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Linhas Gerais de Orientao

Interveno Preventiva nos


Comportamentos Aditivos e
nas Dependncias

FICHA TCNICA
TTULO: Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas
Dependncias
GRUPO DE TRABALHO:
SERVIO DE INTERVENO NOS COMPORTAMENTOS ADITIVOS E NAS DEPENDNCIAS
Direo de Servios de Planeamento e Interveno/Diviso de Planeamento e Interveno Comunitria
Graa Vilar (Coordenadora)
Patricia Pissarra
Paula Frango
Ral de Melo
ADMINISTRAO REGIONAL DE SADE DO NORTE, I.P.
Ins Abrao
ADMINISTRAO REGIONAL DE SADE DO CENTRO, I.P.
Fernando Mendes
ADMINISTRAO REGIONAL DE SADE DE LISBOA E VALE DO TEJO, I.P.
ngelo de Sousa
Carla Frazo
ADMINISTRAO REGIONAL DE SADE DO ALENTEJO, I.P.
Joo Sardica
ADMINISTRAO REGIONAL DE SADE DO ALGARVE, I.P.
Paula Marujo

DATA: Setembro de 2013

Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias

ndice
ndice ........................................................................................................................................................................ 3
INTRODUO ............................................................................................................................................................... 5
I.

ENQUADRAMENTO ............................................................................................................................................... 7

II.

METODOLOGIA .................................................................................................................................................. 10

III.

LINHAS ORIENTADORAS .................................................................................................................................. 11


III.A. Intervenes Transversais ...................................................................................................................... 11
III.B. Ciclo de Vida do Indivduo .................................................................................................................... 18
III.C. Contextos de Interveno .................................................................................................................... 40
III.D. Planos/ Nveis de Interveno .............................................................................................................. 47
III.E. Monitorizao ........................................................................................................................................... 48
III.F. Avaliao .................................................................................................................................................. 49
III.G. Qualificao da Interveno .............................................................................................................. 52

Bibliografia ............................................................................................................................................................. 53

Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias

INTRODUO
Na rea da preveno do consumo de substncias psicoativas e das dependncias, verificou-se
nos ltimos anos, de forma crescente, a necessidade e a aposta no desenvolvimento de polticas
e intervenes estruturadas e baseadas em evidncia cientfica, que contribuam de forma
consistente para o aumento da promoo da sua qualidade e eficcia de resultados. Em
Portugal, foi desenvolvido um esforo crescente, protagonizado pelo IDT. I.P. em colaborao e
articulao com estruturas da sociedade civil, de promover intervenes de caracter preventivo,
assente numa resposta estruturada, integrada e de base local e territorial. Este esfoo visa
aproximar a interveno preventiva dos critrios de qualidade, emanados pelas principais
agncias responsveis por esta rea, designadamente o European Monitoring Centre for Drugs
and Drug Addiction (EMCDDA) ou o United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC) e
aumentar e promover a qualidade e eficcia de resultados tendo em vista a racionalizao dos
recursos e sustentabilidade das aes.
O novo Plano Nacional para a Reduo dos Comportamentos Aditivos e das Dependncias 2013
- 2020, adiante designado por PNRCAD, atualmente em discusso pblica, surge na sequncia do
fim do ciclo do Plano Nacional Contra a Droga e as Toxicodependncias 2005 2012 (PNCDT) e
da redefinio das polticas e dos servios de sade, ampliando a abordagem e as respostas ao
mbito de outros Comportamentos Aditivos e Dependncias (CAD), que no incluem apenas as
substncias psicoativas. O PNRCAD, no que se refere reduo da procura, preconiza o cidado
() como o centro da conceptualizao das polticas e intervenes nos CAD, tendo como
pressuposto de base de que fundamental responder s necessidades dos indivduos,
perspetivadas de forma dinmica no contnuo do seu ciclo de vida (), de acordo com o quadro
legal em vigor no que se refere ao uso e abuso de substncias psicoativas (SPA) licitas e ilcitas
()

da

nova

arquitetura

organizacional,

na

qual

se

prev

componente

de

operacionalizao das intervenes concentrada no mbito de atuao das Administraes


Regionais de Sade, I. P., adiante designadas por ARS, e de outras entidades e estruturas estatais e
no-governamentais (PNCDT, 2013; Decreto-Lei n. 17/2012 de 26 de janeiro).
Nesse sentido, impe-se um alargamento da resposta preventiva aos comportamentos aditivos
sem sustncias, operacionalizado no mbito do setor da Sade atravs das estruturas regionais e
locais das ARS, desafio ao qual o presente guia pretende dar resposta.
De acordo com a lei orgnica do SICAD faz parte da sua misso e atribuies Definir as linhas de
orientao tcnica e normativa para a interveno nas reas dos comportamentos aditivos e das
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dependncias, concretamente no que se refere rea da preveno Definir as linhas de


orientao tcnicas e normativa para a interveno em preveno, baseadas na evidncia
cientfica (Decreto-Lei n. 17/2012 de 26 de janeiro e Despacho n. 8816/2012 de 3 de julho de
2012). Simultaneamente, a DirecoGeral da Sade (DGS) recomenda aos organismos que
funcionam sob a tutela do Ministrio da Sade a emisso de diretrizes e recomendaes, com o
objetivo de estimular o desenvolvimento da excelncia na prestao de cuidados de sade e
controlo da doena, assim como na promoo e proteo da sade, contribuindo para a
normalizao e definio de critrios promotores de melhoria contnua da qualidade clnica e
organizacional. Segundo a DGS, estas diretrizes e orientaes so entendidas como: a) normas de
natureza clnica ou organizacional, ou tendentes promoo e proteo da sade pblica,
baseadas em evidncia cientfica ou consenso de peritos, que impem a adoo ou a
absteno de um determinado comportamento, metodologia ou prtica; b) orientaes,
enquanto recomendaes sistematizadas, incluindo as de carcter informativo (DGS - Despacho
n. 24/2010 de 16 de setembro).
O documento que apresentamos foi construdo em colaborao com as cinco ARS e tem como
objetivo de fornecer diretrizes e recomendaes sistematizadas que permitam auxiliar os
profissionais no desenho, implementao e avaliao de intervenes no mbito da promoo
da sade e preveno dos CAD. Este guia foi tambm elaborado com o objetivo de fornecer
orientaes que promovam a homogeneidade das prticas e ainda qualidade e eficcia na
interveno promovida e levada a cabo pelos diferentes entidades e agncias que atuam nesta
rea. Contudo, as orientaes que so propostas, no excluem outras dimenses para a
interveno que se venham a considerar pertinentes.
Numa primeira parte apresenta-se um enquadramento subjacente construo do documento,
na segunda parte a metodologia utilizada e na terceira parte os eixos e orientaes para a
interveno.

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I.

ENQUADRAMENTO

A interveno preventiva pretende fornecer aos indivduos e/ou a grupos especficos informao
e competncias necessrias para lidarem com o risco associado ao consumo de substncias
psicoativas e outros comportamentos de risco. A preveno e a promoo da sade mental
devem contemplar a avaliao dos fatores protetores/indicadores positivos para alm dos fatores
de risco e indicadores de doena mental1, sendo as estratgias preventivas destinadas
populao geral, a subgrupos e a indivduos, com aplicao nos domnios individual e grupal
desenvolvidas em diferentes contextos (Keyes, 2006; O'Connell et all, 2009; WHO, 2004;).
Os modelos compreensivos e de influncia social indicam que existem fatores de risco e de
proteo que influenciam as atitudes e os comportamentos dos sujeitos em relao ao consumo
de substncias psicoativas. Estes fatores, de natureza biolgica, psicolgica e social, so internos
ou externos aos indivduos e atravessam os vrios domnios da sua vida (Jessor, Turbin & Costa,
1998; Iglesias, 2002; Substance Abuse and Mental Health Services Administration [SAMHSA], 2002).
O enfoque atual ao nvel da conceptualizao e desenho da interveno preventiva, baseado
nos modelos compreensivos e de influncia social referidos, centrado na avaliao da
vulnerabilidade e do risco de ocorrncia de uma doena, operacionalizado em trs nveis de
interveno2 (IOM, 1994, 2009):
Preveno Universal, dirigida populao geral sem prvia anlise do grau de risco individual.
Toda a populao considerada como tendo o mesmo nvel de risco em relao ao abuso de
substncias e como podendo beneficiar dos programas de preveno. Os programas de
preveno universal variam no tipo, estrutura e durao. Os seus componentes contemplam a
informao e o desenvolvimento de competncias.
Preveno Seletiva, dirigida a subgrupos ou segmentos da populao geral com caractersticas
especficas identificadas como de risco para o consumo de substncias psicoativas. O risco
avaliado em funo dos fatores que o grupo apresenta em relao ao abuso de substncias, no
sendo avaliado o grau de risco individual. Os programas de preveno seletiva so de mdia ou
Por fator de proteo entende-se uma caracterstica biolgica, psicolgica, familiar ou da comunidade, que est associada a
uma menor probabilidade de ocorrncia de uma doena ou de problemas nos indivduos, ou que reduz o impacto negativo de
um fator de risco sobre os mesmos. Por fator de risco entende-se como uma caracterstica biolgica, psicolgica, familiar ou da
comunidade, que est associada a uma maior probabilidade da ocorrncia de uma doena ou de problemas nos indivduos.
Entende-se como promoo da sade mental, intervenes que visam melhorar o desenvolvimento integral dos indivduos, no que
se refere s competncias para a realizao de tarefas adequadas e ajustadas nas diferentes etapas do ciclo de vida, um sentido
positivo de autoestima, domnio de si, bem-estar, incluso social e da capacidade de lidar com a adversidade (O'Connell et all,
2009).
1

A classificao das estratgias de preveno em universal, seletiva e indicada, substituiu o paradigma mdico anteriormente
utilizado de preveno primria, secundria e terciria (EMCDDA, 2011).
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longa durao, variam no tipo e estrutura e os componentes contemplam a informao e o


desenvolvimento de competncias.
Preveno Indicada, dirigida a indivduos com comportamentos de risco, que exibem sinais de uso
de substncias psicoativas ou que apresentam outros comportamentos de risco ou problemticos
de dimenso subclnica. avaliado o nvel de risco individual. Os programas de preveno
indicada so de longa durao, variam no tipo e estrutura e os componentes contemplam tal
como nos nveis anteriores a informao e o desenvolvimento de competncias (IOM, 1994; 2009).
Paralelamente a esta conceptualizao, no mbito da interveno preventiva tem vindo a ser
desenvolvida uma outra abordagem, denominada Preveno Ambiental, cujo enfoque se dirige
s normas sociais, ou seja, na definio de estratgias globais que intervm ao nvel da sociedade
e dos sistemas sociais. Estas estratgias visam a alterao dos ambientes culturais, sociais, fsicos e
econmicos que influenciam as escolhas individuais do uso de SPA e outros comportamentos
aditivos. Neste mbito, inserem-se, por exemplo, medidas legislativas nacionais relativas ao uso
SPA lcitas e ilcitas que se traduzem, entre outros, na definio de limites etrios mnimos para a
venda de SPA licitas, a taxao fiscal dos produtos, a exposio a mensagens publicitrias, ou
ainda, medidas normativas criadas em contextos especficos, como o meio escolar, que
regulamentam o uso de lcool e de tabaco para todos seus elementos e definem procedimentos
a utilizar para a sinalizao e interveno no uso de SPA nesses contextos (EMCDDA, 2011).
Segundo o UNODC e o EMCDDA verifica-se a necessidade de, ao nvel Europeu, continuar a
caminhar no sentido de garantir a qualidade e a eficcia da interveno preventiva das
toxicodependncias, baseando-a na evidncia cientfica e em standarts de qualidade que se
constituam como orientadores para o cumprimento desse objetivo. Os critrios de qualidade so
princpios ou conjuntos de regras consensualmente aceites que sistematizam e indicam qual o
melhor ou mais apropriado modo de pensar e implementar e avaliar uma interveno. Os critrios
incluem aspetos formais e metodolgicos que se prendem com o desenho de uma interveno e
as dimenses estruturais relativas sua implementao e avaliao (UNODC, 2012; EMCDDA,
2011).
Do ponto de vista metodolgico, quer o EMCDDA, quer a Comunidade Europeia, no mbito dos
Quality Standards, recomendam o Modelo Lgico como a metodologia preferencial para o
desenho de projetos, na medida em que se tem revelado facilitadora da definio de
intervenes com resultados positivos para os grupos-alvo (EMCDDA, 2011; W.K. Kellogg
Foundation, 2004; Chinman, IMM & Wandersman, 2004).
No mbito do PNRCAD a preveno, surge como rea de interveno includa no contnuo
global dos cuidados de sade que contm mecanismos de dissuaso, reduo de riscos e
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minimizao de danos, tratamento e reinsero. So preconizados, no seu mbito, estratgias


que considerem o todo dos determinantes e fatores que interagem no desenvolvimento de
fatores protetores e de risco potenciadores de comportamentos conducentes adio e
dependncia.
A abordagem por ciclo de vida tem como base uma perspetiva dinmica e bio-psico-social, do
processo de desenvolvimento do Ser Humano, permitindo identificar perodos crticos e focalizar
mais adequadamente as estratgias e intervenes a desenvolver de acordo com as
necessidades/competncias dos indivduos nesse processo (Feldman, 2005). So consideradas as
seguintes etapas do ciclo de vida:

Gravidez e crianas at aos 3 Meses;

Infncia (dos 3 Meses aos 9 Anos);

Pr-adolescncia e adolescncia (10-24);

Adultos entre os 25 e os 65 anos;

Adultos com mais de 65 anos.

Integrando estes elementos, as linhas orientadoras focam a interveno no cidado, tendo


subjacente quer a transversalidade das problemticas que atravessam o ciclo vital, quer os
contextos de interveno, quer ainda a operacionalizao da interveno segundo critrios de
racionalidade e sustentabilidade, atravs da mobilizao das estruturas governamentais e nogovernamentais, com responsabilidade nesta rea, tendo em conta a diferenciao das
competncias e atribuies, assim como os meios tcnicos e humanos. Nesse sentido,
fundamental que a operacionalizao destas linhas se concretize numa perspetiva de articulao
e colaborao intersectorial e interinstitucional, levando em considerao as especificidades e
condicionalismos setoriais, regionais, locais e territoriais.
O presente documento foi estruturado com base nos seguintes eixos:

Intervenes transversais;

Ciclo de Vida do Indivduo;

Contextos de interveno;

Planos/ Nveis de Interveno;

Monitorizao e Avaliao;

Qualificao da Interveno.

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II.

METODOLOGIA

A metodologia utilizada para a conceo das Linhas de orientao para a interveno


preventiva nos comportamentos aditivos e nas dependncias , teve fundamentalmente em
considerao os pressupostos constantes no PNRCAD, os critrios de qualidade atuais que
orientam a interveno preventiva e as novas atribuies institucionais no mbito dos CAD no
que se refere ao setor da sade.
Integrando estes elementos, as linhas orientadoras focam a interveno no cidado, tendo
subjacente a transversalidade das problemticas que atravessam o seu ciclo vital, os
contextos de interveno, a promoo da qualidade da interveno e a articulao
intersectorial e interinstitucional.
O processo de construo das linhas orientadoras foi coordenado pelo SICAD, no mbito das
suas atribuies, atravs da Direo de Servios de Planeamento e interveno e decorreu de
janeiro a setembro de 2013. O grupo de trabalho criado foi composto por elementos da
Diviso de Preveno e Interveno Comunitria (DPIC) e das Divises de Interveno nos
Comportamentos Aditivos e Dependncias (DICAD) das cinco Administraes Regionais da
Sade.
A metodologia de trabalho adotado envolveu a participao estreita e ativa mediante a
reunio de regularidade mensal, presenciais e via Skype. Procedeu-se discusso passo a
passo, dos vrios contedos, com o envio prvio dos documentos de trabalho e a recolha
posterior de opinies e propostas de alterao, no sentido da construo de uma abordagem
conjunta e de uma exequibilidade das Linhas de Orientao propostas para a interveno
preventiva nacional.

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III. LINHAS ORIENTADORAS


As linhas gerais de orientao que se seguem, evoluem de uma perspetiva transversal, aplicvel a
qualquer fase do ciclo de vida ou contexto de interveno, para uma maior especificidade em
funo dos perodos crticos do processo de desenvolvimento pessoal e dos contextos nele
envolvidos e terminar centrado em aspetos estratgicos e metodolgicos relativos melhoria da
estruturao das intervenes.

III.A. Intervenes Transversais

As intervenes transversais so aquelas que invariavelmente surgem como necessrias em cada


fase da interveno, independentemente da populao ou contexto a que se dirigem. De modo
a evitar a sua repetio optmos por lhes dar um lugar de destaque inicial. A sua concretizao,
cria uma base de sustentao a todas as linhas que sero elencadas para cada fase do ciclo de
vida. Contudo, sendo bsicas, no significa que no necessitem de estar constantemente a
serem reforadas, assumindo contornos particulares ao longo do tempo, em funo da
continuidade do trabalho, dos grupos-sujeito sobre as quais incidem, do conhecimento prtico e
cientfico acumulado, dos recursos disponveis, das polticas adotadas, etc.

o Melhorar o conhecimento e articulao entre redes de resposta dirigidas a


cada fase do ciclo de vida
No plano preventivo, a melhoria do conhecimento da rede de respostas dever passar pela
organizao de um guia que decorra da rede de referenciao e que permita a identificao de
estruturas com respostas para jovens, famlias e tcnicos que necessitem de apoio face a CAD
com ou sem substncia, numa perspetiva de resposta seletiva ou indicada. Este guia dever ser
dirigido

especificamente

parceiros

que

lidem

diretamente

com

esta

populao,

nomeadamente servios de sade, escolas, instituies tutelares de menores, Comisses de


Proteo de Crianas e Jovens, foras de segurana (escola segura), etc. Esta divulgao dever
dar especial destaque resposta proporcionada pela linha 1414.

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Recomenda-se que, uma vez, disponibilizado o guia de respostas, ele possa ser objeto de
divulgao junto a entidades e profissionais, no apenas de forma passiva, mas permitindo a sua
discusso prtica em termos do potencial e das limitaes da rede existente em funo das
realidades locais. Este processo de reflexo conjunta dever promover a partilha de conceitos,
percees, expetativas e recursos entre os diferentes parceiros dos mltiplos sectores envolvidos
no esforo preventivo.
Ainda no mbito da rede de respostas, devero igualmente exploradas os limites entre a
preveno e outros tipos de interveno, nomeadamente a diferenciao entre a abordagem
de carter indicado por comparao com a resposta clnica proporcionada pelas equipas de
tratamento, a complementaridade com a interveno de reduo de riscos e minimizao de
danos em contexto recreativo e a diferenciao com a resposta prestada pelas Comisses para
a Dissuaso da Toxicodependncia, centrada na informao sobre o enquadramento legal das
substncias

comportamentos,

por

oposio

intervenes

de

carter

continuado,

direcionadas consolidao de competncias socio-emocionais, explorao de crenas e


mudana de atitudes.

o Sensibilizar e capacitar para o assumir da funo preventiva em


abordagens comunitrias
A interveno preventiva requer frequentemente o suporte de processos formativos quer no
sentido de permitir o domnio de metodologias especficas, quer proporcionando uma
compreenso mais alargada de uma problemtica ou do funcionamento de grupos especficos.
Alguns programas de interveno preventiva integram j a formao de grupos estratgicos
responsveis pela implementao dos mesmos junto aos jovens e crianas, como pretexto para a
garantia do desencadear dos processos de mudana de atitudes junto aos adultos e como
garantia da eficcia da interveno.3 Esta estratgia tem como mais-valia a possibilidade de que
o conhecimento transmitido tenha uma aplicao prtica imediata, permitindo a consolidao
do mesmo e a possibilidade de se associar ao processo formativo momentos de superviso, nos
quais o individuo pode questionar as suas opes prticas e relacionais na conduo da
interveno.
A formao direcionada compreenso mais alargada de determinada problemtica, constituise como um complemento ao domnio do mtodo, permitindo que a reflexo resultante de uma
Esta estratgia esta identificada como uma boa prtica para o aumento da eficcia da interveno (McBride, 2003, Botvin e
Griffin, 2007).
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determinada interveno seja mais consistente e aprofundada. Deste modo, a explorao de


temas como a sexualidade, as culturas juvenis, os comportamentos alimentares, o suicdio, entre
outros, possam oferecer ao interventor bases para uma melhor adequao dos contedos
referentes aos CAD realidade do grupo alvo a que dirige a interveno.
Finalmente, a aquisio de conhecimentos sobre os grupos alvo ou comunidades a que uma
interveno se destina, permite a compreenso de fatores culturais especficos que podero ser
facilitadores ou bloqueadores da interveno. A capacidade de ler sinais especficos, ou de
antecipar reaes a determinados temas permitir ao interventor, evitar adotar estratgicas que
podero gerar desconforto ou serem contrrias a crenas e valores partilhados. Como exemplo, o
papel desempenhado pelo lcool na cultura ocidental diametralmente oposto ao que ocorre
na cultura rabe, e muito distinto para a cultura africana, envolvendo diferenas em aspetos
essenciais como o nvel tolerncia social face ao consumo ou a perceo de risco ou ainda o tipo
de atribuies associadas ao mesmo.
A sensibilizao e capacitao para assumir uma funo preventiva devero ser desdobradas
em funo do grupo alvo, distinguindo-se entre (1) profissionais e (2) pares. No primeiro grupo, a
sensibilizao dever ter em considerao a especificidade das reas de interveno (sade,
educao, servio social, foras de segurana, agentes desportivos, etc.), garantindo uma viso
holstica e integrada, mediante a comunho das diferentes preocupaes e percees da
realidade, estabelecendo uma base comunicacional na qual se partilhem conceitos e
procedimentos metodolgicos. No segundo grupo, a preocupao dever passar pela
compreenso do papel dos pares na preveno: as competncias/capacidades e limites da
relao de ajuda espontnea, e reas de aplicao da mesma na dinmica comunitria. Os
programas de formao devero ser diferenciados consoante se dirijam a adultos (pais,
trabalhadores, reclusos) ou a jovens (alunos do ensino secundrio, universitrios, contexto
desportivo, associaes juvenis, etc.). Ambas as linhas de formao podero coexistir
interpotenciando-se em momentos especficos de formao, permitindo que os profissionais
possam ganhar conhecimento das dinmicas existentes ao nvel do trabalho de pares e viceversa, reforando prticas de referenciao mutua, isto , os pares poderem ter canais de
comunicao com profissionais mais envolvidos no processo preventivo e estes terem a noo da
existncia de grupos informais para os quais possam encaminhar pessoas que precisem de apoio
na sua integrao.

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o Fomentar a produo de conhecimento cientfico que reforce qualidade


da interveno preventiva, promova a eficcia e influencie as tomadas de
deciso
No que diz respeito preocupao com o aumento da eficcia da interveno preventiva, ela
dever passar por uma maior especificidade da mesma, dirigindo-a de forma diferenciada em
funo da substncia, do gnero, de caractersticas pessoais e de contextos, tendo por base a
evidncia cientfica produzida no mbito da eficcia dos programas preventivos, marketing social
e campanhas.
Em relao s abordagens sobre as substncias psicoativas (SPA), as meta-anlises sobre a
eficcia de programas de preveno, aconselham a diferenciao das mensagens preventivas
em funo do tipo de substncia, dando especial ateno aos objetivos do sujeito presentes na
escolha dessa(s) substncia(s). Deste modo, esta orientao dever servir da base para a
estruturao das intervenes, formao de profissionais e grupos de pares em interveno de
proximidade e organizao de procedimentos avaliativos das intervenes.
No que diz respeito s questes de gnero, dando enfase aos dados reportados no ESPAD4 2011
nos quais se verifica entre 1995 e 2011, o aumento da incidncia do consumo de lcool de risco
(5 ou mais bebidas) entre as raparigas (aproximando-se prevalncia nos rapazes) e dos riscos
especficos associados, nomeadamente ao nvel dos comportamentos sexuais de risco, situaes
de abuso sexual, de gravidez na adolescncia, e do cancro da mama e no colo do tero (Plano
Nacional de Sade, 2012-2016). Esta sensibilizao dever igualmente ser enquadrada na
diferena de ritmo de transformao corporal no decurso da puberdade e nas questes
resultantes dos ideais de igualdade de gnero face s diferenas concretas ao nvel dos
processos metablicos.
Finalmente, no que diz respeito s caractersticas pessoais, importante ter em considerao
como o plano motivacional e da perceo de riscos interferem na abertura interveno
preventiva, devendo haver a preocupao de desdobramento dos contedos e intervenes
preventivas, por forma a atingir quer grupos mais orientados para a procura de sensaes
(sensation seekers5), quer grupos orientados para o evitamento de riscos. Naturalmente estas
questes esto j subjacentes ao caracter seletivo e indicado da interveno, mas podero

European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs (ESPAD).

Conceito desenvolvido por Marvin Zuckerman (1979), definido enquanto trao de personalidade caracterizado pela procura de
experiencias e sensaes variadas, intensas, diferentes e complexas com a adoo dos riscos necessrios sua vivncia mas mais
diversas reas da vida do sujeito.
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igualmente ser importantes em funo dos contextos, nomeadamente quando se equaciona o


contexto recreativo.

o Fomentar a avaliao, reflexo e partilha de boas prticas no mbito dos


CAD, com base na investigao orientada para a ao.
Independentemente da natureza dos CAD, essencial que estejam disponveis respostas
diferenciadas ao nvel de risco do identificado (universal, seletivo ou indicado), nas modalidades
mais adequadas (individuais, familiares, pequeno grupo ou comunidade), em funo da
realidade envolvente e os recursos disponveis. Para garantir esta capacidade de resposta
essencial desenvolver procedimentos de avaliao diagnstica com base em instrumentos
comuns a outros interventores de modo a permitir a organizao da informao de modo
comparvel. O diagnstico deve igualmente ter por base uma multiplicidade de fontes que
permitam diferentes vises da problemtica de modo a garantir uma definio da interveno
mais integrada. Por fim deve envolver os prprios grupos destinatrios na identificao das suas
necessidades e de quais as estratgias co melhor aceitao. A interveno assim delineada no
necessita de assumir um caracter inovador, inventando solues sob o argumento de serem mais
adaptadas ao seu grupo alvo, mas antes procurar em experincias anteriores, nacionais ou
internacionais, programas cuja validade tem um suporte em evidncia cientfica, procedendo
ento sua adaptao realidade e cultura local.

o Diferenciar as mensagens preventivas de acordo com os diferentes


contextos e faixas etrias
Numa perspetiva ecolgica da preveno, essencial encarar cada contexto em que o
individuo se move como um espao de influncia onde se conjugam, regras, expectativas e a
interao com outros indivduos que o partilham. H regras de um contexto que o tornam
facilitador do consumo, enquanto outros podero ser mais protetores. Outros contextos ainda, por
promoverem o encontro entre indivduos em diferentes fases de evoluo e desenvolvimento
podero ser protetores para uns e de risco para outros. As particularidades do contexto e a
maneira como impactuam em cada individuo devem ser objeto de anlise na definio de
estratgias preventivas. Assim, a interveno preventiva ter de ser diferenciada, assumindo
mensagens pertinentes s vivncias proporcionadas por cada um deles, e tendo em conta os
mltiplos atores que interagem nos mesmos, podendo assumir mensagens integradas que
enfocam diferentes faixas etrias dentro do mesmo contexto.

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A interveno preventiva, sobretudo se assumir um caracter comunitrio dentro do Modelo


Bioecolgico do Desenvolvimento de Bronfenbrenner6 (1974, 1977), dever ter ainda em
considerao a (in)congruncia dos diferentes contextos no qual o individuo se move, no que diz
respeito aos valores que lhes so subjacentes, s regras que os gerem, s expectativas de
conduta que lhes esto associadas, devendo assumir como objetivo uma aproximao entre
normativos vigentes e uma melhor conjugao das exigncias, por forma a reforar um
desenvolvimento mais harmonioso do individuo.
A adoo de abordagens de multi-componentes reveste-se, nesta perspetiva, como uma
estratgia essencial, diferenciando parceiros e interventores em funo dos contextos, mas
garantindo a viso integrada por parte de todos por forma a reforar a complementaridade de
mensagens e a coerncia das mesmas.

o Alargar o estudo e a identificao dos fatores e processos que aumentem o


risco de desenvolvimento de comportamentos aditivos sem substncias
No plano das dependncias sem substncias, tratando-se de uma rea emergente, dever ser
iniciado um processo que promova a discusso em torno dos fatores de risco e das respostas
necessrias para lhes fazer face, devendo para esse efeito recorrer a especialistas nesta rea. Esta
discusso dever resultar na organizao progressiva de materiais de suporte, quer no plano
informativo, quer na estruturao de respostas continuadas e integradas no mbito do jogo
(online e offline) e da utilizao abusiva da internet (redes sociais, sites de compras, etc.) e dos
ecrs em geral (incluindo a exposio televiso, nomeadamente no visionamento compulsivo
de sries).
Esta linha de ao pode ser consolidada pelo desenvolvimento em pequena escala de
levantamentos de comportamentos na rea do jogo junto a populaes

especficas

(adolescentes, reformados, militares, etc.) mobilizando parceiros do ensino superior, servindo estes
estudos como ponto

de

partida

para

reflexes

locais passiveis

de

serem

alargadas

progressivamente para nveis regionais e nacionais.

Este autor e seus seguidores, deram grande enfase aos processos de transio e adaptao aos diferentes contextos em que
qualquer individuo se move e o papel das SPA quer na reduo das tenses geradas por contradies e incongruncias, quer nos
processos de integrao em funo de cdigos de conduta e expectativas.
6

16

Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias

o Promover a existncia de respostas diferenciadas (universais, seletivas e


indicadas) para os diferentes grupos etrios, de acordo com os nveis de
risco detetados no mbito dos CAD

Independentemente da natureza dos CAD, essencial que estejam disponveis respostas


diferenciadas ao nvel de risco identificado dos indivduos (respostas de carater universal, seletivo
ou indicado), nas modalidades mais adequadas (individuais, familiares, pequeno grupo ou
comunidade), em funo da realidade envolvente e os recursos disponveis. A interveno
dever preferencialmente recorrer a programas j validados do ponto de vista cientfico, ou, em
caso de serem produzidos de raiz (em funo da especificidade do grupo sujeito ou das
problemticas a abordar), seguir um procedimento de validao que envolve a avaliao de
processo, de resultados e impacto, de acordo com as orientaes emanadas pelo OEDT
(EMCDDA, 2011). Reconhece-se contudo a importncia de, face a programas de base cientfica
comprovada, proceder sua adaptao a realidades e contextos sociais especficos, visando
reforar a sua pertinncia para os destinatrios.

17

Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias

III.B. Ciclo de Vida do Indivduo


As diferentes fases do ciclo de vida colocam ao interventor diferentes tipos de desafios,
oferecendo, em funo das tarefas desenvolvimentais em curso, oportunidades especficas,
destacando necessidades e atenuando outras, requerendo estratgias diferenciadas.

o Gravidez e crianas at aos 3 Meses


um perodo de transio e adaptao a uma nova realidade centrado quase exclusivamente
no casal e com particular enfoque na grvida. Incide maioritariamente sobre os riscos associados
ao impacto do consumo de substncias no decurso do processo de gestao. Envolve sobretudo
a sensibilizao para o impacto das SPA no desenvolvimento fetal e no desenvolvimento do
recm-nascido requerendo um forte investimento na capacitao de profissionais

o Infncia (dos 3 Meses aos 9 Anos)


um perodo prvio ao incio dos consumos, ao longo do qual se constroem todas as bases
relacionais que permitiro enquadrar futuras decises face aos CAD. um momento de
modelao e como tal o papel dos pais, dos seus valores, crenas, atitudes e comportamentos
so essncias para as crianas. Por esta razo uma parte importante da interveno incide sobre
a sensibilizao dos pais e encarregados de educao para os problemas associados ao
consumo de SPA, e capacitao para, no seu papel educador e modelo de referncia,
desenvolverem precocemente fatores protetores em relao a esta problemtica. Justifica-se
igualmente o desenvolvimento de respostas especficas para grupos de maior vulnerabilidade em
funo da exposio a prticas de consumo na famlia ou contexto circundante; tambm uma
fase de contacto com o mundo exterior, atravs do ingresso na escola. Os processos educativos
de ensino e aprendizagem promovem o desenvolvimento de competncias podem enquadrar a
transmisso de conhecimentos no mbito das SPA, sendo essencial equacionar a pertinncia dos
mesmos face s vivncias das crianas. A multiplicao dos contextos em que a criana evolui
requer uma reflexo sobre a importncia da interveno comunitria promovendo a
harmonizao e a necessidade de coerncia na abordagem a temas como o dos problemas
ligados aos CAD.

o Pr-adolescncia e adolescncia (dos 10 aos 24 anos)


Esta etapa marcada pelas tarefas que envolvem a adaptao s transformaes corporais, a
consolidao da identidade, a definio de um espao prprio em funo de um projeto de
vida a delinear. A procura de uma maior autonomia e afirmao pessoal, poder envolver
18

Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias

situaes de tenso familiar que requerem dos pais a capacidade de negociao e de


imposio de limites. Esta fase de afirmao poder envolver a adoo de comportamentos
tidos por si como tpicos das idades mais velhas, comportamentos esses nos quais se enquadram o
uso de SPA. Estes comportamentos so contudo adotados numa fase em que o organismo ainda
no maturou limitando a capacidade de metabolizao das substncias sujeitando o organismo
em caso de comportamento repetido a riscos de dano neurolgico e heptico. As respostas
preventivas devem incidir no reforo dos fatores protetores quer a nvel individual atravs do
desenvolvimento de competncias socio emocionais, quer a nvel familiar com o reforo de
competncias parentais e familiares, quer ainda a nvel social, atravs da interveno nos
contextos onde se inserem.

o Adultos entre os 25 e os 65 anos


Este perodo do ciclo de vida corresponde fase mais ativa no plano laboral e afetivo
correspondendo consolidao do individuo no seu local de trabalho, envolvendo um processo
de progressiva especializao num domnio de atividade, e de conquista de um espao prprio
reconhecido e aceite pelos outros. Corresponde igualmente estabilizao da esfera afetiva e a
construo de um projeto familiar, com a afirmao plena de autonomia face aos pais e a
experimentao de novos papeis como a parentalidade, a representao em grupos sociais e o
assumir de cargos de responsabilidade. O crescimento dos filhos coloca o individuo numa posio
de charneira entre a gerao dos seus pais e a nova gerao dos filhos, enfrentando os riscos
associados ao choque de papis e procurar de afirmao de um estilo educativo prprio face
ao estilo de educao dos avs. A multiplicidade e complexidade da vida adulta, associada
disperso entre diferentes contextos, aumento de responsabilidades e gesto do processo natural
de envelhecimento conferem a este perodo um carcter heterogneo que requer a
diferenciao das intervenes por diferentes contextos, cobrindo mltiplos comportamentos de
risco no apenas do prprio mas agora tambm dos seus descendentes. Por outro lado, face
presente instabilidade social, as tarefas tpicas deste perodo so frequentemente comprometidas
por fatores externos, obrigando tambm ao desenvolvimento de respostas de suporte gesto da
crise e o seu impacto no indivduo e no seu agregado.

o Adultos com mais de 65 anos


Esta etapa do ciclo de vida marcada pela transio da vida ativa para a aposentao, bem
como pelo processo natural de envelhecimento fsico. Pressupe uma reformulao do projeto de
vida e a reviso das expectativas de rendimento no que diz respeito s capacidades fsicas e
mentais. A interveno nesta etapa deve envolver no apenas a promoo de um nvel de
atividade regular, mas tambm a adequao dos interesses s reais capacidades do individuo
19

Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias

snior, e promoo da participao ativa em atividades familiares e comunitrias que


mantenham um sentimento de utilidade e sentido para a vida.

III.B.1.Perodos Crticos

Gravidez e crianas at aos 3 meses


o Sensibilizar e disponibilizar informao junto s gravidas e seus envolventes
diretos sobre o impacto dos CAD no desenvolvimento fetal.
Reconhecendo a experincia das equipas de sade materno infantil, na explorao destas
questes, sublinha-se a importncia de se fazer um diagnstico das necessidades formativas face
ao conhecimento destes tcnicos sobre CAD.
Na sequncia devero ser organizados programas formativos dirigidos aos profissionais que
contactam com esta populao, para um melhor domnio sobre o impacto das SPA no
desenvolvimento fetal.
Tendo em conta que esta ao prossupe o envolvimento de diferentes setores da sade, ser
fundamental definir, a nvel local/regional e nacional, os canais de comunicao, para agilizar a
articulao inter e intra-institucional nesta rea.
No que diz respeito interveno directa com o grupo alvo, importante desenvolver trabalho
de sensibilizao/informao junto s mulheres grvidas e seus companheiros para o impacto dos
seus comportamentos aditivos ao nvel das SPA no desenvolvimento fetal.
Esta interveno pode assumir um caracter especfico se direccionada para populaes de risco
acrescido,

nomeadamente

gravidas

adolescentes,

gravidas

dependentes

de

SPA

ou

trabalhadoras gravidas com funes de risco.


Para que este trabalho possa ter uma abrangncia mais alargada poder ser suportado por
materiais de distribuio macia recomendando-se a produo de desdobrveis construdos com
a preocupao de se adaptarem a populaes especficas em funo dos contextos em que a
interveno desenvolvida (sade, contexto laboral, prisional, servio social, entre outros). Esses
desdobrveis, para alm da informao referente ao impacto do consumo de determinada
substncia no desenvolvimento fetal, em funo da regularidade e intensidade do mesmo,

20

Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias

devero incluir ainda informao sobre a rede de recursos com especial destaque para a linha
de apoio 1414.

Infncia (dos 3 meses aos 9 anos)


o Promover respostas preventivas precoces que fomentem a resilincia e que
reforcem processos de vinculao familiar, escolar e social, bem como a
promoo de competncias socio emocionais de acordo com o estdio
de desenvolvimento.
importante ter a noo do trabalho que j est a ser desenvolvido nesta rea, ao nvel dos
Agrupamentos dos Centros de Sade (ACES), da Educao (Jardins de Infncia, Escolas de 1
ciclo), da Segurana Social (Instituies Tutelares de Menores), entre outros.
No centrar as abordagens na informao sobre SPA, mas no desenvolvimento de fatores
protetores (desenvolvimento de competncias socio emocionais, tais como gesto de emoes,
comunicao emocional, assertividade, desenvolvimento de autoconhecimento, autoeficcia e
autoestima, desenvolvimento de competncias relacionais, resoluo de problemas, tomada de
deciso e gesto de conflitos, etc.).
Dar especial enfase aos processos fomentadores de um sentimento de pertena familiar, escolar,
comunitria, protagonismo atribuio e explorao de papis sociais e responsabilidade regras
e consequncias positivas e negativas.
Facilitar a criao de ambientes de desenvolvimento timo (Seligman e Csikczentmihaly, 2000)7,
favorecedores da explorao das competncias pessoais e da aceitao das regras coletivas
(domnio ativo sobre o contexto, autonomia, prazer de aprender, desafio adequado s
capacidades, reforo da autorregulao, etc.).
Desenvolver precocemente uma relao de apoio/suporte s famlias, atravs de um trabalho
articulado entre o contexto escolar e o familiar (iniciar ao nvel do jardim de infncia).

Estes dois autores, centrais no movimento da psicologia positiva enfatizam numa edio especial da revista American
Psychologist de 2000, o escasso enfoque dado pela investigao aos potenciais humanos destacando a necessidade de pesquisas
sobre aspetos como, por exemplo, esperana, criatividade, coragem, sabedoria, espiritualidade, felicidade.
7

21

Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias

Apostar em intervenes de carter continuado (mltiplas sesses) de regularidade semanal ou


quinzenal, com uma forte componente interativa e focando contedos imediatamente aplicveis
fase de vida em curso.
Dar primazia a programas de preveno j estudados e eficazes aplicando-os de forma fiel s
suas orientaes metodolgicas.
Negociar local, regional e a nvel nacional o enquadramento dos programas na dinmica
curricular / institucional tendo por base a noo de que as intervenes mais eficazes so
integradas nas componentes pedaggicas mais alargadas.

o Sensibilizar os envolventes diretos e indiretos para os riscos inerentes


exposio a CAD
Disponibilizao de intervenes familiares que promovam: (1) o reforo da estrutura familiar
(coeso, unio, organizao, flexibilidade, respeito, integrao e suporte social); (2) as
competncias parentais (desenvolvimento de ambientes e relaes familiares positivas,
comunicao emocional, normas e limites, acompanhamento e superviso parental); (3) a
sensibilizao aos riscos do tempo excessivo de exposio aos ecrs (televiso, consolas,
computadores). Enfoque especfico no comportamento/atitude dos pais face aos CAD, enquanto
modelos de influncia.
Antecipando as dificuldades de adeso dos encarregados de educao/pais/famlias
integrao e manuteno em programas organizados e continuados, devem ser adotadas
estratgias de motivao, reforo e reteno dos mesmos, nomeadamente atravs da escolha
de horrios adequados, apoio s famlias no que diz respeito ao cuidado aos menores a cargo
durante o tempo das sees de trabalho, incentivos participao atravs da distribuio
gratuita de materiais pertinentes aos temas a abordar e providenciar a alimentao famlia,
entre outros medidas.8

A necessidade de tratar do jantar da famlia uma das razes, a parte do cuidar dos filhos, mais utilizada para justificar a no
adeso a programas de desenvolvimento de competncias parentais. Colaborao com parceiros que possam providenciar
alimentao Segurana Social, ONG,s cantinas escolares, etc. permite ultrapassar este tipo de obstculos, criando contextos
se a refeio integra o programa de trabalho que permitem a observao e interveno sobre a interao familiar no decurso
da refeio.
8

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Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias

Capacitar os profissionais para a deteo precoce de sinais de alerta


relativos a problemas ligados com CAD

Organizar programas formativos dirigidos aos profissionais que trabalham com este grupo etrio
para um melhor domnio sobre o impacto dos CAD no desenvolvimento pessoal, em funo das
necessidades avaliadas. Idealmente a formao destes profissionais dever ser orientada ao
pressupondo a aplicao dos conhecimentos adquiridos em programas a delinear no decurso da
prpria formao.
Sensibilizar para o desenvolvimento de respostas preventivas de tipo seletivo e indicado em
famlias com CAD onde existam crianas nesta faixa etria.

Pr-adolescncia e adolescncia (10-24)


o Sensibilizar e informar para os riscos e consequncias associados aos CAD
nomeadamente das NSP, dos esterides anabolizantes e das dependncias
sem substncia, tendo em considerao os processos de transio
biopsicossociais desta fase de desenvolvimento.
Relativamente a este grupo etrio, surge como pertinente a abordagem s SPA em complemento
com alguma sensibilizao anterior aos comportamentos aditivos ligados ao jogo. No que diz
respeito a esta ultima rea, a explorao do tema dever progressivamente evoluir da
quantidade de tempo de ecr, para a natureza dos mesmos e posteriormente o jogo em rede e
mais tarde o jogo que envolve dinheiro (compra de recursos e apostas). A reflexo dever ir quer
no sentido da reduo de riscos, quer do significado destes comportamentos no equilbrio do
indivduo, numa perspetiva do desenvolvimento de estratgias de autorregulao quer do tempo
de jogo, quer dos gastos.
As SPA no devem ser abordadas como um bloco (Tobler cit por McBride, 2003, Jones, 2007), mas
introduzidas progressivamente, iniciando-se com o tabaco e o lcool 9 e s posteriormente os
derivados da cannabis e as novas substncias psicoativas. Dever ser desenvolvido igualmente
uma linha de sensibilizao especfica, tendo por base o recurso aos esterides anabolizantes e
So vrios os autores (Tobler, 1997, McBride, 2003, Botvin et Griffin, 2007, Jones et al, 2007) que sublinham a importncia da
preveno incidir sobre conhecimentos, atitudes e comportamentos, pertinentes faixa etria a que se destinam, devendo iniciarse numa fase imediatamente anterior experimentao das substncias, abordando os mecanismos atravs dos quais se
estabelece o contacto entre o sujeito, a substncia e os contextos facilitadores de consumo. Deste modo a introduo progressiva
das substncias permite o garante dessa contingncia entre a informao e a aplicao da mesma no retardar do inicio dos
consumos.
9

23

Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias

aos anorexgenos como substncias de suporte ao moldar do corpo adolescente, aos padres
estticos veiculados e preconizados. Este processo de sensibilizao dever no apenas ter em
ateno o impacto destas substncias no organismo, mas igualmente no plano comportamental
e psicolgico. importante alargar a explorao deste tema aos suplementos alimentares e
capacidade de leitura da informao nutricional como forma de promover uma atitude
responsvel na gesto deste tipo de recursos10.
Com a progresso ao longo deste grupo etrio, a incidncia dever evoluir das consequncias
do consumo a curto, mdio e longo prazo para introduzir junto s faixas etrias mais velhas os
comportamentos

de

risco

associados,

nomeadamente

no

plano

da

sexualidade,

comportamentos agressivos e conduo de veculos sobre o efeito de SPA.

o Interveno com o envolvimento dos pais


O envolvimento dos pais na interveno mantm-se uma constante, embora seja necessrio
adapt-la ao papel desempenhado por estes na vida do adolescente. O trabalho desenvolvido
com os pais dever passar pela explorao de vrios aspetos como a capacidade de
comunicar, gerir conflitos e negociar os limites, justificando-se formao no mbito dos riscos
associados a CAD. Dever ser desenvolvido um trabalho especfico que permita uma maior
conscincia do contexto recreativo e dos riscos que lhe esto associados, e potenciais atitudes a
adotar na gesto equilibrada da autonomizao dos filhos. A anlise de sinais de
alarme/indicadores de eventuais consumos de SPA ou outros CAD poder ser uma mais-valia,
enquanto leitura em constelao, enquadrada pela compreenso do funcionamento da rede de
recursos, em especial da utilizao da linha 1414.

o Capacitar os profissionais para a deteo e interveno nos CAD


No plano da capacitao de profissionais para a interveno com este grupo, destacam-se
como principais reas de desenvolvimento de competncias: (1) conhecimentos sobre as SPA,
seus efeitos e riscos; (2) conhecimento dos mecanismos associados ao desenvolvimento de CAD
sem substncias;(3) tcnicas de entrevista motivacional; (4) modelo e prtica das intervenes
breves; (5) capacitao para a conduo de programas de interveno continuada (Eu e os

Alguns especialista vm desde h muito chamando ateno para a importncia de alertar para o risco de produtos postos a
circular na internet no domnio dos suplementos alimentares anunciando resultados rpidos na perda de peso ou no
desenvolvimento de massa muscular, vendidos fora dos normais circuitos comerciais e apresentando informao insuficiente ou
errada sobre os contedos includos nesses produtos.
10

24

Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias

Outros, Trilhos, etc.); (6) dinmica de grupos; (7) relao de entreajuda e trabalho de pares; (8)
intervenes de proximidade em contextos recreativos; (9) modelo colaborativo de resoluo de
problemas.
Intervir numa perspetiva de motivao para a mudana, bem como referenciar para respostas
de acordo com o nvel de risco identificado.

Perodo dos10 aos 14 anos


o Promover respostas preventivas precoces que fomentem a resilincia e que
reforcem os processos vinculao familiar, escolar e social; suporte aos
processos

de

autonomizao;

promoo

de

competncias

socio

emocionais de acordo com o estadio de desenvolvimento.


Manter os princpios orientadores da interveno traados para o ciclo de vida anterior. Reforar
a importncia da criao de vnculos sociais com estruturas ou entidades que favoream a
consolidao de uma identidade positiva, atravs do sentimento de pertena (escola, clube
desportivo, associaes juvenis, etc.).
Ao nvel do desenvolvimento de competncias socio emocionais, dar um destaque adicional
tomada de decises, resoluo de problemas, gesto de conflitos, autoconfiana, assertividade,
resistncia frustrao e presso de pares, em funo de serem competncias mais necessrias
numa fase de afirmao individual e de adaptao a novos contextos/estatutos.
Maior enfoque nos conhecimentos sobre CAD, em especial o tabaco, lcool e comportamentos
aditivos sem substncia. Explorao da perceo dos riscos ligados aos CAD, alternativas de
prazer e de afirmao pessoal.
Manter o investimento na relao de apoio/suporte s famlias, atravs de um trabalho articulado
entre o contexto escolar e o familiar. Tendo em conta uma menor capacidade por parte da
escola para mobilizar as famlias, recorrer a estratgias de trabalho de pares, fomentando uma
maior aposta no trabalho de pais para pais (nomeadamente atravs das associaes de pais).
Reforar a necessidade de negociar a nvel local, regional e nacional o enquadramento dos
contedos, programas e intervenes no mbito dos CAD na dinmica curricular / institucional,
tendo por base a noo de que as intervenes mais eficazes so integradas componentes
pedaggicas mais alargadas. Possibilidade de recurso s disciplinas como forma de ultrapassar as
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Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias

limitaes resultantes da ausncia de tempos disciplinares no curriculares, mediante a


introduo destes temas nos contedos dos curricula.
Sendo este perodo crtico marcado por uma transio escolar que implica maior autonomia e
competncias nem sempre adquiridas, refora-se a importncia de pensar os ambientes
escolares como favorecedores da explorao das competncias pessoais e da aceitao das
regras coletivas (domnio ativo sobre o contexto, autonomia, prazer de aprender, desafio
adequado s capacidades, reforo da autorregulao, etc.), bem como a responsabilidade
individual na manuteno de um bem-estar coletivo.

o Desenvolver intervenes especficas dirigidas aos pais e encarregados de


educao responsveis pelos comportamentos de risco do menor no
mbito dos CAD, nomeadamente no mbito do regime legal para o lcool;
No que diz respeito interveno com os pais, as competncias parentais a desenvolver devem
ainda manter um enfoque sobre o sentimento de pertena, embora a autonomizao e a
abertura dos filhos ao exterior assumam progressivamente maior relevncia. Mantem-se a
importncia de explorar a comunicao emocional e a resoluo de problemas segundo um
modelo colaborativo de problemas segundo um modelo colaborativo (Ross Green, 2010)11,
envolvendo estratgias de negociao e de construo de compromissos para uma melhor
definio de regras e gesto de limites.
Ainda no plano da interveno com famlias, podero ser desenvolvidas linhas de trabalho
conjunto pais e filhos que envolvam espaos diferenciados e espaos de discusso partilhados.
Possibilidade de recurso a programas que promovam atividades de resoluo conjunta.

o Sensibilizar os envolventes diretos e indiretos para os riscos inerentes


exposio aos CAD, capacitando-os no mbito das competncias
parentais
Os contedos abordados com os pais podem agora compreender informao sobre SPA,
incidindo sobre efeitos, riscos, enquadramento legal, atitudes face a sinais de alerta e rede de

Ross Greene e seus colegas da Harvard Medical School vm defendendo desde 2004, a importncia de desenvolver programas
de treino parental que minimizem o efeito de um conjunto de medidas disciplinares que contribuem para o desenvolvimento de
comportamentos de oposio de desafio s figuras de autoridade. Estes programas promovem a adoo de uma abordagem
positiva do conflito, a mobilizao do jovem para a construo de uma resposta conjunta situao desencadeante, o uso de
adequado instrues, reforo positivo e ateno contingente e o recurso ao procedimento de time-out.
11

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Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias

respostas. O principal enfoque dever ser sobre as substncias lcitas (lcool e tabaco) e as
substncias ilcitas de iniciao (cannabinoides).
Tambm a temtica dos comportamentos aditivos sem substncia jogo e internet devem
assumir maior destaque com a sensibilizao para a adoo de medidas de monitorizao das
atividades online dos filhos.
De novo se antecipam maiores dificuldades em mobilizar os pais para a participao em
programas de caracter estruturado. As dificuldades sentidas na educao dos filhos podero
contudo, funcionar como fator motivacional, sendo no entanto importante procurar promover a
criao de condies facilitadoras do envolvimento e participao das famlias, j anteriormente
referidas.

Perodo 15 aos 19 anos


o Promover respostas preventivas que (1) explorem crenas e atitudes
facilitadoras de CAD, (2) desenvolvam competncias socio emocionais (3)
incidam sobre o desenvolvimento de projetos de vida, de acordo com o
estadio de desenvolvimento.
As respostas preventivas para este perodo crtico deve incidir nos factores de risco de iniciao
dos consumos e nos processos de manuteno e/ou de reforo dos mesmos face crescente
autonomia e mudana de contextos. Havendo uma continuidade de trabalho com o
perodo crtico anterior, a resposta preventiva deve concentrar-se no reforo de competncias
com uma atualizao da informao e estratgias a novos contextos e dinmicas vivenciais.
A mudana e diversidade de contextos deve pressupor uma explorao das expectativas e
crenas sobre o papel das SPA nessas novas realidades.
Este perodo crtico traz como novidade a necessidade de explorar o impacto do consumo de
SPA em comportamentos emergentes como a sexualidade e a conduo. A exigncia ao nvel
dos resultados escolares, poder igualmente acarretar o recurso a medicamentos ou outras SPA
para aumentar a capacidade de trabalho, aspeto que deve igualmente ser objeto de
explorao.

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Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias

Com a maior autonomia e o aumento das sadas noturnas, importante incidir a interveno
preventiva na compreenso do funcionamento dos contextos recreativos, no que diz respeito
gesto dos desafios e promoo do consumo e do enquadramento legal das diferentes SPA, em
particular no que diz respeito s alteraes lei do lcool. Este trabalho deve ser feito antes da
estabilizao das sadas noturnas como prtica regular, antecipando expectativas e motivaes.
Com base nessas motivaes, percees de risco e atitudes face ao consumo de SPA , poder
ser desenvolvido um trabalho de treino de competncias, visando responder s necessidades que
tero resposta atravs da substncia, nomeadamente ao nvel da desinibio, reforo da
autoestima, tomada de decises, gesto de conflitos, etc.
Devero igualmente ser explorados os objetivos de vida a curto prazo em funo da anlise
vocacional destes jovens, por forma a conjugar as motivaes de realizao pessoal com o
desejo de diverso. Este tipo de abordagem poder ser feito a partir do contexto familiar, escolar
e desportivo, requerendo para tal um processo de capacitao dos envolventes.

o Desenvolver intervenes especficas dirigidas aos pais e encarregados de


educao de menores com comportamentos de risco do menor no mbito
dos CAD, nomeadamente no mbito do regime legal para o lcool.
O envolvimento dos encarregados de educao de menores neste perodo crtico, sofre
transformaes, tendo em conta o processo de autonomizao e a natural da funo de
referncia dos pais para os adolescentes. Mantem-se contudo como essencial, a sua funo de
monitorizao em relao aos projetos de vida traar objetivos, identificar recursos necessrios e
ajudar a manter o investimento dirigido s metas traadas e s experiencias de autonomizao.
Preparar os encarregados de educao para a gesto de situaes de potencial conflito,
reforando o envolvimento do jovem como parte da soluo. Para tal fundamental capacitar
os encarregados de educao com conhecimentos sobre o contexto recreativo, as prticas de
consumo que nele se verificam e os riscos associados, bem como os recursos mobilizveis para
lhes fazer frente.
essencial promover o compromisso dos pais em relao aos comportamentos dos filhos,
sublinhando o determinado nos diplomas legais que enquadram o consumo de bebidas
alcolicas por um lado, e de SPA ilegais por outro. Estes diplomas preveem a notificao dos
encarregados de educao em situaes de intoxicao no primeiro caso ou de posse no

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Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias

segundo, podendo a medida envolver ainda o envolvimento das Comisses de Proteo de


Crianas e Jovens (CPCJ), em caso de recorrncia, perspetivada enquanto negligncia parental.

o Incentivar o envolvimento de pares no processo preventivo, enquadrados


tecnicamente.
Recomenda-se a mobilizao de grupo de pares para a dinmica preventiva, podendo esses
pares serem adultos pais, trabalhadores, etc. ou jovens. Este envolvimento dos pares dever
passar por um processo formativo no mbito da relao de entre ajuda e a capacitao de
tcnicos para o suporte a estes grupos, numa dinmica comunitria. Estes processos podero
adaptar-se a quase todos os contextos, assumindo um caracter mais formal ou mais informal de
acordo com a natureza da interveno. Numa perspetiva de trabalho de proximidade como no
caso do ensino superior ou do meio laboral a possibilidade de ter informao estruturada para
oferecer, e o domnio de um conjunto de informaes em termos de efeitos, estratgias de
reduo de riscos e da rede recursos, poder facilitar a tarefa do par interventor, para alm das
suas competncias de ajuda.
A articulao entre pares e profissionais deve ser regular e estvel, por forma a evitar
sobreposio de papis e sobrecarga emocional dos primeiros. O processo evolutivo dentro desta
estratgia poder permitir um percurso dentro dos grupos de interveno, com os mais
experientes a assumirem um papel intermdio de tutores entre os profissionais e os novos
ajudantes.

Perodo dos 20 aos 24 anos


o Promover respostas preventivas que (1) explorem crenas e atitudes
facilitadoras de CAD, (2) processos de entreajuda (3) explorao e
desenvolvimento de projetos de vida.
As respostas preventivas para este perodo crtico envolvem, semelhana do ciclo anterior, os
processos de adaptao a novos contextos, nomeadamente a entrada no mercado de trabalho.
A interveno preventiva no mbito dos CAD deve ir ao encontro do papel desempenhado pelos
comportamentos aditivos nos processos adaptativos. A interveno deve cruzar com temas como
a insegurana quanto procura de emprego, as dvidas sobre a capacidade de impressionar

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Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias

positivamente os outros, a gesto do stress, a capacidade de tomar decises que permitam o


corte com a dependncia familiar, a gesto de relaes afetivas mais estveis, entre outros
temas. A interveno poder ter por base o contexto universitrio, a formao profissional ou o
contexto laboral.
A preveno no incide tanto sobre o retardar das experincias, mas tambm na reduo do
impacto das mesmas. Maior incidncia sobre a reduo de riscos e processos de referenciao
em casos identificados como problemticos. A interveno desenvolvida com pessoas que no
identificam o seu comportamento como problemtico, pelo que a preparao dos interventores
para uma postura de aceitao e abertura face ao consumo dever ser uma exigncia.
Numa perspetiva de preveno indicada, a interveno poder passar pela explorao do
impacto dos consumos no rendimento do individuo face aos objetivos por si traados. A
conscincia das alteraes introduzidas pelo consumo ao nvel de comportamentos, bem-estar
fsico e mental e na rede relacional poder permitir ao individuo posicionar-se face necessidade
de ajuda.

o Sensibilizar os envolventes diretos para a deteo de sinais de alterao de


padres de comportamento e de outras perturbaes associados aos SPA.
De uma forma menos marcada e com um papel limitado, a famlia continua ainda a ser um
contexto onde a relao entre pais e filhos, entre irmos e a relao com membros de um ncleo
familiar mais alargado podero permitir a identificao de sinais de mal-estar. A interveno
preventiva dever alargar a sensibilidade generalizada para estes sinais reforando a importncia
dos servios de apoio telefnico como primeira linha de resposta e do conhecimento da rede de
suporte alargada para casos que requeiram uma referenciao e um apoio direto.
As principais estratgias para o desenvolvimento desta linha orientadora, recaem sobre o
desenvolvimento de aes de sensibilizao dirigidas comunidade em geral, a grupos
especficos (nomeadamente trabalhadores e reclusos) ou no mbito de processos formativos
(universitrios, quadros profissionais, treinadores e dirigentes desportivos). Estas estratgias podero
beneficiar do suporte da difuso alargada de informao em desdobrveis e sites institucionais.

30

Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias

o Promover a responsabilizao e o envolvimento de pares no processo


preventivo enquadrados por tcnicos.
Uma parte da interveno preventiva deve passar pelo garantir de um enquadramento que
permita o relativizar dos riscos associados a um consumo de risco mantido e evitar que ele assuma
um caracter regular. Nesse sentido, essencial a mobilizao dos pares para funcionarem como
elementos contentores, capazes de lerem sinais de maior desequilbrio e de agirem em
conformidade com os mesmos referenciando para o nvel de resposta necessrio de acordo com
o risco identificado. Esta mobilizao deve ocorrer nos diferentes contextos em que o indivduo
evolui nomeadamente no contexto laboral, universitrio, desportivo, etc.
No primeiro destes planos, fundamental promover a consciencializao dos riscos associados ao
desenvolvimento de atividades laborais sobre o efeito de SPA, quer ao nvel da possibilidade de
acidentes, quer da perda de rendimento pelos erros resultantes da perda de concentrao e o
compromisso de competncias intelectuais.
Do mesmo modo, no contexto universitrio, a perda de rendimento, e a instalao de situaes
de insucesso acadmico podem por vezes levar procura de compensaes no recurso a outro
tipo de substncias psicoativas associadas ao aumento de capacidade de trabalho e de
resistncia ao cansao. De novo fundamental reforar o papel dos pares na identificao
destas prticas e no desencadear de processos de apoio com suporte ou no nos gabinetes de
apoio ao estudante, processos esses que requerem um conhecimento das respostas existentes na
rede envolvente. Sublinha-se a importncia de promover um processo de mobilizao dos
estudantes universitrios para o seu envolvimento em intervenes na comunidade, quer
enquadrando-as em reas curriculares das licenciaturas e mestrados, quer atravs do
desenvolvimento de programas de voluntariado.

o Promover uma resposta articulada com a reduo de riscos e minimizao


de danos associados aos CAD
importante para esta faixa etria desenvolver respostas de reduo de risco no mbito do
contexto recreativo, capacitando interventores para respostas que conjuguem a informao
sobre efeitos das SPA de consumo recreativo, respostas de escuta ativa, gesto de conflitos e
gesto de situaes de crise, componentes essenciais na interveno de proximidade. A
abordagem deve assumir contedos simples, enquadrados em estratgias de proximidade com
uma atitude de aceitao das opes individuais no plano do consumo de SPA.

31

Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias

O enfoque da interveno junto a este grupo etrio dever ser dado ao policonsumo. Numa
perspetiva preventiva essencial disponibilizar informao que sublinhe o risco resultante da
mistura de substncias psicoativas, nomeadamente a combinao entre estimulantes e
depressores a nvel do sistema cardiovascular e a associao a mortes por paragem cardaca ou
a acidentes de viao por colapso fsico.
Tratando-se de uma faixa etria com forte incidncia de mortes por acidentes rodovirios, parte
da interveno preventiva poder envolver o desenvolvimento de parcerias com foras de
segurana para que estratgias de dissuaso sejam desenvolvidas em articulao com as
respostas de reduo de risco. A disponibilizao de testes de alcoolemia e a sensibilizao
prvia para um consumo moderado de bebidas, associada ao desenvolvimento de estratgias
que incidam na definio dentro do grupo de pares de funes contentoras e cuidadoras que
evitem danos maiores resultantes de um consumo isolado ou na companhia de estranhos12.
igualmente importante a sensibilizao desta faixa etria para que no assumam um papel
facilitador do consumo de lcool por parte de menores, sublinhando as alteraes introduzidas no
novo decreto-lei, atravs das quais os facilitadores podero ser penalizados com coimas caso
sejam identificados em pleno ato.
Devero ser desenvolvidas abordagens sensibilizadoras de reduo de riscos no mbito dos
comportamentos aditivos sem substncia, designadamente o jogo a dinheiro. Preconiza-se a
explorao deste tema e a produo de materiais e estratgias de suporte a esta linha de ao,
quer a nvel nacional quer a nvel regional e local.
Finalmente, ainda que com menor incidncia, a pratica de consumos de esteroides anabolizantes
e outros suplementos alimentares de composio no controlada, encontram nesta faixa etria
um nicho de interveno ao nvel dos frequentadores de ginsios e entre jovens que fazem do
culto do corpo. A explorao desta realidade e a sensibilizao de parceiros (na rea da sade,
desporto, contexto prisional, meio laboral, entre outros) para uma maior valorizao desta
problemtica, deve ser assumida como uma rea de progressivo investimento.

Algumas estratgias preventivas apostam na promoo de uma reflexo sobre o papel especifico dos diferentes elementos de
um grupo de amigos reforando a funo contentora de uns e identificando os riscos associados s caractersticas de outros,
visando atenuar os segundos em funo da ao dos primeiros. A responsabilizao do grupo pelo cuidar dos seus elementos
essencial na reduo de situaes em que o desenvolvimento de situaes de risco ocorre fora do grupo de referncia.
12

32

Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias

Adultos dos 25 aos 64 anos


o Incentivar os indivduos enquanto cidados a serem agentes proativos na
gesto da sua sade, promovendo comportamentos saudveis, nos
diversos contextos
As respostas preventivas neste perodo crtico revestem-se de um caracter completamente
diferente dos anteriores grupos etrios. Raramente os comportamentos aditivos, nomeadamente
no que se refere a SPA, tm o seu inicio to tardio, pelo que a preveno dever incidir no evitar
o

estabelecimento

de

dependncia

em

indivduos

com

consumos

habituais,

em

complementaridade com a reduo de riscos em contextos especficos nomeadamente o


recreativo e o laboral e a minimizao de danos, evitando complicaes fsicas, mentais e
sociais mais graves.
Este tipo de trabalho poder ser desenvolvido atravs de processos de sensibilizao
anteriormente referidos como as sesses de sensibilizao dirigidas populao em geral ou em
contexto laboral, complementadas pela difuso de informao em sites institucionais. Contudo,
tendo em conta que os comportamentos aditivos assumem nesta fase o caracter compensatrio
face tenso envolvente excesso de trabalho ou falta dele, crises familiares, perdas, etc. a
interveno preventiva pode assumir uma maior aproximao abordagem promotora da
sade, incidindo sobre prticas geradoras de bem-estar ou atenuantes do stress. Os
comportamentos aditivos com ou sem substncia devem ser enquadrados numa perspetiva mais
alargada de respostas adaptativas e deste modo serem relativizados e compreendidos como
parte de uma constelao de sinais mais ampla.
Os adultos devem ser responsabilizados no apenas pela manuteno do seu equilbrio mas
igualmente pera criao de contextos relacionais de suporte aos seus envolventes. Muito do
esforo preventivo levado a cabo por profissionais depende da adeso e envolvimento dos
indivduos

deste

grupo

etrio,

enquanto

pais,

colegas

de

trabalho

ou

adultos

com

responsabilidades na comunidade.
O desenvolvimento de processos de formao para o desempenho de papis de entreajuda tm
pouca expresso em Portugal. As experincias de programas envolvendo pais operadores ou de
operadores sindicais para a rea da toxicodependncia, teve alguma expresso nos anos 90,
mas em alguns casos foi perdendo expresso que importante reavivar. As dinmicas
comunitrias requerem a participao do cidado e os contextos ideais para ativar essa
conscincia so o escolar e o laboral, tirando proveito quer da funo cuidadora enquanto pais
quer da responsabilidade resultante de funes profissionais.
33

Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias

O processo formativo de pares visa promover uma atitude emptica s vivncias dos outros e o
reforo da capacidade de resposta face a situaes de crise partilhadas. Este processo embora
dirigido aos outros dever assentar na explorao das suas prprias crenas atitudes e valores
num processo de desenvolvimento pessoal que dever servir de base ao desempenho de um
papel modelar junto aos seus envolventes.

o Sensibilizar para o papel das SPA nos processos de adaptao a mudanas


crticas e gesto de situaes de stress e de desgaste prolongado.
Dever ser dada especial enfase ao papel das SPA nos processos de adaptao a mudanas
criticas, nomeadamente a integrao no mercado de trabalho, os processos de autonomizao
e constituio de famlia, o nascimento do primeiro filho, processos de separao e divrcio, de
mudana de emprego e de reforma. Em todos eles, as SPA e o lcool em particular, podem
assumir uma funo de mecanismo de adaptao e de reduo de ansiedade. Neste sentido,
poder ser desenvolvido um trabalho de sensibilizao de profissionais de sade (mdicos de
medicina geral e familiar e mdicos de sade ocupacional) para a anlise de situaes
identificadas, avaliao de risco e encaminhamento para respostas especializadas caso se
justifique.

Adultos dos 25 aos 44 anos


o Promover respostas preventivas que (1) explorem crenas e atitudes
facilitadoras de CAD, (2) processos de entreajuda (3) explorao e
desenvolvimento de projetos de vida e ajustamentos aos mesmos, de
acordo com o estadio de desenvolvimento, em especial na sua aplicao
funo parental
Neste perodo crtico essencial explorar crenas e atitudes facilitadoras de CAD, quer em funo
da compreenso dos riscos associados aos consumos, quer do conhecimento do enquadramento
legal das SPA, quer ainda do conscincia das prevalncias do consumo na populao. Este tipo
de reflexo poder ser objeto de intervenes pontuais dirigidas comunidade local, campanhas
alargadas populao em geral, ou a grupos especficos grvidas, trabalhadores, militares,

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Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias

prisioneiros e guardas prisionais, etc. programas de formao de pares para a sua capacitao
enquanto parceiros de intervenes na comunidade.
Em termos da funo parental, fundamental sensibilizar para o impacto do modelo parental no
comportamento dos filhos, nomeadamente ao nvel do assimilar de crenas e atitudes de risco
face ao consumo de SPA. Esse tipo de sensibilizao dever incidir sobre o tabaco, lcool e
cannabis, explorando a avaliao de risco por parte dos pais e o conhecimento sobre a
influncia destas substncias no processo de desenvolvimento dos jovens. A sensibilizao dever
ser alargada a uso de outras substncias nomeadamente ao uso indevido de medicamentos,
prescritos ou no.

o Promover a responsabilizao e o envolvimento de pares no processo


preventivo enquadrados tecnicamente
A introduo prtica da escuta ativa e da aplicao do modelo colaborativo de resoluo de
problemas poder, ao nvel da relao de pares, criar condies motivacionais para o pedido de
ajuda em situaes de CAD.
Nesta faixa etria o papel dos pares poder situar-se em mltiplos contextos, nomeadamente o
meio laboral, o prisional, o desportivo e o comunitrio, entre outros.
A sua proximidade s realidades e linguagens, a sua disponibilidade e acessibilidade faz do par a
primeira linha do esforo preventivo representando a sua capacitao e o apoio manuteno
de associaes em que se congregam uma importante aposta estratgica.

o Promover a articulao com respostas de reduo de riscos e minimizao


de danos associados aos CAD, conjugando espaos e tempos de
interveno preventiva, com respostas de proximidade a proporcionar por
equipas desta rea especfica de interveno.
Para esta rea de articulao, importante alargar a esta faixa etria as respostas de reduo
de riscos no mbito do contexto recreativo. Para alm da j referida sensibilizao aos riscos de
acidentes rodovirios e aos comportamentos sexuais desprotegidos associados ao uso de SPA,
importante sensibilizar para o impacto do policonsumo de SPA associado aos estilos de vida

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Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias

recorrentes nesta faixa etria, marcados por um maior sedentarismo, uma alimentao menos
cuidada, menor higiene do sono, etc.
igualmente importante a sensibilizao desta faixa etria para que no assumam um papel
facilitador do consumo de lcool por parte de menores em contexto recreativo, sublinhando as
alteraes introduzidas no novo decreto-lei, atravs das quais os facilitadores podero ser
penalizados com coimas, caso sejam identificados em pleno ato.
Devero ser desenvolvidas abordagens sensibilizadoras de reduo de riscos no mbito dos
comportamentos aditivos sem substncia, nomeadamente no mbito do jogo a dinheiro.
Preconiza-se a explorao deste tema e a produo de materiais e estratgias de suporte a esta
linha de ao, quer a nvel nacional quer a nvel regional e local.
Finalmente, ainda que com menor incidncia, a pratica de consumos de esteroides anabolizantes
e outros complementos alimentares com substncias proibidas, encontram nesta faixa etria um
nicho de interveno ao nvel dos frequentadores de ginsios e entre jovens que fazem do culto
do corpo. A explorao desta realidade e a sensibilizao de parceiros (na rea da sade,
desporto, contexto prisional, meio laboral, entre outros) para uma maior valorizao desta
problemtica, deve ser assumida como uma rea de progressivo investimento.

Adultos dos 45 aos 64 anos


o Promover respostas preventivas que: (1) explorem crenas e atitudes
facilitadoras de CAD, (2) processos de entreajuda (3) explorao e
desenvolvimento de projetos de vida.
As respostas preventivas para este perodo crtico, devero incidir sobre processos de mudana,
nos quais as SPA assumem uma funo adaptativa, reduo de ansiedade, nomeadamente no
plano laboral situaes de instabilidade do vnculo e preparao para a reforma e no plano
dos papis parentais, ao nvel da gesto de padres de comportamentos aditivos assumidos pelos
prprios e pelos familiares.

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Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias

o Capacitar os envolventes diretos para a deteo de sinais de alterao de


comportamento, de dfices cognitivos e de doena mental associados aos
CAD bem como o desenvolvimento de padres comportamentais
associadas s dependncias sem substncia.
No plano laboral, a enfase dever incidir sobre os riscos inerentes a acrscimos de
responsabilidade resultantes da experincia profissional acumulada, ou tenses inerentes
reduo da disponibilidade fsica e mental que caracterizou fases etrias anteriores. Estes fatores
de risco podero estar associados a sentimentos de desvalorizao ou burnout profissional,
potencialmente geradores de comportamentos de risco com ou sem SPA. Nesta perspectiva, a
capacitao dos envolventes passa pela identificao de sinais de alerta e a ativao de
respostas de apoio que possam evitar, entre outros, o recurso a medicao compensatria (auto
prescrita ou no) e/ou a instalao de problemticas de dependncia.

o Promover a responsabilizao e o envolvimento de pares no processo


preventivo tecnicamente enquadrados
Aplica-se nesta faixa etria tudo o que foi dito no grupo anterior, destacando-se contudo que, a
este nvel, para alm da funo cuidadora de menores e/ou adolescentes emerge nesta fase o
papel de cuidador dos progenitores numa fase de maior dependncia na qual podero
agudizar-se alguns comportamentos de risco com ou sem substncia.
A atividade do par perde a sua associao funo parental, e cinge-se mais ao plano laboral
ou a uma dimenso mais informal, no seio dos grupos de pertena, ou em contextos comunitrios.
Este facto tem implicaes diretas nos contextos em que esta estratgia seja aplicada, e nas
abordagens a adotar para a sua mobilizao.

Adultos acima dos 65 anos


A interveno preventiva dos CAD em adultos acima dos 65 anos nunca antes equacionada.
Contudo a sua pertinncia total, se tivermos em considerao que se trata de uma fase ciclo
de vida, marcada por profundas alteraes que vo desde a reforma na atividade laboral, ao
normal processo de envelhecimento envolvendo alteraes ao nvel da percepo, do
funcionamento cognitivo e do padro do sono, passando ainda por uma maior probabilidade de
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Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias

vivenciar perdas afetivas. Simultaneamente, ocorre uma maior banalizao do recurso a


medicamentos de diferente ordem de efeitos, muitas vezes para compensar limitaes a nvel
fsico. A menor capacidade do organismo de metabolizar as substncias, conjugada com a
combinao de efeitos entre diferentes substncias faz com que o consumo de lcool se assuma
como um risco adicional, por vezes subvalorizado em funo da experincia anterior de vida
anterior.

Acresce-se

que,

embora,

processo

de

envelhecimento

no

pressuponha

necessariamente depresso, doena, ou incapacidade, ele envolve obrigatoriamente uma


redefinio do projeto de vida. A ausncia de investimento, no contexto laboral, da preparao
do trabalhador para esta etapa do seu percurso, promove situaes de rutura, raramente
suportadas num reconhecimento do valor da experincia, conhecimento adquirido e contactos
estabelecidos. Deste modo, esta faixa etria marcada pela tentativa de garantir a
continuidade da atividade, a manuteno de um estatuto de produtividade, a limitao das
perdas, e a procura de um novo sentido para estar vivo. Os comportamentos aditivos com ou sem
substncia assumem-se assim, como em outros momentos de crise no ciclo de vida, como
possveis respostas adaptativas em funo da vulnerabilidade do individuo.
Deste modo, a construo de uma interveno preventiva dirigida a esta faixa etria dever ter
em considerao todos os aspetos atrs referidos, pressupondo a necessidade de uma
compreenso bsica e formao sobre o processo de envelhecimento e os riscos, sinais, sintomas
e impacto do lcool e das drogas no seu organismo.
Devero igualmente ter em considerao os diferentes enquadramentos possveis do indivduo
com mais de 65 anos, tendo em considerao aspetos como o nvel de atividade diria, a
vitalidade e resistncia, interesses, acesso a recursos sociais e familiares, segurana e medos, razes
culturais e tnicas e vitalidade espiritual, no numa perspectiva religiosa, mas numa viso mais
ampla que envolve um sentido e um significado pessoal para a sua existncia e papel na
comunidade.

o Promover respostas preventivas que: (1) explorem crenas e atitudes


facilitadoras de CAD, (2) processos de entreajuda (3) explorao e
redefinio

de

projetos

de

vida,

de

acordo

com

estadio

de

desenvolvimento.
Sugere-se como base de construo de uma interveno preventiva junto a adultos com idade
superior a 65 anos, a promoo de contextos promotores de um envelhecimento ativo saudvel,
que envolvam a valorizao do percurso feita at data nas esferas profissionais, sociais e
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Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias

afetivas. Associado a este processo de construo de um legado (Jacques Limoges, 2004)13,


dever ocorrer um processo gerador de uma nova ao, atravs do qual possa emergir um novo
foco de investimento. Frequentemente este novo foco visa a manuteno da atividade, da
ocupao e de uma fonte de rendimento, mas encobre frequentemente, uma recusa de
aceitao da mudana. pois essencial que um processo de consciencializao tenha lugar no
sentido da adequao das expectativas s reais capacidades do individuo snior. Neste plano,
este processo poder cobrir para alm de outras reas, as alteraes fisiolgicas que alteram a
sensibilidade do organismo s substncias ingeridas - psicoativas e no s e consequentemente
alteram a tolerncia e os efeitos das mesmas. Do mesmo modo, dever proceder-se explorao
de crenas relacionadas com a perigosidade das substncias, com especial enfoque nos
medicamentos e no lcool. Por fim, poder ser desenvolvido um processo de sensibilizao para a
relao de entreajuda na gesto de comportamentos de dependncia, capacitando o individuo
para estar atento aos sinais dos seus pares e desenvolver uma relao de suporte ou de
referenciao em situaes de risco identificado.
Tendo em conta que uma parte dos adultos seniores, se encontra entregue a cuidados de
terceiros, o mesmo processo de sensibilizao dever ser dirigido ao grupo de cuidadores,
diferenciando os familiares, dos profissionais que desenvolvem a sua funo em instituies de
acolhimento. Esta sensibilizao para alm de explorar o efeito das substncias psicoactivas no
organismo, dever tambm explorar o significado do comportamento no sentido da sua
compreenso e procura de respostas alternativas necessidades atribuda.
Verifica-se, por vezes que nesta faixa etria, na sequncia do processo de reforma, o incremento
de comportamentos aditivos no mbito do jogo offline, frequentemente j presentes na vida do
indivduo. A preveno deste tipo de problema poder ser acautelada na fase da preparao
da reforma, podendo ser desenvolvida pelos servios de medicina ocupacional, e pelos sindicatos
e entidades patronais no mbito do trabalho que j vem sendo desenvolvido para as SPA.

13 Jacques

Limoges (2004) Pour un troisime tiers de carrier porteur de vie, GGC editions, Montreal.

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III.C. Contextos de Interveno


Na abordagem por contextos, o enfoque da interveno tem em conta a dinmica relacional
subjacente aos mesmos e os condicionantes comportamentais que essas dinmicas impem ao
individuo que neles evolui. Os principais contextos que enquadram o percurso de vida de um
individuo so o Escolar, o Laboral, o Recreativo, o Universitrio havendo outros, que podero
assumir um significado especial para um menor nmero de indivduos, como por exemplo o
contexto desportivo, prisional ou tutelar de menores. O contexto social entendido enquanto um
espao partilhado por indivduos e grupos que poder estar associado a determinados
comportamentos de risco ou problemas de sade. Por outro lado, as regras que regem estes
contextos so por si prprias protetoras ou geradoras de riscos, podendo serem encaradas como
espaos que pressupem comportamentos de uso/abuso de SPA. Neste sentido, frequentemente,
a identificao de grupos est diretamente relacionada com os contextos sociais onde se
inserem.

III.C.1.Contexto Escolar

A interveno neste contexto dever comear por desenvolver, a nvel das instncias superiores,
os contactos necessrios para criar espaos e tempos de interveno preventiva dentro do
horrio e do calendrio escolar indo, deste modo, ao encontro das orientaes dos especialistas
ao nvel da maior eficcia dos programas curricularmente integrados.
Igualmente de acordo com a evidncia cientfica, os programas devem prever a capacitao
de professores e outros atores no processo educativo.
A interveno dever iniciar-se precocemente - no jardim-de-infncia, enquanto espao de
sensibilizao aos pais para os seus comportamentos e sua influncia em comportamentos futuros
dos filhos. Espao ideal para sensibilizar para os riscos ligados s dependncias sem SPA. Esta linha
de ao dever ter por objetivo fidelizar os pais para um envolvimento continuado em processos
formativos de curta durao, dirigidos s competncias parentais, tendo em pano de fundo o
desenvolvimento de relaes preferenciais com substncias como mecanismo de gratificao
ou reduo de estados de tenso comportamentos alimentares, sono, etc. ou o recurso a
ecrs ou consolas como forma preferencial de ocupao de tempos livres.
No 1 ciclo, em particular nos anos finais, justifica-se a introduo aos problemas ligados ao
tabaco e ao lcool, tirando proveito de uma fase de desenvolvimento em que as crianas so
particularmente atentas ao plano normativo e influncia dos adultos. No 2 e 3 ciclo estas duas
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Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias

substncias devero ser recicladas em funo da fase de vida em curso, sendo a informao
adaptada realidade local e ao quotidiano dos jovens. essencial que seja discutida a politica
escolar em relao s substncias, envolvendo os jovens na adaptao e discusso da mesma.
Com o inicio do 3 ciclo dever ser introduzida progressivamente informao sobre a cannabis,
anfetaminas, ecstasy e novas substncias psicoativas. Dever ser dado um especial enfoque
perceo de riscos associada ao consumo de SPA em contextos recreativos, com especial
incidncia no final do 3 ciclo e no decurso do ensino secundrio.
Reforar a abordagem continuada atravs de programas eficazes, com forte componente
interativa e suportados pela formao de professores. Dever ser dada maior enfase ao
desenvolvimento de competncias socio emocionais, suportadas num aumento de informao
sobre os efeitos das SPA e seu enquadramento legal, perceo de riscos e conscincia das
consequncias associadas mais frequentes.
Aconselha-se a adoo de estratgias de capacitao de pares na interveno preventiva,
reforando a participao ativa dos jovens em termos de cidadania.
Aconselha-se igualmente uma boa articulao com outros parceiros que desenvolvem ao no
mesmo contexto, por forma a evitar duplicao de esforos e sobrecarga de solicitaes dirigida
s escolas.
Aconselha-se ainda a aposta na articulao com a psicologia educacional, promovendo a
aposta

na

rea

vocacional

como

base

de

trabalho

preventivo,

incidindo

sobre

desenvolvimento de projetos de vida. Esta abordagem faz tanto mais sentido quanto mais o
grupo alvo seja de risco . A capacitao destes profissionais para a abordagem motivacional,
dever envolver um aumento de informao sobre os efeitos a curto, medio e longo prazo das
SPA no desenvolvimento do individuo, impacto sobre o rendimento fsico e mental.
No mbito do desporto escolar, poder ser desenvolvida uma sensibilizao em torno do recurso
s SPA no controlo da massa muscular e do comportamento alimentar, sublinhando os riscos
associados aos esteroides anabolizantes, diurticos, anorexigenos e suplementos alimentares no
controlados (de compra na internet ou em ginsios de bodybuilding).

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Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias

III.C.2. Contexto Universitrio

A interveno em contexto de Ensino Superior dever ter em ateno uma dupla realidade,
nomeadamente a fase de integrao que pressupe uma rutura com a realidade escolar, a
eventual deslocao do estudante para longe da sua famlia e o desejo de aceitao por parte
dos mais velhos. O consumo de SPA poder assumir um caracter de mecanismo adaptativo com
forte componente ritual, oscilando entre um consumo de tipo sazonal, associado s festividades
acadmicas, ou uma prtica regular recreativa associada vida acadmica. Uma segunda fase
pressupe a preparao para a sada do curso e a entrada no mercado do trabalho, em que o
consumo de SPA pode surgir como um adiamento e modo de reduo da tenso associada e
esta mudana. Dever igualmente ser dada ateno ao consumo de substncias com influncia
sobre o rendimento escolar, nomeadamente estimulantes ou bloqueantes da ansiedade, cujo
consumo surgir associado com a gesto da capacidade de estudo e a procura de uma maior
resistncia ao cansao. Este padro de caracter pontual e sazonal no por norma considerado
problemtico pelos prprios, traduzindo a sua perceo de perigosidade e atitudes face s SPA.
Por tudo o que anteriormente foi dito, sugere-se o desenvolvimento de um trabalho de
articulao com os Gabinetes de Apoio ao Estudante, sensibilizando-os para processos de
preveno seletiva ou indicada, ou capacitando-os para a deteo precoce de sinais de
comportamento instalado e consequente necessidade de reencaminhamento para servios
especializados.
Ao nvel da interveno, preconiza-se a continuidade e reforo do apoio interveno nas
festividades acadmicas, quer mediante interveno tcnica direta, quer atravs do apoio a
ONG que desenvolvem esta ao, quer ainda na articulao com as Associaes de Estudantes
para o suporte tcnico ao desenvolvimento de intervenes de proximidade, suportadas no
trabalho de pares.
Considera-se igualmente fundamental o investimento estratgico neste contexto promovendo,
atravs de uma boa articulao com o ensino superior, mais oferta formativa no mbito dos CAD;
a mobilizao de estudantes universitrios para programas de interveno comunitria como
rea de estgio ou de complemento ao diploma e a mobilizao de equipas de investigao
para o suporte qualificao dos processos avaliativos das intervenes preventivas
desenvolvidas localmente.
Sendo a rea dos comportamentos aditivos sem substncia uma rea emergente, considera-se
que o Ensino Superior poder ser um parceiro importante no desenvolvimento de mais
conhecimento nesta rea, podendo a sua populao ser igualmente alvo de sensibilizao para
os mesmos, em particular no que diz respeito utilizao da net e ao jogo de apostas online.
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III.C.3. Contexto Laboral

As respostas de Preveno neste contexto assumem-se essencialmente como a procura de


reduo de acidentes associados ao consumo de SPA em contexto laboral. A interveno
dever incidir na sensibilizao e formao de pares e chefias para uma atitude de suporte e
conteno de comportamentos de risco e potenciao de um trabalho de caracter mais pontual
para a consciencializao dos trabalhadores para o impacto das SPA no seu rendimento fsico e
mental nas tarefas por si desenvolvidas. O formato tipo deste tipo de sesses de meio-dia (2 a 3
horas), cobrindo reas como tipos de substncias licita e ilcitas e seus efeitos, impacto sobre a
sade, sobre a segurana do trabalhador, conceitos mitos e respostas de sade no mbito de
CAD.
Tratando-se de um contexto que permite igualmente acesso a pessoas que para alm de
trabalhadores tm igualmente outros papis sociais como pais e encarregados de educao, as
sesses de sensibilizao podero incluir mensagens relativas relao pais e filhos e funo
educativa e de influncia que exercem na famlia.
Do mesmo modo, podero ser igualmente transmitidas informaes sobre o impacto das SPA
sobre o desenvolvimento fetal, assumindo que a informao pode ser importante quer para
trabalhadoras que venham a engravidar, quer como mensagem preventiva indireta para o
contexto familiar.
As sesses de sensibilizao podero ser igualmente suportadas pela produo de materiais
informativos, nos quais se sintetize a informao mais relevante sobre as SPA e o contexto laboral e
se inclua informao sobre respostas de ajuda como a linha 1414 e os servios de sade
ocupacional. Alguns servios podero alargar este tipo de suporte para materiais em registo
informtico, includos nos sites da entidade ou enviados internamente aos trabalhadores. Nestes
dois ltimos casos , essencial que o tcnico assuma uma funo de suporte produo dos
materiais, no perdendo de vista que eles carecem de validao tcnica e so passiveis de
divulgao no Diretrio do lcool, quando incidem sobre esta substncia.

III.C.4. Contexto Recreativo

As

respostas de

Preveno /

Reduo de

Riscos em

contexto recreativo envolvem

maioritariamente a formao de equipas de interveno de proximidade em articulao com


diversos stakeholders, nomeadamente ONG, parceiros da rea da sade, autarquias e

43

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associaes de estudantes, entre outros. A resposta tcnica poder envolver previamente a


reflexo sobre a preparao dos dispositivos de sade em eventos de grande dimenso como os
festivais de vero e as festividades acadmicas. Neste plano, os preparativos podero alargar-se
da preveno do consumo de SPA para os comportamentos de risco que lhe esto associados,
incluindo respostas no plano da sexualidade (distribuio de preservativos) e medidas
relacionadas com a conduo, podendo envolver a articulao com foras de segurana e a
medio da TAS.
Num plano poltico, a interveno poder igualmente ser desenvolvida ao nvel da sensibilizao
de industriais de recreao noturna para a adoo de medidas de reduo de riscos,
nomeadamente no que diz respeito aplicao das diretrizes da Lei do lcool, na qual se probe
a venda de bebidas alcolicas a quem se apresentar em estado de embriaguez. Este tipo de
medida poder estar associada organizao de processos formativos dirigidos ao staff e aos
elementos de segurana.
Os processos de influncia tcnica podero envolver medidas de carater pblico, como a
disponibilizao de transportes noturnos para as principais zonas de recreao das cidades,
visando a reduo de acidentes ou autuaes devidas ao consumo de SPA.
Finalmente, esto em curso projetos visando o desenvolvimento de aplicaes para smartphones
direcionadas ao pblico frequentador de contextos recreativos, visando uma noite mais segura,
mediante o fornecimento de informao simples sobre SPA e seu efeitos, riscos, primeiros socorros
e respostas de emergncia.

III.C.5. Outros Contextos

DESPORTIVO

A interveno neste contexto deve passar pela sensibilizao junto a clubes, ginsios e escolas
sobre os riscos associados aos esteroides anabolizantes. Esse processo de sensibilizao poder ser
dirigido especificamente aos empresrios e/ou staff, ou dirigido de forma mais abrangente aos
utilizadores, mediante o recurso a estratgias informativas de distribuio massificada de materiais,
entre outros.
Numa perspetiva de reforar a influncia de modelos significativos para os jovens, recomenda-se
igualmente a aposta na formao de treinadores de escales de formao, visando a
sensibilizao para o impacto das SPA no rendimento desportivo e o seu enquadramento legal na
Lei do Doping. Finalmente, poder igualmente ser desenvolvido um processo de sensibilizao dos

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rgos dirigentes, por forma a reduzir a acessibilidade do pblico a lcool nos recintos desportivos
e a reduo de riscos em eventos de comemorao e convvio ligados ao desporto.

PRISIONAL

A interveno em contexto prisional assumir normalmente um caracter mais de tratamento e de


reinsero do que de preveno, contudo poder em algumas circunstncias particulares
assumir uma funo no apoio a intervenes dirigidas aos jovens reclusos e a mulheres gravidas
com CAD ou mes de crianas at aos 3 anos em situao de recluso. Este tipo de trabalho de
caracter muito especfico poder assumir um caracter pontual ou adotar um formato de
interveno continuada enquanto programa de treino de competncias parentais.
Outras medidas podero contudom, ser igualmente equacionadas no mbito da preveno.
Tratando-se este contexto de um local onde o culto do corpo assume por vezes alguma
dimenso, poder ser desenvolvido um trabalho de sensibilizao para os riscos associados ao
recurso aos esteroides anabolizantes na moldagem da massa muscular ao desejo do praticante,
dirigindo esta ao quer aos guardas prisionais quer aos frequentadores dos espaos de ginsio
neste contexto.
Finalmente, poder igualmente ser desenvolvido um trabalho de preveno da recada,
mediante a capacitao de uma rede de stakeholders (tcnicos de educao, elementos de
ONG, tcnicos de sade e de servio social, entre outros) na utilizao de estratgias
motivacionais na procura de ajuda.

INSTITUIES TUTELARES

A interveno neste tipo de contexto dever envolver o apoio ao processo de capacitao de


tcnicos para a abordagem dos problemas ligados a CAD. Esta capacitao poder incidir sobre
a informao sobre as substncias e seus efeitos, mitos e crenas e principais consequncias,
alargar-se habilitao para o desenvolvimento de programas de interveno continuada e
multicomponente junto aos jovens ou numa perspetiva mais holstica, assumir um apoio ao
desenvolvimento de estratgias e regras de funcionamento interno em relao aos CAD.

COMUNITRIO

As intervenes de caracter comunitrio devem incidir sobre o apoio ou promoo de respostas


em rede, em articulao com ONG/IPSS e outros stakeholders, promovendo uma reflexo sobre a
sobreposio de objetivos para a interveno em problemticas diferentes e a possibilidade de
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desenvolvimento conjunto de intervenes no mbito da formao de profissionais e de


desenvolvimento de competncias socio-emocionais.
No trabalho de rede, fundamental Promover um processo de marketing social que promova e
d a conhecer o trabalho desenvolvido, assim como a mobilizao da comunidade para a
participao em dinmicas especficas, contando para tal, com o envolvimento dos media
locais.
Do mesmo modo, essencial a potenciao das intervenes, conjugando-se as mais-valias de
diferentes parceiros, nas diferentes fases da interveno, nomeadamente das associaes locais
na recolha de informao diagnostica, das instituies e seus recursos no que diz respeito
interveno e das instituies acadmicas quer no plano da formao, quer no plano da
avaliao das intervenes.

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III.D. Planos/ Nveis de Interveno

Universal
Desenvolvimento de respostas com forte componente interativa tendo por objetivo explorar
conhecimentos, crenas e comportamentos facilitadores de CAD. Aposta em programas de
caracter continuado (Eu e os Outros, Trilhos, ). Primazia para a pertinncia da informao face
fase do ciclo de vida. Reforo da responsabilidade individual na sade coletiva (papel dos pares
na proteo aos jovens com comportamentos de risco). Alargamento do enfoque das SPA para
CAD.

Seletivo
Em tudo semelhante interveno universal, com reforo da abordagem aos factores de risco
identificados. Diferenciao da abordagem por motivaes, gnero e CAD.

Indicado
Respostas mais individualizadas. Forte aposta nas abordagens breves e de caracter motivacional.
Recurso a abordagens vocacionais. Importncia de estabelecer fronteiras com a abordagem de
tratamento.

Reduo de Riscos
Articulao entre este tipo de resposta e a interveno preventiva, em funo dos contextos de
interveno e dos timings. Entre informar, estabelecer relao e gerir crises. Capacidade de
referenciao em situao de necessidade de apoio tcnico. A importncia de recolher
informao sobre o mainstream.

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III.E. Monitorizao
Com a monitorizao pretende-se fomentar e garantir a exequibilidade e qualidade da
interveno, atravs de acompanhamento/suporte tcnico-cientfico aos projetos e recolha
sistemtica e peridica de dados.
O acompanhamento das intervenes dever se desenvolvido presencialmente - atravs de
reunies peridicas e atravs e-acompanhamento, com a utilizao dos meios tecnolgicos de
informao e comunicao TIC.
Disponibilizar ser ainda promovido um acompanhamento/suporte tcnico e cientfico s equipas,
baseado numa abordagem construtiva e centrada na relao de proximidade com as equipas
tcnicas dos projetos; privilegiando a reflexo, a partilha de informao e a resposta atempada e
eficaz s questes e ajustamentos necessrios ao desenvolvimento dos projetos.
Ao nvel da gesto da informao, dever ser realizada atravs da criao e disseminao
instrumentos comuns de recolha e sistematizao de dados sobre a execuo e avaliao dos
projetos e intervenes e da criao de bases de dados, onde se sistematize toda a informao
relativa aos mesmos.

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III.F. Avaliao
A avaliao est integrada no tecido da interveno e envolve os seus diferentes intervenientes.
Requer a definio de um plano, no qual so delimitadas as dimenses a avaliar e respetivos
indicadores, a metodologia utilizada e os momentos nos quais sero aplicados/utilizados os
diferentes instrumentos que permitiro a recolha de dados ao longo das diferentes fases da
interveno
A avaliao permite orientar as prticas e conduzir produo de conhecimento que dever
resultar no aumento da qualidade da interveno segundo critrios de evidncia cientfica.
necessrio de agilizar os procedimentos de avaliao da interveno a desenvolver,
nomeadamente ao nvel do processo e de resultados (Department of Health and Human Services,
2005; OEDT, 1998).

Avaliao de Processo
A avaliao de Processo/Implementao diz respeito avaliao sobre o percurso e processo do
projecto, se este foi implementado de acordo com o previsto fidelidade de implementao o
porqu e porque no.
Descreve como (e se) a interveno de preveno se desenvolveu, se o desenho do projeto
resultou e se o grupo-alvo visado foi ou no atingido. Analisa ainda as reaes dos participantes.
Debrua-se igualmente sobre a qualidade da interveno. Atravs da avaliao da
implementao, pode-se ainda identificar as foras, as fraquezas, todas as informaes
relevantes sobre o xito ou insucesso de um projeto e fornece informaes teis para a ulterior
melhoria da interveno.
O plano de avaliao de processo sistematiza os enunciados que orientam a recolha de dados
relativa forma como o a interveno foi implementada e a adequao da sua estrutura s
necessidades sentidas.
Pela sua natureza, a avaliao de processo desenvolve-se

ao longo do perodo de

implementao do projeto e pode ter as seguintes dimenses/Indicadores:


Abrangncia dos grupos-alvo previstos
Tipo de componentes utilizadas na implementao dos projetos
Tipo de estratgias utilizadas na implementao dos projetos
Intensidade da interveno
Fidelidade da implementao
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Grau de adequao das estratgias e da intensidade da interveno s necessidades dos


grupo-alvo;
Grau de adequao dos instrumentos de monitorizao s necessidades da equipa
tcnica do programa e projeto para a recolha de informao sobre a execuo dos projetos;
Grau de adequao e qualificao da composio das equipas tcnicas dos projetos ao
nmero de aes desenvolvidas
Grau de participao das equipas tcnicas no processo de monitorizao
Grau de satisfao dos usurios e equipa tcnica;
Tipo de atividades de suporte interveno (reunies de equipa, de superviso tcnica
e/ou cientfica, formao da equipa tcnica, contributos das entidades parceiras
Outros

Avaliao de Resultados
A avaliao de resultados examina os efeitos da interveno. Procura verificar a eficcia da
interveno nos grupos-alvo, se esta alcanou realmente os objetivos pretendidos e se se
provocaram mudanas no grupo-alvo abrangidos. um instrumento essencial para ajuizar se vale
a pena prosseguir, adaptar ou abandonar uma interveno.
Pela sua natureza, a avaliao de resultados desenvolve-se ao longo do perodo de
implementao do projeto, nomeadamente nos momentos de pr e ps-interveno.
O plano de avaliao de resultados desenhado de acordo com as componentes que so
trabalhadas junto dos grupos-alvo. fundamental para uma avaliao rigorosa a utilizao de
instrumentos adequados/validados que meam com rigor e no tempo prprio as componentes
da interveno. Os resultados podem ser definidos a curto, mdio e longo prazo e devem traduzir
as mudanas alcanadas.
Podem ser avaliadas as seguintes dimenses/Indicadores como:
Competncias socio-emocionais;
Comportamento; conhecimento, crenas e atitudes; perceo do risco associado por
SPA;
Outros.

Neste sentido necessrio:

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Agilizar os procedimentos de avaliao com recurso TIC, nomeadamente o


preenchimento dos questionrios de avaliao on-line, atravs da utilizao de Surveys.
Construir e manter atualizada uma base instrumentos de avaliao de indicadores tipo
mais frequentes nas intervenes preventivas.
Criar um grupo de trabalho de representatividade regional que se debruce sobre as
prticas de avaliao de programas da responsabilidade do SICAD/ARS na rea dos CAD
Sublinha-se ainda importncia de estabelecer parcerias com centros de investigao do
ensino superior para a produo de investigao a partir do trabalho desenvolvido e a
desenvolver no mbito da preveno.

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III.G. Qualificao da Interveno


No sentido da garantia da qualificao da interveno preconiza-se a formao contnua dos
profissionais, operacionalizada atravs da realizao de levantamentos de necessidades
formativas na rea da preveno, junto aos elementos da rede (CRI, ACES e outros parceiros) e a
definio de procedimentos para a promoo de formaes da responsabilidade do SICAD, de
concretizao no terreno, atravs da articulao com profissionais das ARS, centros de
investigao, no mbito e fora do mbito do ensino superior, entre outros.
Preconiza-se ainda o desenvolvimento e promoo de prticas de resposta formativa e de
acompanhamento tcnico e superviso das intervenes com recurso ao e-learning e e-planning.

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