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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUADALAJARA CAMPUS TABASCO


ESCUELA DE PSICOLOGA

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
MTRO. CARLOS ARTURO MATUS BEREZALUCE

ENSAYO: TRASTORNO ESQUIZOTPICO DE LA


PERSONALIDAD

Ricardo Torres Gmez


Grupo: 5510
Matrcula: 2777915
5to Semestre

Villahermosa, Tabasco. Mircoles, 23 de noviembre de 2016.

ENSAYO: Trastorno Esquizotpico de la Personalidad


Caso Clnico
Paciente mujer, de 40 aos, derivada a la Residencia de Psiquiatra Adultos de la
Facultad de Ciencias Mdicas de la UNR por imposibilidad econmica para sostener el
tratamiento en mbito privado.
Enfermedad actual: refiere cuadro psicopatolgico de al menos de 20 aos de
evolucin, con agravamiento en los ltimos seis meses, caracterizado por pensamientos e
imgenes recurrentes, persistentes, intrusivas e inapropiadas, que en ocasiones le generan
malestar y en otras placer ("siento que si le hago mal [a mi hijo] yo me siento mejor").
Expresa dudas sobre el origen de los mismos, sin poder precisar claramente si son producto
de su mente o si provienen del exterior. La temtica de stos gira principalmente en relacin
a la duda sobre su gnero y el de los dems ("a veces miro a la gente muy obsesivamente
para saber bien si es hombre o mujer, no s dilucidar bien su sexualidad"; se le impone la
idea de que las mujeres tienen pene). Padece tambin de obsesiones de suciedad de leve a
moderada intensidad ("si no me bao un da parece que estoy sucia"). Describe impulsos
agresivos hacia terceros, incluidos familiares de primer grado, sin pasajes al acto. Niega
conductas compulsivas en relacin a sus obsesiones. Presenta la compulsin de colocarse
junto a la estufa encendida por ms que no sienta fro, refiriendo que cuando se tiene que
alejar por algn motivo, se siente compelida a volver. Se describe como "muy ordenada,
muy detallista", y suele perseguir simetra y perfeccin. Dice tener conductas de chequeo y
verificacin (controla que las hornallas estn correctamente apagadas, enciende y apaga las

luces varias veces) que no son secundarias a ninguna obsesin en particular, no le generan
angustia ni interfieren significativamente en su actividad habitual. Relata sentimientos
episdicos de tristeza, angustia, baja autoestima, llanto inmotivado, desgano, anhedonia, sin
identificacin de desencadenante claro, de al menos dos aos de evolucin. Niega ideas
suicidas, de culpa o autorreproches. Refiere alteraciones eventuales de la sensopercepcin
de diversa presentacin: alucinaciones acstico verbales complejas percibidas como una
voz femenina (probablemente su madre) de carcter comandatoria, alucinosis (dice ver la
imagen de su madre saliendo de su cabeza [SIC] para decretarle cosas) y alucinaciones
auditivas hipnaggicas (murmullo de gente conversando). Dice haber experimentado
episodios fugaces de autorreferencia a partir de publicidades grficas y televisivas. Se
constata despersonalizacin ("por momentos siento que no me pertenezco"; "siento que
tengo vagina pero que no me pertenece"; "no me perteneca, no me poda ver la cara; si me
veo la cara me reconozco") y desrealizacin ("a veces desconozco los lugares"). Relata que
desde nia presenta ideas fantsticas sobre la existencia de dos mundos: uno real, en el que
vive cotidianamente, poblado por actores, y otro ms loco (SIC), que la est esperando. No
se constata implicancia emocional en relacin a esta idea. Actualmente refiere que en
algunos momentos presenta ideas de vivir en el cementerio al lado de su abuela difunta.
Todos estos fenmenos son vivenciados con crtica parcial, cierta duda y extraeza.
Antecedentes de la Enfermedad Actual:
Psiquitricos: refiere internacin psiquitrica en 1998 por sndrome OC descompensado
("tena miedo de hacerle dao [a mi beb recin nacido], de perder el control"),

permaneciendo ingresada 1 mes. Desde entonces a la fecha es atendida sucesivamente por


varios psiquiatras, refiriendo haber recibido tratamiento con Paroxetina (40 mg por 14 semanas; mejora parcial y transitoria), Sertralina (150 mg por 13 semanas; escasa respuesta),
Citalopram (40 mg por 12 semanas; respuesta parcial y transitoria), Clorimipramina (75 mg
por 4 semanas; discontinuacin por efectos secundarios), Clonazepam, Aripiprazol (15 mg
por 14 semanas; efecto ansioltico importante) y Risperidona. Suele presentar falta de
adherencia a los tratamientos psicofarmacolgicos por diferentes razones, entre ellas
dificultades econmicas, ocurrencia de efectos adversos, cansancio y desilusin por la no
obtencin de los resultados esperados y por atribuirles a los medicamentos sntomas
propios de su trastorno. Afirma haber realizado psicoterapia focalizada de orientacin
psicoanaltica, continundola en la actualidad.
Mdicos: alergias medioambientales, ciruga de cornetes y cesrea.
Antecedentes Personales:
Embarazo y Parto: gestacin sin particularidades; parto normal, de trmino. Camin a los
18 meses y control esfnteres en edad levemente tarda en relacin a la media poblacional.
Primera infancia: a los tres y doce meses de edad sufre traumatismos craneales sin prdida
de conocimiento, por cada accidental secundaria a distraccin de sus cuidadores, que
requirieron control mdico evolutivo.
Segunda infancia: hipoactiva, tendencia al juego solitario, sedentaria. A los 7 aos refiere
abuso sexual en el aeropuerto de Rosario, sin penetracin ni prcticas sexuales orales, por

parte de un hombre mayor desconocido. Nadie presenci el suceso. Lo recuerda en forma


imprecisa y le atribuye el poder desencadenante de su cuadro. A los 10 aos comienza a
manifestar conductas de chequeo y verificacin, asegurndose de cerrar bien las hornallas y
canillas al punto de romperlas, y empujando dos veces las puertas luego de cerrarlas. Esto
no obedece a ninguna obsesin en particular, no le genera angustia ni interfiere en su
actividad habitual.
Adolescencia: dificultades en su integracin social; no obstante logra hacer amigas.
Escolaridad: nivel universitario incompleto. Curs el colegio primario y el secundario en
forma completa, sin repetir de grado ni de ao. Se define como alumna aplicada y
responsable. A los 18 aos ingresa la carrera de medicina. Comenta que desde ese
momento, y hasta los 20 aos vive "el mejor momento de su vida" (SIC). A partir de los 20
comienza a tener dificultades acadmicas, atribuidas a la aparicin de pensamientos
impuestos, con dificultad para discernir si se trata de voces o no, "sent como dos fuerzas,
una dualidad constante, mucha ambivalencia; desde entonces comenc a tener sentimientos
de odio hacia la gente, y luego apareci la idea loca de dejar la carrera, que finalmente
dej".
Edad adulta: se casa a los 25 aos con el padre de su hijo debido a un embarazo no
planificado luego de 1 ao de noviazgo. Durante los primeros 4 meses de embarazo refiere
haber odiado a su hijo y haber pensado en abortar, pero luego lo acepta. Actualmente dice
mantener una relacin "muy cariosa" (SIC). Por motivos laborales del marido se muda a la
ciudad de Buenos Aires. Relata que l la trataba con violencia verbal, fsica y patrimonial.

Refiere abandonos del hogar reactivos a tales sucesos, en los que se iba con su hijo "en
busca de tranquilidad" a distintos lugares como Neuqun. Luego de un tiempo volva. Al
cabo de dos aos de matrimonio se separa y retorna con su hijo a la casa de sus padres.
Cursa estudios de facturacin hospitalaria y asistencia gerontolgica. Desde el ao 2004
trabaja cuidando ancianos en forma discontinua.
Antecedentes Familiares
Padre: probable Trastorno OC de la Personalidad.
Madre: niega antecedentes mdicos o psiquitricos.
Hermano menor: niega antecedentes mdicos o psiquitricos.
Abuela paterna: sndrome ansioso.
Dx Presuntivo
Eje I: Trastorno Obsesivo Compulsivo con poca conciencia de enfermedad; Trastorno
Distmico.
Eje II: Trastorno Esquizotpico de la Personalidad (DSM IV- TR).
Medicacin Actual
Escitalopram 10 mg/ da; cido Valproico 500 mg/da; Risperidona 3 mg/da.

La paciente presenta un posible Trastorno Esquizotpico de la Personalidad, ya


que cumple con ms de 5 hechos marcados por el DSM IV-TR en el criterio A, entre los
cuales se encuentran el 2 (Creencias extraas o pensamiento mgico que influye en el
comportamiento y que no concuerda con las normas subculturales), el 3 (Experiencias
perceptivas inhabituales, incluidas ilusiones corporales), el 5 (Suspicacia o ideas
paranoides), el 6 (Afecto inapropiado o limitado),

el 8 (No tiene amigos ntimos ni

confidentes aparte de sus familiares de primer grado) y el 9 (Ansiedad social excesiva que
no disminuye con la familiaridad y tiende a asociarse a miedos paranoides ms que a
juicios negativos sobre s mismo). De igual manera, la paciente presenta pensamientos
mgicos, as como en ocasiones, sentimientos de despersonalizacin e ilusiones
recurrentes.
Cabe destacar que existe posible conmorbilidad con un trastorno ObsesivoCompulsivo, el cual empieza a tomar forma desde los 10 aos de edad posiblemente
debido a un suceso traumtico del cual nadie tiene conciencia adems de ella.
Segn el historial personal y los antecedentes de la enfermedad actual que presenta
la paciente, es probable que la conmorbilidad con el trastorno Obsesivo-Compulsivo sea
ms significativa con el paso del tiempo, adems de mostrar ciertos rasgos de un posible
brote psictico esquizofrnico que debe ser tratado con la medicacin adecuada para evitar
este punto. La terapia psicoanaltica que la paciente maneja en la actualidad puede ser
combinada con factores cognitivo-conductuales para poder ayudar a corregir ciertos

factores que pueden llegarle a afectar en su vida cotidiana, incluso si no es as en este


momento.
Existen tambin muchas referencias las cuales datan sobre otras conmorbilidades
del trastorno Esquizotpico de la personalidad, segn Watson y Sinha (1998) la mas comn
es el Trastorno Paranoide de la Personalidad (19.3%), seguida del Trastorno
Esquizoide de la Personalidad (2.8%).
El trastorno esquizotpico de la personalidad se encuentra situado entre la
personalidad esquizoide y esquizofrenia segn Marcos en 2008. El desorden esquzitpico de
la personalidad no debe ser confundida, por lo tanto, con la esquizofrenia, la primeras
tienen a tener creencias y comportamientos raros, pero no estn profundamente
desconectados de la realidad y generalmente no tienen alucino aciones, las cuales son una
caracterstica fundamental de la esquizofrenia.

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