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Actaodontol.venezv.40n.2Caracasjun.2002
RESUMEN
La remocin de una impresin tomada con un material viscoelstico genera una serie
de tensiones en la unin elastmero adhesivo cubeta. Si el adhesivo no es capaz de
contrarrestar dichas tensiones, se producir una distorsin permanente de la impresin y
por consiguiente el modelo resultante no ser exacto.
La presente revisin bibliogrfica tiene como objetivo analizar la influencia que
tienen las cubetas y los adhesivos en la exactitud de impresiones tomadas con
elastmeros.
Palabras clave: Cubetas, adhesivos, exactitud, materiales elastomricos.
ABSTRACT
The removal from the mouth of an viscoelastic material, develops stresses in the bulk
of the impression material, the adhesive which adheres it to the tray, and the tray. If the
adhesive is not able to withstand the stresses, permanent deformation will occur and the
model obtained from it, will not be accurate.
The purpose of this paper was to review the literature in regards to the variables
mentioned above.
Key words: Trays, adhesives, accuracy, elastomeric materials.
Recibido para arbitraje: 18/04/01 Aceptado para publicacin: 23/06/01
INTRODUCCION
La eleccin de un material y de la tcnica de impresin dependen de la preferencia
del operador y de las necesidades clnicas existentes.
El dimetro de los troqueles result ser mayor al real cuando se utilizaron cubetas
universales. Esto es producto de la contraccin que sufre el material de impresin en
direccin a la cubeta por la accin del adhesivo colocado sobre la misma. Clnicamente
es preferible un troquel ligeramente ms ancho que la preparacin para proveer espacio
para el agente de cementacin y evitar as la necesidad de colocar espaciador de
troqueles en algunos casos.
Todas las cubetas y en especial las universales produjeron mayores dimensiones entre
las preparaciones, independientemente del elastmero utilizado. Esto origin colados
demasiado grandes en sentido mesio-distal, especialmente en casos de brechas largas.
Las dimensiones donde se cruza la lnea media fueron mejor reproducidas con
cubetas individuales rgidas. Se concluy que las cubetas metlicas producen resultados
poco confiables en cuanto a dimensiones entre los pilares. Sin embargo, este tipo de
cubeta puede ser utilizado con xito para impresiones de dientes individuales.
METODOS PARA LA REMOCION DE LAS IMPRESIONES
Dikema y cols. (1986)1 y Phillips (1991)10 recomiendan dejar la impresin en boca el
tiempo que indica el fabricante para permitir que el material de impresin desarrolle sus
propiedades viscoelsticas, de manera que pueda responder adecuadamente y sin
distorsionarse a las tensiones que se producen durante la remocin de la impresin.
Shillimburg y cols. (1983)6 y Chai y cols. (1991)36 recomiendan realizar el retiro de la
impresin con un movimiento rpido, brusco y seco, sin torcer la cubeta,10, 11 de manera
de evitar distorsiones permanentes en la impresin, ya que cualquier incremento
aparente en fuerza al realizar el retiro de la impresin, origina deformaciones
principalmente elsticas y por lo tanto recuperables. Shigeto y cols. (1989)37 y Wang y
cols. (1995)2 mencionan que mtodos lentos de remocin permiten que las tensiones
acumuladas dentro de la impresin originen deformaciones plsticas, es decir
permanentes, especialmente cuando existen retenciones alrededor de los pilares. Esto se
traduce en impresiones y modelos inexactos.
Collard y cols. (1973)38 refieren que la remocin de la cubeta en un ngulo diferente
al eje axial de los dientes, incrementa las tensiones dentro de la impresin.
Dikema y cols. (1986)1 manifiestan que el uso exclusivo de un mango nico anterior
ocasiona que la cubeta se deslice fuera del sector anterior ms rpidamente que fuera de
los dientes posteriores. Esto aumenta la posibilidad de desgarrar o distorsionar el
material de impresin. Segn ellos, la cubeta debe perder contacto con todos los dientes
de manera simultnea una vez que est siendo removida fuera de la boca. Es debido a
ello que el mango anterior de la cubeta no debe utilizarse como palanca para facilitar la
remocin de la impresin.39
Esto es corroborado por Shigeto y cols. (1989)37 quienes aplicaron tres mtodos de
remocin clnicamente simulados y observaron que el mtodo de remocin
perpendicular al plano oclusal de los dientes origina los menores cambios dimensionales
en la impresin (ver dibujo 2).
adhesivo debido a que no permiten que el mismo reaccione con la superficie del
material de cubeta.1, 6
Las indicaciones sobre tiempo de secado varan:
Farah y cols. (1981)28 recomiendan dejar secar los adhesivos para polisulfuros unos
10 minutos antes de la toma de la impresin.
Davis y cols. (1976)46 y Cho y cols. (1995)47 sugieren tiempos de secado de 15
minutos para resultados satisfactorios. Ellos indican que a mayor tiempo de secado la
fuerza de unin adhesiva en traccin se incrementa, alcanzando el pico mayor a los 30
minutos.
Dikema y cols. (1986)1 mencionan tiempos de secado entre 20 y 30 minutos.
b- Adhesivos aplicados sobre la modelina
Shippee (1960)48 y Nishigawa y cols. (1998)42 refieren que los adhesivos para
elastmeros son capaces de atacar la superficie de los compuestos plsticos de
moldeado tornndolos blandos y pegajosos. Estas situaciones originan una disminucin
de la fuerza de unin adhesiva entre el elastmero y la cubeta produciendo impresiones
distorsionadas y modelos inexactos, ya que la modelina no es capaz de proveer un
soporte adecuado para el material de impresin.
Nishigawa y cols. (1998)42 enfatizan la aseveracion anterior ya que observaron que
los adhesivos para polisulfuros disminuyeron la fuerza de unin del material de
impresin a la modelina cuando no se utilizaron tiempos de secado adecuados, es decir,
cuando se utilizaron tiempos de secado inferiores a 10 minutos. Esto no sucedi con las
siliconas por adicin o por condensacin. Ellos indican que la solubilidad de la
modelina ante ciertos adhesivos para elastmeros, como es el caso de los polisulfuros,
puede explicar las variaciones encontradas en los resultados de su estudio.
c- Contaminacin
Para que el sistema impresin adhesivo cubeta sea efectivo debe evitarse la
contaminacin de la superficie de la cubeta y del adhesivo.
Lminas de cera o de asbesto, utilizadas como espaciadores, pueden ocasionar
contaminacin de la superficie de las cubetas afectando la fuerza de unin de los
sistemas adhesivos a las mismas.
Lminas de estao o de aluminio, colocadas sobre la cera de alivio, evitan la
contaminacin y facilitan la remocin de la cubeta fuera del material de alivio.
Chai y cols. (1991)36 investigaron el efecto de la contaminacin por saliva en cubetas
y en adhesivos de diferentes elastmeros, y observaron que la contaminacin de las
cubetas antes de la aplicacin de los adhesivos para polisulfuros y siliconas por adicin,
no disminuy significativamente la fuerza de unin adhesiva de los sistemas. Por el
contrario, la contaminacin de los adhesivos fue capaz de disminuir significativamente
la fuerza de unin adhesiva de los mismos al material de impresin.
En un estudio in vitro realizado en 1994 por Dixon y cols.49 se demostr que la fuerza
de remocin aplicada en tres puntos de la cubeta es de una magnitud mucho mayor que
la fuerza de traccin aplicada a nivel del mango de la misma. Esto sucede debido a que
es ms fcil realizar el retiro de una impresin aplicando la fuerza nicamente en un
punto de la cubeta, ya que en este caso. se genera una fuerza de aplicacin continua, en
especie de cascada, que permite ir rompiendo el sellado perifrico de manera paulatina
desde el punto de aplicacin de la fuerza hasta la porcin ms distal de la cubeta. En
este caso el material de impresin podr separarse ms fcilmente de los tejidos
subyacentes. Por el contrario la remocin de una impresin realizada con cargas
aplicadas sobre mltiples puntos, requiere de la ruptura del sellado perifrico y de la
separacin del material de impresin fuera de los tejidos, todo de manera simultnea y
en todos los puntos de aplicacin de las cargas. Esto se traduce en valores altos de
fuerzas de remocin.
Por su parte Sotiriou y Hobkirk50 en 1995 realizaron un estudio para determinar la
magnitud de las fuerzas involucradas en la toma de impresiones realizadas en sujetos
dentados. Ellos aplicaron las fuerzas slo a nivel de los mangos de las cubetas.
Los autores observaron que las fuerzas de insercin y remocin registradas al utilizar
las cubetas plsticas fueron de menor magnitud en comparacin a las que se registraron
al utilizar las cubetas metlicas. Materiales de viscosidad alta registraron mayores
fuerzas de remocin. Al utilizar la tcnica de impresin en dos tiempos se observ
ruptura de los mangos de las cubetas plsticas y fallas del adhesivo cuando era colocado
sobre cubetas metlicas, en la segunda fase de remocin de las impresiones.
Las menores fuerzas de insercin registradas al utilizar las cubetas plsticas podran
deberse a la presencia de perforaciones en las cubetas. Por otra parte el operador aplica
menores fuerzas de remocion sobre cubetas plsticas para evitar su ruptura. A la
explicacin anterior se agrega la distorsin que sufren las cubetas plsticas por la
flexin de los materiales de impresin (dependiendo del material utilizado y de su
mdulo elstico), cuando pasan sobre retenciones presentes en boca, para permitir una
remocin ms fcil de la cubeta fuera de la boca.
Sotiriou y Hobkirk53 demostraron que las fuerzas de insercin se relacionan en mayor
grado con el alivio de la cubeta, con la velocidad de asentamiento de la cubeta, con el
espesor y viscosidad del material de impresin y con la presencia de perforaciones. En
menor grado se deben a la presencia de espacios interproximales amplios o de incisivos
muy protrudos. Ellos mencionan que la tcnica de rebase (en la segunda fase) genera
valores altos de fuerzas de asentamiento.
Este estudio report valores menores de fuerzas de remocin en comparacin a
estudios anteriores. Los autores interpretan estos resultados con el hecho de que el
transductor de fuerzas utilizado en esta investigacin slo mide las fuerzas aplicadas en
un solo punto y no las fuerzas de remocin asociadas con la palanca que se establece en
las cubetas a nivel distal de los molares, las cuales podran ser de una magnitud mucho
mayor.
Se concluy que fuerzas de remocin mayores a 45 N no son confortables para el
paciente y que las mismas pueden causar daos a los tejidos blandos o dientes
antagonistas si el operador no toma las debidas precauciones.
13- Menores fuerzas de remocin son utilizadas por el operador cuando la carga se
aplica en un solo punto de la cubeta.
14- Para mantener la integridad del sistema impresin adhesivo cubeta, las fuerzas de
unin de los sistemas adhesivos deben exceder los valores de fuerzas de remocin de las
impresiones. Fuerzas de remocin mayores de 45 N no son confortables para el
paciente.
15- Cualquier sistema adhesivo para impresin que registre valores menores a 50 psi.,
sobrepasados por el polisulfuro en cubetas comerciales plsticas, es ineficaz en la
prctica clnica.
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