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ROTURA PREMATURA

DAS

OBSTETRCIA

MEMBRANAS OVULARES

Rotinas Assistenciais da Maternidade-Escola


da Universidade Federal do Rio de Janeiro

Rotura Prematura das Membranas Ovulares (RPMO) a rotura das membranas antes do incio do
trabalho de parto. A rotura de membrana que ocorre antes de 37 semanas de gestao referida como
RPMO pr-termo.
Complica cerca 8 a 10% das gestaes a termo e apenas 2% das pr-termo, entretanto est associada a
40% dos nascimentos prematuros e a 18% das mortes perinatais.
FATORES DE RISCO
Infeco intra-amnitica
Baixo nvel socioeconmico.
Sangramentos no segundo e terceiro trimestre.
IMC menor que 19,8, deficincias nutricionais de cobre e cido ascrbico.
Doenas do tecido conjuntivo.
Tabagismo.
Conizao.
Circlagem.
Trauma abdominal.
Hiperdistenso uterina.
Amniocentese.
DIAGNSTICO
CLNICO
A histria clnica, a inspeo vulvar e o exame especular estril so suficientes para confirmar o
diagnstico em 90% dos casos.
Exames digitais devem ser evitados, uma vez que poucas informaes adicionam ao exame especular.
LABORATORIAL
Cristalizao do contedo vaginal: o esfregao do contedo vaginal aplicado sobre lmina e, aps
secagem, examinado ao microscpio. A presena de padro arboriforme sugere RPMO.
Ultrassonografia: a presena de oligodramnia associada histria clnica pode auxiliar no diagnstico.
Afastar oligodramnia por anomalias renais e insuficincia placentria. Normodramnia no descarta
RPMO.
Deteco da 1 microglobulina placentria: presente no lquido amnitico em concentraes 10.000
vezes maiores que nas secrees cervicovaginais. O AmniSure apresenta sensibilidade de 98,9% e
especificidade de 88-100%, devendo ser utilizado quando disponvel no servio.
CONDUTA
Internao da paciente Figura 1.
Diagnstico da idade gestacional: os critrios de datao da gestao devem ser revistos uma vez que
as condutas sero direcionadas por esta informao.
Avaliao da vitalidade fetal: os testes de avaliao biofsica fetal tm valor limitado na predio de
infeco fetal. A CTG pode auxiliar na identificao compresso do cordo umbilical, atividade uterina
assintomtica e taquicardia fetal (sugestiva de infeco).
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Rastrear infeco pelo estreptococo do grupo B (GBS):


o Colher swab vaginal/retal.
o A profilaxia antibitica recomendada para pacientes em trabalho de parto pr-termo e/ou a termo e
amniorrexe por mais de 18 horas, a menos que a paciente tenha cultura recente negativa (< 5
semanas). (Ver cap. Assistncia ao Parto).
Rastreamento de processo infeccioso:
o Monitorar temperatura materna e frequncia cardaca materno-fetal (a cada 4 horas).
o Indicadores de infeco
Febre acima de 38C.
Palpao uterina dolorosa.
Secreo vaginal purulenta.
Taquicardia materna ou fetal.
o Contagem de leuccitos e dosagem da protena C-reativa so inespecficos quando no h nenhuma
evidncia clnica de infeco, especialmente se corticosterides foram administrados.
Antibiticos: indicados entre 24 e 33 semanas completas.
o Para prolongar a latncia:
Ampicilina 2 g IV 6/6 horas por 48 horas + azitromicina 1g VO dose nica.
Aps 48 horas, substituir a ampicilina por amoxicilina 500 mg VO de 8/8 horas por 5 dias.
No usar amoxicilina+clavulanato devido ao risco de maior incidncia de enterocolite necrosante.
o Na infeco intra-amnitica:
Iniciar tratamento para corioamnionite (clindamicina 900 mg IV 6/6 horas e gentamicina 240 mg IV
1x/dia)
Antecipao do parto em qualquer idade gestacional.
Corticosterides:. Administrar entre 24 e 33 semanas completas. No prescrever na presena de
infeco intra-amnitica (ver captulo especfico).
Tocolticos:
o No momento no h consenso a favor ou contra a administrao da toclise para permitir a ao dos
antibiticos e corticosterides na paciente com RPMO pr-termo.
o Na presena de metrossstoles, a toclise s deve ser iniciada para possibilitar a corticoterapia, entre
24 e 32 semanas, por no mximo, 48 horas. (Ver captulo especfico).
Sulfato de Magnsio: Utilizado para neuroproteo do feto entre 24 e 30 semanas (Ver captulo
especfico).
Infeco pelo Herpes simples:
o O perodo de latncia no aumenta o risco de infeco neonatal. Se, no momento do parto, leses
ativas esto presentes a cesariana deve ser indicada.
o O tratamento profiltico com antivirais (acyclovir 400 mg 3 vezes ao dia no perodo periparto) pode
ser considerado.
Infeco pelo HIV:
o Conduta (expectante ou intervencionista) no difere daquela proposta para as pacientes no
portadoras do vrus.
o Na deciso da via do parto utilizar protocolo proposto para as pacientes portadoras do vrus (Ver
captulo especfico).
Circlagem do colo uterino: manter os pontos at completar curso do corticide.

Rotura Prematura das Membranas Ovulares

Infeco ausente

Infeco presente

IG < 24 semanas

IG 24 a 33 semanas
completas

IG > 34 semanas

Individualizada

Expectante

Ativa*

Aconselhamento do
casal
Avaliar riscos fetais
x riscos maternos

Antibiticos para
prolongar latncia

Ativa

Iniciar tratamento
para corioamnionite

Corticosterides

Profilaxia GBS se
indicada

Profilaxia GBS se
indicada

MgSO4 para
neuroproteo at 31
semanas + 6 dias

Preferncia induo
do parto

* Pode-se aguardar de 18 a 24 horas para o


incio espontneo do trabalho de parto.

Figura 1 - Conduta na rotura prematura das membranas ovulares.

LEITURA SUGERIDA
- AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS . ACOG Practice Bulletin n. 80.
Premature rupture of membranes. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Obstet.
Gynecol., v.109, n.4, p.1007-1019, 2007.
- AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS. . Committee Opinion n. 455.
Magnesium sulfate before anticipated preterm birth for neuroprotection. Obstet. Gynecol., v.115, n.3,
p.669671, 2010.
- AUSTRALIAN RESEARCH CENTRE FOR HEALTH OF WOMEN AND BABIES. Antenatal magnesium
sulphate prior to preterm birth for neuroprotection of the fetus, infant and child National Clinical Practice
Guidelines. v.16, mar. 2010. Disponvel em: <
http://www.adelaide.edu.au/arch/antenatalMagnesiumSulphateGuidlines.pdf>. Acesso em: 26 fev. 2013.
- BUCHANAN, S.L., et al. Planned early birth versus expectant management for women with preterm
prelabour rupture of membranes prior to 37 weeks' gestation for improving pregnancy outcome. Cochrane
Database Syst .Rev., n.3, CD004735, 2010.
- KAYEM, G., et al. Active versus expectant management for preterm prelabor rupture of membranes at 3436 weeks of completed gestation: comparison of maternal and neonatal outcomes. Acta Obstet. Gynecol.
Scand., v. 89, n.6, p.776-781, 2010.
- MACKEEN, A.D. et al,. Tocolytics for preterm premature rupture of membranes. Cochrane Database Syst.
Rev.. n.10, CD007062, 2011.
- MIYAZAKI, K., et al. Aggressive intervention of previable preterm premature rupture of membranes. Acta
Obstet. Gynecol. Scand., v.91, n.8, p.923-929, 2012.
- ROYAL COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNAECOLOGISTS. Magnesium sulphate to prevent
cerebral palsy following preterm birth. Scientific Impact Paper, n. 29, aug. 2011. Disponvel em: <
http://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/uploaded-files/SIP_No_29.pdf>. Acesso em: 26 fev. 2013.
- ROYAL COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNAECOLOGISTS. Preterm prelabour rupture of
membranes. Green-top Guideline, n.44, oct. 2010. Disponvel em: <
http://www.neonatalformulary.com/pdfs/uk_guidelines/AMPICILLIN-RCOG_guideline_on_PPROM.pdf >.
Acesso em: 26 fev. 2013.
- YUDIN, M.H., et al. Antibiotic therapy in preterm premature rupture of the membranes. J. Obstet.
Gynaecol. Can., v.31, n.9, p.863-874, 2009.