Criterios Mdicos de elegibilidad para el

uso de los anticonceptivos Quinta edicin

2015
Resumen
ejecutivo
Criterios mdicos de elegibilidad
para el uso de anticonceptivos
(MEC).
Mejorar la calidad de la atencin en
la planificacin de la familia.

Resumen
Durante marzo 9 a 12, 2014 y 24 hasta
ejecutivo

25 septiembre 2014, la Organizacin

Mundial de la Salud (OMS) convoc dos
reuniones de un Grupo de Desarrollo de
la Gua (GDG), que consta de 68
individuos que representan una amplia
gama de partes interesadas con el fin
de revisar y, en su procede, la revisin
de los criterios mdicos de elegibilidad
para el uso de anticonceptivos, cuarta
edicin (MEC) de orientacin. Catorce
temas (que abarcan ms de 575
recomendaciones) fueron revisados por
el GDG como parte de la revisin. Se
confirmaron
todas
las
dems
recomendaciones existentes dentro de
la
cuarta
edicin por el GDG y hizo no someterse
revisin
formal para el actualizado quinto edici
n de el MEC. Recomendaciones que se
proporcionan para:

CHC utilizar entre las mujeres

despus del parto

CHC utilizar en mujeres con

trastornos venosos
superficiales

CHC utilizar en mujeres con

dislipidemias conocidos y
sin otros factores de riesgo
cardiovascular conocidos

De progestgeno solo
anticonceptiva (POC)
y norgestrel
liberadora levo- intrauterino di
spositivo (DIU-LNG)
uso entre las mujeres que
amamantan

El uso de
medroxiprogesterona de
depsito acetato (DMPA-SC)
administrados
subcutneamente como el
nuevo mtodo aadi
a la directriz.

Sino-Implant (II)
como la nuevo mtodo adicional
a la directriz

Combinado hormonal anticonce

ptivo usar (CHC)
por grupo de edad.

CHC uso entre las mujeres que

amamantan

Dispositivo
intrauterino (DIU) utiliza para las
mujeres con mayor riesgo de
infecciones de transmisin sexual
(ITS)

Usar de liberador de
progesterona vaginal anillo como
la nuevo mtodo aadi
a la directriz

La anticoncepcin hormonal para

las mujeres con alto riesgo
de infeccin por VIH, las mujeres
que viven con el VIH, y las

Las siglas y abreviaturas

mujeres que viven con VIH que

usan la terapia
antirretroviral (ART).

Las pldoras anticonceptivas de

emergencia (PAE) - acetato de
ulipristal (UPA) como un nuevo
mtodo aadido a la
lnea directriz, el uso
de inductores de CYP3A4 y la
obesidad como nuevas
condiciones para ECP usar

ART
Terapia antirretroviral
ARV
Antirretrovirales
(medicamentos)
hCG La gonadotropina corionica
BF
Lactancia materna
BMD
Densidad mineral sea
IMC
ndice de masa corporal
C
Continuacin
CD4
Cluster de diferenciacin 4
CDC
Estados Unidos Centros para el
Control y la Prevencin de Enfermedades
CHC
Anticonceptivos hormonales
combinados
CI
Coito interrumpido:
CIC
Anticonceptivos inyectables
combinados
CIRE
Identificacin contina de
pruebas de investigacin
COC
Anticonceptivo oral combinado
(la pldora)
CDPD
Convencin de las Naciones
Unidas sobre los Derechos de los y Las
Personas con Discapacidad
Cu-DIU
dispositivo intrauterino de
cobre

Adems
de
las
propias
recomendaciones,
el
resumen
ejecutivo
proporciona
una
introduccin a la directriz, una
descripcin de los mtodos utilizados
para elaborar las recomendaciones
para esta quinta edicin, y un
resumen de los cambios (de la cuarta
edicin de la quinta edicin del
MEC) . Se prev que los criterios
mdicos de elegibilidad para el uso de
anticonceptivos,
quinta
edicin
estarn disponibles en lnea para el 1
de julio de 2015. En el nterin, la
cuarta edicin de la directriz, junto
con este resumen de las nuevas
recomendaciones, est disponible en
lnea
en www.who.int/reproductivehealth/~
~number=plural/publications/family_p
lannin

CVR
anillo vaginal anticonceptivo
combinado
CYP3A4
Citocromo P450 3A4 enzima
DMPA
depsito de acetato de
medroxiprogesterona
DMPA-IM
depsito de acetato de
medroxiprogesterona-intramuscular
DMPA-SC
depsito de acetato de
medroxiprogesterona subcutneo
TVP
trombosis venosa profunda
ECP
pldora anticonceptiva de
emergencia
EE
etinilestradiol
E-DIU
dispositivo intrauterino de
emergencia
EMA
Agencia Europea de
Medicamentos
ETG
etonogestrel
FAB
Mtodos basados en el
conocimiento de la fertilidad
FDA
federacin de alimentos y
drogas de Estados Unidos
GDG
Grupo de Desarrollo de la
Orientacin
GRADE
Recomendaciones de
Clasificacin,Desarrollo y Evaluacin

GRC
Comit de Revisin de
directrices
GSG
Grupo Directivo de las Guas
HbA1c
hemoglobina glucosilada
HDL
Lipoprotena de alta densidad
I
Iniciacin
ICPD
Conferencia Internacional sobre
la Poblacin y el Desarrollo
IM
intramuscular
DIU
Dispositivo intrauterino
LAM
mtodo de amenorrea de la
lactancia
LDL
Lipoprotena de baja densidad
LNG
levonorgestrel

LNG-DIU dispositivo Intrauterino liberador de

levonorgestrel

MEC

Criterios de elegibilidad mdica de

PICO
resultado

POC

Los anticonceptivos slo de progestina

POI

De progestina inyectable

POP

Pldora de progestina

PRISMA Preferido puntos de los informes de revisiones

sistemticas y meta-anlisis

PVR

La progesterona vaginal liberador de anillo

RCT

Ensayo controlado aleatorizado

SC

Subcutnea

SI

(I) /SI (II)

SLE
SPR

inversa

UN

Inhibidores nuclesidos/nucletidos de la

transcriptasa inversa

OC

Anticonceptivos orales (pastillas)

Parche anticonceptivo combinado

PE

Embolia pulmonar

PI

Inhibidor de la proteasa

PID

Enfermedad inflamatoria plvica

Chino-implante (I) / chino-

implante (II)

anticonceptivos ( Publicacin de la OMS)

MI
Infarto agudo de miocardio
NA
No aplicable
NET-EN Enantato de noretisterona

NIH
Institutos Nacionales de la Salud (Estados

Unidos de Amrica)
NNRTI
Inhibidor no nuclesido de la transcriptasa
NRTI

Poblacin, intervencin, comparacin y

LUPUS eritematoso sistmico

Recomendaciones sobre prcticas

seleccionadas para el uso de anticonceptivos

(publicacin de la OMS)
STER

La esterilizacin (masculina y femenina)

ITS

Infecciones de transmisin sexual.

SVT

Trombosis venosa superficial

UNDP

LAS NACIONES
Programa de las Naciones Unidas para el

Desarrollo

UNFPA

Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas

UNICEF

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia

UPA

Ulipristal acetato

USAID

Agencia de los Estados Unidos para el

Desarrollo Internacional

VTE

Tromboembolismo venoso

WHO

Organizacin Mundial de la Salud

Introduccin
Este documento es parte del proceso para
mejorar la calidad de la atencin en la
planificacin
de
la
familia. Criterios
Mdicos de elegibilidad para el uso de los
anticonceptivos (MEC),
cuya
primera
edicin fue publicada en 1996, es la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
orientacin
sobre
la
seguridad
de
diferentes mtodos anticonceptivos para
su uso en el contexto de las condiciones
de salud especficas y caractersticas. Esta
es la quinta edicin del MEC - el ltimo de
una serie de actualizaciones peridicas.

En el MEC, la seguridad de cada mtodo

anticonceptivo est determinada por
varios factores en el contexto de la
condicin mdica o mdicamente vollweib)
pertinentes; sobre todo, si el Mtodo
anticonceptivo empeora el estado de
salud o crea riesgos adicionales para la
salud, y en segundo lugar, si el mdico
circunstancia hace que el mtodo
anticonceptivo
menos
eficaz.
La
seguridad del mtodo debe sopesarse
junto con los beneficios de prevenir los
embarazos involuntarios.

Este documento abarca los siguientes

mtodos de planificacin de la familia:
de
dosis
baja
(
35
mcg
1
etinilestradiol) los
anticonceptivos

El pblico objetivo de esta publicacin

incluye los encargados de la formulacin
de polticas, los administradores de
programas de planificacin familiar y de
la comunidad cientfica. El MEC pretende
ofrecer una serie de directrices a nivel
nacional los programas de planificacin
familiar y salud reproductiva en la
preparacin de directrices para la
prestacin
de
servicios
de
anticoncepcin. No se supone que tiene
que servir de las directrices actuales sino
ms bien como una referencia.

orales combinados (AOC), combinado

parche (P), anillo vaginal combinado
(CVR), los anticonceptivos inyectables
combinados
( AIC),
progestgeno.
Slo las
pldoras
(COP),
depot DMPA
(acetato
de
medroxiprogesterona ), enantato
de
noretisterona
(NET -EN), levonorgestrel
(LNG ) y etonogestrel (ETG), implantes, las
pldoras anticonceptivas de emergencia
(PAE), dispositivos intrauterinos de cobre
(Cu-DIU),
El
DIU
liberador
de
levonorgestrel (DIU-LNG), DIU de cobre
para la anticoncepcin de emergencia (EDIU), progesterona- anillo vaginal liberador
(PVR), mtodos de barrera (BARR),
basados en la conciencia de la propia
fertilidad
mtodos
(FAB),
la
amenorrea (MELA),
coito
interrumpido (CI),
y
esterilizacin
femenina y masculina (STER).

La orientacin de este documento se ha

diseado para la interpretacin de los
niveles del pas y de los programas , de
manera que refleje la diversidad de
situaciones y contextos en los que se
suministran anticonceptivos. Si bien es
poco probable que la clasificacin de las
categoras de este documento podra
cambiar durante este proceso, es muy
probable que la aplicacin de estas
categoras a nivel de pas. En particular, en
el nivel de conocimientos sobre los
aspectos clnicos y la experiencia de
diversos tipos de proveedores y de los
recursos disponibles en el punto de
entrega de los servicios han de ser
tenidos en cuenta.

Para
cada condicin
mdica
o
mdicamente caracterstica relevante, los
mtodos anticonceptivos se colocan en
uno de los cuatro cuadros numerados.
Dependiendo de la persona, ms que una
condicin para ello es necesario considerar
los
anticonceptivos
para
determinar
elegibilidad.
Estas
condiciones
y
caractersticas se encuentran, entre otros:
edad,
semanas/meses
postparto,
amamantamiento,
venoso
Tromboembolismo
venoso
superficial,
trastornos, dislipidemias, sepsis puerperal,
embarazo ectpico, historial de graves
Mtodos de desarrollo directriz
enfermedades cardiovasculares, migraas,
enfermedad heptica severa, el uso de
El desarrollo de directrices Grupo
inductor de CYP3A4, repetir el uso de las
(GDG), convocada por la OMS en la 14PAE,
la
violacin,
la
obesidad,
aumento
del
1 "Combinado" se refiere a una combinacin
de etinilestradiol
y un progestgeno.
riesgo de infecciones
de transmisin
MEC Categoras de elegibilidad
sexual, el elevado riesgo de infeccin
por el VIH o que viven con el VIH, el uso anticonceptivos
de terapia antirretroviral.
1 Una condicin para la cual no hay ninguna

Pblico de destino

restriccin para el uso del mtodo

anticonceptivo
Una condicin en la que las ventajas de usar el
mtodo generalmente superan los riesgos
tericos o comprobados
Una condicin en la cual el los riesgos tericos o
comprobados por lo general superan las
ventajas de usar el mtodo
Una condicin que representa un inaceptable
riesgo para la salud si el mtodo anticonceptivo
utilizado.

15, 2013 mayo 9-12 2014 Marzo y 2425 2014 Septiembre , consista de 68
personas que representaban a una
amplia gama de interesados. Su
mandato era examinar y, en su caso,
revisar la orientacin en la cuarta
edicin del MEC para desarrollar la
quinta edicin.
Para este proceso de revisin, el GDG
dio prioridad a la revisin de: (a) seis
temas identificados como importantes
en el campo y/o de los temas con
nuevas pruebas que pueden justificar
un cambio en la recomendacin ; (b)
Dos temas de orientacin provisional
que se public despus de la
publicacin de la cuarta edicin. (c)
Elegibilidad
anticonceptivos
recomendaciones para la inclusin de
cuatro nuevos mtodos anticonceptivos
en la quinta edicin; y (d) dos temas
para proporcionar una mayor claridad
de las recomendaciones de la Cuarta
edicin relacionadas con esos temas, a
peticin de las Directrices Comit de
Examen.
Por
lo
tanto,
las
recomendaciones para un total de 14
temas se examinaron en la quinta
edicin del MEC.
El GDG consider la calidad general de
la
evidencia
cientfica
disponible,
prestando especial atencin a la solidez
y la coherencia de los datos, de acuerdo
a la Clasificacin Las Recomendaciones,
evaluacin, desarrollo y evaluacin
(GRADE) enfoque de revisin de la
2
evidencia
.
A
formular
recomendaciones
con
las
cuatro
categoras de anticonceptivos MEC para
votar,
el
GDG
consider
daos
potenciales relacionados con el uso de
anticonceptivos, el GRADE de evidencia,
los beneficios de prevenir embarazos no
deseados, y aplica un enfoque hacia los
valores y las preferencias que prioridad.
La disponibilidad de una amplia gama
de opciones anticonceptivas. El GDG
sus decisiones a travs del consenso,
lo que entraaba discusin, el debate
y la consulta con expertos para

conciliar cualquier desacuerdos. Para

algunas de las recomendaciones, el
GDG se ha agregado una aclaracin
declaraciones para proporcionar una
mayor explicacin o orientacin sobre la
interpretacin
de
la
clasificacin
numrica.
Para
cada
mtodo
anticonceptivo, el GDG consider los
beneficios y los riesgos potenciales de
su uso con respecto a cada una de las
condiciones mdicas fisiolgicas o
mdicamente
relevante
o
las
caractersticas personales (tales como
la
edad,
la
lactancia
materna,
tabaquismo).

Evidencia
actualizada. En
muchos
casos, no hay ninguna nueva evidencia
ha sido identificado desde la publicacin
de la cuarta edicin del MEC (2009), o
las pruebas desde que la publicacin
confirma
los
resultados
de
las
investigaciones realizadas. Por lo tanto,
en muchos casos, las recomendaciones
que se han publicado en la cuarta
edicin se han revisado y confirmado
por el GDG sin realizar los cambios. Para
este tipo de recomendaciones que no
vari, la Secretara de la OMS actualiza
las pruebas las declaraciones, las
referencias y las citas que aparecen en
el mtodo anticonceptivo las tablas en
el documento de orientacin completo.
La OMS inicia un examen de las
recomendaciones que figuran en el
documento en cuatro aos. En el
nterin, que va a seguir estudiando la
cuerpo
de
evidencia
que
estas
recomendaciones y convocar consultas
adicionales, segn sea necesario, que
las nuevas pruebas requieren revisin
de las recomendaciones existentes.
Estas
actualizaciones
pueden
ser
especialmente
justificado
en
las
cuestiones en que la base de pruebas
pueden cambiar rpidamente. Estas
recomendaciones provisionales Tambin
estarn disponibles en la pgina web de
la OMS para la salud sexual y

reproductiva.
La OMS alienta la
investigacin a fin de hacer frente a las
principales cuestiones an no resueltas
relativas a establecer criterios mdicos
de elegibilidad para el uso de
anticonceptivos. La OMS tambin invita
a que se hagan comentarios y
sugerencias para mejorar esta gua.

Resumen
de
las
recomendaciones revisadas
Catorce temas (que abarca ms de 575
recomendaciones), fueron revisados por
el GDG durante el 2014 revisin de
la MEC . El GRADE se aplic para
evaluar la calidad de la evidencia

Ms informacin est disponible en el sitio web de la

categora GRADE grupo de trabajo:
http://www.gradeworkinggroup. Org/index.htm

disponible, y las bases para la

formulacin de recomendaciones (ver
columna central). Para algunos temas,
resultados multiples De inters y/o
mtodos
anticonceptivos
fueron
examinados. En
estos
temas,
GRADE de las evaluaciones de la calidad
de la evidencia se presentan, ya sea
una sola evaluacin o rango. Una
explicacin del proceso seguido para
seleccionar y priorizar estos temas se
incluye
en
el
documento
completo. Todos
los
dems Las
recomendaciones fueron confirmadas
por el GDG y no someterse a examen
oficial para la quinta edicin actualizada
del MEC. Un resumen de los cambios
entre la cuarta y quinta ediciones de
este documento sigue.

Temas para los criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos (MEC), quinta edicin
Tema

MEC recomendacin

Evaluacin de la
calidad grado de
evidencia a

1. Recomendaciones de anticonceptivos hormonales combinados (CHC) por grupo de edad

(CHCs incluyen los anticonceptivos orales combinados, los anticonceptivos inyectables combinados, combinados parche y
anillo vaginal combinado)
< 40 Aos

Las mujeres de la menarca a travs de 40 aos de edad

pueden usar sin restriccin CHCs (MEC Categora 1).

40 Aos

Las mujeres de 40 y ms aos de edad generalmente

pueden usar CHCs (MEC Categora 2).

Gama: baja a muy baja

2. Recomendaciones de la HCC uso entre las mujeres que estn amamantando

< 6 Semanas
postparto

Las mujeres lactantes < 6 semanas postparto no deben usar

CHCs (MEC Categora 4).

6 Semanas a <6
meses postparto

Las mujeres que estn amamantando 6

semanas a < 6 meses postparto (principalmente
la lactancia) generalmente no se debe utilizar
CHCs (MEC Categora 3).
Las mujeres que estn amamantando 6 meses despus del
parto generalmente pueden usar CHCs (MEC Categora 2).

6 Meses postparto

Gama: baja a muy baja

3. Recomendaciones de la CHC uso entre las mujeres en el posparto

< 21 Das despus
del parto sin otros
factores de riesgo de
tromboembolismo
venoso (VTE)
< 21 Das despus
del parto con otros
factores de riesgo de
VTE
21 Das a 42 das
despus del parto sin
otros factores de riesgo
de VTE
21 Das a 42
das despus del
parto con otros
factores de riesgo
de
> 42VTE
Das despus
del parto

Las mujeres que son < 21 das despus del parto y

no tienen otros factores de riesgo de VTE
generalmente no se debe utilizar CHCs (MEC
Categora 3).
Las mujeres que son < 21 das despus del parto
con otros factores de riesgo de VTE no deben usar
CHCs (MEC Categora 4).
Las mujeres que son 21 das a 42 das del parto
sin otros factores de riesgo de VTE generalmente
pueden usar CHCs (MEC Categora 2).

Gama: baja a muy baja

Las mujeres que son 21 das a 42 das despus

del parto con otros factores de riesgo de VTE
generalmente no se debe utilizar CHCs (MEC
Categora 3).
Las mujeres que son > 42 das despus del parto puede
utilizar sin restriccin CHCs (MEC Categora 1).

4. Recomendaciones de la HCC entre las mujeres con trastornos venosos superficial

Las venas varicosas

Las mujeres con las venas varicosas pueden utilizar sin

restriccin CHCs (MEC Categora 1).

Trombosis venosa
superficial (SVT)

Las mujeres con SVT generalmente pueden usar CHCs (MEC

Categora 2).

Muy baja

Tema

MEC recomendacin

Evaluacin de la
calidad grado de
evidencia a

5. Recomendaciones de la CHC uso entre las mujeres con dislipemias

Dislipemias
conocidas sin otros
factores de riesgo
cardiovascular

Las mujeres con dislipidemias sin otros factores de

riesgo cardiovascular conocidos generalmente pueden
usar CHCs (MEC Categora 2).

Muy bajo; para mayor

claridad segn lo
solicitado por el GRC

6. Las recomendaciones para los anticonceptivos slo de progestina (POC) y levonorgestrel (dispositivo intrauterino
DIU de LNG) uso entre las mujeres que estn amamantando
6a. POC uso entre las mujeres que estn amamantando (POCs incluyen las pldoras slo de progestina, implantes e
inyectables)
Las mujeres que estn amamantando y que sean
< 6 Semanas
< 6 semanas despus del parto generalmente
postparto
pueden usar las pldoras slo de progestina (POCs) y
levonorgestrel (LNG) y etonogestrel (ETG) implantes (MEC
Categora 2).

6 Semanas en < 6
meses postparto

6 Meses postparto

Las mujeres que estn amamantando y que son < 6 semanas

despus del parto por lo general no deben usar los
inyectables slo de progestina (POIs) (DMPA o NET-EN) (MEC
Las mujeres que estn amamantando y que
son 6 semanas en < 6 meses despus del
parto puede usar POPs, POIs, y LNG y ETG
implantes sin restriccin (MEC Categora 1).

Gama: baja a muy baja

Las mujeres que estn amamantando y que son 6 meses

postparto puede usar POPs, POIs, y LNG y ETG implantes
sin restriccin (MEC Categora 1).

6b. DIU de LNG uso entre las mujeres que estn amamantando
< 48 Horas posparto

Las mujeres que estn amamantando y que sean < 48

horas posparto generalmente pueden usar DIU-LNG
(MEC Categora 2).

48 Horas a < 4
semanas postparto

Las mujeres que estn amamantando y que son

48 horas a < 4 semanas despus del parto por
lo general no debe tener un DIU de LNG insertado (MEC
Categora 3).
Las mujeres que estn amamantando y que son 4 semanas
despus del parto puede usar un DIU de LNG sin restriccin
(MEC Categora 1).

4 Semanas
postparto

Muy baja

Sepsis puerperal

Lactancia Materna (y no de la lactancia) las mujeres con

sepsis puerperal no debe tener un DIU de LNG insertado
(MEC Categora 4).
7. Recomendaciones para el uso de almacn administrado por va subcutnea de DMPA-SC (acetato de
medroxiprogesterona-Sucutaneo) - nuevo mtodo agregado a la directriz
Todas las
recomendaciones

Recomendaciones para el DMPA-SC, siga las

recomendaciones actuales para el DMPA-IM
(intramuscular).

Muy baja

Tema

MEC recomendacin

Evaluacin de la
calidad grado de
evidencia a

8. Recomendaciones para Sino-implante (II) - nuevo mtodo agregado a la directriz

Todas las
recomendaciones

Recomendaciones para las peregrinaciones de implantes (II)

seguir las recomendaciones actuales para LNG implantes.

Rango: de moderada a
muy baja

9. Recomendaciones para las pldoras anticonceptivas de emergencia (PAE) - acetato de ulipristal (UPA) como un nuevo mtodo
agregado a la directriz; el uso de inductores de CYP3A4, la obesidad como nuevas condiciones de uso ECP
El embarazo

Para las mujeres embarazadas, EL ECP uso no es aplicable.

Lactancia materna

Las mujeres que estn amamantando pueden usar las pldoras

anticonceptivas orales combinadas (COCs) o LNG para ECPs sin
restricciones (MEC Categora 1).
Las mujeres que estn amamantando generalmente pueden usar
UPA para el ECPs (MEC Categora 2).

ltimos embarazos
ectpicos

Las mujeres que han experimentado ltimos embarazos ectpicos

pueden usar COCs, LNG o UPA para ECPs sin restricciones (MEC
Categora 1).
Mujeres con historia de enfermedad cardiovascular grave, incluidas
las cardiopatas isqumicas y cerebrovasculares tromboemblicos
ataque u otros, generalmente pueden usar los COCs, LNG o UPA
para ECPs (MEC Categora 2).

Historial de
graves enfermedades
cardiovasculares

Las migraas

Las mujeres con migraa generalmente pueden usar los usar

COCs, LNG o UPA para ECPs (MEC Categora 2).

Enfermedad heptica
severa

Las mujeres con enfermedad heptica severa, incluyendo ictericia

(una caracterstica personal y signo de enfermedad heptica previa
al diagnstico), generalmente pueden usar los usar COCs, LNG o
UPA para ECPs (MEC Categora 2).

Uso de inductor de
CYP3A4

Las mujeres que utilizan inductores de CYP3A4, pueden usar

COCs, LNG o UPA para ECPs sin restricciones (MEC Categora 1).

Repetir el uso de ECP

No hay ninguna restriccin en el uso de los usar COCs, LNG o UPA

para ECPs (MEC Categora 1).

Violacin

No hay restricciones para el uso de usar COCs, LNG o UPA para

ECPs en los casos de violacin (MEC Categora 1).

La obesidad

Las mujeres obesas pueden usar los usar COCs, LNG o UPA
para ECPs sin restricciones (MEC Categora 1).

Muy baja

Moderado

10. Dispositivo intrauterino (DIU) se utiliza para las mujeres con mayor riesgo de infecciones de transmisin sexual (ITS)
DIU inicio

DIU continuacin

Muchas mujeres con mayor riesgo de las ITS pueden someterse a

cualquiera por lo general de cobre (DIU DIU-Cu) o DIU de LNG
iniciacin (MEC Categora 2). Algunas mujeres en un mayor
riesgo (probabilidad individual muy alta) de las ITS en general no
deben tener un DIU hasta que las pruebas y el tratamiento
apropiado (MEC Categora 3).
Las mujeres que se encuentran en mayor riesgo de contraer
infecciones por lo general puede continuar el uso de DIU-Cu o DIU
de LNG (MEC Categora 2).

No hay nuevas
pruebas identificadas,
por lo que la calidad
de la evidencia no
evaluado mediante
proceso DE GRADO;
para mayor claridad
lo solicitado por el
GRC

Tema

MEC recomendacin

Evaluacin de la
calidad grado de
evidencia a

11. Recomendaciones para el uso de la progesterona vaginal liberador de anillo - nuevo mtodo agregado a la
directriz
Lactancia Materna y 4
semanas postparto

Las mujeres que estn amamantando y son

activamente 4 semanas despus del parto
puede utilizar la progesterona vaginal liberador
de anillo sin restricciones (MEC Categora 1).

Baja

12. Recomendaciones para el uso de anticoncepcin hormonal para las mujeres que corren un alto riesgo de
infeccin por el VIH, las mujeres que viven con el VIH, y las mujeres que viven con el VIH con tratamiento
antirretroviral (ART)
12A. Las mujeres que corren un alto riesgo de infeccin por el VIH
Las mujeres que corren un alto riesgo de contraer la infeccin por el VIH puede
utilizar los siguientes mtodos anticonceptivos hormonales sin restriccin: COCs,
los anticonceptivos inyectables combinados ( CICs), parches anticonceptivos
combinados y anillos, POPs, POIs (DMPA y NET-EN), y LNG y ETG implantes (MEC Categora
1).
12b. Las mujeres que viven con VIH asintomtica o leve enfermedad clnica (OMS fase 1 o 2)

Rango: de moderada
a muy baja

Las mujeres que viven con VIH asintomtica o leve enfermedad clnica (OMS fase 1 o 2)
puede utilizar los siguientes mtodos anticonceptivos hormonales sin restriccin: COCs,
CICs, combinada
Parches anticonceptivos y anillos, POPs, POIs (DMPA y NET-EN), y LNG) y ETG implantes
(MEC Categora 1).
Las mujeres que viven con VIH asintomtica o leve enfermedad clnica (OMS fase 1 o 2)
generalmente pueden usar el DIU de LNG (MEC Categora 2).
12c. Las mujeres que viven con VIH avanzada o grave enfermedad clnica (OMS fase 3 o 4)
Las mujeres que viven con VIH avanzada o grave enfermedad clnica
(OMS fase 3 o 4) puede utilizar los siguientes mtodos anticonceptivos
hormonales sin restriccin: AOC, CICs, combinada
Parches anticonceptivos y anillos, , POPs, POIs (DMPA y NET-EN), y LNG) y ETG implantes
(MEC Categora 1).
Las mujeres que viven con VIH avanzada o grave enfermedad clnica (OMS fase 3 o 4)
generalmente no se debe iniciar el uso del DIU-LNG (MEC Categora 3) hasta que la
enfermedad ha mejorado a VIH asintomtica o leve enfermedad clnica (OMS fase 1 o 2).

Rango: de moderada
a muy baja

Las mujeres que ya tienen un DIU de LNG insertado y que desarrollan un grave o enfermedad
clnica avanzada por el VIH no es necesario retirar el DIU (MEC Categora 2 para continuar).

Tema

MEC recomendacin

12d. Las mujeres que viven con el VIH con tratamiento antirretroviral (ART)

Evaluacin de
la calidad
grado de
evidencia

Inhibidores
nuclesidos/nucletidos de
la transcriptasa reversa
(NRTI)

Las mujeres que toman cualquier NRTI puede utilizar los siguientes
mtodos anticonceptivos hormonales sin restriccin: COCs, CICs,
parches anticonceptivos combinados y anillos, POPs, POIs (DMPA y NET-EN)
y LNG y ETG implantes (MEC Categora 1).
Las mujeres que toman cualquier NRTI puede generalmente utilizan
el DIU de LNG (MEC Categora 2), siempre que el VIH enfermedad
clnica es asintomtica o leve (QUE Fase 1 o 2). Las mujeres que viven
con
Grave o enfermedad clnica avanzada por el VIH (OMS fase 3 o 4) y
tomando algn NRTI generalmente no se debe iniciar el uso del DIU-LNG
(MEC Categora 3 de iniciacin) hasta que la enfermedad ha mejorado a
VIH asintomtica o leve enfermedad clnica.

Los inhibidores
nuclesidos/nucletidos
de la transcriptasa inversa
( NNRTIs) que
contiene efavirenz
o nevirapina con ART

Las mujeres que toman cualquier NRTI que ya han tenido un DIU de
LNG insertado y que desarrollan un grave o enfermedad clnica
avanzada por el VIH no es necesario retirar el DIU (MEC Categora 2
para continuar).
Las mujeres que usan los NNRTIs que contiene efavirenz o
nevirapina generalmente pueden usar los AOC, CICs, parches
anticonceptivos combinados y anillos, POPs, NET-EN, y LNG y ETG
implantes (MEC Categora 2).
Las mujeres con efavirenz o nevirapina puede usar el DMPA sin
restriccin (MEC Categora 1).
Las mujeres que usan los NNRTIs que contiene efavirenz
o nevirapina generalmente pueden usar el DIU de LNG (MEC Categora 2),
siempre que la enfermedad clnica es VIH asintomtica o leve (OMS Fase 1 o
2). Las mujeres que viven con VIH avanzada o grave enfermedad clnica
(OMS fase 3 o 4) y con efavirenz o nevirapina generalmente no se debe iniciar
el uso del DIU-LNG (MEC Categora 3 de iniciacin) hasta que la enfermedad
ha mejorado a VIH asintomtica o leve enfermedad clnica. Las mujeres con
efavirenz o nevirapina que ya han tenido un DIU de LNG insertado y que
desarrollan un grave o avanzada por el VIH
Enfermedad clnica no ha sido necesario extraer el DIU (MEC Categora 2
para continuar).

Los NNRTIs que

contiene la etravirina y
rilpivirine

Gama: baja a
muy baja

Las mujeres que usan los nuevos NNRTIs que contiene la etravirina y
rilpivirine puede utilizar todos los mtodos anticonceptivos hormonales
sin restriccin (MEC Categora 1).
Las mujeres que toman nuevos NNRTIs generalmente pueden usar el
DIU de LNG (MEC Categora 2), siempre que la enfermedad clnica es
VIH asintomtica o leve (OMS Fase 1 o 2). Las mujeres que viven con
VIH avanzada o grave enfermedad clnica (OMS fase 3 o 4) y utilizando
los nuevos NNRTIs generalmente no se debe iniciar el uso del DIU de
LNG (MEC Categora 3 de iniciacin) hasta que la enfermedad ha
mejorado a VIH asintomtica o leve enfermedad clnica.
Las mujeres que usan los nuevos NNRTIs que ya han tenido un DIU de
LNG y que desarrollan un grave o enfermedad clnica avanzada por el VIH
no es necesario retirar el DIU (MEC Categora 2 para
Continuacin).

Tema

MEC recomendacin

12d. Las mujeres que viven con el VIH con terapia antirretroviral (ART) (continuacin)

Evaluacin de la
calidad grado de
evidencia a

Los inhibidores de
la proteasa ( p. ej.,
ritonavir y ARVs
potenciado con
ritonavir).

Las mujeres con los inhibidores de proteasa (p.

ej. Ritonavir y ARVs potenciado con ritonavir)
generalmente pueden usar los COCs, CICs,
combinada,Parches anticonceptivos y anillos, POPs, NETEN, y LNG y ETG implantes (MEC Categora 2).
Las mujeres con los inhibidores de proteasa (p.
ej. Ritonavir y ARVs potenciado con ritonavir) puede
usar el DMPA sin restriccin (MEC Categora 1).
Las mujeres que usan los inhibidores de la proteasa (p.
ej., ritonavir y ARVs potenciado con ritonavir)
generalmente pueden usar el DIU de LNG (MEC
Categora 2), siempre que el VIH enfermedad clnica es
asintomtica o leve (QUE Fase 1 o 2). Las mujeres que
viven con VIH avanzada o grave enfermedad clnica
(OMS fase 3 o 4) y en general con los inhibidores de
proteasa no debe iniciar el uso del DIU-LNG (MEC
Categora 3 de iniciacin) hasta que la enfermedad ha
mejorado a VIH asintomtica o leve enfermedad clnica.
Las mujeres con los inhibidores de proteasa que ya han
tenido un LNG de insertar el DIU y que desarrollan un
grave o enfermedad clnica avanzada por el VIH no es
necesario retirar el DIU (MEC Categora 2 para
continuar).
Las mujeres que usan el inhibidor de integrasa
raltegravir puede utilizar los siguientes mtodos
anticonceptivos hormonales sin restriccin: COCs,
CICs, parches anticonceptivos combinados y anillos,
POPs, POIs (DMPA y NET-EN), y LNG y ETG implantes
(MEC Categora 1).

El raltegravir (inhibidor
de integrasa)

Las mujeres que usan el

raltegravir generalmente pueden usar el DIU de
LNG (MEC Categora 2), siempre que la enfermedad
clnica es VIH asintomtica o leve (QUE Fase 1 o 2).
Las mujeres que viven con Grave o enfermedad
clnica avanzada por el VIH (OMS fase 3 o 4) y con
raltegravir en general no debe iniciar el uso del DIULNG (MEC Categora 3 de iniciacin) hasta que la
enfermedad ha mejorado a VIH asintomtica o leve
enfermedad clnica.
Las mujeres que usan el raltegravir que ya han
tenido un DIU de LNG insertado y que desarrollan
un grave o enfermedad clnica avanzada por el
VIH no es necesario retirar el DIU (MEC Categora

Gama: baja a muy baja

Para aquellos que estn familiarizados con la cuarta edicin del MEC, los siguientes resmenes destacar los cambios que
aparecen en la quinta edicin de la gua. Estos cambios incluyen: los cambios al MEC categoras; las recomendaciones para
las nuevas condiciones de la quinta edicin; los cambios en el etiquetado de determinadas condiciones (con el fin de ser
coherentes a la prctica clnica actual); y los detalles de los nuevos mtodos anticonceptivos incluidos en esta quinta edicin.

Resumen de los cambios de la cuarta edicin de la quinta edicin del MEC (los cambios se sealan en negrita)
Condicin

COC/P/
CVR

C
IC

P
O
P

DIUCu

DIU
de
LNG

A) < 48 horas, incluyendo insercin

inmediatamente
Despus
de la entrega de la
placenta
B) 48 horas a < 4 semanas

not
BF=1;
BF=2

C) 4 semanas

D) sepsis puerperal

A) < 6 semanas postparto

B) 6 semanas en < 6 meses

Lactancia materna (principalmente)
C) 6 meses postparto

3
2

El postparto
(No de las mujeres que estn
amamantando )
< 21 Das

(i)

Sin otros factores de riesgo de VTE

(ii) Con otros factores de riesgo de

VTE
b)

PA

LNG/ET
G
Impla

NET-

Lactancia materna

a)

DM

21 Das a 42 das

(i) Sin otros factores de riesgo de

VTE
(ii) Con otros factores de riesgo de
VTE
El postparto
(Pecho o no las mujeres lactantes,
incluso despus de una cesrea)

3a
1

2a
1

3
a

2a
1

Trastornos venoso superficial

A) las venas varicosas

B) trombosis venosa superficial

2a

1a

2a

DIUCu

DIU de
LNG

Dislipemias conocidas sin otros

factores de riesgo cardiovascular
conocidos
Condicin

2a
COC/P/
CVR

CIC

P
O
P

2a
DMPA
NET-EN

2
a

LNG/ET
G
Impla

ITS

A) La cervicitis purulenta o
clamidia o la gonorrhea
Infeccin

B) Otras ITS (excluyendo VIH y

hepatitis)
C) Vaginitis Trichomonas
vaginalis
(incluidos
Y
la vaginosis
bacteriana)

2
/

2
/

D) Aumento en el riesgo de las

enfermedades de transmisin

EL VIH/SIDA
Alto riesgo de infeccin por el
VIH
EL VIH asintomtica o leve
enfermedad
(OMS
fase 1clnica
o 2)

1a

1a

1a

Grave o enfermedad clnica

avanzada
(OMS
fasepor
3 oel4)VIH

1a

1a

2
/
2
/
2
/
2
/
2
/
2
/
2
/

2 2
/
a
2 2
/
a
2 2
/
a
2 2
/
a
2 2
/
a
2 2
/
a
2 2
/
a

Terapia antirretroviral

2
C

A) inhibidores de la transcriptasa
inversa anlogos de nuclesidos
(NRTIs)
Abacavir (ABC)

El tenofovir (TDF)

La zidovudina (AZT)

Lamivudina (3TC)

Didanosina (DDI)

Emtricitabina (FTC)

La estavudina (D4T)

B) no-nuclesidos de la
transcriptasa inversa
(NNRTIs)
Efavirenz (EFV)

La etravirina (ETR)

Nevirapina (NVP)

Rilpivirine (RPV)

C) Los inhibidores de la proteasa

(PIs)
Reforzado con Ritonavir
atazanavir (ATV/r)
Reforzado con Ritonavir
Condicin

COC/
P/
CV

CIC

P
O
P

2
a

2
a

2
a

2
a

2
a

2
a

1 = DMPA;
2 = NETENa
1

2a

2
/

2 2
/

1
2a

2 2
/
a
2 2
/

1 = DMPA;
2 = NETENa
1

2
/
2
/

2
/

2 2
/
a

1 = DMPA;
2 = NETENa
1 = DMPA;
2 = NETENa
DMPA

2a

2
/
3

2 2
/
a
3

2a

2
/

2 2
/

NET-EN

LNG/ETG
Implant
es

DIUCu

DIU de
LNG

R
Reforzado con Ritonavir darunavir
(DRV/r)

2
a

2a

1 = DMPA;

2
a

2a

2
/
3
a

2
a

2/
3a

2
a

2a

2
/
3
a

2
a

2/
3a

2
a

2
/
3
a

2
a

2/
3a

2
a

2 = NETENa

Ritonavir (RTV)

2
a

2a

1 = DMPA;

2
a

2 = NETENa

D) inhibidores de la integrasa
El raltegravir (ral)

a)

Por favor consultar la tabla correspondiente para cada mtodo anticonceptivo en documento completo, para hacer una aclaracin
a esta clasificacin.

La progesterona vaginal liberador de anillo (PVR) (los cambios se resalta en negrita)

Condicin
El embarazo
Lactancia Materna y 4 semanas postparto

Categora
NA
1

Las pldoras anticonceptivas de emergencia (PAE) (cambios en negrita)

Condicin

COC

GAS
NATURA
NAa

UPA

El embarazo

NAa

Lactancia materna

2a

Pasado embarazo ectpico

La obesidad

1a

1a

1a

Historial de graves enfermedades cardiovasculares

(cardiopata isqumica, accidente cerebrovascular o un
ataque otros condiciones)

Migraa

Enfermedad heptica grave (incluyendo ictericia)

Inductores de CYP3A4, p. ej. La rifampicina,

fenitona, fenobarbital, carbamacepina, efavirenz,
nevirapina fosfenito , oxcarbazepina,
primidona, rifabutina,
Hierba de San Juan o Hypericum perforatum)
ECP uso repetido

1a

1a

1a

1a

1a

1a

NA
a

Violacin
a)

Por favor consultar la tabla correspondiente para cada mtodo anticonceptivo en el documento completo, para hacer
una aclaracin a esta clasificacin.

Ms informacin sobre la labor de la OMS en materia de planificacin de la familia se

puede encontrar en: www.who.int/reproductivehealth/topics/family_planning
Ms informacin sobre la labor de la OMS en la lucha contra el VIH
puede encontrarse en: www.who.int/hiv/en/
Departamento de Salud Reproductiva e Investigacin
Organizacin Mundial de la Salud
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Avenue Appia 20, CH-1211 Ginebra 27, Suiza E-mail:

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