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14/09/2012

Rosina Hinojosa, Msc

Lo ideal es usar datos de fuentes primarias,


pero lo ms habitual es el uso de fuentes
secundarias para la medicin de resultados
sobre eficacia. Estos datos se transforman
mediante tcnicas de MODELIZACION

Jaume Puig Junot


Espaa, 2007

Esperanza de vida luego de la enfermedad


rbol de decisiones
Cadenas de Markov

14/09/2012

El mtodo que sirve para calcular los


resultados para el resto de la vida de los
pacientes
Una simplificacin de este clculo es el
mtodo
DEALE
(Death
Exponential
Approximation of Life Expectancy) que
permite tener una expectativa acerca de la
expectativa de vida y del riesgo de morir a
causa de la enfermedad

Obtiene un parmetro cuantitativo para la


toma de decisiones
Es una alternativa al mtodo subjetivo escalar
(1 100) para medir calidad de vida
Se usa como medida de beneficio del mtodo
de costo / utilidad

Si el riesgo de morir es constante, entonces


se puede establecer la esperanza de vida (el
opuesto)
Lo primero que se hace es estimar el riesgo
de morir
Esperanza de vida = 1/riesgo de muerte

Beck J et al. A Convinient approximation of life expectancy

14/09/2012

El resultado debe interpretarse de la siguiente


forma:
Se conoce que el riesgo de muerte por cncer
es 33% al ao en mujeres de 60 70 aos del
norte de Per. Cual es la esperanza de vida
de este grupo poblacional?
1/ 0.33 = 3 aos

El 33% de los sobrevivientes con cncer


muere cada ao y la esperanza de vida media
de los individuos que contraen la enfermedad
es de 3 aos

Una forma ms sencilla de clculo es la


siguiente:

14/09/2012

El Modelo
Mtodo adecuado para estudios de episodios
breves con consecuencias en el largo plazo

Es una representacin organizada de los


posibles resultados de las intervenciones
sanitarias

Componentes:

xito

Alternativas disponibles
Acontecimientos que suceden y afectan las acciones
en un horizonte temporal dado
Resultados asociados a cada escenario

Tratamiento A
Cura
Fracaso

Paciente

Muerte

Exito
Cura
Tratamiento B
Fracaso

NUDO DE DECISION

Laringectoma
Muere x cncer
0.4

Tumor no
localizado
0.2

Muere x cncer
0.4

Tumor no
localizado
0.2

Sobrevive sin
Habla 0.6

Sobrevive 0.999
Tumor
localizado
0.8

Sobrevive 0.9992

NUDO DE AZAR

Sobrevive sin
Habla 0.6

Sobrevive 0.999
Cncer

Muerte

Tumor no
localizado
0.2

Sobrevive sin
Habla 1.0
Muere
0.001
Muere
0.0008
Muere x
cncer
1.0

Sobrevive con
Tumor
Habla 1.0
Ciruga
localizado
Conservadora
0.8

Laringectoma

Ciruga
Conservadora
Sobrevive 0.9992

Tumor
localizado
0.8

Tumor no
localizado
0.2

Tumor
localizado
0.8

Sobrevive sin
Habla 1.0
Muere
0.001
Muere
0.0008
Muere x
cncer
1.0
Sobrevive con
Habla 1.0

14/09/2012

Tumor no
localizado
0.2

Laringectoma

Sobrevive sin
Habla 0.6

Tumor
localizado
0.8

Tumor no
localizado
0.2

Sobrevive 0.9992

Tumor
localizado
0.8

Sobrevive 0.999

Sobrevive 0.9992

Sobrevive sin
Habla 1.0

Sobrevive sin
Habla 0.6

Tumor
localizado
0.8

Tumor no
localizado
0.2

Tumor
localizado
0.8

Sobrevive sin
Habla 1.0

Laringectoma

Muere
0.001
Muere
0.0008
Muere x
cncer
1.0

Tumor no
localizado
0.2

Sobrevive 0.9992

Sobrevive
con
SUMA SIEMPRE
LA
Habla
1.0
DEBE
DAR
100%

Tumor
localizado
0.8

Muere x cncer
0.4

Tumor no
localizado
0.2

Laringectoma

Sobrevive 0.999
Muere x cncer
0.4

Muere
x cncer
Sobrevive
0.999
0.4

Sobrevive sin
Habla 0.6
Sobrevive sin
Habla
1.0 sin
Sobrevive
Habla 1.0

Sobrevive con
Habla 1.0

Muere x
cncer
1.0
FIN
Sobrevive con
Habla 1.0

Muere x
cncer
0.4

Tumor no
localizado
0.2

Sobrevive sin
Habla 0.6

Sobrevive 0.999
Laringectoma

Muere
0.001
Muere
0.0008
Muere x
cncer
1.0

Muere
0.001
Muere
0.0008

Sobrevive 0.9992

Tumor
localizado
0.8

Tumor no
localizado
0.2

Tumor
localizado
0.8

Sobrevive sin
Habla 1.0
Muere
0.001
Muere
0.0008
Muere x
cncer
1.0
Sobrevive con
Habla 1.0

14/09/2012

Muere x
cncer
0.4

Tumor no
localizado
0.2

Sobrevive sin
Habla 0.6

Sobrevive 0.999
Laringectoma

Sobrevive 0.999
Tumor
localizado
0.8

Ciruga
Conservadora

Tumor no
localizado
0.2

Sobrevive 0.9992

Tumor
localizado
0.8

Sobrevive sin
Habla 1.0
Muere
0.001
Muere
0.0008
Muere x
cncer
1.0

(0.999 x 0.2 x 0.4) + (0.999 x 0.001) =


0.0809

Laringectoma

Sobrevive sin
Habla 0.6

Tumor
localizado
0.8

Ciruga
Conservadora

Tumor no
localizado
0.2

Sobrevive 0.9992

Sobrevive
con
Habla 1.0

Si se elige laringectoma, la probabilidad de


morir ser?

Muere x
cncer
0.4

Tumor no
localizado
0.2

Tumor
localizado
0.8

Sobrevive sin
Habla 1.0
Muere
0.001
Muere
0.0008
Muere x
cncer
1.0
Sobrevive
con
Habla 1.0

Muere x
cncer
0.4

Tumor no
localizado
0.2

Sobrevive sin
Habla 0.6

Sobrevive 0.999
Tumor
localizado
0.8

Laringectoma

Ciruga
Conservadora
Sobrevive
0.9992

Tumor no
localizado
0.2

Tumor
localizado
0.8

Sobrevive sin
Habla 1.0
Muere
0.001
Muere
0.0008
Muere x
cncer
1.0
Sobrevive
con
Habla 1.0

14/09/2012

Si se elige ciruga conservadora,


probabilidad de muerte ser?

(0.9992 x 0.0008) + (0.9992 x 0.2 X 1.0) =


0.2006

la

rbol de decisiones para episodios breves


con consecuencias en el largo plazo
Los resultados son discretos foto en un
momento del tiempo
Los resultados obtenidos pueden usarse
como beneficios y muchas veces se aplican
en clculos de costo - efectividad

14/09/2012

Sirven para tratar algunos sucesos rpidos


tales como.
Cualquier enfermedad tiene varios periodos
diferenciados y eso hace que los arboles de
decisin se vuelvan muy complejos
Se pueden usar probabilidades para pasar de
un estado de salud a otro simplificando los
clculos

Progresin del cncer


Secuela de tratamiento para pacientes con VIH
Tratamiento de enfermedades mentales

Se usan variables continuas.


Se usan paquetes estadsticos

Las cadenas de Markow definen un conjunto


reducido de estados

Diagrama de cascada

Diagrama de influencia

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Ejemplo

Sullivan et al. AmerJournalGastro; 2004

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