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Recientes
modalidades
de
terapia
sexual,
consistentes
en
aproximaciones tanto cognitivo-conductual como sistmicas, muestran
resultados moderados. Ahora, el hecho de que estos resultados a veces
sean
inconsistentes e incompletos,
indica que hay carencias en el
tratamiento. El siguiente documento sugiere que dichas inadecuaciones
pueden ser resultado de una falta de foco en todos los aspectos de
sexualidad, como biopsicosocialmente determinadas dentro de las
modalidades actuales. El Modelo Sexolgico Sistmico propone la sexualidad
como proceso de desarrollo similar al Modelo Bioecolgico de
Bronfenbrenner.
El Diagrama Sexolgico Sistmico es introducido como una intervencin
tanto para asesoramiento, como psicoeducacin, para parejas en terapia
sexual.La informacin obtenida atravs del diagrama sexolgico Sistmico
puede usarse por el terapeuta para determinar el plan de tratamiento ms
apropiado.
Palabras claves: desarrollo sexual, sistema bioecolgico, terapia sexual,
Bronfenbrenner, terapias de pareja y familiar.
Terapia Sexual y Relacional
Vol 26, No 2 , Mayo 2011, 127- 144
Introduccin.
A le fecha, la sexualidad humana es estudiada desde diferentes puntos de
vista. Mientras que unos autores se enfocan en el proceso de desarrollo
biolgico que ocurre a lo largo del tiempo (De Lamater y Friederich, 2002),
otros investigadores se centran en el desarrollo de guiones sexuales (Kimmel,
2007; Simon y Gagon, 1986) o actitudes (Lefokowitz, Gillen, Shearer, Boone,
2004), y quedan otros que se enfocan en los eventos de vida que impactan el
comportamiento sexual posterior (Sarwer y Durlak, 1996).
En trminos de factores ambientales, De Lamater y Friedrich (2002) explican
el desarrollo sexual a travs de la nocin de los conflictos segn la etapa de
vida, definidas por Erikson (1968) y ellos identifican algunas de las
influencias interaccinales entre los padres y el desarrollo sexual de los
nios. Tambin en trminos de ambiente, Hogben y Byme (1998) aplican la
teora del aprendizaje social a la sexualidad para sugerir que un individuo
aprende de sexualidad al observar la interaccin de otros. En general, estas
diversas aproximaciones sugieren que la sexualidad est determinada por la
combinacin de factores biolgicos, psicolgicos y ambientales.
sistema influye la vida de una persona modificar los guiones sexuales. Por
ejemplo, un pequeo que es advertido por sus progenitores que el acto
sexual es "malo y sucio", antes de recibir educacin sexual sobre aspectos
biolgicos, puede no absorber el mensaje de ubicar la sexualidad como un
proceso natural.
La iniciacin de conductas sexuales surge en diferentes tiempos,
dependiendo de diversos factores, y pueden ser el resultado de fuerzas
coercitivas, ya sean fsicas o psicolgicas. Los nios pequeos comnmente
descubren el placer al tocar sus genitales y continuarn hacindolo an con
el desaliento de sus padres; los nios generalmente empiezan sta prctica
antes que las nias. El arranque temprano del coito est relacionado con
menores disfunciones sexuales en el futuro (disfuncin erctil o anorgasmia)
en la poblacin masculina.
Racionalizacin para el uso de la Teora Sexolgica Sistmica.
Cuando una pareja o polgamos, se presentan a terapia, ellas probablemente
sealen la relacin o la relacin sexual como el problema actual. Debido a
esto el terapeuta puede conceptualizar y tratar el problema como un
microsistema, con el foco central en la interaccin relacional. Sin embargo, la
sexualidad nunca debe ser separada de las previas y actuales influencias e
interacciones sexuales. Sugerimos una aproximacin del problema basado en
nuestro modelo, sexolgico sistmica, en el cual la relacin sexual es
conceptualizada como su propia estructura sistmica que interacta a lo
largo de todos los sistemas referidos en la Teora Bioecolgica Sistmica
(BST) (Bronfenbrenner, 2005)(Fig. 1).
Histricamente, aproximaciones conductuales, han sido la base para el
tratamiento de las disfunciones sexuales (Master y Johnsosn, 1970). El uso de
tratamiento cognitivo conductual para disfunciones sexuales (ej. vaginismo),
han mostrado un ndice tan bajo de xito del 14%.
Adems las intervenciones conductuales que son pre-escritas, generalmente
son incongruentes con las creencias religiosas, un ejemplo sera prescribir la
masturbacin.
Terapia conducta que involucre a un compaero que no se encuentre a gusto
con las tcnicas sexuales, pueden ser contraproducentes en el progreso de la
relacin y an en detrimento de su propia imagen y de su ansiedad.
Fig 1 - El mesosistema
sexolgicos.
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Estudio de caso.
Pedro, 54 aos, Teresa, 44 aos; ambos casados durante 15 aos. Tiene dos
hijos, una nia de 14 y un nio de 10. Este es el primer matrimonio de Pedro
y el segundo de Teresa.
Los dos atendieron a terapia y el terapeuta descubri que sus problemas
estaban relacionados a su vida sexual.
Despees de dos sesiones centradas en la alianza teraputica, el terapeuta los
educ en el diagrama Sexolgico sistmico y les asign completarlo a nivel
individual, para antes de la tercera sesin. En la tercera, cada uno present
su diagrama y lo proces.
Lo siguiente es un resumen de los que ambos compartieron sobre su historia
sexual y su actual funcionamiento:
Hace dos aos, Pedro empez a quejarse de bajo deseo sexual y de
disfuncin erctil. Visit a un urlogo, mismo que lo refiri a terapia sexual
porque no fueron encontradas causas orgnicas. Pedro haba dejado de
trabajar durante 5 aos y hace cuatro, decidi empezar un negocio propio
como pintor, pero el negocio no fue rentable. Se siente culpable porque Tuvo
que buscar trabajo y siente que no es capaz de proveer para su familia. Pedro
se arrepiente de no haber obtenido un nivel educativo ms alto durante su
juventud. Reconoce que es cada vez mayor y piensa que no ha alcanzado
suficientes metas en su vida. Pedro tambin ha sufrido de depresin y
ansiedad durante 5 aos y ha tomado ansiolticos y inhibidores de la
serotonina (SSRI). Pedro cree que los hombres deben ser altamente
orgsmicos y que son responsables del orgasmo de sus parejas, como se
muestra en las pelculas.
Teresa recientemente ha notado un decremento en su inters sexual, pero
aun desea seguir cerca de su esposo. Teresa ha sufrido de depresin durante
17 aos y ha tomado SSRI durante 10 aos. Teresa se ha preocupado con
temor de quedar embarazada y su seguro de gastos mdicos no cubre el
control de nacimiento a su edad. Los padres de Teresa estn envejeciendo y
son ms dependientes de ella y se siente culpable porque no puede cuidar de
ellos como deseara, debido a las demandas de su trabajo. Teresa comenz
su trabajo hace 2 aos debido al problema financiero familiar. Le gusta su
trabajo pero prefiere quedarse en casa y ocupar su tiempo con su familia y
con Pedro. En su matrimonio previo, tuvo una vida sexual plenamente
satisfactoria.
La actividad sexual de la pareja ha disminuido sustancialmente y raramente
tienen sexo.
Cuando la pareja vino a terapia, Pedro seal que nunca tendra sexo si no
fuera por satisfacer el deseo sexual de Teresa. Antes de su disfuncin erctil,
Pedro siempre iniciaba el sexo porque Teresa crea que era responsabilidad
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sexuales que surgen por las experiencias con el compaero de uno, suelen
ser del tipo aprendido y/o situacional.
Una exploracin sobre la multitud de sistemas que influyen en los problemas
sexuales, permiten a la pareja engrandecer su comprensin del problema, sin
culpabilizar, lo cual lleva a un incremento de la responsabilidad en s mismo,
en ambos compaeros, en pro de la resolucin del problema sexual. Esta
experiencia se empodera conforme despatologiza la disfuncin sexual y
promueve un tratamiento basado en la comprensin y no en la culpa.
El Digarama Sexolgico Sistmico, fue creado como una herramienta de
intervencin para el terapeuta, para educa, asesorar y evaluar a sus clientes
sobre los diferentes factores que impactan la sexualidad. Tambin puede
auxiliar al terapeuta en conceptualizar las influencias multifactoriales tanto
al inicio, durante su mantenimiento y resolucin de la disfuncin sexual.
Utilizando el Diagrama tempranamente en el tratamiento, permitir al
terapeuta construir un plan de tratamiento adecuado a las necesidades y
experiencias actuales del cliente y podr ubicar al tratamiento desde el
punto de vista de la influencia de los sistemas en la etiologa del problema.
Los Sistemas Sexolgicos aseguran aproximaciones de evaluacin de los
diversos sistemas que pueden impactar el problema sexual de una manera
sistemtica. Adicionalmente, es una intervencin culturalmente sensitiva,
que promueve la discusin de stos temas en el tratamiento. Este
acercamiento ser til a lo largo de la terapia de pareja an si el tratamiento
es focalizado en la disfuncin sexual.
Notas sobre los participantes:
Kathryn E,Jones MS. graduada del programa Terapia Familiar y de Matrimonios en la Universidad
Purdue, Calemut. Los intereses de su investigacin incluye: abuso de sustancias, relaciones ntimas,
terapia de pareja, cmo las parejas usas sustancias juntos, conducta sexual de jvenes adultos y
apego.
Aurora Meneses da Silva es candidato para la Maestra en el programa de Terapia Familiar y de
matrimonios en la Universidad Purdue, Calemut. Los intereses de su investigacin incluyen el impacto
de la cultura en la dinmica familiar en familias inmigrantes, estilos parentales y estilos de apego en
grupos minoritarios y otros temas culturales y sobre diversidad.
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