Nasometra.

Compara mediante dos micrfonos instalados frente a la nariz y la boca, la relacin entre
la presin sonora nasal respecto a la total (oral + nasal), valor llamado nasalance.
El nasmetro reporta el valor relativo de la energa acstica nasal/oral o porcentaje de
nasalancia. El valor promedio de la nasalancia se obtiene mediante la relacin de la
presin de sonido nasal ms la presin de sonido oral multiplicado por cien (Porcentaje
nasalancia= N/(N+O) *100).
Alvo V, Andrs, & Sedano M, Cecilia. (2015). Complicaciones velofarngeas de
adenoamigdalectoma. Revista de otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello, 75(3),
286-294. https://dx.doi.org/10.4067/S0718-48162015000300015
Surez-Brand, Janneth, Flrez-Romero, Rita, & Espinosa-Reyes, Paola. (2011). EMPLEO
DEL NASMETRO 6200 EN LA EVALUACIN FONOAUDIOLGICA DE LA NASALIDAD
EN INFANTES COLOMBIANOS. Revista de la Facultad de Medicina,59(3), 245-254.
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S012000112011000300007&lng=en&tlng=es.

Filtro inverso.
Filtrado inverso:
El filtrado inverso es una tcnica para el estudio de la onda gltica que refleja los cambios
en el flujo areo a travs de la glotis teniendo en cuenta el tiempo. La funcin de
transferencia del tracto vocal se revierte mediante la construccin de un filtro cuya funcin
es la inversa del tracto vocal. Inicialmente se utiliz un micrfono para obtener la presin
sonora, pero ste era muy sensible a los ruidos de baja frecuencia y difcil de calibrar la
amplitud de flujo a un nivel cero.
El otro mtodo de la glotografa de flujo areo obtenida por el filtrado inverso descrito por
Rothenberg utiliza una mscara durante la fonacin cuya finalidad es obtener el efecto
inverso al producido en el tracto farngeo-larngeo-bucal. Este mtodo causa una mnima
alteracin de la voz, una respuesta frecuencial de 1200 a 2000 Hz con una resolucin
temporal de 0.25 ms. Se pueden elegir los filtrados en forma manual o automticos
basados en los sistemas LPC (linear predective code). Para la interpretacin del FGG se
emplean dos tipos de parmetros: uno en relacin con el tiempo y otro, con las
mediciones de flujo. En relacin con el tiempo se destaca el perodo (T); la cuota de
apertura (open quotient); la relacin de velocidad (speed quotient) y la cuota de cierre
(closing quotient). En las mediciones de flujo se destaca el pico de flujo mximo y mnimo
(DC-offset); la diferencia entre ambos o flujo alterno (AC flow). Fant 1960 describe la tasa
mxima de reduccin del flujo como la amplitud del pico o mxima deflexin negativa de
la primera derivada del flujo areo. El flujo alterno (AC flow) est relacionado con la
energa de la fundamental en el espectro de las voces normales y aumenta cuando
cambia la intensidad de la voz. La tasa mxima de reduccin del flujo (mximum flow
declination rate) aumenta al aumentar la intensidad y ambos son mayores en los hombres
que en las mujeres. El flujo mnimo se relaciona con la insuficiencia gltica. Este mtodo
permite una mejor comprensin del movimiento vibratorio de las cuerdas vocales y de los

fenmenos aerodinmicos que ocurren en la glotis tanto en las voces normales como en
las patolgicas.
Jackson-Menaldi, M. (2002). La voz patolgica. Buenos Aires: Medica Panamericana.
https://books.google.cl/books?
id=75Fe3nAN_2QC&pg=PA23&lpg=PA23&dq=filtrado+inverso&source=bl&ots=k62GY7EmK&sig=Hm3hrlQoeCSKUeeBDt6oc9K1rQ&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwjviMH1y9HPAhXEjZAKHaqwCgs
4ChDoAQg2MAY#v=onepage&q=filtrado%20inverso&f=false

Resonancia magntica.

La resonancia magntica es un mtodo que

tiene la ventaja de generar directamente la
imagen en cualquiera de los planos del espacio
sin mover al paciente y la ausencia de radiacin
ionizante. Las imgenes son generadas como
en el TAC por ordenador y se forman por datos
de resonancia magntica nuclear reunidos sobre
todo por un ncleo de hidrgeno dentro del agua
y la grasa corporales. Mientras que el TAC
proporciona informacin sobre la atenuacin que
experimenta un haz de Rx al paso por diversos
tejidos, la RM contiene informacin sobre la
constitucin intrnseca de los tejidos en si
mismos. Como desventaja es un mtodo de
mayor duracin, el doble, muy sensible al
movimiento ya que la caracterizacin precisa del
tejido suele requerir que se realicen varios
barridos de MR con diferente ponderacin a
travs de la regin de estudio. La laringe ha sido
un rgano dificil de explorar mediante RM,
debido a los artefactos generados por los
movimientos respiratorios, esto ya ha sido en
gran parte subsanado. la utilizacin de contraste
paramagntico en esta exploracin es controvertida, indicando los que la defienden que
aporta informacin importante acerca de la interfase msculo tumor.
La laringe se estudia por tanto peor con la RM, pero sta puede colaborar con la TC en
la evaluacin de los tumores.
En un estudio RM de laringe se realizan:
- Cortes parasagitales para identificar el plano sagital.
- Imgenes coronales utilizando los cortes sagitales como plano de referencia.

- Imgenes potenciadas en T2, primordialmente en el plano axial.

- Se pueden tambin realizar tcnicas de supresin de grasa e incluso en algunos casos,
segn de la patologa que se trate, angiografa por RM.
- Se utiliza contraste como ayuda para aquellos casos en los haya que diferenciar entre
recidiva tumoral y cambios secundarios a ciruga o radioterapia.

Las indicaciones clnicas en la laringe son similares a las del TAC paro adems la RM
permite con ms precisin:
- Identificar la patologa larngea benigna.
- Estadiaje del cncer larngeo.
- Control postquirrgico y/o post-radioterapia.
- Es excepcional tener que recurrir a la RM como un mtodo para resolver otros
problemas.

Tanto TAC como RM proporcionan informacin de gran valor sobre la magnitud de la

patologa larngea y son complementarios al examen clnico. Las imgenes larngeas de
RM presentan ciertas ventajas sobre las obtenidas con el TAC:
Presentan una mayor definicin de los tejidos blandos proporcionando una resolucin
exquisita de contraste de tejidos blandos. El TAC tiene peor resolucin de contraste. es
decir, menos capacidad de mostrar la diferencia entre tejidos blandos normales y
anormales requiriendo por lo comn contraste IV.
- Permite obtener imgenes en los tres ejes del espacio.
- No se produce radiacin ionizante.
- El TAC es ms difcil de utilizar para imgenes en mltiples planos. Con la RM al realizar
proyeccin en mltiples planos coronales y sagitales sin necesidad de hiperextender el
cuello, ha aumentado la capacidad para identificar la musculatura intrnseca de la laringe,
con lo que aumenta la identificacin de la extensin tumoral sutil identificada que hace
algn tiempo solo se poda identificar por cortes seriados de todo el rgano.
- Permite delinear los ligamentos de la laringe, importantes barreras a la propagacin
tumoral.
- Muestra mejor la enfermedad de tejido blando y la extensin de tumores. Los espacios
preepigltico y paragltico, que en condiciones normales estn llenos de grasa, con las
imgenes de RM se definen con claridad. De hecho, los lmites y referencias anatmicas
dentro de estos espacios se observan tan bien, que la diseminacin del tumor hacia esas
reas, o a travs de ellas, puede identificarse con certeza, lo que repercute en el estadiaje
del tumor y en la planificacin de su tratamiento, es decir, que identifica mejor la
verdadera extensin inferior de un cncer supragltico.

- El diagnostico de invasin cartilaginosa se vincula de manera invariable con la

necesidad de realizar laringuectoma total, por tanto es de gran importancia valorar la
situacin del cartlago antes de iniciar el tratamiento. A este respecto las imgenes de RM
son muy sensibles para diagnosticar invasin de cartlago.
- La contraindicacin de utilizar contraste es una indicacin para realizar RM. El agente de
contraste que se utiliza en la RM, cuando se necesita, es ms seguro para el paciente que
el producto yodado que se usa en TAC.

Pero la RM de laringe adolece de las mismas desventajas que el TAC en algunos

aspectos de la valoracin de lesiones de laringe e hipofaringe:
- Estas desventajas se refieren especialmente a los tumores recidivantes tras radioterapia
pues la imgenes no son capaces de diferenciar entre tumor residual y recurrente y entre
fibrosis posradiacin y edema.

Las imgenes RM:

- Con respecto a los cartlagos. El cricoides tiende a calcificarse con el paso de los aos y
por tanto se observar una relativa prdida de seal en los extremos mineralizados del
cartlago y una seal muy intensa en su centro. El tiroides tambin tiende a calcificarse y
su seal es muy similar a la del cricoides, reas hipointensas corticales, debidas a las
zonas calcificadas con un espacio central hiperintenso. Los cartlagos aritenoides
calcifican precoz e intensamente.
- A nivel gltico, la RM permite identificar la apfisis vocal de los aritenoides, la lmina
cricoidea y las CV. El lmite superior de los aritenoides indica el nivel de las bandas
ventriculares.

Electromiografa larngea.
La electromiografa consiste en registrar la actividad de un msculo en contraccin
mediante electrodos cocados apropiadamente y una amplificacin de la seal detectada.
La seal registrada es derivada a la pantalla de un oscilgrafo de rayos catdicos o
actualmente a la pantalla de un ordenador para poder ser estudiada y valorada. La seal
puede registrarse en papel o guardada en el ordenador.
La organizacin de las unidades motoras de los msculos larngeos es similar a la de
los estriados, la semiologa elctrica es la misma. Sin embargo, los msculos larngeos
tienen algunas particularidades. Son los msculos estriados ms rpidos del cuerpo
humano. Sus unidades motoras son muy pequeas, de tres a cinco fibras musculares por
unidad motora, y pueden estar sobremontadas unas sobre otras. Las caractersticas de
los potenciales de accin normales son:
- Amplitud: entre 100 y 400 V .
- Duracin: de 3 a 6 ms.

Tcnicas propuestas para el registro de

potenciales.
Se han utilizado electrodos sobre la piel y
colocados por va endoscpica en la hipofaringe
mirando al msculo cricotiroideo posterior, pero
a estas tcnicas les falta especificidad.
Las tcnicas invasivas pueden ser
transcutneas o endoscpicas mediante
laringoscopia indirecta, y se realizan colocando
electrodos de aguja o pinzas concntricas
bipolares o monopolares.
La va transcutnea, utilizando agujas concntricas bipolares, que son las ms
utilizadas, se realiza con el paciente despierto y siendo capaz de fonar e inspirar
profundamente a la demanda.
La va ms utilizada es la transcutnea consistiendo en pasar el electrodo a nivel del
ligamento cricotiroideo. El paciente se coloca tumbado con la cabeza en ligera extensin.
Dirigiendo el electrodo lateralmente hacia arriba se va a encontrar el msculo
tiroaritenoideo inferior, msculo de la CV. De paso se puede testar el msculo
cricotiroideo. Se puede alcanzar el msculo cricoaritenoideo posterior por va
transcutnea lateral.
El electrodo puede colocarse igualmente por endoscopia. Por esta va, adems de al
msculo circotiroaritenoideo posterior y el tiroaritenoideo inferior, se tiene acceso al
interaritenoideo. El msculo cricoaritenoideo lateral, raramente explorado, es accesible
pinchndolo a travs de la pared interna del seno piriforme en la laringoscopia
directa. Para la va transcutnea no suele ser necesaria la anestesia local y se realiza
frecuentemente por va endoscpica. La anestesia puede modificar los potenciales
registrados.
Durante un examen, en funcin del grado de contraccin, se puede observar un trazado
simple que corresponde a una o varias unidades motoras; un trazado intermedio que
corresponde a muchas ms unidades motoras con una lnea de base del trazado siempre
visible; en un trazado interdiferencial en el que los potenciales son muy numerosos y se
interfieren entre ellos, desapareciendo completamente la lnea de base.
El acceso a los msculos larngeos y la certeza de estar evaluando el msculo elegido
exige tener un buen conocimiento anatmico. Es aconsejable realizar esta prueba en
colaboracin, un electrofisilogo con un otorrino, de tal forma que el otorrino sea quien
inserte las agujas en el msculo elegido y el electrofisilogo se ocupe de manipular el
aparato de electromiografa y en conjunto ambos interpretarn los datos obtenidos.
Interpretacin y clasificacin de los trazados electromiogrficos.
Se analizan tres parmetros.
- El reclutamiento que puede ser normal o disminuido.

- La morfologa de los potenciales de la unidad motora que puede ser normal o

anormal.
- La presencia o no de una actividad espontnea.
Para la interpretacin de los trazados electromiogrficos aconsejamos seguir la
clasificacin de Koufman (ver en captulo 8 Bibliografa).
En las distonas, los potenciales estn aumentados de amplitud con un burst
prefonatorio. Estos cambios no son patonogmnicos y pueden aparecer en una disfona
hiperqueratsica. Sin embargo en esta patologa, los trazados electromiogrficos pueden
estar en los lmites de la normalidad, en relacin con las fluctuaciones vocales
caractersticas de esa afeccin.
En los casos de temblores y mioclonias, la electromiografa precisa las caractersticas
del movimiento anmalo y permite establecer correlaciones con la seal acstica.
En los caso de alteraciones centrales y de alteraciones musculares por miopatas la
interpretacin de los trazados no presenta ninguna especificidad con relacin a otros
msculos estriados.

Indicaciones.
- Diagnstico.
En las inmovilidades larngeas la EMG permite realizar diagnstico diferencial de las
parlisis larngeas: anquilosis, distonas, etc. Permite el diagnstico topogrfico del
territorio de innervacin y el nivel de la lesin del nervio: nervio larngeo inferior, vago,
larngeo superior y si la lesin es uni o bilateral. Es tambin de ayuda para el diagnstico
etiolgico: esclerosis lateral amiotrfica, miastenia, distona y miopatas. Precisa el
diagnstico de los movimientos anormales sobre todo en el caso de temblores, mioclonias
y distonas larngeas. En las disfonas psicgenas tambin aporta argumentos
diagnstico, al igual que en las alteraciones motoras de origen central.
- Pronstico.
En las parlisis larngeas puede mostrar la existencia de recuperacin nerviosa pero eso
no es sinnimo de recuperacin de la movilidad, ya que se puede tratar de un fenmeno
de sincinesias y en este caso existe actividad nerviosa pero los msculos vocales han
perdido su especificad de ser msculo abductor o adductor. La cuerda est inervada pero
permanece inmvil.
En las parlisis unilaterales, los mejores resultados se observar cuando la EMG muestra
un trazado rico. Esto ayuda a tomar decisiones teraputicas ms racionales, solo
reeducacin o medializacin cordal, ahora bien esta exploracin no se considera
indispensable para proponer el tratamiento de una parlisis larngea.
- Inters teraputico.
En los casos de disfonas espasmdicas y de distonas larngeas que precisan de
tratamiento con toxina botulnica, la EMG realizada con aguja de deteccin cruzada ayuda

mucho a realizar bien la inyeccin en el msculo, ya que la EMG detecta que se ha

pinchado en el mismo.

Riesgos.
Si bien se trata de una exploracin invasiva, es bien tolerada.
Las complicaciones son raras y se han descrito: laringoespasmo, edema, hematomas o
hemorragia.
Son contraindicaciones relativas a su realizacin las alteraciones de la coagulacin y las
parlisis larngeas en adduccin con cierre gltico.
En determinados pacientes puede ser necesario realizar una profilaxis antiinfecciosa
tras la operacin como es el caso de pacientes portadores de vlvulas cardacas.
El caso particular de las parlisis larngeas bilaterales se ha de valorar correctamente de
forma previa, prestando mucha atencin al tamao de la glotis por el riesgo de
descompensacin respiratoria aguda. Si la EMG se realiza por una inmovilidad bilateral en
adduccin se han de respetar todas las condiciones de seguridad ante un posible
accidente respiratorio agudo.
Los pacientes pueden quejarse de dolores cervicales que duran varias horas despus de
la exploracin y que se solucionan simplemente con un tratamiento analgsico. El estrs
que genera a algunos pacientes la exploracin puede producir vagotonas. Por todo esto
se aconseja la administracin previa de algn ansioltico o analgsico para que se tolere
mejor la exploracin.
Ruiz, D. (2016). 56.2.06 TECNICAS ESPECIALES Y DE INVESTIGACION..
Otorrinoweb.com. http://www.otorrinoweb.com/es/temas-faringe-laringe/142-562ofisiologia-fisiopatologia-y-exploracion-de/2972-562o06-tecnicas-especiales-y-deinvestigacion.html