Psiquiatria Legal

no Direito Criminal
O Psiquiatra e a Lei
Pressupostos do Crime
O Psiquiatra e o Crime
Imputabilidade e Crime
Medidas de Segurana

Psiquiatria Legal enquanto atividade cientfica

Doena Mental e Crime

Direito Penal
Aplica sanes que limitam liberdades
fundamentais: ir e vir, fazer o que a lei no probe,
disponibilizar de bens.
Conteno entre Estado e Pessoa, mesmo quando
provocado por outra Pessoa.
Jus Gentium: aplicava-se aos plebeus, aos
peregrinos, em oposio ao Jus Civile, aplicado
aos Patrcios, herdeiros dos fundadores de
Roma.

Direito Penal

Constituio Federal
Cdigo Penal
Lei das Contravenes Penais
Lei de Txicos
ECA
Cdigo de Processo Penal
Lei de Execues Penais

Parmetros do Direito Penal

O que desejvel
O que exigvel
O que normal
O que prprio
O que excusvel
O que deve ser buscado
O que saudvel
Como determinam-se os fatos

Acesso ao Fato a que se aplica o Direito

Acesso ao Contedo de Direito na Lei

Histria
Lingstica
Lgica
Filosofia
Antropologia
Medicina
Psicologia
Sociologia
Quimica
Fsica

Atores no Direito Penal

Cidado
Legislador
Normatizador
Suspeito
Ru
Vtima
Testemunha
Investigador
Delegado
Peritos
Promotor (e o Assistente da Promotoria)
Defensor (Pblico ou Privado)
Conselheiro tutelar
Juiz, Juri
Desembargador
Corregedor
Ministro do Supremo Tribunal de Justia
Ministro do Supremo Tribunal Federal

O Cientista
O Doutrinador
A Mdia
O Poltico

O Psiquiatra e a Lei
Cidado e Legislador
Fonte de Direito
Produo da lei
Interpretao da lei - doutrina

Normatizador
Auxiliar de Justia
Inqurito
Processo
Execuo

Pressupostos do Crime
Tipo penal: comportamento tipificado
Anti-juridicidade (ilicitude):
Excluso da antijuricidade (nulla poena sine crimine) punveis excessos dolosos ou culposos
coao irresistvel ou obedincia hierrquica a ordem no
manifestamente ilegal
Estado de necessidade
Legtima defesa
Estrito cumprimento do dever legal
Exerccio regular do direito

Pressupostos do Crime
Culpabilidade (censurabilidade):
Dirimentes / excludentes de culpabilidadepenalidade
erro sobre elemento constitutivo do tipo legal de
crime (punvel se decorrente de imprudncia,
negligncia ou impercia)
erro determinado por terceiro
erro inevitvel sobre a ilicitude do fato

Pressupostos do Crime
Imputabilidade
Inimputveis:
menor de 18 anos
incapacidade de entender o carter ilcito do ato ou
omisso, ou de se determinar de acordo com este
entendimento por motivo de:
doena mental
desenvolvimento mental incompleto, ou retardado
embriaguez pelo uso de substncia psicoativa em
decorrncia de dependncia, caso fortuito ou fora maior

Da Inimputabilidade Penal
Caput do artigo 26 do Cdigo Penal:
isento de pena o agente que, por doena mental ou
desenvolvimento mental incompleto ou retardado, era,
ao tempo da ao ou da omisso, inteiramente incapaz
de entender o carter ilcito do fato ou de determinar-se
de acordo com este entendimento.
Ou isento de pena o agente que, ao tempo da ao ou da
omisso, era inteiramente incapaz de entender o carter ilcito
do fato ou de se determinar de acordo com este entendimento,
por doena mental ou desenvolvimento mental incompleto ou
retardado.

Da Semi-Imputabilidade Penal
Pargrafo nico do art. 26 do CP: A pena pode ser
reduzida de um a dois teros, se o agente,
em virtude de perturbao de sade mental ou por
desenvolvimento mental incompleto ou retardado no era
inteiramente capaz de entender o carter ilcito do fato ou
de determinar-se de acordo com esse entendimento.
Ou seja: no era inteiramente capaz de entender o
carter ilcito do fato ou de determinar-se de acordo
com esse entendimento, em virtude de perturbao da
sade mental ou por desenvolvimento mental
incompleto ou retardado.

Minoridade, Paixo e Embriaguez

CP, 27: Os menores de 18 anos so
penalmente inimputveis, ficando sujeitos
s normas estabelecidas na legislao
especial. (ECA)
CP, 28: No excluem a imputabilidade:
I - a emoo ou a paixo
II - a embriaguez, voluntria ou culposa, pelo
lcool ou substncia de efeitos anlogos.

Iseno de Pena por Embriaguez

CP, 28, 1.o isento de pena o agente que, por
embriaguez completa, proveniente de caso fortuito ou
fora maior, era, ao tempo da ao ou da omisso,
inteiramente incapaz de entender o carter ilcito do fato ou
de determinar-se de acordo com esse entendimento.
CP, 28, 2.o A pena pode ser reduzida de um a dois teros,
se o agente, por embriaguez, proveniente de caso fortuito
ou fora maior, no possua, ao tempo da ao ou da
omisso, a plena capacidade de entender o carter ilcito do
fato ou de determinar-se de acordo com esse entendimento.

Critrios Biolgico, Psicolgico

e Biopsicolgico
Biolgico: a idade, a constituio, a doena mental
- estrutural
Psicolgico: a condio intelectiva, volitiva,
afetiva (violenta emoo) - funcional
Biopsicolgico: a dupla condio de
inimputabilidade
Requisito Conseqencial: A incapacidade, ou a reduo
na capacidade, de entender ou de se determinar
Requisito Causal: doena, perturbao, retardo ou
desenvolvimento mental incompleto (silvcolas
inadaptados)

Critrio Cronolgico

...ao tempo da ao ou da
omisso...

Escola Positiva do Direito

Penal
O conceito de periculosidade nasceu
no final do sculo passado dentro da
Escola Positiva do Direito Penal,
tendo se tornado o conceito chave
do Direito Penal Moderno.

Escola Positiva do Direito

Penal
Ao contrrio do Direito Clssico, que
detinha-se na gravidade do delito e na
correspondente punio, o Direito
Positivo considera o delito como um
ndice,
um
sintoma
de
uma
personalidade anormal, tendo como
base seu tratamento e a preveno de
novos delitos.

ESCOLA POSITIVA DE
DIREITO CRIMINAL
Os positivistas alegavam que, assim como
a medicina cientfica passou, a partir do
sculo XIX, a ter como objeto os doentes e
a classificar as doenas segundo suas
causas, tambm o Direito deveria ter
como objeto os criminosos e, no, seus
crimes, classificando as formas de
criminalidade segundo suas causas.

ESCOLA POSITIVA DE
DIREITO CRIMINAL
Nega a existncia do livre arbtrio
A pena tem carter preventivo, da a idia
de pena/recuperao.
O delito um sintoma de periculosidade
O delinqente caracterizado como
portador
de
um
conjunto
de
anormalidades somato-psquicas

ESCOLA POSITIVA DE
DIREITO CRIMINAL
O crime passa a ser uma questo mdica,
psicolgica e sociolgica
Os juzes deveriam se orientar para uma
avaliao
particularizada
da
periculosidade compreendida como uma
espcie de ndice de criminalidade virtual
A pena deveria ser ajustada natureza do
criminoso e aplicada de acordo com o
princpio de defesa social

CRIMINALIDADE NATA
Csar Lombroso:
Zigomas salientes, orelhas em asas, enormes mandbulas,
invulnerabilidade, analgesia fsica e moral, egosmo,
amoralidade, gosto pela tatuagem, pela gria, vaidade,
imprudncia, impulsividade, insensibilidade moral, carter
vingativo, amor pela orgia, preguia, precocidade e o
prazer no delito, ausncia de remorso, olhar frio,
sensibiidade eletricidade, aos meteoros e s mudanas
atmosfricas.
Lombroso C: LUomo Delinquente, 1889.
Lombroso C: LUomo Delinquente - Atlas, 1887.

Medidas de Segurana
A MEDIDA DE SEGURANA NO
PRESSUPE HOMENS LIVRES,

CULPVEIS E IMPUTVEIS, MAS

INDIVDUOS QUE ESTO
EVENTUALMENTE FORA DO MUNDO
MORAL. (Maggiore)

Inimputveis e Medidas de Segurana

Cdigos Penais de 1830 e 1890 - previam a entrega
do louco delinquente para a famlia ou internao,
cfme o juiz.
Cdigo Penal de 1940 - sistema do duplo binrio:
duas reaes penais, de naturezas diversas
clssica e positiva - que poderiam atingir aos
imputveis. Ao final da execuo da pena, sendo o
delinqente perigoso, era executada uma medida
de segurana, que tinha fim curativo e preventivo.
Este sistema esteve em vigor no Brasil de 1940 a
1984.

Inimputveis e Medidas de Segurana

Reforma da Parte Geral do Cdigo Penal de
1984 (Lei n. 7.209, de 11.07.1984):
Aparente fim do duplo binrio: ou se aplica pena, ou
medida de segurana.
A deciso sobre aplicar-se ou no medida de segurana
ao final da pena, foi postergada para o momento ao
final da pena, conforme a verificao das condies
(periculosidade) do preso, ao tempo da soltura.
O tema da medida de segurana ao imputvel foi
transferido do Cdigo Penal para a Lei das Execues
Penais (Lei 7210, 11.07.1984, arts. 10 e 66,V,d).
Na prtica, no se aplica!

Medida de Segurana
Imposio da medida de segurana para
inimputvel
Art. 97. Se o agente for inimputvel, o juiz
determinar sua internao (art. 26). Se,
todavia, o fato previsto como crime for
punvel com deteno, poder o juiz
submet-lo a tratamento ambulatorial.

Medida de Segurana
Prazo
1 - A internao, ou tratamento ambulatorial, ser
por tempo indeterminado perdurando enquanto
no for averiguada, mediante percia mdica, a
cessao de periculosidade. O prazo mnimo
dever ser de 1 (um) a 3 (trs) anos.
Percia mdica
2 - A percia mdica realizar-se- ao termo do
prazo mnimo fixado e dever ser repetida de ano
em ano, ou a qualquer tempo, se o determinar o
juiz da execuo.

Medida de Segurana
Desinternao ou liberao condicional (art. 97, cont.)
3o - A desinternao, ou liberao, ser sempre condicional
devendo ser restabelecida a situao anterior se o agente,
antes do decurso de 1 (um ano), pratica fato indicativo de
persistncia de sua periculosidade.
4o - Em qualquer fase do tratamento ambulatorial, poder o
juiz determinar a internao do agente, se essa providncia
for necessria para fins curativos.

Medida de Segurana
Substituio da pena por medida de segurana
para o semi-imputvel

Art. 98 - Na hiptese do pargrafo nico do art. 26

deste Cdigo e necessitando o condenado de
especial tratamento curativo, a pena privativa de
liberdade pode ser substituda pela internao, ou
tratamento ambulatorial, pelo prazo mnimo de 1
(um) a 3 (trs) anos, nos termos do artigo anterior
e respectivos 1 a 4.

Penas e Medidas de Segurana

Espcies de Pena:

Recluso
Deteno
Restrio de Direitos
Multa

Tipos de Medidas de Segurana:

Detentiva
Restritiva

Medida de Segurana e Lei de Txicos

Art. 29. Quando o juiz absolver o agente,
reconhecendo por fora de percia
oficial, que ele, em razo de
dependncia, era, ao tempo da ao ou
da omisso, inteiramente incapaz de
entender o carter ilcito do fato ou de
determinar-se de acordo com esse
entendimento, ordenar seja o mesmo
submetido a tratamento mdico.

Medida de Segurana e Lei de Txicos

Art. 29 (cont):
1 Verificada a recuperao, ser esta comunicada
ao juiz que, aps comprovao por percia oficial,
e ouvido o Ministrio Pblico, determinar o
encerramento do processo.
3 No caso de o agente frustar, de algum modo,
tratamento ambulatorial ou vir a ser novamente
processado nas mesmas condies do caput deste
artigo, o juiz poder determinar que o tratamento
seja feito em regime de internao hospitalar.

Medida de Segurana e Lei de Txicos

Art. 10. O tratamento sob regime de internao
hospitalar ser obrigatrio quando o quadro
clnico do dependente ou a natureza de suas
manifestaes psicopatolgicas assim o exigirem.
1 Quando verificada a desnecessidade de
internao, o dependente ser submetido a
tratamento em regime extra-hospitalar, com
assistncia do servio social competente.

Medida de Segurana e Lei de Txicos

Art. 11. Ao dependente que, em razo da
prtica de qualquer infrao penal, for
imposta pena privativa de liberdade ou
medida de segurana detentiva ser
dispensado tratamento em ambulatrio
interno do sistema penitencirio onde
estiver cumprindo a sano respectiva.

Exame Mdico-Legal
- Percia Psiquitrica
I Identificao
II Elementos colhidos nos autos
III Verso do acusado aos peritos
IV Anamnese Antecedentes Pessoais, Familiares e
Psicossociais
V Exame Psquico
VI Exame Somtico
VII Exames Complementares
VIII Concluso: 1. Diagnstico
2. Consideraes Psiquitrico-Forenses
IX Resposta aos Quesitos

Psiquiatria Forense
Enquanto Prtica Cientfica
Clnica diagnstica e teraputica de casos
psiquitrico-legais
Psiquiatria Legal como ramo da Sade Pblica
Epidemiologia Psiquitrico-Forense
Psiquiatra Forense enquanto campo de aplicao
da cincia do contraditrio: fatos, lgica,
hermenutica e retrica.

Psiquiatria Forense
Enquanto Prtica Cientfica
Algumas cincias bsicas da Psiquiatria e da
Psiquiatria Forense:

Antropologia, Sociologia, Cincias Polticas, Economia

Psicologia da percepo (fenomenologia)
Construtivismo Moral
Psicologia Cognitiva
Behaviorismo
Psicometria
Filosofia
Neurocincias

Psiquiatria Forense Enquanto

Meio de Prova
O Psiquiatra Forense no Processo de Direito oferece-se
como fonte de conhecimento dos fatos no trabalho
judicante.
Mascara as mesmas fragilidades dos demais meios de
prova, sob o manto de seu pretenso valor cientfico.
Beneficia-se a da Metodologia Cientfica oriunda do
Direito: o Processo do Contraditrio

Documentos
Testemunhas
Interrogatrios
Confisso

Percias
Acareao
Alegaes
Reconstituio

Psiquiatria forense entre as cincias

Ocupa espao epistemolgico intermedirio
entre as cincias humanas e as naturais.
O objeto/sujeito do saber transmuta-se na
medida em que o conhecimento sobre si
produzido.
Isto no ocorre com uma Aplysia, um
fgado ou um reator!

Criminologia Positiva Moderna Predio e

Preveno do Comportamento Criminoso
HISTRICO
(Passado)

CLNICO
(Presente)

H1

Violncia Prvia

C1 Falta de Insight

H2

Idade Precoce no C2
Primeiro Incidente

H3

Violento
Instabilidade nos C3
Relacionamentos

H4

Problemas no
Emprego

C4

H5

Problema com Uso

de Substncias

C5

H6

Doena Mental
Importante
Psicopatia

H7
H8
H9

Desajuste Precoce

Transtorno de
Personalidade
H10 Prvio Fracasso
em Superviso

MANEJO DO RISCO
(Futuro)

R1 Planos sem
Viabilidade
Atitudes
R2 Exposio a
Negativas
Fatores
Desestabilizantes
Sintomas Ativos R3 Falta de Apoio
de Doena Mental
Pessoal
Importante
Impulsividade
R4 No Aderncia ao
Tratamento
Sem Resposta
R5 Estresse
ao Tratamento

HCR - 20
AVALIAO DE RISCO DE VIOLNCIA
VERSO 2

CHRISTOPHER D. WEBSTER
Simon Fraser University

KEVIN S. DOUGLAS
Simon Fraser University

DEREK EAVES
British Columbia Forensic Psychiatric Services Comission

STEPHEN D. HART
Simon Fraser University

Verso em Portugus:
Associao Brasileira de Psiquiatria, Departamento de tica e Psiquiatria Legal
Academia Internacional de Direito e Sade Mental, Filial Brasileira

HCR-20
Lista de verificao dos fatores de risco de
comportamento violento
20 itens, organizados em torno de 10 fatores do
passado ("Histricos"), 5 variveis do presente
("Clnicas") e 5 questes do futuro ("Manejo do
Risco")
Guia para a avaliao e, no, um teste
psicolgico formal
O HCR-20 torna "transparente" a base para a
tomada de decises.

ITENS HISTRICOS
H1. Violncia Prvia

Monahan (1981) : "a probabilidade de crime

futuro aumenta a cada ato criminoso anterior"
Atos de violncia moderada: tapas, empurres e
outros comportamentos que provavelmente no
causaro danos srios ou permanentes s
vtimas.
Atos de violncia grave: os que causam morte ou
danos graves vtima ou a mutilao desta.

H1. Violncia Prvia

CODIFICAO
0 - Sem violncia prvia
1 - Violncia prvia (possivelmente / menos) sria: um ou
dois atos de violncia moderadamente grave
2 - Violncia prvia definidamente sria: trs ou mais atos
de violncia de qualquer gravidade, ou quaisquer atos
de violncia grave

H2. Idade Precoce

no Primeiro Incidente Violento
Quanto mais jovem era a pessoa no
momento da primeira violncia conhecida,
maior a probabilidade de conduta
violenta subseqente (Harris et al., 1993;
Lattimore, Visher & Lister, 1995; Steadman
et al., 1994; Swanson, 1994).

H2. Idade Precoce

no Primeiro Incidente Violento

Codificao:
0 - 40 anos e mais velho quando do primeiro ato
violento conhecido
1 - Entre 20 e 39 anos quando do primeiro ato
violento conhecido
2 - Menos de 20 anos quando do primeiro ato
violento conhecido

H3. Instabilidade nos relacionamentos

o apoio social ajuda a proteger contra o crime
violento (Klassen & O'Connor, 1994; Swanson,
1994).
Os homens violentos nos relacionamentos tm
potenciais mais elevados de serem violentos fora dos
relacionamentos (Gondolf, 1988; Saunders, 1992).
Instabilidade": muitos relacionamentos de curta
durao; ausncia de qualquer relacionamento;
presena de conflito em relacionamentos de longa
durao.

H3. Instabilidade nos relacionamentos

Codificao:
0 - Padro de relacionamento relativamente estvel e
sem conflitos
1 - Padro de relacionamento possivelmente ou menosseriamente instvel e/ou conflituoso
2 - Padro de relacionamento definidamente ou
seriamente instvel e/ou conflituoso

H4. Problemas com Emprego

Correlacionaram-se:
baixo nvel de renda m conduta
durante
a
liberdade
condicional
(Monahan, 1981);
desemprego elevada reincidncia
criminal geral (Andrews & Bonta,1995).

H4. Problemas com Emprego

Codificao:
0 - Sem problemas de emprego
1 - Problemas de emprego possveis ou menos
graves
2 - Problemas de emprego bem definidos e
graves

H5. Problemas Ligados ao Uso

Recreativo de Substncias
Epidemiological
Catchment
Area
(Swanson, 1994): entre as desordens
mentais, o abuso de substncias
correlacionou-se mais freqentemente
com comportamento violento. Entre as
demais variveis estudadas, esta
manteve o maior poder preditivo para
comportamento violento.

H5. Problemas Ligados ao Uso

Recreativo de Substncias
Codificao:
0 - Sem problemas ligados ao uso de
substncias
1 - Problemas ligados ao uso de
substncias possveis ou menos-srios
2 - Problemas ligados ao uso de
substncias bem definidos ou srios

H6. Doena Mental Grave

Swanson (1994): o transtorno mental,
especialmente a esquizofrenia e a mania,
so marcadores fortes de risco para a
violncia na comunidade.
Hodgins (1992): doena mental importante
eleva a probabilidade de violncia ao longo
da vida.
Taylor et al. (1994): delrios aumentam a
chance de comportamento violento.

H6. Doena Mental Grave

McNiel & Binder (1994): alucinaes correlacionamse fortemente com violncia
Monahan (1992): a grande maioria das pessoas com
doenas mentais no se comporta de forma violenta
e, comparada combinao de sexo masculino,
pouca idade e baixo status scio-econmico, por
exemplo, a doena mental representa apenas um
fator moderado de aumento de risco .

H6. Doena Mental Grave

Codificao:
0 - Nenhuma doena mental grave
1 Presena de doena mental grave duvidosa ou
possvel
2 Presena de doena mental grave inequvoca.

Obs: Desordens de Personalidade no contam neste tem.

H7. Psicopatia1
Harris et al. (1993): o melhor preditor isolado
de violncia em esquizofrnicos ou
transtornos de personalidade.
Forte preditor de violncia futura em
populaes diversas (Forth, Hart, & Hare,
1990; Hill, Rogers, & Bickford, 1996; Quinsey,
Rice, & Harris, 1995; Rice, & Harris, 1992;
Serin, 1991, 1996; Serin & Amos, 1995).
1Consistente

com o Transtorno de Personalidade Anti-Social

H7. Psicopatia:
Escala de Harpur & Hare (1994), composta dos
fatores 1 (afetivos) e 2 (comportamentais).
Itens
como
impulsividade,
versatilidade
criminosa, insensibilidade e falta de empatia ou
remorsos tornam a ligao entre violncia e
psicopatia bastante provveis.
Da mesma forma entre psicopatia e os
transtornos de personalidade de tipo anti-social.
PCL-R/SV, Psychopathic Checklist Revised (20 itens) ou sua
Short Version (13 itens)

H7. Psicopatia

Codificao:
0 - No-psicoptico: PCL-R1 < 20 / PCL:SV < 13

1 Possvel Psicopatia (ou menos-grave):

PCL-R: 20-29 ou PCL:SV: 13-17.
2 - Psicopatia definida e grave. PCL-R: 30-40
ou PCL:SV: 18-24.

H8. Desajuste Precoce antes dos 17 anos, em

casa, escola e/ou na comunidade.

Habilidades e progressos escolares, conduta

e ajustamento escolar geral, afastado dos
pais: elevado risco de conduta violenta.
(Harris et al, 1993; Hodgins, 1994).
Abuso fsico na infncia experienciado ou
testemunhado, entre os pais (Caesar, 1988;
Hotaling & Sugarman, 1986).
Klassen & O'Connor, 1989; Yesavage (1983):
a qualidade da vida familiar precoce prediz
violncia futura.

H8. Desajuste Precoce

Codificao:
0-Sem desajuste
1-Desajuste possvel/menos-srio
2-Desajuste definitivo/srio

H9. Transtorno de Personalidade

Yarvis (1990): os transtornos de personalidade antisocial e borderline estavam representados em

excesso em uma amostra de assassinos.

Hare, 1991; Hare & Hart, 1993; Sonkin, 1987 - os

ingredientes-chave, que consistem em raiva,
impulsividade, hostilidade e outros semelhantes,
aumentam o risco de comportamento criminoso
violento e geral.

H9. Transtorno de Personalidade

Codificao
0 - Nenhum transtorno de personalidade
1 - Transtorno de personalidade possvel
e:ou menos srio
2 - Transtorno de personalidade definitivo
e:ou srio

H10. Fracasso em Superviso Prvia

Harris et al. (1993): fracassos em livramentos
condicionais prvios esto associados a atos de
violncia no futuro.
Ball, Young, Dotson, Brothers, & Robbins (1994):.
pacientes
psiquitricos
forenses
internados,
classificados pela equipe como tendo risco de fuga,
comportavam-se de forma mais violenta no hospital
do que aqueles que no eram classificados como
tendo risco de fuga.

H10. Fracasso em Superviso Prvia

Codificao
0 - Sem fracasso(s) durante superviso
1 - Fracasso(s) possvel ou menos-srio
durante superviso
2 - Fracasso(s) definitivo/srio durante
superviso

ITENS CLNICOS

c1. Falta de Insight

English & English (1958): compreenso e avaliao
razoveis de seus prprios processos mentais,
reaes e autoconhecimento.
Amador et al. (1993): pode ser aplicado para se
determinar at que ponto o paciente acredita que
tenha um transtorno mental, at que ponto tem
conscincia dos efeitos da medicao sobre seu
problema e at que ponto compreende as
conseqncias sociais do transtorno mental e da
possvel violncia potencial de que pode estar
possudo.

c1. Falta de Insight

Codificao
0 - Sem falta de insight

1 - Falta de insight possvel / menos

grave
2 - Falta de insight definida / sria

C2. Atitudes Negativas

Este item no se refere atitude pessimista
ocasional, ou a outra atitude semelhante, mas a
atitudes e crenas negativas e anti-sociais
arraigadas.
Andrews e Bonta (1995) relatam que sentimentos
pr-criminais, ou atitudes que apiam o recurso ao
crime, esto relacionados a comportamento
criminoso e violento.

C2. Atitudes Negativas

Codificao
0 - Sem atitudes negativa
1 - Atitudes negativas possveis e/ou
menos-srias
2 - Atitudes negativas definidas e/ou
srias

C3. Sintomas Ativos de Doena Mental

Importante
Monahan (1992): quanto mais floridos forem os
sintomas psicticos, maior a probabilidade de os
mesmos estarem intimamente relacionados
conduta violenta; mais ainda do que o mero
diagnstico de um transtorno psictico.
Douglas e Hart (1996): sintomas psicticos
especficos possuem um efeito mais pronunciado do
que categorias genricas de doena.

C3. Sintomas Ativos de Doena

Mental Importante
Link e Stueve (1994) e Swanson, Borum,
Swartz e Monahan (1996): sintomas
psicticos que anulam a percepo de
autocontrole do indivduo e que ameaam
sua percepo de segurana e bem-estar (os
assim chamados sintomas de "ameaacontrole") esto relacionados de forma mais
pronunciada a violncia do que sintomas
psicticos que no possuem essas
qualidades.

C3. Sintomas Ativos de Doena Mental

Importante
Codificao
0 - Sem sintomas ativos de doena mental
importante
1 - Sintomas ativos de doena mental
importante possveis/menos-srios
2 - Sintomas ativos de doena mental
importante definitivos/srios

C4. Impulsividade

Monahan, (1981): o avaliador deve descobrir de que

forma o indivduo provavelmente reagir a reais ou
imaginrios desprezos, insultos e desapontamentos
Prentky, Knight, Lee, & Cerce (1995): a
"impulsividade como estilo de vida" diferenciava
transgressores que apresentavam reincidncia dos
que no a apresentavam.

C4. Impulsividade
A impulsividade refere-se a oscilaes
dramticas, de hora em hora, de um dia
para o outro ou de uma semana para a
outra, no humor ou no comportamento
geral. Refere-se incapacidade de
permanecer composto e orientado
mesmo quando sob presso para agir.

C4. Impulsividade

Codificao
0 - Sem impulsividade
1 - Impulsividade possvel/menos-sria
2 - Impulsividade definida/sria

C5. Sem Resposta ao Tratamento

Rogers e Webster (1989): a tratabilidade
refere-se determinao clnica de quais
pacientes, sob quais modalidades de
tratamento
e
condies
ambientais,
respondero de forma mais favorvel.
Haywood et al(1995): as pesquisas tm
demonstrado que no tomar a medicao
prescrita prediz a volta ao hospital.

C5. Sem Resposta ao Tratamento

Codificao

0-Com resposta ao tratamento

1-Falta de resposta ao tratamento
possvel/menos-sria
2-Falta de resposta ao tratamento
definida/sria

ITENS DE MANEJO DE RISCO

R1. Planos Sem Viabilidade

Um indivduo que tenha demonstrado capacidade de

aceitar e fazer uso de tratamento ou programas de
terapia provavelmente ter um menor risco de
violncia.
Os planos geralmente incluiro uma diviso clara de
responsabilidades e rotinas especficas para lidar
com diversas situaes.

R1. Planos Sem Viabilidade

CODIFICAO
0-Baixa probabilidade de que os planos
no tenham xito
1-Moderada probabilidade de que os
planos no tenham xito
2-Alta probabilidade de que os planos
no tenham xito

R2. Exposio a Fatores

Desestabilizantes

Estroff e Zimmer (1994): pacientes com poucos

profissionais de sade mental sua disposio para
auxili-los tinham maior probabilidade de agir
violentamente.
Bartels et al.(1991): a dificuldade em lidar com
necessidades vitais e sociais bsicas, como
habitao, finanas, refeies e lazer, prediz
violncia.
Este item pode ser codificado como presente se o
apoio (emocional, financeiro ou fsico) de amigos ou
da famlia no estiver disponvel ou, se embora
estando disponvel, o indivduo no estiver disposto a
aceit-lo.

R2. Exposio a Fatores

Desestabilizantes
Codificao
0-Baixa probabilidade de exposio a fatores
desestabilizantes
1-Moderada probabilidade de exposio a
fatores desestabilizantes
2-Alta probabilidade de exposio a fatores
desestabilizantes.

R3. Falta de Apoio Pessoal

Estroff e Zimmer (1994): a estrutura e a

natureza da relao de um indivduo
com os outros, em combinao com
sua experincia subjetiva, condio
clnica e histria pessoal, esclarecem
de forma considervel quem ser
violento e com quem.

R3. Falta de Apoio Pessoal

Codificao
0 - Baixa probabilidade de falta de apoio
pessoal
1 - Moderada probabilidade de falta de
apoio pessoal
2 - Alta probabilidade de falta de apoio
pessoal

R4. No Aderncia s Tentativas de

Tratamento

Haywood (1995) e Bartels (1991): a no

aderncia aos esquemas de medicao
predispe, geralmente, a uma nova
internao.
O item deve ser interpretado de forma
genrica, de modo a incluir tentativas de
tratamento em reas teraputicas e de
superviso/manejo.

R4. No Aderncia s Tentativas de

Tratamento
Codificao
0-Baixa probabilidade de no aderncia s
tentativas de tratamento
1-Moderada
probabilidade
de
no
aderncia s tentativas de tratamento
2-Alta probabilidade de no aderncia s
tentativas de tratamento

R5. Estresse

Monahan

(1981):
considerao
ao
constructo do estresse, sugerindo ateno a
trs reas gerais: famlia, parceiros e
trabalho.
Exemplos teis de estressores so dados
pelo Eixo IV do DSM-IV.

R5. Estresse
Codificao
0 - Baixa probabilidade de estresse
1 - Moderada probabilidade de estresse
2 - Alta probabilidade de estresse