Silicosis, hallazgos radiolgicos en radiografa de trax y MDCT

La silicosis es una enfermedad pulmonar ocupacional resultante de la inhalacin

de partculas de polvo de slice, tambin conocida como slice o dixido de silicio
en formas cristalinas.
Una vez que un trabajador ha sido expuesto a las partculas de polvo de slice, no
importa si fue por un breve perodo de tiempo o una larga exposicin, estas
partculas tienden a acumularse en el pulmn, y crear un desarrollo tardo de
fibrosis con disfuncin pulmonar progresiva incluso aos despus. Las partculas
de slice producen macrfagos y otras activaciones de las clulas inflamatorias
inmunes, produciendo varias citosinas y quimosinas, que pueden generar la
destruccin del tejido circundante y han demostrado desempear un papel
importante durante la respuesta inflamatoria temprana despus de la exposicin.
Epidemiologia
La alta exposicin a concentraciones elevadas de partculas de polvo de slice,
dixido de silicio se asocia con ocupaciones de riesgo como: minera (mineros de
metales pesados y mineros de roca), tneles, perforacin, Cermica y fundicin,
amoladoras, cortadoras de piedra, trabajadores de ladrillos refractarios,
trabajadores de piedra sepulcral, trabajadores de la cermica, laboratorios
dentales y en ocasiones raras la exposicin a las diatomeas. Las diatomeas
desarrollan una forma rara de silicosis, producto de polvo blanco de fosilizar las
plantas acuticas unicelulares (diatomeas), utilizadas en el esmalte de uas, la
fabricacin de insecticidas y barnices. Cuando un trabajador est expuesto a
partculas de slice con un dimetro entre 0.5-5 m, tiene ms probabilidad de
desarrollar silicosis, en lugar de exposicin a partculas ms grandes (> 5.0 m).
Las partculas mayores de 5,0 m son expulsadas con tos o secrecin mucosa
con la ayuda del movimiento de los cilios, evitando su acumulacin en los alvolos
pulmonares.
Patognesis
La lesin patolgica de un ndulo silicotico es una zona acelular central con
partculas de slice rodeadas de colgeno, macrfagos activos, fibroblastos y
clulas plasmticas. Las partculas de polvo se transportan a los linfticos ms
cercanos o pueden ser transportadas a travs de los bronquiolos por el sistema
mucociliar. La partcula de slice es muy citotxica para los macrfagos,
induciendo la muerte. Los macrfagos muertos forman una fibrosis masiva al
liberar oxidantes, citoquinas y agentes proliferativos fibroblsticos, creando
ndulos. Los macrfagos cargados con partculas de slice tienden a migrar a los
ganglios linfticos hilar y mediastnico, generando un proceso inflamatorio
granulomatoso.

Esto tiende a calcificar la generacin del "signo de la cscara de huevo" en las

radiografas simples de trax, conocido como signo patognomnico de la silicosis.

Imgenes encontradas en la silicosis

La silicosis se clasifica en dos formas clnicas: silicosis aguda y silicosis clsica
Silicosis aguda
Silicosis aguda o silicoproteinosis, es una entidad que se describe por una
exposicin aguda a partculas de polvo de slice, en una ocupacin con una alta
exposicin a slice fracturada fresca en un ambiente no ventilado. Esto puede
desarrollarse dentro de unos meses hasta 5 aos despus de la exposicin. Esto
resulta en un relleno del espacio areo en el pulmn con material protenico
Hallazgos radiolgicos del trax
Gran consolidacin bilateral peri-familiar u opacidades de vidrio molido.
Hallazgos de CT:

Opacidades bilaterales nodulares / de vidrio molido con distribucin

centrilobular.
Opacidad de vidrios opuestos
Consolidacin
Aspecto de pavimento loco: se caracteriza por la atenuacin difusa del
vidrio triturado con espesamiento septal interlobular y lneas intralobulares
que se asemejan a una calle pavimentada.

Silicosis clsica
La silicosis clsica o crnica difiere completamente de la forma aguda porque
ocurre en una exposicin a dosis bajas en el entorno de trabajo, dentro de los 15 o
ms aos despus de la exposicin. La silicosis clsica se clasifica en dos formas
radiolgicas: Silicosis simple y complicada
Hallazgos radiolgicos del trax

Mltiples opacidades nodulares bilaterales localizadas principalmente en la

porcin superior / posterior de los pulmones.
Ndulos pulmonares mltiples entre 1-10 mm de dimetro.
Ndulos de forma bien definidos y uniformes sin calcificacin.
Patrn reticular que puede ser precedido o acompaado de los mltiples
ndulos pulmonares. A veces el patrn reticular es la primera manifestacin
radiolgica,

La forma complicada o fibrosis masiva progresiva (PMF)

Se desarrolla por la expansin y confluencia de ndulos individuales. La

confluencia de ndulos individuales crea grandes opacidades mayores de 1 cm
con mrgenes irregulares. Estas opacidades migran gradualmente hacia el hilio,
dejando atrs el parnquima enfisematoso. Esta forma complicada es la etapa
final de la silicosis.
Hallazgos de los rayos X del trax

Dimetro de grandes opacidades bilaterales simtricas de dimetro> 1 cm.

A menudo, al principio, la masa tiene una forma redonda u ovalada con un
borde lateral bien definido que es paralelo a la pared torcica lateral.
Entonces la masa tiende a tener mrgenes irregulares
Zona de pulmn medio comnmente observada, perihiliar.
Tejido enfisematoso, fibrtico y placas pleurales como proceso residual.

Silicosis con mico bacterias

Los pacientes diagnosticados con silicosis tienen un mayor riesgo (2,8 veces ms)
de desarrollar tuberculosis u otras infecciones por mico bacterias en comparacin
con los pacientes normales. La tuberculosis pulmonar ocurre en el 25% de los
pacientes con silicosis aguda o clsica.
CT vs. Radiografa de trax simple
Muchos estudios se inclinan a favor de la TC porque es ms reproducible y
preciso, con una mejor calidad de imagen en comparacin con la radiografa de
trax. La superposicin de opacidades y ndulos da una desventaja a la
radiografa simple que diagnostica hallazgos tempranos en pacientes expuestos a
partculas de polvo de slice
Conclusin
La silicosis es una enfermedad profesional irreversible que, segn el tiempo y la
cantidad de exposicin a partculas de polvo de slice, se puede dividir en dos
presentaciones clnicas principales: aguda (silicoproteinosis) y clsica (crnica). La
silicosis clsica tambin puede dividirse en una forma simple y complicada, que es
la etapa final de la historia natural de esta enfermedad.
Radiografas de trax proporcionan informacin precisa a los radilogos y otros
especialistas con respecto a los cambios parenquimatosos mnimos, ya sea para
diagnosticar una silicosis simple o una forma complicada. Sin embargo MDCT
tiene una mayor sensibilidad para la deteccin de pequeas lesiones
parenquimatosas localizadas en las porciones superior-posterior de los pulmones,
pero el costo de cada procedimiento de diagnstico MDCT es mayor en
comparacin con la radiografa de trax simple.