Solicitao de Verificao Tcnica

Nome completo do solicitante:

Endereo do Imvel:
Telefone para contato:
Foi verificado se consta no Laudo de Vistoria?
[ ] Sim
[ ] No
As manutenes preventivas constantes no contrato de locao foram cumpridas?
[ ] Sim
[ ] No

Servio Solicitado: (descrever)

So Paulo, _______/_______/_______

_______________
Assinatura do Solicitante

Recebido/Verificadopor:______________________________________________
Vistoriado por:______________________________________________________