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Atividade 4 Anatomia Humana: Duodeno e Pncreas.

Objetivos:
a. Rever o duodeno e o pncreas, sua localizao, sintopia, morfologia e suas pores.
b. Rever as vias biliares.
c. Compreender e identificar a vascularizao arterial, venosa e linftica do duodeno e
do pncreas.
e. COMPREENDER a inervao pelo sistema nervoso visceral: EFERENTE- Simptico
e parassimptico e AFERENTE visceral.
Ia

DUODENO: Primeira e menor parte do intestino delgado ( 25cm), tambm a parte


mais larga e fixa. Inicia-se a partir do stio pilrico e termina na flexura duodenojejunal.
Partes:
Superior: Poro curta 5cm, sendo que os 2 cm iniciais possuem mesentrio, mvel,
dilatada e de parede lisa- AMPOLA;

Descendente: Local da confluncia dos ductos coldoco e pancretico principal, via


ampola hepatopancretica na parede psteromedial;

Inferior (Horizontal);
d) Ascendente: Termina na flexura duodeno jejunal a qual sustentada pelo m.
Suspensor do duodeno- Composto de um fascculo de msculo estriado esqueltico
(m. Diafragma) e de uma faixa fibromuscular de m. liso, provenientes da 3 e 4 partes
do duodeno.

A) SISTEMA DE IRRIGAO: O duodeno possui suprimento arterial proveniente de 2


vasos diferentes (Origens: Tronco celaco e Mesentrica superior), sendo a transio
ao nvel da papila maior. (Embriologia- Juno do intestino anterior e mdio).
Artrias:
Superiormente: Pores superior e descendente:
a Aa. Pancreaticoduodenal SUPERIOR anterior e posterior (Ramo da a.
Gastroduodenal Ramo da a. Heptica comum Ramo do tronco celaco).
Inferiormente: Pores descendente, inferior e ascendente:
b a. Pancreaticoduodenal INFERIOR com ramos anterior e posterior (Ramo da a.
Mesentrica superior).
As artrias Pancreaticoduodenal superior e pancreaticoduodenal inferior formam uma
ala anastomsica formando uma potencial circulao colateral.
B) SISTEMA DE DRENAGEM VENOSO: As veias acompanham as artrias em posio
e trajeto, drenam de forma direta ou indireta para a v. Porta heptica.
C) SISTEMA DE DRENAGEM LINFTICO:
a Os vasos linfticos anteriores drenam para os Linfonodos Pancreatoduodenais e para
os Linfonodos Pilricos.
b Os vasos linfticos posteriores drenam para os Linfonodos Mesentricos superiores.
As vias finais de drenagem so os LINFONODOS CELACOS.

D) INERVAO:
a) Sistema parassimptico: n. Vago.
b) Sistema simptico: Nn. Esplncnicos maior e menor por meio do tronco celaco e
mesentrico superior- via plexos periarteriais que se estendem at as Aa.
Pancreaticoduodenais.
REVER SISTEMA NERVOSO ENTRICO: Plexo MIOENTRICO e Plexo
SUBMUCOSO
IIa

PNCREAS- Glndula acessria do sistema digestrio (Poro excrina- Suco


pancretico), alongada, em posio transversal e situao retroperitoneal.
Partes:
Cabea: Poro expandida da glndula, envolvida pela curvatura do duodeno em forma
de C. Processo Uncinado: Projeo da parte inferior da cabea do pncreas.

Colo: Poro curta que se estende sobre a a. mesentrica superior (Sulco) e da a.


pancretica dorsal.

Corpo: Poro que continua a partir do colo e se estende at a. pancretica magna.

Cauda: Poro terminal intimamente relacionada com o hilo esplnico e a flexura


esquerda do I.G. Poro relativamente mvel e que passa entre as camadas do lig.
Esplenorrenal, juntamente com os vasos esplnicos.

Ductos:
Ducto Pancretico: Comea na cauda do pncreas e segue pelo parnquima da
glndula para sua cabea, onde se funde com o ducto coldoco e se abre no duodeno
pela Papila maior do duodeno.

b Ducto Pancretico acessrio: Drena o processo uncinado e a parte inferior da cabea


do pncreas e se abre no duodeno pela Papila menor do duodeno. Obs: Geralmente se
funde ao ducto pancretico.
A) SISTEMA DE IRRIGAO: As Aa. Pancreticas derivam principalmente dos ramos
da a. esplnica.
a

Artrias: Pores- Cabea e Colo:


Aa. Pancreaticoduodenal SUPERIOR anterior e posterior (Ramo da a.
Gastroduodenal Ramo da a. Heptica comum Ramo do tronco celaco)

b a. Pancreaticoduodenal INFERIOR com ramos anterior e posterior (Ramo da a.


Mesentrica superior).
c

Artrias: Pores- Colo, Corpo e Cauda:


a. Pancretica dorsal (Ramo da a. Esplnica- Tronco celaco).

d a. Pancretica Magna (Ramo da a. Esplnica- Tronco celaco).

B) SISTEMA DE DRENAGEM VENOSO: As veias pancreticas so tributrias da v.


esplnica e da v. mesentrica superior que drenam para a v. Porta Heptica.
C) SISTEMA DE DRENAGEM LINFTICO: Os vasos linfticos pancreticos
acompanham os vasos sanguneos.
a Linfonodos Pancreticos.
b Linfonodos Esplnicos.
c Linfonodos Pilricos.
Os vasos linfticos eferentes provenientes destes linfonodos drenam para os linfonodos
mesentricos superiores ou para os linfonodos celacos via Linfonodos Hepticos.
D) INERVAO:
a) Sistema parassimptico: n. Vago.
b) Sistema simptico: Nn. Esplncnicos abdominoplvicos.
As fibras de ambos os sistemas alcanam o pncreas por meio dos plexos periarteriais:
Plexo celaco e plexo mesentrico superior.
As fibras parassimpticas tambm atingem as clulas acinares e ilhotas pancreticas:
secretomotoras.
E) Vias Biliares: A bile produzida continuamente pelo fgado e armazenada na vescula
biliar, que alm de armazenar, concentra a mesma, absorvendo gua e sais. A bile verte
do fgado a partir dos Ductos Hepticos Direito e Esquerdo, que se fundem para
formar o Ducto heptico Comum, que recebe no lado direito o Ducto Cstico para
formar o Ducto Coldoco.
a

Ducto Coldoco (Ducto Biliar comum): Cruza a face psterossuperior da cabea do


pncreas ou est inserido na sua substncia.

b Ampola Hepatopancretica: Estrutura curta e dilatada, formada pela fuso dos ductos
pancretico e coldoco, que se abre na parte descendente do duodeno na Papila Maior
do Duodeno.
Msculos esfncteres:
a M. Esfncter do ducto coldoco: Controla o fluxo de bile.
b M. Esfncter do ducto pancretico: Impede o refluxo de bile para o ducto pancretico.
c M. Esfncter da ampola hepatopancretica (Esfncter de Oddi): Impede o contedo
duodenal de entrar na ampola.

DUODENO

O Duodeno a parte inicial do intestino delgado, que constitui um tubo que se


inicia na juno gastrointestinal e termina no nus. Recebe esse nome por ter
comprimento equivalente a largura de doze dedos (25 a 30 cm)
Origem: o duodeno origina-se do intestino mdio e do intestino anterior no
incio da quarta semana de gestao.
Desenvolvimento embriolgico: o duodeno em desenvolvimento cresce
rapidamente em forma de C, projetando-se ventralmente. Quando o estmago
rotaciona, o duodeno gira para a direita e apresenta-se externamente ao peritnio.
Durante a quinta e sexta semanas, a luz do duodeno torna-se cada vez menor e
obliterada pela proliferao das clulas. Essas clulas vo se vacuolizar, levando a
recanalizao do duodeno. No caso de defeito nessa vacuolizao, ocorre a Estenose
Duodenal, que a ocluso parcial da luz do duodeno, o que leva a expulso do contedo
biliar do estmago.

Referncias Anatmicas: estende-se do piloro flexura duodenojejunal. Tem


formato da letra C, apesar de haverem variaes. A sua concavidade abraa a cabea
do pncreas.
Dividido em quatro partes:

1- Parte superior ( Bulbo ou Ampola) - inicia-se no piloro e termina na Flexura


Superior do Duodeno; conhecida como parte livre do duodeno por ser
peritonizada e mvel (movimenta-se juntamente com a parte pilrica do
estmago). Esta parte relaciona-se com o pncreas, com o ducto coldoco e com
a veia porta. O bulbo a nica poro do duodeno que se encontra em posio
peritoneal. Tem colorao rosa clara e no possui pregas, tendo uma mucosa
finamente vilosa

2- Parte Descendente: toda retroperitoneal. Distingue-se do bulbo por vrias


pregas circulares (de Kerckring). Anteriormente a essa poro esto: fgado,
vescula biliar, colo transverso e alas intestinais. O ducto pancretico e o

coldoco abrem-se nessa poro, desembocando por uma abertura comum numa
projeo chamada Papila Maior do Duodeno (de Vater). Elas podem unir-se
antes de desembocar nessa segunda poro do duodeno, constituindo a ampola
hepatopancretica. No caso de existir um ducto pancretico acessrio, ele
desemboca na Papila Duodenal Menor (de Santorini), localizada 2 a 3 cm acima
da Maior

3- Parte Horizontal: projeta-se para a esquerda e cruza a veia cava inferior, a aorta
e os msculos psoas maior direito e esquerdo.
4- Parte Ascendente: curva-se anteriormente para continuar-se no jejuno, na
flexura duodenojejunal.
Irrigao e Drenagem do Duodeno
Os vasos de todo sistema gastrintestinal fazem parte da circulao esplncnica,
de tal modo que todo sangue que flui pelo intestino drenado para a veia porta do
fgado.
Depois de drenado pelos sinusides hepticos, o sangue cai na veia cava. Os
vasos sanguneos que nutrem o intestino removem os produtos da digesto, penetram na
camada muscular e formam um plexo na submucosa, ramos da submucosa se estendem,
penetrando nas vilosidades. A irrigao da primeira parte do duodeno feita pelas
artrias pancreaticoduodenais e gastroduodenais, atravs dos seus ramos terminais, as
artrias supraduodenal e retroduodenal. A anastomose das artrias pancreaticoduodenais
anteriores, superiores e inferiores formam as arcadas pancreaticoduodenais anterior e
posterior, irrigando as demais pores do duodeno.
As artrias atingem o duodeno pela sua concavidade. A veia pr-pilrica serve de
ponto de referncia para a juno gastroduodenal. A maioria das veias seguem as
artrias, apesar de haverem mais variaes nas veias. Os vasos linfticos drenam para
os mesmos grupos do estmago, e para o ducto torcico; eles surgem como capilares de
fundo cego dentro das vilosidades, suas paredes esto to prximas entre si que parecem
colabadas, o que os torna de difcil visualizao.

Inervao do duodeno
O duodeno inervado, assim como o restante do investido delgado, pelo sistema
nervoso autnomo e tambm por fibras viscerais aferentes. O nervo vago atinge o
intestino atravs do ramo celaco do vago. A inervao duodenal possui uma parte
intrnseca (plexo nervoso mioentrico de Auerbach e plexo submucoso de Meissner,
que contm fibras sensoriais que percebem os quimiorreceptores e os
mecanorreceptores, e fibras motoras, que inervam a camada muscular e as glndulas
hormonais); e uma parte extrnseca (SN autnomo, com fibras colinrgicas e
adrenrgicas). As contraes do intestino ocorrem com a inervao intrnseca na
ausncia total da extrnseca.

Pncreas
O pncreas possui a forma de um C, com uma perna alongada e localiza-se
totalmente no retroperitnio. um rgo com funo endcrina e excrina. A poro
excrina produz o suco pancretico e a poro endcrina produz glucagon e insulina.
Ele dividido em 4 pores: cabea, colo, corpo e cauda. O colo fica no local da
passagem da veia mesentrica superior e onde a veia esplnica se une com a veia
mesentrica superior, formando a veia porta. Essa unio ocorre atrs do pncreas.
A relao principal do pncreas com o duodeno; ele se relaciona com as quatro
pores do duodeno. A cabea do pncreas envolvida pelo por uma curvatura do
duodeno em forma de C direita dos vasos mesentricos superiores. O processo
uncinado, uma projeo da parte inferior da cabea, estende-se medialmente para a
esquerda, posterior artria mesentrica superior.
A cabea do pncreas a parte mais expandida da glndula, que circundada
pela curva em forma de C do duodeno, direito dos vasos mesentricos superiores. Est
firmemente fixada face medial das partes descendente e horizontal do duodeno. O
processo uncinado uma projeo da parte inferior da cabea do pncreas que se
estende medialmente para a esquerda, posterior artria mesentrica superior. A cabea
do pncreas est apoiada posteriormente na veia cava inferior, artria e veia renal
direita, e veia renal esquerda. Em seu trajeto para se abrir na parte descendente do
duodeno, o ducto coldoco situa-se no sulco na face pstero-superior da cabea do
pncreas ou incrustado em sua substncia.
O colo do pncreas curto e est situado sobre os vasos mesentricos superiores,
que formam um sulco em sua face posterior. A face anterior do colo, coberta por
peritnio, est situada adjacente ao piloro do estmago. A veia mesentrica superior
une-se veia esplnica, posteriormente ao colo, para formar a veia porta.
O corpo do pncreas continua a partir do colo e situa-se esquerda dos vasos
mesentricos superiores, passando sobre a aorta e a vrtebra L2, posteriormente bolsa
omental. A face anterior do corpo do pncreas coberta por peritnio, est situada no
assoalho da bolsa omental e forma parte do leito do estmago. A face posterior do corpo
do pncreas desprovida de peritnio e est em contato com a aorta, artria mesentrica
superior, supra-renal e o rim e os vasos renais esquerdos.
A cauda do pncreas situa-se anteriormente ao rim esquerdo, onde est
intimamente relacionado ao hilo esplnico e flexura clica esquerda. A cauda
relativamente mvel e passa entre as camadas do ligamento esplenorrenal com os vasos
esplnicos. A extremidade da cauda geralmente romba e voltada para cima.
O pncreas possui ntima relao com o duodeno, ntima relao com o bao,
posterior ao estmago, anterior a veia cava e repousa sobre a 2 vrtebra lombar.
Quando se identifica na radiografia uma fratura da 2 vrtebra lombar, deve-se
suspeitar de leso pancretica.
O pncreas tem localizao retroperitonial e transversa na parede posterior do
abdome, posterior ao estmago, entre o duodeno direita e o bao esquerda. O
mesocolo transverso fixa-o sua margem anterior.
Vascularizao do pncreas:
As artrias pancreticas so provenientes principalmente dos ramos da artria
esplnica, que forma vrios arcos com ramos pancreticos das artrias gastroduodenal e
mesentrica superior. At 10 ramos da artria esplnica suprem o corpo e a cauda do

pncreas.
As artrias pancreaticoduodenais superior anterior e superior posterior,
ramos da artria gastroduodenal, e as artrias pancreaticoduodenais inferiores anterior e
posterior, ramos da artria mesentrica superior, suprem a cabea. As veias pancreticas
correspondentes so tributrias das partes esplnica e mesentrica superior da veia
porta; entretanto, a maioria delas drena para a veia esplnica.
As veias pancreticas drenam o sangue principalmente para as veias esplnicas e
veia mesentrica superior. Mas a maior parte dela drena para a veia mesentrica
superior.
A veia esplnica se une com a veia mesentrica superior, formando a veia porta.
Inervao do pncreas:
Os nervos do pncreas so derivados dos nervos vago e esplncnicos
abdominoplvicos que atravessam o diafragma. As fibras simpticas e parassimpticas
chegam ao pncreas passando ao longo das artrias do plexo celaco e do plexo
mesentrico superior. As fibras simpticas e parassimpticas tambm so distribudas
para as clulas acinares e ilhotas pancreticas.
A pancreatite faz com que surja uma dor em barra que se espalha pela regio
intercostal devido invervao simptica da regio.
Drenagem linftica do pncreas:
Os vasos linfticos pancreticos acompanham os vasos sanguneos. A maioria
dos vasos termina nos linfonodos pancreticos e esplnicos, situados ao longo da artria
esplnica. Alguns vasos terminam nos linfonodos pilricos. Os vasos eferentes desses
linfonodos drenam para os linfonodos mesentricos superiores ou para os linfonodos
celacos atravs dos linfonodos hepticos.
Na duodenopancreatectomia, para se retirar a cabea do pncreas
cirurgicamente, preciso fazer a retirada do duodeno, pois a vascularizao dessas duas
estruturas a mesma.
possvel fazer a retirada do corpo, colo e cauda do pncreas sem fazer a
retirada do duodeno.
Numa leso de bao onde preciso realizar uma esplenectomia total, preciso
tomar cuidado na retirada, pois pode lesar a cauda do pncreas, que ligada ao bao
atravs do ligamento esplenorrenal.
No trajeto do pncreas, observa-se um ducto que vai colher todas as substncias
produzidas por ele, tanto endcrinas como excrinas, chamado de ducto pancretico
principal.
O ducto pancretico principal se une com o ducto coldoco formando a
ampola hepatopancretica. Essa ampola desemboca na 2 poro do duodeno formando
uma estrutura chamada de papila duodenal. O ducto pancretico principal recebe esse
nome, pois no pncreas existem ductos pancreticos acessrios.
O pncreas produz uma secreo excrina (suco pancretico das clulas
acinares) que entra no duodeno atravs dos ductos pancreticos principal e acessrio. As
secrees endcrinas (glucagon e insulina das ilhotas pancreticas de Langerhans), que
entram no sangue.
As manobras de Warren e Kocher so utilizadas nas cirurgias. A manobra de
Warren um mecanismo em que se solta a porta do pncreas. Na manobra de Kocher,
levanta-se o duodeno e a cabea do pncreas para ver a parte posterior do pncreas.
Como acessar o pncreas numa cirurgia: abre-se a cavidade abdominal, e acessa

a regio chamada omento menor, atrs dele est localizada a bolsa omental
(retrocavidade dos epiplons), abrindo-o, chego no pncreas.

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