Meningites

Meningite a inflamao das meninges, produzida por uma serie de agentes

etiolgicos.
As encefalites se diferenciam das meningites por se caracterizarem por uma alterao
funcional do sistema nervoso central: alteraes do nvel de conscincia, alteraes
cognitivas tais como mudana de comportamento, de personalidade; distrbios no
movimento, dficits motores ou sensitivos.
O quadro clinico grave e caracteriza-se por febre, cefaleia intensa, nusea, vomito
rigidez de nuca, prostrao e confuso mental, sinais de irritao menngea
acompanhados de alteraes do lquor.
2 dos 4 sintomas abaixo esto presentes 95% das vezes em que h meningite:
- Cefaleia
- Febre
- Rigidez de nuca
- Alterao do nvel de conscincia
Sinais de irritao menngea
* Sinal de Kernig
* Sinal de Brudzinski
- A rigidez de nuca pode estar ausente em at 30% dos casos
Se h suspeita de meningite o ideal realizar o tratamento emprico precoce.
Quando nos devemos fazer a tomografia antes de uma puno lombar?
Em casos em que h sinais de HIC ou alguma coisa que possa estar associada a ela,
ento convulso, rebaixamento do nvel de conscincia, papiledema, TCE e
imunodeprimidos.
O Agente etiolgico definido pela anlise do lquor e na analise do lquor nos temos
alguns componentes que podem nos ajudar a raciocinar sobre diversos agentes
etiolgicos e so eles: contagem celular, glicose, protenas e a presso de abertura.

*Na meningite bacteriana a presso de abertura muito elevada.

Meningite bacteriana:
O quadro geralmente grave, vem com RNC, crise convulsiva, HIC, possvel alterao
de parnquima associado;
EUA - 2,5 casos/100 mil hab.
Pneumoccica (principal em adultos)
Associada a TCE graves, esplenectomias, sinusites, pneumonias.
Apresenta febre, meningismo, nervos cranianos afetados.
Lquor Gram + em 80-90%
No apresenta leses de pele.
Tratamento:
Inicia com Dexametasona 0,15 mg/kg 6/6h por 4 dias.
Antibiticos empricos
Hemoculturas
Ceftriaxone (18-50 anos)
Meningite meningoccica
Agente: Neisseria meningiditis grupo B o mais comum
Pode ter a nasofaringe contaminada
Exantema em pele e mucosas
Meningismo (Kernig, Brudzinski).
Febre, cefaleia, alterao mental.
Mais comum na criana
Pode se associar a CIVD (coagulao intravascular disseminada)
LCR turvo (presso elevada): diplococos gram. negativos e podem estar dentro do
neutrfilo
*Neonatos: Escherichia coli.
Diagnstico diferencial: Doenas exantemticas, outras meningites e encefalites.
Meningococcemia: apresenta febre, septicemia pode ou no se associar a meningite.
Profilaxia meningite meningoccica:
Pessoas que moram na mesma sala, familiares, contato prolongado maior que 4
horas, devem fazer quimioprofilaxia.
Colegas de sala de aula no, profissionais de sade no.
Meningite por Listeria monocytogenes:
Importante no idoso com alterao do estado mental e imunodeprimidos, pode se
associar a abscessos cerebrais, endocardites.
So bacilos pequenos, anaerbios facultativos e gram. positivos.
A contaminao alimentar.
necessrio um LCR e hemocultura
a terceira causa de meningite na populao adulta
Tratamento: Ceftriaxone + Ampicilina 2g EV 4/4h no idoso.

Meningites Virais
Encefalites sem justificativa
Pensar em Herpes vrus
Iniciar Aciclovir 10-14 dias - 10mg de 8/8h)
Diagnstico por PCR
Nas meningites com lquor de caractersticas virais e bacterioscopia negativa,
antibiticos podem ser considerados principalmente em:
- idosos, imunossuprimidos e uso de atb prvio
Meningites Hospitalares
Associadas a infeces hospitalares
Principais agentes: S. pneumonie, S. aureus e bacilos gram. negativos
Tratamento: Vancomicina 10-15mg/kg + Cefepime 50-100 mg 8/8h
LCR
Depois de 12-24h do inicio do tratamento
Diminui a positividade do gram. e da cultura para menos da metade
Clulas, glicose e protenas permanecem iguais
Pode enganar, parecer viral, mas porque o tto foi iniciado.