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ARTIGO ORIGINAL

Escala Salsa e grau de Incapacidades da Organizao


Mundial de Sade: avaliao da limitao de atividades
e deficincia na hansenase
SALSA scale and disability grading system of the World Health Organization:
evaluation of physical activity limitations and disability of individuals
treated for leprosy
Eliyara Ikehara 1, Susilene Maria Tonelli Nardi 2, Iracema Serrat Vergotti Ferrigno 3,
Heloisa da Silveira Paro Pedro 4, Vnia DelArco Paschoal 5

RESUMO
Verificar o grau de incapacidades da OMS (GI-OMS) e a limitao de
atividades avaliada pela escala Screening of Activity Limitation and
Safety Awareness (SALSA) ps-alta medicamentosa dos pacientes
que tiveram hansenase. Estudo transversal que incluiu pacientes tratados entre 2007 a 2009, em So Jos do Rio Preto-SP, Brasil. Utilizouse protocolo prprio para coletar dados gerais e clnicos, construdo
com base no Check List da Classificao Internacional Funcionalidade, Incapacidade e Sade. A deficincia foi medida pelo GI-OMS e a
limitao de atividades pelo SALSA que tem variao de 10 a 80 e
ponto de corte 25. De 84 pessoas tratadas no perodo, 54(64,3%)
foram entrevistadas, sendo 31(57,4%) homens, idade 53,8(dp16,3)
e 33(61,2 %) possua at 6 anos de educao formal. A forma clinica
dimorfa predominou 17(32,1%), 21(38,9%) considerou sua sade fsi-

ca boa. A analise dos escores SALSA e variveis estudadas resultou


em significncia aos que relataram leso significante (valor-p=0,04),
baixa renda familiar (valor-p=0,04), baixa escolaridade (valor-p=0,00),
formas clnicas multibacilares (valor-p=0,01) e deficincias avaliadas
pelo GI-OMS (valor-p=0,01). As limitaes de atividades so freqentes (57,4%), assim como as deficincias medidas pelo GI-OMS (68,5%),
atingem as formas multibacilares, pessoas que relataram leso significante, de baixa renda e escolaridade.

Palavras-chave: Hansenase, Atividades Cotidianas, Epidemiologia,


Morbidade, Classificao Internacional de Funcionalidades; Incapacidades e Sade

ABSTRACT
To verify the disability grading system of the World Health Organization
(DG-WHO) and activity limitations evaluated by the Screening of Activity
Limitation and Safety Awareness (SALSA) scale of individuals who completed treatment for leprosy. A cross-sectional study that included patients treated from 2007 to 2009 in So Jos do Rio Preto, Brazil. A questionnaire, designed using the International Classification of Functioning,
Disability and Health checklist, was used to collect general and clinical
data. Disability was measured by the DG-WHO and activity limitations
by SALSA, using a score of 10 to 80 with a cutoff point of 25. Of 84 individuals treated, 54 (64.3%) were interviewed: 31 (57.4%) were men, mean
age was 53.8 (SD 16.3) and 33 (61.2%) had up to 6 years of schooling. Borderline leprosy predominated in 17 (32.1%) participants, and 21 (38.9%)

participants considered their physical health good. The analysis of the


SALSA scores and studied variables were significant for individuals who
reported important injuries (p=0.04), low family income (p=0.04), little
schooling (p=0.00), multibacillary clinical form (p=0.01) and disabilities
evaluated by DG-WHO (p=0.01). Activity limitations are common (57.4%)
in this population, as are disabilities identified by DG-WHO (68.5%) and
are directly associated to the multibacillary clinical form, important injuries, low family income and little schooling.

Keywords: Leprosy, Activities of Daily Living, Epidemiology, Morbidity,


International Classification of Functioning, Disability and Health

1 Terapeuta Ocupacional, Instituto de Psiquiatria do Hospital da Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
2 Terapeuta Ocupacional, Instituto Lauro de Souza Lima, Centro de Laboratrios Regionais - Instituto Adolfo Lutz, So Jos do Rio Preto.
3 Terapeuta Ocupacional, Docente da Universidade Federal de So Carlos-UFSCar.
4 Centro de Laboratrios Regionais - Instituto Adolfo Lutz, So Jos do Rio Preto.
5 Doutora, Departamento de Enfermagem e Sade Coletiva. Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto.

ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA


Susilene Maria Tonelli Nardi Rua Alberto Sufredini Bertoni, 2325 So Jos do Rio Preto / SP CEP 15060-020
E-mail: snardi@ial.sp.gov.br
Recebido em 16 de Novembro de 2010, aceito de 22 de Novembro de 2010

ACTA FISIATR. 2010; 17(4): 169 174

INTRODUO

A hansenase representa um processo infeccioso


crnico1 causada pelo Mycobacterium leprae, bacilo que tem preferncia pelos nervos perifricos e pela pele.2 Manifesta-se tambm como doena sistmica comprometendo alguns rgos.3
Em 2007, no Brasil, o coeficiente de deteco de casos novos alcanou o valor de
21,08/100 mil habitantes e o coeficiente de
prevalncia, 21,94/100 mil habitantes4 e foi
considerado o maior contribuinte da doena
nas Amricas.1,5 Mesmo com a reduo da prevalncia, no houve declnio dos casos novos
diagnosticados nos ltimos anos.6-8
Uma das doenas mais antigas da humanidade, a hansenase possui dimenso social
inigualvel;6,8 sua maior incidncia se d em
classes socioeconmicas baixas devido a multiexposio, ao baixo nvel de instruo, moradia e nutrio.2
A transmisso ocorre de pessoa que porta
o bacilo de Hansen, no tratada, pelas vias areas superiores.3,9 Cerca de 90 a 95% da populao tem resistncia imunolgica ao bacilo.2
O comprometimento neural na maioria
das vezes est ligado a reaes imunolgicas
(processos inflamatrios), ou pela presena
do bacilo instalado diretamente no nervo (fator neurognico). Essas manifestaes podem
ocorrer, antes, durante e depois do tratamento,
e prevalecer muitos anos aps o trmino do
mesmo. Entre as causas neurognicas consideramos primrias: os dficits sensitivos, motores e autonmicos; secundrios: retraes, leses traumticas e infeces ps-traumticas.
As inflamaes neurais (neurites) so consideradas as principais causadoras das incapacidades em doentes de hansenase.10,11
O paciente deve ser bem orientado quanto
preveno de incapacidades na realizao de
exerccios e prticas dirias do autocuidado.
Essas medidas minimizam as complicaes,
evitam a evoluo da doena com seqelas e
ajudam na independncia do indivduo em relao s atividades dirias.7,9,12,13,14
Estima-se que h aproximadamente entre
2 e 3 milhes de pessoas com incapacidades
significativas devido a doena.8,15 O paciente
deve sempre ser encaminhado e acompanhado
para servios de reabilitao, seja para preveno ou tratamento de deficincias. Dentre os
servios, inclui-se a fisioterapia, a terapia ocupacional, servios de rtese e prtese, cirurgia
corretiva, com objetivo de favorecer o retorno
as atividades de vida diria.7,13
Questes como deficincia, limitao de
atividade e restrio da participao social

Eliyara Ikehara E, Nardi SMT, Ferrigno ISV, Pedro HSP, Paschoal VD.
Escala Salsa e grau de Incapacidades da Organizao Mundial de Sade: avaliao da limitao de atividades e deficincia na hansenase

so fundamentais, pois estas dimenses foram


definidas na Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF)
como componentes significativos do estado
de sade de uma pessoa.1,16 A CIF vem sendo
incorporada e utilizada em diversos setores da
sade por equipes multidisciplinares.11
As atividades dirias so compostas na vida
cotidiana de qualquer pessoa e permitem ao individuo atingir a sua independncia pessoal.
Caso o indivduo estiver inapto, temporria ou definitivamente, a realizar suas tarefas
rotineiras de maneira independente e eficiente em determinado contexto, segundo os seus
padres culturais de seu grupo social e seus
valores pessoais, poder afetar sua autoestima,
horrios, finanas, privacidade e os diversos
papis que possa vir a desempenhar.17 A necessidade de aprender novos mtodos ou de
usar dispositivos assistivos para desempenhar
tarefas dirias pode ser temporria ou permanente, dependendo da disfuno especfica e
do prognstico de recuperao.18
Sabe-se muito sobre deficincia, mas pouco
sobre como elas afetam as atividades dirias de
uma pessoa.16 A escala SALSA (Screening of Activity Limitation and Safety Awareness) foi desenvolvida e um instrumento de mensurao
da limitao de atividade elaborada com base na
CIF. Alm de validada para o Brasil, est sendo
aplicada em diferentes cenrios socioculturais
em pacientes que tem ou tiveram hansenase,
diabetes e outras neuropatias perifricas.1

OBJETIVO

Verificar o grau de incapacidades preconizado pela Organizao Mundial de Sade (GIOMS) e a limitao de atividades avaliada pela
escala Screening of Activity Limitation and
Safety Awareness (SALSA) aps alta medicamentosa das pessoas que tiveram hansenase.

MTODOS

Estudo descritivo transversal, realizado no municpio de So Jos do Rio Preto, localizada a


noroeste do estado de So Paulo, Brasil. O coeficiente de prevalncia do estado de So Paulo,
em 2008, foi de 7,0/100 mil habitantes, tendo
como numerador um total de 2855 casos em
registro ativo.19 O estado apresenta cidades com
realidades distintas e coeficientes extremos.20
A estimativa do nmero de habitantes de
So Jos do Rio Preto de 414.272.19 Dados
de 200819 revelam que o municpio teve prevalncia de 8,2/100 mil habitantes e coeficiente
170

de deteco de 5,79/100 mil habitantes. Os


atendimentos continuam sendo centralizado
em duas unidades de sade do municpio, a
saber, o ambulatrio de dermatologia do Hospital de Base e o Ncleo de Gesto Assistencial
60 (NGA 60).10
O presente estudo tomou como base para
a sua realizao casos de hansenase identificados a partir do banco de dados do Sistema
Nacional de Agravos de Notificao (SINAN).
De 86 pessoas que foram tratadas em So
Jos do Rio Preto no perodo de 02/01/2007
a 30/06/2009, 54 (62,8%) participaram do
presente estudo. No houve restrio de faixa
etria e sexo e os critrios adotados para incluso dos pacientes foram: concordar em participar do estudo, estarem de alta medicamentosa
no momento da avaliao e serem muncipes
de So Jos do Rio Preto-SP. Os dados foram
coletados no perodo de dezembro de 2009 a
maio de 2010.
O critrio para contatar as pessoas elegveis para o estudo foi de at trs tentativas de
telefonema, envio de at duas correspondncias e duas visitas domiciliares, necessariamente nessa seqncia.
Esse trabalho foi aprovado pelo Comit
de tica em Pesquisa CEP da Faculdade de
Medicina de So Jos do Rio Preto, FAMERP,
em 21 de setembro de 2009 (protocolo n
5126/2009 aprovao n 392/2009).
Utilizou-se termo de consentimento para
obter a autorizao dos entrevistados e aps
a aprovao, foi realizado avaliao do Grau
de Incapacidade da Organizao Mundial da
Sade (GI-OMS), e aplicada a escala SALSA
e a ficha de dados gerais e clnicos baseado no
check-list da CIF.
O escore Olho-Mo-P (EHFEye-HandFoot) outro indicador de incapacidades, assim
como o Grau de Incapacidades da Organizao Mundial da Sade, para se resumir os dados sobre deficincia na hansenase,1,16
O grau de incapacidades da OMS classifica
as deficincias em Graus 0, 1 e 2. So avaliados
os olhos direito e esquerdo (D e E), as mos (D
e E) e os ps (D e E), o grau mximo registrado como sendo o grau de incapacidades do
paciente no diagnstico e ou na alta. Totaliza-se,
portanto, a avaliao de seis locais do corpo.3,16
Para obteno do escore EHF, somam-se o grau
de incapacidades em cada um dos seis locais
avaliados e o resultado varia de 0 a 12.16 Essa
avaliao fundamental para o planejamento
de aes de preveno de incapacidades e para
obteno de indicadores epidemiolgicos.3
Para dimensionar a limitao de atividades
os pacientes foram avaliados com a utilizao da
Escala SALSA (Screening of Activity Limitation

ACTA FISIATR. 2010; 17(4): 169 174

and Safety Awareness), que um instrumento


validado para o Brasil16 e que mensura a limitao
de atividade nos indivduos afetados pela hansenase, diabetes e outras neuropatias perifricas.16
A escala abrange cinco domnios envolvendo olhos, mos (destreza e trabalho), ps
(mobilidade) e autocuidado. O escore varia de
10 a 80,1 quanto mais baixo o escore, menor
a dificuldade com as atividades de vida diria
e escores mais altos so indicativos de nveis
crescentes de limitao de atividades.16 O ponto de corte para indicar limitao de atividades
foi escore 25. O grupo colaborador da escala
SALSA prope uma categorizao para os escores Salsa, a saber, de 10-24 (sem limitao);
25-39 (leve); 40-49 (moderada); 50-59 (severa); 60-80 (muito severa).
Com a ficha de dados gerais e clnicos baseado no checklist da CIF coletou-se as variveis sexo, formao, anos de educao formal,
estado matrimonial, ocupao, renda pessoal
e familiar, avaliao da sade fsica e mental,
presena de doena ou distrbio, leso significante que causou seqelas, utilizao de adaptaes, quantidade de hospitalizaes no ultimo ano, tratamento para a sade, uso de fumo
e bebida alcolica.
Os dados foram inseridos em planilha Excel
e analisados no programa estatstico EPI INFO
2002 (verso 3.5.1). As variveis foram avaliadas considerando freqncia, mdia e mediana
conforme apropriado. Para as comparaes foi
utilizado o teste Qui-quadrado ou de Fisher
considerando significantes valores de p 0,05.

RESULTADOS

Para encontrar os pacientes foram realizados


67 (58,6%) telefonemas, enviadas 102 (35,8%)
correspondncias e 16 (5,6%) visitas domiciliares. Do total de 86 pacientes que pertenciam ao
perodo proposto da pesquisa, 32 (37,2%) no
foram entrevistados por razes diversas, a saber,
15 (17,4%) mudaram-se, 3 (3,5%) o endereo
no existia, 2 (2,3%) estavam presos, 5 (5,8%)
foram a bito, 1 (1,2%) era deficiente mental
grave e 6 (7%) foram encontrados, mas no quiseram participar. Dos 54 (62,8%) entrevistados,
27 (50,0%) foram encontrados por telefone,
21 (39,0%) por carta, 3 (5,5%) por visita e 3
(5,5%) na rotina do ambulatrio.
A coleta das informaes foi realizada no
Ambulatrio Regional de Especialidades de
So Jos do Rio Preto, na dermatologia, onde
h uma rotina de atendimentos a pacientes
com hansenase, aos que j receberam alta medicamentosa, mas continuam necessitando de
acompanhamento espordico.

Eliyara Ikehara E, Nardi SMT, Ferrigno ISV, Pedro HSP, Paschoal VD.
Escala Salsa e grau de Incapacidades da Organizao Mundial de Sade: avaliao da limitao de atividades e deficincia na hansenase

Figura 1 - Freqncia das deficincias na hansenase avaliadas pelo Grau de Incapacidades da Organizao Mundial
da Sade (GI-OMS) no diagnstico, na alta medicamentosa e no Ps-alta (momento da entrevista).

De 86 pessoas tratadas no perodo, 54


(62,8%) foram entrevistadas e a idade variou entre 13 a 87 anos, com mdia de 53,8
(dp16,3) anos.
Do total de entrevistados, 31 (57,4%) eram
do sexo masculino, 38 (70,4%) tinham at 6
anos de educao formal, sendo 20 (37,0%)
com ensino fundamental incompleto. Consideraram boa a sade fsica 21(38,9%) e mental
25 (46,3%), 19 (35,2%) eram aposentados, 38
(70,4%) possuam renda familiar de at 3 salrios mnimos, 44 (81,5%) no haviam sido hospitalizados no ltimo ano, 29 (53,7%) possuam
alguma doena associada e destes 18 (34,0%)
relataram hipertenso arterial sistmica. Apenas
17 (31,5%) eram tabagistas e 44 (81,5%) no tinham habito de consumir bebida alcolica.
Com relao ao uso de adaptaes, 13
(24%) dos entrevistados as utilizavam e apenas 1 (1,8%) referiu usar dois tipos, sendo que,
as mais importantes foram o andador (n=1),
prtese de membro inferior (n=2), calado
adaptado (n=8), joelheira (n=1), luva (n=1) e
muleta (n=1).
A forma clnica dimorfa predominou 17
(31,5%) e com relao a classificao operacional, 31 (57,4%) eram multibacilares.
As deficincias avaliadas pelo Grau de Incapacidades (GI-OMS) no momento do diagnstico, na alta e no ps-alta (momento da entrevista) esto apresentados na Figura 1.
As deficincias avaliadas pelo escore EHF
mostraram-se freqentes, variaram de 0 a 10 e
so apresentadas na Tabela 1.
171

Dentre as principais seqelas referidas pelos


pacientes ocorridas aps a hansenase, destacaram-se as algias dos membros superiores e inferiores, hipoestesia de mo e ps, deformidades
na mo, limitao da amplitude de movimento
das articulaes do tornozelo e membros, viso
turva e depresso.
A anlise da pontuao da escala SALSA
mostrou que 57,4% dos entrevistados obtiveram pontuao que indica algum grau de
limitao das atividades, ou seja, igual ou
maior que 25 pontos. A freqncia de limitao de atividades baseada na categorizao
das pontuaes da escala SALSA est apresentado na Figura 2.
A Figura 3 apresenta a relao dos escores
SALSA (com e sem Limitao deatividades) em
cada uma das formas clnicas. Os pacientes que
trataram das formas multibacilares (dimorfa e
virchoviano) so os que mais apresentam limitaes de atividades. Houve ausncia de informao de 1 (3,3%) caso quanto a classificao
da forma clnica.
A anlise dos escores SALSA e variveis
estudadas resultou em significncia para pacientes que tinham alguma leso significante
(valor p= 0,04), que possuam renda familiar
at um salrio mnimo (valor p= 0,04), que tinham at 6 anos de educao formal (valor p=
0,00), que foram diagnosticados e tratados das
formas clnicas dimorfo e virchoviano (multibacilares) (valor p= 0,01) e que apresentavam
deficincias (grau 1 e 2) avaliadas pelo GIOMS (valor p= 0,01).

Eliyara Ikehara E, Nardi SMT, Ferrigno ISV, Pedro HSP, Paschoal VD.
Escala Salsa e grau de Incapacidades da Organizao Mundial de Sade: avaliao da limitao de atividades e deficincia na hansenase

ACTA FISIATR. 2010; 17(4): 169 174

Tabela 1 - Escores (nmero absoluto e percentual) EHF da populao do estudo avaliado no diagnstico, na alta e no ps-alta (momento da entrevista).

Sem deficincia

Com deficincia

Escore EHF

EHF Diagnstico

EHF Alta

EHF Ps-Alta

20

37,0

19

35,2

17

31,5

7,4

7,4

16,7

11,1

7,4

7,4

1,9

5,5

10

18,5

3,7

7,4

5,5

3,7

3,7

1,9

1,9

1,9

1,9

1,9

10

1,9

1,9

5,5

17

31,5

14

26

37

68,5

99*

7,4

14,8

77**

Total deficincia
Sem informao

13

24,1

13

24,0

Total sem informao

17

31,5

20

38,8

Total Geral

54

100%

53

100%

54

100%

* ausncia de dados ** no avaliado

DISCUSSO

A Classificao internacional de funcionalidade,


incapacidade e sade (CIF) abriu novos horizontes para a rea da sade, transformando-se
de conseqncias de doena para componentes
de sade 21,22 e o termo funcionalidade utilizado para se referir a todas as funes do corpo, s atividades e participao.22 A CIF avalia
a morbidade e consiste sobre questes de que
deficincia e incapacidade no so apenas conseqncias de sade/doena, mas tambm do
meio ambiente fsico e social, diferentes percepes culturais, atitudes em relao a deficincia, disponibilidade de servios e legislao.23
Alm disso, fornece uma base cientifica para o
entendimento e estudo da sade e influencia na
produo cientifica para promover o desenvolvimento de novas avaliaes e condutas.24
O presente estudo utilizou a escala SALSA e
um protocolo prprio para coletar dados gerais
e clnicos, ambos baseados na CIF25 e tambm o
grau de incapacidades preconizado pela OMS.11
O estudo encontrou significncia entre as
formas multibacilares e presena de deficincias e limitao de atividades, quando utilizados os indicadores de deficincias GI-OMS e
aplicao do protocolo SALSA.
Pesquisa realizada em
Vrzea Grande no estado de Mato Grosso sobre incapacidade aps
o tratamento da hansenase encontrou relao

significante entre maior prevalncia de incapacidades e formas multibacilares e a maioria


apresentaram piora evolutiva da sensibilidade.26
A orientao dos manuais do Ministrio
da Sade para que todos os casos novos sejam avaliados e orientados em Preveno de
Incapacidade adicionando-se a avaliao o indicador GI-OMS, minimamente no inicio do
tratamento e no momento da alta.27,28
No presente estudo um percentual de 27,8
% e 38,8% no foi avaliado em Preveno de
incapacidades (PI) no diagnostico e alta respectivamente. Apesar de o municpio ter um
servio de excelncia no cuidado com o paciente, ainda existe uma lacuna na articulao
do servio que realiza o atendimento medicamentoso com o servio que realiza a preveno e reabilitao das incapacidades fsicas.
Esse fato pode estar colaborando para que os
pacientes no sejam orientados corretamente
nos retornos ps alta com objetivo de passar
por avaliaes rotineiras e intervenes precoces, em especial por ser o ps-alta um perodo
que facilmente ocorre reaes e neurites, fatores desencadeantes das deficincias.
A limitao de atividades se associou as
deficincias medidas pelo GI-OMS. A escala
SALSA avalia aspectos como mobilidade, autocuidado, destreza e trabalho manual. Todos
esses domnios envolvem atividades rotineiras
e, em sua maioria, exigem funes neurais preservadas, fato esse que geralmente est altera172

do nos pacientes que apresentam Grau 1 e 2


-OMS, que ocasiona alterao da sensibilidade
e fora muscular das mos e ps.
No obstante, os escores da escala Salsa se
associaram a presena de leses significantes, o
que vem contribuir para a compreenso de que
deficincias e leses podem limitar sobremaneira as atividades dirias dos indivduos.
A populao do estudo era composta principalmente pelo gnero masculino, que corrobora com os dados nacionais.4 A idade mdia
foi de 53,8 e a maioria eram aposentados, ou
seja, adultos jovens que no estavam ativos no
mercado de trabalho. E
studos tm demonstrado que a escala SALSA tende a aumentar com
a idade.29 No nosso estudo essa relao no foi
significante, possivelmente o aumento da casustica possa revelar resultados diferentes.
Foi significante a relao de indivduos que
possuem limitao das atividades com a renda
familiar at trs salrios mnimos e baixa escolaridade, quanto menor o estudo e maior dificuldade socioeconmica, maior limitao. Nos
estudos de Rafael AC,30 a maioria possuam
nvel de escolaridade fundamental, assim como
a presente pesquisa. O meio socioeconmico
tem influenciado na distribuio das doenas de
modo geral, e a hansenase vem ocorrendo com
mais freqncia nas classes menos favorecidas.30
A educao, como excluso social, influencia na transmisso da doena, e pela falta
de compreenso a respeito de aplicao de

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Eliyara Ikehara E, Nardi SMT, Ferrigno ISV, Pedro HSP, Paschoal VD.
Escala Salsa e grau de Incapacidades da Organizao Mundial de Sade: avaliao da limitao de atividades e deficincia na hansenase

Figura 2 - Freqncia da limitao de atividades baseada nas pontuaes da Escala SALSA


considerando nenhuma limitao, leve, moderada, severa e muito severa.

Figura 3 - Distribuio percentual dos resultados dos escores SALSA nas diferentes formas clnicas,
considerando sem e com limitao de atividades.

medidas preventivas das leses, que geram as


incapacidades.30 O diagnstico tardio pode
influenciar na conseqncia das leses que se
tornam incapacitantes.30
Estudo recente em Minas Gerais31 constatou que as formas virchowiana e dimorfa so
fatores de risco que acarretam ao individuo as
deficincias fsicas. A leso do nervo est associada a esses fatores e considerada a mais grave complicao na hansenase. No diagnstico,
o analfabetismo foi associado com deficincia
fsica, ou seja, as pessoas que possuem maior
grau de escolaridade, so mais conscientes de
suas necessidades, procuram assistncia mdica em uma fase mais precoce da doena e
possuem facilidade ao acesso antecipado em
sistemas de sade.

Lima32 descreveu o perfil dos pacientes


hansnicos atendidos no Distrito Federal e
seu estudo foi composto principalmente por
homens jovens, de baixa escolaridade e incapacidades mnimas ou ausentes.
Em um estudo realizado em 2003,33 no Maranho, foi descrito o perfil dos pacientes com
Hansenase. Observou-se alguns aspectos semelhantes ao nosso estudo, como predominncia da forma dimorfa, maior acometimento no
sexo masculino, predomnio daqueles que possuem baixo grau de escolaridade (ensino fundamental incompleto). Mais da metade (76,3%)
possuam renda familiar inferior a um salrio
mnimo e, segundo o autor, a situao de hiperendemicidade associada s baixas condies
socioeconmicas e ambientais, agravada pelo
173

elevado percentual de pacientes que apresentavam deficincias fsicas em conseqncia da


doena, interferiam na qualidade de vida.
Dados obtidos pela enfermagem em um estudo realizado no municpio de Botucatu-SP,34
sobre o perfil socioeconmico e demogrfico
dos pacientes com hansenase, observou-se na
populao estudada, baixo nvel de escolaridade e renda familiar per capita menor que um
salrio mnimo. O tempo dedicado escolaridade foi inferior ao da populao de Botucatu
e a renda familiar per capita chamou a ateno
pelo fato de estar abaixo da linha da pobreza,
da renda per capita do prprio municpio e
estado. Os aspectos econmicos podem influenciar as formas de enfrentamento dos problemas de sade, podendo ser diferentes em
um mesmo individuo, conforme as etapas do
processo de manuteno da sade, juntamente
com aspectos sociais e psicolgicos. Segundo
o autor, as deficincias fsicas podem levar a
diminuio da capacidade de trabalho e limitao vida social.34
Estudo recente realizado na Holanda35 avaliou a relao da deficincia entre a limitao
das atividades e restrio na participao. O
instrumento utilizado foi a escala de avaliao
de deficincia da OMS (WHO DAS II) validada para o holands e compatvel com a CIF,
que avalia a limitao das atividades dirias; um
questionrio autoaplicvel dos itens olho, mos
e ps, para avaliar a deficincia e utilizao do
impacto sobre participao e autonomia. Os
achados do estudo revelam que as atividades
dirias das pessoas afetadas pela hansenase so
substancialmente reduzidas.35 Estudos posteriores podem comparar resultados encontrados
com a aplicao da escala SALSA e escala de
avaliao de deficincia DAS II.
Observou-se que a escala SALSA est sendo utilizada em muitos trabalhos de pesquisa
priorizando o olhar no s para as deficincias
fsicas, mas a funcionalidade do individuo.
Atualmente a cura da doena prevalece,
mas a ateno e o cuidado ao paciente para
evitar seqelas deve ser contnuo, e no necessariamente interrompido no momento da alta
medicamentosa. Afinal, a piora e gravidade das
leses podem causar dificuldades na realizao
das atividades da vida diria, do trabalho, lazer
e participao na sociedade
A equipe de sade e o prprio paciente devem estar atentos s deficincias ocasionadas
pela hansenase, seja durante ou aps o tratamento, pois, assim como tantas outras patologias, que so passveis de serem prevenidas
e no o so, acabam por onerar os custos do
tratamento alm de ocasionar graves seqelas
fsicas e emocionais ao paciente.36

ACTA FISIATR. 2010; 17(4): 169 174

CONCLUSO

As limitaes de atividades so freqentes


(57,4%), assim como as deficincias medidas
pelo GI-OMS (68,5%). O estudo encontrou associao significante da limitao de atividades
(SALSA) com as formas multibacilares, pessoas
que relataram leso significante, que possuem
renda familiar at trs salrios mnimos e que
possuam at seis anos de educao formal.

REFERNCIAS
1. Barbosa JC, Ramos Jr NA, Alencar MJF, Castro CGJ.
Ps-alta em Hansenase no Cear: limitao da atividade funcional, conscincia de risco e participao social.
Rev Bras Enferm. 2008; 61(Esp):727-33.
2. Lehman LF, Orsini MBP, Grossi MAF, Villarroel MF. A
mo na hansenase. In: Freitas PP. Reabilitao da mo.
So Paulo: Atheneu; 2006. p. 301-18.
3. Brasil, Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno
Sade. Departamento de ateno bsica: vigilncia em
sade. Braslia (DF): Ministrio da Sade; 2007.
4. Brasil. Ministrio da Sade. Vigilncia em Sade: situao epidemiolgica da hansenase no Brasil. Braslia:
Ministrio da Sade; 2008.
5. World Health Organization. Global strategy for funther
reducing the leprosy burder and sustaining leprosy control activities 2006-2010. Geneva: WHO; 2005.
6. Brasil, Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em
Sade. Guia de vigilncia epidemiolgica. 6 ed. Braslia
(DF): Ministrio da Sade; 2005.
7. Brasil. Ministrio da Sade. Informe da Ateno Bsica
n 42. Braslia (DF): Ministrio da Sade; 2007.
8. Federao Internacional de Associaes Anti-Hansenase (ILEP). Guia para reabilitao scio-econmica de
pessoas afetadas pela hansenase. Londres: ILEP; 1999.
9. Brasil. Ministrio da Sade. Guia para o controle da hansenase. Brasil: Ministrio da Sade; 2002.
10. Paschoal VDA, Nardi SMT, Cury MRCO, Lombardi C,
Virmond MCL, Silva RMDN, et al. Criao de banco
de dados para sustentao da ps-eliminao em hansenase. Cinc sade coletiva. 2011;16 (suppl.1):1201-10.
11. Brasil. Ministrio da Sade. Manual de preveno de incapacidades: cadernos de preveno e reabilitao em hansenase. 3 ed. Braslia (DF): Ministrio da Sade; 2008.
12. Brasil. Ministrio da Sade. Hansenase e direitos humanos: direitos e deveres dos usurios do SUS. Braslia:
Ministrio da Sade; 2008.
13. Global Strategy for Funther Reducing the Leprosy Burder and Sustaining Leprosy Control Activities 20062010. New Delhi: WHO; 2006.
14. Consensus statement on prevention of disability. Lepr
Rev. 2006;77:387-95.
15. Van Veen NH, McNamee P, Richardus JH, Smith
WC. Cost-effectiveness of interventions to prevent
disability in leprosy: a systematic review. PLoS One.
2009;4(2):e4548.
16. Escala SALSA: pacote de teste beta [programa de
computador]. Verso 1.0. 2004. [citado 2010 Nov 16].
Disponvel em: http://www.almbrasil.com.br/arquivos/Escala%20salsa.doc
17. Mello MAF, Mancini MC. Mtodos e tcnicas de avaliao nas reas de desempenho ocupacional: avaliao
das atividades de vida diria e controle domiciliar. In:
Cavalcanti A, Galvo C. Terapia Ocupacional: fundamentao e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;
2007. p. 519-25.
18. Foti D. Atividades da vida diria. In: Pedretti LW, Early
MB. Terapia ocupacional: capacidades prticas para disfunes fsicas. 5 ed. So Paulo: Roca; 2005. p.132-83.

Eliyara Ikehara E, Nardi SMT, Ferrigno ISV, Pedro HSP, Paschoal VD.
Escala Salsa e grau de Incapacidades da Organizao Mundial de Sade: avaliao da limitao de atividades e deficincia na hansenase

19. Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. Centro de


Vigilncia Epidemiolgica. Hansenase [texto na Internet]. So Paulo: SESSP [citado 2010 Nov 16]. Disponvel em: http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/hans/
Hans_prevgve08.htm
20. Pereira AJ, Helene LMF, Pedrazini ES, Martins CL,
Vieira CSCA. Ateno bsica de sade e a assistncia em hansenase em servios de sade de um municpio do estado de So Paulo. Rev Bras Enferm.
2008;61(Esp):716-25.
21. Fenley JC, Santiago LN, Nardi SMT, Zanetta DMT. Limitao de atividades e participao social em pacientes
com diabetes. Acta Fisiatr. 2009;16(1):14-8.
22. Buchalla MC. A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade. Acta Fisiatr.
2003;10(1):29-31.
23. Farias N, Buchalla CM. A classificao internacional de
funcionalidade, incapacidade e sade da organizao
mundial da sade: conceitos, usos e perspectivas. Rev
Bras Epidemiol. 2005;8(2):187-93.
24. Sampaio RF, Mancini MC, Gonalves GGP, Bittencourt
NFN, Miranda AD, Fonseca ST. Aplicao da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade
e Sade (CIF) na prtica clnica do fisioterapeuta. Rev
Bras Fisioter. 2005;9(2):129-36.
25. CIF: Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade. So Paulo: Edusp; 2003.
26. Ramos JMH. Souto FJD. Incapacidade ps tratamento em
pacientes hansenianos em Vrzea Grande, Estado de Mato
Grosso. Rev Soc Bras Med Trop. 2010;43(3):293-7.
27. Brasil. Ministrio da Sade. Hansenase atividades de
controle e manual de procedimentos. Braslia (DF):
Ministrio da Sade; 2004.
28. Sobrinho RAS, Mathias TAF, Gomes EA, Lincoln PB.
Avaliao do grau de incapacidade em hansenase. Rev
Latino-Am Enfermagem. 2007;15(6):1125-30.
29. Girardi DR. Bulegon H. Barra CMM. A decision support system based on Leprosy Scales. Int J Biol Life
Sci.2012;8(4):193-7.
30. Rafael AC. Pacientes em tratamento e ps alta em
hansenase: estudo comparativo entre os graus de incapacidades preconizados pelo ministrio da sade
correlacionando-os com as escalas Salsa e Participao
Social [dissertao]. Braslia (DF): Universidade de
Braslia; 2009.
31. Moschioni C, Antunes CM, Grossi MA, Lambertucci
JR. Risk factors for physical disability at diagnosis of
19,283 new cases of leprosy. Rev Soc Bras Med Trop.
2010;43(1):19-22.
32. Lima MAR, Prata MO. Moreira D. Perfil da hansenase
no Distrito Federal no perodo de 2000 a 2005. Comun
Cinc Sade. 2008;19(2):163-70.
33. Aquino DMC, Caldas AJM, Silva AAM, Costa JML.
Perfil dos pacientes com hansenase em rea hiperendmica da Amaznia do Maranho, Brasil. Rev Soc Bras
Med Trop. 2003;36(1):57-64.
34. Duarte MTC, Ayres JA, Simonetti JP. Perfil socioeconmico e demogrfico de portadores de hansenase
atendidos em consulta de enfermagem. Rev Latino-Am
Enfermagem. 2007;15(Esp):774-9.
35. Slim FJ, van Schie CH, Keukenkamp R, Faber WR, Nollet F. Effects of impairments on activities and participation in people affected by leprosy in The Netherlands. J
Rehabil Med. 2010;42(6):536-43.
36. Nardi SMT, Paschoal VD, Zanetta DMT. Freqncia de
avaliaes e seu impacto na preveno das incapacidades fsicas durante o tratamento dos pacientes com hansenase. Hansen Int. 2005; 30(2):157-66.

174