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CASO CLNICO

Felipe Santos Passos


2012

ANAMNESE
ESP, feminino, 5 anos, natural e procedente de Salvador.

QP - Febre h 12 horas

ANAMNESE
HMA - Me relata que a criana apresentou quadro de febre
(39C) h 12 horas, que cedeu temporariamente aps uso de
Paracetamol. Pouco depois, a febre voltou, agora acompanhada
de calafrios, piora do estado geral e irritabilidade. Aps 3 horas,
notou o aparecimento de leses avermelhadas em tronco e
MMSS e na face posterior de MMII. Nega tosse, coriza, vmitos,
diarreia, alteraes de conscincia. Com medo, a me procurou
o PS do HGE. A paciente, ao ser admitida no hospital,
apresentou piora rpida e progressiva do estado geral.

ANAMNESE
ANTECEDENTES:
Fisiolgicos:
Gestao: Sem intercorrncias; Pr-natal completo;
Nascida de parto normal com 40sem e 1dia, com 3.150g.
Estatura: 46 cm
Chorou ao nascer, Vacina atualizada (sem carto);
Recebeu alta aos 3 dias de vida, sem intercorrncias;

ANAMNESE
ANTECEDENTES:
Mdicos:
Portadora de Asma com crise no 2 ano evoluindo com
PCR rapidamente revertida;
Nega cirurgias e transfuses sanguneas;

EXAME FSICO
- Sinais Vitais: FR: 16 ipm; FC: 120 bpm;
- REG, eupneica, corada, desidratada leve, febril, aciantica,
chorosa, anictrica, irritada, consciente;
- Pele: presena de leses petequiais em trax anterior, MMSS e
MMII;
- Linfonodos: gnglios aumentados em cadeia cervical posterior;

EXAME FSICO
ARP: Trax atpico, MV Rude, simtrico, sem RA e sem sinais de
esforo respiratrio.
ACV: BRNF audveis em 2T, sem sopros. Pulsos cheios;
ABD: Plano, RHA+, flcido, indolor a palpao, sem VMG;

Extremidades: Sem edemas;


SNC: pupilas isocricas e fotorreagentes. Rigidez de nuca,
Kerning e Brudzinski presentes

SUSPEITAS?

ANAMNESE
Conduta:
- Solicitado Hemograma completo
- Puno lombar
- Internao
- Antibioticoterapia

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EXAMES COMPLEMENTARES
Leuccitos totais: Elevado
Neutrfilos: Elevado
Bastes: Elevado
Linfcitos: Normal
Moncitos: Normal
Plaquetas: Reduzida

Hemoglobina: Normal
Hematcrito: Normal
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ANLISE DO LQUOR
Aspecto

Turvo

Protena

Elevada

Glicose

Diminuda

Cloro

Diminudo

Clulas

Elevada

Neutrfilos

Elevados

Segmentados

Elevados

Bacterioscopia

N. meningitidis

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MENINGITE MENINGOCCICA
+
MENINGOCOCCEMIA

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MENINGITE BACTERIANA

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O QUE ?
- Processo inflamatrio das leptomeninges e espao subaracnide.
- Mais frequente em crianas
- Taxas de mortalidade
- Meningite isolada x Meningococcemia

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EPIDEMIOLOGIA
2007:
Brasil 6887 casos (Meningite Bacteriana)
Bahia 370 casos (Meningite Bacteriana)
2008:
Bahia:

1279 casos de meningite


441 casos de meningite bacteriana
137 casos de meningite bacteriana meningocccica

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EPIDEMIOLOGIA
Principal causa de internamento no HCM (1997 2007 52%).
91,5% Meningite Bacteriana
30,4% N. meningitidis

19,2% Streptococus pneumoniae


16,3% Haemophilus influenzae

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Histria Natural:
- Patgenos comensais

Diplococo gram-negativo
Aerbico
Encapsulado
13 sorotipos
- A, B, C, Y, W135

- Nasofaringe - Neisseria meningitidis


- 5 10% - Portadores assintomticos
- Equilbrio bactria sistema imunolgico
- Contato com gotculas respiratrias de portadores

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ETIOLOGIA
Lactentes at 2 meses
(Imunidade materna)

E. coli, Enterobacter sp., Klebsiela


pneumoniae, Salmonella
enteritidis, Streptococcus
agalactiae, Listeria monocytogenes

At os 5 anos

Neisseria meningitidis,
Haemophilus influenzae,
Streptococcus pneumoniae

Procedimentos neurocirrgicos

S.aureus, S.epidermidis

Ps puno lombar

S. aureus, Pseudomonas.

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PATOGENIA
- Desequilbrio patgeno sistema imunolgico.
- Extenso de um foco prximo

- Sinusite
- Otite
- Trauma
- Neurocirurgia

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PATOGENIA
Colonizao e adeso mucosa.
Invaso da mucosa. Acesso corrente sangunea
- Fatores que facilitam a invaso
Impede as vias de defesa do sist. imunolgico
Para atingir o SNC, as bactrias utilizam os pilli para cruzar a
barreira hematoenceflica.

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PATOGENIA
Aps passar pela barreira hematoenceflica:
Facilidade de multiplicao
Sistema de defesa escasso e ineficiente

Patgenos induzem produo de citocinas


Estimula processo inflamatrio
Leso da microvasculatura cerebral

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FISIOPATOLOGIA DA MENINGITE
Foco primrio

Bacteremia

1.Soluo de continuidade
2.Infeco adjacente s meninges
3.Foco infeccioso distante

Perda da auto-regulao
da PIC

Invaso das meninges


Edema cerebral
Reao inflamatria

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Aumento de PIC:
Diminuio do nvel de conscincia, cefaleia,
confuso mental, pupilas pouco reativas.

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QUADRO CLNICO
- Espectro varivel
- Faixa etria
- Agente etiolgico
- Padres da doena:
- Bacteremia sem sepse,
- Meningococcemia sem meningite
- Meningite com ou sem meningococcemia;

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MANIFESTAES CLNICAS
- Febre
Em lactentes at 2 anos de
idade no se observam os
- Vmitos
sinais mennegos!!
- Abaulamento de fontanela
- Rigidez de nuca
- Cefaleia
- Alteraes no SNC
- Confuso mental
Sndrome da Hipertenso
Intracraniana
- Rebaixamento de nvel de conscincia
- Convulso
- Alteraes visuais
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DIAGNSTICO
1. Puno lombar
2. Exames de imagem RNM
3. Bipsia das leses cutneas Meningococcemia

4. Hemograma completo

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DIAGNSTICO
1. Anlise liqurica

Bacterioscopia + colorao de gram Diagnstico etiolgico

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DIAGNSTICO
2. Exames de imagem:
TC Cerebral

- Sinais focais de infeco


- Manuteno de Coma (>72h)
- Imunocomprometidos
- Aumento do Permetro Ceflico

US Cerebral:
lactentes com
fontanela anterior
aberta.

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TRATAMENTO
0-2 meses

Ampicilina + Ceftriaxona

2meses 50 anos

Ceftriaxona

Adultos >50 anos, alcolatras ou debilitados

Ceftriaxona + ampicilina

Imunocomprometidos

Ceftazidima + vancomicina

Trauma craniano

Ceftazidima + vancomicina

Hospital Couto Maia

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TRATAMENTO
Iniciado logo aps diagnstico etiolgico
Doses mximas
Durao:

N. meningitidis 7 a 14 dias

Estudos mostram benefcios na utilizao de corticosteroides


para reduzir o processo inflamatrio.

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PREVENO
Quimioprofilaxia
Contactantes de pacientes com meningite por H. influenzae e N.
meningitidis
Vacinao
HIB Disponvel em postos de sade.

4 doses a partir do 2 ms de vida


Pneumococo Disponvel no CRIE
Para pessoas com risco aumentado

CRIE Centro de Referncia para


Imunoglobulinas Especiais

Meningococo Disponvel no CRIE


Para pessoas com risco aumentado

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