UNIVERSIDAD SAN PEDRO

VICERRECTORADO ACADMICO
Facultad de Medicina Humana

PROYECTO DE INVESTIGACION:
Uso del Seguimiento Farmacoteraputico para pacientes diabticos, utilizando
la Metodologa Dader, en los pacientes del Hospital
III, Augusto Hernndez Mendoza de la Ciudad
de Ica, en el ao 2016 - 2017

TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE

ESPECIALISTA EN FARMACIA CLINICA Y
ATENCIN FARMACEUTICA

AUTOR: VIOLETA MAGALY PONCE RAMIREZ

ICA PERU
2016

UNIVERSIDAD SAN PEDRO

VICERRECTORADO ACADMICO
Oficina Central de Investigacin Universitaria

Palabras clave:
Tema

Uso del seguimiento Farmacoteraputico para

pacientes diabticos, utilizando la Metodologa
Dader, en los pacientes del Hospital III, Augusto
Hernndez Mendoza de la ciudad de Ica, en el ao
2016 - 2017

Especialidad

Uso del seguimiento Farmacoteraputico para

pacientes diabticos.

Objetivo

Disear e implementar un programa de atencin

farmacutica para pacientes diabticos,

en los

pacientes del Hospital III, Augusto Hernndez

Mendoza de la ciudad de Ica, en el ao 2016 2017
Mtodo

Encuesta

I.

GENERALIDADES

1. Ttulo
Uso del seguimiento farmacoteraputico para pacientes diabticos, utilizando la
Metodologa Dader, en los pacientes del Hospital III, Augusto Hernndez
Mendoza de la ciudad de Ica, en el ao 2016 - 2017
2. Datos del Investigador
Apellidos

y Facultad

Nombres

Mencin de la Cdigo
Especialidad

del Correo

Estudiante

3. Tipo de Investigacin
3.1.

De acuerdo a la Orientacin
-

3.2.

Libre: Libre: Realizado por el participante

De acuerdo a la Tcnica de Contratacin

-

CHI CUADRADO

T STUDENT

4. Unidad acadmica a la que pertenece el Proyecto

Facultad: Ciencias de la Salud - Sede: ICA
Institucin: Universidad San Pedro SAD - Lima
Universidad San Pedro
5. Localidad e Institucin donde se ejecutar el Proyecto de Investigacin
Localidad: Ica
Institucin: Hospital III, Augusto Hernndez Mendoza, de Ica
6. Duracin de la ejecucin del Proyecto
Inicio:

Inicio de Clase

Termino:

Fin del Curso

7. Horas semanales dedicadas al Proyecto de Investigacin

Electrnico

 04 horas teoras
06 horas practicas
8. Recursos disponibles
8.1.

8.2.

Materiales y Equipos

Hojas bond

Lapiceros

Impresiones

Copias

Folders

Faster

Internet

Movilidad

Carnet de biblioteca

Cmara Fotogrfica

Filmadora

Locales
El trabajo de investigacin se desarrollara en el aula de clases, y el Centro
Hospitalario III, Augusto Hernndez Mendoza, de Ica, en el ao 2016 - 2017.

9. Presupuesto:

Personas
Nombres

Tiempo
Cargo

Inv. Principal
ASESORES

Inv. Asesor

Horas por
Semana

Remuneracin
mensual (soles)

Total

10

120

1440

500

100

COLABODORES Recolect. Datos 5

250

750

Sub.-total:

2290

Servicios:
Asesora (ESTADISTICO)

420

Alquiler de equipos (LAPTOP)

215

Tipeo e impresin

200

Fotocopiado

150

Refrigerio

95

Subtotal

1080

Bienes:
Papeles (hojas Bond)

40

CDs

24

Lpices y lapiceros

12

Otros materiales de escritorio

35

Subtotal:

111

Bienes de capital:
Sub Total

2290

Sub Total

1080

Sub Total

111

TOTAL GENERAL:

3481

10. Financiamiento
10.1.

Autofinanciado: El Proyecto ser financiado por el Investigador.

11. Tareas del Investigador

Participante activo de la investigacin sobre el tema Uso del seguimiento

Farmacoteraputico para pacientes diabticos, utilizando la Metodologa Dader, en
los pacientes del Hospital III, Augusto Hernndez Mendoza de la ciudad de Ica, en
el ao 2016 - 2017
12. Lnea de Investigacin

13. Cronograma

OCT NOV DIC

ENE FEB MAR ABRI MAY JUN JUL AGOS SET

ACTIVIDADES
2016 2016

2016 2017 2017 2017 2017

2017 2017 2017 2017

2017

BSQUEDA
BIBLIOGRFICA

ADICIONAL
SELECCIN DE LA
MUESTRA

RECOLECCIN DE

X
X

DATOS
VERIFICACIN DE
DATOS

PROCESAMIENTO

DE DATOS
ANLISIS DE LOS
RESULTADOS

ELABORACIN
DEL INFORME

FINAL
ENTREGA DEL

INFORME FINAL.

II.

PLAN DE INVESTIGACIN

1. Justificacin de la Investigacin
La Diabetes es un trastorno complejo del metabolismo de los carbohidratos, grasas
y protenas debido fundamentalmente a una falta relativa o absoluta de secrecin
de insulina por parte de las clulas beta del pncreas. La diabetes es una

enfermedad crnica y multiorgnica ya que puede lesionar casi todos los rganos y
en especial los ojos, los riones, el corazn y las extremidades.
Los sntomas ms caractersticos son polidipsia, polifagia, poliuria y visin
borrosa, teniendo adems una mayor predisposicin para padecer infecciones. En
cualquier caso los efectos ms graves se producen cuando aparece cetoacidosis o
sndrome hiperosmolar.
Una diabetes mal controlada puede ocasionar a largo plazo daos vasculares
(micro y macroangiopata) y neurolgicos importantes
Existen estudios que indican que muchos pacientes tienen dificultades para
comprender y retener la informacin en cuanto a la enfermedad y su tratamiento,
es por ello que los farmacuticos clnicos desarrollan un papel importante
reforzando la educacin del paciente diabtico en todos los aspectos relacionados a
la enfermedad por medio de un programa de educacin sanitaria; as mismo existe
una elevada prevalencia de resultados negativos de los medicamentos para lo cual
el

farmacutico

clnico

establece

un

programa

de

Seguimiento

Farmacoteraputico, destacando que cuando est controlada esta enfermedad, se

minimizan las anormalidades metablicas y sus complicaciones.
La implementacin de la Atencin Farmacutica en el Club de Diabticos del
Hospital IIIAugusto Hernndez Mendoza de la Ciudad de Ica, en el ao 2016 2017, permitir la intervencin del Qumico Farmacutico para detectar,
clasificar, evaluar e intervenir en los resultados negativos de los medicamentos.
As como colaborar con el paciente para que pueda obtener el mximo beneficio
de los medicamentos y contribuir a mejorar su calidad de vida.

2.

Problema General

Cules son las caractersticas del mtodo Dader, que nos permite hacer un
seguimiento farmaterapeutico a los pacientes diabticos, del Hospital III, Augusto
Hernndez Mendoza de la ciudad de Ica, en el ao 2016 - 2017

3. Marco referencial
4.1. FARMACOVIGILANCIA
La organizacin mundial de la salud (OMS), define en el ao 2002 a la
Farmacovigilancia como ciencia que detecta, recoge, evala, controla, y
brinda conocimiento acerca de las reacciones adversas y otros posibles
problemas relacionados con los medicamentos, productos biolgicos, plantas
medicinales y complementarias, vacunas, dispositivos mdicos que
proporcionan los profesionales de la salud, con la finalidad de prevenir los
daos al paciente.
4.1.1. PERFIL FARMACOTERAPUTICO
Constituye un instrumento para mantener, evaluar y controlar las
contraindicaciones e interacciones que se puedan presentar en los
tratamientos, permitiendo al profesional farmacutico cumplir con su
principal funcin sanitaria como es la de garantizar que los pacientes
reciban una farmacoterapia ptima.
4.1.1.1.

Datos del Perfil Farmacoteraputico.

Es la recoleccin de ciertos datos informativos del paciente, el
cual se lo puede realizar por medio de:

Entrevistas personales.

Bsqueda de datos a travs de su historia clnica

Cuestionarios apropiados

Los puntos principales a considerar son:

Nombre del paciente

Peso

Sexo

Edad

Nmero de historia clnica

Fecha de dispensacin

Nombre genrico del medicamento

Dosis

Posologa

Va de administracin o ruta

Nombre comercial del medicamento

Duracin del tratamiento por fecha

Alergias al medicamento

Reacciones de idiosincrasia

Otros efectos del medicamento

4.2.

FARMACOLOGICA
Definida como el estudio cientfico de los frmacos en humanos. Es decir,
Constituye

una herramienta de alto valor para la atencin de los pacientes

geritricos que permite conseguir un manejo adecuado de su medicacin. Dada la

complejidad de la teraputica de muchos de estos pacientes. Basndose en
principios farmacocinticas, factores y variables que influyen en la respuesta a
determinadas drogas.
4.2.1. IMPORTANCIA DE LA FARMACOLOGA:

Aumento en la poblacin mayor en las sociedades desarrolladas.

Alto consumo de medicamentos.

Uso y beneficios de los medicamentos en los pacientes geritricos.

Pobres resultados de tratamientos observados en la prctica clnica.

10

- 11 -

Medicamentos utilizados de forma ocasional o sin prescripcin.

Antecedentes de reacciones adversas.

Remedios caseros o "naturales" (plantas medicinales)

La historia farmacolgica se elabora a partir de varas fuentes de informacin. La

fuente principal es la persona que est administrndose el medicamento. Entre las
secundarias se incluyen a la familia, la historia clnica, etc.
Una valiosa fuente de informacin la aporta el conocimiento del contenido del
botiqun del anciano, mediante la visita a su domicilio, que permite conocer los
medicamentos

que

lo

integran,

sus

condiciones

(caducidad,

envases,

almacenamiento, etc.), y los sistemas de memoria que emplea el paciente para

tomar sus medicamentos. Una alternativa, para evitar la visita al domicilio del
paciente, vendra dada porque el paciente lleva a la consulta todos los
medicamentos que est utilizando.
4.3.

POLI MEDICACIN
La utilizacin de mltiples medicamentos (bajo prescripcin o no) por un
mismo paciente, siendo identificada como el principal factor en cuanto a la
seguridad de los medicamentos: reacciones adversas, interacciones y falta de
cumplimiento.
Los pacientes geritricos utilizan ms medicamentos, durante perodos ms
prolongados que los ms jvenes; esto es debido, a que padecen ms
sntomas y enfermedades que stos.

4.4.

DIABETES
La diabetes no es una afeccin nica, sino un sndrome dentro del cual
deben individualizarse diferentes entidades. El nexo comn de todas ellas
es la hiperglucemia y sus consecuencias, es decir, las complicaciones
especficas, las cuales son comunes a todas las formas de diabetes.

11

- 12 Es alteracin del equilibrio de las hormonas y factores que regulan el

metabolismo de los hidratos de carbono, producindose una lesin en los
islotes de langerhans del pncreas que conduce a disminucin en la
secrecin de insulina. En algunos casos el pncreas puede producir una
cantidad limitada de insulina, que no es suficiente, o bien el cuerpo\ no
puede utilizarla correctamente.
De esta manera, es difcil que las personas diabticas puedan tener un
control

de

glucosa

adecuado.

Como

consecuencia,

hay

pronta

hiperglucemia y glucosuria, la tolerancia para el azcar disminuye y la

prdida de glucosa por los riones que lleva consigo una mayor
eliminacin de agua para mantenerla en disolucin.
Todos tenemos glucosa en la sangre. sta la obtenemos de los alimentos
que consumimos. Cuando comemos, el proceso digestivo permite que se
aprovechen mejor los alimentos, tomando de ellos glucosa, protenas y
grasa. Gracias a la insulina, se puede regular los niveles de glucosa y entrar
a las clulas convertirse en energa utilizndola de inmediato o
guardndola como fuente de reserva en el hgado y en los msculos. La
insulina es la encargada de regular los niveles de glucosa que tenemos en la
sangre.
4.4.1. Caractersticas de la enfermedad
Poliuria (aumento de la cantidad de orina),
Sed,
Prdida de peso aparente y hambre,
dolor abdominal,
vmitos, debilidad.
visin borrosa e irritabilidad
Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl en ms de una ocasin.
Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl a las 2 horas post carga con 75g
de glucosa.

12

- 13 A medida que disminuye la capacidad de utilizacin de la glucosa se

forma ms cantidad de sta a expensas de las protenas, con lo cual
aumenta el desgaste.
4.4.2. Tipos de diabetes.

Diabetes Mellitus Tipo 1

Diabetes Mellitus Tipo 2

Diabetes Gestacional

Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alteradas.

La segunda categora es el principal tipo de Diabetes Mellitus que afectan a la

mayora de ancianos.
a.- Diabetes tipo 1: es una enfermedad que se caracteriza por una deficiencia
absoluta de insulina producto de la destruccin de las clulas del pncreas,
tendencia a la cetoacidsis, su inicio es brusco y antes de los 30 aos en individuos
que generalmente no son obesos. Este tipo comienza en edad temprana (antes de
los 20 aos), y se ve ms frecuentemente en nios. Su nico tratamiento es la
administracin de insulina o sus anlogos.
b.- Diabetes tipo 2: es la forma ms comn de diabetes y cerca del 90% del total
de diabticos corresponde a este tipo. Tpicamente las personas al momento del
diagnstico son mayores de 30 aos, obesas y por lo general tienen poca
sintomatologa clsica (polidipsia, poliuria, polifagia, baja de peso).
La hiperglucemia caracterstica de este tipo de diabetes se debe a un deterioro de la
respuesta secretora insulnica a la glucosa y tambin a una disminucin de la
eficacia de la insulina en el estmulo de la captacin de glucosa por el msculo
esqueltico y en la restriccin de la produccin heptica de glucosa (resistencia a
la insulina).
La cronicidad de la hiperglucemia se asocia a largo plazo a dao, disfuncin o
insuficiencia de diferentes rganos especialmente de los ojos, riones, nervios,
corazn y vasos sanguneos.

13

- 14 c.- Diabetes gestacional: Se puede desarrollar entre la semana 24 y 28 de

gestacin, debido a que existe la produccin una hormona que acta en contra
del efecto de la insulina. Por esta razn, se pueden incrementar las
concentraciones de glucosa en sangre.
d.- Intolerancia
alteradas:

la

glucosa

glicemia

de

ayunas

Es una enfermedad que se manifiesta por cifras altas de glucosa en sangre. Esto
podra hacernos pensar que padecemos de diabetes; pero no es as, existen, en
general, dos situaciones bien definidas: por un lado, la glucosa en sangre esta
elevada, pero no tanto como en la diabetes; y por otro, ese aumento que se
produce en los niveles de glucosa no es crnico, es decir no dura toda la vida.
Sin embargo, en algunos casos, (aproximadamente 30% de ellos), esos valores
de glucosa pueden aumentar y entonces si desarrollarse diabetes. Tambin puede
ocurrir que los niveles vayan descendiendo lentamente y, a largo plazo se
recuperen los valores normales de glucosa en sangre. Esta pequea elevacin de
la glucemia no ocasiona tantas consecuencias nocivas como diabetes, pero
predispone a una arterioesclerosis alterada y algunos trastornos menores de
orden obsttrico.

Caractersticas de la Diabetes Mellitus Tipo 1 y

Tipo 2.
CARACTERSTICAS

DIABETES TIPO 1

DIABETES TIPO 2

Edad de inicio
Peso Corporal
Nivel de insulina en sangre

Menos de 20 aos (nios)

Normal
Disminuida

Mayor de 30 anos
(ancianos)
Aumentado

Antecedentes Familiares
Alteraciones Genticas

Poco frecuente
Si

(insulino- resistencia)
Muy frecuentes
No

Inicio de la enfermedad
Sntomas

Abrupto
Marcados

Lento y progresivo
Poco frecuente

14

Normal o aumentados

- 15 Anomalas en la orina

Presencia de cuerpos

Presencia de glucosa

Complicaciones

cetonicos y glucosa
Agudas: cetoacidocis

Crnicas:

nefropatas,

micro

macroangiopatias,
retinopatas, neuropatas.
(cetoacidosis,
Tratamiento

Dieta + Insulina

condiciones
Dieta

solo en
de

estrs,
+

Hipoglucemiantes orales
y

en

algunos

casos

4.4.3. Factores de riesgo asociados a la Diabetes Mellitus tipo 2 son:

Edad avanzada, grupo tnico, historia familiar positiva de diabetes,
obesidad marcada, duracin de la obesidad, obesidad de distribucin
abdominal y sedentarismo.
Tratamiento complejo donde el paciente debe tener una participacin
activa, tanto en control de los niveles de glicemia, como los cambios
que se deben realizar en la dieta y hbitos de vida.
Algunos estudios han demostrado que, con frecuencia, el mal control
metablico de los pacientes diabticos se debe a errores en la
medicacin y a la falta de informacin sobre la enfermedad.

4.4.4. Control de la glucemia

15

- 16 Es la continua medicin de la glucemia (glucosa), que se realiza en

cualquier

momento,

usando

un

dispositivo

porttil

llamado

glucmetro.
4.5.

Realizacin del examen.

El glucmetro tradicional viene con tiras reactivas, pequeas agujas
llamadas lancetas y un diario para registrar los nmeros. Existen muchas
clases diferentes de estos glucmetros, pero esencialmente todos funcionan
de la misma manera.
El mecanismo se da a travs del resultado de la reaccin de una enzima que
se llama glucosa oxidasa que se encuentra en las tiras reactivas; aunque
tambin se utilizan otras enzimas; esto provoca la oxidacin de la glucosa
generando un cambio de color que vara dependiendo de la cantidad de
glucosa que hay en la sangre, entre ms oscuro es el color, mayor ser la
cantidad de glucosa; Una vez que se ha dado la oxidacin de la glucosa, se
pasa una corriente elctrica a travs de la tira, la cantidad de corriente que
pase ser proporcional a la concentracin de glucosa en la sangre y a
continuacin se muestra en pantalla el resultado que vara entre 75-110
mg/dl.
Toma de muestra
Es necesario tener todos los elementos del examen al alcance antes de
empezar, ya que la sincronizacin es importante. Limpie la punta del dedo
que se va a punzar con agua y jabn o con una gasa con alcohol y seque la
piel completamente antes de la puncin (para eliminar microorganismos
presentes en el lugar de puncin). Los exmenes le permiten responder
rpidamente al nivel alto de glucemia (hiperglucemia) o a la glucemia baja
(hipoglucemia). Esto podra abarcar ajustes en la dieta, ejercicio e insulina
(de acuerdo con las instrucciones del mdico.

16

- 17 -

Hipoglucemia: indica niveles bajos de glucosa en sangre, es necesario comer algo

y modificar la prxima dosis de insulina y probablemente dosis futuras.
Hiperglucemia: niveles muy altos de glucosa en sangre, en cuyo caso uno puede
necesitar insulina adicional.
Tratamiento de la Diabetes
Tiene como objetivos general evitar descompensaciones agudas, prevenir o retrasar
la aparicin de las complicaciones tardas de la enfermedad, disminuir la
mortalidad y mantener una buena calidad de vida.
El tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 se compone de:

Tratamiento no Farmacolgico: compuesto por la dieta y el ejercicio.

Tratamiento Farmacolgico: donde estn los medicamentos, que pueden ser

hipoglicemiantes orales o la insulina.

4.6.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO.

Dieta
La dieta constituye la base fundamental en el tratamiento de la Diabetes Mellitus y
en numerosas ocasiones, constituye la nica terapia necesaria.
El plan alimenticio debe establecerse en cada uno de los pacientes de acuerdo a su
edad, sexo, actividad fsica, estado nutricional, tipo de diabetes y tratamiento
farmacolgico.

17

- 18 La eliminacin del azcar y todos sus derivados, es fundamental en la dieta.

Adems, distribuir y cuantificar con la mayor precisin posible los hidratos de
carbonos en 4 6 comidas diarias.
Ejercicio
El ejercicio constituye un importante elemento teraputico en los pacientes
diabticos tipo 2. La actividad fsica mantenida aumenta el estado de nimo de los
pacientes, disminuye el riesgo de enfermedades cardiovasculares, debido a que
mejora el perfil lipdico, normaliza la presin arterial y la frecuencia cardiaca.
Tambin mejora la circulacin en las extremidades inferiores, aumenta la
sensibilidad de la insulina, favorece la prdida de peso, mejora la calidad de vida y
disminuye la ansiedad y el estrs.
Al aumentar el ejercicio, la sensibilidad de la insulina y la tolerancia a los hidratos
de carbono, acta adems como un factor hipoglicemiante.
4.7. TRATAMIENTO FARMACOLGICO.
El tratamiento farmacolgico de los pacientes diabticos tipo 2, se basa
principalmente en 2 grupos de medicamentos orales y parenterales de diferentes
mecanismos de accin, que se clasifican en:
DROGAS EN PACIENTES DIABTICOS TIPO 2 NO INSULINO
DEPENDIENTES.
Dentro de este grupo variado de hipoglicemiantes orales en el tratamiento de
la Diabetes Mellitus tipo 2, los usados en el estudio fueron:
Glibenclamida + metformina: (Glucovance)
La combinacin de glibenclamida y metformina se usa para tratar la diabetes tipo 2
(una condicin en la cual el cuerpo no puede usar en forma normal la insulina que
produce y como consecuencia no puede controlar el nivel de azcar en la sangre)
en personas que no pueden controlar su enfermedad a travs de un rgimen
alimenticio y ejercicios. El pncreas debe producir insulina para hacer que el
medicamento tenga efecto

18

- 19 La glibenclamida:
Pertenece a una clase de medicamentos llamados
da

sulfonilureas 2

generacin.

Baja los niveles de azcar en la sangre al estimular el pncreas para

secretar insulina.
La metformina:

Menor vida media, Menos efectos adversos 100 veces ms potentes

da

Pertenece a una clase de medicamentos llamados biguanidas 2

generacin.

Ayuda al cuerpo a que regule la cantidad de glucosa (azcar) en la sangre.

Reduce la cantidad de glucosa que se obtiene en el rgimen alimenticio y
la cantidad incorporada por su hgado, ayuda al cuerpo a que use su propia
insulina ms eficazmente.
Farmacocintica:
La glibenclamida: La administracin es por va oral, se absorbe en el tracto gastro
intestinal, en el plasma de 90-99% se une a protenas plasmticas (especialmente
albumina), su distribucin es de 0.2 L/kg, su vida media es aproximadamente 5
horas, (biotransformacin heptica) se metaboliza en el hgado eliminndose por la
orina, son ms efectivos al administrarse 30 minutos antes de las comidas.
La metformina: la absorcin es por va oral, tiene efecto antihiperglucemiante no
hipoglucemiante, vida media plasmtica 2-6 horas, duracin de accin hasta por
cuatro semanas, se distribuye en eritrocitos, no es metabolizada, y es eliminada por
secrecin tubular activa.
Farmacodinamia:
Glibenclamida: disminuye la glucosa sangunea en forma aguda al estimular la
liberacin pancretica de insulina, el cual es un efecto dependiente del
funcionamiento de las clulas beta de los islotes pancreticos. La combinacin de
glibenclamida y metformina tiene un efecto sinrgico, puesto que ambos agentes

19

- 20 actan para mejorar la tolerancia a la glucosa por mecanismos diferentes pero

complementarios.
Metformina: es un agente antihiperglicmico que mejora la tolerancia a la glucosa
en los pacientes portadores de diabetes tipo 2, disminuyendo la glucosa plasmtica
basal y postprandial. Con la terapia de metformina, la secrecin de insulina
permanece inalterable mientras que los niveles de insulina durante el ayuno y la
respuesta insulnica plasmtica a lo largo del da disminuyen. A las biguanidas se
les ha denominado "euglicmicos" ms que hipoglicmicos.
Mecanismo de accin:
Glibenclamida:
Estimula la liberacin de insulina por las clulas beta del pncreas, aumenta la
sensibilidad de los tejidos perifricos a la insulina (en animales de
experimentacin). Su blanco es el receptor receptore (SUR 1) especficamente un
+
componente del canal de K sensibles a ATP-sensible, provocando el cierre de los
mismos y la despolarizacin de las clulas de la membrana abre los canales de
calcio y favorece la exocitosis de los granulos de insulina.
Metformina:
No modifican la secrecin ni los niveles de insulina, inhiben la produccin basal
heptica de glucosa por un mecanismo desconocido (gluconeognesis aumentada
en diabetes tipo 2), mejoran la sensibilidad perifrica de la insulina a sus
receptores, Aumentando la glucolisis anaerbica, mejorando

el

metabolismo

lipidico, disminuyendo la velocidad de absorcin de glucosa en el intestino.

Farmacocintica:
Absorcin por va intravenosa, subcutnea, intramuscular, debido a que la insulina
es un pptido y por ende se degrada por enzimas digestivas, razn por la
cual su biodisponibilidad oral es prcticamente nula. Cabe destacar que la va ms
usada es la subcutnea, excepto en casos de emergencia donde la va que se utiliza

20

- 21 es la intravenosa, siendo la insulina regular la nica que puede ser

administrada por esta va.
La absorcin por va subcutnea puede variar hasta en un 25% y esto puede ser por
la concentracin de insulina y la dosis; tambin los masajes en la zona de
inyeccin, el ejercicio y el calor pueden aumentar su absorcin por aumentar el
flujo

sanguneo.

En la actualidad, existen varios sistemas que se estn desarrollando para la

administracin de insulina por va inhalatoria. Hasta el momento, segn los
resultados, esta va ha demostrado ser efectiva.
Distribucin: La insulina circula en sangre como monmero libre y su volumen de
distribucin se aproxima al del volumen extracelular, la vida media en plasma es de
5 a 8 minutos.
Metabolismo Eliminacin: Se degrada principalmente en hgado, rin y msculo.
Alrededor de un 50% se metaboliza en hgado. La insulina se filtra en los
glomrulos renales y se reabsorbe en los tbulos, lugar donde tambin sufre
desintegracin. El deterioro de la funcin renal prolonga la vida media de la
insulina.
Farmacodinamia:
La actividad principal de la insulina es la regulacin del metabolismo de la
glucosa. Adems, la insulina tiene acciones anablicas y anticatablicas en
diversos tejidos corporales. En el msculo y otros tejidos (excepto el cerebro), la
insulina produce un transporte de glucosa y aminocidos al interior de las clulas,
promueve el anabolismo e inhibe el catabolismo proteico.
En el hgado, la insulina promueve la captacin y almacenamiento de glucosa en
forma de glucgeno, inhibe la gluconeognesis y promueve la conversin del
exceso de glucosa en grasa.
Mecanismo de accin:

21

- 22 En ayuno el pncreas libera una pequea cantidad de insulina. Tras la ingesta de

comida se produce un rpido aumento de insulina en sangre.
Acciones celulares de la insulina: hgado, msculo y tejido adiposo.

Accin de la insulina sobre hgado estimula la glucogenogenesis, facilita

entrada de glucosa, inhibe la fosforilaza heptica, aumenta la actividad de
la glucoquinasa, aumenta la actividad de la glucosintetasa.

Accin de la insulina sobre musculo aumenta el transporte de la glucosa,

estimula la glucogenosintetasa, aumenta la sntesis de glucgeno, aumenta
la captacin de aminocidos, aumenta sntesis de protenas, disminuye
degradacin de protenas.

Accin de la insulina sobre el adipocito: Aumenta la reserva de

triglicridos, estimula el transporte de glucosa, disminuye la lipolisis,
aumenta la sntesis y activa a la lipoproteinlipasa.

Receptor para insulina. Con actividad tirosina-kinasa:

fosforilacin o de fosforilacin de enzimas.
Regulacin del transporte de glucosa.
REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDICAMENTOS
La organizacin mundial de la salud (OMS) define reaccin adversa a los
medicamentos como: reaccin nociva o no deseada que se presenta tras la

administracin de un medicamento, a dosis utilizadas habitualmente en la especie

humana para prevenir, diagnosticar o tratar una enfermedad, para modificar
cualquier funcin biolgica.
En las reacciones adversas asociadas a la edad avanzada, existe una gran
variabilidad interindividual en el proceso de envejecimiento -incluyendo la
naturaleza no uniforme de los cambios farmacocinticas, farmacodinmicos la
disminucin de la capacidad de reserva y la reduccin de los mecanismos
homeostticos en estos sujetos, indicando que la realidad puede ser bastante ms
compleja. De manera que las caractersticas especficas del paciente (fisiolgicas y
funcionales) son ms importantes que cualquier medida cronolgica a la hora de

22

- 23 predecir tanto los efectos adversos, como los beneficios, de cualquier tratamiento
farmacolgico.
Estas reacciones son ms frecuentes en enfermos tratados con antidiabticos orales
(metformina, glibenclamida), insulina (accin rpida, lenta, prolongada), AINES,
antipertensivos y otros muchos medicamentos los cuales se caracterizan por nauseas
vmito, fatiga, debilidad muscular, ansiedad, depresin, intranquilidad, deterioro de
la funcin mental, etc., sntomas inespecficos o precisos que en algunos requerirn
tratamiento hospitalario.
4. Hiptesis
El mtodo Dader orienta el seguimiento farmateraputico, dando orientaciones
adecuadas para su control del paciente diabtico, en el Hospital III, Augusto
Hernndez Mendoza de la ciudad de Ica, en el ao 2016 - 2017
5. Variables:
Variable Independiente: Seguimiento Farmaterapeutico
Variable Dependiente: Mtodo Dader

6. Objetivos:
Disear e implementar un programa de atencin farmacutica utilizando el mtodo
Dader, para pacientes diabticos que asisten al Hospital III Augusto Hernndez
Mendoza de la Ciudad de Ica, en el ao 2016 - 2017
7.1. Especficos
1) Determinar las caractersticas del mtodo Dader que se utilizan en el
seguimiento Farmaterapeutico de los pacientes con signos o sntomas de
diabetes, del Hospital III Augusto Hernndez Mendoza de la Ciudad de
Ica, en el ao 2016 - 2017

23

- 24 2) Establecer un programa de Educacin Sanitaria a travs de orientacin sobre

medicamentos y medidas higinico.
3) Determinar el nivel de conocimiento que poseen los pacientes diabticos.
4) Detectar y resolver problemas relacionados con los medicamentos en
pacientes diabticos.
5) Dar seguimiento a los pacientes durante las citas que se le asignen.
7. Metodologa del Trabajo.
7.1 Tipo y Diseo de investigacin
7.1.1

Mtodo de la Investigacin

Explicativo
7.1.2

Diseo de Investigacin

Experimental. Porque no se ha manipulado las variables sino se evalu a

los pacientes del Hospital III Augusto Hernndez Mendoza

de la

Ciudad de Ica, en el ao 2016 - 2017

7.2 Poblacin y muestra.

8.2.1. Poblacin.
POBLACION: Pacientes diabticos que asisten al hospital III,
Augusto Hernndez Mendoza, de la ciudad de Ica, en el ao 2016 2017, en los meses de octubre de 2016 hasta Febrero del 2017.
8.2.2. Muestra.
La muestra del estudio fue tomada a partir de la oferta del servicio a los
pacientes que asisten al hospital III, Augusto Hernndez Mendoza, de
la ciudad de Ica, durante tres semanas. Se ofreci el servicio a todos los
pacientes, a los que aceptaron participar en el programa de atencin
farmacutica se les entreg el consentimiento informado y una encuesta
para determinar el conocimiento que poseen sobre la diabetes mellitus. El

24

- 25 seguimiento se llev a cabo durante 5 meses en el perodo de Octubre del

2016 a febrero 2017.
Criterios de inclusin:
o Pacientes diabticos que asisten al hospital III, Augusto
Hernndez Mendoza, de la ciudad de Ica.
o Pacientes que acepten participar en el programa de Atencin
Farmacutica

Criterios de Exclusin:
o Pacientes que no padezcan de la enfermedad bajo estudio.
o Pacientes que no firmen el consentimiento escrito.
o Pacientes con dificultad para asistir a las sesiones.

8.2.3. Tamao de la muestra El tamao de la muestra se establecer utilizando

la siguiente frmula:

N Z2 ( P ) ( Q )
n=
E2 N + Z2 P Q
Donde:
n =

Muestra

Z =

1.96 (nivel de confianza)

P =

0.50 (proporcin estimada de

las

estudio) Q =

caractersticas

de

0.50 (complemento de

P)
N

Poblacin

7.3 Tcnicas e instrumentos de investigacin

25

- 26 8.3.1. Tcnicas de Investigacin

Estudio de observacin, exploratorio.
Se utiliz el Mtodo Dder para el Seguimiento Farmacoteraputico, el
cual pretende controlar la farmacoterapia del paciente con el objetivo de
conseguir los mejores resultados en salud, el mismo consta de las
siguientes fases:
Oferta del servicio: El farmacutico ofreci el Servicio de Atencin
Farmacutica a cualquier paciente diabtico de la consulta externa del
Hospital III, Augusto Hernndez Mendoza, de la ciudad de Ica, de
2016-

2017.

Se

utilizara

el

modelo

de

HISTORIA

FARMACOTERAPUTICA DEL PACIENTE.

Estado de Situacin: se utiliza para hacer una relacin entre los
problemas de salud y los medicamentos, a una fecha determinada.
Fase de Estudio: Se realizara una evaluacin posterior para obtener la
informacin necesaria de los problemas de salud y medicamentos
reflejados en el Estado de Situacin.
Fase de Evaluacin: Se estableceran las sospechas de Resultados
Negativos de la Medicacin (RNM) que el paciente pueda estar
experimentando.
Fase de Intervencin: Se elaborara un plan de actuacin de acuerdo con
el paciente, y se desarrollaron las intervenciones necesarias para resolver
los RNM que estaba padeciendo.
Resultado de la intervencin: Se determinara el resultado de la
intervencin farmacutica para la resolucin del problema de salud
planteado.
Nuevo Estado de Situacin: El objetivo es reflejar los cambios en
cuanto a problemas de salud y medicamentos, que haya habido tras la
intervencin.

26

- 27 Entrevistas sucesivas: Los objetivos de esta fase son: Continuar

resolviendo los RNM pendientes segn el plan de actuacin acordado;
complementar un plan de seguimiento para prevenir la aparicin de
nuevos RNM; y obtener informacin para poder documentar los nuevos
Estados de Situacin y mejorar la fase de estudio.
La atencin farmacutica se realizara durante 5 meses comprendidos en
el periodo de Octubre de 2016 a febrero de 2017, en la consulta externa
del Hospital III, Augusto Hernndez Mendoza, de la ciudad de Ica, de
2016- 2017, siguiendo las fases del mtodo Dder,
8.3.2. Instrumentos de Investigacin
Clasificacin de datos: En esta etapa se proceder a la agrupacin de la
informacin recogida, tomando en cuenta la distribucin de frecuencias.
Codificacin de datos: En esta etapa se proceder a la agrupacin de los
datos en las respectivas categoras para realizar un recuento y de esta
forma determinamos el nmero de casos que encajan en las distintas
categoras.
Presentacin de datos: Se realizar en un cuadro estadstico mostrando
las informaciones cuantitativas obtenidas en las etapas anteriores.
Representacin grfica: Los datos cuantitativos se representan en
grficos circulares y de barras, para objetivar la informacin.
Interpretacin y anlisis de los cuadros estadsticos y los grficos.
8. Procesamiento y anlisis de la informacin
- La informacin se trasladar a una base de datos en un programa estadstico de
amplio reconocimiento y uso (SPPS versin 22.0) donde se realizar el anlisis
respectivo.
- Posteriormente, aplicamos estadstica descriptiva para determinar las medidas de
frecuencia y centralizacin (incluyendo promedio y desviacin estndar). Adems
se usarn pruebas de estadstica analtica como la comparacin de medias como la

27

- 28 prueba t de Student y Correlacin R de Pearson y el Analisis de la Varianza

tomando un nivel de significancia p<0,05.
- Finalmente, los resultados se representaron en grficos tipo histograma, diagramas
de dispersin y grficos de barras segn las variables de estudio.
9. Referencia bibliogrficas
1. Palacios, G. 2002 Instituto Nacional de Estadstica Guatemala-INE.
Guatemala Editorial INE. 26 P.
2. Organizacin Mundial de la Salud. Diabetes Mellitus. Nota descriptiva
N312 Noviembre

de

2008. Versin

electrnica

disponible

en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/index.html
3. Dr. Turnes A. L. 2007 Introduccin a la Historia de la Diabetes Mellitus En
la Era Pre-insulnica. Montevideo Uruguay. 25 P.
4. Club del Paciente Diabtico, Clnica de Endocrinologa del Departamento de
Medicina Interna del Hospital Roosevelt
5. Litter, M. 1988. Farmacologa experimental y Clnica. Sptima edicin.
Avellaneda, Bs. As. Librera El Ateneo Editorial.

1872 P.

6. Goodman Gilman, A. et.al. 1996. Las Bases Farmacolgicas de la

Teraputica. Novena edicin. Mxico.

Editorial McGraw Hill

Interamericana. Vol. I y II. 1996 P.

7. Bertram G. K. 2005. Farmacologa Bsica y Clnica. 9. Edicin. Mxico
D.F. Editorial El Manual Moderno S.A. de C.V. 1152 P.
8. Guyton A. C. 2001. Tratado de Fisiologa Mdica. Dcima edicin. Mxico.
Nuevo Editorial Interamericana, S.A. de C.V. 1280 P.
9. Dr. Acevedo, M.A. 2007. Elementos de Patologa Clnica 3ra. Edicin.
Guatemala. 367 P.
10. Smith, L. Fisiopatologa. 1988 Principios Biolgicos de la Enfermedad.
Editorial Mdica Panamericana. 1236 P.

28

- 29 11. Braunwald, E. et.al. 2002. Harrison Manual de Medicina. 15 edicin.

Espaa. Editorial McGraw Hill Interamericana. 1019 P.

12. Machuca, F. Fernndez-Llims, M. J. Faus. MTODO DDER. GUA DE

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO. M. Versin electrnica
disponible en: www.cipf-es.org/files/doc004.pdf. 47 P.
13. Figueroa vila, C.S. 2007. Actualizacin Y Validacin De La Gua
Educativa Dirigida Al Paciente Diabtico Que Asiste A La Consulta Externa
De Endocrinologa Del Hospital Roosevelt. Guatemala. 117 P. Tesis
Licenciada en Qumica Farmacutica. Universidad de San Carlos de
Guatemala. Facultad de Ciencias Qumicas y Farmacia. Escuela de Qumica
Farmacutica.
14. Villeda Salazar, C. A. 2005. Beneficios de la Intervencin Farmacutica en
la deteccin de pacientes con valores alterados de glucemia. Guatemala. 91
P. Tesis Licenciada en Qumica Farmacutica. Universidad de San Carlos de
Guatemala. Facultad de Ciencias Qumicas y Farmacia. Escuela de Qumica
Farmacutica.

29

- 30 -

30