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Pauta

de
CAPREDENA

Evaluacin

Kinsica

Traumatologa

Fecha: 17 de octubre del 2016


Evaluador: Ignacio Montano Eduardo Quezada
I.

Antecedentes Personales

Nombre Completo: Aldo Lzaro Nani Fecha de Nacimiento: 12 / 07 / 1953


Edad: 63 aos
Rut: 6024664-5

Direccin: Santiago.

Telfono: 8-657 6633

Estado Civil: Casado

Gnero: Masculino

Nacionalidad: Chileno

Previsin: ISL

Centro de Atencin: Capredena


administrativo

Ocupacin

Escolaridad: Secundaria

Dominancia: Derecha

II.

Actual:

Digitador

Diagnstico Mdico

Epicondilitis derecha, sintomatologa de nervio cubital.


III.

Motivo de Consulta

Dolor intenso en codo y mueca derecha que le impide trabajar durante su


jornada laboral como digitador.
IV.

Observacin Inicial

Paciente llega caminando al servicio de Kinesiologa durante la jornada 8:30 AM


antes de ir a su trabajo, al saludar no puede dar la mano por el intenso dolor
que siente y se encuentra en una postura antialgica.
V.

Anamnesis Prxima

Qu pas? Comenz con un dolor en la zona del codo, este dolor fue
aumentando a medida que avanz el tiempo y bajo hasta la mueca por
anterior. Hoy siente dolor en la mueca, la mueve con dificultad, dolor intenso
en la zona del codo, adems de sentir molestias en el hombro.
Cmo le paso? Trabajando 14 horas diarias en una oficina realizando labores
de digitador.

Cundo le pas? (Evolucin) Hace 6 meses que siente dolor en el codo,


y hace 2 semanas en la mueca y hombro.
Dnde le pas? Desde la cara lateral del codo derecho hasta la cara
anterior de la mueca.

VI.

Anamnesis Remota

1.

Antecedentes Mrbidos
Hipertensin arterial

2.

Antecedentes Familiares
Familiares con hipertensin arterial y diabetes mellitus II

3.

4.

Hbitos y Antecedentes Laborales


Cigarro: no evaluado
Alcohol: no evaluado
Drogas: no consume
Alimentacin: no tiene un orden definido de sus comidas, exceso de
carga laboral.
Actividad Fsica: no realiza actividad fsica
Cantidad de horas de trabajo diarias: 14 horas diarias, el paciente refiere
que hace el trabajo de 3 personas.
Antigedad laboral: Lleva 26 aos trabajando como digitador.
Farmacologa
Antihipertensivo

5.

Alergias:
No presenta Alergias

6.

Hospitalizaciones y Cirugas
No ha tenido hospitalizaciones ni cirugas previas

7.

Ortesis / Ayudas Tcnicas


No usa rtesis o ayudas tcnicas

VII. Examen Fsico General


1. Inspeccin Estructural

Facie no patolgica
Somatotipo: endomorfo
Se observa un aumento leve de volumen en la zona del codo, en el epicndilo
derecho.
2. Postura
Se presenta en una postura antialgica anteposicin de cabeza y hombros, con
el hombro en aduccin y rotacin interna, con codo en flexin y mueca en
leve radializacin con semiflexin.
3. Marcha: Normal
4. Palpacin
5. Evaluacin del Dolor (A.L.I.C.I.A)
Aparicin: 6 meses de evolucin, paulatino.
Localizacin: insercin comn de los extensores de mueca en el
epicndilo derecho, irradiado, sintomatologa del nervio cubital.
Caractersticas:
Intensidad: dolor intenso a la actividad
Alivio: en posiciones de
Valoracin: EVA 8/10

Piel: Temperatura normal, sin cicatrices


Articulaciones: normal
Condicin Muscular:
Aumento de volumen en el epicndilo derecho con leve aumento de
temperatura.
Presenta puntos de gatillo en la zona del hombro (trapecio superior
derecho), borde medial de la escpula (trapecio medio y romboides)
Endfeel: firme elstico en extensores de mueca, aumento de tensin

6. Evaluacin de la Sensibilidad
Sensibilidad Superficial: Conservada
Sensibilidad Profunda: Conservada

Temperatura: Conservada.

7. Examen Motor
ROM Activo
Disminucin del rango en los movimientos de pronosupinacin y disminucin la
prensin palmar por aumento de tensin de los extensores de mueca.
ROM Pasivo
Conservado en EESS.
Fuerza Muscular (escala de Daniels)
No evaluado por dolor.
8. Pruebas Funcionales
No evaluado.
9. Examen Complementarios
Se solicita al paciente una ecografa de partes blandas en el codo
derecho para confirmar el diagnstico mdico.
VIII.

Tabla CIF

Deterioros Estructurales

Inflamacin de la insercin proximal de extensores de mueca y dedos

Deterioros Funcionales

Dolor epicndilo lateral derecho.


Disminucin del rango activo de movimiento de pronosupinacin y
flexin de mueca derecha.
Disminucin de la fuerza de la prensin palmar.

Limitaciones
Presenta limitaciones en la alimentacin, vestimenta, higiene, manejo de
instrumentos y locomocin (no puede usar su extremidad derecha para
afirmarse de los fierros del metro o micro).
Restriccin en la participacin
El paciente est restringido en sus actividades laborales, ya que no puede
trabajar con normalidad debido a su dolor.

Factores Contextuales y Ambientales


Trabaja en una oficina durante 14 horas diarias, sin descanso o pausas
laborales. Solo cuenta con su horario de almuerzo, el trabajo que realiza el
usuario es una labor que deberan hacer 3 trabajadores. El empleador no ha
cambiado sus condiciones laborales en aos.
IX.

Diagnstico Kinsico

Paciente de 63 aos, iniciales A.L.N, de ocupacin digitador administrativo.


Llega al servicio de kinesiologa con diagnstico mdico de epicondilitis
derecha. Al examen fsico presenta dolor intenso (EVA 8/10) a la palpacin de
extensores de mueca y disminucin de los rangos de movimiento activo a la
pronosupinacin y flexin de mueca. Lo que limita al paciente en sus
actividades de la vida diaria de alimentacin, higiene, vestimenta, manejo de
instrumentos y utilizacin de locomocin colectiva. El paciente est restringido
en sus actividades laborales, ya que no puede trabajar con normalidad debido
a su dolor.
X.

Objetivos

Objetivo General:

Mejorar
funcin
de
su
sistema
msculo
esqueltico,
especficamente de su miembro superior derecha, para
reinsertarlo en su trabajo como digitador.

Objetivos Especficos:

Disminuir o modular el dolor del epicndilo derecho y mueca


derecha.
Disminuir la tensin muscular de la extremidad derecha, en
especfico los extensores de mueca.
Aumentar fuerza muscular de la extremidad para desarrollar
normalmente sus actividades y disminuir la fatiga durante el
trabajo.
Educar al paciente sobre su patologa, importancia de seguir su
tratamiento, destacar la realizacin de ejercicios y elongaciones de
manera correcta.

Objetivos Operacionales
Modular el dolor

Al-Tens: Liberacin de opiodes endgenos frecuencia 5 Hz, 200


microsegundos de DF.
CHC extensores de mueca

Mejorar ROM Activo.

Ultrasonido SATP 0,8 watt/ cm2, cabezal 1 watt, por 6 minutos


FNP de extensores de mueca.
Distracciones de codo y mueca grado 1.

Aumentar la Fuerza

Fase cognitiva: Ejercicios isomtricos de mueca y codo.

Educar al Paciente

Indicaciones de terapia de contraste fro-calor en caso de dolor.


Ensear al paciente elongaciones y posiciones de descanso en el
trabajo

Pronstico: Bueno
Edad: favorable
Patologa: reversible
Adherencia al tratamiento: muy comprometido con el tratamiento.
Red de Apoyo: cuenta con red de apoyo y tiene permiso en su trabajo
para asistir a las sesiones.