TM ORL Pablo Poza Nauto

La rinitis en una inflamacin de la mucosa

nasal.
La principal causa de rinitis es alrgica.

Puede presentarse a cualquier edad.

Sntomas predominan entre edades de 10 y
19 aos, y se presentan antes de los 30 aos.

Predominante en gnero masculino 2:1.

Es una enfermedad del sistema respiratorio

superior.
Tiene una prevalencia de 20% en poblacin
adulta.

Producida por liberacin de histamina por

parte de los mastocitos en respuesta a un

agente agresor (alergeno).

Presenta rinorrea, obstruccin nasal, prurito
nasal y estornudos.

Tipo estacional: Provocada por los plenes de pastos,

malezas y rboles.
Tipo perenne: Provocada en la mayora de los casos por, el
dermatofagoides, fundamentalmente por las excretas de
estos caros que se encuentran en el polvo de las
habitaciones y que viven de la piel descamada de los seres
humanos. Tambin se encuentran en este tipo; la caspa de
animales, algunos hongos y las cucarachas.
Tipo ocupacional: es provocada por aeroalrgenos que estn
presentes en el lugar de trabajo. Entre los ms frecuentes
estn los animales de laboratorio, granos(trigo), polvos de
maderas, qumicos y solventes.

La mucosa nasal es un rea corporal muy

vascularizada la cual humidifica, limpia y
calienta el aire que se inspira.
Est cubierta por una capa epitelial, tapizada
de secrecin mucosa que es importante para

la fisiologa nasal.

La nariz contiene estructuras que captan

partculas diversas, las que cuando se
acumulan en gran cantidad, son eliminadas al
exterior mediante el reflejo del estornudo a
travs de terminales colinrgicas que
estimulan al sistema nervioso autnomo
(SNA).

El SNA regula la secrecin mucosa y el tono

vascular.

Mediante estimulacin colinrgica se

incrementa la produccin de moco y se
produce vasodilatacin que genera

congestin nasal.
El estmulo alfa adrenrgico induce

vasoconstriccin, disminucin de la secrecin

mucosa y aumento de la permeabilidad de las
cavidades nasales.

Fase de sensibilizacin.

Fase de Enfermedad Clnica.

Fase Temprana.
Fase Tarda

RSC
Hipertrofia
de cornetes.
Plipos.
Compromiso
de ostiums.

Obstruccin nasal
Hioosmia
Hiperreactividad

Obstruccin nasal.
Rinorrea hialina.
Prurito nasal ocular.
Estornudos.

3 Fases.
Fase de Sensibilizacin: Primer
contacto con el alergeno.
Fase Efectora:
Temprana.
Tarda.

Fase Temprana: Hasta 2 horas.

Histamina:

Exceso de ciertas secreciones

Estmulo de terminaciones nerviosas
Dilatacin vascular
Constriccin del msculo liso bronquial
Aumento de la permeabilidad capilar

Prostaglandinas y Leucotrienos.

Triptasas.
Activacin y Degranulacin

Fase Tarda: 2-4 Horas

Molculas
de adhesin

Facilitan el desplazamiento de
las clulas al lugar de la inflamacin

Reclutamiento de neutrofilos y basfilos

Citoquinas.

Quimiocinas.

Estimulan la proliferacin de clulas T

Estimulan la aparicin de molculas de adhesin

Atrae a eosinfilos, basofilos y a las TH2

Adhesin y Quimiotaxis

Rinorrea.

Obstruccin nasal.

Estornudos.

Prurito nasal.

Historia Clnica.

Examen Fsico.

Pruebas de laboratorio.

Los antecedentes familiares son uno de los

elementos ms importantes en el diagnstico
de esta patologa, especialmente en nios.
Se dice que las posibilidades de ser alrgico
si uno de los padres lo es, varan entre el 30

al 58%, y si ambos padres lo son, es de 60 a

75%.

Aspecto edematoso y plido; pero no siempre

es as, ni este hallazgo constituye
diagnstico.
Generalmente rinorrea mucosa, asocindose
a rinorrea purulenta en la sobre infeccin lo

que no descarta rinitis alrgica.

 Rinoscopia anterior: Puede presentar diversos aspectos.

a) Cornetes:
Generalmente se presenta un edema simtrico de la mucosa de los
cornetes inferiores.
b)Secreciones:
Suelen existir secreciones fludas y habitualmente no sobreinfectadas.
c) Mucosa nasal:
De coloracin variable, desde la normalidad aparente a la coloracin lila
inespecfica, pasando por coloracin plida o rosa plido.
d) Meatos:
Es fundamental el examen de los mismos. Se investiga la presencia de
anomalas mucosas y secretoras (edema, plipos, supuracin) que pueden
sugerir afectacin sinusal.

Pruebas cutneas: Prick Test.

Pruebas sanguneas:
Concentracin de Eosinfilos.
Concentracin de IgE total y especfica

Ambiental.

Farmacolgico.

Evitar contacto con alergeno.

Medidas de proteccin intradomiciliaria.

Aseo, seleccin de ropa de cama, uso de fundas
protectoras de colchones y almohadas.
Medidas ambientales con peluches y juguetes.
Purificadores, polvos acaricidas y desinfectantes.

Antihistamnicos.
Corticoides tpicos intranasales.
Corticoides orales.
Cromoglicato de sodio.

La histamina es un importante mediador de la

inflamacin en la enfermedad alrgica.
Pueden actuar por medio de los receptores
H1 produciendo a nivel nasal, prurito y
estornudos por la estimulacin nerviosa y
sensorial. Adems provoca vasodilatacin
mediante la liberacin de oxido ntrico desde
el endotelio vascular.

En general los antagonistas de receptores de

H1 son altamente selectivos y tienen muy
poco efecto sobre receptores H2, se unen al
receptor H1 y compiten con la histamina.

Son menos efectivos que los esteroides

intranasales especialmente para la
obstruccin nasal.
Loratadina, fexofenadina, astemizol,
cetirizina.

Los corticoides son potentes inhibidores de la

respuesta de linfocitos T (efecto
antiinflamatorio por inhibicin de la actividad
de IL-4 e IL-5).
Los estudios clnicos han demostrado que
son extremadamente efectivos para bloquear
tanto la reaccin alrgica inmediata como la
tarda.

Dosis repetidas de corticoides intranasales bloquean

tanto la fase precoz como tarda de la reaccin

alrgica.
Su accin es rpida, el efecto se produce en 12 a 24
horas.

En general son bien tolerados, rpidos en actuar e

igualmente efectivos en el tratamiento de la rinitis
estacional y perenne. Son especialmente tiles en

pacientes con obstruccin nasal.

Mometasona, fluticasona, budesonida, y
triamcinolona.

Es un estabilizador de membrana y evita la

degranulacin de los mastocitos y la
liberacin de sus mediadores, siempre que se
utilice en forma preestacional.
No tiene efectos colaterales y es un excelente
medicamento para ser utilizado en nios;
pero tiene el inconveniente de que debe ser
utilizado 3 a 4 veces por da.

Rinitis no alrgica eosinoflica.

Rinitis no alrgica no eosinoflica,
vasomotora.
Rinitis medicamentosa.
Rinitis hormonal.
Rinitis atrfica.

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