Hipertensin arterial

Fichas de productos

BLOQUEANTES DE LOS CANALES DEL CALCIO

Contenido :

Accin
Indicaciones
Posologa
Contraindicaciones
Efectos adversos
Precauciones
Interacciones
Sobredosificacin
Lugar en la teraputica
Observaciones al paciente
Bibliografa

Accin
Interfieren en el flujo de calcio por los canales lentos activos de la membrana celular:
- clulas miocrdicas: depresin de la funcin miocrdica
- clulas del sistema de conduccin: enlentecimiento de los impulsos elctricos
- msculo liso vascular: reduccin del tono vascular coronario y sistmico
Se clasifican segn su estructura qumica en:
Grupo

Frmacos

Dihidropiridinas

No

Fenilalquilaminas

amlodipino,
barnidipino,
felodipino,
lacidipino,
lercanidipino,
nifedipino,
nicardipino,
nimodipino,
nisoldipino,
nitrendipino
verapamilo

Vasodilatacin

Sistema
de
conduccin

Funcin cardiaca

Coronaria

Perifrica

Frecuencia

Contractilidad

+++

++++

=/

=/

++

++

Indicaciones

HTA
Cardiopata isqumica:
- Angina vasoespstica: 1 eleccin
- Angina de esfuerzo
- Angina inestable
Fenmeno de Raynaud: dihidropiridinas
Taquiarritmias: verapamil, diltiazem
Prevencin del vasoespasmo arteriolar secundario a hemorragia subaracnoidea: nimodipino, nicardipino

Tabla resumen
de indicaciones

HTA

Amlodipino
Barnidipino
Diltiazem
Felodipino
Lacidipino
Lercanidipino
Manidipino
Nicardipino
Nifedipino

x
x
x
x
x
x
x
x
x

Angina
crnica
estable

Angina
vasoespstica

x
x

x
x

x
x

IAM
no Q

Arritmias
supraventriculares

Raynaud

Prevencin de
vasoespasmo en
hemorragia
subaracnoidea

x
x

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Hipertensin arterial

Fichas de productos

Nimodipino
Nisoldipino
Nitrendipino
Verapamilo

x
x
x
x

x
x
x

x
x
x

Posologa
Frmaco
Amlodipino
Barnidipino
Diltiazem

Liberacin rpida
Retard

Felodipino
Lacidipino
Lercanidipino
Manidipino
Nicardipino
Nifedipino
Nisoldipino
Nitrendipino
Verapamilo

Liberacin rpida
Retard
Liberacin rpida
Retard
Oros

Liberacin rpida

Dosis

Numero de dosis diarias

2,5 10 mg
10 20 mg
120 480 mg
120 480 mg
2,5 10 mg
2 4 mg
10 20 mg
10 20 mg
60 120 mg
60 120 mg
30 80 mg
40 - 120
30 - 120
10 40 mg
10 40 mg
120 480 mg

1
1
34
1
1
1
1
1
3
2
3
2
1
1-2
1-2
3-4

Contraindicaciones
Situacin clnica
Disfuncin sinusal
Bloqueo AV
Disfuncin sistlica ventricular izquierda
Taquicardia ventricular
Estenosis artica grave
Miocardiopata hipertrfica
Angina inestable
Infarto agudo de miocardio

Dihidropiridinicos
Accin rpida
Accin prolongada
relativa
no
no
no
relativa
no
relativa
relativa
absoluta
relativa
absoluta
absoluta
absoluta
no
absoluta
relativa

No dihidropiridinicos
absoluta
relativa
absolutas
absoluta
absoluta
no
no
relativa

Efectos adversos
Mecanismo

Vasodilatacin excesiva

Inotropismo negativo
Alteracin de la conduccin AV
Digestivos

Efecto
Hipotensin
Taquicardia refleja
Cefalea
Enrojecimiento facial
Edemas maleolares
Insuficiencia cardiaca
Bradicardia
Bloqueo AV
Nauseas, dispepsia, estreimiento

Dihidropiridinas
+
+ /++
+ /++
+ /++
++ /+++
+
+ /++

No dihidropiridinas
+
+
+
+
++
+
++
+ /++

Precauciones

Insuficiencia cardiaca
Estenosis artica
Hipotensin

Interacciones
No dihidropiridinas: betabloqueantes.

Sobredosificacin

Clnica: Nauseas, debilidad, confusin, hipotensin, bradicardia o tarquicardia, arritmias,bloqueo A-V.

Tratamiento: Se han utilizado agonistas betaadrenrgicos y calcio i.v.; elevar miembros inferiores
Vigilar: Funcin cardiorrespiratoria, ECG, tensin arterial

Eficacia clnica

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Fichas de productos

Existen importantes diferencias entre los diferentes bloqueadores de los canales de calcio respecto de su afinidad por
los tejidos sobre los que acta y sus efectos sobre la conduccin cardiaca que son las que determinan su eficacia para
los diferentes usos clnicos (ver apartado indicaciones).
Respecto a la eleccin del calcioantagonistas para la utilizacin ms frecuente de hipertensin arterial, se indican a
continuacin los calcioantagonistas seleccionados en el Manual de Teraputica de Atencin Primaria del Departamento
de Sanidad del Pais Vasco:

Dihidropiridinas
Amlodipino
Felodipino
Nifedipino
Nitrendipino
NO dihidropiridinas
Diltiazem
Verapamilo

BD Oral (%)

t1/2

Pauta

64-90
20
45-86
11

30-50
11-16
2-5
4

2,5-10 mg/da (1 dosis)

2,5-20 mg/da (1 dosis)
OROS 30-120 mg/da (1 dosis)
10-20 mg/da (1-2 dosis)

40-67
22

3,5-7
3-7

Retard 120-360 mg/da (1-2 dosis)

Retard 240-480 mg/da (1-2 dosis)
HTA 240-480 mg/da (1 dosis)

BD: Biodisponibilidad (%); t1/2: semivida (en horas)

Lugar en la teraputica
Son eficaces en la gran mayora de pacientes, especialmente en ancianos y en la raza negra. De eleccin en la HTA
sistlica aislada del anciano.
Tienen pocas contraindicaciones, y suelen ser bien tolerados, sobre todo los preparados de accin prolongada.
Se pueden asociar a casi todos los otros frmacos antihipertensivos (precaucin en el uso conjunto de betabloqueantes
y verapamilo o diltiazem), y no interfieren con los AINE.
Su actividad no esta influenciada por la ingesta de sodio (til en pacientes con malos hbitos dietticos)

Observaciones al paciente

Tome este medicamento con ayuda de un poco de agua.

Es aconsejable que lo haga siempre en las mismas condiciones para aumentar su eficacia.
Pueden aparecer sofocos, dolor de cabeza, ligeros mareos y edemas en las extremidades. Estos sntomas suelen
desaparecer al continuar con el tratamiento.
Este medicamento puede disminuir sus reflejos, por lo que se aconseja que tenga precaucin al conducir o manejar
maquinara peligrosa, sobre todo durante las primeras semanas de tratamiento.
Relacin con las comidas de los diferentes calcioagonistas:
Principio Activo
Amlodipino
Barnidipino
Felodipino
Lacidipino
Lercanidipino
Manidipino
Nicardipina
Nifedipino
Nimodipino
Nisoldipino
Nitrendipina

Recomendacin
INDIFERENTE. Si molestias tmelo con algn alimento.
INDIFERENTE. Si molestias tmelo con algn alimento
INDIFERENTE. Si molestias tmelo con algn alimento.
CON LAS COMIDAS o algn alimento.
AYUNAS. Al menos 15 minutos antes de las comidas.
CON LAS COMIDAS o algn alimento.
AYUNAS. Al menos 15 minutos antes de las comidas.
INDIFERENTE. Si molestias tmelo con algn alimento.
AYUNAS. Al menos 15 minutos antes de las comidas.
Liberacin controlada: AYUNAS.
Comprimidos recubiertos: CON LAS COMIDAS.
CON LAS COMIDAS o algn alimento.

Bibliografa

Medimecum 2006
Garca Sabina A. PDA mecum. Ed AWWE, SL. 2006
Manual de hipertensin arterial. Sociedad Espaola de Cardiologa, 2006
Kaplan NM. Tratamiento de la hipertensin. Medical Trends, SL. Barcelona, 2003

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