Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
A. IDENTITAS
Nama
: Tn. D
Umur
: 34 Tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Pekerjaan
: Wiraswasta
Alamat
: Sudiang
Tgl Masuk
: 25 Februari 2016
B. ANAMNESIS
Keluhan Utama
: Kesadaran Menurun
Anamnesis Terpimpin
:
Pasien datang ke UGD RSUD Kota Makassar pada tanggal 25 Februari 2016 setelah
mengalami kecelakaan lalu lintas setelah bertabrakkan dengan motor, pasien mengalami
penurunan kesadaran. Menurut saksi mata yang mengantar pasien ke UGD, pada saat
kecelakaan, daerah selengkangan pasien terkena stang motor dan paha pasien dalam
posisi tertindis oleh motor
PRIMARY SURVEY
Airway
:
Look
Listen
Feel
Penanganan
: kontrol cervical line dengan head tilt, chin lift, jaw thrust atau
Breathing
Look
Listen
Circulation
mulut, nadi 102x/menit, CRT > 3 detik, tekanan darah 80/60 mmHg
-
Penanganan :
- Melakukan posisi Trendelenberg untuk pasien
- Memasang 2 kateter intravena berukuran besar dengan pemberian cairan kristaloid
hangat RL 1000-2000 ml pada pasien dewasa dengan tetesan cepat. Awasi tanda-
tanda syok !
Jika terjadi tanda-tanda syok, pemberian cairan di bolus sesuai kehilangan cairan dari
Disability
-
Exposure
-
: Suhu 36oC
Penanganan : melepas seluruh pakaian dan memberikan selimut hangat, serta ruangan
dijaga agar tetap hangat
C. SECONDARY SURVEY
Riwayat AMPLE
- Alergi
- Medikasi
- Post illness/pregnancy
- Last meal
- Event/environment
a. Pemeriksaan Fisik Head to Toe
1. Kepala
Inspeksi
3.
4.
5.
6.
12. Ekstremitas
Atas
: BPR dan TPR normal, tidak ada kelainan, ada bekas luka
ditangan kanan, terpasang infuse ditangan kanan, fleksi dan ekstensi (+)
Bawah
: terdapat deformitas dan krepitasi pada paha kanan. Tungkai
bawah kiri tidak ada kelainan. Jari-jari lengkap. Pergerakkan terbatas ada terasa
nyeri pada paha kanan.
b. Pemeriksaan Status Lokalis
- Regio Pelvis
Look
: deformitas (+), edema (+), luka (+), perdarahan subkutan (+)
Feel
: nyeri tekan (+), krepitasi (-)
ROM
: Gangguan fungsi anggota gerak bawah, gerakan aktif dan pasif sulit
terbatas)
NVD
: Sensibilitas normal, CRT > 3
c. Pemeriksaan penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium
a. Darah rutin
b. CT, BT
c. Kimia darah
2. Pemeriksaan Radiologi
1. X-Ray Pelvic
Tampak fraktur ramus inferior os pubis sinistra dan os ischiadicum
sinistra
Mineralisasi tulang baik
Celah sendi yang tervisualisasi kesan baik
Jaringan lunak sekitar mengalami sweeling
4.
5.
6.
7.