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Abdome agudo

O abdome agudo todo quadro de dor abdominal agudo que leve o


paciente a procurar atendimento mdico. Existem cinco tipos de abdome
agudo: ABDOME AGUDO INFLAMATRIO, ABDOME AGUDO
OBSTRUTIVO, ABDOME AGUDO PERFURATIVO, ABDOME AGUDO
HEMORRGICO e ABDOME AGUDO VASCULAR.
Abdome agudo obstrutivo
um comprometimento primrio ou secundrio da motilidade intestinal que
pode ser devido uma obstruo INTRALUMINAL ou EXTRALUMINAL. O ponto
mais frequente de obstruo o intestino delgado. As principais causas de
obstruo so por bridas ou aderncias, ou seja, aquele paciente que
possui uma cirurgia prvia e por tumores . Existem outras causas tambm
importantes que so dividas em causas EXTRINSECAS (extraluminal
pensar em bridas e aderncias) e INTRINSECAS (intraluminal pensar em
tumores). As causas extrnsecas so bridas, hrnias de parede (lembrar
pacientes jovens), volvo (toro do intestino ocorre principalmente no
intestino grosso mais comum em pacientes com megaclon como na
doena de Chagas) e intussuscepo (a ala intestinal invagina dentro dela
mesma ocorre devido plipos ou tumor comum em crianas). As causas
intrnsecas so tumor, corpo estranho, clculo biliar (ele pode passar para o
intestino atravs de uma fstula), bezoar (bagaos de frutas e caroos que
os pacientes ingerem), bolo de ascaris (ocorre principalmente em crianas)
e estenose inflamatria (ocorre principalmente na doena de Cron). A
classificao divida de trs formas. classificada em ALTA (acima da
vlvula leo-cecal paciente tem vmitos PRECOCE e parada de eliminao
de gases e fezes TARDIO) e BAIXA (abaixo da vlvula leo-cecal paciente
tem parada da eliminao de gases e fezes PRECOCE e vmitos TARDIO). A
segunda classificao em SIMPLES (no apresenta grau de isquemia dor
leve no precisa operar e COM SOFRIMENTO (apresenta grau de isquemia
sinais de irritao perintoneal, febre, sudorese, taquicardia deve-se
operar). A terceira classificao COMPLETA e PARCIAL (obstruo no
completa). A fisiopatologia ocorre da seguinte forma: primeiro ocorre uma
obstruo intrnseca ou extrnseca que leva a SECREO DE LQUIDOS pela
mucosa para dentro da luz levando DISTENO da ala. Devido a isso
aparece a DOR TIPO CLICA, VMITOS e DESIDRATAO (secreo de
lquidos + vmitos). A presso aumentada dentro da ala ultrapassa a
presso de vascularizao gerando, por fim, NECROSE e PERFURAO. O
quadro clnico do paciente ser uma DOR TIPO CLICA (dor intensa com
perodos de acalmia), DISTENO ABDOMINAL, VMITOS (pode ser
precoces ou tardios), PARADA DE ELIMINAO DE GASES OU FEZES e
DIARREIA PARODOXAL. A diarreia paradoxal ocorre no incio do quadro e
elao ocorre pois onda peristltica tenta vencer a obstruo, mas no
consegue e, por causa disso, essa onda passa pelo ponto de obstruo sem
desobstruir e atinge a poro distal do intestino levando a diarreia. Sendo
assim no porque o paciente evacuou no incio que vai excluir abdome

obstrutivo pois deve-se lembrar dessa fisiologia. A clnica varia de acordo se


a obstruo for alta ou baixa. Na obstruo alta se tem vmitos PRECOCES,
parada da eliminao de fezes TARDIA, MENOS distenso abdoninal e
ALCALOSE metablica (devido os vmitos com perda de HCL). Na obstruo
baixa se tem vmitos TARDIOS, parada da eliminao de fezes PRECOCE,
MAIS distenso abdominal e ACIDOSE metablica. No exame fsico ser
encontrado timpanismo a percusso, abdome flcido palpao, dor difusa
sem irritao peritoneal e toque retal (essencial para ver se ter sangue e
fezes). Os sinais de sofrimento que indicam cirurgia so dor contnua, febre
(temperatura maior que 37,8), taquicardia, sangue ao toque, mal estado
geral e leucocitose. Os exames complementares so principalmente o RX
(muito importante da pra ver presena de disteno, nveis hidroareos,
empilhamento de moeda, aparecimento das alas e etc). O diagnstico
feito basicamente com a clnica e com o RX. Nos Raios-X feito com o
paciente em p so encontrados os nveis escalonados ou nveis
hidroareos (normalmente no existe ar no intestino a nica causa para
isso paralisia intestinal um sinal caracterstico de obstruo do
intestino). O tratamento clnico ou cirrgico. No caso das bridas o
tratamento inicialmente clnico feito com SNG (drena a secreo das
alas), hidratao, analgesia e reavaliao seriadas (a cada 4 horas). Se
tiver obstruo mecnica, sinal de irritao peritoneal, sinal de sofrimento
vascular e obstruo de ala fechada o tratamento cirrgico. QUAIS SO
OS CASOS CIRRGICOS? So dois, sendo o primeiro a obstruo em
ala fechada e o segundo sofrimento vascular (irritao peritoneal, dor,
sudorese, taquicardia e febre o paciente com sofrimento). OBSTRUO
EM ALA FECHADA: ocorre quando o intestino est ocludo em duas
pores do seu trajeto. Isso ocorre quando se tem um VOLVO e
OBSTRUO DE CLON ESQUERDO COM VLVULA ILEO-CECAL
COMPETENTE. O normal da vlvula leo-cecal ser competente, ou seja,
impedir o refluxo de fezes para do intestino grosso para o intestino delgado.
Porm, algumas pessoas tm vlvulas incompetentes e nesse caso as fezes
conseguem voltar para o intestino delgado e o paciente tem VMITOS
FECALIDES. A incompetncia da vlvula acaba beneficiando esses
pacientes que possuem obstruo de clon esquerdo ou clon sigmoide,
umas vez que a principal complicao numa obstruo com ala fechada o
rompimento do intestino grosso, liberando as fezes no peritnio. Na maioria
das vezes esse rompimento ocorre no ceco, pois a sua parede mais
delgada e com dimetro menor um ceco muito grande visualizado no RX
indica iminncia de ruptura. O tratamento dessa obstruo EMERGENCIA e
no tem tratamento clnico.