Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
FICHA TCNICA
TTULO: Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas
Dependncias
GRUPO DE TRABALHO:
SERVIO DE INTERVENO NOS COMPORTAMENTOS ADITIVOS E NAS DEPENDNCIAS
Direo de Servios de Planeamento e Interveno/Diviso de Planeamento e Interveno Comunitria
Graa Vilar (Coordenadora)
Patricia Pissarra
Paula Frango
Ral de Melo
ADMINISTRAO REGIONAL DE SADE DO NORTE, I.P.
Ins Abrao
ADMINISTRAO REGIONAL DE SADE DO CENTRO, I.P.
Fernando Mendes
ADMINISTRAO REGIONAL DE SADE DE LISBOA E VALE DO TEJO, I.P.
ngelo de Sousa
Carla Frazo
ADMINISTRAO REGIONAL DE SADE DO ALENTEJO, I.P.
Joo Sardica
ADMINISTRAO REGIONAL DE SADE DO ALGARVE, I.P.
Paula Marujo
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
ndice
ndice ........................................................................................................................................................................ 3
INTRODUO ............................................................................................................................................................... 5
I.
ENQUADRAMENTO ............................................................................................................................................... 7
II.
METODOLOGIA .................................................................................................................................................. 10
III.
Bibliografia ............................................................................................................................................................. 53
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
INTRODUO
Na rea da preveno do consumo de substncias psicoativas e das dependncias, verificou-se
nos ltimos anos, de forma crescente, a necessidade e a aposta no desenvolvimento de polticas
e intervenes estruturadas e baseadas em evidncia cientfica, que contribuam de forma
consistente para o aumento da promoo da sua qualidade e eficcia de resultados. Em
Portugal, foi desenvolvido um esforo crescente, protagonizado pelo IDT. I.P. em colaborao e
articulao com estruturas da sociedade civil, de promover intervenes de caracter preventivo,
assente numa resposta estruturada, integrada e de base local e territorial. Este esfoo visa
aproximar a interveno preventiva dos critrios de qualidade, emanados pelas principais
agncias responsveis por esta rea, designadamente o European Monitoring Centre for Drugs
and Drug Addiction (EMCDDA) ou o United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC) e
aumentar e promover a qualidade e eficcia de resultados tendo em vista a racionalizao dos
recursos e sustentabilidade das aes.
O novo Plano Nacional para a Reduo dos Comportamentos Aditivos e das Dependncias 2013
- 2020, adiante designado por PNRCAD, atualmente em discusso pblica, surge na sequncia do
fim do ciclo do Plano Nacional Contra a Droga e as Toxicodependncias 2005 2012 (PNCDT) e
da redefinio das polticas e dos servios de sade, ampliando a abordagem e as respostas ao
mbito de outros Comportamentos Aditivos e Dependncias (CAD), que no incluem apenas as
substncias psicoativas. O PNRCAD, no que se refere reduo da procura, preconiza o cidado
() como o centro da conceptualizao das polticas e intervenes nos CAD, tendo como
pressuposto de base de que fundamental responder s necessidades dos indivduos,
perspetivadas de forma dinmica no contnuo do seu ciclo de vida (), de acordo com o quadro
legal em vigor no que se refere ao uso e abuso de substncias psicoativas (SPA) licitas e ilcitas
()
da
nova
arquitetura
organizacional,
na
qual
se
prev
componente
de
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
I.
ENQUADRAMENTO
A interveno preventiva pretende fornecer aos indivduos e/ou a grupos especficos informao
e competncias necessrias para lidarem com o risco associado ao consumo de substncias
psicoativas e outros comportamentos de risco. A preveno e a promoo da sade mental
devem contemplar a avaliao dos fatores protetores/indicadores positivos para alm dos fatores
de risco e indicadores de doena mental1, sendo as estratgias preventivas destinadas
populao geral, a subgrupos e a indivduos, com aplicao nos domnios individual e grupal
desenvolvidas em diferentes contextos (Keyes, 2006; O'Connell et all, 2009; WHO, 2004;).
Os modelos compreensivos e de influncia social indicam que existem fatores de risco e de
proteo que influenciam as atitudes e os comportamentos dos sujeitos em relao ao consumo
de substncias psicoativas. Estes fatores, de natureza biolgica, psicolgica e social, so internos
ou externos aos indivduos e atravessam os vrios domnios da sua vida (Jessor, Turbin & Costa,
1998; Iglesias, 2002; Substance Abuse and Mental Health Services Administration [SAMHSA], 2002).
O enfoque atual ao nvel da conceptualizao e desenho da interveno preventiva, baseado
nos modelos compreensivos e de influncia social referidos, centrado na avaliao da
vulnerabilidade e do risco de ocorrncia de uma doena, operacionalizado em trs nveis de
interveno2 (IOM, 1994, 2009):
Preveno Universal, dirigida populao geral sem prvia anlise do grau de risco individual.
Toda a populao considerada como tendo o mesmo nvel de risco em relao ao abuso de
substncias e como podendo beneficiar dos programas de preveno. Os programas de
preveno universal variam no tipo, estrutura e durao. Os seus componentes contemplam a
informao e o desenvolvimento de competncias.
Preveno Seletiva, dirigida a subgrupos ou segmentos da populao geral com caractersticas
especficas identificadas como de risco para o consumo de substncias psicoativas. O risco
avaliado em funo dos fatores que o grupo apresenta em relao ao abuso de substncias, no
sendo avaliado o grau de risco individual. Os programas de preveno seletiva so de mdia ou
Por fator de proteo entende-se uma caracterstica biolgica, psicolgica, familiar ou da comunidade, que est associada a
uma menor probabilidade de ocorrncia de uma doena ou de problemas nos indivduos, ou que reduz o impacto negativo de
um fator de risco sobre os mesmos. Por fator de risco entende-se como uma caracterstica biolgica, psicolgica, familiar ou da
comunidade, que est associada a uma maior probabilidade da ocorrncia de uma doena ou de problemas nos indivduos.
Entende-se como promoo da sade mental, intervenes que visam melhorar o desenvolvimento integral dos indivduos, no que
se refere s competncias para a realizao de tarefas adequadas e ajustadas nas diferentes etapas do ciclo de vida, um sentido
positivo de autoestima, domnio de si, bem-estar, incluso social e da capacidade de lidar com a adversidade (O'Connell et all,
2009).
1
A classificao das estratgias de preveno em universal, seletiva e indicada, substituiu o paradigma mdico anteriormente
utilizado de preveno primria, secundria e terciria (EMCDDA, 2011).
2
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
Intervenes transversais;
Contextos de interveno;
Monitorizao e Avaliao;
Qualificao da Interveno.
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
II.
METODOLOGIA
10
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
especificamente
parceiros
que
lidem
diretamente
com
esta
populao,
11
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
Recomenda-se que, uma vez, disponibilizado o guia de respostas, ele possa ser objeto de
divulgao junto a entidades e profissionais, no apenas de forma passiva, mas permitindo a sua
discusso prtica em termos do potencial e das limitaes da rede existente em funo das
realidades locais. Este processo de reflexo conjunta dever promover a partilha de conceitos,
percees, expetativas e recursos entre os diferentes parceiros dos mltiplos sectores envolvidos
no esforo preventivo.
Ainda no mbito da rede de respostas, devero igualmente exploradas os limites entre a
preveno e outros tipos de interveno, nomeadamente a diferenciao entre a abordagem
de carter indicado por comparao com a resposta clnica proporcionada pelas equipas de
tratamento, a complementaridade com a interveno de reduo de riscos e minimizao de
danos em contexto recreativo e a diferenciao com a resposta prestada pelas Comisses para
a Dissuaso da Toxicodependncia, centrada na informao sobre o enquadramento legal das
substncias
comportamentos,
por
oposio
intervenes
de
carter
continuado,
12
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
13
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
Conceito desenvolvido por Marvin Zuckerman (1979), definido enquanto trao de personalidade caracterizado pela procura de
experiencias e sensaes variadas, intensas, diferentes e complexas com a adoo dos riscos necessrios sua vivncia mas mais
diversas reas da vida do sujeito.
5
14
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
15
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
especficas
(adolescentes, reformados, militares, etc.) mobilizando parceiros do ensino superior, servindo estes
estudos como ponto
de
partida
para
reflexes
locais passiveis
de
serem
alargadas
Este autor e seus seguidores, deram grande enfase aos processos de transio e adaptao aos diferentes contextos em que
qualquer individuo se move e o papel das SPA quer na reduo das tenses geradas por contradies e incongruncias, quer nos
processos de integrao em funo de cdigos de conduta e expectativas.
6
16
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
17
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
III.B.1.Perodos Crticos
nomeadamente
gravidas
adolescentes,
gravidas
dependentes
de
SPA
ou
20
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
devero incluir ainda informao sobre a rede de recursos com especial destaque para a linha
de apoio 1414.
Estes dois autores, centrais no movimento da psicologia positiva enfatizam numa edio especial da revista American
Psychologist de 2000, o escasso enfoque dado pela investigao aos potenciais humanos destacando a necessidade de pesquisas
sobre aspetos como, por exemplo, esperana, criatividade, coragem, sabedoria, espiritualidade, felicidade.
7
21
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
A necessidade de tratar do jantar da famlia uma das razes, a parte do cuidar dos filhos, mais utilizada para justificar a no
adeso a programas de desenvolvimento de competncias parentais. Colaborao com parceiros que possam providenciar
alimentao Segurana Social, ONG,s cantinas escolares, etc. permite ultrapassar este tipo de obstculos, criando contextos
se a refeio integra o programa de trabalho que permitem a observao e interveno sobre a interao familiar no decurso
da refeio.
8
22
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
Organizar programas formativos dirigidos aos profissionais que trabalham com este grupo etrio
para um melhor domnio sobre o impacto dos CAD no desenvolvimento pessoal, em funo das
necessidades avaliadas. Idealmente a formao destes profissionais dever ser orientada ao
pressupondo a aplicao dos conhecimentos adquiridos em programas a delinear no decurso da
prpria formao.
Sensibilizar para o desenvolvimento de respostas preventivas de tipo seletivo e indicado em
famlias com CAD onde existam crianas nesta faixa etria.
23
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
aos anorexgenos como substncias de suporte ao moldar do corpo adolescente, aos padres
estticos veiculados e preconizados. Este processo de sensibilizao dever no apenas ter em
ateno o impacto destas substncias no organismo, mas igualmente no plano comportamental
e psicolgico. importante alargar a explorao deste tema aos suplementos alimentares e
capacidade de leitura da informao nutricional como forma de promover uma atitude
responsvel na gesto deste tipo de recursos10.
Com a progresso ao longo deste grupo etrio, a incidncia dever evoluir das consequncias
do consumo a curto, mdio e longo prazo para introduzir junto s faixas etrias mais velhas os
comportamentos
de
risco
associados,
nomeadamente
no
plano
da
sexualidade,
Alguns especialista vm desde h muito chamando ateno para a importncia de alertar para o risco de produtos postos a
circular na internet no domnio dos suplementos alimentares anunciando resultados rpidos na perda de peso ou no
desenvolvimento de massa muscular, vendidos fora dos normais circuitos comerciais e apresentando informao insuficiente ou
errada sobre os contedos includos nesses produtos.
10
24
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
Outros, Trilhos, etc.); (6) dinmica de grupos; (7) relao de entreajuda e trabalho de pares; (8)
intervenes de proximidade em contextos recreativos; (9) modelo colaborativo de resoluo de
problemas.
Intervir numa perspetiva de motivao para a mudana, bem como referenciar para respostas
de acordo com o nvel de risco identificado.
de
autonomizao;
promoo
de
competncias
socio
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
Ross Greene e seus colegas da Harvard Medical School vm defendendo desde 2004, a importncia de desenvolver programas
de treino parental que minimizem o efeito de um conjunto de medidas disciplinares que contribuem para o desenvolvimento de
comportamentos de oposio de desafio s figuras de autoridade. Estes programas promovem a adoo de uma abordagem
positiva do conflito, a mobilizao do jovem para a construo de uma resposta conjunta situao desencadeante, o uso de
adequado instrues, reforo positivo e ateno contingente e o recurso ao procedimento de time-out.
11
26
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
respostas. O principal enfoque dever ser sobre as substncias lcitas (lcool e tabaco) e as
substncias ilcitas de iniciao (cannabinoides).
Tambm a temtica dos comportamentos aditivos sem substncia jogo e internet devem
assumir maior destaque com a sensibilizao para a adoo de medidas de monitorizao das
atividades online dos filhos.
De novo se antecipam maiores dificuldades em mobilizar os pais para a participao em
programas de caracter estruturado. As dificuldades sentidas na educao dos filhos podero
contudo, funcionar como fator motivacional, sendo no entanto importante procurar promover a
criao de condies facilitadoras do envolvimento e participao das famlias, j anteriormente
referidas.
27
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
Com a maior autonomia e o aumento das sadas noturnas, importante incidir a interveno
preventiva na compreenso do funcionamento dos contextos recreativos, no que diz respeito
gesto dos desafios e promoo do consumo e do enquadramento legal das diferentes SPA, em
particular no que diz respeito s alteraes lei do lcool. Este trabalho deve ser feito antes da
estabilizao das sadas noturnas como prtica regular, antecipando expectativas e motivaes.
Com base nessas motivaes, percees de risco e atitudes face ao consumo de SPA , poder
ser desenvolvido um trabalho de treino de competncias, visando responder s necessidades que
tero resposta atravs da substncia, nomeadamente ao nvel da desinibio, reforo da
autoestima, tomada de decises, gesto de conflitos, etc.
Devero igualmente ser explorados os objetivos de vida a curto prazo em funo da anlise
vocacional destes jovens, por forma a conjugar as motivaes de realizao pessoal com o
desejo de diverso. Este tipo de abordagem poder ser feito a partir do contexto familiar, escolar
e desportivo, requerendo para tal um processo de capacitao dos envolventes.
28
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
29
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
30
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
31
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
O enfoque da interveno junto a este grupo etrio dever ser dado ao policonsumo. Numa
perspetiva preventiva essencial disponibilizar informao que sublinhe o risco resultante da
mistura de substncias psicoativas, nomeadamente a combinao entre estimulantes e
depressores a nvel do sistema cardiovascular e a associao a mortes por paragem cardaca ou
a acidentes de viao por colapso fsico.
Tratando-se de uma faixa etria com forte incidncia de mortes por acidentes rodovirios, parte
da interveno preventiva poder envolver o desenvolvimento de parcerias com foras de
segurana para que estratgias de dissuaso sejam desenvolvidas em articulao com as
respostas de reduo de risco. A disponibilizao de testes de alcoolemia e a sensibilizao
prvia para um consumo moderado de bebidas, associada ao desenvolvimento de estratgias
que incidam na definio dentro do grupo de pares de funes contentoras e cuidadoras que
evitem danos maiores resultantes de um consumo isolado ou na companhia de estranhos12.
igualmente importante a sensibilizao desta faixa etria para que no assumam um papel
facilitador do consumo de lcool por parte de menores, sublinhando as alteraes introduzidas no
novo decreto-lei, atravs das quais os facilitadores podero ser penalizados com coimas caso
sejam identificados em pleno ato.
Devero ser desenvolvidas abordagens sensibilizadoras de reduo de riscos no mbito dos
comportamentos aditivos sem substncia, designadamente o jogo a dinheiro. Preconiza-se a
explorao deste tema e a produo de materiais e estratgias de suporte a esta linha de ao,
quer a nvel nacional quer a nvel regional e local.
Finalmente, ainda que com menor incidncia, a pratica de consumos de esteroides anabolizantes
e outros suplementos alimentares de composio no controlada, encontram nesta faixa etria
um nicho de interveno ao nvel dos frequentadores de ginsios e entre jovens que fazem do
culto do corpo. A explorao desta realidade e a sensibilizao de parceiros (na rea da sade,
desporto, contexto prisional, meio laboral, entre outros) para uma maior valorizao desta
problemtica, deve ser assumida como uma rea de progressivo investimento.
Algumas estratgias preventivas apostam na promoo de uma reflexo sobre o papel especifico dos diferentes elementos de
um grupo de amigos reforando a funo contentora de uns e identificando os riscos associados s caractersticas de outros,
visando atenuar os segundos em funo da ao dos primeiros. A responsabilizao do grupo pelo cuidar dos seus elementos
essencial na reduo de situaes em que o desenvolvimento de situaes de risco ocorre fora do grupo de referncia.
12
32
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
estabelecimento
de
dependncia
em
indivduos
com
consumos
habituais,
em
deste
grupo
etrio,
enquanto
pais,
colegas
de
trabalho
ou
adultos
com
responsabilidades na comunidade.
O desenvolvimento de processos de formao para o desempenho de papis de entreajuda tm
pouca expresso em Portugal. As experincias de programas envolvendo pais operadores ou de
operadores sindicais para a rea da toxicodependncia, teve alguma expresso nos anos 90,
mas em alguns casos foi perdendo expresso que importante reavivar. As dinmicas
comunitrias requerem a participao do cidado e os contextos ideais para ativar essa
conscincia so o escolar e o laboral, tirando proveito quer da funo cuidadora enquanto pais
quer da responsabilidade resultante de funes profissionais.
33
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
O processo formativo de pares visa promover uma atitude emptica s vivncias dos outros e o
reforo da capacidade de resposta face a situaes de crise partilhadas. Este processo embora
dirigido aos outros dever assentar na explorao das suas prprias crenas atitudes e valores
num processo de desenvolvimento pessoal que dever servir de base ao desempenho de um
papel modelar junto aos seus envolventes.
34
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
prisioneiros e guardas prisionais, etc. programas de formao de pares para a sua capacitao
enquanto parceiros de intervenes na comunidade.
Em termos da funo parental, fundamental sensibilizar para o impacto do modelo parental no
comportamento dos filhos, nomeadamente ao nvel do assimilar de crenas e atitudes de risco
face ao consumo de SPA. Esse tipo de sensibilizao dever incidir sobre o tabaco, lcool e
cannabis, explorando a avaliao de risco por parte dos pais e o conhecimento sobre a
influncia destas substncias no processo de desenvolvimento dos jovens. A sensibilizao dever
ser alargada a uso de outras substncias nomeadamente ao uso indevido de medicamentos,
prescritos ou no.
35
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
recorrentes nesta faixa etria, marcados por um maior sedentarismo, uma alimentao menos
cuidada, menor higiene do sono, etc.
igualmente importante a sensibilizao desta faixa etria para que no assumam um papel
facilitador do consumo de lcool por parte de menores em contexto recreativo, sublinhando as
alteraes introduzidas no novo decreto-lei, atravs das quais os facilitadores podero ser
penalizados com coimas, caso sejam identificados em pleno ato.
Devero ser desenvolvidas abordagens sensibilizadoras de reduo de riscos no mbito dos
comportamentos aditivos sem substncia, nomeadamente no mbito do jogo a dinheiro.
Preconiza-se a explorao deste tema e a produo de materiais e estratgias de suporte a esta
linha de ao, quer a nvel nacional quer a nvel regional e local.
Finalmente, ainda que com menor incidncia, a pratica de consumos de esteroides anabolizantes
e outros complementos alimentares com substncias proibidas, encontram nesta faixa etria um
nicho de interveno ao nvel dos frequentadores de ginsios e entre jovens que fazem do culto
do corpo. A explorao desta realidade e a sensibilizao de parceiros (na rea da sade,
desporto, contexto prisional, meio laboral, entre outros) para uma maior valorizao desta
problemtica, deve ser assumida como uma rea de progressivo investimento.
36
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
Acresce-se
que,
embora,
processo
de
envelhecimento
no
pressuponha
de
projetos
de
vida,
de
acordo
com
estadio
de
desenvolvimento.
Sugere-se como base de construo de uma interveno preventiva junto a adultos com idade
superior a 65 anos, a promoo de contextos promotores de um envelhecimento ativo saudvel,
que envolvam a valorizao do percurso feita at data nas esferas profissionais, sociais e
38
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
13 Jacques
Limoges (2004) Pour un troisime tiers de carrier porteur de vie, GGC editions, Montreal.
39
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
III.C.1.Contexto Escolar
A interveno neste contexto dever comear por desenvolver, a nvel das instncias superiores,
os contactos necessrios para criar espaos e tempos de interveno preventiva dentro do
horrio e do calendrio escolar indo, deste modo, ao encontro das orientaes dos especialistas
ao nvel da maior eficcia dos programas curricularmente integrados.
Igualmente de acordo com a evidncia cientfica, os programas devem prever a capacitao
de professores e outros atores no processo educativo.
A interveno dever iniciar-se precocemente - no jardim-de-infncia, enquanto espao de
sensibilizao aos pais para os seus comportamentos e sua influncia em comportamentos futuros
dos filhos. Espao ideal para sensibilizar para os riscos ligados s dependncias sem SPA. Esta linha
de ao dever ter por objetivo fidelizar os pais para um envolvimento continuado em processos
formativos de curta durao, dirigidos s competncias parentais, tendo em pano de fundo o
desenvolvimento de relaes preferenciais com substncias como mecanismo de gratificao
ou reduo de estados de tenso comportamentos alimentares, sono, etc. ou o recurso a
ecrs ou consolas como forma preferencial de ocupao de tempos livres.
No 1 ciclo, em particular nos anos finais, justifica-se a introduo aos problemas ligados ao
tabaco e ao lcool, tirando proveito de uma fase de desenvolvimento em que as crianas so
particularmente atentas ao plano normativo e influncia dos adultos. No 2 e 3 ciclo estas duas
40
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
substncias devero ser recicladas em funo da fase de vida em curso, sendo a informao
adaptada realidade local e ao quotidiano dos jovens. essencial que seja discutida a politica
escolar em relao s substncias, envolvendo os jovens na adaptao e discusso da mesma.
Com o inicio do 3 ciclo dever ser introduzida progressivamente informao sobre a cannabis,
anfetaminas, ecstasy e novas substncias psicoativas. Dever ser dado um especial enfoque
perceo de riscos associada ao consumo de SPA em contextos recreativos, com especial
incidncia no final do 3 ciclo e no decurso do ensino secundrio.
Reforar a abordagem continuada atravs de programas eficazes, com forte componente
interativa e suportados pela formao de professores. Dever ser dada maior enfase ao
desenvolvimento de competncias socio emocionais, suportadas num aumento de informao
sobre os efeitos das SPA e seu enquadramento legal, perceo de riscos e conscincia das
consequncias associadas mais frequentes.
Aconselha-se a adoo de estratgias de capacitao de pares na interveno preventiva,
reforando a participao ativa dos jovens em termos de cidadania.
Aconselha-se igualmente uma boa articulao com outros parceiros que desenvolvem ao no
mesmo contexto, por forma a evitar duplicao de esforos e sobrecarga de solicitaes dirigida
s escolas.
Aconselha-se ainda a aposta na articulao com a psicologia educacional, promovendo a
aposta
na
rea
vocacional
como
base
de
trabalho
preventivo,
incidindo
sobre
desenvolvimento de projetos de vida. Esta abordagem faz tanto mais sentido quanto mais o
grupo alvo seja de risco . A capacitao destes profissionais para a abordagem motivacional,
dever envolver um aumento de informao sobre os efeitos a curto, medio e longo prazo das
SPA no desenvolvimento do individuo, impacto sobre o rendimento fsico e mental.
No mbito do desporto escolar, poder ser desenvolvida uma sensibilizao em torno do recurso
s SPA no controlo da massa muscular e do comportamento alimentar, sublinhando os riscos
associados aos esteroides anabolizantes, diurticos, anorexigenos e suplementos alimentares no
controlados (de compra na internet ou em ginsios de bodybuilding).
41
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
A interveno em contexto de Ensino Superior dever ter em ateno uma dupla realidade,
nomeadamente a fase de integrao que pressupe uma rutura com a realidade escolar, a
eventual deslocao do estudante para longe da sua famlia e o desejo de aceitao por parte
dos mais velhos. O consumo de SPA poder assumir um caracter de mecanismo adaptativo com
forte componente ritual, oscilando entre um consumo de tipo sazonal, associado s festividades
acadmicas, ou uma prtica regular recreativa associada vida acadmica. Uma segunda fase
pressupe a preparao para a sada do curso e a entrada no mercado do trabalho, em que o
consumo de SPA pode surgir como um adiamento e modo de reduo da tenso associada e
esta mudana. Dever igualmente ser dada ateno ao consumo de substncias com influncia
sobre o rendimento escolar, nomeadamente estimulantes ou bloqueantes da ansiedade, cujo
consumo surgir associado com a gesto da capacidade de estudo e a procura de uma maior
resistncia ao cansao. Este padro de caracter pontual e sazonal no por norma considerado
problemtico pelos prprios, traduzindo a sua perceo de perigosidade e atitudes face s SPA.
Por tudo o que anteriormente foi dito, sugere-se o desenvolvimento de um trabalho de
articulao com os Gabinetes de Apoio ao Estudante, sensibilizando-os para processos de
preveno seletiva ou indicada, ou capacitando-os para a deteo precoce de sinais de
comportamento instalado e consequente necessidade de reencaminhamento para servios
especializados.
Ao nvel da interveno, preconiza-se a continuidade e reforo do apoio interveno nas
festividades acadmicas, quer mediante interveno tcnica direta, quer atravs do apoio a
ONG que desenvolvem esta ao, quer ainda na articulao com as Associaes de Estudantes
para o suporte tcnico ao desenvolvimento de intervenes de proximidade, suportadas no
trabalho de pares.
Considera-se igualmente fundamental o investimento estratgico neste contexto promovendo,
atravs de uma boa articulao com o ensino superior, mais oferta formativa no mbito dos CAD;
a mobilizao de estudantes universitrios para programas de interveno comunitria como
rea de estgio ou de complemento ao diploma e a mobilizao de equipas de investigao
para o suporte qualificao dos processos avaliativos das intervenes preventivas
desenvolvidas localmente.
Sendo a rea dos comportamentos aditivos sem substncia uma rea emergente, considera-se
que o Ensino Superior poder ser um parceiro importante no desenvolvimento de mais
conhecimento nesta rea, podendo a sua populao ser igualmente alvo de sensibilizao para
os mesmos, em particular no que diz respeito utilizao da net e ao jogo de apostas online.
42
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
As
respostas de
Preveno /
Reduo de
Riscos em
43
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
DESPORTIVO
A interveno neste contexto deve passar pela sensibilizao junto a clubes, ginsios e escolas
sobre os riscos associados aos esteroides anabolizantes. Esse processo de sensibilizao poder ser
dirigido especificamente aos empresrios e/ou staff, ou dirigido de forma mais abrangente aos
utilizadores, mediante o recurso a estratgias informativas de distribuio massificada de materiais,
entre outros.
Numa perspetiva de reforar a influncia de modelos significativos para os jovens, recomenda-se
igualmente a aposta na formao de treinadores de escales de formao, visando a
sensibilizao para o impacto das SPA no rendimento desportivo e o seu enquadramento legal na
Lei do Doping. Finalmente, poder igualmente ser desenvolvido um processo de sensibilizao dos
44
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
rgos dirigentes, por forma a reduzir a acessibilidade do pblico a lcool nos recintos desportivos
e a reduo de riscos em eventos de comemorao e convvio ligados ao desporto.
PRISIONAL
INSTITUIES TUTELARES
COMUNITRIO
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
46
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
Universal
Desenvolvimento de respostas com forte componente interativa tendo por objetivo explorar
conhecimentos, crenas e comportamentos facilitadores de CAD. Aposta em programas de
caracter continuado (Eu e os Outros, Trilhos, ). Primazia para a pertinncia da informao face
fase do ciclo de vida. Reforo da responsabilidade individual na sade coletiva (papel dos pares
na proteo aos jovens com comportamentos de risco). Alargamento do enfoque das SPA para
CAD.
Seletivo
Em tudo semelhante interveno universal, com reforo da abordagem aos factores de risco
identificados. Diferenciao da abordagem por motivaes, gnero e CAD.
Indicado
Respostas mais individualizadas. Forte aposta nas abordagens breves e de caracter motivacional.
Recurso a abordagens vocacionais. Importncia de estabelecer fronteiras com a abordagem de
tratamento.
Reduo de Riscos
Articulao entre este tipo de resposta e a interveno preventiva, em funo dos contextos de
interveno e dos timings. Entre informar, estabelecer relao e gerir crises. Capacidade de
referenciao em situao de necessidade de apoio tcnico. A importncia de recolher
informao sobre o mainstream.
47
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
III.E. Monitorizao
Com a monitorizao pretende-se fomentar e garantir a exequibilidade e qualidade da
interveno, atravs de acompanhamento/suporte tcnico-cientfico aos projetos e recolha
sistemtica e peridica de dados.
O acompanhamento das intervenes dever se desenvolvido presencialmente - atravs de
reunies peridicas e atravs e-acompanhamento, com a utilizao dos meios tecnolgicos de
informao e comunicao TIC.
Disponibilizar ser ainda promovido um acompanhamento/suporte tcnico e cientfico s equipas,
baseado numa abordagem construtiva e centrada na relao de proximidade com as equipas
tcnicas dos projetos; privilegiando a reflexo, a partilha de informao e a resposta atempada e
eficaz s questes e ajustamentos necessrios ao desenvolvimento dos projetos.
Ao nvel da gesto da informao, dever ser realizada atravs da criao e disseminao
instrumentos comuns de recolha e sistematizao de dados sobre a execuo e avaliao dos
projetos e intervenes e da criao de bases de dados, onde se sistematize toda a informao
relativa aos mesmos.
48
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
III.F. Avaliao
A avaliao est integrada no tecido da interveno e envolve os seus diferentes intervenientes.
Requer a definio de um plano, no qual so delimitadas as dimenses a avaliar e respetivos
indicadores, a metodologia utilizada e os momentos nos quais sero aplicados/utilizados os
diferentes instrumentos que permitiro a recolha de dados ao longo das diferentes fases da
interveno
A avaliao permite orientar as prticas e conduzir produo de conhecimento que dever
resultar no aumento da qualidade da interveno segundo critrios de evidncia cientfica.
necessrio de agilizar os procedimentos de avaliao da interveno a desenvolver,
nomeadamente ao nvel do processo e de resultados (Department of Health and Human Services,
2005; OEDT, 1998).
Avaliao de Processo
A avaliao de Processo/Implementao diz respeito avaliao sobre o percurso e processo do
projecto, se este foi implementado de acordo com o previsto fidelidade de implementao o
porqu e porque no.
Descreve como (e se) a interveno de preveno se desenvolveu, se o desenho do projeto
resultou e se o grupo-alvo visado foi ou no atingido. Analisa ainda as reaes dos participantes.
Debrua-se igualmente sobre a qualidade da interveno. Atravs da avaliao da
implementao, pode-se ainda identificar as foras, as fraquezas, todas as informaes
relevantes sobre o xito ou insucesso de um projeto e fornece informaes teis para a ulterior
melhoria da interveno.
O plano de avaliao de processo sistematiza os enunciados que orientam a recolha de dados
relativa forma como o a interveno foi implementada e a adequao da sua estrutura s
necessidades sentidas.
Pela sua natureza, a avaliao de processo desenvolve-se
ao longo do perodo de
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
Avaliao de Resultados
A avaliao de resultados examina os efeitos da interveno. Procura verificar a eficcia da
interveno nos grupos-alvo, se esta alcanou realmente os objetivos pretendidos e se se
provocaram mudanas no grupo-alvo abrangidos. um instrumento essencial para ajuizar se vale
a pena prosseguir, adaptar ou abandonar uma interveno.
Pela sua natureza, a avaliao de resultados desenvolve-se ao longo do perodo de
implementao do projeto, nomeadamente nos momentos de pr e ps-interveno.
O plano de avaliao de resultados desenhado de acordo com as componentes que so
trabalhadas junto dos grupos-alvo. fundamental para uma avaliao rigorosa a utilizao de
instrumentos adequados/validados que meam com rigor e no tempo prprio as componentes
da interveno. Os resultados podem ser definidos a curto, mdio e longo prazo e devem traduzir
as mudanas alcanadas.
Podem ser avaliadas as seguintes dimenses/Indicadores como:
Competncias socio-emocionais;
Comportamento; conhecimento, crenas e atitudes; perceo do risco associado por
SPA;
Outros.
50
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
51
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
52
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
Bibliografia
Bronfenbrenner, U. (1977) Toward an Experimental Ecology of Human Development, American
Psychologist, Vol 32(7), Jul, 1977. pp. 513-531.
Carvalho, J. e Frango, P. (2011) Linhas de Orientao para o Desenho da Interveno Preventiva
no Consumo de Substncias Psicoativas Licitas e Ilcitas. Lisboa: Instituto da Droga e da
Toxicodependncia.
Chinman, M., IMM, P. and Wandersman, A. (2004). Getting to Outcomes 2004 Promoting
Accountability Thought Methods and Tools for Planning, Implementation and Evaluation. Santa
Monica: RAND Corporation.
Decreto-Lei n. 17/2012 de 26 de janeiro.
Department of Health and Human Services. (2005). Introduction to program evaluation for public
health programs: A self-study guide. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention.
Despacho n. 8816/2012 de 3 de julho de 2012.
DGS - Despacho n. 24/2010 de 16 de setembro.
Elliott G., Morleo M., and Cook P.A. (2009). Identifying Effective Interventions for Preventing
Underage Alcohol Consumption, Liverpool John Moores University.
European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs ESPAD (2011). The Swedish Council
for Information on Alcohol and other Drugs (CAN); The European Monitoring Centre for Drugs and
Drug Addiction (EMCDDA) e Council of Europe, Co-operation Group to Combat Drug Abuse and
Illicit Trafficking in Drugs (Pompidou Group).
European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction [EMCDA] (2010). Prevention and
evaluation resources kit (PERK). Luxembourg: Autor. DOI: 10.2810/27577.
European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction [EMCDA](2011) European drug
prevention quality standards. Luxembourg: Publications Office of the European Union.
Feldman, R. S. (2005). Development across the life span (4 ed.). NJ: Prentice Hall.
Flay, B. et al., (2005). Standards of Evidence: Criteria for Efficacy, Effectiveness and Dissemination.
Prevention Science, 6(3), 151-175.
53
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
Hawkins, J.D., Catalano, R.F., and Arthur, M. (2002). Promoting science-based prevention in
communities. Addictive Behaviors, 90(5),126.
Iglesias, E.B. (2002). Bases Cientficas de la Prevencin de las Drogodependencias. Ministerio Del
Interior - Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, Secretara General
Tcnica. Madrid.
Institute of Medicine [IOM]. (1994). Reducing Risks for Mental Disorders: Frontiers for Preventive
Intervention Research. P.J. Mrazek and R.J. Haggerty (Eds.), Committee on Prevention of Mental
Disorders, Division of Biobehavorial Sciences and Mental Disorders. Washington, DC: National
Academy Press.
Institute of Medicine [IOM]. (2009). Preventing mental, emotional, and behavioral disorders among
young people: progress and possibilities. Washington, DC: The National Academies Press.
Jessor, R., Turbin, M. S. & Costa, F. M. (1998). Protective Factors in Adolescent Health Behaviour.
Journal of Personality and Social Psychology. Vol. 75, n. 3: 788-800.
Jones L, James M, Jefferson T, Lushey C, Morleo M, Stokes E, Sumnall H, Witty K, Bellis M (2007) A
review of the effectiveness and costeffectiveness of interventions delivered in primary and
secondary schools to prevent and/or reduce alcohol use by young people under 18 years old.
Alcohol and schools: review of effectiveness and costeffectiveness. NICE: Main report, Liverpool,
John Moores University (http://nice.org.uk/nicemedia/pdf/AlcoholSchoolsConsReview.pdf).
Keyes, C. (2006). Mental health in adolescence: Is Americas Youth Flourishing. American Journal of
Orthopsychiatry. 76(3). 395-402.
McBride, N. (2003) A systematic review of school drug education, Health Education Research,
Vol.18 (6) pp. 729-742.
O'Connell, M. E. Boat, T. & Warner, K. E. (2009). Preventing Mental, Emotional, and Behavioral
Disorders Among Young People: Progress and Possibilities. Committee on the Prevention of Mental
Disorders and Substance Abuse Among Children, Youth and Young Adults: Research Advances
and Promising Interventions; Institute of Medicine; National Research Council.
OEDT (1998). Linhas orientadoras para a avaliao de aces de preveno
toxicodependncia Manual para planeamento e avaliao de programas. Lisboa: IDT.
da
Plano Nacional para a Reduo dos Comportamentos Aditivos e das Dependncias 2013-2020
(Documento em Discusso Publica).
54
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
Schulenberg, J.E., & Maggs, J.L. (2002). A developmental perspective on alcohol use and heavy
drinking during adolescence and the transition to young adulthood. Journal of Studies on Alcohol
and
Drugs,
14,
54-70,
retirado
de
http://www.collegedrinkingprevention.gov
/supportingresearch/journal/schulenberg.aspx.
Substance Abuse and Mental Health Services Administration [SAMHSA] (2002). The National CrossSite Evaluation of High-Risk Youth Programs Understanding Risk, Protection, and Substance Use
Among High-Risk Youth. DHHS Publication. Rockville.
United Nation Office on Drugs and Crime [UNODC] (2013). International Standarts on Drug Use
Prevention. UNODC: Viena.
W. K. Kellogg Foundation (1998). Evaluation Handbook. W.K. Kellogg Foundation. Michigan.
W.K. Kellogg Foundation (2004). Logic Model Development Guide. W.K. Kellogg Foundation.
Michigan.
Wandersman, A. & Florin, P. (2003). Community interventions and effective prevention. American
Psychologist 58 (6/7), 441-448. DOI 10. 1037/0003-066X.58.6-7.441.
World Health Organization [WHO] (2009) Evidence for the effectiveness and costeffectiveness of
interventions to reduce alcohol-related harm, World Health Organization (2009). Evidence for the
effectiveness
and
costeffectiveness
of
interventions
to
reduce
alcohol-related
harm,
Copenhagen: WHO Regional Office for Europe. ISBN 978 92 890 4175 1.
World Health Organization [WHO]. (2004). Promoting mental health: concepts, emerging evidence,
practice (Summary report). Geneve: Author.
55
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
56
Linhas Gerais de Orientao Interveno Preventiva nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
57