Hepatitis A

Es un virus ARN que se clasifica como miembro del grupo de los

Picornavirus Enterovirus 27 nm con cpsula.
Se asla en las heces hasta 3 semanas de iniciada la enfermedad y
una semana antes que se eleven las transaminasas.
La persona es contagiosa hasta 3 semanas de iniciada la enfermedad.
Mecanismo de transmisin de persona a persona por va fecal oral
(alimentos y bebidas contaminadas)
Periodo de incubacin 15 a 50 das, con un promedio de 25 a 30 das.
Predomina en guarderas (nios de paal) y salas de cuidados diarios
de preescolares.
La mayora de los contagios ocurren a travs de alimentos y aguas
contaminadas y viajeros a zonas endmicas.
Clnica
1. Anorexia y malestar general.
2. Dolor abdominal en flanco derecho con hepatomegalia (13
das.)
3. nauseas o vmitos.
4. Intolerancia a los alimentos.
5. Fiebre que cede cuando aparece la ictericia (11 das.)
6. Coluria y acolia
7. Elevacin de las transaminasas.
Tratamiento
Sintomtico
Profilaxia
Tratar con Gammaglobulina: 0.02 cc/ Kg. En los contactos o al
comienzo de la enfermedad.
Vacuna
Virus de la HVA inactivado en formaldehdo y absorbido en
hidrxido de aluminio. Es altamente inmunognica.
Medidas De Control
1. Condiciones sanitarias adecuadas.

2. Buena higiene personal.

3. Lavado cuidadoso de las manos.
4. Eliminacin sanitaria de las heces.
Hepatitis E
1. Virus no A no B
2. Virus ARN pequeo (27 a 30 nm de dimetro)
3. Calicivirus con capacidad de transmisin entrica.
4. Mecanismo trasmisin de persona a persona por va fecal-oral
(alimentos y bebidas contaminadas.)
5. Ms frecuente en frica, Asia y China
6. Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacin de las
aguas de consumo.
7. periodo de incubacin 15 a 60 das con un promedio de 40 das
8. Es ms frecuente en adultos que en nios con una alta
mortalidad en embarazadas.
Clnica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal.
Hepatomegalia
Artralgias.
Mortalidad baja 0.5 a 4 %, excepto en mujeres embarazadas por
causas desconocidas que alcanza el 20 %.
Diagnstico.
1. Deteccin de IgM anti VHE e IgG anti- VHE respectivamente o
mediante la reaccin de polimerasa, invertasa transferasa.
2. Por exclusin de la hepatitis A, B, C y D agudas.
Hepatitis B
Es producida por un hepadnavirus de 42 nm que contiene ADN y es
semejante al virus herpes.

Contiene tres fracciones antignicas: antgeno de superficie (AgsHB),

antgeno del ncleo o de core (AgcHB) y el antgeno e de la hepatitis
B (AgeHB).
1 de cada 10 casos es anictrica
Via De Transmisin

Actividad sexual.

Parenteral.

Contacto ntimo: crceles, manicmios y hospitales.

Inoculacin accidenta: agujas contaminadas, navajas o

cuchillos, ingestin de material contaminado.

Madre-hijo-perinatal: microtransfusiones madre-hijo durante el

parto, contacto con secreciones infectadas en el canal del parto
o bien ingeridas y a travs de la lactancia materna.

Con infeccin en el tercer trimestre del embarazo se afecta en

el 75% de los hijos, no as cuando es en el primer trimestre.
Cuando la madre tiene AgsHB y Age, se hacen portadores
crnicos en el 90% de los casos

Caractersticas Clnicas

Distintas infecciones que van de la seroconversin

asintomtica.
Enfermedad subaguda con ictericia, anorexia, nuseas y
malestar general.
Hepatitis fatal fulminante.
Mayor tendencia a la forma anictrica: 1 de cada 10 nios tiene
ictericia.
Esplenomegalia y adenopatas en el comienzo, sin ictericia y
con transaminazas altas hasta un perodo de 1 2 meses.
Puede comenzar con artritis o artralgias de grandes
articulaciones acompaadas de rash cutneo, o bien afectarse
pequeas articulaciones interfalngicas

Tratamiento

No existe ningn tratamiento especfico para la infeccin aguda.

El interfern es eficaz en algunos casos de hepatitis B crnica.

Hijos de madre con AgsHB: administrar gammaglobulina

hiperinmune 0,5 cc I.M. en las primeras 12 horas de nacido,
adems de primera dosis de vacuna.

Vacuna

Debe emplearse a los 0,1, y 6 meses de nacido 0,5 cc I.M., con

refuerzo a los 5 aos de aplicada.

Es altamente inmunognica.

Contiene partculas de Ags acopladas por ingeniera gentica.

Disponibles ENGERIX B y Hb VAX.

Se recomienda hacer una determinacin de anti-sHB una vez

completado el ciclo.

Hepatitis C

Hepatitis no-A, no-B de trasmisin parenteral.

Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus.

Permaneci desapercibido por mucho tiempo.

No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de

ELISA (inmunoabsorcin enzimtica) sino a los 4 meses despus
de iniciada la enfermedad.

Actualmente la reaccin polimerasa invertasa tranferasa

detecta en el suero el virus en pacientes con enfermedad
reciente, siendo igualmente til para evaluar la respuesta al
tratamiento y tener con ello un valor pronstico.

Hepatitis D

Virus delta caracterizado como una partcula de 35 a37 nm, que

consiste en un fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg),
ambos cubiertos por el Ag de superficie de la Hepatitis B (HbsAg), que
constituye su estructura celular central.
Necesita de la infeccin previa por VHB, quien le proporciona el Ag de
superficie que forma su cubierta, solo con este requisito logra ser
captado por el hepatocito y desarrollar su accin patgena.

Mecanismos De Transmisin

Inoculacin parenteral (droga), percutanea o mucosa.

Sangre o sus productos.
Contacto sexual.
Infrecuente de madre a recin nacido.

Medidas De Control
Similares a la infeccin por VHB.
La prevencin por la hepatitis B mediante la vacuna es la
manera ms importante para controlar la infeccin por VHD.

Cirrosis
Es la cicatrizacin y el funcionamiento deficiente del hgado. Es la
ltima fase de la enfermedad heptica crnica.
Causas
La cirrosis es el resultado final del dao crnico al hgado causado por
enfermedad heptica crnica. Las causas comunes de la enfermedad
heptica crnica en los Estados Unidos son:

Infeccin por hepatitis B o hepatitis C

Alcoholismo

Las causas menos comunes de cirrosis incluyen:

Cuando las clulas inmunitarias confunden las clulas normales

del hgado con invasores dainos y las atacan.

Trastornos en las vas biliares.

Algunas medicinas.

Enfermedades hepticas transmitidas de generacin en

generacin.

Acumulacin de grasa en el hgado cuya causa NO es el exceso

de consumo de alcohol (llamada esteatosis heptica no
alcohlica [NAFLD, por sus siglas en ingls] y esteatohepatitis
no alcohlica [NASH, por sus siglas en ingls]). Est
estrechamente relacionada con tener sobrepeso.

Sntomas
Es posible que no haya sntomas o que se presenten lentamente,
segn qu tan bien est funcionando el hgado. A menudo, se
descubre por casualidad cuando se llevan a cabo radiografas por otra
razn.
Los sntomas iniciales incluyen:

Fatiga y desaliento

Inapetencia y prdida de peso

Nuseas o dolor abdominal

Vasos sanguneos pequeos, rojos y aracniformes en la piel

A medida que el funcionamiento del hgado empeora, los sntomas

pueden incluir:

Acumulacin de lquido en las piernas (edema) y en el abdomen

(ascitis)

Coloracin amarillenta en la piel, las membranas mucosas o los

ojos (ictericia)

Enrojecimiento de las palmas de las manos

En los hombres, impotencia, encogimiento de los testculos e

hinchazn de las mamas

Tendencia a la formacin de hematomas y sangrado anormal,

con frecuencia debido a venas hinchadas en el tracto digestivo

Confusin o problemas para pensar

Heces de color plido o color arcilla

Pruebas y exmenes
Su proveedor de atencin mdica har un examen fsico para buscar:

Hepatomegalia y esplenomegalia

Tejido mamario excesivo

Abdomen hinchado como resultado de la presencia de

demasiado lquido

Palmas enrojecidas

Vasos sanguneos rojos en la piel en forma de araa

Testculos pequeos

Venas de la pared abdominal dilatadas

Ojos o piel amarilla (ictericia)

Le pueden hacer los siguientes exmenes para medir el

funcionamiento del hgado:

Conteo sanguneo completo

Tiempo de protrombina

Pruebas de la funcin heptica

Nivel de albmina en la sangre

Otros exmenes para detectar dao heptico son:

Tomografa computarizada del abdomen

Resonancia magntica del abdomen

Endoscopia para buscar venas anormales en el esfago o el

estmago

Ecografa del abdomen

Usted podra necesitar una biopsia del hgado para confirmar el

diagnstico.
Tratamiento
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Algunas medidas que usted puede tomar para ayudar a tratar su
enfermedad heptica son:

No beber alcohol.

Consumir una dieta saludable que sea baja en sal.

Vacunarse contra enfermedades como la influenza, la hepatitis

A y B, y la neumona por neumococo.

Hablar con el mdico acerca de todos los medicamentos que

toma, incluso hierbas y suplementos, al igual que
medicamentos de venta libre.

MEDICAMENTOS RECETADOS POR SU MDICO

Diurticos para eliminar la acumulacin de lquido

Vitamina K o hemoderivados para prevenir el sangrado en

exceso

Medicinas para la confusin mental

Antibiticos para las infecciones

OTROS TRATAMIENTOS

Tratamientos endoscpicos para venas dilatadas en la garganta

(vrices sangrantes)

Extraccin de lquido del abdomen (paracentesis)

Colocacin de una derivacin portosistmica intraheptica

transyugular (DPIT) para reparar el flujo sanguneo en el hgado

Cuando la cirrosis avanza y se convierte en enfermedad heptica

terminal, se puede necesitar un trasplante de hgado.
Esteatosis Heptica
La esteatosis heptica no alcohlica (EHNA) es la acumulacin de
grasa en el hgado que NO es causada por consumir demasiado
alcohol. Las personas que la presentan no tienen antecedentes de
consumo excesivo de alcohol. La EHNA est estrechamente
relacionada con el sobrepeso.
En muchas personas, la EHNA no causa sntomas o problemas. Una
forma ms seria de la enfermedad se conoce como esteatohepatitis
no alcohlica. La EHNA puede causar insuficiencia heptica. Tambin
puede causar cncer.
Causas

No hay una causa clara para la EHNA. Sin embargo, ciertos factores
pueden ponerlo en riesgo:

Sobrepeso u obesidad. Cuanto mayor sea su sobrepeso, mayor

ser su riesgo.

Prediabetes (resistencia a la insulina)

Diabetes tipo 2

Colesterol alto

Triglicridos altos

Hipertensin arterial

Otros factores de riesgo pueden incluir:

Una prdida rpida de peso y una mala dieta

Ciruga de derivacin gstrica

Enfermedad intestinal

Ciertas medicinas como los bloqueadores de los canales de

calcio y algunos medicamentos para tratar el cncer

La EHNA tambin se presenta en personas que no tienen factores de

riesgo conocidos.
Sntomas
A menudo, las personas que tienen EHNA no presentan sntomas. En
casos en los que se presentan sntomas, los ms comunes incluyen:

Fatiga

Dolor en la parte superior derecha del abdomen

En personas con EHNA que presentan dao heptico, los sntomas

pueden incluir:

Debilidad

Prdida de apetito

Nuseas

Color amarillo en la piel y los ojos (ictericia)

Picazn

Acumulacin de lquido e hinchazn en las piernas y el

abdomen

Confusin mental

Sangrado gastrointestinal

Pruebas y exmenes
La EHNA a menudo se detecta durante las pruebas de sangre de
rutina que se utilizan para ver cmo est funcionando el hgado.
Es posible que le realicen las siguientes pruebas para medir su
funcin heptica:

Conteo sanguneo completo

Tiempo de protrombina

Nivel de albmina en la sangre

Su proveedor de atencin mdica puede solicitar ciertos exmenes

imaginolgicos, que incluyen:

Las ecografas a menudo se utilizan para confirmar un

diagnstico de EHNA.

Tambin puede ser necesario realizar una resonancia magntica

y una tomografa computarizada.

Es necesaria una biopsia de hgado para confirmar un diagnstico de

esteatohepatitis no alcohlica, una forma ms grave de esteatosis
heptica no alcohlica.
Tratamiento
No hay un tratamiento especfico para la EHNA. El objetivo es manejar
sus factores de riesgo y cualquier afeccin mdica.
Su proveedor de atencin le ayudar a comprender su afeccin y las
elecciones saludables que pueden ayudarle a cuidar su hgado. Estas
pueden incluir:

Perder peso si presenta sobrepeso.

Llevar una dieta saludable con un bajo contenido de sal.

No beber alcohol.

Mantenerse activo fsicamente.

Manejar afecciones mdicas como la diabetes o la hipertensin

arterial.

Recibir vacunas contra enfermedades como la hepatitis A y la

hepatitis B.

Reducir sus niveles de colesterol y triglicridos.

Tomar las medicinas como se le indica. Hable con su proveedor

sobre las medicinas que toma, incluyendo hierbas, suplementos
y medicinas compradas sin necesidad de una receta.

Bajar de peso y manejar la diabetes puede retrasar y en ocasiones

revertir el depsito de grasa en el hgado.