http://www.doctorsofusc.

com/condition/document/247763
HEMORRAGIAS POST PARTO
Definicin
La hemorragia posparto es la prdida excesiva de sangre de la madre. Se llama primaria
cuando ocurre dentro de las primeras 24 horas despus del parto. Cualquier prdida de
sangre excesiva puede hacer que la madre corra un riesgo importante. Generalmente, la
prdida de sangre ocurre poco despus del parto.
La hemorragia posparto secundaria ocurre entre un da y seis semanas despus del parto.
Una cierta prdida de sangre es normal. No obstante, la hemorragia posparto es una
afeccin potencialmente grave que, con frecuencia, no se identifica. Consulte con el mdico
si tiene alguna duda sobre la prdida de sangre despus del parto.

Causas
Las siguientes afecciones son las posibles causas de padecer una hemorragia posparto:

Atona uterina (falta de tono muscular del tero), la causa ms comn

Labor de parto rpida o prolongada

tero demasiado distendido

Beb grande

Uno o ms embarazos previos

Infeccin uterina

Medicamentos que relajan el tero

No poder expulsar la placenta

Trauma en el parto (laceraciones del crvix y/o vagina)

Trastorno hemorrgico

Anticoagulantes

Inversin uterina (causada por insuficiencia de la placenta para desprenderse del

tero)

Conservar restos de la concepcin despus de la liberacin de la placenta (p. ej.,

pequeos trozos de la placenta o membranas del feto)

Factores de riesgo

Se cree que los siguientes factores incrementan el riesgo de hemorragia postparto:

Labor activa prolongada

Problemas con la placenta (p. ej., retencin placentaria, placenta previa)

Embarazo mltiple

Pre-eclampsia (hipertensin y presencia de protenas en la orina)

Obesidad

Trabajo de parto aumentado o inducido

Episiotoma; procedimiento por el que se corta el perineo (rea de piel y msculo

entre la vagina y el ano)

Feto grande

Antecedentes de hemorragia posparto anterior

Etnia asitica, hispana

Trastornos sanguneos maternos

Parto asistido con frceps o extractor de vaco

Seccin cesrea

Primer embarazo

Beb nacido muerto

Anestesia epidural

Labor de parto prolongada

Aspirina en baja dosis durante el embarazo

Corioamnionitis

Demostracin de parto con frceps y con ventosa

Copyright Nucleus Medical Media, Inc.

Seales y Sntomas
El signo ms evidente es el sangrado vaginal abundante durante las primeras 24 horas
despus del parto. Si el sangrado no es evidente, otros signos pueden ser:

Presin sangunea reducida

Incremento de la frecuencia cardaca

Conteo reducido de glbulos rojos

Inflamacin y dolor en el rea vaginal y perineal

Diagnstico
El mdico le preguntar acerca de los sntomas. Se le realizar un examen fsico. El mdico
revisar el perineo, la vagina, el cuello del tero y el tero para detectar el sangrado. Otras
pruebas pueden incluir:

Monitorear el nmero de toallas sanitarias o almohadillas que absorben sangre

saturadas
Medicin de presin arterial

Medicin de pulso

Anlisis de sangre para detectar los niveles sanguneos y las propiedades de

coagulacin

Ecografa: prueba que emite ondas sonoras para examinar el cuerpo; en este caso, la
parte interna del tero para detectar tejido de placenta retenido

Angiografa: radiografa de los vasos sanguneos con material de contraste (una

sustancia que hace que los vasos sanguneos sean visibles en una radiografa).
Generalmente, solo se usa si se considera como tratamiento la embolizacin de la
arteria uterina

Tratamiento
Consulte con el mdico cul es el mejor plan para usted. Las opciones de tratamiento
incluyen:

Lquidos, Oxgeno, y/o Resucitacin

Es posible que sea necesario administrar:

Lquidos por va intravenosa (a travs de una vena en el brazo)

Oxgeno a travs de una mscara

En casos graves:
o

Resucitacin

Transfusin sangunea

Masaje Uterino Bimanual

Una tcnica de masaje llamada masaje uterino bimanual puede controlar el sangrado. Un
mdico o enfermero colocar una mano en la vagina para empujar el tero, mientras hace
presin sobre el abdomen con la otra mano. Esto genera la contraccin del tero relajado, lo
que hace ms lento el sangrado.

Reparacin de Trauma
El sangrado puede producirse por un desgarro en el aparato genital u otro traumatismo. Se
suturar el desgarro. Adems, es posible que sea necesario retirar el tejido de una placenta
retenida.

Medicamentos
El mdico le indicar medicamentos para contraer el tero. Los ejemplos incluyen:

Oxitocina (Pitocin)
Carboprost (Hemabate)

Misoprostol (Cytotec)

Metilergonovina (Methergine)

Ergometrina (Ergonovina)

Ciruga
Es necesario considerar la ciruga en los siguientes casos:

Relleno uterino (se colocan materiales estriles dentro de la cavidad uterina para
comprimir el rea que sangra)
Reparacin de las arterias

Histerectoma

Legrado uterino (raspado del revestimiento del tero)

Reparacin de un hematoma

Extirpacin de la placenta retenida

Embolizacin de la arteria uterina (procedimiento no invasivo para bloquear la

arteria uterina)

Prevencin
Estos mtodos pueden reducir el riesgo de padecer una hemorragia posparto:

Evitar la episiotoma
Recibir cuidado continuo por parte de una partera durante la labor de parto

Recibir un control estricto durante la tercera etapa del trabajo de parto

Identificar a las personas que son ms propensas al sangrado (llamado defecto de

coagulacin)

Resources:
American College of Obstetricians and Gynecologists
http://www.acog.org/
American Pregnancy Association
http://www.americanpregnancy.org/

Canadian Resources:
Health Canada
http://www.hc-sc.gc.ca/index_e.html/

Women's Health Matters

http://www.womenshealthmatters.ca/index.cfm/

References:
American College of Obstetricians and Gynecologists. Postpartum hemorrhage. In: ACOG
Practice Bulletin 76. October 2006.
Postpartum hemorrhage. DynaMed website. Available at:
http://www.ebscohost.com/dynamed/what.php. Accessed June 25, 2007.
Postpartum hemorrhage. University of Virginia Health System website. Available at:
http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_hrpr...ant/postpart.cfm. Accessed
June 25, 2007.
ltima revisin septiembre 2011 por Ganson Purcell Jr., MD, FACOG, FACPE
La informacin aqu suministrada complementa la atencin recibida por su mdico. De
ninguna forma intenta sustituir el consejo de un professional medico. LLAME A SU
MEDICO DE INMEDIATO SI PIENSA QUE PODRIA TENER UNA EMERGENCIA.
Siempre busque consejo mdico antes de comenzar un nuevo tratamiento o si tiene
preguntas sobre una condicin mdica.
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http://noolvidarenelexamen.blogspot.com/2010/12/hemorragias-postparto.html
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Todas las mujeres embarazadas experimentan sangrado o una leve hemorragia postparto
durante las semanas posteriores al parto. sto es completamente normal y adems es un
signo que le dejar saber que su tero est cicatrizando naturalmente. No obstante, algunas
mujeres podran experimentar hemorragia postparto (PPH, por sus siglas en Ingls) luego
del trabajo de parto y del alumbramiento. Este sangrado postparto anormal puede poner en
riesgo la vida de la mujer que ha dado a luz, y por ello requerir atencin mdica inmediata.
PPH: Las Verdades Sobre el Tema
La hemorragia postparto es ms comnmente definida como el acto de perder 500ml de
sangre o ms luego de haber dado a luz a un beb mediante parto vaginal, o 1.000ml de
sangre o ms luego de haber dado a luz a un beb mediante una cesrea. Si esta
significativa prdida de sangre ocurriera en el plazo dentro de las 24 horas posteriores al
parto, la misma sera considerada como una hemorragia postparto temprana o primaria.
Luego de 24 horas, si la hemorragia postparto ocurriera, la misma sera considerada como
una hemorragia postparto tarda o secundaria. La mayor parte de las PPH ocurren dentro de
las 24 horas posteriores al trabajo de parto.

La hemorragia postparto es la principal causa de mortalidad materna. Aunque los ndices de

mortalidad materna son bastante bajos en el mundo desarrollado, en los pases en los que
hay carencia de doctores no capacitados aunado a deficientes servicios de transporte y de
emergencia, las cifras son mucho ms elevadas. Sin la adecuada atencin mdica, una
mujer podra morir a causa de la hemorragia a las 2 horas de que la misma hubiera
comenzado a producirse. La Organizacin Mundial de la Salud sugiere que
aproximadamente un 25% de muertes maternas en todo el mundo son provocadas por
hemorragias postparto.
Factores Causantes de Hemorragia Postparto
En la mayora de los casos, la PPH es el resultado de la imposibilidad del tero de
contraerse y retraerse apropiadamente luego del parto. A ello se lo conoce como atona
uterina. Otros factores causantes de PPH son:

Imposibilidad de expulsar la placenta.

Extraccin forzada de la placenta.

Trauma en el tracto genital (por ejemplo: utilizacin de frceps, ruptura uterina,

laceraciones.).

Trastornos de coagulacin.

A veces, se debe inducir el trabajo de parto.

Quines Corren Riesgos?

Efectivamente, muchas mujeres que estn pasando por la semana 20 de gestacin corren
riesgo de experimentar hemorragia postparto. Debido a que dos tercios de las mujeres que
padecen hemorragia no presentan factores de riesgo identificables, es altamente
recomendable que los doctores de cabecera se cercioren de que cada mujer embarazada no
experimente PPH. Algunos factores que han sido sugeridos como los principales causantes
de que una mujer corra ms riesgos de padecer hemorragia incluyen:
Haber experimentado hemorragias postparto en embarazos previos.
Experimentar un parto mltiple.

Llevar a buen trmino ms de cinco embarazos.

Inducir el trabajo de parto, particularmente utilizando pitocina.

Dar a luz un beb de gran tamao.

Experimentar placenta previa.

Tratando el PPH
Existen un gran nmero de maneras mediante las cuales la hemorragia postparto puede ser
tratada, dependiendo de la severidad de la misma. Algunas PPH pueden ser detenidas a
travs de masajes uterinos, administrando oxgeno al elevar sus pies hacia el pecho;
movimiento conocido como posicin Trendelenberg.

Con frecuencia, cualquier intento realizado para detener una hemorragia se realizar
administrando drogas, entre las que se incluyen: pitocina, metergina y hemabate. En
algunos casos, puede ser necesario someter a la mujer en cuestin a una ciruga, a fin de
detener el sangrado o la hemorragia. Las cirugas tpicas incluyen una ligadura del tero y
de la arteria hipogstrica; mediante un mtodo en el cual ambos rganos sern unidos, y/o
mediante una histerectoma, la cual implica el hecho de extraer su tero. No obstante,
ambas cirugas pueden llegar a tener repercusiones en su fertilidad.
Gracias al avance de las microcirugas, una tcnica que se est utilizando cada vez ms en
la actualidad es la de la oclusin con baln junto a embolizacin. Con este procedimiento,
se infla una especie de globo dentro del tero para que ste deje de sangrar inmediatamente.
Luego de ello, un especialista usar un catter para depositar pequeas partculas plsticas
dentro de la arteria uterina, ayudando de esta manera a bloquear temporalmente la
hemorragia o el sangrado. Debido a que el exceso de flujo sanguneo es detenido
velozmente, estos procedimientos pueden llegar a reducir la necesidad de administrarle a la
mujer en cuestin transfusiones de sangre.
Previniendo la Prdida de Sangre o Hemorragia
Se ha demostrado que la activa gestin de la tercera etapa del trabajo de parto reduce
significativamente la ocurrencia de hemorragias postparto. Los principales pasos que tanto
usted como su doctor de cabecera deberan tomar para prevenir que ocurra una PPH son:

Tomar medicacin uterotnica, usualmente oxitocina o misoprostol un minuto luego

del alumbramiento. Estas drogas causarn que el tero se contraiga. No obstante,
algunos hospitales prefieren evitar el uso de medicamentos, permitiendo que el
organismo pueda curarse naturalmente con el transcurso del tiempo.
Masajearse el tero. Algunas mujeres podran descubrir que este mtodo es
incmodo e incluso doloroso - a pesar de que el mismo es utilizado para relajar sus
msculos - especialmente sus msculos abdominales, utilizando las tcnicas de
respiracin que ha aprendido en las clases de trabajo de parto, a fin de que esta
situacin pueda ser ms soportable.
Amamantar a su hijo/a tan pronto como le sea posible luego del parto. Su organismo
producir su propia oxitocina cuado comience a amamantar a su beb; la cual
causar contracciones uterinas y la posterior expulsin de la placenta de manera
natural.

Cuando Abandone el Hospital

Aunque la mayor parte de los incidentes relacionados con PPHs. ocurren en el plazo de 24
horas posteriores al parto, algunas mujeres experimentarn hemorragias postparto durante
las semanas posteriores al trabajo de parto. Es sumamente importante controlar su sangrado
postparto para saber si el mismo presenta algn cambio, y ponerse en contacto con su
doctor de cabecera inmediatamente si llegara a notar algunos de los siguientes sntomas:
Empapar de sangre una toalla femenina en menos de una hora.
Notar un olor nauseabundo en su descarga vaginal.

Desarrollar cogulos del tamao de pelotas de golf o ms grandes.

Sentirse dbil o mareada.

Incluso, si no llegara a experimentar estos sntomas pero estuviera preocupada por su

sangrado postparto; no dude en ponerse en contacto con su doctor de cabecera sin perder
tiempo.
http://espanol.pregnancy-info.net/hemorragias_postparto.html