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RevCubanaEstomatolv.34n.1CiudaddeLaHabanaene.jun.1997
ArtculosOriginales
Hospital Clnico Quirrgico "10 de Octubre". Clnica Estomatolgica "Antonio Maceo"
RESUMEN
La radiacin lser blanda o de baja energa es de uso teraputico, pues en
ella predomina un efecto fotoqumico que desencadena, a nivel celular,
reacciones bioqumicas, bioenergticas y bioelctricas, lo que produce en el
organismo un efecto al reducir el dolor, el edema y estimular la regeneracin
tisular, segn el depsito energtico que se realice. Teniendo en cuenta que
la medicina tradicional oriental considera que las enfermedades se producen
a consecuencia de un desequilibrio energtico en la zona lesionada, y por
ende, en el organismo, se trata de lograr estabilidad de la energa
estimulando puntos de acupuntura con agujas, moxa, presin digital,
etctera, y en la actualidad con lser (tcnica denominada laserpuntura).
Presentamos el procedimiento teraputico para la utilizacin del lser blando
sobre puntos de acupuntura y se hacen recomendaciones con puntos de
accin general que apoyan este procedimiento.
Descriptores DeCS: ENFERMEDADES DE LA BOCA/radioterapia; LASERS/uso
teraputico; PUNTOS DE ACUPUNTURA.
El lser, como su nombre lo indica, es una luz amplificada por emisin estimulada
de radiacin, cuyas caractersticas fsicas de monocromaticidad, coherencia,
direccionalidad y brillantez, la diferencian de otros tipos de luces fabricadas por el
hombre, resultando cualitativamente superior. Existen varios tipos de radiacin
lser, clasificadas segn su potencia o energa en alta, media y los denominados
baja potencia, tambin conocidos como lseres blandos, soft-lser o teraputicos,
por el efecto fotoqumico que predomina en l, ya que al incidir el haz de luz sobre
la piel o mucosa, se deposita una gran cantidad de energa que provoca al nivel
celular el desencadenamiento de reacciones bioqumicas, bioelctricas y
bioenergticas1 que logran producir un efecto analgsico, antiinflamatorio y
bioestimulante,2 segn la dosis energtica utilizada.
Teniendo en cuenta que la medicina tradicional china considera como componente
primario de todo proceso fisiolgico a la energa,3,4 y por lo tanto, considera el
DESARROLLO
La medicina tradicional china se fundamenta en varias teoras;3,12,13 una de ellas es
la teora de energa Yin Yang, y otra, no menos importante, la teora de los
meridianos, por donde fluye la energa vital. Segn la teora Yin-Yang,12 los
fenmenos tienen 2 fuerzas inseparables entre s, cuya interaccin es la base de la
energa que circula por el cuerpo humano y un desequilibrio en la cantidad o calidad
de esta energa puede ser causa de enfermedades. La teora de los
meridianos3 seala que la energa circula por el organismo a travs de los canales y
meridianos que constituyen una red que enlaza rganos y funciones interna y
externamente con todo el organismo, lo cual explica por qu la enfermedad de un
rgano o tejido puede tratarse en puntos corporales distantes a su ubicacin.3,13 Los
puntos de acupuntura constituyen el elemento de transmisin de las funciones
vitales de los rganos con la superficie del cuerpo, y existe al nivel de los puntos
una disminucin de la resistencia elctrica y por lo tanto, un aumento del potencial,
por ser un punto de alta conductividad que refleja la patologa existente, y por ello
se utiliza para el diagnstico, pero adems su estimulacin externa, sea con agujas,
calor o en este caso con lser, nos permite regularizar el potencial energtico y la
conductividad elctrica.
PROCEDIMIENTO
Para realizar un tratamiento correcto es necesario tener en cuenta los siguientes
factores:
Diagnstico.
Seleccin de puntos.
Dosificacin de la radiacin.
Estimulacin de puntos.
VENTAJAS DE LA TCNICA
Es indolora y asptica, evita la transmisin de enfermedades por contaminacin de
la aguja. El tiempo de tratamiento es reducido, ya que 20 segundos de estimulacin
con lser equivalen a 20 minutos con aguja. No se reportan efectos secundarios
adversos. Las contraindicaciones para el tratamiento con lser son las mismas que
para el tratamiento con acupuntura.
La utilizacin de la radiacin lser sobre puntos de acupuntura para el tratamiento
de enfermedades bucofaciales constituye una alternativa de tratamiento que ha
sido de gran valor en la prctica clnica; se han obtenido resultados satisfactorios y
es una tcnica muy aceptada por los pacientes, que esperamos les sea de utilidad.
SUMMARY
The soft or low energy laser radiation has a therapeutic use due to its
photochemical effect that causes at the cellular level biochemical, bioenergetic and
bioelectric reactions, which reduce pain and edema and stimulate tissue
regeneration, according to the energetic depot made. Taking into account that the
oriental traditional medicine considers that diseases result from an energetic
unbalance in the injured zone, and consequently in the organism, energy stability in
tried to be achieved by stimulating acupuncture points with needles, moxa, digital
pressure, etc., and at present with laser (this technique is called laserpuncture).
The therapeutical procedure for the utilization of soft laser on acupuncture points is
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Recibido: 4 de noviembre de 1996. Aprobado: 6 de diciembre de 1996.
Dra. Carolina Valiente Zaldvar. Hospital Clinicoquirrgico "10 de Octubre". Ciudad
de La Habana, Cuba.
RevCubanaEstomatolv.44n.3CiudaddeLaHabanajul.sep.2007
RESUMEN
Con este trabajo pretendemos evaluar la eficacia del empleo del mini lser como
tratamiento de los trastornos temporomandibulares. 3
Objetivos
Evaluar la eficacia del uso del mini lser en el tratamiento de los trastornos
temporomandibulares.
MTODOS
El grupo de estudios estuvo constituido por 40 pacientes con trastornos
temporomandibulares de ambos sexos y mayores de 20 aos que acudieron al
Departamento de Prtesis Estomatolgica de la Facultad de Estomatologa del
Instituto Superior de Ciencias Mdicas.
El diagnstico se estableci por un interrogatorio y examen clnico, el que incluy la
palpacin de msculos y articulaciones, determinando la presencia de dolor
muscular, articular o ambos, desviacin a la apertura y presencia o no de ruidos. Se
tuvo en cuenta que los pacientes durante el tratamiento no estuvieran recibiendo
otra terapia, tanto medicamentosa como fsica para los trastornos que tratamos.
Para la clasificacin del IDP se le hace recordar al paciente el dolor ms intenso
soportado en su vida, a partir del cual se aplica la escala de Melsak.
1
Ausencia de dolor
Dolor moderado
5
Dolor intolerable
RESULTADOS
La tabla 1 muestra la distribucin epidemiolgica por sexo y edad en nuestro grupo
de estudio de acuerdo con la presencia de trastornos temporomandibulares. Los
resultados muestran la mayor prevalencia en el sexo femenino, ya que el 82,5 %
del grupo estuvo constituido por mujeres.
Tabla 1. Comportamiento de los trastornos temporomandibulares segn edad y
sexo
Sexo
Edad
Femenino
Masculino
Total
16-24
25-40
14
35
16
40
41-50
12,5
10
22,5
50 y ms
12
30
2,5
13
32,5
Total
33
82,5
17,5
40
100
Pacientes
Alivio total
Alivio parcial
1-5
30
14
70
6-10
40
30
Total
14
70
30
Msculos
Derecho
Izquierdo
Masetero
15
10
31,25
Temporal
11,25
Pterigoideo medial
6,25
Otros
3,75
DISCUSIN
Los datos mostrados en la tabla 1 guardan similitud con otros estudios al respecto a
nivel internacional. Investigaciones previas sobre trastornos temporomandibulares
han sido un tanto limitadas, con estudios que muestran un bajo nmero de sujetos,
restringiendo el enfoque a mujeres, o buscando pacientes ya diagnosticados con
TTM crnicos. Debido a que la rpida intervencin es beneficiosa, resulta
importante entender los sntomas que hombres y mujeres portan en estado agudo
de TTM. Las mujeres que desarrollan TTM crnicos exhiben significativamente mas
estrs psicosocial y afectacin que las mujeres que no lo desarrollan, lo cual sugiere
que las diferencias biopsicosociales entre hombres y mujeres indican que algunos
tratamientos pueden ser ms beneficiosos para mujeres que para hombres. 4
Estudios europeos revelan que la prevalencia de dolor orofacial en la poblacin
cuyos vnculos con los TTM son indivisibles, son experimentados por un cuarto de
la poblacin adulta, de la cual solo el 46 % busca tratamiento, con una mayor
prevalencia en mujeres y en grupos de edad joven. 5
Un interesante estudio aborda la prevalencia de TTM en buzos submarinos, la cual
llega a rebasar el 68 % de los practicantes, y nuevamente vuelven a ser las
mujeres el sexo ms afectado, a pesar de que este deporte es ms practicado por
hombres. 6
En cuanto a la edad de mayor prevalencia, el grupo etario de 25-40 aos reflej el
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Recibido: 18 de mayo del 2007. Aprobado: 15 de junio del 2007.
Dra. Ileana Grau Len. Facultad de Estomatologa. Ave. Salvador Allende y calle G,
municipio Plaza, Ciudad de La Habana. Cuba.
1 Especialista de II Grado en Prtesis Estomatolgica. Profesora Auxiliar.
2 Residente de Prtesis Estomatolgica.
RevCubanaEstomatolv.38n.2CiudaddeLaHabanaMayoago.2001
Artculosoriginales
Clnica Estomatolgica Provincial Docente Santiago de Cuba
Resumen
Se realiz un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo consistente en la
descripcin citolgica y clnica de las muestras obtenidas en 150 pacientes con
herpes labial diagnosticadas y atendidas en las diferentes consultas, que reunieron
criterios de inclusin objetivos y subjetivos. Las muestras obtenidas por raspado de
la superficie afectada se fijaron con cytospray y se colorearon con el mtodo de
Papanicolau; fueron ledas al inicio y a las 48 horas para evaluar la recuperacin de
la mucosa bajo los efectos del lser infrarrojo de arsenurio de galio y aluminio en
dosis de 0,6 J/cm2 durante 1 minuto, para un total de 2 a 3 sesiones. Las clulas
intermedias de las mucosas mostraron el mayor nivel de multiplicacin, la
recuperacin fue identificada a partir de las 48 horas de evaluacin citolgica,
clnicamente al 4to. da. Se recomienda evaluar la eficiencia del nuevo esquema
teraputico con lser para esta afeccin, as como su costo y efectividad.
Descriptores DeCS: HERPES LABIAL/radioterapia; TECNICAS CITOLOGICAS; RAYOS
LASER/uso teraputico.
El herpes labial es una infeccin herptica recurrente que toma la forma de la
denominada "ampolla de fiebre". Los labios son el lugar ms frecuente, pero puede
instalarse en cualquier parte de los tegumentos.
Las lesiones duran de 7 a 10 das. Clnicamente despus de un estado previo, que
dura entre 24 horas y 2 das con sensacin de calor en una zona determinada,
aparece la lesin vesiculosa, las vesculas que se rompen rpidamente y dan lugar a
unas pequeas lceras que pueden permanecer individuales o confluir en lesiones
pustulosas mayores.1
Microscpicamente se caracteriza por la formacin de una vescula intraepitelial.
La fiebre, trastornos gastrointestinales, trauma y exposicin exagerada al sol,1 son
los factores que provocan esta lesin predominantemente.
Mltiples tratamientos se han propuesto para el herpes labial, entre los que
podemos citar los siguientes:
Tambin se estudia el tratamiento del herpes labial mediante radiacin lser, ya sea
helionen o infrarrojo, ya que esta radiacin posee propiedades fsicas que
producen efectos biolgicos sobre el tejido vivo. En este caso, el efecto analgsico
est caracterizado por los distintos niveles que actan. Se produce sedacin
reabsorcin del edema y la normalizacin de la tasa de acidez local.2 Se aceleran
los procesos de regeneracin.3
El lser tiene efecto bioestimulante basado en la hiperpolarizacin al nivel de la
membrana celular, ya que esta se transforma en energa fsica (ATP), acelera los
procesos metablicos y se incrementa el intercambio de sustancias nutritivas, lo
Mtodos
Se estudiaron 150 pacientes de ambos sexos cuyas edades oscilaron entre 15 y 35
aos, que fueron atendidos en las diferentes consultas de la Clnica Estomatolgica
Provincial Docente de Santiago de Cuba entre julio y noviembre de 1999, los cuales
cumplan los criterios de presencia de sntomas objetivos y subjetivos (subjetivos:
sensacin de calor en el labio; objetivos: existencia de vesculas o la aparicin de
pequeas lceras).
Estos pacientes fueron atendidos con el equipo Endolaser 476 de un diodo lser
transitorizado de arsenurio de galio y aluminio, longitud de onda de 780 nm,
potencia de salida 10 mw y dimetro del haz 4 mm 1 mm a 10 mm de la sonda,
gulo de divergencia 25 , que consisti en la aplicacin de la tcnica puntual con
dosis diaria de energa de 0,6 J/cm2 de superficie durante 1 minuto, para un total
aproximado de 2 a 3 sesiones teraputicas en cada caso.
Las muestras de clulas se obtuvieron siempre mediante la tcnica de raspado con
esptula de madera, cuyo contenido se verti sobre una lmina de cristal, se fij
con cytospray, para luego ser procesado en el laboratorio por el mtodo de
Papanicolau, a fin de que estuvieran listas para la lectura.
El raspado para la obtencin de las clulas se realiz en cada paciente en diferentes
ocasiones ante de iniciar el tratamiento radiante y luego a las 48 horas para evaluar
reparacin.
En cada muestra se estudiaron aproximadamente 200 clulas para proceder con
ellas a la caracterizacin morfolgica y de afinidad tintorial, lo cual incluy ncleo,
citoplasma y fondo de la misma. Finalmente se compararon las caractersticas de
las diferentes clulas y su porcentaje durante el tiempo, el da en que citolgica y
clnicamente se recuper la mucosa del labio.
Resultados
En la tabla 1 aparece la relacin entre el tipo de clula y sus partes antes de iniciar
el tratamiento con lser. Se observaron y evaluaron aproximadamente 600 clulas,
de las cuales el 70 % son superficiales.
Ncleo
Tipo de
clula
Superficia
les
Fondo
de
Citoplasma
7
- 0 - %
70 %
70 %
Polimor 70
fo
%
Edema
Cistlis
is
Intermedi
as
- - - -
30 %
Polimor 30
fo
%
Edema
Cistlis
is
Total
7
0 - %
70 %
30 % 70 %
100
%
Ncleo
Citoplas
ma
Cianofili
Total
a
Tipo de
clula
Macr
C
Hp N Nc
o
r
Superficial
es
36
30
30
- 360
0
%
%
Fondo de
lmina
No
%
.
Abundantes
36
30
0
polimorfonucle
ares
Intermedia 720 84
70
70
- 840
s
60 % 0
%
%
84 10
0 0
Abundantes
polimorfonucle
ares
1
10
720
1 100
20 - - 0
60 %
200 %
0
%
Total
1
10
20
0
0
Evaluacin de la
reparacin
Das de tratamiento
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
o.
o.
o.
o.
o.
o.
o.
o.
o.
o.
1
10
1 1
Afect
5 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - ados
0 0
Mejor
3 2 1 1 1
1 16 1 1 1 1 1 9, 1
- 10
8 9 6
ados
0 0 5 0 5
5 ,6 8 2 8 2 4 3 2
1
1
1
1 7 1
1
1
Curad
9 6
73 73
7
8
8
8
- - - 1
1
1
1 9 2
2
2
os
0 0
4
,4
8
2
2
4
0
0
7
9 3 3
3
6
No
1
8 4 3 2 16 1
1 1 1 8, 1 8, 1 1 1 1
curad - - 2
10
0 5 0 5 ,6 5
5 0 3 6 3 6 5 0 5 0
os
0
Total
1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10 10
5 0 5 0 5 0 5
5
5 0 5 0 5 0 5 0 5 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Discusin
El mayor porcentaje de nuestros pacientes fueron evaluados de curados al 4to. da,
lo que puso de manifiesto las observaciones microscpicas realizadas a las 48
horas, que se manifestaron en la sustitucin de clulas daadas por nuevas clulas
de forma acelerada. Trece de los pacientes se mantuvieron en observacin clnica
rigurosa, ya que existan trastornos psicosomticos que influyen en el fluir armnico
de la energa.
En los pacientes tratados se hizo evidente la efectividad del tratamiento con lser
de baja potencia en pequeas dosis. Al propio tiempo, se logr un considerable
ahorro en medicamentos de uso habitual para dicha afeccin.
La accin bioestimulante del lser sobre la multiplicacin celular fue evidente casi
exclusivamente al nivel de las clulas intermedias de la mucosa del labio.
La recuperacin de la mucosa del labio se observ a partir del 2do. da de evolucin
citolgica, as como al 3er. y 4to. das de la valoracin clnica.
Summary
A descriptive, longitudinal and prospective study consisting in the cytological and
clinical description of the samples obtained in 150 patients with herpes labialis
diagnosed and seen in different consultation rooms was conducted. Objective and
subjective inclusion criteria were gathered. The samples of the affected surfaces
obtained by curettage were fixed with cytospray and they were colored by using
Papanicolaus method. They were read at the beginning and 48 hours later to
evaluate the recovery of the mucosa under the effects of the infrared laser of
gallium and alluminum arsenide at doses of 0.6 J/cm3 during a minute for a total of
2 or 3 sessions. The intermediate cells of the mucosas showed the highest level of
multiplication. The recovery was identified 48 hours after the cytologic evaluation
and from the clinical point of view on the 4th day. It was recommended to evaluate
the efficiency of the new therapeutic scheme with laser to treat this affection, as
well as its cost and effectiveness.
Subject headings: HERPES LABIALIS/radiotherapy; CYTOLOGICAL TECHNIQUES;
LASERS/therapeutic use.
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Dra. Teresa Garca Snchez. Callejn del Muro No. 10 entre San Francisco y San
Germn. Santiago de Cuba, Cuba.