Heridas y Cicatrizacin

Profesor Dr. Anatole Luis Bender

Ctedra de Ciruga I. U.H.C. n 4
Fac. Cs. Mdicas . U. N. C.

Una herida es una solucin continuidad normal

de los tejidos, mientras que el poder de
reparacin que tienen todos los seres vivos se
denomina Cicatrizacin

Fisiopatologa
La cicatrizacin cutnea corresponde a la compleja interaccin entre muchos tipos de clulas (con sus
citoquinas o mediadores ) y la matriz extracelular.
Se divide en tres fases: inflamatoria
proliferativa
de remodelado
Fase inflamatoria.: se caracteriza por el aflujo de clulas sanguneas y la liberacin de sus citoquinas y
mediadores.
La injuria provoca la seccin de los Vasos sanguneos con extravasacin de glbulos rojos y otros
constituyentes del espacio intravascular.
Las plaquetas son importantes en este primer momento y dan lugar a procesos de activacin, adhesin
y agregacin.
Al entrar en contacto con la trombina generada localmente y con las fibras de colgeno expuestas, las
plaquetas son activadas y liberan mediadores.
Como resultado tiene lugar la agregacin de las plaqueta y la formacin del tapn plaquetario; al mismo
tiempo las Celulas endoteliales producen citoquinas que inhiben esta agregacin, para limitarla as al
sitio de la herida.

Fisiopatologa
Las plaquetas son tambin muy importantes por segregar
factor de crecimiento. Uno de ellos, el factor de crecimiento
derivado de plaquetas (PDGF) ejerce una accin mitognica y
quimiotctica sobre los fibroblastos.
La coagulacin, como respuesta a la prdida de plasma y
elementos sanguneos por el dao vascular, es producida por
dos importantes cascadas: las vas intrnseca y extrseca
Ambas vas llevan a la formacin de trombina, enzima que
convierte al fibringeno en fibrina, provocando la coagulacin

El cogulo de fibrina obtenido por va extnseca e

intrnseca, no solo produce hemostasia, sino que
con la fibronectina produce una matriz provisoria
para la migracin de monocitos fibroblastos y
clulas epiteliales
El aflujo de leucocitos neutrfilos y monocitos al
rea daada es lo que caracteriza y da nombre a
esta etapa de la cicatrizacin Etapa
inflamatoria

Fase proliferativa

Etapas de:
Reepitelizacin
Angiognesis
Fibroplastia
Contraccin de la Herida

Reepitelizacin

Restablecer la piel como barrera funcional

Los queratinocitos responden al injuria epidrmica
migrando desde el borde libre de la herida
La migracin tambien puede producirse desde
remanentes anexiales cutneos
La migracin celular se hace sobre una matriz de
fibrina y fibronectina que es una proteina de
unin que tiene origen en el plasma, los
fibroblastos y los queratinocitos

Angiognesis

Es el proceso de neovascularizacin llevado a

cabo por las clulas endoteliales que migran a
la herida desde los capilares, para la
formacin de nuevos vasos que transportarn
oxgeno y nutrientes a la herida, permitiendo
adems la migracin leucocitaria

Fibroplasia

El tejido de granulacin est constituido principalmente por los

vadsos de neoformacin que migran al lecho, los fibroblastos,
importantes para la formacin de la matriz
La trombina estimula a los fibroblastos a producir fibronectina
que junto al colgeno constituyen el esqueleto de migracin
celular y conformacin tisular
Los fibroblastos producen colgeno, sustancia fundamental,
elastina.
Algunos fibroblastos sufren cambios fenotpicos y se constituyen
en miofibroblastos y participan de la contraccin de la herida

Contraccin de la herida

Participan los miofibroblastos

La fibronectina
El colgeno
En algunas heridas profundas la contractura
cicatrizal no es conveniente por la secuela
funcional remanente, que se puede tratar
poniendo un injerto

Fase de modelado
Consiste en la degradacin de sustancias de la
matriz y los cambios que esta sufre
La degradacin del colgeno viejo est mediada
entre otras enzimas proteolticas, por las
colagenasas.
Hialuronidasas degradan pptidoglicanos y restos
proteicos asociados
A la vez se induce la sntesis de colgeno nuevo.
Esto lleva a cambios de la orientacin de las fibras,
conservando las que son paralelas a las lneas de
tensin

CICATRIZ HIPERTRFICA Y QUELOIDE

Cicatriz es el tejido nuevo resultante de la

curacin de una herida.
Normalmente es plana y de un color ms plido
que los tejidos circundantes, pero en algunos
individuos puede presentar un crecimiento
fibroso exagerado en respuesta a trauma,
inflamacin, ciruga o quemadura;
determinando un cicatriz hipertrfica o una
cicatriz queloide

Cicatrices hipertrficas y queloides

Pueden provocar problemas estticos o

funcionales significativos
Ambas se caracterizn por abundante
glicoproteinas y colgeno
Ndulos de fibras arremolinadas y desordenadas
son tpicos
La cicatriz hipertrfica permanece dentro de la
lnea de incisin o lesin.
La Cicatriz queloidea rebasa los lmites de la
herida cutnea original, invade los tejidos
circundantes y tiene alta recidiva

 Existe predisposicin familiar para la formacin de

queloides
Es alta en individuos de piel oscura
Regiones ms frecuentes: Retroauricular
Hombros
Cara anterior de trax
Brazos
Sntomas: dolor, tumor, prurito, en algunos casos
hiperpigmentacin

Tratamiento

Inyecciones intralesionales de corticoides

Compresin elstica
Uso de planchas de gel de siliconas
Terapia tpica con corticoides
Reseccin quirrgica
Radioterapia superficial

Bibliografa

Ferraina P., Ora A., Ciruga de Michans Quinta

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Shwartz S. I , Shires G.T , Spencer F.C. Principios de
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