UNIVERSIDAD DE SONORA

Departamento de Ciencias Biolgicas y de la Salud

Licenciatura en Ciencias Nutricionales

Nutricin en el ciclo de la vida

Resmenes captulos 6, 7, 8 y 9.

Maestro:
Hoyos luz del Carmen

Ponce Acosta Claudia

Hermosillo, Sonora

Noviembre 2016

Capitulo 6: Nutricin durante la lactancia

Aspectos fisiolgicos de la lactancia
Unidades funcionales de la glndula mamaria
Las unidades funcionales de la glndula mamaria (Fuente de leche para el hijo,
tambin conocida como seno) son los alveolos (Cavidades presentes en la
mama). Cada alvolo se compone de un racimo de clulas (clulas secretoras) y
un ducto ubicado en el centro que tiene la funcin de secretar leche. Las clulas
secretoras estn rodeadas por clulas mioepiteliales, que pueden contraerse por
la accin de la oxitocina, lo que provoca expulsin de leche hacia los conductos.
Desarrollo de la glndula mamaria
Durante la pubertad, los ovarios maduran, con lo que aumenta la liberacin de
estrgenos y progesterona. La liberacin de estas dos hormonas determina el
desarrollo de la mama en este periodo. La produccin de progesterona estimula el
desarrollo de los lbulos en la glndula mamaria, que por lo general se completa
en los 12 a 18 meses posteriores a la menarca. A medida que maduran los
sistemas de conductos, las clulas que secretan leche se desarrollan, en tanto que
el pezn crece y su pigmentacin cambia. Los estrgenos estimulan el desarrollo
de las glndulas que producirn leche. La progesterona permite que los conductos
se dilaten y las clulas que los cubren (clulas epiteliales) se dupliquen.
Lactognesis
La produccin de leche materna o lactognesis abarca tres etapas.
1. Lactognesis I: Comienza durante el ltimo trimestre del embarazo, En esta
primera etapa se comienza a formar la leche y aumenta su contenido de
lactosa y protena; esta etapa se extiende hasta los primeros das posparto.
2. Lactognesis II: Ocurre despus del nacimiento. Esta etapa comienza 2 a 5
das despus del parto y se caracteriza por aumento del flujo sanguneo a
la glndula mamaria. Se le considera el inicio de la secrecin copiosa de
leche o el momento en que baja la leche. En los primeros 10 das de vida
del recin nacido ocurren cambios importantes tanto en la composicin
como en la cantidad de leche que es posible producir.
3. Lactognesis III: Ocurre despus del nacimiento. Esta etapa de produccin
de leche materna comienza alrededor de 10 das despus del nacimiento y
constituye el momento en que la composicin de la leche se estabiliza.
Es posible que el parto prematuro, el mtodo del parto y otros factores tengan un
impacto en la lactognesis I. Estos factores quiz expliquen por qu las madres
que tienen un parto prematuro, a menudo son incapaces de tener una produccin
completa de leche (740-1 035 ml/da).
Control hormonal de la lactancia
Las hormonas prolactina y oxitocina son necesarias para el establecimiento y
mantenimiento del aporte de leche. La prolactina estimula la produccin de leche y
la succin constituye el principal estmulo para la secrecin de esta hormona, ya
que duplica sus concentraciones. la succin o estimulacin del pezn favorece la

liberacin de oxitocina. La principal funcin de esta hormona es el descenso o

eyeccin de leche de la glndula mamaria (cino) hacia los conductos.

Composicin de la leche materna

Su composicin no slo est diseada para nutrir, sino tambin para proteger a los
lactantes de ciertas enfermedades infecciosas y crnicas. La composicin de la
leche materna puede cambiar en una sola alimentacin, en un da determinado, de
acuerdo con la edad del lactante o la edad gestacional al momento del parto, la
presencia de infeccin en la mama, los periodos menstruales o el estado
nutricional de la madre.
Calostro
lquido espeso a menudo amarillo que se produce durante la lactognesis II (1 a 3
das despus del nacimiento del nio). Los recin nacidos ingieren slo 2 a 10 ml
(1.5 a 2 cucharaditas) de calostro por toma en los primeros 2 a 3 das. Este lquido
proporciona alrededor de 580 a 700 kcal/L. La inmunoglobulina A secretora y la
lactoferrina son las principales prote- nas del calostro, pero no estn presentes
otras que se encuentran en la leche madura.
Energa
La leche materna proporciona alrededor de 0.65 kcal/ml, aunque los valores de
contenido de energa varan de acuerdo con la composicin de grasas. Los nios
alimentados al seno materno son ms delgados para su peso a los 8 a 11 meses
que los alimentados con sustituto de leche materna, pero estas diferencias
desaparecen a los 12 a 23 meses de edad
Lpidos
Los lpidos son el segundo componente ms importante de la leche materna por
su concentracin (de 3 a 5% en la leche madura), estos proveen la mitad de la
energa de la leche materna.

Beneficios de la lactancia materna

Ventajas para las madres
La lactancia materna aumenta los niveles de oxitocina, la hormona que estimula
las contracciones uterinas, minimiza la prdida sangunea posparto y ayuda al
tero a recuperar su tamao normal. Muchas mujeres obtienen benefi cios
psicolgicos de la lactancia, como el aumento de la confi anza en s mismas y la
formacin de lazos de unin con sus hijos.
Ventajas para los nios
Beneficios nutricionales:
Su equilibrio de nutrientes satisface en gran parte las necesidades de
crecimiento y desarrollo del recin nacido.
Es isoosmtica, por lo que cumple con las necesidades de los lactantes
sin necesidad de otras formas de alimento o agua.

Su contenido relativamente bajo de protena, en comparacin con la

leche de vaca, satisface las necesidades de los lactantes sin
sobrecargar los riones inmaduros con nitrgeno.
Contiene protena de suero que forma un cuajo suave y fcil de digerir.
Proporciona cantidades generosas de lpidos en forma de cidos grasos
esenciales, cidos grasos saturados, triglicridos de cadena media y
colesterol.

Beneficios inmunolgicos
Los componentes de la leche que confieren beneficios inmunolgicos son: las
clulas (linfocitos T y B), inmunoglobulinas secretoras (sIgA, sIgG, sIgM, sIgE,
sIgD), antgenos de histocompatibilidad, productos de las clulas T, muchos
factores inespecficos protenas transportadoras (lactoferrina, transferrina, protena
fijadora de vitamina B12 y protena fijadora de corticoides) y enzimas (lisozima,
lipoprotena lipasa, enzimas leucocticas).
Tambin se presentan:
Disminucin de la mortalidad en lactantes de pases en desarrollo.
Disminucin de enfermedades agudas.
Reduccin de enfermedades crnicas.
Lactancia y falta de sobrepeso en la infancia.
Efectos analgsicos.
Beneficios cognitivos.

Aporte y demanda de leche materna

La mujer puede producir suficiente leche?
La produccin tpica de leche es, en promedio, de alrededor de 600 ml (240 ml = 1
taza) en el mes posterior al parto, y se incrementa a alrededor de 750 a 800 ml por
da a los 4 a 5 meses posparto. La produccin de leche vara de 450 a 1200 ml por
da en mujeres que amamantan a un nio. El ndice promedio de sntesis de leche
por da es de slo 64% de la produccin ms alta, lo que sugiere que esta sntesis
podra aumentar de manera considerable. En las comparaciones de produccin de
leche entre las madres de lactantes nicos y gemelos se muestra que las
glndulas mamarias sintetizan mucho ms que lo que un solo nio suele ingerir.
El tamao de la mama limita la aptitud de una mujer para amamantar a su hijo?
El tamao de la mama de una mujer no determina la cantidad del tejido productor
de leche (los racimos de alveolos que contienen las clulas secretoras que
producen leche). Gran parte de la variacin del tamao se debe a la cantidad de
grasa que contiene. Su tamao limita el almacenamiento porque restringe la
expansin de los conductos, sin embargo, la produccin diaria de leche no se
relaciona con la capacidad de almacenamiento total.

Proceso de lactancia materna

Preparacin de la mama para la lactancia
Las mamas y los pezones empiezan a presentar sensaciones dolorosas en el
primer trimestre del embarazo, pero en general esa sensibilidad disminuye para el
final del primer trimestre. El crecimiento de las mamas y pezones se vuelve
evidente para el fi nal del primer trimestre, y prosigue as durante todo el
embarazo. La colocacin adecuada del nio en el regazo es importante para el
xito de la lactancia. Es necesario que los profesionales de la salud con
experiencia enseen a las madres cul es la posicin ptima, porque una postura
inadecuada causa dolor y posible dao al pezn y tejido mamario.

El lactante amamantado
Reflejos del lactante
Los lactantes sanos y nacidos a trmino cuentan con diversos reflejos que les
permiten alimentarse. Las observaciones muestran que los fetos de 18 meses
empiezan a succionar. Para las 34 semanas de gestacin, la succin tiene un
paso y un ritmo adecuados para favorecer la alimentacin.
Hay otros dos reflejos que describen la capacidad del lactante para lograr una
posicin que le permita alimentarse con leche materna.
El reflejo de bsqueda oral se refiere a la capacidad del lactante para abrir
lo ms posible la boca al acercarse a la mama, al tiempo que dirige la
lengua hacia afuera.
El reflejo de hociqueo causa que el lactante gire la cabeza cuando se
estimula el labio superior o inferior. Los lactantes dirigen la cabeza hacia
delante, abren la boca y extienden la lengua cuando se estimula el centro
del labio superior o inferior.
Identificacin del hambre y la saciedad
Cuando los nios tienen hambre comienzan a llevar sus manos a la boca y
succionarlas. Adems, mueven su cabeza de un lado a otro con su boca abierta
(reflejo fundamental). La succin alimenticia y la no alimenticia son diferentes. Las
tomas comienzan con succiones no alimenticias. El nio succiona con rapidez y de
manera poco sincronizada. Las succiones alimenticias son ms lentas y rtmicas a
medida que el nio succiona y traga.
Frecuencia de los intervalos de alimentacin
El vaciado gstrico despus de la alimentacin al seno materno se presenta en
alrededor de hora y media. De 10 a 12 tomas por da son normales en el recin
nacido. Es posible que diferentes patrones de alimentacin satisfagan las
necesidades del lactante. El consumo de leche y el aumento de peso en estos
nios durante los primeros cuatro meses de vida fueron similares a los de aquellos
nios en quienes las tomas se distribuyeron durante las 24 horas.

Dieta materna
Necesidades de energa y nutrientes
En el DRI para mujeres en lactancia con peso normal se asume que el gasto
energtico para la produccin de leche es de 500 caloras por da durante los
primeros seis meses, y 400 caloras de ese punto en adelante. En la actualidad se
sabe que las mujeres emplean varios mecanismos para cubrir las necesidades de
la lactancia. Es necesario equilibrar los ajustes del consumo y el gasto de energa
para satisfacer estas necesidades
Equilibrio energtico materno en la composicin de la leche
La composicin de la leche materna depende del estado nutricional de la madre.
La nutricin protenico-calrica inadecuada produce dficit energtico que reduce
el volumen de la produccin de leche, aunque por lo general no afecta su
composicin. En varios estudios se demuestra que la produccin de leche se
mantiene en presencia de una cifra moderada de equilibrio calrico negativo.
Prdida de peso durante la lactancia
Para establecer los DRI se toma en cuenta una prdida de peso de 0.8 kg/mes.
Adems, durante la lactancia se presentan al parecer mecanismos que favorecen
el uso de las reservas maternas de grasa y la liberacin de nutrientes a la mama.
A pesar de estos mecanismos que, en promedio, deberan favorecer la prdida de
peso durante la lactancia, la prdida 12 meses despus del parto es menor a la
cantidad necesaria para regresar al peso previo al embarazo.
Los estudios sobre la prdida de peso durante la lactancia tambin sugieren que
es posible lograr una restriccin modesta de energa (500 cal por da) sin grandes
disminuciones en la calidad de la dieta materna, pero que el contenido de
macronutrientes de la dieta quiz influya en forma diferencial en la prdida de
peso y en el contenido de grasa de la leche.
Ejercicio y lactancia
En un estudio transversal se encontr que el ejercicio vigoroso aument el gasto
energtico, pero las mujeres participantes tambin aumentaron su consumo
energtico, por lo que su dficit calrico fue similar en los dos grupos. No hubo
diferencias significativas en los volmenes de leche entre ambos grupos, aunque
el grupo de mujeres que se ejercitaron tendi a exhibir volmenes mayores.
De acuerdo con la evidencia disponible, es posible que la restriccin moderada de
energa, junto con aumentos en la actividad fsica sea eficaz para ayudar a las
mujeres a perder peso, en tanto mejora su perfil metablico y aumentan las
prdidas de grasa.
Complementos de vitaminas y minerales
Se ha informado el consumo de vitaminas y minerales que no cumplen con los
niveles recomendados (folato, tiamina, vitamina A, calcio, hierro y cinc) por parte
de mujeres en lactancia. Se necesita un equilibrio cuidadoso entre las
preocupaciones sobre el consumo de una dieta adecuada por parte de la madre y

la indicacin de suspender la lactancia porque las mujeres no tienen una dieta

ptima.

Preguntas de repaso
1. La composicin de la leche humana cambia: D) En el curso del da, dentro de
una alimentacin especfica y a lo largo del tiempo desde el nacimiento.
2. El calostro difiere de la leche humana madura en los siguientes aspectos: A) Es
ms alto en protena con concentracin de clulas mononucleares y es espeso y
de color amarillo.
3. Los beneficios de la lactancia incluyen: C) Tiene beneficios hormonales fsicos y
psicolgicos para la madre y el lactante obtiene mayor proteccin contra
infecciones y contra varias enfermedades crnicas.
4. La mejor manera de aumentar la produccin de leche materna es: B) Retirar la
leche de la mama y alimentar con frecuencia.
5. El dolor en los pezones es comn durante el amamantamiento. Las mujeres
deben recibir orientacin para: C) Acudir con una orientadora de lactancia para
aprender a colocar correctamente al beb en las mamas.
6. Cuando se proporciona orientacin a una mujer sana sobre lo que debe comer
durante la lactancia, el mejor consejo es: B) Comer una variedad de alimentos,
siguiendo las pautas de MyPyramid para madres.
7. Cul de los siguientes es verdadero en cuanto a la prdida de peso en la
madre durante la lactancia? C) Las mujeres pueden perder peso mientras
amamantan, siempre y cuando la baja sea moderada (500 kcal/da).
8. Una mujer vegana que est en periodo de lactancia debe de: A) Continuar su
dieta vegana, si as lo elige, mientras se asegure que su ingesta de vitamina B12 y
de otros nutrientes es adecuada a partir de los alimentos o suplementos.
9. El temor a una produccin inadecuada de leche contribuye a que el
amamantamiento cese de manera temprana. Cul sera el consejo que se debe
dar a una madre reciente en el periodo posparto inicial, a fin de ayudarle a
desarrollar confianza en su produccin de leche? C) Alimentar al lactante cuando
muestre las primeras seales de hambre, y si el nio tiene cerca de seis paales
mojados y tres evacuaciones diarias, est comiendo adecuadamente.
10. Describir las etapas de la lactognesis, incluyendo el periodo de lactancia,
cundo ocurren y los cambios en la composicin de la leche (si existen), as como
los cambios en la produccin de sta. RESPUESTA) Lactognesis I: la primera
etapa de la produccin de leche, que se extiende a los primeros das del posparto,

cuando la succin no es necesaria para producir leche. La lactosa y el contenido

de protena de la leche se incrementan. Lactognesis II: inicia entre 2 a 5 das
posparto y contina unos 10 das en el posparto. Es cuando la leche baja, la
lactosa y la composicin de grasa se incrementan, el contenido de protena
disminuye y el volumen de leche producida aumenta. Lactognesis III: inicia unos
10 das despus del posparto y la composicin de la leche se torna estable.
11. Describir los cuatro beneficios nutricionales de la leche materna para el
lactante. Las respuestas correctas incluyen: El balance de nutrientes en la leche
humana empata con los requerimientos infantiles para el crecimiento y desarrollo;
ninguna otra leche de origen animal o sustituto cubre las necesidades del nio de
manera tan completa. La leche humana es isoosmtica (de concentracin similar
inica; en este caso la leche y el plasma humanos tienen una concentracin inica
similar) y, por tanto, cumple con las necesidades del nio sin otras formas de
comida o agua. El relativamente bajo contenido de protena de la leche materna,
en comparacin con la leche de vaca, satisface las necesidades del lactante sin
sobrecargar con nitrgeno sus riones que an estn inmaduros.

Captulo 7: Nutricin durante la lactancia: Padecimientos e

intervenciones
Trastornos frecuentes de la lactancia
Dolor en los pezones
Al principio, la molestia leve del pezn es comn entre mujeres que empiezan a
amamantar. En la mayora, la molestia es transitoria y suele ceder al final de la
primera semana. La mejor manera de prevenir la hipersensibilidad y dolor del
pezn es la adecuada posicin del beb sobre el pecho materno. Con el propsito
de alimentarse de manera efectiva, el beb necesita succionar profundamente el
pecho al interior de su boca, de manera que el pezn de la madre se aproxime a la
unin de los paladares duro y blando.
Falta de descenso
La falta de descenso es una afeccin que se presenta rara vez. No obstante, como
el descenso es necesario para una lactancia exitosa, resulta importante abordar el
tema. Es posible prescribir aerosol nasal de oxitocina para tratar esta molestia. La
oxitocina sinttica se roca dentro de la nariz y estimula el descenso, pero slo
puede utilizarse por algunos das para ayudar a la mujer en un momento difcil.
Descenso hiperactivo
La bajada excesiva de leche tambin puede ser un problema, sobre todo entre las
madres primerizas. Cuando el descenso es muy activo, la leche mana del pecho al
iniciar la alimentacin aunque el recin nacido no est succionando. La leche
mana con rapidez y es posible que el volumen exceda al lactante, quien puede
atragantarse, toser o tragar con avidez para seguir amamantndose.
Hiperlactacin
La hiperlactacin sucede cuando el volumen de leche que produce la madre
excede con mucho la ingesta del beb. Una eyeccin de leche cuantiosa puede
ser seal de sobreproduccin. Otros signos incluyen mamas que no se drenan por
completo durante la alimentacin, obstruccin crnica de los conductos, fugas
entre alimentaciones y dolor a la eyeccin de la leche o en un sector profundo de
la mama.
Congestin
Se presenta cuando los senos se llenan de manera excesiva con leche. Es
frecuente en las madres primerizas. La congestin ocurre cuando an no se
establece el proceso de aporte-demanda y la leche es abundante.
La mejor manera de evitar la congestin es el amamantamiento ms a menudo.
(Los recin nacidos pueden amamantarse cada hora y media.) Si el lactante no
est disponible para amamantarlo, extraer la leche de cuando en cuando evitar el
congestionamiento al tiempo que se mantiene la reserva de leche. El pico mximo
del congestionamiento vara entre mujeres y puede presentarse en cualquier

momento desde el segundo hasta el decimocuarto das, pero es ms comn en el

segundo o tercero.
Obstruccin de conductos
Un conducto tapado u obstruido es un bloqueo localizado de leche ocasionado
por estasis lctea (leche que permanece en los conductos). La madre puede sentir
un nudo doloroso en un pecho y casi nunca presenta fiebre u otros signos de
enfermedad. El tratamiento consta de masaje suave, compresas tibias y
vaciamiento completo de las mamas.
Mastitis
La mastitis es una inflamacin de la mama que se observa ms entre mujeres que
estn amamantando; puede ser o no infecciosa. Se presenta en 1-33% de las
mujeres que amamantan, dependiendo de la duracin de la lactancia, la mxima
incidencia es a las 2 o 3 semanas posteriores al nacimiento, la mayora de casos
en las primeras 12 semanas, aunque se puede presentar en cualquier momento.
Baja produccin de leche materna
La baja produccin, real o percibida, de leche materna es la razn ms comn
para interrumpir la lactacin. Por lo general, la baja produccin de leche es
ocasionada porque la madre no amamanta o extrae la leche con la suficiente
frecuencia o por el vaciamiento ineficiente de la mama provocado por un
afianzamiento inadecuado o por el tamao incorrecto de protector de pezones al
utilizar el tiraleche.

Medicamentos para la madre

De 90 a 99% de las mujeres en lactancia recibe algn tipo de frmaco durante la
primera semana posterior al parto. Dos preguntas clave para el anlisis del riesgo
de la exposicin del lactante a un medicamento que se excreta en la leche
materna son: cul es la cantidad que se excreta en la leche?, y cul es el riesgo
de efectos adversos con base en la magnitud de la excrecin? Los medicamentos
contraindicados durante la lactancia materna incluyen agentes antineoplsicos,
istopos radiactivos, drogas de abuso y frmacos que suprimen la lactancia.
Por fortuna, es posible recomendar medicamentos alternativos ms seguros como
sustitutos de la mayor parte de aquellos con efectos adversos conocidos sobre los
lactantes. El conocimiento especfico respecto a la seguridad de la medicacin
durante la lactancia permitir el tratamiento adecuado y evitar ansiedad
innecesaria por parte de la madre y riesgo indebido. La OMS no indica el uso de
anticonceptivos combinados desde las seis semanas hasta los seis meses, a
menos que otras formas de anticoncepcin no estn disponibles.

Remedios de herbolaria
Diversas hierbas se utilizan en sistemas tradicionales de curacin para modificar el
flujo de leche o para tratar mastitis, clico infantil y candidosis.31,34 Sin embargo,
la informacin cientfica sobre el uso de hierbas durante la lactancia, en particular
en estudios recientes, es escasa. Los riesgos del consumo de algunos remedios
de herbolaria exceden los posibles beneficios. Los mismos factores de riesgo que

se aplican a los medicamentos tambin se aplican a la herbolaria. A menudo, los

efectos txicos no provienen de la propia planta, sino que se deben a productos
que contienen hierbas identificadas de manera inadecuada o contaminantes como
metales pesados, drogas sintticas, toxinas microbianas y txicos botnicos.

Alcoholismo y exposicin a otras drogas

Alcohol
La AAP en Breastfeeding and the Use of Human Milk indica que El alcohol no es
un galactogogo; puede afectar la respuesta de la prolactina a la succin y afectar
de manera negativa el desarrollo motor del lactante. Es preciso minimizar la
ingesta de alcohol. El alcohol que la madre consume pasa rpido a la leche
materna. Los efectos sobre el lactante se relacionan con la cantidad que la madre
ingiere. La concentracin de alcohol que se encuentra en la leche materna se
combina con los niveles plasmticos maternos al momento en que se amamanta
al beb. El consumo materno de alcohol afecta el olor de la leche y el volumen que
el nio ingiere en la siguiente media hora u hora despus de consumido. Los nios
alimentados al seno materno ingieren en promedio 20% menos leche materna
durante las 3 a 4 horas posteriores al consumo de una bebida alcohlica por parte
de su madre (0.3 g de etanol/kg).
Nicotina
Cualquiera que sea la eleccin de alimentacin (pecho o bibern), los riesgos de
salud para los lactantes que tienen una madre fumadora son numerosos, entre
ellos otitis media, exacerbaciones de asma, infecciones respiratorias y
disregulacin gastrointestinal, como clico y reflujo cido. Las concentraciones de
nicotina en la leche de mujeres que fuman son 1.5 y 3.0 veces mayores que sus
cifras en la sangre. El tabaquismo tambin incrementa la exposicin de los
lactantes a pesticidas organoclorados, policloruro de bifenilo y hexaclorobenzeno a
travs de la leche materna y el tabaquismo pasivo.66 Debe aconsejarse a las
madres que no fumen durante la lactancia o en presencia del nio.
Marihuana
El ingrediente activo de la marihuana, delta-9 tetrahidrocannabinol (THC), se
transfiere y concentra en la leche materna y el lactante lo absorbe y metaboliza.
En bebs se describi alteracin en la formacin del cido desoxirribonucleico
(DNA), cido ribonucleico (RNA) y los sistemas neurotransmisores esenciales para
el crecimiento y desarrollo adecuados. El posible efecto en el metabolismo del
DNA y RNA bastara para desalentar cualquier uso por parte de la madre, en
especial porque el desarrollo de clulas cerebrales aun ocurre en los primeros
meses de vida.
Cafena
El consumo moderado del caf no causa problemas a la mayora de mujeres y
lactantes. Una dosis de cafena equivalente a una taza de caf produce
concentraciones en la leche materna de 1% de la cifra plasmtica de la madre y,
por tanto, baja cantidad en el lactante. Sin embargo, como la capacidad de ste

para metabolizar la cafena no se desarrolla por completo hasta los 3 a 4 meses

de edad, la sustancia se acumula en su organismo.

Ictericia y kerncterus neonatales

La ictericia neonatal es la coloracin amarilla de la piel causada por demasiada
bilirrubina en la sangre (hiperbilirrubinemia). Es una afeccin frecuente y casi
siempre benigna que se resuelve de manera espontnea o con intervencin
mnima. Si la hiperbilirrubinemia no se resuelve y se torna lo bastante grave, las
altas concentraciones de bilirrubina causan dao neurolgico permanente. En
aos recientes, la incidencia general de ictericia infantil aument,85 y la
hiperbilirrubinemia es la causa ms frecuente de reingreso hospitalario durante las
primeras dos semanas de vida en EUA.
Metabolismo de la bilirrubina
La bilirrubina es un subproducto de la degradacin fi siolgica normal de la
hemoglobina. La mayor parte de la hemoglobina del neonato se deriva de los
eritrocitos fetales. Como se requieren mayores concentraciones de hemoglobina
en el tero para transportar el oxgeno liberado al feto a travs de la placenta, el
nio normal a trmino tiene un hematocrito de 50 a 60%.El equilibrio entre
captacin de bilirrubina por las clulas hepticas, tasa de produccin de bilirrubina
e ndice de resorcin a travs de los intestinos determina la concentracin de
bilirrubina srica total.
Ictericia fisiolgica e ictericia patolgica del recin nacido
Despus de las primeras 24 horas, la elevacin de las cifras de bilirrubina en
lactantes a trmino sanos es refl ejo de la degradacin fisiolgica de la
hemoglobina fetal, el aumento de la resorcin de la bilirrubina de los intestinos y la
capacidad limitada del hgado inmaduro del neonato para procesar grandes
cantidades de bilirrubina de manera tan efectiva como lo hace el hgado maduro.
Los neonatos tienden a producir ms bilirrubina de la que pueden eliminar; la
prematurez magnifica este desequilibrio. A diferencia de la ictericia fisiolgica del
recin nacido, la ictericia patolgica comienza de manera temprana (algunas
veces antes de las 24 horas del nacimiento), aumenta ms rpido y persiste ms
tiempo. Una concentracin de bilirrubina srica total mayor de 8 mg/100 ml en las
primeras 24 horas debe investigarse en busca de origen patolgico. En la mayor
parte de los casos de ictericia patolgica, la lactancia frecuente (8 a 12 veces cada
24 horas) puede continuarse durante el diagnstico y tratamiento del trastorno.
Hiperbilirrubinemia y lactancia
La ictericia del lactante que se alimenta al seno materno se divide en dos tipos,
temprana o tarda, con base en la edad de inicio. Es importante diferenciar entre
ambas para establecer la prevencin y tratamiento adecuados. El comienzo
temprano de la elevacin de la bilirrubina no conjugada que no se explica por otros
factores patolgicos se relaciona con alimentacin inadecuada y se denomina
ictericia de la lactancia o, con mayor precisin, ictericia sin lactancia.

Ictericia sin lactancia.

La alimentacin ptima al seno materno se inicia en las primeras horas, a lo que
siguen 8 a 12 tomas al da durante la primera a segunda semanas sin agua u otro
complemento alimenticio, y con la posicin adecuada que asegura la transferencia
efectiva de leche al lactante, la prdida de peso es menor de 8% del peso al nacer.
Sndrome de ictericia por leche materna.
La ictericia fisiolgica del recin nacido alcanza su cifra mxima el tercer da y
despus empieza a descender. En cambio, el sndrome de ictericia por leche
materna se manifiesta despus del tercer da y las concentraciones de bilirrubina
alcanzan su valor ms alto en cualquier momento del sptimo al dcimo das. En
el sndrome de ictericia por leche materna, no existe correlacin con la prdida de
peso ni con el aumento del mismo, y las evacuaciones son normales.
Lactancia de productos mltiples
Desde 1980, la tasa de nacimientos de gemelos se increment 59%, y la de
nacimientos mltiples (trillizos y ms) ms de 400%. En EUA, los mltiples
representan ms de 3% de los nacidos vivos. Los beneficios de la lactancia para la
madre y el nio se multiplican en gemelos y otros casos de productos mltiples,
que a menudo nacen con riesgo. La frecuencia y efectividad de la lactancia son la
clave para crear un aporte abundante de leche. Cuanto ms a menudo se
amamanta al beb mayor la cantidad de leche disponible. Con frecuencia, las
madres de gemelos o de productos mltiples (de orden elevado) enfrentan retos
para establecer la lactacin despus del nacimiento. Aproximadamente 60% de los
gemelos y 90% de los productos mltiples en EUA nacen antes de la semana 37
de gestacin, y los mltiples prematuros a menudo presentan complicaciones que
pueden interferir con la alimentacin al seno materno.

Alergias infantiles
La proteccin en contra de las enfermedades alrgicas es uno de los beneficios
ms importantes de la lactancia. En la actualidad se realizan numerosos estudios
en esta rea. Muchos han mostrado que el amamantamiento exclusivo durante al
menos cuatro meses puede ofrecer proteccin en contra de la dermatitis ectpica
y sibilancias en nios durante sus primeros 10 aos de vida. El desarrollo de
alergia alimenticia infantil est influido por el riesgo gentico de alergia, duracin
de la lactancia, tiempo para la introduccin de otros alimentos, consumo materno
de tabaco durante el embarazo y consumo del padre, contaminacin del aire,
exposicin a enfermedad infecciosa y dieta y sistema inmunolgico maternos.
Intolerancia a los alimentos
Aunque los lactantes pueden ser sensibles a ciertos alimentos, no existe una base
cientfica de preocupacin en cuanto a los productos alimenticios que producen
gases, como la calabaza o las legumbres. Es comn que la madre que amamanta

a su beb cuando padece clico suponga que los sntomas de su lactante se

deban a una intolerancia a los alimentos.

Leche materna y lactantes prematuros

Los beneficios de la lactancia son ms notables entre los lactantes prematuros,
que nacen inmaduros y sin reservas adecuadas de nutrientes. Las ventajas
nutricionales incluyen facilidad de digestin de protenas, absorcin de grasas y
mejoramiento de la digestin de lactosa. La composicin de la leche de las madres
de lactantes prematuros tiene mayor concentracin de protenas, un poco menor
de lactosa y contenido energtico ms alto (58 a 70 kcal/100 ml) en comparacin
con la leche de mujeres que tienen lactantes a trmino (alrededor de 62 kcal/100
ml). Una vez que el crecimiento se establece, las necesidades nutricionales del
lactante prematuro exceden el contenido de protena, calcio, fsforo, magnesio,
sodio, cobre, cinc, piridoxina, cido flico y vitaminas C, D, E y K de la leche
materna. Los fortificadores de la leche materna disponibles proporcionan protena,
minerales y vitaminas adicionales. Los lactantes que reciben leche materna
enriquecida no necesitan complementos adicionales, a menos que se identifique
un problema nutricional especfico. Los beneficios de salud, en particular
reduccin de sepsis y enterocolitis necrosante, son ms importantes que la ligera
disminucin de la tasa de aumento de peso y talla observada en lactantes
prematuros que se alimentan con leche materna fortificada en comparacin con
los que reciben sustitutos de leche materna para nios prematuros
Lactancia e infeccin por HIV Alrededor de 750 000 nios en todo el mundo se
infectan con HIV cada ao, sobre todo por la transmisin madre a hijo durante el
embarazo, parto o alimentacin al seno. La transmisin de HIV tipo 1 de madre a
hijo a travs de la alimentacin al seno est bien documentada. Los informes de
las tasas de transmisin varan entre 5 y 20%, con alimentacin prolongada la tasa
se duplica a 35-40%. Los factores que contribuyen a esta variabilidad en las tasas
incluyen cepas de HIV, enfermedad materna, estado inmunolgico y carga vrica,
duracin de la alimentacin al seno (tiempo de transmisin), infeccin primaria de
la madre durante el periodo de amamantamiento, alimentacin al seno exclusiva
en comparacin con alimentacin mixta, mastitis, defi ciencias vitamnicas
maternas (vitaminas A, C, E o B), y disponibilidad de teraputica antirretrovirica.

Preguntas de repaso
1. Mencione tres causas comunes de dolor persistente en los pezones. RESPUESTA)
Traumatismos ocasionados por un posicionamiento inadecuado del lactante frente a la
mama, afianzamiento incorrecto, liberacin incorrecta de la succin despus de la
alimentacin, infeccin (algodoncillo), bombeo con una succin excesiva o con el tamao
incorrecto de protector de pezones, succin desorganizada o disfuncional y
anormalidades dermatolgicas.
2. Los signos de un descenso hiperactivo son: RESPUESTA D) La leche sale con
velocidad. El lactante puede verse abrumado por el volumen. Es posible que el lactante
se atragante, tosa o trague con fuerza.
3. D tres razones por las que una madre lactante pueda presentar mastitis.
RESPUESTA) Agrietamiento o dolor en los pezones, la falta de una toma o que la madre
se quede dormida durante la noche y eso precipite congestin, restriccin que produce un
sostn o ropa muy ceidos.
4. Verdadero o falso: antes de que una madre utilice galactogogos, debe extraer la leche
mediante una bomba de lactancia de grado hospitalario cada 2 a 3 h durante el da y una
vez durante la noche o bien, debe extraer la leche despus de cada alimentacin.
RESPUETA) VERDADERO
5. Verdadero o falso: el nivel de alcohol en la leche materna es equivalente a las
concentraciones plasmticas de la madre. RESPUESTA) VERDADERO
6. Verdadero o falso: el tabaquismo puede reducir la produccin de leche y disminuir el
contenido de grasas. RESPUESTA) VERDADERO
7. Indique al menos tres factores de riesgo para la presentacin de hiperbilirrubinemia.
RESPUESTA) Ictericia observada en las primeras 24 horas de vida, incompatibilidad del
grupo sanguneo o enfermedad hemoltica, edad gestacional de 35-36 semanas,
hermanos mayores que han recibido fototerapia, moretones significativos, mala
alimentacin al seno materno como nica va de alimentacin y prdida de peso excesiva,
ser de origen asitico.
8. Verdadero o falso: el principal obstculo para el amamantamiento de bebs mltiples es
la cantidad de leche que se produce. RESPUESTA) FALSO
9. Los lactantes prematuros presentan tasas de reingreso ms elevadas a causa de:
RESPUESTA) Hipoglucemia, Coordinacin succin-deglucin, hipotermia.
10. En qu proporcin se excreta la marihuana en la leche materna en comparacin con
las concentraciones plasmticas de la madre? RESPUESTA D) Ocho veces ms.

Capitulo 8: Nutricin del recin nacido

Peso al nacer como resultado del embarazo.
El peso de un recin nacido constituye una medicin clave del estado de salud
durante el embarazo. La gestacin promedio para un nio de trmino es de 40
semanas, con una variacin de 37 a 42 semanas. Los recin nacidos de trmino
suelen pesar 2 500 a 3 800 g y medir de 47 a 54 cm. En contraste, los recin
nacidos prematuros, sin importar su peso al nacer, son los que nacen a las 37
semanas de gestacin o antes. Prematuro significa que hubo un desarrollo
incompleto.
Valoracin del crecimiento estndar del recin nacido.
El estado de salud del recin nacido se valora con base en varios indicadores de
crecimiento y desarrollo que se presentan despus del nacimiento; estos
indicadores incluyen peso al nacer, talla y circunferencia craneal para la edad
gestacional. Retraso del crecimiento intrauterino (IUGR, intrauterine growth
retardation significa que el peso del recin nacido cae por debajo del percentil 10
de peso para la edad gestacional. Los recin nacidos que se encuentran por arriba
del percentil 90 se consideran grandes para la edad gestacional. Los que se hallan
entre estos valores son adecuados para la edad gestacional.
Desarrollo del recin nacido
La vigilancia del estado nutricional de los recin nacidos requiere comprender su
desarrollo general. Los recin nacidos a trmino tienen un rango ms amplio de
aptitudes que ya se reconocieron; escuchan y se mueven en respuesta a sonidos
familiares, como la voz de la madre. Demuestran cuatro etapas de alerta que van
de dormido a despierto por completo. La aptitud de respuesta difiere en parte con
la etapa en que se encuentre. El tamao y la complejidad de los rganos y
sistemas desarrollados durante la gestacin continan en aumento durante la
lactancia. El sistema nervioso central del recin nacido es inmaduro; es decir, las
neuronas del cerebro estn menos organizadas en comparacin con las de un
nio mayor. Como resultado, el neonato produce seales inconsistentes o sutiles
de hambre y otras necesidades en comparacin con las que manifestar ms

adelante. Que los recin nacidos hociqueen, succionen y coordinen la deglucin y

respiracin en las primeras horas de vida extrauterina demuestra que la
alimentacin est dirigida por los reflejos y el sistema nervioso central.
Desarrollo motor.
Refleja la aptitud de un recin nacido para controlar el movimiento muscular
voluntario. Varios modelos describen este desarrollo, pero ninguno brinda una
descripcin y explicacin completas de los rpidos avances en las habilidades
motoras que se alcanzan durante la lactancia.
Periodos crticos.
El concepto de periodo crtico se basa en un intervalo fijo en el que emergen
ciertos comportamientos. Las etapas del desarrollo cognitivo de Piaget y del
desarrollo psicolgico de Erikson son algunos ejemplos de teoras del desarrollo
establecidas sobre periodos o diferentes aspectos del desarrollo, durante las
cuales deben aprenderse ciertas habilidades a fi n de aprender habilidades
subsecuentes.
Desarrollo del aparato digestivo.
No se necesita un aparato digestivo sano para conseguir una alimentacin
exitosa. Es posible que los padres se preocupen por problemas gastrointestinales,
en parte por desinformacin en cuanto a la nutricin en la lactancia. Se requieren
ms de seis meses para que el tracto gastrointestinal del recin nacido madure y
el tiempo vara en gran medida de un individuo a otro. Durante el tercer trimestre
el feto deglute lquido amnitico, y ste estimula el crecimiento y maduracin del
recubrimiento del intestino. Al nacimiento, el aparato digestivo del recin nacido
sano es lo bastante maduro para digerir grasas, protena y azcares simples, y
absorber grasas y aminocidos. Despus del nacimiento y en el transcurso de las
primeras etapas de la lactancia, la coordinacin del peristaltismo dentro del tracto
gastrointestinal mejora. La madurez del peristaltismo y la tasa de paso se
relacionan con algunas formas de malestar gastrointestinal en los recin nacidos.
Los nios a menudo presentan afecciones que refl ejan la inmadurez del intestino,
como clicos, reflujo gastroesofgico, diarrea inexplicable y estreimiento; factores
influyen la tasa de paso alimenticio a travs del colon y el malestar gastrointestinal
que se observa en recin nacidos.
Comprenden:
Osmolaridad de alimentos o lquidos (que afecta la cantidad de agua que se
encuentra en el intestino).
Flora bacteriana del colon.
Agua y equilibrio de lquidos en el cuerpo.

Necesidades de energa y nutrientes

Las necesidades energticas de los lactantes tpicos son ms elevadas por cada
kilogramo de peso corporal que en cualquier otro momento de la vida. La escala
de requerimientos energticos de los lactantes individuales es muy amplia y
abarca de 80 a 120 cal/kg de peso corporal.17 La necesidad promedio de energa
en los lactantes durante los primeros seis meses de vida es de 108 cal/kg de peso,
con base en el crecimiento en lactantes alimentados al seno materno.
Los factores que explican la diversidad de necesidades de energa en los
lactantes incluyen los siguientes:
Peso.
Tasa de crecimiento.
Ciclo de sueo/vigilia.
Temperatura y clima.
Actividad fsica.
Respuesta metablica a la comida.
Estado de salud y recuperacin de enfermedades
Necesidades protenicas
Las recomendaciones de consumo de protenas del nacimiento a los seis meses
son, en promedio, de 2.2 g de protena/kg de peso corporal, y de los 6 a 12
meses, de 1.6 g de protena/kg de peso corporal. Las necesidades protenicas de
cada nio varan de acuerdo con los mismos factores que se enumeraron para las
necesidades calricas. La composicin corporal influye de manera ms directa en
las necesidades protenicas que las necesidades calricas porque los msculos
con actividad metablica requieren ms protena para su mantenimiento.
Grasas
No existe una cantidad especfica de consumo recomendado de grasas para
recin nacidos; no se aconseja la restriccin de stas. La leche materna
proporciona 55% de sus caloras provenientes de la grasa, porcentaje que refleja
el consumo adecuado de grasa. En la mayor parte de las dietas para esta
poblacin, la principal fuente de grasa es la leche materna o la frmula; el
consumo de colesterol no debe restringirse durante la lactancia porque los
lactantes tienen necesidades altas de esta sustancia y de sus metabolitos
relacionados con el desarrollo de las gnadas y el cerebro. Los recin nacidos
usan las grasas para proveer energa al hgado, cerebro y msculos, inclusive al
corazn. Las grasas de los alimentos proveen los dos cidos grasos esenciales:
linoleico y -linolnico. Los cidos grasos esenciales son sustratos para
hormonas, esteroides y compuestos endocrinos y neuroactivos que se encuentran
en el cerebro en desarrollo. Los cidos grasos de cadena larga poliinsaturados,

cido docosahexaenoico y cido eicosapentaenoico se derivan de un cido graso

esencial.
Otros nutrientes y no nutrientes.
Flor. El DRI de flor es de 0.1 mg al da en menores de seis meses de edad, y
de 0.5 mg/da en los de 7 a 12 meses.20 El flor se incorpora al esmalte de los
dientes formados, que incluyen los que an no brotan. Si un lactante no cubre el
DRI de flor, las caries dentales durante la infancia temprana son ms frecuentes.
Si obtiene ms flor del recomendado, el resultado puede ser manchas en los
dientes en una etapa posterior.
Vitamina D. La mineralizacin sea con calcio requiere vitamina D, o formas
precursoras de esta vitamina como el colecalciferol. La vitamina D se recomienda
para todos los lactantes poco despus del nacimiento en una dosis de 400 UI
diarias como complemento diario de vitamina D para lactantes que se alimentan
de manera exclusiva o parcial con leche materna. En bebs que no reciben leche
materna y consumen 1 L de frmula enriquecida con vitamina D, no se requiere
complementacin. Para los lactantes que consumen menos de 1 L de frmula
enriquecida con vitamina D, es posible que requieran complementacin para
alcanzar la recomendacin diaria de 400 UI.
Sodio. Es un componente primordial del lquido extracelular e importante
regulador del equilibrio de lquidos. Se calculan necesidades mnimas de 120 mg
en nios de 0 a 5 meses de edad, y de 200 mg en los de 6 a 12 meses. El
contenido de sodio de la leche materna se utiliza como base para establecer las
necesidades de sodio para recin nacidos.
Hierro. De acuerdo con el Institute of Medicine, los recin nacidos a trmino y
sanos requieren de 0.27 mg de hierro elemental diarios y los bebs de 7 a 12
meses necesitan 11 mg de hierro por da. El hierro se analiza en la seccin
relacionada con la anemia por defi ciencia de hierro y complementos para
lactantes.
Plomo. Si bien el plomo no es un nutriente, puede relacionarse con las cifras de
hierro y calcio durante la lactancia. Es posible que las concentraciones elevadas
en la sangre resulten txicas para el cerebro en desarrollo, interfieran con la
absorcin de calcio y hierro, y produzcan crecimiento lento y talla baja. Los nios
pueden exponerse de manera inadvertida a fuentes ambientales de plomo. Se
recomienda deteccin de intoxicacin por plomo a partir de los 9 a 12 meses de
edad, si se encuentra intoxicacin en hermanos, la deteccin debe comenzar a los
seis meses de edad.

Valoracin del crecimiento fsico

El registro del crecimiento de talla y peso ayuda a identificar temprano problemas

de salud a fi n de prevenir o contrarrestar la lentitud de la tasa de crecimiento. Los
padres saben que el crecimiento de sus bebs es un signo de salud. Al momento
en que los nios alcanzan la edad escolar, la mayor parte de las familias cuenta
con un lugar en casa donde muestra con orgullo las marcas de muchas medidas
de estatura a travs del tiempo. Los recin nacidos sanos crecen ms rpido. El
crecimiento refleja la pertinencia de la nutricin, el estado de salud y las
influencias econmicas y ambientales de la familia. La precisin requiere bsculas
calibradas, una mesa de medicin de la talla con una pieza de ngulo recto para la
cabeza y una cinta holgada para medir el permetro ceflico. El equipo de
medicin se calibra mediante el uso de pesos estndar (o tallas) para confirmar la
exactitud y precisin en el intervalo de las mediciones del equipo. Deben utilizarse
tcnicas estndar para medir el crecimiento; esto requiere prctica y consistencia.
El equipo necesario para medir el crecimiento del recin nacido es distinto al
equipo con que se valora a nios y adultos. La bascula debe ser lo bastante larga
para recostar al recin nacido. La talla se mide con el recin nacido acostado con
los bordes de la cabeza y los pies en ngulo recto en relacin con la superficie
firme. La colocacin rpida y cuidadosa del recin nacido constituye una habilidad
necesaria para la medicin correcta de la talla en decbito.
Alimentacin durante la lactancia temprana
La American Academy of Pediatrics y la American Dietetic Association
recomiendan la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de
vida y su continuacin a lo largo de los siguientes seis meses como nutricin
ptima del recin nacido. Se crearon algunas frmulas para trastornos comunes
de recin nacidos saludables, como reflujo gastroesofgico o diarrea frecuente. El
mercado de frmulas especiales parece estar en crecimiento, como frmulas de
seguimiento, hipoalergnicas y orgnicas. El selenio y los nucletidos son
ejemplos de aditivos en frmulas recientes para recin nacidos prematuros.
Leche de vaca durante la lactancia. La American Academy of Pediatrics y la
Academy of Nutrition and Dietetics Pediatric Practice Group recomiendan no
utilizar leche entera de vaca, leche descremada ni leches reducidas en grasa
durante la lactancia. La anemia por deficiencia de hierro se asocia con
introduccin temprana de leche entera de vaca. El elevado costo de las frmulas
infantiles puede ocasionar que las familias elijan la leche de vaca para recin
nacidos mayores que no son alimentados al seno materno.
Desarrollo de las habilidades de alimentacin del recin nacido
Las seales que el recin nacido produce comprenden:
Observar la comida que se abre antes de comerla.
Apretar los puos o alcanzar la cuchara como manifestacin de hambre.

 Mostrar irritacin si el ritmo de la comida es demasiado lento o si la persona que

lo alimenta se detiene a intervalos peridicos.
Comenzar a jugar con la comida o la cuchara conforme comienza a saciarse.
Disminuir el ritmo de la alimentacin o alejarse de los alimentos cuando desea
dejar de comer.
Dejar de comer o alejar los alimentos despus de comer lo suficiente.
Importancia de la posicin del recin nacido para alimentarlo. La posicin de los
recin nacidos para su alimentacin con bibern o con cuchara es importante
porque una posicin inadecuada se relaciona con atragantamiento, malestar al
comer e infecciones del odo. En los primeros meses se recomienda la posicin
semierecta, como lo ejemplifican las sillas de automviles o carreolas infantiles.
Las posiciones inseguras, como recostar al beb para alimentarlo con bibern
sobre una almohada, aumentan el riesgo de atragantamiento y sobrealimentacin.
La posicin recomendada para dormir para recin nacidos menores es recostarlo
sobre la espalda sin elevar la cabeza con almohada; esta posicin no es adecuada
para alimentarlo. Algunos nios al parecer sanos muestran resistencia a aprender
habilidades de alimentacin o reaccionan de manera inusual a la ingesta de
alimentos. Algunas veces estos problemas al inicio de la alimentacin son signos
de alerta de dificultades de salud o desarrollo ms generales.

Preguntas de repaso
1. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a la limitacin de
nutrientes en la lactancia? B) Los complementos de vitamina D son necesarios en
lactantes que se alimentan exclusivamente con leche materna, pero no en
aquellos que se alimentan en forma exclusiva con frmula.
2. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta? C) Los reflejos del recin nacido
promueven la coordinacin de la alimentacin y respiracin.
3. Qu consumo de alimentos conlleva el menor riesgo de atragantamiento para
un lactante de ocho meses? D) La comida segura es: bibern con frmula para
lactantes, 1.5 cucharadas de rebanadas de zanahoria cocida, 3 trozos de
melocotn fresco cortado y jamn cocido deshebrado.
4. De las siguientes afirmaciones, cul describe con precisin el sistema
digestivo durante la lactancia? D) En cuanto a las seales de hambre y saciedad,
las habilidades parentales para interpretarlas se desarrollan ms lento que las
habilidades de los lactantes para demostrarlas.
5. Cul de las siguientes afirmaciones sobre las grasas es cierta? A) Los
lactantes necesitan un mayor porcentaje de energa total como alimentos y
lquidos que contienen grasa que el porcentaje recomendado para los adultos.
6. Cul es la desventaja de alimentar a un lactante con un volumen de frmula o
leche materna superior a lo recomendado? (respuesta breve). RESPUESTA)
Aumento de malestar gastrointestinal, reflujo gastroesofgico, error al identificar
las seales de hambre y saciedad, mayor probabilidad de que el nio escupa.
7. Cul de las siguientes afirmaciones es precisa? B) Los lactantes con peso
normal al nacer reflejan un embarazo sano.
8. Esta pregunta trata sobre una lactante de cuatro meses de edad que est
creciendo bien, pero no duerme en toda la noche. La madre piensa que la nia
quiz est enferma porque llora mucho. Cul no es una posible explicacin de la

falta de sueo de la nia durante la noche? C) Esto muestra que la lactante

requiere una fuente adicional de nutricin, como el cereal para beb.
9. Identificar cuando menos dos caractersticas de la comida para beb que son
apropiadas para los primeros alimentos (respuesta breve). RESPUESTA) Textura
de pur, textura suave, alimentos hipoalergnicos.
10. Identificar cuando menos dos razones por las que es posible que el retraso del
crecimiento no provenga de un consumo insuficiente de energa en un lactante
(respuesta breve). RESPUESTA) Diagnstico mdico como depresin, reflujo
gastroesofgico no tratado o infecciones del odo, historia de retraso en el
crecimiento intrauterino.

Capitulo 9: Nutricin del recin nacido : Padecimientos e

intervenciones
Necesidades de energa y nutrientes
Las necesidades de nutrientes de lactantes con trastornos de salud se basan en
las recomendaciones para otros nios sanos.5 Los nutrientes especficos se
ajustan a una cifra ms alta o ms baja con base en la afeccin presente. El ajuste
de la dieta a los trastornos cambiantes y la vigilancia estrecha del crecimiento y
desarrollo producen recomendaciones que se modifican con mayor frecuencia
durante el primer ao.
Necesidades de energa.
Para los lactantes con necesidades especiales de atencin a la salud, las
cantidades diarias recomendadas (RDA, Recomended Daily Allowances) pueden
no ser apropiadas, ya que se basan en las necesidades de nios sanos.
La situacin ms frecuente es que las necesidades energticas aumenten. Sin
embargo, las necesidades de energa calculadas pueden cambiar de acuerdo con
medicamentos, actividad, condiciones de salud y crecimiento. En dichos clculos
se demuestra que las necesidades calricas de los recin nacidos enfermos y
pequeos varan ms de lo esperado, adems de que el dfi cit calrico en
prematuros tal vez sea ms frecuente de lo que se pensaba. Se requieren caloras
adicionales en circunstancias como las siguientes: Infecciones.
Fiebre.
Dificultad para respirar.
Regulacin de la temperatura.
Recuperacin de ciruga y complicaciones.
Algunos recin nacidos necesitan menos energa que el aporte RDA
recomendado. Se trata de aquellos que nacen con msculos ms pequeos o que
realizan menor actividad como resultado de la incapacidad para mover ciertos
msculos. Un lactante que tiene sndrome de Down o espina bfida reparada
necesita menos caloras que el DRI de 108 cal/kg de peso corporal. Demasiadas
caloras interferiran con sus esfuerzos para gatear; sus dbiles msculos tendran
que mover mayor peso corporal.

Necesidades de protenas.
Como con las necesidades de energa, las de protena de los lactantes con
necesidades especiales de atencin a la salud son mayores, menores o las
mismas que las de otros lactantes. Cuando el trastorno no afecta el crecimiento o
la digestin, se recomienda basar las necesidades protenicas en el DRI de 1.52 g
de protena por kilogramo de peso corporal. Las recomendaciones protenicas son
suficientes si las caloras totales son lo bastante altas para cubrir las necesidades
de energa.
Las recomendaciones protenicas menores del consumo alimenticio de referencia
son poco habituales durante la lactancia. Los lactantes con menor actividad
muscular como resultado de msculos pequeos suelen necesitar menos protena.
Un ejemplo es el sndrome de Down. Las afecciones que disminuyen la actividad
fsica y el movimiento a menudo no se identifican hasta que el lactante tiene la
suficiente edad para moverse, cerca del primer ao de vida. Durante la lactancia,
el tono muscular cambia con el tiempo, por lo que los problemas de coordinacin y
movimiento muscular suelen confirmarse ms adelante.
Forma de la protena.
Muchas enfermedades interfieren con el funcionamiento del tracto gastrointestinal
y la digestin, aun cuando los recin nacidos posean enzimas intactas para la
digestin de protenas. La digestin de protenas y grasas depende del hgado y
enzimas pancreticas para la absorcin intestinal. Sin embargo, muchos
trastornos relacionados con el nacimiento pretrmino y la enfermedad ejercen
presin sobre el hgado y reducen su capacidad funcional, lo que modifica la
digestin de protenas y grasa.
Grasas
Los lactantes necesitan una dieta ms rica en grasa que la gente mayor porque
provee energa. Puede recomendarse hasta 55% de las caloras por da a partir de
ellas. La necesidad de energa proveniente de esta fuente tiene especial
importancia en recin nacidos enfermos o en recuperacin. Las dietas bajas en
grasas no suelen recomendarse en esta etapa. Los trastornos neonatales que
requieren limitarlas son poco frecuentes. Un ejemplo son los lactantes muy
enfermos en quienes es necesario utilizar mquinas de derivacin coronaria como
parte de una intervencin quirrgica mayor. A estos nios se les proporciona una
dieta baja en grasa despus de los dos aos de edad, sin una cantidad especfica
de restriccin de la misma.
Vitaminas y minerales
El DRI de vitaminas y minerales es apropiado para muchos lactantes con
trastornos de salud porque las recomendaciones se establecen con un margen de
seguridad. No obstante, tal consumo est basado en el crecimiento de lactantes
tpicos, no en aquellos que requieren crecimiento de compensacin. Algunos
lactantes con necesidades especiales de atencin a la salud tienen restricciones
en el volumen consumido o la actividad que aumentan o disminuyen las
necesidades de vitaminas o minerales especficos. Por ejemplo, el volumen

limitado de lquidos probablemente excluya la inclusin de jugos ricos en vitaminas

para aquellos lactantes con problemas de respiracin.
Crecimiento
En general, el crecimiento durante la lactancia es una seal tranquilizadora de que
se estn proporcionando la energa y los nutrientes suficientes. Sin embargo, no
existe consejo sobre cul es la mejor tabla de crecimiento para los lactantes que
se estn recuperando de un nacimiento prematuro y de una enfermedad, y
diversos profesionales utilizan diferentes sistemas para dar seguimiento al
crecimiento. Las tablas estndar de crecimiento de los CDC y de la OMS son
difciles de utilizar con lactantes enfermos y en recuperacin porque estos nios
representan una pequea proporcin de todos los lactantes y sus problemas
mdicos varan en gran medida. El primer objetivo de la atencin nutricional es
mantener el crecimiento para la edad y gnero al margen de cualquier problema
de salud presente. Ms adelante se puede modificar este mtodo si hay un patrn
de crecimiento tpico para un trastorno que se identifique despus del primer ao
de edad. Un incremento estable de peso o talla representa un signo de
crecimiento adecuado, aun si el aumento no es tpico.
Nutricin para lactantes con necesidades especiales de atencin a la salud.
Es posible que los recin nacidos pequeos o que enferman cerca del nacimiento
padezcan problemas importantes de crecimiento y alimentacin. La lactancia es
un periodo tan vulnerable que la mayor parte de los problemas de salud que
ocurren durante ella interfiere con el crecimiento y desarrollo. Con el tiempo, casi
todos estos trastornos se resuelven, aunque algunos se vuelven crnicos y unos
pocos producen la muerte. La nutricin desempea una funcin importante en la
prevencin de enfermedades, el mantenimiento de la salud y el tratamiento de
trastornos en la lactancia.
Riesgos de nutricin para el desarrollo.
Muchos trastornos de salud cambian la tasa de desarrollo del lactante. El retraso
del desarrollo describe la interaccin de un problema crnico con el desarrollo. Los
trminos lactantes con necesidades especiales de atencin a la salud y retraso
del desarrollo son conceptos generales que se utilizan para proporcionar servicios
nutricionales, mdicos y de desarrollo. El retraso del desarrollo tambin puede ser
un diagnstico mdico especfico. Los trastornos nutricionales relacionados son
diversos, como alteraciones en el patrn alimentario, dificultades de deglucin y
dificultades para alimentarse por s solo, en relacin con resultados especficos en
la evaluacin nutricional. El trmino retraso del desarrollo se usa para describir
una amplia variedad de sntomas que reflejan desarrollo lento.
Prematuros y alimentacin.
Los recin nacidos con peso muy bajo y extremadamente bajo al nacer suelen
avanzar a su propio ritmo de desarrollo sin importar sus habilidades de
alimentacin. El objetivo es el mismo en todos: alcanzar el estado nutricional
adecuado, como lo indican la progresin del crecimiento y las habilidades de
alimentacin. La mayor parte de las familias disfruta al alimentar a sus hijos y

experimenta pocos problemas de alimentacin a largo plazo; sin embargo, quiz

resulte difcil hacerlo con los prematuros. Existen varias razones para ello:
o Fatiga. La poca motivacin de los recin nacidos dbiles o enfermos puede
disminuir la duracin de la alimentacin.
o Baja tolerancia al volumen. La distensin abdominal secundaria a la
alimentacin tal vez produzca cambios en el ndice respiratorio y cardiaco,
por lo que el neonato cesa su alimentacin.
o La alimentacin desorganizada puede ocasionar que el neonato
experimente reacciones defensivas e incmodas a la alimentacin o los
procedimientos. Por tanto, cualquier objeto que se le acerque a la boca
causa una respuesta de estrs en lugar de una reaccin placentera.
Recin nacidos con trastornos congnitos y enfermedades crnicas.
Los recin nacidos que no son prematuros, pero requieren atencin intensiva
neonatal pueden estar en riesgo de enfermedad crnica. Cerca de la mitad de los
bebs que se encuentran en las unidades de cuidado intensivo neonatal tiene
peso normal al nacer y experimenta menor mortalidad que quienes nacen con
peso bajo. Tienden a presentar una tasa ms alta de trastornos congnitos (22%)
y a menudo requieren hospitalizacin. Las alteraciones que afectan el tracto
gastrointestinal ejemplifican los principales impactos nutricionales. Los recin
nacidos con hernia diafragmtica o atresia traqueoesofgica no comen por la boca
de manera segura y requieren apoyo para la nutricin y varias intervenciones
quirrgicas durante la lactancia; 1 de cada 4 000 nacidos vivos presenta hernia
diafragmtica a causa de formacin incompleta del diafragma. La atresia
traqueoesofgica se presenta en 1 de cada 4 500 nacidos vivos como resultado de
un error en el desarrollo de la trquea. Estos ejemplos de trastornos que se tratan
con ciruga neonatal y cuidado intensivo contribuyen a la disminucin de la
mortalidad en menores de un ao por dichas anomalas congnitas
Recin nacidos con trastornos genticos Los recin nacidos a los que se
diagnostica un trastorno gentico cerca del nacimiento se encuentran en un
pequeo subgrupo que tiene anormalidades congnitas o afecciones crnicas.
Estos trastornos incluyen:
o Trastornos del ciclo de la urea que requieren restriccin de protenas (p. ej.,
citrulinemia).
o Trastornos relacionados con la grasa que requieren restriccin de cidos
grasos especfi cos (p. ej., LCHAD, defi ciencia de hidroxiacil-CoA
deshidrogenasa de cadena larga.
o Trastornos relacionados con los carbohidratos que requieren restriccin del
tipo de carbohidrato o del momento en que se inicia su ingesta (p. ej.,
enfermedad de almacenamiento de glucgeno).
o Trastornos sensibles a las dosis elevadas de vitaminas (p. ej., acidemia
metilmalnica que responde a vitamina B12; tambin puede requerir ingesta
alimentaria con modifi cacin de protenas).
o Trastornos de crecimiento excesivo que se presentan con obesidad
temprana (p. ej., sndrome de Bardet-Biedl).

o Trastornos genticos renales que se controlan con restriccin de protenas

para demorar la enfermedad renal terminal (p. ej., enfermedad poliqustica
renal).
o Trastornos genticos seos que responden al calcio y vitamina D (p. ej.,
osteognesis imperfecta).
Problemas de alimentacin
Los recin nacidos prematuros o con problemas de salud crnicos tienden a
mostrar ms irritabilidad y menor aptitud para manifestar sus deseos y
necesidades en comparacin con los sanos. En 40 a 45% de las familias con
recin nacidos de peso muy bajo al nacer se informan dificultades de alimentacin.
Los lineamientos de alimentacin para recin nacidos a trmino son apropiados
para muchos prematuros si estn sanos, y su edad gestacional es de 35 semanas.
Los prematuros con peso muy bajo o extremadamente bajo al nacer requieren
lineamientos de alimentacin basados en su edad gestacional ajustada. Como
ejemplo, la recomendacin para incorporar el alimento con cuchara a los seis
meses de edad se ajustara a los ocho meses para un nio que naci a las 32
semanas de gestacin.

Preguntas de repaso
1. Por qu los problemas de alimentacin de los lactantes son ms comunes en bebs
de seis meses que nacieron a las 32 semanas de gestacin que en los de esa misma
edad nacidos a trmino? D) Las necesidades elevadas de energa implican que se
requiera mayor volumen de leche materna, incluso si el lactante tiene msculos dbiles.

2. Qu factores hacen que los requerimientos nutricionales sean superiores para un

lactante de ocho meses que naci en la semana 29 de gestacin? A) Nacer de manera
tan temprana produce menores reservas de nutrientes y de grasa corporal.
Las preguntas 3 a 6 tratan sobre un lactante que naci hace tres meses y alcanz las 34
semanas de gestacin, con un peso de 0.995 kg. Responda si cada afirmacin es falsa o
verdadera.

3. Este lactante tiene una edad cronolgica de tres meses y un mes de edad corregida por
nacimiento prematuro. VERDADERO

4. Este lactante es grande para la edad gestacional. FALSO

5. Las necesidades nutricionales de este lactante se satisfacen slo con leche materna.
FALSO

6. Este lactante sera elegible para servicios nutricionales, si fueran necesarios, segn
indica IDEA.VERDADERO

7. El tamizaje neonatal puede identificar o no a los lactantes con trastornos genticos.

Identificar un trastorno gentico que no se encuentre por medio de tamizaje materno o
neonatal. RESPUESTA) Labio y paladar hendidos, hernia diafragmtica, sndrome de
DiGeorge, trastornos congnitos.

8. Describir cuando menos dos factores aparte de la nutricin que pueden afectar el
crecimiento de un lactante con necesidades especiales de salud. RESPUESTA)
Trastornos que inciden en el crecimiento del cerebro, medicamentos y sus efectos
secundarios, cambios en la composicin corporal, limitacin de la actividad.

9. Describir dos formas de alimentar a un lactante, aparte de la alimentacin oral, como a

travs del amamantamiento. RESPUESTA) Alimentacin parenteral, nasogstrica,
bucogstrica, transpilrica, por gastrostoma.

10. Describir dos factores que pueden identificar la forma en que la velocidad del
crecimiento intrauterino no se equipara con el crecimiento en la lactancia temprana.
RESPUESTA) Exposicin a toxinas, diabetes o abuso de sustancias por parte de la
madre, enfermedad neonatal (p. ej., sepsis), nacimiento prematuro.