formato (INPDSCEC-22/01).
Efectuar nuevamente una revaloracin nutricional exhaustiva a solicitud del
mdico responsable, plasmando el resultado en el formato (INPDSCEC-06/01).
Realizar evaluacin nutricional del paciente al egreso de la hospitalizacin
mediante el formato (INPDSCEC-22/01), indicando las sugerencia y
recomendaciones nutricionales.
Ver procedimiento para la evaluacin nutricional del paciente hospitalizado rea
Nutricin.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 9 de 18
4.0
Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
1.0 Efecta
enlace de turno,
realiza la
entrega fsica y
verbal del
paciente.
1.1 Efecta enlace de turno entre la enfermera

que entrega y recibe el servicio, realiza la entrega
fsica y verbal del paciente destacando las
eventualidades de los mismos, servicio y material.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
2.0 Elabora
indicaciones,
realiza
solicitudes, y
entrega.
Subdireccin de
2.1 Elabora indicaciones mdicas (INPDSCEC11), realiza solicitud de laboratorio (INPDSCEC- Hospitalizacin (rea
Mdica en
19/01) y formato (INPDSCEC-19/04) solicitud de
servicio de imagen segn el caso y entrega al
Hospitalizacin)
rea de Enfermera.
Indicaciones Mdicas
Formato INPDSCEC-11
Solicitud de Estudios de Laboratorio
Solicitud de Servicio de Imagen
3.1 Recibe y tramita solicitudes de laboratorio y
Subdireccin de
solicitud de servicio de imagen, registra en libreta
Hospitalizacin
(Departamento de
de control de enfermera segn indicacin mdica.
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
3.0 Recibe y
tramita
solicitudes,
registra en
libreta.
4.0 Revisa
indicaciones y
verifica la
existencia del
medicamento.
5.0 Solicita
receta para
surtir
medicamentos
controlados.
Nombre
CargoPuesto
4.1 Revisa indicaciones mdicas y verifica la

existencia del medicamento en gaveta del
paciente en caso de no contar, verifica stock, si no
procede solicita a farmacia.
Materiales de Consumo.
Formato INPSCE-029
5.1 Solicita al mdico la elaboracin de receta
mdica (INPSC-058) y su entrega en rea de
Farmacia para surtir medicamentos controlados.
Receta Mdica
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 10 de 18
Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
Hospitalizacin)
Formato INPSC-058
6.0 Recibe y
prepara
medicamentos,
aplicando los 8
correctos.
6.1 Recibe y prepara medicamentos de cada uno

de los pacientes aplicando los 8 correctos.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
7.0 Efecta
entrevista,
registra signos
vitales y verifica
brazalete.
7.1 Efecta entrevista, registra signos vitales y

somatometra, verifica que porte su brazalete de
identificacin y registra en formato (INPDSCEC13/04) Registros clnicos de enfermera y formato
(INPDSCEC-13/05) Observaciones de enfermera.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
8.0 Imparte
psicoeducacin
al paciente y
registra
informacin.
8.1 Imparte psicoeducacin al paciente de

acuerdo al estado de salud del mismo y registra
informacin que se obtuvo de la entrevista en
enfermera.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
9.0 Notifica al
9.1 Notifica al mdico en caso de presentarse
mdico en caso alguna alteracin y/o datos de alarma.
de alguna
alteracin y/o
datos de
alarma.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
10.0 Realiza
solicitud de
prescripcin
diettica y
solicita dieta.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Nombre
CargoPuesto
10.1 Realiza solicitud de prescripcin diettica

(turno vespertino y nocturno) (INPDSCN-22/03).
10.2 Solicita al rea de Nutricin la dieta del
paciente en el formato (INPDSCN-22/06)
Alteracin y cancelacin de dieta en caso de
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 11 de 18
Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
Hospitalizacin)
cambio de dieta al ingreso.

Solicitud de Prescripcin Diettica
Formato INPDSCN-22/03
Alteracin y Cancelacin de Dietas
Formato INPDSCN-22/06
11.0 Realiza
preparacin
fsica y traslada
paciente si tiene
estudio.
11.0 Realiza preparacin fsica y traslada al

paciente cuando lo soliciten, si el paciente tiene
estudio y/o tratamiento especfico (TEC, BEEM,
RM, TAC, etc.).
12.0 Identifica
pacientes que
salen a terapia
y notifica sobre
los que no
pueden acudir.
12.1 Identifica a los pacientes que salen a la

Subdireccin de
terapia ocupacional y notifica sobre las Hospitalizacin (rea
condiciones de los pacientes que no pueden
Mdica en
Hospitalizacin)
acudir.
13.0 Entrega y
recibe
pacientes que
salen a terapia.
13.1 Entrega y recibe a pacientes que salen a

terapia ocupacional.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
14.0 Verifica
dieta.
14.1 Verifica que en cada alimento, la dieta sea la

solicitada (segn indicaciones mdicas) y lo
solicitado al rea de Nutricin.
Procede:
15.1 Observa la cantidad de ingesta y anota en el
enfermera.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
16.1 Proporciona cigarros al paciente en horarios
Subdireccin de
15.0 Observa
ingesta y anota
en el formato.
16.0
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 12 de 18
Secuencia de
Etapas
Proporciona
cigarros a
paciente en
horarios
establecidos.
17.0 Realiza
anotaciones
relevantes en
los formatos.
18.0 Efecta
llenado del
formato de
reporte diario.
19.0 Informa
eventualidades,
entrega turno y
formatos.
Nombre
CargoPuesto
Actividad
Responsable
establecidos segn el reglamento.
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
17.1 Realiza las anotaciones relevantes del turno,

efectuando resumen en el formato (INPDSCEC13/04) Registros clnicos de enfermera y formato
18.1 Efecta el llenado del formato (INPDSCE13/09) Reporte diario de actividades del rea de
tratamiento.
Tratamiento
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
19.1 Informa verbalmente a la Jefa de Servicio y/o

responsable de turno de las eventualidades
(ingreso, egreso, traslado, estudios, etc.) y
entrega turno y formato (INPDSCEC-13/04)
Registros clnicos de enfermera y formato
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 13 de 18
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO
(Departamento de Enfermera-rea
de Enfermera en Hospitalizacin)
Subdireccin de
Hospitalizacin (rea Mdica
en Hospitalizacin)
INICIO
1
Efecta enlace de
turno, realiza la
entrega fsica y
verbal del paciente.
2
Elabora indicaciones,
realiza solicitudes, y
entrega.
3
Recibe y tramita
solicitudes,
registra en libreta.
Formato INPDSCEC11
4
Revisa indicaciones
y verifica la
existencia del
medicamento.
Formato INPSCE-029
B
5
12
Solicita receta
para surtir
medicamentos
controlados.
Identifica pacientes
que salen a terapia
y notifica sobre los
que no pueden
acudir.
6
Recibe y prepara
medicamentos,
aplicando los 8
correctos.
7
Efecta entrevista,
registra signos
vitales y verifica
brazalete.
8
Imparte
psicoeducacin al
paciente y registra
informacin.
A
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 14 de 18
Subdireccin de
en Hospitalizacin)
A
9
Notifica al mdico
en caso de alguna
alteracin y/o
datos de alarma.
10
Realiza solicitud
de prescripcin
diettica y solicita
dieta.
11
Realiza
preparacin fsica
y traslada
paciente si tiene
estudio.
Formato INPDSCN22/03
Formato INPDSCN22/06
B
C
13
Entrega y recibe
pacientes que
salen a terapia.
14
Verifica dieta.
No
11
Procede?
Si
15
Observa ingesta y
anota en el formato.
D
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 15 de 18
Subdireccin de
en Hospitalizacin)
D
16
Proporciona
cigarros a
paciente en
horarios
establecidos.
17
Realiza
anotaciones
relevantes en los
formatos.
18
Efecta llenado
del formato de
reporte diario.
19
Informa
eventualidades,
entrega turno y
formatos.
Termino
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 16 de 18
6.0
Documentos

No aplica
No aplica

No aplica
7.0
REGISTROS
Registros
Tiempo de
conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
enfermera
1 Ao
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
No aplica
Formato de
prescripcin diettica
1 Ao
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
No aplica
8.0
GLOSARIO DE TRMINOS
8.1
Entrevista: Tcnica o instrumento empleado para diversos motivos establecidos

entre dos o ms personas, con un acuerdo previo e intereses y expectativa por
ambas partes.
8.2
Medicamentos: Sustancia o formula farmacutica destinada para su uso en

personas y animales, con propiedades para prevenir, diagnosticar, tratar, aliviar
sntomas o curar enfermedades.
8.3
Paciente: Persona que recibe cuidado y atencin mdica y de enfermera

hospitalaria o de forma ambulatoria.
8.4
Signos vitales: Manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un

organismo vivo, en una forma constante, como la temperatura, pulso TA (presin
arterial) y respiracin.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 17 de 18
8.5
Somatometra: Parte de la antropologa fsica que se ocupa de las mediciones del

cuerpo humano.
8.6
8 Correctos: Paciente correcto, dosis correcta, va correcta, medicamento correcto,

hora correcta, almacenamiento correcto, fecha de caducidad, conservacin del
medicamento correcta.
9.0
Nmero de Revisin
No aplica
No aplica
No aplica
10.0
ANEXOS
10.1
10.2
10.3
10.4

Enfermera.
10.5
10.6
10.7
Formato INPDSCE-13/07.- Control de Pertenencias del Usuario no Permitidas por el

Reglamento.
10.8
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE-13/07.- Control de Pertenencias del

Usuario no Permitidas por el Reglamento.
10.9
10.10

rea de Tratamiento.
10.11
Formato INPDSCE 13/14.- Reporte de Eventos Adversos.
10.12
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE 13/14.- Reporte de Eventos Adversos.
10.13
10.14

Laboratorio.
10.15
Formato INPDSCEC-19/04.- Solicitud de Servicio de Imagen.
10.16
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-19/04.- Solicitud de Servicio de Imagen.
10.17
Formato INPDSCN-22/03.- Solicitud de Prescripcin Diettica.
10.18
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCN-22/03.- Solicitud de Prescripcin

Diettica.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 18 de 18
10.19
Formato INPDSCN-22/06.- Alteracin y Cancelacin de Dietas.
10.20
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCN-22/06.- Alteracin y Cancelacin de

Dietas.
10.22

Consumo.
10.28

Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
3. Procedimiento para el egreso de pacientes.

Hoja: 1 de 38
3.
Nombre
CargoPuesto
PROCEDIMIENTO PARA EL EGRESO DE PACIENTES.
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 2 de 38
1.0
PROPSITO
1.1
Contar con un procedimiento que defina las actividades de enfermera al egreso del
paciente que se encuentra hospitalizado en el Instituto.
2.0
ALCANCE
2.1
A nivel interno aplica a la Subdireccin de Hospitalizacin, rea de Enfermera en

Hospitalizacin, Jefatura de Trabajo Social.
2.2
3.0
3.1

GENERALES
Recibir notificacin de egreso y verificar con indicacin mdica.
expediente clnico.
Recibir y verificar que el volante de salida (INPDSCTS-16/20), del paciente que
se va de alta se encuentre debidamente requisitado.
Entregar al familiar los medicamentos que el paciente tiene en su casillero
registrando cada uno de estos en el formato de control de medicamentos de
ingreso y egreso de pacientes (INPDSCE-13/08).
Entregar y registrar al egreso del paciente hospitalizado el trptico del plan de alta
al paciente que egresa resaltando los cuidados relevantes y el apego al
tratamiento.
Efectuar la baja del sistema hospitalario Health Center al paciente que se va de
ALTA registrando fecha y hora.
Notificar verbalmente al rea de nutricin el egreso del paciente, y anotar en el
formato prescripcin diettica (INPDSCEC-22/02) cancelado, firmando la misma.
Integrar y revisar que se encuentren debidamente requisitados, todos los
formatos de enfermera con letra clara y legible llenando todos los rubros,
omitiendo abreviaturas (valoracin inicial de enfermera al ingreso del paciente
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 3 de 38
(INPDSCEC-13/02); registro clnico de enfermera (INPDSCEC-13/04);

observacin de enfermera (NPDSCEC-13/05); incluyendo las del archivo
denominado concentrado registros clnicos de enfermera) cuando el paciente se
va de alta hospitalaria y entregar al jefe de servicio y/o responsable del turno.
Anotar el movimiento de egreso en el formato de reporte diario de actividades del
rea de tratamiento (INPDSCE-13/09).
Retirar la ropa de cama sucia e informar al personal de limpieza para que realice
el aseo exhaustivo de la habitacin, proceder al tendido de cama limpia y cerrar
la habitacin con llave
3.1 EGRESO POR MEJORIA EN HOSPITAL
Verificar y revisar la unidad del paciente que se egresa, que este no deje
pertenencias.
Entregar y explicar al familiar del paciente el plan de alta personalizado.
3.2 EGRESO POR TRASLADO A OTRA INSTITUCION (REFERENCIA)
Recabar y revisar los formatos de registros clnicos y entregara a la jefe de
servicio para su entrega a la subdireccin mdica.
Efectuar anotaciones en el formato de registros clnicos detallando los
pormenores de la referencia del paciente.
3.3 EGRESO POR ALTA VOLUNTARIA
Firmar como testigo en la Solicitud de Egreso Voluntario (INPDSCEC-18/06).
Informar al paciente o familiar que este no podr reingresar al Instituto por un
periodo de seis meses, y firma de enterado Solicitud de Egreso Voluntario
(INPDSCEC-18/06).
Anotar el personal de enfermera en turno en el formato observaciones de
enfermera (INPDSCEC-13/05), de forma clara la hora fecha y motivo de la alta
voluntaria.
3.4
EGRESO POR ABANDONO

AUTORIZACION MDICA
DE
LA
UNIDAD
HOSPITALARIA
SIN
Notificar al mdico del suceso, si regresa el paciente realizar nuevamente la

valoracin (estado en que se encuentra) y notificar al mdico.
Orientar en caso de que el paciente no regrese, al familiar para que realice el
trmite de alta, recibir el formato (INPDSCTS-16/20) volante de salida y entregar
el medicamento registrndolo en el formato control de medicamentos de ingreso
y egreso de pacientes (INPDSCE-13/08), en caso de que no haya familiar se
entregara al rea de trabajo social.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 4 de 38
Realizar las anotaciones en el formato observaciones de enfermera

(INPDSCEC-13/05), descripcin clara del evento, registrando hora del suceso,
hora en la que se le aviso al mdico y nombre del mdico a quien se le avisa del
suceso.
3.5 EGRESO POR DEFUNCION EN HOSPITAL
Recibir la notificacin del mdico responsable del deceso y realizar el aislamiento
del cadver cubrindolo con una sabana.
Efectuar la toma de electrocardiograma registrando en observaciones de
enfermera (INPDSCEC-13/05) la hora en que ste se realiza.
Realizar el procedimiento de amortajamiento cuando el mdico indique que ya se
puede realizar este.
Colocar el membrete de identificacin que incluye: nombre completo del occiso,
fecha de nacimiento fecha y hora del deceso, nmero de registro, servicio en el
que se encontraba internado, nmero de cama nombre completo de la
enfermera.
Anotar en formato observaciones de enfermera (INPDSCEC-13/05) hora de la
defuncin y pormenores del este.
Requisitar correctamente el formato entrega de cadver (INPDSCEC-13/06).
B) DEFUNCION POR SUICIDIO
Informar al mdico del suceso de manera inmediata.
Cerrar y sellar el rea ante el evento de suicidio consumado hasta la presencia
del ministerio publico.
Anotar en el formato de observaciones de enfermera (INPDSCEC-13/05) la
descripcin de los pormenores, la hora en que se descubri el suceso y se le
aviso al mdico, y hora que se le determina la defuncin.
Requisitar correctamente el formato de entrega de cadver (INPDSCEC-13/06).
Entregar el cadver al ministerio pblico y orientar al familiar responsable los
trmites a seguir.
Acudir a la agencia del ministerio pblico a rendir declaracin en caso de solicitud
de la autoridad competente.
3.2
Nombre
CargoPuesto
La Subdireccin de Hospitalizacin a travs del rea Mdica en Hospitalizacin

ser responsable de:
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 5 de 38
Otorgar el alta mdica y/o permiso teraputico 48 horas antes de la misma

notificndole al personal de enfermera el motivo de egreso del paciente.
Es responsabilidad del mdico que los egresos por alta voluntaria, traslado,
abandono hospitalario y defuncin se notifiquen en forma inmediata al familiar y/o
responsable legal.
En caso de abandono hospitalario el mdico ser el responsable de avisar
inmediatamente al familiar y trabajo social del suceso.
En el egreso por defuncin el personal, mdico es el responsable de dictaminar
la causa de la muerte el tipo de defuncin del paciente.
Determinar y documentar el suicidio del paciente dentro de las instalaciones del
instituto.
Determinar y documentar la fuga de paciente de las instalaciones el instituto.
Egreso por abandono del servicio de hospital sin autorizacin mdica en caso de
no recibir noticias del paciente en las 24 horas posteriores, el mdico elabora y
entrega a la jefatura de trabajo social para su envi.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 6 de 38
4.0
3.1 EGRESO POR MEJORA EN HOSPITAL

Secuencia de
Actividad
Etapas
1.0 Autoriza
egreso de
paciente por
mejora, realiza
indicaciones.
2.0 Notifica el
egreso.
Responsable
Subdireccin de
1.1 Autoriza egreso de paciente por mejora,
realiza indicaciones mdicas y nota de evolucin Hospitalizacin (rea
Mdica en
(INPDSCEC-05).
Hospitalizacin)
Nota de Evolucin
Formato INPDSCEC-05
2.1 Notifica el egreso por mejora al rea de
Subdireccin de
Trabajo Social, rea de Enfermera, rea de Hospitalizacin (rea
Mdica en
Caja de Hospital.
Hospitalizacin)
3.0 Notifica al
3.1 Notifica al familiar y al paciente sobre el
Subdireccin de
familiar y al
egreso y les da indicaciones para que realicen Hospitalizacin (rea
paciente sobre el los trmites correspondientes.
Mdica en
egreso y les da
Hospitalizacin)
indicaciones.
4.0 Recibe
4.1 Recibe del familiar el volante de salida
volante de salida. (INPDSCTS-16/20).
Volante de Salida
Formato INPDSCTS-16/20
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
5.0 Entrega
medicamentos y
plan de alta,
retira brazalete.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
6.0 Efecta baja

del sistema
hospitalario.
Nombre
CargoPuesto
5.1 Entrega al familiar medicamentos en el

formato control de medicamentos ingreso y
egreso de pacientes (INPDSCE-13/08), plan de
alta y pertenencias, retira brazalete y entrega
paciente al familiar.
Control de Medicamentos Ingreso y Egreso de
Pacientes
6.1 Efecta baja del sistema hospitalario Health
Center.
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 7 de 38

Secuencia de
Actividad
Etapas
Responsable
Hospitalizacin)
7.0 Efecta
anotaciones en
formatos.de
enfermera.
8.0 Notifica del

alta.
9.0 Retira los

registros del
archivo y
entrega.
7.1 Efecta las anotaciones en formato

(INPDSCEC-13/04)
Registros
clnicos
de
enfermera, (INPDSCEC-13/05) Observaciones
de enfermera y en el Reporte diario de
actividades del rea de tratamiento. (INPDSCE13/09)
Tratamiento
8.1 Notifica a la Jefa de Servicio del alta por
mejora del paciente.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
9.1 Retira los registros de enfermera del archivo

denominado concentrado registros clnicos de
enfermera y entrega a la Jefa de Servicio.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
10.0 Revisa
10.1 Efecta revisin de los registros clnicos de
registros clnicos enfermera y entrega a la Subdireccin de
Hospitalizacin en el formato recepcin y entrega
y entrega.
del expediente de enfermera.
11.0 Recibe
registros y
entrega al
Nombre
CargoPuesto
11.1 Recibe registros clnicos de enfermera y se

encarga de entregar al archivo clnico.
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-Jefe de
Servicio de Enfermera
de Hospital)
Subdireccin de
Hospitalizacin
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 8 de 38

Secuencia de
Actividad
Etapas
archivo clnico.
Responsable
12.0 Instruye
para el retiro de
toda la ropa del
paciente.
12.1 Instruye al auxiliar de enfermera para el

retiro de toda la ropa del paciente de la unidad.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
13.0 Informa a
intendencia para
el lavado de la
unidad.
13.1 Informa al personal de intendencia del

egreso para el lavado de la unidad.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
14.0 Instruye
14.1 Instruye al personal auxiliar de enfermera
para tendido de para que realice el tendido de cama y dejar lista
cama y dejar lista la unidad.
la unidad.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
15.0 Realiza
anotaciones.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
15.1 Realiza las anotaciones en la reporte de

supervisin de 24 hrs. (INPDSCE-13/10)
Reporte de Supervisin de 24 hrs.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 9 de 38
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO

(rea Mdica en
Hospitalizacin)
(Departamento de EnfermeraJefe de Servicio de Enfermera
de Hospital)
Subdireccin de
Hospitalizacin
INICIO
4
1
Recibe volante de
salida.
Autoriza egreso
de paciente por
mejora, realiza
indicaciones.
Formato INPDSCTS16/20
Formato INPDSCEC05
Entrega
medicamentos y plan
de alta, retira
brazalete.
Notifica el egreso.
3
Notifica al familiar
y al paciente sobre
el egreso y les da
indicaciones.
6
Efecta baja del
sistema hospitalario.
7
Efecta
anotaciones en
formatos.de
enfermera.
Formato INPDSCE 13/09
8
Notifica del alta.
9
Retira los registros
del archivo y
entrega.
10
Revisa registros
clnicos y entrega.
11
12
Instruye para el
retiro de toda la
ropa del paciente.
Recibe registros y
entrega al archivo
clnico.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 10 de 38

Subdireccin de
en Hospitalizacin)
de Hospital)
Subdireccin de
Hospitalizacin
A
13
Informa a
intendencia para
el lavado de la
unidad.
14
Instruye para
tendido de cama y
dejar lista la
unidad.
15
Realiza
anotaciones.
Termino
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 11 de 38
4.0

Secuencia de
Actividad
Responsable
Etapas
1.0 Realiza
enlace, verifica
presencia de
familiar, requisita
formato.
2.0 Notifica el
egreso por
traslado.
Subdireccin de
1.1 Realiza enlace interinstitucional con la unidad
de atencin mdica correspondiente, en Hospitalizacin (rea
Mdica en
coordinacin con el Departamento de Trabajo
Social, verifica la presencia del familiar y en caso
Hospitalizacin)
de que no se logre el enlace, requisita Nota de
referencia/contrarreferencia
(INPDSCEC-07),
entrega al paciente y familiar.
Nota de Referencia/Contrarreferencia
Formato INPDSCEC-07
2.1 Notifica el egreso por traslado al rea de
Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Trabajo Social, rea de Enfermera.
Mdica en
Hospitalizacin)
3.0 Orienta al
familiar y solicita
firmas en la
referencia.
3.1 Orienta al familiar responsable acerca de la

Subdireccin de
referencia del paciente a otra unidad de atencin Hospitalizacin (rea
Mdica en
mdica y solicita firmas de recibido en la
referencia/contrarreferencia.
Hospitalizacin)
4.0 Prepara
fsicamente al
paciente (si lo
requiere), recibe
del familiar
volante.
4.1 Prepara fsicamente al paciente (si lo

requiere), recibe del familiar volante de salida
(INPDSCTS-16/20).
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
5.0 Entrega
medicamentos y
orienta al
familiar.

formato
(INPDSCE-13/08)
Control
de
medicamentos ingreso y egreso de pacientes y
orienta al familiar el trmite a seguir.
Pacientes
Center.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
6.0 Efecta baja

del sistema
hospitalario.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 12 de 38

Secuencia de
Actividad
Responsable
Etapas
Enfermera en
Hospitalizacin)
7.0 Efecta
anotaciones en
formatos de
enfermera.
7.1 Efecta las anotaciones en los registros

clnicos de enfermera (INPDSCEC-13/04),
Observaciones de enfermera (INPDSCEC13/05), y en formato (INPDSCE-13/09) Reporte
diario de actividades del rea de tratamiento.
Tratamiento
8.1 Informa a la Jefa de Servicio.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
9.0 Retira
registros de
enfermera y
entrega.
9.1 Retira registros de enfermera del archivo

denominado concentrado de registros clnicos de
enfermera y entrega a la Jefa de Servicio.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
10.0 Verifica
registros y
entrega.
10.1 Verifica que no falte ningn registro y

entrega a la Subdireccin de Hospitalizacin en
el formato recepcin y entrega del expediente de
enfermera.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-Jefe de
de Hospital)
11.0 Recibe
registros y
entrega al

Subdireccin de
Hospitalizacin
8.0 Informa a la
Jefa de Servicio.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 13 de 38

Secuencia de
Actividad
Responsable
Etapas
archivo clnico.
12.0 Instruye
para el retiro de
toda la ropa.

Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
13.0 Informa a
13.1 Informa al personal de intendencia para el
intendencia para lavado de la unidad.
el lavado de la
unidad.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
14.0 Instruye
para tendido de
cama y dejar
lista la unidad.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)

para que realice el tendido de cama y dejar lista
la unidad.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 14 de 38
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO

Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Mdica en
Hospitalizacin)
Hospitalizacin)
de Hospital)
Subdireccin de
Hospitalizacin
INICIO
Prepara fsicamente
al paciente (si lo
requiere), recibe del
familiar volante.
1
Realiza enlace,
verifica presencia
de familiar,
requisita formato.
Formato INPDSCEC07
2
Notifica el egreso
por traslado.
Entrega
medicamentos y
orienta al familiar.
6
3
Orienta al familiar
y solicita firmas en
la referencia.
Efecta baja del

sistema
hospitalario.
7
Efecta
anotaciones en
formatos de
enfermera.
8
Informa a la Jefa
de Servicio.
9
Retira registros de
enfermera y
entrega.
10
Verifica registros y
entrega.
11
12
Recibe registros y
entrega al archivo
clnico.
Instruye para el
retiro de toda la
ropa.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 15 de 38

Hospitalizacin)
Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Mdica en
Hospitalizacin)
de Hospital)
Subdireccin de
Hospitalizacin
A
13
Informa a
intendencia para
el lavado de la
unidad.
14
Instruye para
tendido de cama y
dejar lista la
unidad.
Termino
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 16 de 38
4.0

Secuencia de
Actividad
Etapas
1.0 Notifica el
alta voluntaria.
Responsable
1.1 Notifica el alta voluntaria al rea de

Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Enfermera y al rea de Trabajo Social.
Mdica en
Hospitalizacin)
Subdireccin de
2.0 Requisita
2.1 Requisita formato de solicitud de egreso
formato, y recaba voluntario (INPDSCEC-18/06), y recaba firmas Hospitalizacin (rea
Mdica en
firmas.
correspondientes.
Hospitalizacin)
Solicitud de Egreso Voluntario
3.0 Notifica al
3.1 Notifica al familiar y al paciente sobre el
Subdireccin de
familiar y al
egreso y les da indicaciones para que realicen Hospitalizacin (rea
paciente sobre el los trmites correspondientes.
Mdica en
egreso.
Hospitalizacin)
4.0 Recibe del
4.1 Recibe del familiar del paciente el volante de
familiar el volante salida (INPDSCTS-16/20).
de salida.
Volante de Salida
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
5.0 Entrega al
familiar
medicamentos.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
6.0 Efecta baja

del sistema
hospitalario.
7.0 Efecta
anotaciones en
Nombre
CargoPuesto

formato control de medicamentos ingreso y
egreso de pacientes (INPDSCE 13/08), y plan de
alta.
Pacientes
Center.
7.1 Efecta las

(INPDSCEC-13/04)
anotaciones en formato
Registros
clnicos
de
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
Subdireccin de
Hospitalizacin
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 17 de 38

Secuencia de
Actividad
Etapas
los formatos de
enfermera, (INPDSCEC-13/05) Observaciones
de enfermera y en el (INPDSCE-13/09) Reporte
enfermera.
diario de actividades del rea de tratamiento.
Tratamiento
8.0 Recopila
8.1 Recopila los registros de enfermera del
registros y
archivo denominado concentrado de registros
clnicos de enfermera, verifica que no falte
entrega.
ninguno y entrega a la Jefa de Servicio y/o
responsable.
Responsable
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
9.0 Verifica
registros de
enfermera y
entrega.
9.1 Verifica que no falte ningn registro de

enfermera y entrega a la Subdireccin de
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-Jefe de
de Hospital)
10.0 Recibe
registros y
entrega al
archivo clnico.

Subdireccin de
Hospitalizacin
11.0 Instruye
para el retiro de
toda la ropa del
paciente.

Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
12.0 Informa a
intendencia para
el lavado de la

lavado de la unidad.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 18 de 38

Secuencia de
Actividad
Etapas
unidad.
Responsable
Enfermera en
Hospitalizacin)
13.0 Instruye
para tendido de para que realice el tendido de cama y dejar lista
cama y dejar lista la unidad.
la unidad.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 19 de 38
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO

Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Mdica en Hospitalizacin)
Hospitalizacin)
Subdireccin de
Hospitalizacin (Departamento
de Enfermera-Jefe de Servicio
de Enfermera de Hospital)
Subdireccin de
Hospitalizacin
INICIO
1
Notifica el alta
voluntaria.
Recibe del familiar

el volante de
salida.
2
5
Entrega al familiar
medicamentos.
Requisita formato
y recaba firmas.
6
3
Notifica al familiar y
al paciente sobre el
egreso.
Efecta baja del

sistema
hospitalario.
7
Efecta
anotaciones en los
formatos de
enfermera.
8
Recopila registros
y entrega.
9
Verifica registros de
enfermera y
entrega.
11
10
Recibe registros y
entrega al archivo
clnico.
Instruye para el
retiro de toda la
ropa del paciente.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 20 de 38

Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Hospitalizacin)
Subdireccin de
Subdireccin de
Hospitalizacin
A
12
Informa a
intendencia para
el lavado de la
unidad.
13
Instruye para
tendido de cama y
dejar lista la
unidad.
Termino
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 21 de 38
4.0
3.4 EGRESO POR ABANDONO DE LA UNIDAD HOSPITALARIA SIN AUTORIZACIN

MDICA
Secuencia de
Actividad
Responsable
Etapas
1.0 Informa de la 1.1 Informa de la fuga al rea mdica y a la Jefa
Subdireccin de
fuga.
de Servicio y/o responsable de turno.
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
2.1 Indica a los mdicos y a vigilancia para que
Subdireccin de
2.0 Indica a los
se realice la bsqueda del paciente en la Hospitalizacin (rea
mdicos y a
Institucin.
Mdica en
vigilancia para
Hospitalizacin)
que se realice la
bsqueda.
3.0 Recibe el
3.1 Recibe de vigilancia el resultado de la
Subdireccin de
resultado de la
bsqueda del paciente en la Institucin y Hospitalizacin (rea
bsqueda del
Mdica en
confirma la fuga.
paciente y
Hospitalizacin)
Procede:
confirma la fuga.
No, termina procedimiento.
Subdireccin de
4.0 Notifica la
4.1 Notifica al Departamento de Trabajo Social la
fuga y anota en
fuga del paciente y las especificaciones del caso Hospitalizacin (rea
Mdica en
formato los
y anota en formato (INPDSCEC-05) Nota de
Hospitalizacin)
pormenores.
evolucin los pormenores del evento.
Nota de Evolucin
Formato INPDSCEC-05
5.0 Inicia
5.1 Inicia localizacin de familiar y solicita al
Subdireccin de
localizacin de
familiar que utilice sus recursos para la
Hospitalizacin
familiar y solicita bsqueda del paciente fuera de la institucin e
(Departamento de
su presencia en informe el resultado de manera inmediata y Trabajo Social-rea de
la institucin.
solicita su presencia en la institucin.
Trabajo Social)
6.0 Recibe
reporte de los
familiares.
Nombre
CargoPuesto
6.1 Recibe reporte de los familiares:

Subdireccin de
Hospitalizacin
a) En caso de que el paciente sea localizado
(Departamento de
y regrese al Instituto, indica pase al rea de
Trabajo Social-rea de
hospital.
Trabajo Social)
(Termina Procedimiento)
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 22 de 38

MDICA
Secuencia de
Actividad
Responsable
Etapas
b) En caso de el paciente sea localizado y no
regrese al Instituto, sugiere va telefnica,
contine con su tratamiento o acuda a otra
unidad mdica.
(Termina Procedimiento)
c) En caso de no recibir noticias del paciente
en las 24hrs. inmediatas de ocurrido el
evento, informa al rea Mdica.
(Contina en la actividad siguiente )
7.0 Recibe
7.1 Recibe familiar del paciente, informa del
Subdireccin de
familiar, informa abandono, solicita efectu tramite de egreso, y
Hospitalizacin
del abandono,
acuda al rea mdica de hospital, para recibir
(Departamento de
solicita efectu
informe mdico y tramite a seguir.
tramite de
Trabajo Social)
egreso.
Subdireccin de
8.1 Recibe familiar del paciente, informa del
abandono hospitalario y explica pormenores del Hospitalizacin (rea
Mdica en
evento y situacin mdica del paciente, elabora
notificacin ministerial (INPDSCEC-21) turna
Hospitalizacin)
notificacin al rea de Trabajo Social para su
seguimiento y turna al familiar al rea de
enfermera para lo correspondiente.
Notificacin Ministerial
Formato INPDSCEC-21
Subdireccin de
9.0 Recibe del
Hospitalizacin
familiar el volante salida
(INPDSCTS-16/20)
y
entrega
(Departamento de
de salida y
medicamentos en el formato (INPDSCE-13/08)
entrega
Control de medicamentos ingreso y egreso de Enfermera-rea de
Enfermera en
pacientes, si no se encuentra el familiar entrega
medicamentos.
Hospitalizacin)
al rea de Trabajo Social.
Volante de Salida
Pacientes
Subdireccin de
10.0 Efecta baja 10.1 Efecta baja del sistema hospitalario
8.0 Recibe
familiar, informa
del abandono,
elabora
notificacin
ministerial, y
turna.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 23 de 38

MDICA
Secuencia de
Actividad
Responsable
Etapas
del sistema
Hospitalizacin
Health Center.
(Departamento de
hospitalario.
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
11.1 Efecta las anotaciones en los formatos
11.0 Efecta
Subdireccin de
(INPDSCEC-13/04)
Registros
clnicos
de
anotaciones en
Hospitalizacin
enfermera, Observaciones de enfermera
(Departamento de
los formatos.
(INPDSCEC-13/05) y en el formato (INPDSCE- Enfermera-rea de
13/09) reporte diario de actividades del rea de
Enfermera en
tratamiento.
Hospitalizacin)
Tratamiento
12.0 Recopila los 12.1 Recopila los registros de enfermera del
Subdireccin de
registros y
archivo denominado concentrado registros
Hospitalizacin
clnicos de enfermera y entrega a la Jefa de
(Departamento de
entrega.
Enfermera-rea de
Servicio y/o responsable.
Enfermera en
Hospitalizacin)
13.0 Verifica que
no falte ningn
registro y
entrega.
13.1 Verifica que no falte ningn registro y

entrega a la Subdireccin de Hospitalizacin en
el formato recepcin y entrega del expediente de
enfermera.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-Jefe de
de Hospital)
14.0 Recibe
registros clnicos
y entrega al
archivo clnico.

Subdireccin de
Hospitalizacin
15.0 Instruye
Subdireccin de
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 24 de 38

MDICA
Secuencia de
Actividad
Responsable
Etapas
para el retiro de
Hospitalizacin
toda la ropa del
(Departamento de
Enfermera-rea de
paciente.
Enfermera en
Hospitalizacin)
16.0 Informa a
intendencia para
el lavado de la
unidad.

lavado de la unidad.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
17.0 Instruye
para que realice para que realice el tendido de cama y dejar lista
el tendido de
la unidad.
cama y dejar lista
la unidad.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 25 de 38
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO

MDICA
Hospitalizacin)
Subdireccin de
en Hospitalizacin)
INICIO
Subdireccin de
Hospitalizacin
Social-rea de Trabajo
Social)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-Jefe de Servicio
Subdireccin de
Hospitalizacin
2
Indica a los
mdicos y a
vigilancia para
que se realice la
bsqueda.
1
Informa de la fuga.
3
Recibe el resultado
de la bsqueda del
paciente y confirma
la fuga.
No
Termino
Procede?
Si
4
Notifica la fuga y
anota en formato
los pormenores.
9
Recibe del familiar
el volante de
salida y entrega
medicamentos.
5
Inicia localizacin
de familiar y
solicita su
presencia en la
institucin.
Formato INPDSCEC05
6
Recibe reporte de
los familiares.
10
Efecta baja del
sistema
hospitalario.
7
11
Efecta
anotaciones en los
formatos.
8
Recibe familiar,
informa del
abandono, elabora
notificacin
ministerial, y turna.
Formato INPDSCEC21
Recibe familiar,
informa del
abandono, solicita
efectu tramite de
egreso.
13
Verifica que no
falte ningn
registro y entrega.
14
Recibe registros
clnicos y entrega al
archivo clnico.
12
Recopila los
registros y entrega.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 26 de 38

MDICA
Hospitalizacin)
Subdireccin de
en Hospitalizacin)
Subdireccin de
Hospitalizacin
Social-rea de Trabajo
Social)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-Jefe de Servicio
Subdireccin de
Hospitalizacin
A
15
Instruye para el
retiro de toda la
ropa del paciente.
16
Informa a
intendencia para el
lavado de la
unidad.
17
Instruye para que
realice el tendido
de cama y dejar
lista la unidad.
Termino
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 27 de 38
4.0

A) CONDICION MEDICA O CAUSA NATURAL
Secuencia de
Actividad
Etapas
1.0 Notifica el
egreso por
defuncin.
Responsable
1.1 Notifica al rea de Enfermera el egreso por

Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
defuncin.
Mdica en
Hospitalizacin)
2.1 Recibe notificacin de egreso por defuncin y

2.0 Recibe
notificacin de
efecta toma de electrocardiograma.
egreso y efecta
electrocardiogra
ma.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
3.0 Efecta
amortajamiento.
3.1 Efecta procedimiento de amortajamiento

(anota datos de identificacin en etiqueta grande
se pega en el trax del paciente interna y
externamente).
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
4.0 Requisita
formato, traslada
al personal que
recoger el
cadver y
entrega.
4.1 Requisita formato (INPDSCEC-13/06)

entrega de cadver, traslada al personal que
recoger el cadver al lugar y entrega el mismo.
Entrega de Cadver
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)

formato
(INPDSCE-13/08)
Control
de
medicamentos ingreso y egreso de pacientes, y
orienta al familiar el trmite a seguir.
Pacientes
6.0 Informa de la 6.1 Informa a la Jefa de Servicio de la defuncin
defuncin.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
5.0 Entrega
medicamentos al
familiar y orienta
el trmite a
seguir.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 28 de 38

Secuencia de
Actividad
Etapas
Responsable
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
7.0 Anota
descripcin del
evento en
formato.
Subdireccin de
7.1 Anota descripcin del evento (defuncin
Hospitalizacin
causa natural) en el formato (INPDSCE-13/10)
(Departamento de
Reporte de supervisin de 24 horas.
Enfermera-Jefe de
Reporte de Supervisin de 24 horas
de Hospital)
8.0 Efecta baja

del sistema
hospitalario.

Center.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
9.0 Efecta
anotaciones en
formatos.
9.1 Efecta las anotaciones describiendo el

evento en los formatos (INPDSCEC-13/04)
Registros clnicos de enfermera, Observaciones
de enfermera (INPDSCEC-13/05), y en el
formato (INPDSCE-13/09) Reporte diario de
actividades del rea de tratamiento.
Tratamiento
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
10.0 Instruye
para el retiro de
toda la ropa del
paciente.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 29 de 38

Secuencia de
Actividad
Etapas
Responsable
11.0 Informa a
el lavado de la
unidad.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
12.0 Instruye
para tendido de
cama y dejar
lista la unidad.

la unidad.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
13.0 Recopila
registros y los
entrega.
13.1 Recopila registros de enfermera del archivo

denominado concentrado de registros clnicos de
enfermera, verifica que no falte ninguno, integra
formato (INPDSCEC-13/06) Entrega de cadver
y entrega a la Jefa de Servicio y/o responsable
del turno.
Entrega de Cadver
14.1 Revisa los registros de enfermera y entrega
a la Subdireccin de Hospital en el formato
recepcin y entrega de expediente de
enfermera.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
14.0 Revisa los

registros y
entrega.
15.0 Recibe
archivo de
registros y
entrega.
15.1 Recibe archivo de registros clnicos y

entrega archivo clnico
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-Jefe de
de Hospital)
Subdireccin de
Hospitalizacin
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 30 de 38
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO

Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Subdireccin de
de Enfermera-rea de
Enfermera en Hospitalizacin)
de Hospital)
Subdireccin de
Hospitalizacin
INICIO
1
Notifica el egreso por
defuncin.
Recibe notificacin
de egreso y efecta
electrocardiograma.
3
Efecta
amortajamiento.
4
Requisita formato,
traslada al
personal que
recoger el
cadver y entrega.
5
Entrega
medicamentos al
familiar y orienta
el trmite a seguir.
6
Informa de la
defuncin.
7
Anota descripcin
del evento en
formato.
8
Efecta baja del
sistema
hospitalario.
Formato
INPDSCE13/10
9
Efecta
anotaciones en
formatos.
B
14
Revisa los
registros y
entrega.
15
Recibe archivo de
registros y
entrega.
Termino
A
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 31 de 38

Subdireccin de
de Enfermera-rea de
Enfermera en Hospitalizacin)
Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
de Hospital)
Subdireccin de
Hospitalizacin
A
10
Instruye para el retiro
de toda la ropa del
paciente.
11
Informa a
intendencia para
el lavado de la
unidad.
12
Instruye para
tendido de cama y
dejar lista la
unidad.
13
Recopila registros
y los entrega.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 32 de 38
4.0

Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
1.0 Notifica del

suceso.
1.1 Notifica del suceso al mdico responsable y

al jefe del servicio y/o responsable del servicio.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
2.0 Acude al
lugar del evento,
determina y
documenta el
suicidio e
instruye.
2.1 Acude al lugar del evento, determina y

Subdireccin de
documenta el suicidio del paciente e instruye al Hospitalizacin (rea
rea
de
Enfermera
el
seguimiento
Mdica en
correspondiente.
Hospitalizacin)
3.0 Realiza
aislamiento del
cadver, cierra y
sella el rea.
3.1 Realiza aislamiento del cadver, cierra y sella

el rea ante el evento de suicidio consumado,
hasta la presencia del Ministerio Pblico.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
4.0 Entrega
cadver al
ministerio
pblico, requisita
formato.
4.1 Entrega cadver al ministerio pblico,

requisita formato (INPDSCEC-13/06) Entrega de
cadver.
Entrega de Cadver
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
5.0 Recibe
volante de
salida, entrega
medicamentos al
familiar y lo
orienta.
5.1 Recibe volante de salida (INPDSCTS-16/20)

y entrega al familiar medicamentos en el formato
(INPDSCE-13/08) Control de medicamentos
ingreso y egreso de pacientes y orienta al familiar
el trmite a seguir.
Pacientes
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 33 de 38

Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
6.0 Efecta baja

del sistema
hospitalario.

Center.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
7.0 Efecta
anotaciones en
los formatos.
7.1 Efecta las anotaciones describiendo el

evento en los formatos (INPDSCEC-13/04)
Registros clnicos de enfermera, Observaciones
de enfermera (INPDSCEC-13/05), y en el
formato (INPDSCE-13/09) Reporte diario de
actividades del rea de tratamiento.
Tratamiento
8.1 Retira los registros de enfermera del archivo
denominado registros clnicos de enfermera,
anexa formato (INPDSCEC-13/06) Entrega de
cadver y entrega a la Jefa de Servicio.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
9.0 Efecta
revisin de los
registros y
entrega.
9.1 Efecta revisin de los registros clnicos de

enfermera y entrega a la Subdireccin de
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-Jefe de
de Hospital)
10.0 Recibe
registros y
entrega al

Subdireccin de
Hospitalizacin
8.0 Retira los

registros y
entrega.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 34 de 38

Secuencia de
Actividad
Etapas
archivo clnico.
11.0 Instruye
para el retiro de retiro de toda la ropa del paciente de la unidad.
toda la ropa del
paciente.
Responsable
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
12.0 Informa a
el lavado de la
unidad.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
13.0 Instruye
para que realice
el tendido de
cama y dejar
lista la unidad.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)

la unidad.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 35 de 38
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO

Hospitalizacin)
Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Mdica en
Hospitalizacin)
Subdireccin de
Subdireccin de
Hospitalizacin
INICIO
1
Notifica del
suceso
2
Acude al lugar del
evento, determina
y documenta el
suicidio e instruye.
3
Realiza
aislamiento del
cadver, cierra y
sella el rea.
4
Entrega cadver
al ministerio
pblico, requisita
formato
5
Recibe volante de
salida, entrega
medicamentos al
familiar y lo
orienta.
6
Efecta baja del
sistema
hospitalario.
7
Efecta
anotaciones en
los formatos.
9
Efecta revisin
de los registros y
entrega.
10
Recibe registros y
entrega al archivo
clnico.
8
Retira los registros
y entrega.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 36 de 38

Hospitalizacin)
Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Mdica en
Hospitalizacin)
de Hospital)
Subdireccin de
Hospitalizacin
A
11
Instruye para el
retiro de toda la
ropa del paciente.
12
Informa a
intendencia para
el lavado de la
unidad.
13
Instruye para que
realice el tendido
de cama y dejar
lista la unidad.
Termino
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 37 de 38
6.0
Documentos

No aplica
No aplica

No aplica
7.0
REGISTROS
Registros
Tiempo de
conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
Expedientes clnico
1 Ao
Subdireccin de
de Archivo Clnico)
No aplica
enfermera
1 Ao
Subdireccin de
de Archivo Clnico)
No aplica
8.0
GLOSARIO DE TRMINOS
8.1
Alta: Accin que indica que una persona sali de un servicio de forma ambulatoria.
8.2
Egreso: Acto del paciente que abandona la estancia hospitalaria por los siguientes
motivos, mejora traslado, abandono hospitalario, defuncin y permiso teraputico.
8.3
Permiso teraputico: Procedimiento de egreso y regreso del paciente al hospital

de acuerdo a la valoracin mdica.
9.0
Nmero de Revisin
No aplica
No aplica
No aplica
10.0
ANEXOS
10.1
10.2
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 38 de 38
10.3
Formato INPDSCEC-07.- Nota de Referencia/Contrarreferencia.
10.4
Instructivo
de
llenado.Referencia/Contrarreferencia.
10.5

Paciente.
10.6

10.7
10.8

Enfermera.
10.9
10.10
10.11
Formato INPDSCEC-13/06.- Entrega de Cadver.
10.12
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-13/06.- Entrega de Cadver.
10.13
Formato INPDSCE-13/08.- Control de Medicamentos Ingreso y Egreso de

Pacientes.
10.14
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE-13/08.- Control de Medicamentos Ingreso

y Egreso de Pacientes.
10.15
10.16

rea de Tratamiento.
10.17
Formato INPDSCE-13/10.- Reporte de Supervisin de 24 hrs.
10.18

hrs.
10.19
Formato INPDSCTS-16/20.- Volante de Salida.
10.20
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCTS-16/20.- Volante de Salida.
10.21
Formato INPDSCEC-18/06.- Solicitud de Egreso Voluntario.
10.22
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-18/06.- Solicitud de Egreso Voluntario.
10.23
Formato INPDSCEC-21.- Notificacin Ministerial.
10.24
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-21.- Notificacin Ministerial.
10.25
Formato INPDSCEC-22/02.- Prescripcin Diettica.
10.26
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-22/02.- Prescripcin Diettica.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Formato
INPDSCEC-07.-
Nota
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
de
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
4. Procedimiento para el permiso teraputico.

Hoja: 1 de 8
4.
Nombre
CargoPuesto
PROCEDIMIENTO PARA EL PERMISO TERAPEUTICO.
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 2 de 8
1.0
PROPSITO
1.1
Orientar y preparar al paciente que se va de permiso teraputico, a fin de

proporcionarle la informacin suficiente de los cuidados que deber guardar durante
el mismo.
2.0
ALCANCE
2.1
A nivel interno aplica a la Subdireccin de Hospitalizacin, rea de Enfermera en

Hospitalizacin, Jefatura de Trabajo Social.
2.2
A nivel externo este procedimiento aplica a los pacientes que se encuentran

hospitalizados y que son susceptibles de permiso teraputico debido a su condicin
mdica.
3.0
3.1

Proporcionar la informacin al paciente y su familiar respecto a los cuidados que
deber guardar durante el permiso teraputico, (medicamentos, dieta, ejercicio, y
cuidado con los factores ambientales).
Preparar al paciente fsicamente, para la salida por permiso teraputico.
expediente clnico.
Recibir del familiar del paciente el volante de salida (INPDSCTS-16/20), a fin de
verificar la autorizacin del rea de Trabajo Social.
Entregar al familiar medicamentos en el formato control de medicamentos ingreso
y egreso de pacientes (INPDSCEC-13/08).
Cerrar la habitacin en presencia del paciente, informando que sus pertenencias
quedan resguardadas, por el cierre de la misma.
Efectuar las anotaciones en los registros clnicos de enfermera: (INPDSCEC13/04); en observaciones de enfermera (INPDSCEC-13/05) y en el reporte diario
de actividades del rea de tratamiento (INPDSCE-13/09).
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 3 de 8
Realizar entrevista al paciente que regresa de permiso teraputico identificando

los eventos relevantes vividos durante este y anotar los relevantes que refiera el
paciente en el formato de observaciones de enfermera.
Verificar que todo paciente que sale de permiso teraputico regrese a la
institucin para continuar su tratamiento mdico, en caso contrario se notificar al
mdico y al rea de trabajo social para realizar los trmites pertinentes del alta
voluntaria.
3.2
La Subdireccin de Hospitalizacin a travs del rea Mdica en Hospitalizacin ser

responsable de:
Autorizar permiso teraputico, efectuar orden 48 horas antes del mismo,
indicaciones mdicas y notas del expediente clnico.
Informar al rea de enfermera, trabajo social, familiar del paciente y paciente del
permiso teraputico del paciente.
Explicar las indicaciones mdicas al familiar del paciente y al paciente para sus
cuidados durante el permiso.
Efectuar recordatorio medico en el manejo del medicamento.
3.3
La Subdireccin de Hospitalizacin a travs del rea de Trabajo Social ser

responsable de:
Autorizar la salida del permiso teraputico mediante el volante de salida.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 4 de 8
4.0
Secuencia de
Etapas
1.0 Autoriza
permiso
teraputico
efecta
indicaciones, y
nota.
2.0 Notifica el
permiso.
Actividad
Responsable
Subdireccin de
1.1 Autoriza permiso teraputico efecta orden
48 horas antes del mismo, indicaciones medicas Hospitalizacin (rea
Mdica en
(INPDSCEC-11)
y
notas
de
evolucin
Hospitalizacin)
(INPDSCEC-05).
Indicaciones Medicas
Formato INPDSCEC-11
Notas de Evolucin
Formato INPDSCEC-05
2.1 Notifica el permiso teraputico al rea de
Subdireccin de
Trabajo Social, rea de Enfermera, rea de Caja Hospitalizacin (rea
Mdica en
de Hospital y Farmacia.
Hospitalizacin)
3.0 Notifica al
familiar y al
paciente del
permiso.
3.1 Notifica al familiar y al paciente del permiso

Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
teraputico.
Mdica o rea de
Trabajo Social)
4.0 Efecta
preparacin del
paciente de
acuerdo a
indicaciones.
4.1 Efecta preparacin del paciente de acuerdo

a indicaciones mdicas.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
5.0 Recibe del

familiar el
volante de
salida.

salida.
Volante de Salida
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
6.0 Entrega al
familiar
medicamentos y
explica los
cuidados que
debe tener.

formato
(INPDSCE-13/08)
Control
de
medicamentos ingreso y egreso de pacientes, y
explica al familiar y paciente de los cuidados que
deber tener durante el mismo.
Pacientes
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 5 de 8
Secuencia de
Etapas
7.0 Cierra
habitacin.
8.0 Efecta
anotaciones en
los formatos.
Nombre
CargoPuesto
Actividad
Responsable
7.1 Cierra la habitacin en presencia del
paciente, informando que sus pertenencias
quedan resguardadas, por el cierre de la misma.
8.1 Efecta las anotaciones en los formatos

Registros
clnicos
de
(INPDSCEC-13/04)
enfermera, Observaciones de enfermera
(INPDSCEC-13/05), y en el formato (INPDSCE13/09) Reporte diario de actividades del rea de
tratamiento.
Tratamiento
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera en
Hospitalizacin)
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 6 de 8
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO
Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Mdica o rea de
Trabajo Social)
Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Mdica en
Hospitalizacin)
Hospitalizacin)
INICIO
1
Efecta
preparacin del
paciente de
acuerdo a
indicaciones.
Autoriza permiso
teraputico
efecta
indicaciones, y
nota.
Formato INPDSCEC11
Formato INPDSCEC05
5
Recibe del familiar
el volante de
salida.
2
Notifica el
permiso.
3
Notifica al familiar
y al paciente del
permiso.
6
Entrega al familiar
medicamentos y
explica los cuidados
que debe tener.
7
Cierra la
habitacin.
8
Efecta
anotaciones en
los formatos.
Termino
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 7 de 8
6.0
Documentos

No aplica
No aplica

No aplica
7.0
REGISTROS
Registros
enfermera
Tiempo de
conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
1 Ao
Subdireccin de Consulta
Externa (rea de Archivo
Clnico)
No aplica
8.0
GLOSARIO DE TRMINOS
8.1
Permiso teraputico: Procedimiento de salida y regreso del paciente al hospital de

acuerdo a la valoracin mdica.
8.2
Educacin dentro del rea de tratamiento: Educacin organizada por lo general

impartida en el lugar hospitalario diseada para mejorar las condiciones del
paciente.
8.3
Personal clnico: Personal que proporciona atencin directa al paciente (mdicos y

enfermeras).
9.0
Nmero de Revisin
No aplica
No aplica
No aplica
10.0
ANEXOS
10.1
10.2
10.3
10.4
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 8 de 8
10.5
10.6

Enfermera.
10.7
10.8
10.9
Formato INPDSCE-13/08.- Control de Medicamentos Ingreso y Egreso de

Pacientes.
10.10
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE-13/08.- Control de Medicamentos Ingreso

y Egreso de Pacientes.
10.11
10.12

rea de Tratamiento.
10.13
Formato INPDSCTS-16/20.- Volante de Salida.
10.14
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCTS-16/20.- Volante de Salida.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
5. Procedimiento para la atencin del usuario en el rea de
atencin psiquitrica contina.
5.
Nombre
CargoPuesto
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 1 de 12
PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCION DEL USUARIO EN EL REA DE

ATENCIN PSIQUITRICA CONTINUA.
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 2 de 12
1.0
PROPSITO
1.1
Definir y establecer un proceso que oriente al personal de enfermera para mejorar

en el cuidado que brinda al usuario que solicita atencin en el rea de Atencin
Psiquitrica Contina.
2.0
ALCANCE
2.1
A nivel interno aplica a la Subdireccin de Hospitalizacin, rea de Enfermera de

Atencin Psiquitrica Contina.
2.2
A nivel externo este procedimiento aplica a pacientes y al responsable del paciente.
3.0
3.1
La Subdireccin de Hospitalizacin a travs del rea de Enfermera de Atencin

Psiquitrica Contina ser responsable de:
GENERALES
Colaborar con los mdicos especialistas y residentes en la atencin medica
psiquitrica.
Efectuar llenado de formatos de registro de enfermera en atencin psiquitrica
continua (INPDSCEC-13/01) estancia corta, si el paciente permanece ms de 90
minutos se efectuara el llenado de estancia prolongada.
Efectuar toma de signos vitales a todo usuario que acude a consulta en el rea
de A.P.C.
Identificar y notificar al personal mdico correspondiente cuando se detecten
casos no conocidos de violencia familiar para proporcionar atencin integral y/o
cuando hay evidencia de que la integridad fsica o la vida del paciente corre
peligro.
Realizar valoracin de riesgo de cadas a todo paciente que presenta agitacin
y/o se le administro medicamento que lo mantenga somnoliento y se quede en
observacin en el rea de A.P.C. colocando barandales en la cama.
Aplicar protocolo para la prevencin de cadas a pacientes a los usuarios que
solicitan atencin en el rea de APC y hospitalizacin.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

expediente clnico
expediente clnico.
para
quedar
como
Hoja: 3 de 12
PROY-NOM-004-SSA3-2009
del
Identificar y registrar durante la valoracin inicial de Enfermera al Ingreso del

Paciente (INPDSCEC-13/02) los valores y creencias que refiera el paciente si es
necesario informar a trabajo social la necesidad de apoyo religioso y espiritual.
Aplicar el protocolo establecido de agresividad y agitacin emitido por la
subdireccin medica del instituto.
Recibir el stock de medicamentos y material diariamente en cada uno de los
turnos y solicitar mediante el formato de control de suministros de farmacia y
materiales de consumo (INPSCE-029).
Recibir el volante de consulta de atencin psiquitrica continua (INPSCH-103)
con sello verificndolo con el recibo de pago, y anotar en la libreta de consulta de
atencin psiquitrica continua
USUARIOS DE PRIMERA VEZ
En das no hbiles o fuera de horario proporcionar al usuario o familiar la ficha de
registro (INPDSCEC-01/02) para su llenado, y entregarlo al rea de registro de
pacientes al da hbil siguiente para su ingreso al sistema hospitalario Health
Center.
En das no hbiles anexar el formato (INPDSCEC-08) de Atencin psiquitrica
continua, registros de enfermera en atencin psiquitrica continua (INPDSCEC13/01), ficha de registro (INPDSCEC-01/02).
Efectuar y registrar la toma de signos vitales a todo usuario que solicita consulta
en el rea de APC.
Clasificar la consulta de acuerdo al Triage que obtiene cada usuario.
Administrar medicamentos al paciente que lo requiera aplicando los 8 correctos
Si existe la indicacin y ministracin de medicamento en mpula se anotara en el
volante de consulta de atencin psiquitrica continua (INPSCH-103) el
medicamento que se administr, se le pedir al familiar que firme de
conformidad, y se le notificara al familiar que aparecer el cargo del medicamento
en su registro hospitalario para que pague posteriormente.
Efectuar el cargo de medicamentos al stock de atencin psiquitrica continua, en
caso de que el paciente no haya pagado, que no se cuente con farmacia o en
caso de que no se encuentre operando la caja (das y horas no hbilies), con el
propsito de restituir el mismo en el stock.
Verificar que el usuario de APC deje sus pertenencias con su familiar, si viene
solo se entregaran en vigilancia y en su defecto a trabajo social.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 4 de 12
Dar contencin verbal al usuario que la requiera as como participar en la

contencin farmacolgica y fsica previa indicacin mdica.
USUARIOS SUBSECUENTE
Efectuar el llenado del formato de registros clnicos de enfermera en atencin
psiquitrica continua (INPDSCEC-13/01) si el usuario permanece ms de 90
minutos realizara el llenado en el apartado de estancia prolongada.
Efectuar y registrar la toma de signos vitales a todo usuario que solicita consulta
en el rea de APC.
Clasificar la consulta de acuerdo al Triage que obtiene cada usuario.
Administrar medicamentos al paciente que lo requiera aplicando los 8 correctos.
Realizar los cargos al sistema hospitalario de medicamentos en mpula que se
utilicen con el usuario en el horario de 16 00 a 19 00 pm.
Verificar que el usuario de APC deje sus pertenencias con su familiar, si viene
solo se entregaran en vigilancia y en su defecto a trabajo social.
Recibir registrar y verificar el stock de medicamentos, los que estn prximos a
terminarse se les colocara etiqueta amarilla para solicitar la reposicin de la caja
de medicamentos con cargo a los stocks de hospital.
Dar contencin verbal al usuario que la requiera as como participar en la
contencin farmacolgica y fsica previa indicacin mdica.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
4.0
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 5 de 12
Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
1.0 Recibe
paciente y
solicita el
requisitado del
formato.
1.1 Recibe paciente y solicita el requisitado del

Subdireccin de
formato ficha de registro (INPDSCEC-01/02), en Consulta Externa (rea
caso de ser paciente de primera vez y se asigna
de Registro de
registro.
Pacientes)
Ficha de Registro
2.0 Entrega
volante de
consulta al
paciente e
indica.
2.1 Entrega volante de consulta de atencin

Subdireccin de
psiquitrica continua, al paciente e indica pase a Consulta Externa (rea
de Registro de
pagar a la caja.
Pacientes)
Volante de Consulta de Atencin Psiquitrica
Continua
Formato INPSCH-103
3.0 Recibe
pago, registra el
pago, y emite
comprobante de
pago.
Subdireccin de
3.1 Recibe del usuario el pago, verifica nmero de
expediente asignado, registra el pago de consulta Recursos Financieros
(rea de Caja de
de Atencin Psiquitrica Contina, emite
Hospital)
comprobante de pago y lo entrega al usuario.
4.0 Recibe
paciente,
verifica
comprobante de
pago, registra
en la libreta de
control.
4.1 Recibe paciente y volante de consulta de

Subdireccin de
atencin
psiquitrica
continua,
verifica
Hospitalizacin
comprobante de pago, registra en la libreta de
(Departamento de
control de consultas de atencin psiquitrica Enfermera-rea de
continua, en caso de das inhbiles y pacientes de Enfermera de Atencin
primera vez, proporciona ficha de registro para su Psiquitrica Contina)
requisitado, avisa al mdico responsable.
Continua
Formato INPSCH-103
Ficha de Registro
5.0 Recibe
usuario, efecta
entrevista, y
requisita
formato.
5.1 Recibe usuario, efecta entrevista, requisita

Subdireccin de
formato de Atencin Psiquitrica Continua Hospitalizacin (rea
(INPDSCEC-08), efecta triage, asigna color y Mdica de Atencin
anota calificacin.
Psiquitrica Contina)
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Secuencia de
Etapas
Hoja: 6 de 12
Actividad
Responsable
Formato INPDSCEC-08
6.0 Realiza
llenado de
registros, y
efecta toma de
signos vitales.
6.1 Realiza llenado de registros de enfermera en

Subdireccin de
atencin psiquitrica continua (INPDSCEC-13/01)
Hospitalizacin
(Departamento de
y efecta toma de signos vitales.
Registros
de
Enfermera
en
Atencin Enfermera-rea de
Enfermera de Atencin
Psiquitrica Continua
7.0 Orienta al
7.1 Orienta al usuario sobre el proceso de
usuario sobre el atencin (de acuerdo al color y/o calificacin de
proceso de
triage).
atencin.
8.0 Proporciona
consulta
psiquitrica,
emite
diagnostico, e
informa.
9.0 Indica
tratamiento a
seguir a la
enfermera de
APC.
10.0 Recibe
indicacin de
administracin
de
medicamento,
verifica la
existencia.
Nombre
CargoPuesto
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Subdireccin de
8.1 Proporciona consulta psiquitrica emite
diagnostico, e informa al personal de enfermera a Hospitalizacin (rea
Mdica de Atencin
donde se turnara el paciente.
Psiquitrica
Contina)
Procede:
No, informa al usuario sobre la necesidad de
su atencin en otra unidad mdica. (Aplica
procedimiento de referencia de Atencin
Psiquitrica Contina a otra unidad mdica).
Termina procedimiento.
9.1 Indica tratamiento a seguir a la enfermera de
Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
APC.
Mdica de Atencin
10.1 Recibe indicacin mdica de administracin
de medicamento (verifica en el stock la existencia
de este).
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Procede:
No, solicita medicamento al rea de farmacia
(pasa
procedimiento
requisicin
de
medicamento).
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Secuencia de
Etapas
Hoja: 7 de 12
Actividad
Responsable
11.0 Administra
medicamento
oral, solicita al
mdico receta y
anota en la
libreta.
11.1 Administra medicamento oral, en caso de ser

controlado (unidosis) solicita al mdico receta y
anota en la libreta de control de medicamentos de
A.P.C.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
12.0 Administra
medicamento
en mpula, y
realiza llenado
de formato y
entrega.
12.1 Administra medicamento en mpula, y realiza

Subdireccin de
llenado de formato de control de suministro de
Hospitalizacin
farmacia y material de consumo (INPSCE-029,
(Departamento de
entrega al familiar y solicita pase a farmacia y a Enfermera-rea de
pagar a caja.
Control de Suministro de Farmacia y Material Psiquitrica Contina)
de Consumo
Formato INPSCE-029
Subdireccin de
13.0 Recibe del 13.1 Recibe del familiar requisicin sellada por
caja, acude a farmacia por el medicamento,
Hospitalizacin
familiar
(Departamento de
requisicin,
archiva copia de la misma.
Enfermera-rea de
acude a
farmacia por el
medicamento,
archiva copia.
14.0 Observa,
vigila y notifica
al mdico de la
evolucin del
paciente y
registra.
14.1 Observa, vigila y notifica al mdico de la

Subdireccin de
evolucin del paciente, registra en el formato
Hospitalizacin
(Departamento de
registros de enfermera.
Registros
de
Enfermera
en
15.0 Valora y
determina.
15.1 Valora y determina:

1.- Estabilizacin del Cuadro Clnico
a) Envo a Preconsulta
- Si es paciente de primera vez, entrega
receta mdica de Atencin Psiquitrica
Contina e informa que tramite el servicio
de preconsulta.
(Aplica procedimiento de atencin de
preconsulta).
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Mdica de Atencin
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Secuencia de
Etapas
Hoja: 8 de 12
Actividad
Responsable
b) Envo a Consulta externa:

- Si es paciente del instituto, informa que
tramite
el
servicio
de
consulta
subsecuente.
consulta subsecuente).
2.- Ingreso a Hospital
- Informa al paciente y familiar responsable
la necesidad de que sea ingresado a
hospitalizacin, lo instruye y canaliza.
(Aplica procedimiento de ingreso a
hospital).
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

5.0
Hoja: 9 de 12
DIAGRAMA DE FLUJO
Externa (rea de Registro
de Pacientes)
Subdireccin de Recursos
Financieros (rea de Caja
de Hospital)
de Enfermera de Atencin
(rea Mdica de Atencin
4
INICIO
Recibe paciente,
verifica
comprobante de
pago, registra en la
libreta de control.
1
Recibe paciente y
solicita el
requisitado del
formato.
Formato INPSCH-103
Recibe usuario,
efecta entrevista,
y requisita
formato.
2
6
Entrega volante
de consulta al
paciente e indica.
Formato INPSCH-103
3
Recibe pago,
registra el pago, y
emite comprobante
de pago.
Realiza llenado de
registros, y
efecta toma de
signos vitales.
Formato INPDSCEC08
7
Orienta al usuario
sobre el proceso
de atencin.
8
Proporciona
consulta
psiquitrica, emite
diagnostico, e
informa.
10
Recibe indicacin
de administracin
de medicamento,
verifica la
existencia.
No
Termino
Procede?
Si
No
Solicita
medicamento
Procede?
Si
Indica tratamiento
a seguir a la
enfermera de
APC.
11
Administra
medicamento oral,
solicita al mdico
receta y anota en
la libreta.
B
12
15
Administra
medicamento en
mpula, y realiza
llenado de formato
y entrega.
Valora y
determina.
Formato INPSCE-029
Termino
A
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
(Departamento de Enfermerarea de Enfermera de Atencin
Externa (rea de Registro
de Pacientes)
Subdireccin de
Recursos Financieros
(rea de Caja de
Hospital)
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 10 de 12
Subdireccin de
de Atencin Psiquitrica
Contina)
A
13
Recibe del familiar
requisicin, acude
a farmacia por el
medicamento,
archiva copia.
14
Observa, vigila y
notifica al mdico
de la evolucin del
paciente y
registra.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

6.0
Hoja: 11 de 12
Documentos

No aplica
No aplica

No aplica
7.0
REGISTROS
Registros
Libreta de APC, del

rea de enfermera
Tiempo de
conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
5 Aos
Subdireccin de
Hospitalizacin (Titular del
Departamento de
Enfermera)
No aplica
8.0
GLOSARIO DE TRMINOS
8.1
A.P.C: Atencin Psiquitrica Continua.
8.2
Triage: Instrumento de evaluacin de primer contacto enfocado a calificar la

urgencia real o sentida y priorizar su atencin.
8.3
Valoracin de Enfermera al Ingreso del Paciente: Interrogatorio directo que

efecta el personal de enfermera al paciente con la finalidad de obtener informacin
que ayude y/ o contribuya a la identificacin de necesidades e intervenciones.
9.0
Nmero de Revisin
No aplica
No aplica
No aplica
10.0
ANEXOS
10.1
Formato INPDSCEC-01/02.- Ficha de Registro.
10.2
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-01/02.- Ficha de Registro.
10.3
Formato INPDSCEC-08.- Atencin Psiquitrica Continua.
10.4
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 12 de 12
10.5
Formato INPDSCEC-13/01.- Registros de Enfermera en Atencin Psiquitrica

Continua.
10.6

10.7

Paciente.
10.8

10.9
Formato INPSCE-029.- Control de Suministro de Farmacia y Material de Consumo.
10.10
Instructivo de llenado.- Formato INPSCE-029.- Control de Suministro de Farmacia y

Material de Consumo.
10.11
Formato INPSCH-103.- Volante de Consulta de Atencin Psiquitrica Continua.
10.12
Instructivo de llenado.- Formato INPSCH-103.- Volante de Consulta de Atencin

Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
6. Procedimiento para el trmino de la atencin en APC

Hoja: 1 de 29
6.
Nombre
CargoPuesto
PROCEDIMIENTO PARA EL TRMINO DE LA ATENCION EN APC
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 2 de 29
1.0
PROPSITO
1.1
Definir las intervenciones que efecta el personal de enfermera en los diferentes

egresos en el rea de A.P.C.
2.0
ALCANCE
2.1
A nivel interno aplica a la Subdireccin de Hospitalizacin (rea Mdica),

Departamento de Enfermera (rea de Enfermera en Atencin Psiquitrica
Continua).
2.2
A nivel externo este procedimiento aplica a los pacientes que por su padecimiento
acuden al rea de Atencin Psiquitrica Contina.
3.0
3.1
La Subdireccin de Hospitalizacin a travs del rea de Enfermera ser

responsable de:
AL TRMINO DE LA ATENCION EN EL REA DE ATENCIN PSIQUIATRICA

CONTINUA POR:
6.1 ESTABILIZACIN DEL CUADRO CLNICO
Anotar en los registros de enfermera en atencin psiquitrica continua
(INPDSCEC-13/01) los pormenores del manejo del cuadro clnico y registrar en la
libreta de control de urgencias estabilizacin del cuadro clnico.
expediente clnico.
6.2 INTERNAMIENTO EN EL SERVICIO DE HOSPITAL
(INPDSCEC-13/01) los pormenores del manejo del cuadro clnico, a que
tratamiento se interna el paciente y registrar en la libreta de control de urgencias
en que tratamiento quedara el paciente.
expediente clnico.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 3 de 29
6.3 REFERENCIA DE ATENCIN PSIQUIATRICA CONTINA A OTRA UNIDAD

MEDICA
(INPDSCEC-13/01) y en la libreta de control de urgencias a la unidad donde fue
referido.
expediente clnico.
Documentar los pormenores del rechazo de atencin por parte del usuario, en el
formato de Registro de Enfermera en Atencin Psiquitrica Contina
(INPDSCEC13/01).
expediente clnico.
6.5 POR ABANDONO DEL AREA DE APC SIN AUTORIZACION MDICA
En caso de abandono del rea de APC el personal de enfermera ser la
responsable de notificar al mdico del suceso, si regresa el paciente se realizara
nuevamente valoracin (estado en que se encuentra) y se notificara al mdico se
efectuaran anotaciones en los registros de enfermera en atencin psiquitrica
continua (INPDSCEC-13/01) registrando, hora del suceso, hora en la que se le
aviso al mdico y nombre, descripcin clara del evento.
En caso de abandono del rea de APC si el paciente acude solo, el area de
trabajo social localizar a los familiares por medio de los registros de archivo
clnico, en caso de no contar con estos se notificara a las autoridades
correspondientes.
expediente clnico.
6.6 DEFUNCIN
Recibir la notificacin del mdico responsable del deceso y realizara aislamiento
del cadver cubrindolo con una sabana.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 4 de 29
Realizar el procedimiento de amortajamiento cuando el mdico indique que ya se

puede realizar este. colocar el membrete de identificacin que incluye: nombre
completo del occiso, fecha de nacimiento fecha y hora del deceso, nmero de
registro, nombre completo de la enfermera. Servicio (rea de A.P.C) diagnostico.
expediente clnico.
Anotar en los registros de enfermera de atencin psiquitrica contina
(INPDSCEC-13/01) hora de la defuncin y pormenores del este, siendo
responsabilidad del personal de enfermera realizar esta actividad.
Efectuar toma de electrocardiograma en caso de defuncin antes de realizar
procedimiento de amortajamiento.
B) POR SUICIDIO
Cerrar y sellar el rea ante el evento consumado hasta la presencia del ministerio
pblico.
Proyecto de modificacin de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998
del expediente clnico para quedar como PROY-NOM-004-SSA3-2009 del
expediente clnico.
Anotar en la registros de enfermera en atencin psiquitrica continua
(INPDSCEC-13/01) la hora en que se descubri el suceso y se le aviso al
mdico, descripcin de los pormenores y hora que se le da al deceso.
Acudir a la agencia del ministerio pblico a rendir declaracin en caso de solicitud
de la autoridad competente.
Efectuar ingreso y egreso administrativo al sistema hospitalario Health Center.
Entregar el cadver al ministerio publico llenar correctamente el formato de
entrega de cadver (INPDSCEC-13/06) y orientar al familiar responsable los
trmites a seguir.
3.2
La Subdireccin de Hospitalizacin a travs del rea Mdica ser responsable de:

Dar las indicaciones mdicas para iniciar el tratamiento farmacolgico.
Notificar al personal de enfermera de los cambios que realice en las indicaciones
mdicas.
Realizar nota de evaluacin y anotar en el formato atencin psiquitrica continua
INPDSCEC-08, en caso que cuente con expediente clnico solicitar al archivo
clnico.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 5 de 29
Notificar al personal de enfermera a donde ser turnado el paciente para que

realice trmite correspondiente.
Efectuar los requerimientos especficos de cada tipo de egreso.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 6 de 29
4.0
6.1 ESTABILIZACION DEL CUADRO CLINICO

Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
1.0 Evala
situacin
mdica del
paciente y le
informa.
1.1 Evala situacin mdica del paciente y le

Subdireccin de
informa que en base a su padecimiento, se ha Hospitalizacin (rea
Mdica de Atencin
estabilizado.
2.0 Requisita el
formato, y
describe la
estabilizacin
del cuadro
clnico.
2.1 Requisita Formato de Atencin Psiquitrica

Subdireccin de
Contina y describe la estabilizacin del cuadro Hospitalizacin (rea
clnico
Mdica de Atencin
Psiquitrica
Contina)
Atencin Psiquitrica Continua
Formato INPDSCEC-08
3.0 Orienta al
familiar acerca
de la
estabilizacin.

Subdireccin de
estabilizacin del cuadro clnico y proporciona Hospitalizacin (rea
informacin en caso de presentarse nuevamente.
Mdica de Atencin
4.0 Requisita
formato.
4.1 Requisita formato de atencin psiquitrica

Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
continua (INPDSCEC-08).
Mdica de Atencin
Formato INPDSCEC-08
5.0 Efecta
anotaciones en
los formatos y
entrega al
mdico.
5.1 Efecta anotaciones en los registros de

Subdireccin de
enfermera en atencin psiquitrica continua
Hospitalizacin
(INPDSCEC-13/01) volante de consulta de
(Departamento de
atencin psiquitrica continua (INPSCH-103) y en Enfermera-rea de
el formato de atencin psiquitrica continua Enfermera de Atencin
(INPDSCEC-08) y entrega al mdico responsable Psiquitrica Contina)
de APC.
Registros
de
Enfermera
en
Atencin
Continua
Formato INPSCH-103
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 7 de 29

Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
Formato INPDSCEC-08
Subdireccin de
6.1 Recibe documentos de integracin de
referencia, turna al titular del rea de Atencin Hospitalizacin (rea
Psiquitrica Continua, para su conocimiento, Mdica de Atencin
valora y determina el manejo del paciente, al Psiquitrica Contina)
trmino de la atencin en el rea de Atencin
a) Consulta externa:
- Si es paciente de primera vez, entrega
receta mdica de Atencin Psiquitrica
Contina e informa que tramite el servicio
de preconsulta.
preconsulta).
- Si es paciente del instituto, informa que
tramite
el
servicio
de
consulta
subsecuente.
consulta subsecuente).
7.1
Recibe
documentacin, verifica y entrega al
Subdireccin de
7.0 Recibe
Hospitalizacin
documentacin, archivo clnico y registra la consulta de Atencin
Psiquitrica Contina en la libreta del rea mdica
(Responsable del
verifica y
rea Mdica de
de Atencin Psiquitrica Contina.
entrega.
Atencin Psiquitrica
Contina)
6.0 Recibe
documentos de
integracin de
referencia y
turna al titular.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 8 de 29
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO

Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Mdica de Atencin
Subdireccin de
Hospitalizacin (Responsable
del rea Mdica de Atencin
INICIO
1
Evala situacin
mdica del
paciente y le
informa.
2
Requisita el
formato, y describe
la estabilizacin del
cuadro clnico.
Formato INPDSCEC08
3
Orienta al familiar
acerca de la
estabilizacin.
4
Requisita formato.
Formato INPDSCEC08
5
Efecta
anotaciones en
los formatos y
entrega al mdico.
Formato INPSCH-103
6
Recibe documentos
de integracin de
referencia y turna al
titular.
Formato INPDSCEC08
7
Recibe
documentacin,
verifica y entrega.
Termino
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 9 de 29
4.0

Secuencia de
Etapas
1.0 Evala
situacin
mdica del
paciente y le
informa.
Actividad
Responsable

Subdireccin de
informa que en base a su padecimiento, se Hospitalizacin (rea
Mdica de Atencin
requiere de internamiento.
2.1 Requisita formato (INPDSCEC-08) de

2.0 Requisita
Atencin Psiquitrica Contina describe cuadro
formato, y
describe cuadro clnico y motivos de internamiento.
clnico.
Formato INPDSCEC-08
3.1 Informa al paciente y familiar responsable la
3.0 Informa al
necesidad de que sea ingresado a hospitalizacin,
paciente y
familiar de que proporciona informacin de internamiento y
sea ingresado a recaba firma del paciente y familiar en el formato
hospitalizacin. (INPDSCEC-14/02) consentimiento informado de
ingreso hospitalario.
Consentimiento
Informado
de
Ingreso
Hospitalario
Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Mdica de Atencin
Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Mdica de Atencin
4.0 Requisita
formato.
4.1 Requisita el formato (INPDSCEC-08) de

Subdireccin de
Hospitalizacin
(rea
Mdica de Atencin
Formato INPDSCEC-08
5.0 Efecta
anotaciones en
los registros de
enfermera y
entrega.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
atencin psiquitrica continua (INPSCH-103) y Enfermera-rea de
formato (INPDSCEC-08) de atencin psiquitrica Enfermera de Atencin
continua y entrega al mdico responsable de Psiquitrica Contina)
Registros
de
Enfermera
en
Atencin
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 10 de 29

Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable

Continua
Formato INPSCH-103
Formato INPDSCEC-08
Subdireccin de
6.0 Recibe
documentos de internamiento, los concentra, y entrega al rea de Hospitalizacin (rea
trabajo social, documentacin y paciente para su Mdica de Atencin
integracin de
internamiento, y seguimiento.
entrega.
7.1 Recibe documentacin y paciente verifica
Subdireccin de
7.0 Recibe
documentos
y
efecta
trmite
de
ingreso
y
egreso
Hospitalizacin
(rea
documentacin,
de trabajo social hospitalario.
de Trabajo Social)
verifica y
efecta trmite (Pasa
al
Procedimiento
de
Ingreso
de ingreso y
Hospitalario).
egreso.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 11 de 29
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO

Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Mdica de Atencin
Subdireccin de
Hospitalizacin (rea de
Trabajo Social)
INICIO
1
Evala situacin
mdica del
paciente y le
informa.
2
Requisita formato, y
describe cuadro
clnico.
Formato INPDSCEC08
3
Informa al paciente
y familiar de que
sea ingresado a
hospitalizacin.
4
Requisita formato.
Formato INPDSCEC08
5
Efecta anotaciones
en los registros de
enfermera y entrega.
Formato INPSCH-103
6
Recibe documentos
de integracin de
internamiento, y
entrega.
Formato INPDSCEC08
7
Recibe
documentacin,
verifica y efecta
trmite de ingreso
y egreso.
Termino
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 12 de 29
4.0
6.3 REFERENCIA DE ATENCIN PSIQUIATRICA CONTINA A OTRA UNIDAD MEDICA

Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
1.0 Evala
situacin
mdica del
paciente y le
informa.

Subdireccin de
informa que en base a su padecimiento, es Hospitalizacin (rea
necesario que sea referido a otra unidad para su Mdica de Atencin
atencin mdica.
2.0 Requisita la
nota, realiza
enlace
interinstitucional
con la unidad
de atencin
mdica.
2.1 Requisita Nota de referencia/contrarreferencia

(INPDSCEC-07), realiza enlace interinstitucional
con
la
unidad
de
atencin
mdica
correspondiente, en coordinacin con el
Departamento de Trabajo Social, verifica la
presencia del familiar y en caso de que no se
logre el enlace, documenta la nota y entrega al
paciente y familiar.
Formato INPDSCEC-07
referencia del paciente a otra unidad de atencin
mdica y solicita firmas de recibido en la Nota de
Referencia/Contrarreferencia
(INPDSCEC-07),
entrega al familiar y recaba firma de aceptacin y
resguarda copia.
3.0 Orienta al
familiar, solicita
firmas, y
entrega.
Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Mdica de Atencin
Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Mdica de Atencin
4.0 Requisita
formato de
APC.
4.1 Requisita formato de atencin psiquitrica

Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Mdica de Atencin
Formato INPDSCEC-08
5.0 Efecta
anotaciones en
los registros de
enfermera y
entrega.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
(INPDSCEC-13/01),
integra
nota
de
referencia/contrarreferencia
(INPDSCEC-07), Enfermera-rea de
volante de consulta de atencin psiquitrica Enfermera de Atencin
continua (INPSCH-103) y formato de atencin Psiquitrica Contina)
psiquitrica continua (INPDSCEC-08) y entrega al
mdico responsable de APC.
Registros
de
Enfermera
en
Atencin
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 13 de 29
6.3 REFERENCIA DE ATENCIN PSIQUIATRICA CONTINA A OTRA UNIDAD MEDICA

Secuencia de
Etapas
6.0 Recibe
documentos de
integracin de
referencia y
turna.
7.0 Recibe
documentacin
verifica
referencias y
entrega.
Actividad
Responsable
Formato INPDSCEC-07
Continua
Formato INPSCH-103
Formato INPDSCEC-08
Subdireccin de
referencia y turna al titular del rea de Atencin Hospitalizacin (rea
Psiquitrica Continua, para su conocimiento.
Mdica de Atencin
7.1 Recibe documentacin, verifica referencias y
entrega al archivo clnico.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Responsable del
rea Mdica de
Atencin Psiquitrica
Contina)
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 14 de 29
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO
6.3 REFERENCIA EN ATENCIN PSIQUIATRICA CONTINA A OTRA

UNIDAD MEDICA
Subdireccin de
Contina)
(Responsable del rea Mdica
Contina)
INICIO
1
Evala situacin
mdica del paciente y
le informa.
2
Requisita la nota,
realiza enlace
interinstitucional con
la unidad de
atencin mdica.
Formato INPDSCEC07
3
Orienta al familiar,
solicita firmas, y
entrega.
4
Requisita formato.
Formato INPDSCEC08
5
Efecta anotaciones
en los registros de
enfermera y entrega.
Formato INPDSCEC07
Formato INPSCH-103
6
Formato INPDSCEC08
Recibe
documentos de
integracin de
referencia y turna.
7
Recibe
documentacin
verifica referencias
y entrega.
Termino
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 15 de 29
4.0

Secuencia de
Actividad
Etapas
1.1 Recibe informe del usuario de la no aceptacin
1.0 Recibe
del tratamiento mdico y de no seguir las
informe del
usuario de la no indicaciones medicas.
aceptacin del
tratamiento
mdico.
2.0 Requisita
2.1 Requisita el formato de Atencin Psiquitrica
formato de APC Continua y nota de referencia/contrarreferencia y
y nota de
recaba firma del usuario.
referencia.
Formato INPDSCEC-08
Nota de referencia y contrarreferencia
Formato INPDSCEC-07
3.1 Realiza anotaciones en los Registros de
3.0 Realiza
anotaciones en Enfermera en Atencin Psiquitrica Continua
(INPDSCEC-13/01) e integra el formato de
los registros,
notifica y turna. Atencin Psiquitrica Continua (INPDSCEC-08)
volante de consulta en atencin psiquitrica
continua (INPSCH-103), y notifica al jefe del
servicio y turna documentacin al mdico
responsable.
Registros
de
Enfermera
en
Atencin
Formato INPDSCEC-08
Volante de Consulta en Atencin Psiquitrica
Continua
Formato INPSCH-103
4.0 Realiza
4.1 Realiza anotaciones en el reporte de
anotaciones en supervisin de 24 horas (INPDSCE-13/10) la Jefe
el reporte.
de servicio
Reporte de Supervisin de 24 horas
5.0 Recibe
5.1 Recibe documentos de integracin de egreso
documentos de y turna al titular del rea de Atencin Psiquitrica
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Responsable
Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Mdica de Atencin
Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Mdica de Atencin
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Jefatura de Enfermera)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Jefatura de Enfermera)
Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 16 de 29

Secuencia de
Actividad
Responsable
Etapas
integracin de
Mdica de Atencin
Contina, para su conocimiento.
egreso y turna.
6.0 Recibe
6.1 Recibe documentacin, verifica trmino de la
Subdireccin de
documentacin, atencin y entrega al archivo clnico.
Hospitalizacin
verifica trmino
(Responsable del rea
de atencin, y
Mdica de Atencin
entrega al
archivo.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 17 de 29
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO

Subdireccin de
Contina)
(Departamento de Enfermerarea de Jefatura de Enfermera)
Subdireccin de
Hospitalizacin (Responsable
del rea Mdica de Atencin
INICIO
1
Recibe informe
del usuario de la
no aceptacin del
tratamiento
mdico.
2
Requisita formato
de APC y nota de
referencia.
3
Realiza
anotaciones en los
registros, notifica y
turna.
Formato INPDSCEC08
Formato INPDSCEC07
Formato INPDSCEC08
Formato INPSCH-103
4
Realiza
anotaciones en el
reporte.
5
Recibe
documentos de
integracin de
egreso y turna.
6
Recibe
documentacin,
verifica trmino de
atencin, y entrega al
archivo.
Termino
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 18 de 29
4.0
6.5 POR ABANDONO DEL AREA DE APC SIN AUTORIZACION MEDICA

Secuencia de
Actividad
Responsable
Etapas
1.0 Identifica
1.1 Identifica la ausencia del usuario del rea de
Subdireccin de
ausencia del
Atencin Psiquitrica Continua.
Hospitalizacin (rea
usuario.
Mdica de Atencin
Psiquitrica Contina) y
(rea de Enfermera)
2.0 Indica a las 2.1 Indica a vigilancia, al rea de trabajo social y
Subdireccin de
diferentes reas al rea de enfermera, realicen la bsqueda del Hospitalizacin (rea
para que
usuario en la Institucin, e indica a trabajo social Mdica de Atencin
realicen la
localice al familiar del paciente.
bsqueda.
3.1 Recibe informe de paciente localizado.
3.0 Recibe
Subdireccin de
informe de
Hospitalizacin (rea
Procede:
paciente
Mdica de Atencin
No, pasa a la siguiente actividad.
localizado.
Si, termina el procedimiento.
4.1 Inicia localizacin de familiar y solicita al
Subdireccin de
4.0 Inicia
Hospitalizacin
localizacin de familiar que utilice sus recursos para la bsqueda
del paciente fuera de la institucin e informe a la
(Departamento de
familiar y
misma el resultado de manera inmediata.
solicita realice
Trabajo Social)
la bsqueda.
5.0 Recibe
reporte de los
familiares.
5.1 Recibe reporte de los familiares:

a) En caso de que el paciente regrese al Instituto,
indica pase al rea de Atencin Psiquitrica
Continua para revaloracin.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Trabajo Social)
b) En caso de que haya sido localizado y no

regrese al Instituto, sugiere va telefnica,
contine con su tratamiento, o acuda a otra unidad
mdica.
Termina Procedimiento
c) En caso de no recibir noticias del paciente en
las 24hrs. inmediatas de ocurrido el evento,
informa al rea Mdica, para elaboracin de
notificacin ministerial. Elabora notas de los
resultados reportados, en forma precisa y clara.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 19 de 29

Secuencia de
Actividad
Responsable
Etapas
6.0 Elabora
notificacin y
turna, recibe
paciente en
caso de que
regrese a la
Institucin.
6.1 Elabora notificacin ministerial y turna al rea

Subdireccin de
de Trabajo Social para su seguimiento, recibe Hospitalizacin (rea
paciente en caso de que regrese a la Institucin y Mdica de Atencin
efecta el seguimiento correspondiente.
7.0 Requisita
formato de
APC.
7.1 Requisita el formato atencin psiquitrica

Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Mdica de Atencin
Formato INPDSCEC-08
8.0 Efecta
anotaciones en
los formatos y
entrega al
mdico.
8.1 Efecta anotaciones describiendo los

pormenores del suceso en los registros de
atencin psiquitrica continua (INPSCH-103) y
formato de atencin psiquitrica continua
(INPDSCEC-08) y entrega al mdico responsable
de Atencin Psiquitrica Contina.
Registros
de
Enfermera
en
Atencin
Continua
Formato INPSCH-103
Formato INPDSCEC-08
9.1 Recibe documentos de integracin del
abandono del usuario y turna al titular del rea de
Atencin
Psiquitrica
Contina,
para
su
conocimiento.
9.0 Recibe
documentos de
abandono del
usuario y turna.
10.0 Recibe
documentos,
verifica y
entrega.
Nombre
CargoPuesto
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Mdica de Atencin
10.0 Recibe documentos, verifica y entrega al
Subdireccin de
Hospitalizacin
archivo clnico.
(Responsable del
rea Mdica de
Atencin Psiquitrica
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 20 de 29

Secuencia de
Actividad
Responsable
Etapas
Contina)
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 21 de 29
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO

Psiquitrica Contina) y (rea de
Enfermera)
Subdireccin de
Hospitalizacin
Mdica de Atencin
INICIO
1
Identifica ausencia
del usuario.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Trabajo Social)
Indica a las
diferentes reas
para que realicen
la bsqueda.
3
Recibe informe de
paciente
localizado.
Si
Termino
Procede?
No
4
Inicia localizacin
de familiar y solicita
realice la
bsqueda.
5
Recibe reporte de
los familiares.
6
Elabora notificacin y
turna, recibe paciente
en caso de que
regrese a la
Institucin.
7
Requisita formato
de APC.
8
Formato INPDSCEC08
Efecta
anotaciones en
los formatos y
entrega al mdico.
Formato INPSCH-103
Formato INPDSCEC08
Recibe
documentos de
abandono del
usuario y turna.
Nombre
CargoPuesto
10
Recibe hojas,
verifica
referencias y
entrega.
Termino
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 22 de 29
4.0
6.6 POR DEFUNCION

Secuencia de
Actividad
Etapas
Responsable
1.1 Determina defuncin y tipo de la misma,

Subdireccin de
1.0 Determina
defuncin y tipo notifica al rea de Enfermera, al Departamento Hospitalizacin (rea
Mdica de Atencin
de la misma,
de Trabajo Social, y al familiar.
notifica.
2.0 Anota los
2.1 Anota en observaciones mdicas los
pormenores del pormenores del evento formato (INPDSCEC-08)
evento.
Atencin psiquitrica continua.
Formato INPDSCEC-08
3.1 Recibe notificacin de egreso por defuncin y
3.0 Recibe
efecta toma de electrocardiograma, efecta
notificacin y
efecta toma de procedimiento de amortajamiento (anota datos de
electrocardiogra identificacin en etiqueta grande se pega en el
trax del paciente interna y externamente).
ma y
amortajamiento.
Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Mdica de Atencin
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
4.0 Recibe
notificacin de
la defuncin y
localiza de
forma urgente
al familiar.
4.1 Recibe notificacin mdica de egreso por

defuncin y localiza de forma urgente al familiar
responsable, en caso de que el usuario haya
acudido solo.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Trabajo Social-rea
Trabajo Social)
5.0 Orienta al
familiar sobre
dnde y con
quien debe
acudir a llenar
su certificado.
5.1 Orienta al familiar sobre dnde y con quien

debe acudir a llenar su certificado de defuncin e
indica que debe contratar un servicio funerario y le
solicita presente dos copias del certificado de
defuncin y turna al rea Mdica.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Trabajo Social-rea
Trabajo Social)
6.0 Requisita
certificado de
defuncin y
entrega al
familiar.
6.1 Requisita certificado de defuncin y entrega al

Subdireccin de
familiar.
Hospitalizacin (rea
Mdica de Atencin
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 23 de 29

Secuencia de
Actividad
Etapas
7.1 Requisita formato entrega de cadver
7.0 Requisita
(INPDSCEC-13/06), traslada al personal que
formato,
traslada al
recoger el cadver al lugar y entrega el mismo.
personal que
Entrega de Cadver
recoger el
cadver y
entrega.
8.0 Realiza
8.1 Realiza anotaciones en los registros de
anotaciones en enfermera en atencin psiquitrica continua
los registros,
(INPDSCEC-13/01)
e
integra
el
formato
notifica y turna. (INPDSCEC-08) de atencin psiquitrica continua
volante de consulta de atencin psiquitrica
continua (INPSCH-103), certificado de defuncin y
formato (INPDSCEC-13/06) de entrega de
cadver y notifica al jefe del servicio y turna
documentos al mdico responsable.
Registros
de
Enfermera
en
Atencin
Formato INPDSCEC-08
Continua
Formato INPSCH-103
Entrega de Cadver
9.0 Recibe
9.1 Recibe documentos de integracin de trmino
documentos de de la atencin en el rea de Atencin psiquitrica
integracin y
continua y turna al titular, para su conocimiento.
turna.
Responsable
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Mdica de Atencin
10.0 Recibe
10.1 Recibe documentacin, verifica trmino de la
Subdireccin de
documentacin, atencin en el rea de Atencin Psiquitrica
Hospitalizacin
verifica trmino Contina, y entrega al archivo clnico.
de atencin y
Mdica de Atencin
entrega.
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 24 de 29
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO
6.6 DEFUNCION
de Enfermera de Atencin
Subdireccin de
Hospitalizacin
Social-rea Trabajo Social)
(Responsable del rea Mdica
Contina)
INICIO
1
Determina
defuncin y tipo
de la misma,
notifica.
2
Anota los
pormenores del
evento.
3
Recibe notificacin
y efecta toma de
electrocardiograma
y amortajamiento.
Formato INPDSCEC08
4
Recibe notificacin
de la defuncin y
localiza de forma
urgente al familiar.
5
Orienta al familiar
sobre dnde y con
quien debe acudir
a llenar su
certificado.
6
Requisita
certificado de
defuncin y
entrega al familiar.
7
Requisita formato,
traslada al personal
que recoger el
cadver y entrega.
8
Realiza
anotaciones en los
registros, notifica y
turna.
Formato INPDSCEC08
Formato INPSCH-103
9
Recibe documentos
de integracin y
turna.
10
Recibe
documentacin,
verifica trmino de
atencin y entrega.
Termino
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 25 de 29
4.0
B) POR SUICIDIO
Secuencia de
Actividad
Etapas
1.0 Avisa al
1.1 Avisa al mdico responsable del suceso.
mdico
responsable del
suceso.
2.0 Acude al
lugar del
evento,
determina y
documenta la
muerte.
Responsable
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Mdica de Atencin
2.1 Acude al lugar del evento, determina y

documenta la muerte por suicidio del paciente en
el formato (INPDSCEC-08) Atencin Psiquitrica
Contina e instruye al rea de Enfermera el
seguimiento correspondiente.
Formato INPDSCEC-08
3.0 Realiza
3.1 Realiza procedimiento de aislamiento y del
Subdireccin de
procedimiento
Hospitalizacin (rea
rea hasta la presencia del ministerio pblico.
Mdica de Atencin
de aislamiento.
4.0 Avisa al jefe 4.1 Avisa al jefe de servicio y/o responsable del
Subdireccin de
servicio.
de servicio y/o
Hospitalizacin
responsable del
(Departamento de
Enfermera-rea de
servicio.
5.0 Notifica el
suicidio del
paciente al
familiar.
Subdireccin de
5.1 Notifica el suicidio del paciente al familiar
responsable: en caso de que no se encuentre Hospitalizacin (rea
presente el familiar, solicita sea localizado por el Mdica de Atencin
departamento de Trabajo Social para su Psiquitrica Contina)
orientacin y seguimiento correspondiente.
6.0 Recibe al
familiar, e
informa y
solicita espere
indicaciones.
Subdireccin de
6.1 Recibe al familiar del paciente, e informa que
Hospitalizacin
el caso es mdico legal y solicita espere
(Departamento de
indicaciones del Ministerio Pblico y orienta al
familiar de los trmites a seguir.
Trabajo Social)
7.0 Elabora y
7.1 Elabora y entrega formato (INPDSCEC-21)
Subdireccin de
entrega formato Notificacin Ministerial al Departamento de Hospitalizacin (rea
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

Hoja: 26 de 29
B) POR SUICIDIO
Secuencia de
Actividad
Responsable
Etapas
de notificacin
Mdica de Atencin
Trabajo Social.
ministerial.
Psiquitrica
Contina)
Notificacin Ministerial
Formato INPDSCEC-21
8.0 Turna la
8.1 Turna la Notificacin Ministerial a la
Subdireccin de
notificacin
Coordinacin Administrativa de la Direccin de
Hospitalizacin
ministerial.
(Departamento de
Servicios Clnicos.
Trabajo Social)
9.0 Recibe
9.1 Recibe notificacin ministerial, y entrega a la Direccin de Servicios
notificacin
Agencia del Ministerio Pblico correspondiente, Clnicos (Coordinacin
ministerial y
remite copia de recibo al Departamento de
Administrativa)
entrega.
Trabajo Social y al Asesor Jurdico del Instituto
para su conocimiento.
10.0 Recibe al
10.1 Recibe al Ministerio Pblico y proporciona la
Subdireccin de
Ministerio
informacin solicitada para el seguimiento Hospitalizacin (rea
Pblico y
Mdica de Atencin
correspondiente.
proporciona
informacin.
11.0 Solicita al 11.1 Solicita al familiar responsable pase a
Subdireccin de
familiar
identificar el cadver.
Hospitalizacin
identificar el
(Departamento de
cadver.
Trabajo Social)
12.0 Entrega
12.1 Entrega cadver al ministerio pblico y
Subdireccin de
cadver al
Hospitalizacin
formato (INPDSCEC-13/06) entrega de cadver.
ministerio
(Departamento
de
Entrega Cadver
pblico y
Enfermera-rea de
formato.
Subdireccin de
13.1 Efecta anotaciones en el registro de
13.0 Efecta
Hospitalizacin
anotaciones en enfermera en atencin psiquitrica continua
(Departamento de
(INPDSCEC-13/01).
el registro de
enfermera.
Registros
de
Enfermera
en
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 27 de 29
5.0
DIAGRAMA DE FLUJO
6.6 DEFUNCION
B) POR SUICIDIO
Subdireccin de
de Trabajo Social-rea de
Trabajo Social)
Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Mdica de Atencin
Direccin de Servicios
Clnicos (Coordinacin
Administrativa)
INICIO
1
Avisa al mdico
responsable del
suceso.
2
Acude al lugar del
evento, determina
y documenta la
muerte.
Formato INPDSCEC08
3
Realiza
procedimiento de
aislamiento.
Avisa al jefe de
servicio y/o
responsable del
servicio.
5
Notifica el suicidio
del paciente al
familiar.
Recibe al familiar,
e informa y solicita
espere
indicaciones.
Elabora y entrega
formato de
notificacin
ministerial.
Formato INPDSCEC21
12
Entrega cadver
al ministerio
pblico y formato.
Turna la
notificacin
ministerial.
9
Recibe
notificacin
ministerial y
entrega.
10
Recibe al
Ministerio Pblico
y proporciona
informacin.
11
Solicita al familiar
identificar el
cadver.
13
Efecta
anotaciones en el
registro de
enfermera.
Termino
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 28 de 29
6.0
Documentos

No aplica
No aplica

No aplica
7.0
REGISTROS
Registros
Libreta de APC, del

rea de enfermera
Tiempo de
conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
1 Aos
Subdireccin de
Departamento de
Enfermera)
No aplica
8.0
GLOSARIO DE TRMINOS
8.1
A.P.C: Atencin Psiquitrica Continua.
8.2
Observacin: El tiempo durante el cual un paciente es observado de cerca por uno

o ms prestadores de atencin.
8.3
Paciente ambulatorio: Generalmente personas que no necesitan el nivel de

atencin asociado con el entorno mas estructurado de la internacin.
9.0
Nmero de Revisin
No aplica
No aplica
No aplica
10.0
ANEXOS
10.1
Formato INPDSCEC-07.- Nota de Referencia/Contrarreferencia.
10.2
Instructivo
de
llenado.Referencia/Contrarreferencia.
10.3
Formato INPDSCEC-08.- Atencin Psiquitrica Continua.
10.4
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Formato
INPDSCEC-07.-
Nota
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
de
Septiembre, 2011
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 29 de 29
10.5
Formato INPDSCEC-13/01.- Registros de Enfermera en Atencin Psiquitrica

Continua.
10.6

10.7
Formato INPDSCEC-13/06.- Entrega de Cadver.
10.8
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-13/06.- Entrega de Cadver.
10.9
Formato INPDSCE-13/10.- Reporte de Supervisin de 24 horas.
10.10

horas.
10.11
Formato INPDSCEC-14/02.- Consentimiento Informado de Ingreso Hospitalario.
10.12
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-14/02.- Consentimiento Informado de

Ingreso Hospitalario.
10.13
Formato INPDSCEC-21.- Notificacin Ministerial.
10.14
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-21.- Notificacin Ministerial.
10.15
Formato INPSCH-103.- Volante de Consulta de Atencin Psiquitrica Continua.
10.16
Instructivo de llenado.- Formato INPSCH-103.- Volante de Consulta de Atencin

Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Elabor
Revis
Enfermera
Autoriz
Firma
Fecha
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
7. Procedimiento para el manejo de medicamentos e
insumos.
7.
Rev. 1
Hoja: 1 de 23
PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS.
Elabor
Nombre
CargoPuesto
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

insumos.
Hoja: 2 de 23
1.0
PROPSITO
1.1
Contar con un procedimiento que defina los pasos a seguir en el proceso para el
manejo de medicamentos e insumos.
2.0
ALCANCE
2.1
A nivel interno aplica a la Subdireccin de Hospitalizacin, rea de Enfermera, rea

de Farmacia Intrahospitalaria y rea Mdica.
2.2
3.0
3.1
La Subdireccin de Hospitalizacin a travs del rea de Jefatura del Servicio ser

responsable de
Supervisar peridicamente el correcto abastecimiento de los stocks de las reas
de hospital, APC y TEC.
3.2
La Subdireccin de Hospitalizacin a travs del rea de Enfermera en hospital,

APC y TEC ser responsable de:
GENERALES
Aplicar las polticas de acuerdo a las establecidas por el COFAT en el manejo y
uso de medicamentos del establecimiento.
Verificar que todo medicamento y material de consumo solicitado para el paciente
sea de uso exclusivo del mismo.
Elaborar requisicin de medicamento en el el formato control de suministros de
farmacia y materiales de consumo en el formato (INPSCE-029).
Almacenar en el stock de reserva nicamente medicamentos que se encuentran
considerados en cuadro bsico de medicamentos para el manejo del paciente.
Solicitar medicamentos al rea de Farmacia en el siguiente horario:
a)
8:00 am a 15:00 pm para medicamentos y material de consumo.
b)
8:00 am a 14:00 pm para medicamentos y material de consumo, que

requieran de una compra externa por no encontrarse en el stock.
Realizar en el rea de atencion APC de 16:00 p.m. a 19:00 pm de lunes a

viernes, los cargos al sistema hospitalario de medicamentos en mpula que se
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

insumos.
Hoja: 3 de 23
utilicen con el paciente, y entregar al paciente para su pago en la caja de

hospital.
Recoger el medicamento en la farmacia intrahospitalaria, nicamente el personal
de enfermera que cuente con base en la institucin.
Verificar al recibir el medicamento la integridad del empaque, fecha de caducidad
y presentacin del mismo.
Revisar que todo medicamento que se encuentra en las gavetas este
debidamente etiquetado en su casillero y bajo llave.
Informar a todo paciente que ingrese al rea hospitalaria la prohibicin de manejo
de medicamentos por parte del paciente familiar y/o cuidador ( automedicacin.)
Verificar que todo medicamento denominado electrolitos concentrados no se
encuentre en el rea asistencial sin el resguardo requerido.
Resguardar todo medicamento denominado electrolitos en el carro de paro
debidamente cerrado con candado correspondiente.
Informar al jefe inmediato cuando el medicamento que se tiene resguardado se
extrava y/o es robado de la gaveta, y realizar el reporte correspondiente en el
formato (INPSCEC-13/05) observaciones de enfermera para soportar dicha
eventualidad.
Revisar la fecha de caducidad de los medicamentos que se administraran, en
caso de estar caduco queda prohibida su administracin.
Verificar en medicamentos
administracin.
intravenosos
la
dilucin
correcta
para
su

responsable.
Identificar registrar y resguardar todos los medicamentos que el paciente y/o
familiar trae consigo en el formato (INPDSCE-13/08) control de medicamentos de
ingreso y egreso de pacientes.
Resguardar todos los medicamentos de urgencia en el carro de rojo cuando se
utilice alguno de los medicamentos se efectuara la requisicin (INPSCE-029)
para recuperarlo al siguiente da hbil.
Identificar y etiquetar los medicamentos que por su nombre y aspecto sean
parecido para evitar error en la administracin.
Verificar en caso de rdenes mdicas verbales que el nombre del medicamento
sea repetido en tres ocasiones sin abreviaturas especificando dosis va y
paciente al que se administrara.
Efectuar la preparacin de medicamentos aplicando los 8 correctos y crculo de
seguridad en la mesa de preparacin de medicamentos que se encuentra en
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

insumos.
Hoja: 4 de 23
cada tratamiento. As como dejarlos debidamente etiquetados con los datos del
paciente, dosis, va y hora
Archivar la documentacin comprobatoria de los medicamentos recibidos y
ministrados al paciente.
Observar las polticas de clasificacin de medicamentos, de acuerdo a
instrucciones de la Titular de la Subdireccin de Hospitalizacin.
7.1
DEVOLUCION DE MEDICAMENTOS
Devolver el medicamento a la farmacia intrahospitalaria, dentro de las 48 horas

hbiles siguientes a la fecha de suministro, en buenas condiciones, que no haya
sido violado el empaque, ni etiquetado, requisitando debidamente el formato
(INPSCE-031) devolucin de medicamentos y material de consumo de farmacia.
Tomar en consideracin que en caso de compra externa no se efectuaran
devoluciones.
Efectuar la devolucin del medicamento cuando se identifique el empaque
envase y/o etiqueta se encuentre daada realizando la requision correspondiente
en el formato (INPSCE-031).
7.2
CONTROL DE STOCKS DE MEDICAMENTOS E INSUMOS
Recibir los stocks de material de consumo diariamente durante los tres cambios
de turno por el personal de enfermera (listado).
Identificar que los medicamentos que se encuentran en el stock del rea de
hospital sean los solicitados y autorizados por el comit de COFAT o de cuadro
bsico de medicamentos de la subdireccin medica y efectuar revisin una vez al
ao.
Elaborar el formato (INPSCE-029) control de suministros de farmacia y
materiales de consumo con letra legible sin tachaduras ni enmendaduras.
Solicitar el requisitado el formato (INPSCE-029) control de suministros de
farmacia y materiales de consumo cuando se utilice medicamentos del stock,
para su reposicin. Fuera del horario de farmacia deber entregarse el formato al
personal de enfermera del siguiente turno, para su entrega a la farmacia al da
hbil siguiente y se surta el mismo.
Verificar que cuando no se cuente con el medicamento y/o material de consumo
en el stock de enfermera, se requisite el formato (INPSCE-029) de control de
suministros de farmacia y material de consumo, y se entregue a la farmacia
intrahospitalaria.
Solicitar a la farmacia externa va telefnica, en caso de no existencia en el stock,
fuera del horario de farmacia intrahospitalaria, el medicamento indicado al
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
insumos.
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 5 de 23
paciente, plasmando el sello correspondiente en la parte posterior de la receta

especificando no existe en el stock o agotado en el stock.
Solicitar todos los das jueves de cada semana el medicamento suficiente para el
paciente que se utilizara el fin de semana as como en caso de da festivo.
Requisitar el formato (INPSCE-029) control de suministros de farmacia y
materiales de consumo, despus de las 19:00 pm en al rea de APC y entregar a
farmacia al siguiente da hbil, para su reposicin en el stock de A.P.C y/o para
su registro correspondiente en la cuenta del paciente.
Requisitar el formato (INPDSCE-13/15) vale de material y equipo, en caso de
faltantes injustificados.
Solicitar a la jefe de servicio de enfermera la autorizacin de la requisicin de la
caja completa de medicamentos, en el rea de Atencin Psiquitrica Continua
cuando este prxima a terminarse, o caducarse, mediante el formato (INPSCE029) control de suministros de farmacia y materiales de consumo.
Revisar en coordinacin con COFAT la Titular de la Subdireccin de
Hospitalizacin, y el responsable de la farmacia intrahospitalaria, cada doce
meses la inclusin y la exclusin de los medicamentos que se encuentran en los
stocks, a fin de mantener actualizado los mismos de acuerdo al consumo.
Anotar en la libreta de control de medicamentos de compra externa del rea de
farmacia: fecha, nombre del paciente, nmero de expediente, nmero de receta,
hora de recepcin, descripcin del medicamento, cantidad solicitada, nombre del
mdico solicitante y nombre de la enfermera que recibe.
Realizar a los pacientes externos la requisicin de medicamentos que se utilizo y
enviar al familiar a la farmacia y posteriormente a caja para efectuar el pago
correspondiente.
Anotar en la libreta de control, los medicamentos de consumo unitario efectuados
en el rea de APC y TEC y Hospitalizacin y solicitar el cargo al stock para
recuperacin de medicamentos.
MEDICAMENTOS CONTROLADOS
Solicitar en caso de medicamentos controlados al mdico responsable la
elaboracin de la receta mdica y su entrega a la farmacia intrahospitalaria, as
como requisitar el formato control de suministros de farmacia y materiales de
consumo en el formato (INPSCE-029) y entregar a la farmacia para la reposicin
del medicamento.
Guardar todo medicamento controlado en el casillero correspondiente, (se
etiquetara con el nombre del paciente cama, registro y se guardara en la gaveta
bajo llave.
RESGUARDO DE MEDICAMENTOS
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

insumos.
Hoja: 6 de 23
Revisar que todos los medicamentos que se encuentren en los stocks y estn
prximos a caducar (30 das antes) se les pondr una etiqueta amarilla que
indica prximo a caducar, con el propsito de devolver a la farmacia
intrahospitalaria una semana antes de su vencimiento de caducidad, para su
recuperacin.
Separar y resguardar los medicamentos denominados electrolitos concentrados
en el carro rojo de paro y colocar etiqueta de color rojo.
Revisar que los medicamentos disponibles en los stocks se encuentren en su
estado de conservacin de acuerdo a la leyenda que proporciona el laboratorio y
viene plasmado en la caja.
MEDICAMENTOS QUE REQUIEREN REFRIGERACION
Verificar que todo medicamento que requiere refrigeracin deber mantenerse
dentro del refrigerador para evitar que el producto se inactive.
Realizar el etiquetado del medicamento que requiere refrigeracin y se encuentre
abierto: se etiquetara con fecha y hora en el que se abri.
Identificar si el medicamento es de un paciente en especfico se incluir nombre
nmero de cama registro y servicio.
Identificar el medicamento que requiere refrigeracin y que est prximo a
caducar (30 das) se le pondr etiqueta amarilla que indica prximo a caducar,
con el propsito de devolver a la farmacia intrahospitalaria una semana antes de
su vencimiento de caducidad, para su recuperacin.
Verificar si el medicamento es de un paciente en especfico se etiquetara con el
nombre del paciente numero de cama registro y servicio y si este se encuentra
prximo a caducar se le pondr un etiqueta amarilla para solicitar el medicamento
al rea de farmacia y/o compra externa.
El rea de hospitalizacin cuenta con 2 refrigeradores que estn destinados para
el resguardo de medicamentos de uso asistencial (tratamiento V y en el rea de
tec).
Verificar que todos los medicamentos termolbiles se mantengan a una
temperatura de (2 a 8 grados centgrados).
Mantener la cadena de frio para la conservacin del medicamento.
Registrar las temperaturas del refrigerador en el formato correspondiente
(registro de temperatura refrigerador) que se encuentra en las reas asignadas.
3.3

Valorar la solicitud de compra externa de medicamento cuando este no se tenga
en el stock y/o reserva.
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
insumos.
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 7 de 23
Requisitar la receta mdica (INPSC-058) para la solicitud de medicamentos

controlados, tanto para surtir en rea de Farmacia como en caso de compra
externa la cual deber ser debidamente firmada y autorizada.
nicamente el mdico adscrito del rea podr firmar y/o autorizar la solicitud de
medicamentos controlados con la receta debidamente requisitada.
Llevar la receta de medicamento controlado al rea de Farmacia para su surtido
con el formato (INPSCE-029) control de suministros de farmacia y materiales de
consumo requisitada previamente por el rea de enfermera.
3.4
La Subdireccin de Hospitalizacin a travs del rea Farmacia ser responsable de:

Notificar al rea de Enfermera oportunamente la fecha de inventario del servicio
de farmacia con la finalidad de prever el abastecimiento adecuado de
medicamentos y material de consumo as como cualquier cambio en las
disposiciones generales del servicio que involucren al hospital.
Entregar nicamente el material y medicamentos a personal de base institucional.
No realizar devolucin del medicamento de compra externa, si se suspende la
indicacin, entregar el medicamento al familiar.
No realizar ningn movimiento de baja en el sistema hospitalario a la cuenta del
paciente por parte de farmacia sin tener la presencia fsica del medicamento y/o
insumo acompaado del formato correspondiente debidamente requisitado
(INPSCE-031) devolucin de medicamentos y material de consumo de farmacia.
Revisar el estado del insumo y/o medicamento que sean devueltos para ser
aceptados.
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

insumos.
4.0
Hoja: 8 de 23

Secuencia de
Actividad
Etapas
1.0 Revisa
1.1 Revisa los stocks de medicamentos y material
stock de
de consumo de hospitalizacin. Atencin
medicamentos psiquitrica contina y Terapia electro convulsiva.
y material.
2.0 Registra
existencia en
listado.
2.1 Registra la existencia de los medicamentos y

material
de
consumo
en
el
listado
correspondiente.
3.0 Recibe
formato que
ampara
faltantes.
3.1 Recibe del turno anterior el formato (INPSCE029) Control de suministros de farmacia y material
de consumo que amparan los faltantes.
Control de Suministros de Farmacia y Material
de Consumo
Formato INPSCE-029
4.1 Revisa indicaciones mdicas y en su caso
solicita al rea Mdica la receta para el abasto de
medicamentos controlados.
Responsable
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera)
4.0 Revisa
Subdireccin de
indicaciones
Hospitalizacin
mdicas y
(Departamento de
solicita receta
Enfermera-rea de
para el abasto.
Enfermera)
Subdireccin de
5.0 Elabora
5.1 Elabora receta mdica (INPSC-058) y entrega
receta mdica y en rea de Farmacia para surtir medicamentos Hospitalizacin (rea
Mdica)
entrega.
controlados.
Receta Mdica
Formato INPSC-058
6.0 Elabora
Subdireccin de
6.1 Elabora formato (INPSCE-029) Control de
formato y
Hospitalizacin
suministros de farmacia y materiales de consumo
recaba firma.
(Departamento de
con todos los datos correspondientes y recaba
firma de autorizacin de la Jefatura de Enfermera. Enfermera-rea de
Enfermera)
Formato INPSCE-029
7.0 Entrega
7.1 Entrega formato (INPSCE-029) Control de
Subdireccin de
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

insumos.
Hoja: 9 de 23

Secuencia de
Actividad
Etapas
formato en
suministros de farmacia y materiales de consumo
al rea de Farmacia, para que surta el
farmacia.
requerimiento.
Responsable
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera)
8.1 Recibe
solicitudes,
revisa y
entrega.
8.1 Recibe solicitudes, revisa medicamentos y/o

insumos y entrega al rea de Enfermera.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Anlisis Clnicos-rea
de Farmacia)
9.0 Recibe y
revisa el
medicamento.
9.1 Recibe y revisa el medicamento (controlado y

no controlado) e insumos, verifica que el empaque
se encuentre integro, fecha de caducidad y
contenido.
Procede:
10.1 Recibe medicamentos e insumos y firma de
recibido en formato (INPSCE-029) Control de
Suministros de Farmacia y Material de Consumo.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera)
11.0 Deja
11.1 Deja medicamento y/o material de consumo
medicamento
en lugar correspondiente.
y/o material en
lugar
correspondiente
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera)
12.0 Archiva
documentacin
que ampara el
surtido.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera)
10.0 Recibe
medicamentos,
y firma.
12.1 Archiva documentacin que ampara el

surtido del medicamento y/o insumos.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera)
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
insumos.
5.0
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 10 de 23
DIAGRAMA DE FLUJO

(Departamento de Enfermerarea de Enfermera)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(rea Mdica)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de Anlisis
Clnicos-rea de Farmacia)
INICIO
1
Revisa stock de
medicamentos y
material.
2
Registra
existencia en
listado.
Listado
3
Recibe formato
que ampara
faltantes.
Formato INPSCE-029
4
Revisa indicaciones
mdicas y solicita
receta para el abasto.
5
Elabora receta
mdica y entrega.
6
Elabora formato y
recaba firma.
Formato INPSC-058
Formato INPSCE-029
7
Entrega formato
en farmacia.
8
Recibe
solicitudes, revisa
y entrega.
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
insumos.
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 11 de 23

Subdireccin de
Hospitalizacin
(rea Mdica)
Subdireccin de
Hospitalizacin
A
9
Recibe y revisa el
medicamento.
No
Procede?
Si
10
Recibe
medicamentos, y
firma.
11
Deja
medicamento y/o
material en lugar
correspondiente.
12
Archiva
documentacin
que ampara el
surtido.
Termino
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

insumos.
4.0
Hoja: 12 de 23

Secuencia de
Etapas
1.0 Realiza
indicacin
mdica.
2.0 Revisa
indicacin y
verifica
existencia del
medicamento.
Actividad
Responsable
1.1 Realiza indicacin mdica.
2.1 Revisa indicacin mdica y verifica

existencia del medicamento en el stock.
la
3.0 Informa no
existencia para
autorizacin de
compra.
3.1 Informa al rea Mdica la no existencia del

medicamento en stock para que autorice la
compra externa.
4.0 Autoriza la
solicitud de
compra externa
e informa.
5.0 Solicita
elabore la
receta para la
compra.
4.1 Autoriza la solicitud de compra externa del

medicamento e informa al rea de Enfermera.
6.0 Elabora
receta mdica.
7.0 Sella al
reverso de la
receta con la
leyenda que
corresponda.
8.0 Solicita va
telefnica a la
farmacia
5.1 Solicita al rea Mdica elabore la receta

formato (INPSC-058) para la compra externa del
medicamento.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera)
Subdireccin de
6.1 Elabora receta mdica (INPSC-058), si es
medicamento controlado efecta copia de la Hospitalizacin (rea
de Mdica)
receta entrega al rea de Enfermera.
Receta Mdica
Formato INPSC-058
7.1 Sella al reverso de la receta con la leyenda
Subdireccin de
que corresponda (no existe en el stock) (agotado
Hospitalizacin
(Departamento de
en el stock).
Enfermera-rea de
Enfermera)
8.1 Solicita va telefnica a la farmacia externa el
medicamento especificando la cantidad y
Elabor
Nombre
CargoPuesto
Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Mdica)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera)
Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Mdica)
CONTROL DE EMISIN
Revis
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

insumos.
Hoja: 13 de 23

Secuencia de
Etapas
externa el
medicamento.
Actividad
Responsable
descripcin del medicamento.
Enfermera-rea de
Enfermera)
9.1 Revisa el medicamento (controlado y no

controlado), verifica que el empaque se encuentre
integro, fecha de caducidad y contenido.
Procede:
10.1 Recibe medicamento y firma de recibido en
nota de remisin.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera)
11.0 Anota en
libreta de
control de
medicamentos.
11.1 Anota en la libreta de control

medicamentos de compra externa (farmacia).
de
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera)
12.0 Anexa
copia de
remisin a
receta.
12.1 Anexa copia de la nota de remisin de la

farmacia externa a la receta que elaboro el mdico
y deja documentos en la libreta de farmacia y
entrega a farmacia al siguiente da hbil.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera)
13.0 Deja
13.1 Deja medicamento en la gaveta del paciente
medicamento
al que se le solicito.
en la gaveta del
paciente.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera)
9.0 Revisa
medicamentos.
10. Recibe
medicamento y
firma nota de
remisin.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera)
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
insumos.
5.0
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 14 de 23
DIAGRAMA DE FLUJO

Subdireccin de
Hospitalizacin
(rea Mdica)
INICIO
1
Realiza indicacin
mdica.
Revisa indicacin
y verifica
existencia del
medicamento.
3
Informa no
existencia para
autorizacin de
compra.
Autoriza la
solicitud de
compra externa e
informa.
5
Solicita elabore la
receta para la
compra.
6
Elabora receta
mdica.
7
Formato INPSC-058
Sella al reverso de
la receta con la
leyenda que
corresponda.
8
Solicita va
telefnica a la
farmacia externa
el medicamento.
9
Revisa
medicamentos.
No
Procede?
Si
10
Recibe
medicamento y
firma nota de
remisin.
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
insumos.
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 15 de 23

Subdireccin de
Hospitalizacin
(rea Mdica)
A
11
Anota en libreta
de control de
medicamentos.
12
Anexa copia de
remisin a receta.
13
Deja medicamento
en la gaveta del
paciente.
Termino
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
insumos.
4.0
Secuencia de
Actividad
Etapas
1.0 Realiza
1.1 Realiza indicacin mdica de suspensin de
indicacin de
medicamento.
suspensin de
medicamento.
2.0 Recibe
2.1 Recibe indicacin mdica de suspensin de
indicacin de
medicamentos.
suspensin de
medicamento.
3.0 Recaba
medicamento y
revisa.
3.1 Recaba medicamento, revisa para su

devolucin.
4.0 Requisita
formato, recaba
firmas y entrega.
4.1 Requisita formato (INPSCE-031) de

devolucin de medicamentos de farmacia,
recaba firmas y entrega junto con el
medicamento en el rea de Farmacia.
Devolucin de Medicamentos y Material de
Consumo de Farmacia.
Formato INPSCE-031
5.1
Recibe
formato
(INPSCE-031),
medicamento y revisa.
Procede:
6.1 Firma de recibido formato (INPSCE-031),
registra baja de medicamento en la cuenta del
paciente y entrega copia al rea de Enfermera.
5.0 Recibe
formato,
medicamento y
revisa.
6.0 Firma de
recibido, registra
baja de
medicamento y
entrega copia.
7.0 Recibe y firma
copia del formato
y archiva.
7.1 Recibe y firma copia del formato (INPSCE031) y archiva en expediente del rea,
denominado concentrado de registros clnicos
de enfermera.
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 16 de 23
Responsable
Subdireccin de
Hospitalizacin (rea
Mdica)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Anlisis Clnicos-rea
de Farmacia)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Anlisis Clnicos-rea
de Farmacia)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera)
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
insumos.
5.0
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 17 de 23
DIAGRAMA DE FLUJO

Subdireccin de
Hospitalizacin
(rea Mdica)
Subdireccin de
Hospitalizacin
INICIO
1
Realiza indicacin
de suspensin de
medicamento.
2
Recibe indicacin
de suspensin de
medicamento.
3
Recaba
medicamento y
revisa.
4
Requisita formato,
recaba firmas y
entrega.
5
Recibe formato,
medicamento y
revisa.
Formato INPSCE-031
No
Procede?
Si
6
Firma de recibido,
registra baja de
medicamento y
entrega copia.
7
Recibe y firma
copia del formato,
y archiva.
Termino
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

insumos.
4.0
Hoja: 18 de 23

Secuencia de
Etapas
1.0 Realiza
enlace de turno
y recibe stocks
de
medicamentos.
2.0 Revisa y
registra en su
caso las
inexistencias en
el listado de
stock.
3.0 Verifica
caducidad.
4.0 Identifica
medicamentos
inexistentes y
solicita con el
formato.
5.0 Identifica
medicamentos
faltantes,
requisita
formato y
entrega.
6.0 Elabora
receta mdica,
si es
Actividad
Responsable
1.1 Realiza enlace de turno y recibe stocks de

medicamentos y material de consumo.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera)
2.1 Revisa y registra en su caso las inexistencias

de medicamentos o material en el listado de stock.
3.1 Verifica fechas de caducidad de los

Subdireccin de
medicamentos (tanto en gavetas como en
Hospitalizacin
refrigerador) e identifica con etiqueta amarilla los
(Departamento de
medicamentos prximos a caducar. (30 das Enfermera-rea de
antes).
Enfermera)
4.1 Identifica medicamentos inexistentes en stock
Subdireccin de
y solicita con el formato (INPSCE-029) control de
Hospitalizacin
suministros de farmacia y materiales de consumo.
(Departamento de
(en medicamentos controlados solicita receta al Enfermera-rea de
mdico).
Enfermera)
Formato INPSCE-029
Receta Mdica
Formato INPSC-058 (pasa a la actividad 6)
Subdireccin de
5.1 Identifica medicamentos faltantes (por
Hospitalizacin
extravo) en el stock y requisita formato
(Departamento de
(INPDSCE-13/15) vale de material y entrega a la
Enfermera-rea de
Jefe del servicio para su recuperacin.
Enfermera)
Vale de Material
6.1 Elabora receta mdica (INPSC-058), si es
Subdireccin de
medicamento controlado efecta copia de la Hospitalizacin (rea
receta entrega al rea de Enfermera.
Mdica)
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

insumos.
Hoja: 19 de 23

Secuencia de
Etapas
medicamento
controlado.
7.0 Recibe
receta y efecta
procedimiento
de solicitud.
8.0 Identifica los
medicamentos
que requieren
refrigeracin.
Actividad
Responsable
Receta Mdica.
Formato INPSC-058
7.1 Recibe receta y efecta procedimiento de
solicitud de medicamentos interno a farmacia si se
requiere.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera)
8.1 Identifica los medicamentos que requieren

refrigeracin, membreta los que corresponden al
paciente, as como los que se encuentran
abiertos.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera)
9.0 Revisa la
9.1 Revisa la temperatura del refrigerador y
temperatura del registra en hoja de control.
refrigerador y
registra en hoja
de control.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera)
10.0 Observa
caractersticas
del
medicamento y
anota en hoja
de control.
10.1 Observa caractersticas del medicamento y

anota en hoja de control.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera)
11.0 Extrae las

dosis
necesarias y el
restante lo
regresa al
refrigerador.
11.1 Extrae las dosis necesarias cuando se

requieran y el medicamento restante lo regresa al
refrigerador.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera)
12.0 Coloca
medicamentos
en la gaveta de
stock.
12.1 Coloca medicamentos que surti farmacia en

la gaveta correspondiente de stock.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(Departamento de
Enfermera-rea de
Enfermera)
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
insumos.
5.0
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 20 de 23
DIAGRAMA DE FLUJO

Subdireccin de
Hospitalizacin (rea Mdica)
INICIO
1
Realiza enlace de
turno y recibe
stocks de
medicamentos.
2
Revisa y registra
en su caso las
inexistencias en el
listado de stock.
3
Verifica
caducidad.
4
Identifica
medicamentos
inexistentes y
solicita con el
formato.
Formato INPSCE-029
5
Identifica
medicamentos
faltantes, requisita
formato y entrega.
Formato
INPDSCE13/15
7
Recibe receta y
efecta
procedimiento de
solicitud.
Elabora receta
mdica, si es
medicamento
controlado.
Formato INPSC-058
8
Identifica los
medicamentos
que requieren
refrigeracin.
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
insumos.
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 21 de 23

Subdireccin de
Hospitalizacin (rea Mdica)
A
9
Revisa la
temperatura del
refrigerador y
registra en hoja de
control.
10
Observa
caractersticas del
medicamento y
anota en hoja de
control.
11
Extrae las dosis
necesarias y el
restante lo regresa
al refrigerador.
12
Coloca
medicamentos en
la gaveta de stock.
Termino
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

insumos.
6.0
Hoja: 22 de 23
Documentos

No aplica
No aplica

No aplica
7.0
REGISTROS
Tiempo de
conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
Listado de
Medicamentos
5 Aos
Subdireccin de
Departamento de
Enfermera)
No aplica
Libreta de control de
medicamentos
5 Aos
Subdireccin de
Departamento de
Enfermera)
No aplica
Registros
8.0
GLOSARIO DE TRMINOS
8.1
Medicamento: Sustancia que se administra con fines curativos o preventivos de

una enfermedad.
8.2
Suministro: Abastecimiento de lo que se considera necesario.
8.3
Medicamentos de alto riesgo: Aquellos frmacos que conllevan un riesgo de error

que puede conducir a resultados adversos importantes.
9.0
Nmero de Revisin
No aplica
No aplica
No aplica
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

insumos.
Hoja: 23 de 23
10.0
ANEXOS
10.1
Formato INPDSCE-13/05.- Observaciones de Enfermera.
10.2
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE-13/05.- Observaciones de Enfermera.
10.3
Formato INPDSCE-13/08.- Control de Medicamentos de Ingreso y Egreso de

Pacientes.
10.4
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE 13/08.- Control de Medicamentos de

Ingreso y Egreso de Pacientes.
10.5
Formato INPDSCE-13/15.- Vale de Material.
10.6
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE13/15.- Vale de Material.
10.7

Consumo.
10.8

10.9
Formato INPSCE-031.- Devolucin de Medicamentos y Material de Consumo de

Farmacia.
10.10
Instructivo de llenado.-Formato INPSCE-031.- Devolucin de Medicamentos y

Material de Consumo de Farmacia.
10.11
Formato INPSC-058.- Receta Mdica.
10.12
Instructivo de llenado.-Formato INPSC-058.- Receta Mdica.
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
8. Procedimiento para el manejo del paciente que recibe
terapia elctrica.
8.
Rev. 1
Hoja: 1 de 15
PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DEL PACIENTE QUE RECIBE TERAPIA

ELECTRICA.
Elabor
Nombre
CargoPuesto
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

terapia elctrica.
Hoja: 2 de 15
1.0
PROPSITO
1.1
Disponer de un procedimiento que guie al personal de enfermera en las actividades

a seguir antes, durante y despus de la Terapia Elctrica.
2.0
ALCANCE
2.1
A nivel interno aplica a la Subdireccin de Hospitalizacin, Departamento de

Enfermera, rea de TEC y Subdireccin de Consulta Externa (en caso de TEC de
mantenimiento).
2.2
A nivel externo este procedimiento es aplicable al paciente hospitalizado que por su

diagnstico psiquitrico es necesario la aplicacin de la Terapia Elctrica y para los
pacientes que son egresados y requieren de TEC de mantenimiento.
3.0
3.1

Hospitalizacin ser responsable de
expediente clnico.
Revisar indicacin mdica de inicio de tratamiento de terapia elctrica verificando
con el nombre del paciente, fecha de nacimiento, nmero de cama y tratamiento
anotando en los registros clnicos de enfermera en la parte de observaciones
paciente para TEC
Verificar que 24 horas antes de realizar el procedimiento el paciente cuente con
la documentacin requerida, y dejarlos en ayuno para ser valorado por el mdico
de anestesia en el rea de TEC, en caso de que falte alguno de estos requisitos
no se preparara al paciente para el procedimiento.
Realizar el turno nocturno la preparacin fsica del paciente hospitalizado, que se
encuentre programado para recibir terapia elctrica subsecuente (ayuno,
canalizacin del paciente y colocar bata).
Efectuar preparacin del paciente: revisa indicacin mdica de TEC, autorizacin,
consentimiento informado del procedimiento, valoraciones correspondientes
(medicina interna, ayuno, se coloca bata, canalizacin de la vena de acuerdo a
los protocolos universales de procedimientos invasivos y toma de signos vitales
(vigilancia de presin arterial), realiza los registros de enfermera en pacientes
(INPDSCEC-13/03) con terapia elctrica verifica que lleve brazalete de
identificacin
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

terapia elctrica.
Hoja: 3 de 15
Identificar y registrar si el paciente es alrgico algn medicamento en los

registros de enfermera en pacientes que requieren terapia elctrica (INPDSCEC13/03).
Informar al cuidador y/o familiar del paciente que recibir terapia elctrica que
deber acompaar al paciente a su tratamiento y permanecer afuera del rea
mientras se efecta el procedimiento.
Recibe paciente del rea de TEC, registra signos en registro clnicos de
enfermera (INPDSCEC-13/04) y lo traslada a la unidad.
3.2
La Subdireccin de Hospitalizacin a travs del rea de Enfermera de TEC ser

responsable de
Acudir el personal de enfermera del rea de TEC por el paciente que recibe
tratamiento de terapia elctrica subsecuente, al rea de tratamiento
correspondiente para trasladarlo al rea de TEC. debidamente preparado: bata,
canalizado, ayuno y en silla de ruedas con el formato de registros de enfermera
en pacientes que reciben terapia elctrica (INPDSCEC-13/03) y documentacin
correspondiente.
Presentarse con el paciente dando su nombre completo y cargo.
Verificar con precisin la identidad del paciente, previo a la aplicacin del
procedimiento, solicitndole proporcione dos identificadores que son su nombre
completo y fecha de nacimiento. Verificar que los datos que el paciente
proporciona, correspondan a los plasmados en el expediente clnico y en el
brazalete que el paciente debe portar.
expediente clnico.
Verificar que a los pacientes hospitalizados que inicien tratamiento de TEC,
cuenten con la canalizacin de vena, misma que se realizara despus de la
valoracin de anestesia, si esta es aprobatoria para el procedimiento en la misma
rea de TEC por el personal de enfermera asignado.
Realizar el time out antes de proceder al tratamiento de terapia elctrica
dependiendo de las condiciones el paciente.
Avisar al mdico responsable, en caso de que el paciente que recibe terapia
elctrica presente signos de alarma, a fin de que efectu una nueva valoracin
mdica y corroborar con el mismo la preparacin del paciente para el siguiente
estudio.
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
terapia elctrica.
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 4 de 15
Verificar el funcionamiento de los equipos del rea de TEC, aspirador, monitor

oximetro baumanometro ventilador as como la existencia de medicamentos para
la realizacin del procedimiento.
Controlar y reponer el material de consumo y medicamentos que se utilizaron
durante el procedimiento, mediante la elaboracin del formato (INPSCE-029).
Notificar cualquier evento adverso que se presente durante la realizacin del
procedimiento en el formato de reporte de eventos adversos (INPDSCE-13/14).
Efectuar en el sistema hospitalario Healt Center el cargo y validacin del estudio
para su pago, al paciente que recibi terapia elctrica.
Verificar e interrogar al paciente que recibir terapia elctrica. de mantenimiento
(consulta externa) que este se encuentre en ayuno para realizar el procedimiento.
Mantener al paciente en observacin hasta que se recupera, lo traslada a su
tratamiento y lo entrega a la enfermera responsable.
3.3

Indicar terapia elctrica, informar al paciente y familiar en que consiste el
tratamiento.
Requisitar Consentimiento Informado para Terapia Elctrica (INPDSCEC-14/04)
recabando las firmas del paciente, el familiar responsable, el mdico psiquiatra
adscrito del Servicio de Hospital que indica la TEC, el mdico especialista en
anestesiologa, la subdireccin de hospital y que dicho documento se adjunte al
expediente clnico.
Solicitar, recabar y anexar al expediente clnico de todo paciente que reciba TEC
los estudios previos de rutina de laboratorio (biometra hemtica, qumica
sangunea, perfil tiroideo bsico, examen general de orina y prueba de
embarazo) y de imagen (resonancia magntica o tomografa axial computarizada
de crneo, mapeo cerebral o electroencefalograma, electrocardiograma y
radiografa de trax).
Elaborar indicaciones mdicas correspondientes especificando que el paciente
pasa a TEC.
Supervisar que el personal de enfermera administre los medicamentos de
acuerdo a los protocolos universales de procedimientos invasivos.
3.4
La Subdireccin de Hospitalizacin a travs del mdico anestesilogo ser

responsable de
Proporcionar al paciente su nombre completo y cargo.
Verificar con precisin la identidad del paciente, previo a la aplicacin del
procedimiento, solicitndole proporcione dos identificadores que son su nombre
completo y fecha de nacimiento. Verificar que los datos que el paciente
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
terapia elctrica.
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 5 de 15
proporciona, correspondan a los plasmados en el expediente clnico y en el

brazalete que el paciente debe portar.
Realizar valoracin anestsica en formato (INPDSCEC-12/01) recabando:
antecedentes alrgicos, quirrgicos, mdicos, hipertensin, cardiopata,
problemas metablicos, tumorales, hormonales, consumo de tabaco. Tratamiento
farmacolgico actual, medicamentos administrados en las ltimas 24 horas,
resultado del electrocardiograma, y sobre todo el riesgo anestsico; a fin de
cumplir con el procedimiento correcto
Aplicar la anestesia de la Terapia Elctrica nicamente cuando se cubran todos
los trmites mdicos y administrativos establecidos por la Institucin
Consentimiento Informado para Terapia Elctrica (INPDSCEC-14/04) y
consentimiento informado de anestesia (INPDSCEC-14/06).
Registrar completamente el proceso de la anestesia en el expediente en nota de
evolucin (INPDSCEC-05) correspondiente y en la hoja de registro de anestesia
(INPDSCEC-12/02).
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

terapia elctrica.
4.0
Hoja: 6 de 15
Secuencia de
Etapas
1.0 Indica
terapia, informa
al familiar y
paciente.
2.0 Recibe
aceptacin al
tratamiento, el
familiar y
paciente.
3.0 Requisita
formato.
4.0 Solicita
estudios de
rutina.
5.0 Tramita
estudios.
Actividad
Responsable
1.1 Indica terapia elctrica informa al familiar y al

paciente explica en qu consiste el tratamiento.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(rea Medica de
Hospitalizacin)
2.1 Recibe aceptacin al tratamiento, el familiar y

paciente.
Procede:
No, termina procedimiento.
3.1
Requisita
formato
(INPDSCEC-14/04)
Consentimiento informado para terapia elctrica.
Consentimiento
Informado
para
Terapia
Elctrica
4.1 Solicita estudios de rutina para realizacin de
TEC
(laboratorio,
imgenes
y
electroencefalograma).
Solicitud de Estudios de Laboratorio
Estudio Electroencefalogrfico
5.1 Tramita estudios en las reas correspondientes.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(rea Medica de
Hospitalizacin)
6.1 Recibe resultados de estudios, valora y

6.0 Recibe
resultados de
determina la procedencia de la realizacin del TEC.
estudios, valora Procede
y determina.
No, Termina Procedimiento.
7.0 Solicita
7.1 Solicita valoracin anestsica en el formato
valoracin
(INPDSCEC-12/02) y de Medicina Interna nota de
anestsica.
interconsulta (INPDSCEC-06/01).
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Subdireccin de
Hospitalizacin
(rea Medica de
Hospitalizacin)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(rea Medica de
Hospitalizacin)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(rea de Enfermera
en Hospitalizacin)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(rea Medica de
Hospitalizacin)
Subdireccin de
Hospitalizacin
(rea Medica de
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

terapia elctrica.
Secuencia de
Etapas
Hoja: 7 de 15
Actividad
Responsable
Solicitud de Servicio de Anestesia/Valoracin

Anestsica
Nota de Interconsulta
Hospitalizacin)
8.0 Realiza
valoracin e
informa.
8.1 Realiza valoracin de medicina interna e

informa al rea mdica de hospitalizacin.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(rea Medica de
Hospitalizacin)
9.0 Informa del

procedimiento
que se le
realizara al
paciente.
9.1 Informa al personal de enfermera del

procedimiento que se le realizara al paciente
Terapia elctrica fecha de programacin y
especificaciones en el formato (INPDSCEC-11) de
indicaciones mdicas.
Indicaciones Mdicas
Formato INPDSCEC-11
Subdireccin de
Hospitalizacin
(rea Medica de
Hospitalizacin)
10.0 Revisa
indicacin
mdica y
verifica
documentacin
.
11.0 Anota en
los formatos de
enfermera.
10.1 Revisa indicacin mdica

documentacin.
Procede:
No, termina el procedimiento.
12.0 Efecta
preparacin del
paciente, toma
verifica
Subdireccin de
Hospitalizacin
(rea de Enfermera
en Hospitalizacin)
Subdireccin de
11.1 Anota en los registros clnicos de enfermera
Hospitalizacin
(INPDSCEC-13/04) para su preparacin por el
turno nocturno y en el formato (INPDSCE-13/09) (rea de Enfermera
Reporte diario de actividades del rea de en Hospitalizacin)
tratamiento, y en Observaciones de Enfermera
(INPDSCEC-13/05).
Tratamiento
12.1 Efecta preparacin del paciente: revisa
Subdireccin de
indicacin mdica de Terapia elctrica, autorizacin
Hospitalizacin
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

terapia elctrica.
Secuencia de
Etapas
signos vitales,
requisita
formato.
13.0 Solicita y
acude por el
paciente.
Hoja: 8 de 15
Actividad
Responsable
consentimiento informado del procedimiento, (rea de Enfermera

valoracin correspondiente a medicina interna, en Hospitalizacin)
ayuno, coloca bata, y toma de signos vitales
vigilancia de presin arterial, requisita registros de
enfermera en pacientes que reciben terapia
elctrica (INPDSCEC13/03), verifica que lleve
brazalete de identificacin (pacientes con inicio de
tratamiento de terapia elctrica no se canaliza, por
valoracin anestsica), en pacientes subsecuentes
se canalizara por el turno nocturno.
Registros de Enfermera en Pacientes que
Reciben Terapia Elctrica.
Subdireccin de
13.1 Solicita y acude por el paciente de acuerdo a
Hospitalizacin
programacin de Terapia elctrica, al rea de
enfermera de hospital (paciente con inicio de (rea de Enfermera
tratamiento se llamaran primero para la valoracin
de TEC)
de anestesia).
14.0 Traslada
al paciente con
documentacin
completa.
Subdireccin de
14.1 Traslada al paciente en silla de ruedas
Hospitalizacin
debidamente preparado con documentacin
completa registros de enfermera en pacientes que (rea de Enfermera
TEC)
reciben terapia elctrica (INPDSCEC-13/03).
15.0 Efecta
valoracin de
anestesia.
15.1 Pacientes que inician tratamiento Terapia

elctrica, se efecta valoracin de anestesia, es
satisfactoria.
Procede:
No, termina el procedimiento.
16.1 Realiza canalizacin del paciente en el rea
de Terapia elctrica
16.0 Realiza
canalizacin
del paciente.
17.0
Proporciona
preparacin
fsica, verifica
permeabilidad
de la vena e
Subdireccin de
Hospitalizacin
(rea de Enfermera
TEC
17.1. Se le proporciona preparacin fsica (posicin

Subdireccin de
adecuada al TEC) verifica permeabilidad de la vena
Hospitalizacin
(rea de Enfermera
e inicia terapia elctrica, y efecta el time out.
de TEC)
Elabor
Nombre
CargoPuesto
Subdireccin de
Hospitalizacin
(rea de
Anestesiologia)
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

terapia elctrica.
Secuencia de
Etapas
inicia terapia
elctrica.
18.0 Observa
desarrollo del
procedimiento.
19.0 Registra
evolucin del
procedimiento.
Hoja: 9 de 15
Actividad
Responsable
18.1 Observa desarrollo del procedimiento, asiste al

Subdireccin de
mdico anestesilogo y medico que realiza el
Hospitalizacin
(rea de Enfermera
procedimiento.
TEC)
19.1 Registra evolucin del procedimiento en
Subdireccin de
registros de enfermera en pacientes que reciben
Hospitalizacin
(rea de Enfermera
terapia electrica (INPDSCEC-13/03).
TEC)
Registros de enfermera en pacientes que
reciben terapia elctrica
Formato INPDSCEC-13/03)
20.0 Mantiene
en el rea al
paciente hasta
que se
reincorpora, lo
traslada y
entrega.
21.0 Recibe
paciente,
registra signos,
y traslada.
20.1 Mantiene en el rea al paciente hasta que se

Subdireccin de
reincorpora, lo traslada a su tratamiento y entrega a
Hospitalizacin
la enfermera responsable notificndole las (rea de Enfermera
eventualidades.
TEC)
22.0 Efecta
anotaciones en
formato.
Subdireccin de
22.1 Efecta anotaciones en observaciones de
Hospitalizacin
enfermera (INPDSCEC-13/05).
(rea
de Enfermera
en
Hospitalizacin)
23.1 Elabora requisicin del material utilizado y de
Subdireccin de
la terapia elctrica (carga al sistema hospitalario)
Hospitalizacin
en el formato (INPSCE-029) Control de suministros (rea de Enfermera
de farmacia y materiales de consumo.
TEC)
23.0 Elabora
requisicin de
material
utilizado y de la
terapia
elctrica.
21.1 Recibe paciente del rea de TEC, registra

Subdireccin de
signos en registros clnicos de enfermera
Hospitalizacin
(INPDSCEC13/04) y lo traslada a su unidad.
(rea de Enfermera
en Hospitalizacin)
Control de Suministros
Materiales de Consumo.
de
Farmacia
Formato INPSCE-029
24.0 Entrega
requisicin
24.1 Entrega requisicin a farmacia para recuperar
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Subdireccin de
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

terapia elctrica.
Secuencia de
Etapas
para recuperar
el material y
medicamentos
utilizados.
25.0 Equipa
sala y recoge
material de la
farmacia.
Hoja: 10 de 15
Actividad
Responsable
el material y medicamentos utilizados.
Hospitalizacin
(rea de Enfermera
TEC)
25.1 Equipa sala y recoge material de la farmacia

acomoda el mismo en el lugar correspondiente.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(rea de Enfermera
TEC)
FIN DEL PROCEDIMIENTO
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

terapia elctrica.
5.0
Hoja: 11 de 15
DIAGRAMA DE FLUJO
(rea Medica de
Hospitalizacin)
(rea de Enfermera en
Hospitalizacin)
(rea de Enfermera de TEC)
13
INICIO
Solicita y acude
por el paciente.
Tramita estudios.
Indica terapia,
informa al familiar
y paciente.
Subdireccin de
Anestesiologia)
15
Efecta valoracin
de anestesia.
14
2
Traslada al paciente
con documentacin
completa.
Recibe aceptacin
al tratamiento, el
familiar y paciente.
No
Procede?
Si
B
16
10
No
Termino
Procede?
Termino
Revisa indicacin
mdica y verifica
documentacin.
Realiza
canalizacin del
paciente.
Si
3
Requisita formato.
17
Proporciona
preparacin fsica,
verifica permeabilidad
de la vena e inicia
terapia elctrica.
11
Anota en los
formatos de
enfermera.
4
Solicita estudios
de rutina.
18
Observa
desarrollo del
procedimiento.
12
19
Efecta preparacin
del paciente, toma
signos vitales,
requisita formato.
Registra evolucin
del procedimiento.
20
Mantiene en el rea
al paciente hasta que
se reincorpora, lo
traslada y entrega.
21
Recibe paciente,
registra signos, y
traslada.
23
Elabora requisicin
de material
utilizado y de la
terapia elctrica.
22
Efecta
anotaciones en
formato.
Formato INPSCE-029
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
terapia elctrica.
Subdireccin de
Hospitalizacin (rea Medica
de Hospitalizacin)
(rea de Enfermera de TEC)
Subdireccin de
Enfermera en
Hospitalizacin)
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 12 de 15
Subdireccin de
Anestesiologia)
24
Entrega requisicin
para recuperar el
material y
medicamentos
utilizados.
Recibe resultados
de estudios,
valora y
determina.
25
No
Termino
Procede?
Equipa sala y
recoge material de
la farmacia.
Si
7
Solicita valoracin
anestsica.
Termino
8
Realiza valoracin
e informa.
9
Informa del
procedimiento que
se le realizara al
paciente.
Formato INPDSCEC11
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

terapia elctrica.
6.0
Hoja: 13 de 15
Documentos

No aplica
No aplica

No aplica
Norma oficial Mexicana NOM-025 SSA 1994 Para la

prestacin de servicios en unidades de atencin hospitalaria
Mxico -Psiquiatra D.O.F.16-XI-1995
No aplica
Programa de integridad Instituto Nacional de Psiquiatra 2002
No aplica
7.0
REGISTROS
Registros
Registros Clnicos de
Enfermera
Tiempo de
conservacin
Responsable de
conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
2 Aos en el
Archivo
Clnico
Externa (rea de Archivo
Clnico)
No aplica
5 Aos
concentrados
8.0
GLOSARIO DE TRMINOS
8.1
Terapia Elctrica: Tcnica Bilateral, en la cual los electrodos son colocados, previa
limpieza con una solucin alcohlica o jabonosa, en ambas regiones fronto
temporales, o la tcnica unilateral, la que requiere determinar previamente el
hemisferio cerebral dominante para implantar los electrodos en la regin del vertex y
en la regin frontotemporal del hemisferio no dominante.
8.2
Expediente clnico del paciente: un informe escrito de la variedad de informacin

de salud del paciente.
8.3
Anestesia y sedacin: Administracin a una persona en cualquier entorno por

cualquier motivo a travs de cualquier va, de medicamentos para inducir una
prdida parcial o total de la sensibilidad, a fin de llevar a cabo un procedimiento
quirrgico o de otro tipo.
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

terapia elctrica.
9.0
Hoja: 14 de 15
Nmero de Revisin
No aplica
No aplica
No aplica
10.0
ANEXOS
10.1
Formato INPDSCEC-06/01.- Nota de Interconsulta.
10.2
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-06/01.- Nota de Interconsulta.
10.3
10.4
10.5
Formato INPDSCEC-12/01.Anestsica.
10.6
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-12/01.- Solicitud de Servicio de

Anestesia/Valoracin Anestsica.
10.7
Formato INPDSCEC-12/02.- Hoja de Registro de Anestesia
10.8
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-12/02.- Hoja de Registro de Anestesia.
10.9
Formato INPDSCEC-13/03.- Registros de Enfermera en Pacientes que Reciben

Terapia Elctrica.
10.10

Pacientes que Reciben Terapia Elctrica.
10.11
10.12

Enfermera.
10.13
10.14
10.15
10.16

rea de Tratamiento.
10.17
Formato INPDSCE-13/14.- Reporte de Eventos Adversos.
10.18
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCE-13/14.- Reporte de Eventos Adversos.
10.19
Formato INPDSCEC-14/04.- Consentimiento Informado para Terapia Elctrica.
10.20
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-14/04.- Consentimiento Informado para

Terapia Elctrica.
10.21
Formato INPDSCEC-14/06.- Consentimiento Informado para la Aplicacin de

Anestesia.
Elabor
Nombre
CargoPuesto
Solicitud
de
Servicio
CONTROL DE EMISIN
Revis
de
Anestesia/Valoracin
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1

terapia elctrica.
Hoja: 15 de 15
10.22
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-14/06.- Consentimiento Informado para

la Aplicacin de Anestesia.
10.23
10.24

Laboratorio.
10.25
Formato INPDSCEC-19/03.- Estudio Electroencefalogrfico.
10.26
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-19/03.- Estudio Electroencefalogrfico.
10.27
10.28
10.29

Consumo.
10.30

Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
9. Procedimiento para la realizacin de estudios de
imgenes cerebrales a pacientes del rea de
hospitalizacin.
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 1 de 15
9. PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE ESTUDIOS DE IMGENES

CEREBRALES A PACIENTES DEL AREA DE HOSPITALIZAIN.
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
hospitalizacin.
Rev. 1
Hoja: 2 de 15
1.0
PROPSITO
1.1
Disponer de un procedimiento que guie al personal de enfermera del rea

hospitalaria en la preparacin de los pacientes que se encuentran programados
para la realizacin de estudios en el rea de imgenes cerebrales.
2.0
ALCANCE
2.1
A nivel interno aplica a la Subdireccin de Hospitalizacin, Departamento de

Enfermera (rea de Hospitalizacin e Imgenes Cerebrales).
2.2
A nivel externo este procedimiento es aplicable al usuario que por su padecimiento

psiquitrico acude al rea de Imgenes Cerebrales para la realizacin de estudios.
3.0
3.1

expediente clnico.
Recibir del rea mdica la solicitud de servicio de imagen de pacientes
hospitalizados (INPDSCE-19/04) debidamente requisitada.
Anotar y llevar la solicitud de servicio de imagen (INPDSCEC-19/04) al rea de
imgenes cerebrales para su programacin.
Recibir la informacin necesaria (preparacin fsica del paciente, desde ayuno,
sedacin, etc.) para la preparacin del paciente que acudir a estudio, por el
personal de enfermera del rea de imgenes cerebrales.
Verifica identificacin del paciente y estudio solicitado.
Informar al paciente acerca de su preparacin para el estudio y verificar la

misma, en aquellos que se encuentren programados para estudio en imgenes
cerebrales.
Notificar al rea de enfermera de imgenes cerebrales cuando el paciente no se

encuentre en condiciones para la realizacin del estudio.
Trasladar a los pacientes al rea de imgenes cerebrales debidamente
preparados y con el formato de observaciones de enfermera (INPDSCEC-13/05)
cuando estos sean solicitados.
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
hospitalizacin.
Rev. 1
Hoja: 3 de 15
Acudir por los resultados de los estudios realizados a los pacientes

hospitalizados al rea de imgenes cerebrales.
Entregar los estudios ya interpretados al rea mdica (durante la realizacin de
entrega de guardia mdica).
Notificar al mdico responsable cuando el paciente no coopere para la realizacin
del estudio para la reprogramacin del mismo y/o la programacin de otro
alternativo.
Anotar en el formato de observaciones de enfermera cuando el paciente es
solicitado para estudio escribiendo la hora y las condiciones en que se lleva y
regresa el paciente.
Prepara al paciente que se encuentre programado para la realizacin de estudio
con anestesia, de acuerdo a indicaciones mdicas (ayuno e indicaciones
especficas del estudio) por el turno nocturno, si es necesario trasladarlo al rea.
3.2
La Subdireccin de Hospitalizacin a travs del rea de Enfermera en rea de

Imgenes Cerebrales ser responsable de:
Revisar las solicitudes de estudio a pacientes que se encuentran hospitalizados y
llamarlos de acuerdo a los tiempos existentes del rea.
Proporcionar su nombre y cargo al familiar responsable y paciente.
Verificar la identificacin del paciente preguntando su nombre, fecha de
nacimiento, en caso de pacientes hospitalizados verificar contra brazalete de
identificacin y en caso de pacientes externos verificar contra identificacin (IFE).
Llamar al rea de enfermera de hospital e informar cuando el paciente requiera
de preparacin especfica para la realizacin del estudio.
Solicitar el paciente al personal de enfermera de hospital para la realizacin del
estudio, si el paciente se encuentra desayunando, revisin mdica y/o en otro
estudio, el personal de imgenes cerebrales ser responsable de solicitarlo
nuevamente.
Verificar la preparacin del paciente por parte del personal de enfermera del
rea de imgenes cerebrales.
Realizar papeleta y efectuar interrogatorio y llenado de carta de consentimiento
informado en estudios que lo requieran, as como recabar la firma del paciente y
familiar responsable: consentimiento informado resonancia magntica, con o sin
contraste (INPDSCEC-14/07), carta de consentimiento informado para la
realizacin de medicina nuclear (INPDSCEC-14/08) carta de consentimiento
informado para la realizacin de ultrasonido (INPDSCEC-14/09) carta de
consentimiento informado para la aplicacin de medio de contraste para servicio
de radiologa y tomografa axial computada (INPDSCEC-14/10).
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
hospitalizacin.
Rev. 1
Hoja: 4 de 15
Requisitar la carta de consentimiento informado para la administracin de

contraste en resonancia magntica (INPDSCEC-14/11), y recabar la firma del
paciente y familiar responsable
Requisitar carta de desistimiento de procedimiento de imagen (INPDSCEC14/12), y recabar la firma del paciente y familiar responsable
Aplicar escala de cadas, dolor y lesin a todos los pacientes que se Le realizara
estudio en el rea de imgenes cerebrales.
Realizar el time out antes de proceder a la realizacin del estudio, dependiendo
de las condiciones el paciente.
Efectuar llenado de formato de observaciones de enfermera (INPDSCEC-13/05)
describiendo los pormenores de la realizacin del estudio.
Realizar registro de estudio en la base de datos del rea de imgenes cerebrales
Efectuar programacin y validacin del estudio en el sistema hospitalario para su
cobro.
Colocar y etiquetar en el sobre los datos del paciente (nombre, registro estudio y
rea del tratamiento, fecha del estudio) anotar en la libreta de control apartado de
hospital para su entrega.
Efectuar la transcripcin de la interpretacin del estudio en la base de datos del
rea de imgenes cerebrales.
3.3
La Subdireccin de Hospitalizacin a travs del rea Mdica.

Requisitar solicitud de servicio de imagen (INPDSCEC-19/04)
Entregar y registrar solicitud de estudio de imagen (INPDSCEC-19/04) al
personal de enfermera de hospital en la libreta de estudio del rea.
3.4
La Subdireccin de Hospitalizacin a travs del rea Mdica Departamento de

Imgenes Cerebrales
Previo a la aplicacin del procedimiento verificar preguntando al paciente
nombre, edad y fecha de nacimiento. Verificar nombre del paciente en la
credencial de elector, en caso de usuarios externos.
Ratificar previo a la realizacin del estudio la identificacin del paciente correcto,
estudio correcto de acuerdo al diagnstico presuncional (procedimiento correcto)
y girar las indicaciones al personal tcnico para que proceda a programar el
estudio para su adquisicin.
Verificar, vigilar y supervisar la realizacin de estudios, se lleve a cabo de
acuerdo al requerimiento mdico, en cuanto al diagnstico de envo.
Indicar en el caso de pacientes hospitalizados al rea de enfermera los cuidados
que deber seguir el paciente al concluir el estudio y supervisar que los mismos
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
hospitalizacin.
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 5 de 15
queden plasmados en los registros de enfermera del rea de hospitalizacin.

(INPDSCEC-13/04).
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
hospitalizacin.
4.0
Rev. 1
Hoja: 6 de 15
Secuencia de
Etapas
1.0 Requisita
solicitud de
servicio de
imagen.
2.0 Entrega y
registra
solicitud.
Actividad
Responsable
1.1 Requisita solicitud de servicio de imagen

(INPDSCEC-19/04).
Subdireccin de
Hospitalizacin
(rea de Medica)
2.1 Entrega y registra solicitud de estudio de
imagen al personal de enfermera de hospital en la
libreta de estudio del rea.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(rea de Medica)
3.0 Registra
solicitud en la
libreta
3.1 Registra solicitud en la libreta y lleva al rea de

imgenes cerebrales.
4.0 Entrega
solicitudes al
personal de
enfermera de
imgenes y
firma.
4.1 Entrega solicitudes al personal de enfermera de

Subdireccin de
imgenes y firma de recibido en la libreta de control
Hospitalizacin
de estudios.
(rea de Enfermera
Hospital Auxiliar,
Enfermera
Imgenes
Cerebrales)
5.1 Revisa nmero y tipo de estudios solicitados del
Subdireccin de
rea de hospital, verifica tiempos en la
Hospitalizacin
programacin general del rea de imgenes (rea de Enfermera
cerebrales.
Imgenes
Cerebrales)
6.1 Revisa solicitud de estudio que requiera
Subdireccin de
preparacin especfica notifica al personal de
Hospitalizacin
enfermera del hospital la preparacin del paciente. (rea de Enfermera
Imgenes
Cerebrales)
5.0 Revisa
nmero y tipo
de estudios
solicitados.
6.0 Revisa
solicitud de
estudio,
notifica
preparacin
del paciente.
7.0 Informa al
paciente la
preparacin
fsica.
8.0 Solicita
paciente va
7.1 Informa al paciente la preparacin fsica para su

estudio y verifica preparacin.
Subdireccin de
Hospitalizacin
(rea de Enfermera
en Hospital)
8.1 Solicita paciente al rea de hospital por va

telefnica mencionando nombre completo del
Subdireccin de
Hospitalizacin
Elabor
Nombre
CargoPuesto
Subdireccin de
Hospitalizacin
(rea de Enfermera
Hospital Auxiliar)
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
hospitalizacin.
Secuencia de
Etapas
telefnica.
9.0 Verifica
nombre del
paciente,
traslada al
paciente y
entrega.
10.0 Identifica
al paciente
mediante
interrogatorio y
brazalete.
11.0 Verifica
preparacin
fsica.
12.0 Efecta
valoracin de
escala de
cadas dolor y
lesin, registra
en formato.
13.0 Efecta
llenado de
carta de
consentimiento
informado,
recaba firma.
Actividad
Rev. 1
Hoja: 7 de 15
Responsable
paciente fecha de nacimiento registro cama y rea (rea de Enfermera

de tratamiento.
Imgenes
Cerebrales)
9.1 Verifica nombre del paciente solicitado, la
Subdireccin de
preparacin del mismo, traslada al rea de
Hospitalizacin
imgenes cerebrales (procedimiento de traslado de (rea de Enfermera
pacientes a estudio), entrega paciente a enfermera
Hospital)
del rea de imgenes cerebrales.
10.1 Identifica al paciente mediante interrogatorio
Subdireccin de
directo y brazalete de identificacin en caso de
Hospitalizacin
pacientes hospitalizados, en caso de pacientes (rea de Enfermera
externos verifica contra identificacin oficial.
Imgenes
Cerebrales)
11.1 Verifica preparacin fsica en cuanto a que
Subdireccin de
cumpla las condiciones del estudio solicitado e
Hospitalizacin
informa acerca del estudio de manera general.
(rea de Enfermera
Imgenes
Cerebrales)
12.1 Efecta valoracin de escala de cadas dolor y
Subdireccin de
lesin, registra en el formato de enfermera de
Hospitalizacin
imgenes cerebrales.
(rea de Enfermera
Imgenes
Cerebrales)
13.1 Efecta llenado de carta de consentimiento
Subdireccin de
informado de acuerdo a estudio solicitado y recaba
Hospitalizacin
firma del paciente y del familiar responsable.
(rea de Enfermera
consentimiento informado resonancia magntica,
Imgenes
con o sin contraste (INPDSCEC-14/07), carta de
Cerebrales)
consentimiento informado para la realizacin de
medicina nuclear (INPDSCEC-14/08) carta de
consentimiento informado para la realizacin de
ultrasonido
(INPDSCEC-14/09)
carta
de
consentimiento informado para la aplicacin de
medio de contraste para servicio de radiologa y
tomografa axial computada (INPDSCEC-14/10).
Carta de Consentimiento Informado para
Resonancia Magntica.
Elabor
Nombre
CargoPuesto
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
hospitalizacin.
Secuencia de
Etapas
Rev. 1
Hoja: 8 de 15
Actividad
Responsable
Carta de Consentimiento Informado para la
Realizacin de Medicina Nuclear
Realizacin de Ultrasonido
Aplicacin de Medio de Contraste para Servicio
de Radiologa y Tomografa Axial Computada
14.0 Verifica
que la
documentacin
se encuentre
requisitada y
entrega.
15.0 Realiza
preparacin
fsica y
proporciona
informacin.
16.0 Traslada
a la unidad
donde se
realizara el
estudio.
17.0 Al trmino
del estudio
ayuda a
incorporarse y
proporciona
informacin.
18.0 Describe
los
pormenores
del estudio en
14.1 Verifica que toda la documentacin se
Subdireccin de
encuentre debidamente requisitada y entrega al
Hospitalizacin
tcnico y/o mdico que realizara el estudio.
(rea de Enfermera
Imgenes
Cerebrales)
15.1 Realiza preparacin fsica y proporciona
Subdireccin de
informacin especfica al paciente del desarrollo
Hospitalizacin
estudio que se le realizara y la importancia de su (rea de Enfermera
cooperacin.
Imgenes
Cerebrales)
16.1 Traslada a la unidad donde se realizara el
Subdireccin de
estudio, proporciona posicin fsica del paciente,
Hospitalizacin
realiza time out y observa el desarrollo del estudio. (rea de Enfermera
Imgenes
Cerebrales)
17.1 Al trmino el estudio lo ayuda a incorporarse y
Subdireccin de
proporciona informacin de los cuidados pos
Hospitalizacin
estudio si existe.
(rea de Enfermera
Imgenes
Cerebrales)
18.1 Efecta nota de enfermera describiendo los
Subdireccin de
pormenores del estudio y el comportamiento del
Hospitalizacin
paciente en el formato (INPDSCEC-13/05) (rea de Enfermera
Observaciones de enfermera.
Imgenes
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
hospitalizacin.
Secuencia de
Etapas
el formato.
19.0 Realiza
llamada para
que acudan
por el
paciente.
20.0 Entrega
paciente al
personal de
enfermera.
21.0 Recibe
paciente y lo
traslada al
rea de
tratamiento.
22.0 Registra y
valida el
estudio en el
sistema
hospitalario.
23.0 Anota en
la base de
datos del rea
de imgenes
cerebrales.
24.0 Interpreta
estudio
realizado al
paciente y
entrega.
25.0 Realiza
en sobretado
de estudio con
datos del
paciente, y
Actividad
Rev. 1
Hoja: 9 de 15
Responsable
Cerebrales)
19.1 Realiza llamada al rea de enfermera de
Subdireccin de
hospital e informa que concluyo el estudio para que
Hospitalizacin
acudan por el paciente.
(rea de Enfermera
Imgenes
Cerebrales)
20.1 Entrega paciente al personal de enfermera de
Subdireccin de
hospital, notifica el desarrollo del estudio y
Hospitalizacin
pormenores del mismo y entrega formato de (rea de Enfermera
observaciones de enfermera (INPDSCEC-13/05).
Imgenes
Cerebrales)
21.1 Recibe paciente y lo traslada al rea de
Subdireccin de
tratamiento y lo deja en su unidad y anexa formato
Hospitalizacin
de observaciones de enfermera (INPDSCEC- (rea de Enfermera
13/05), a la carpeta de registros clnicos de
en Hospital)
enfermera.
22.1 Registra y valida estudio en el sistema
Subdireccin de
hospitalario para su cobro.
Hospitalizacin
(rea de Enfermera
Imgenes
Cerebrales)
23.1 Anota en la base de datos del rea de
Subdireccin de
imgenes cerebrales.
Hospitalizacin
(rea de Enfermera
Imgenes
Cerebrales)
24.1 Interpreta estudio realizado al paciente de
Subdireccin de
hospital y entrega al rea de enfermera de
Hospitalizacin
imgenes.
(rea de Medica de
Imgenes
Cerebrales)
25.1 Realiza ensobretado (etiquetado de sobre) e
Subdireccin de
incorpora estudio correspondiente con los datos del
Hospitalizacin
paciente tratamiento registro y anota en la libreta de (rea de Enfermera
control de estudios de imgenes.
Imgenes
Cerebrales)
Elabor
Nombre
CargoPuesto
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
hospitalizacin.
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
Rev. 1
Hoja: 10 de 15
Secuencia de
Actividad
Responsable
Etapas
anota en la
libreta.
26.0 Entrega el 26.1 Entrega al rea de enfermera de hospital el
Subdireccin de
estudio
estudio interpretado y recaba firma de recibido.
Hospitalizacin
interpretado y
(rea de Enfermera
recaba firma.
Imgenes
Cerebrales)
27.0 Recibe y
27.1 Recibe y entrega estudio al rea mdica.
Subdireccin de
entrega
Hospitalizacin
estudio al rea
(rea de Enfermera
mdica.
Hospital)
FIN DEL PROCEDIMIENTO
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
hospitalizacin.
5.0
Rev. 1
Hoja: 11 de 15
DIAGRAMA DE FLUJO
Subdireccin de
Medica)
Subdireccin de
Enfermera Hospital
Auxiliar)
INICIO
(rea de Enfermera Hospital
Auxiliar, Enfermera Imgenes
Cerebrales)
Requisita solicitud
de servicio de
imagen.
Registra solicitud
en la libreta.
Entrega solicitudes
al personal de
enfermera de
imgenes y firma.
Subdireccin de
Enfermera en Hospital)
Revisa nmero y
tipo de estudios
solicitados.
D
24
Interpreta estudio
realizado al
paciente y entrega.
6
Revisa solicitud
de estudio, notifica
preparacin del
paciente.
2
Entrega y registra
solicitud.
Subdireccin de
Medica de Imgenes
Cerebrales)
3
1
Subdireccin de
Enfermera Imgenes
Cerebrales)
Informa al
paciente la
preparacin fsica.
Solicita paciente
va telefnica.
9
10
Verifica nombre del

paciente, traslada
al paciente y
entrega.
Identifica al
paciente mediante
interrogatorio y
brazalete.
B
11
Verifica
preparacin fsica.
21
Recibe paciente y
lo traslada al rea
de tratamiento.
12
Efecta valoracin de
escala de cadas
dolor y lesin, registra
en formato.
13
Efecta llenado de
carta de
consentimiento
informado, recaba
firma.
A
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
hospitalizacin.
(rea de Enfermera Imgenes
Cerebrales)
Subdireccin de
Medica)
Subdireccin de
Enfermera Hospital
Auxiliar)
Cerebrales)
Rev. 1
Hoja: 12 de 15
Subdireccin de
Subdireccin de
Medica de Imgenes
Cerebrales)
A
14
Verifica que la
documentacin se
encuentre requisitada
y entrega.
15
Realiza
preparacin fsica
y proporciona
informacin.
16
Traslada a la
unidad donde se
realizara el
estudio.
17
Al trmino del
estudio ayuda a
incorporarse y
proporciona
informacin.
18
Describe los
pormenores del
estudio en el
formato.
Formato
INPDSCEC13/05
19
Realiza llamada
para que acudan
por el paciente.
20
Entrega paciente
al personal de
enfermera.
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
hospitalizacin.
(rea de Enfermera Imgenes
Cerebrales)
Subdireccin de
Medica)
Subdireccin de
Enfermera Hospital
Auxiliar)
Cerebrales)
Rev. 1
Hoja: 13 de 15
Subdireccin de
Subdireccin de
Medica de Imgenes
Cerebrales)
C
22
Registra y valida el
estudio en el sistema
hospitalario.
23
Anota en la base
de datos del rea
de imgenes
cerebrales.
E
25
Realiza en
sobretado de
estudio con datos
del paciente, y
anota en la libreta.
26
Entrega el estudio
interpretado y
recaba firma.
27
Recibe y entrega
estudio al rea
mdica.
Termino
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
hospitalizacin.
6.0
Rev. 1
Hoja: 14 de 15
Documentos

No aplica
No aplica

No aplica
7.0
REGISTROS
Registros
Tiempo de
conservacin
Responsable de
conservarlo
5 Aos
Externa
Expediente Clnico
Cdigo de registro o
identificacin nica
8.0
GLOSARIO DE TRMINOS
8.1
Resonancia magntica: Es un complejo conjunto de aparatos emisores de

electromagnetismo, antenas receptoras de radio frecuencias y computadoras que
analizan datos para producir imgenes detalladas, de dos o tres dimensiones con un
nivel de precisin que permite detectar, o descartar, alteraciones en los rganos y
los tejidos del cuerpo humano, evitando procedimientos molestos y agresivos como
melografa (puncin lumbar), artrografa (introduccin de medios de contraste en
articulaciones) y otros que involucran una agresin o molestia para el paciente.
8.2
Medio de contraste: Es cualquier sustancia que se usa para mejorar la visibilidad

de estructuras o fluidos dentro del cuerpo. Un ejemplo de esto son los lquidos
opacos a la radiacin que se utilizan durante un diagnstico de rayos X, para
resaltar las caractersticas que hay de un tejido a otro.
8.3
Consentimiento informado: Documentos escritos, signados por el paciente o su

representante legal mediante los cuales se acepta, bajo debida informacin de los
riesgos y beneficios esperados, un procedimiento medico o quirrgico con fines de
diagnostico o teraputicos o de rehabilitacin. Estas cartas se sujetaran a los
requisitos previstos en las disposiciones sanitarias, sern revocables mientras no
inicie el procedimiento para el que se hubieren otorgado y no obligan al mdico a
realizar u omitir un procedimiento cuando ello entrae un riesgo injustificado hacia el
paciente.
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
Cdigo:
INP/SH/DE/MP01
hospitalizacin.
9.0
Rev. 1
Hoja: 15 de 15
Nmero de Revisin
No aplica
No aplica
No aplica
10.0
ANEXOS
10.1
10.2
10.3
Formato INPDSCEC-14/07.- Carta de Consentimiento Informado para Resonancia

Magntica.
10.4
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-14/07.- Carta de Consentimiento

Informado para Resonancia Magntica.
10.5
Formato INPDSCEC-14/08.- Carta de Consentimiento Informado para la Realizacin

de Medicina Nuclear.
10.6

Informado para la Realizacin de Medicina Nuclear.
10.7
Formato INPDSCEC-14/09.- Carta de Consentimiento Informado para la Realizacin

de Ultrasonido.
10.8

Informado para la Realizacin de Ultrasonido.
10.9
Formato INPDSCEC-14/10.- Carta de Consentimiento Informado para la Aplicacin

de Medio de Contraste para Servicio de Radiologa y Tomografa Axial Computada.
10.10

Informado para la Aplicacin de Medio de Contraste para Servicio de Radiologa y
Tomografa Axial Computada.
10.11
Formato INPDSCEC-14/11.- Carta de Consentimiento

Administracin de Contraste en Resonancia Magntica.
10.12

Informado para Administracin de Contraste en Resonancia Magntica.
10.13
Formato INPDSCEC-14/12.- Carta de Desistimiento de Procedimiento de Imagen.
10.14
Instructivo de llenado.- Formato INPDSCEC-14/12.- Carta de Desistimiento de

Procedimiento de Imagen.
10.15
10.16
Elabor
Nombre
CargoPuesto
CONTROL DE EMISIN
Revis
Informado
Autoriz


Enfermera
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Septiembre, 2011
Firma
Fecha
para

Manual Enfermeria 13oct2011def 1 PDF

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