Ilustrssimo Senhor Oficial de Registro Civil das Pessoas Naturais do 1 Subdistrito de Campinas

___________________________________________, _____________, _____________,

(nome)

(nacionalidade)

(estado civil)

____________________, residente ___________________________________________

(doc. Identidade)

(endereo)

_______________________________________________________________________________________________
(complemento endereo)

vem solicitar seja retificado o assento n. ______________, fls. ______________ do livro

_________________, nos termos do artigo 110 da Lei n. 6.015/73.
Consta: (indicar o erro)
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Para que fique constando:

________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Termos em que,
P. Deferimento.

Campinas, ____ de ____________________ de ______.

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1)
2)

Reconhecer a firma do(a) requerente ou assinar o requerimento perante funcionrio do cartrio.

Juntar documentos comprobatrios.