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NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES TCNICO MDICAS

PARA LA ATENCIN Y HOSPITALIZACIN DE PACIENTES CON


TRASTORNOS MENTALES

NDICE
Pgina
1.

Objetivo

2.

mbito de aplicacin

3.

Sujetos de la norma

4.

Responsables de la aplicacin de la norma

5.

Definiciones

6.

Documentos de referencia

7.

Disposiciones

7.1

Generales

7.2
7.3

Para la hospitalizacin en unidades mdicas no psiquitricas

Para la hospitalizacin en Hospitales de Psiquiatra institucionales

10

7.4

Para la hospitalizacin en hospitales subrogados de Psiquiatra

11

Transitorios
Apndices
Apndice A Criterios Clnicos para la hospitalizacin psiquitrica
Apndice B Condiciones que contraindican la hospitalizacin de un paciente con
un trastorno mental en un hospital psiquitrico.
Apndice C Formato de consentimiento informado para hospitalizacin voluntaria e
involuntaria.
Apndice D Formato de solicitud de internamiento involuntario
Apndice E Formato de notificacin de hospitalizacin involuntaria.
Apndice F Formato de Historia Clnica Psiquitrica

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PARA LA ATENCIN Y HOSPITALIZACIN DE PACIENTES CON
TRASTORNOS MENTALES

Con fundamento en lo dispuesto en el artculo 82 fraccin I y IV del Reglamento Interior del


Instituto Mexicano del Seguro Social, publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 18 de
septiembre de 2006, reformado por decreto del 21 de septiembre de 2006, del 5 de octubre
de 2007 y del 20 de enero de 2009, publicados en el Diario Oficial de la Federacin, se
expide la siguiente:
NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES TCNICO MDICAS PARA LA
ATENCIN Y HOSPITALIZACIN DE PACIENTES CON TRASTORNOS MENTALES

Objetivo

Esta norma establece las disposiciones que se deben observar en las unidades de atencin
mdica para la hospitalizacin de pacientes con trastornos mentales.

mbito de aplicacin

La presente norma es de observancia obligatoria para todas las Unidades Mdicas de las
Delegaciones y Unidades Mdicas de Alta Especialidad (UMAE) del Instituto Mexicano del
Seguro Social.
3

Sujetos de la norma

Jefes Delegacionales de Prestaciones Mdicas, Coordinadores de Gestin Mdica,


Directores de UMAE, Directores de Unidades Mdicas y personal mdico responsable de los
servicios de hospitalizacin.

Responsables de la aplicacin de la norma

Jefes Delegacionales de Prestaciones Mdicas, Coordinadores de Gestin Mdica,


Directores de UMAE y de Unidades Mdicas y los respectivos cuerpos de gobierno de los
hospitales.

Definiciones

Para efectos de la presente norma se entender por:


5.1 DPM: Direccin de Prestaciones Mdicas.

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5.2 hospital de psiquiatra: Unidad mdica hospitalaria especializada en la atencin de


trastornos mentales.
5.3 hospitalizacin directa: Es la que se realiza en las unidades mdicas del IMSS.
5.4 hospitalizacin indirecta: Es la que se realiza en unidades pblicas o privadas no
pertenecientes al IMSS a travs de la contratacin de Servicios Subrogados (SS).
5.5 IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social.
5.6 hospital de da: Recurso de hospitalizacin parcial que atiende simultneamente a
varios pacientes, por medio de un equipo multidisciplinario con intervenciones
sustentadas en la interrelacin paciente, medico y familia. Con objetivos teraputicos
especficos aplicables en las enfermedades mentales para lo cual el paciente
permanece en la unidad mdica durante algunas horas, de acuerdo a un programa
determinado de actividades cuyo propsito es la rehabilitacin psicosocial.
5.7 intercurrencia psiquitrica: Presencia de signos y sntomas propios de un trastorno
mental que se presentan en pacientes hospitalizados o ambulatorios a causa de
enfermedades mdicas; se consideran complicaciones de la enfermedad subyacente o
del tratamiento y ameritan atencin especializada.
5.8 Psiquiatra: Especialidad mdica dedicada al estudio de la enfermedad mental, con el
objetivo de prevenir, evaluar, diagnosticar, tratar y rehabilitar a las personas con
trastornos mentales as como asegurar la autonoma y la adaptacin del individuo a las
condiciones de su existencia.
5.9 psiquitrico: Relativo a la psiquiatra. Adjetivo: Hospital donde se atiende a los
enfermos con trastornos mentales.
5.10 SS: Servicios subrogados de atencin mdica.
5.11 trastorno mental: Conjunto de alteraciones de etiologa multifactorial que afectan
principalmente el funcionamiento cognitivo, afectivo y conductual del individuo y su
relacin con el medio. Descritos y definidos en la Dcima Revisin de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud (CIE 10),
Capitulo V: Trastornos Mentales y del Comportamiento.
5.12 trastorno mental severo (TMS): Trastorno de aparicin aguda o evolucin crnica,
caracterizado por sntomas graves, y deterioro funcional que produce riesgo para el
paciente y su entorno, con respuesta difcil o lenta a los tratamientos habituales, lo que
dificulta la rehabilitacin y la reinsercin social y familiar.

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5.13 UMAE: Unidad Mdica de Alta Especialidad.


5.14 unidad mdica hospitalaria: Unidad de atencin mdica en la que se proporciona la
hospitalizacin del paciente. Corresponde a los Hospitales Generales Regionales
(HGR), Hospitales Generales de Zona (HGZ) y Hospitales Generales de Subzona
(HGS).
5.15 UMH: Unidad mdica hospitalaria.
5.16 urgencia psiquitrica: Situacin en la que los trastornos del pensamiento, estado de
nimo o conducta son de tal manera disruptivos que ponen en riesgo vital al paciente, a
su familia y a su entorno social, y requieren de atencin mdica inmediata, de lo cual
depender su evolucin y pronstico.

Documentos de referencia

6.1 Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos


6.2 Ley General de Salud y su Reglamento en Materia de Prestacin de Servicios de
Atencin Mdica. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 7 de febrero de 1984
y las modificaciones publicadas el 5 de agosto de 2011.
6.3 Ley del Seguro Social y su Reglamento de Servicios Mdicos.
6.4 Reglamento Interior del Instituto Mexicano del Seguro Social.
6.5 Norma que Establece Las Disposiciones Generales y Criterios Tcnico-Mdicos para la
Planeacin, Contratacin, Obtencin y Control de Servicios Subrogados de Atencin
Mdica. (IMSS-DPM/2000-001-006).
6.6 Acuerdo General de Colaboracin Para el Intercambio de Servicios entre las
Instituciones de Salud, firmado el 12 de mayo de 2011.
6.7 Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-1994 Para la Prestacin de Servicios en
Unidades de Atencin Integral Hospitalaria Mdica-Psiquitrica.
6.8 Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA-1998, Del Expediente Clnico.
6.9 Norma Oficial Mexicana NOM-237-SSA1-2004 Regulacin de los Servicios de Salud.
Atencin Prehospitalaria de las Urgencias Mdicas.

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Disposiciones

7.1 Generales
7.1.1 Las autoridades mdicas delegacionales y locales, sern las responsables de la
atencin de los derechohabientes o beneficiarios que presenten un trastorno mental
garantizndoles un trato respetuoso, digno y eficiente.
7.1.2 La Direccin de Prestaciones Mdicas definir para el efecto los criterios generales
que normen dicha atencin, quedando bajo la responsabilidad de las autoridades
delegacionales y locales las modalidades de atencin que permitan cumplir con los
objetivos establecidos.
7.1.3 La atencin de los pacientes con trastornos mentales deber agotar todas las
posibilidades de tratamiento ambulatorio, eficaz y seguro; cuando estos recursos no
sean suficientes para la solucin del problema, se optar por el tratamiento
hospitalario, considerando que se trata de un recurso teraputico extremo. Las
indicaciones de manejo hospitalario comprenden: las condiciones clnicas que
representen un riesgo para la integridad fsica del paciente o de terceros, la
imposibilidad de proporcionar el tratamiento de manera ambulatoria, la falta de
respuesta a tratamientos previos y las condiciones clnicas que ameriten el manejo en
un ambiente controlado (Apndice A).
7.1.4 La atencin hospitalaria psiquitrica se deber llevar a cabo en las unidades mdicas
hospitalarias del IMSS que cuenten con los recursos humanos y fsicos para dar
atencin mdico-psiquitrica profesional y especializada en el manejo de los
trastornos mentales, o bien en instituciones pblicas y privadas independientes de la
institucin que cuenten con estos recursos, por medio de la contratacin de servicios
subrogados.
7.1.5 Todos los hospitales de Psiquiatra institucionales y contratados por servicios
subrogados debern proveer a los pacientes alojamiento seguro e higinico,
alimentacin suficiente y de calidad, tener acceso a los recursos clnicos, de
laboratorio y de gabinete para lograr un diagnstico certero y oportuno, referencia a
otra unidad mdica en caso necesario para interconsulta y/u hospitalizacin as como
procedimientos para conocer la satisfaccin del usuario por la atencin proporcionada.
7.1.6

El mdico psiquiatra tratante deber proporcionar al paciente y a los familiares


responsables, informacin concreta, suficiente, veraz y en lenguaje comprensible
acerca del diagnstico mdico, su tratamiento y su pronstico, as como respecto de
sus derechos.

7.1.7 Las Jefaturas Delegacionales de Prestaciones Mdicas sern responsables de que la


hospitalizacin de los pacientes con trastornos mentales se realice en las unidades
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mdicas lo ms cerca posible al lugar de origen del paciente, o donde habiten sus
familiares y amigos, evitando la desvinculacin y permitiendo la participacin de la
familia en el tratamiento y la rehabilitacin.
7.1.8 La indicacin de hospitalizacin de un paciente con un trastorno mental podr ser
realizada por los mdicos de los servicios de urgencias o de hospitalizacin de la
unidad mdica hospitalaria correspondiente, posterior a descartar otras patologas que
produzcan sntomas psiquitricos o que pongan en riesgo la integridad del paciente, y
preferentemente despus de la evaluacin del mdico psiquiatra adscrito a ese
hospital.
7.1.9 Los mdicos responsables de los servicios de hospitalizacin de las unidades
mdicas del IMSS debern asegurarse de que los pacientes con condiciones que
contraindiquen el internamiento (Apndice B) que requieran hospitalizacin a causa
de un trastorno mental, no sean ingresados en unidades de hospitalizacin
psiquitrica bajo ninguna circunstancia.
7.1.10 En el caso de los pacientes menores de 16 aos con trastornos mentales que
ameriten internamiento, deber vigilarse que no sean ingresados en una unidad de
hospitalizacin psiquitrica para adultos bajo ninguna circunstancia. Para estos
pacientes, deber subrogarse el servicio de hospitalizacin psiquitrica de menores en
donde est disponible o bien, promover la creacin de este servicio en su mbito de
influencia.
7.1.11 Todo paciente al ingresar a una unidad de hospitalizacin psiquitrica deber contar
con familiar responsable, de preferencia de primer grado, o un representante legal, as
como tambin deber designar un familiar responsable de recibir informacin mdica
con respecto a su padecimiento. En los casos de urgencia y cuando la naturaleza de
la enfermedad lo justifique, se prescindir de solicitar familiar responsable, avisando a
Trabajo Social para la localizacin de un familiar o representante a la brevedad
posible.
7.1.12 Al ingresar a una unidad de hospitalizacin psiquitrica, tanto el paciente como su
familiar responsable debern ser informados de las normas que rigen el
funcionamiento del hospital, y de que debern cumplir con el reglamento interno de
hospitalizacin de cada unidad, ya sea institucional o subrogada
.
7.1.13 Los mdicos responsables de los servicios de hospitalizacin psiquitrica vigilarn
que la hospitalizacin de pacientes con sntomas agudos dure el tiempo mnimo
necesario para lograr el control de los sntomas que motivaron el internamiento y
asegurar la integridad del paciente y su entorno. Se considerarn 14 das como un
promedio estndar para la mayora de los casos, con posibilidad de incrementarlo
hasta 30 das, dependiendo de la evolucin de cada caso en particular. Durante la
estancia hospitalaria se debe favorecer la participacin de la familia, por lo que el
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paciente deber contar con visita familiar en cuanto sus condiciones clnicas lo
permitan, y esta deber ser lo ms frecuente posible.
7.1.14 Se considerar la posibilidad de manejo hospitalario prolongado en los casos en los
que la evolucin del padecimiento indique la necesidad de ms de 60 das de estancia
hospitalaria. Para esto, los pacientes sern atendidos en las instalaciones
institucionales o subrogadas; tratando de que estas se encuentren lo ms prximas al
sitio de residencia del paciente. En estos casos se considerar un perodo de
hospitalizacin hasta por 6 meses; requirindose de justificacin clnica por escrito
para una permanencia mayor a 180 das, elaborada por el mdico tratante, avalado
por la autoridad responsable del hospital, quien emitir un reporte bimestral de cada
caso a la Jefatura Delegacional de Prestaciones Mdicas.
7.1.15 Se buscar que toda hospitalizacin sea voluntaria, solicitando al paciente su
consentimiento para realizarla, el cual deber asentarse en el formato de
consentimiento informado respectivo (Apndice C), firmado por el paciente, el familiar
responsable y el mdico que solicita el internamiento.
7.1.16 En aquellos casos en los cuales la condiciones mentales del sujeto representen un
riesgo para s mismo o para terceros, y su capacidad de juicio no sea la adecuada
para tomar decisiones, se deber realizar la hospitalizacin contando con el
consentimiento informado del responsable legal del paciente (Apndice D), dando
aviso de la hospitalizacin las autoridades competentes en el formato de internamiento
involuntario (Apndice E).
7.1.17 Esta condicin deber modificarse una vez que las condiciones mentales del paciente
lo permitan y cambiar la hospitalizacin a voluntaria con el consentimiento informado
del paciente.
7.1.18 Todos los hospitales de Psiquiatra institucionales y contratados por servicios
subrogados deben contar en su estructura con un Comit de tica, responsable de
evaluar y autorizar la aplicacin de tratamientos fsicos, en particular terapia electro
convulsiva (TEC), y la realizacin de protocolos de investigacin. En el caso de los
servicios subrogados, la Jefatura Delegacional de Prestaciones Mdicas del IMSS
debe contar con representacin en dicho Comit.
7.1.19 Los tratamientos utilizados en los servicios de hospitalizacin podrn ser
intervenciones de tipo farmacolgico, psicolgico y psicosocial siempre
fundamentadas en modelos de eficacia comprobada que cuenten con soporte
cientfico documental.
7.1.20 Durante la hospitalizacin psiquitrica, se deber procurar que al paciente le sean
impuestas nicamente las restricciones necesarias para garantizar su proteccin y la
de terceros. En todo caso, se deber procurar que el internamiento sea lo menos
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restrictivo posible y a que el tratamiento a recibir sea lo menos alterador posible, sin
emplear tratamientos irreversibles o que modifiquen la integridad de la persona.
7.1.21 Se deber incluir a la familia, principalmente a travs de la psicoeducacin, especfica
de cada tipo de trastorno y en general sobre salud mental y su prevencin. Para lo
anterior es conveniente establecer coordinacin con otras dependencias
institucionales y en su momento derivar al paciente y su familia hacia actividades de
educacin para la salud.
7.1.22 Todos los pacientes hospitalizados debern contar en su expediente con historia
clnica psiquitrica (anexo F), reportes de estudios de laboratorio e imagen
pertinentes, y estudios psicolgico y mdico social que proporcionen los datos sobre
las condiciones psicosociales y familiares que favorecen o entorpecen la evolucin del
padecimiento, as como las pruebas psicolgicas que contribuyan a establecer un
diagnstico y plan de tratamiento integrales.
7.1.23 La informacin proporcionada por el paciente y/o su familiar responsable, ya sea
verbal o la contenida en el expediente clnico, deber ser manejada bajo las normas
del secreto profesional y de la confidencialidad
7.1.24 Al egreso del paciente del hospital debe garantizarse la atencin ambulatoria
subsecuente en el hospital general que le corresponda en un plazo no mayor a treinta
das, para continuar la atencin a intervalos tiles hasta obtener la remisin, el
mximo beneficio o el mejor control sintomtico, de acuerdo al diagnstico de su
padecimiento.
7.1.25 Despus del tratamiento hospitalario y ambulatorio se buscara la reinsercin
psicosocial del paciente y disminuir la frecuencia de reingresos, aplicando los tiempos
ptimos de tratamiento farmacolgico y psicosocial.

7.2

Para la hospitalizacin en Unidades Mdicas no Psiquitricas

7.2.1 Cuando el mdico familiar u otro especialista, considere necesario el manejo


hospitalario de un paciente con datos sugestivos de un trastorno mental, deber
referirlo al servicio de urgencias del hospital general de zona (HGZ) que le
corresponda, en donde se descartarn otras patologas que puedan producir sntomas
psiquitricos, y deber ser valorado por el psiquiatra adscrito a ese hospital. En caso
de no contar con este especialista, el mdico del servicio de urgencias lo referir al
hospital psiquitrico que le corresponda, para su valoracin y eventual hospitalizacin.
7.2.2 En todos los casos de hospitalizacin por trastorno mental, las autoridades mdicas
delegacionales, hospitalarias y los mdicos responsables, debern contribuir a
garantizar la preservacin irrestricta de los derechos humanos de los pacientes bajo
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su cuidado.
7.2.3 Los traslados de pacientes con trastornos mentales debern realizarse en
ambulancias, donde el paciente vaya debidamente protegido, acompaado del familiar
responsable y bajo la atencin de personal sanitario capacitado que pueda atender
con eficacia un incidente.
7.2.3.1

Las autoridades de las unidades mdicas no psiquitricas estarn facultadas para


permitir la utilizacin de camas de los servicios de hospitalizacin general para la
atencin breve, en promedio 72 horas, de pacientes con trastornos mentales. Este
periodo puede prolongarse a juicio del mdico tratante.

7.2.3.2

Los mdicos psiquiatras adscritos a las unidades mdicas hospitalarias no


psiquitricas podrn indicar la hospitalizacin directa de este tipo de pacientes, con
el debido cumplimiento de la normatividad hospitalaria vigente y la autorizacin
superior correspondiente.

7.2.3.3

Las autoridades mdicas de las UMAE y de los hospitales generales, debern


asegurar la permanencia en sus servicios de los pacientes que cursan con
enfermedades generales y presentan intercurrencias psiquitricas, as como de los
pacientes psiquitricos que cursan con alguna intercurrencia mdica. Los servicios
que el paciente requiere se proporcionarn sin discriminacin alguna a su
condicin de padecer un trastorno mental.

7.2.3.4

En los casos de intercurrencia psiquitrica o enfermedad mental e intercurrencia


mdica, la atencin ser proporcionada por el psiquiatra adscrito a la unidad. Ante
su ausencia se deber solicitar interconsulta urgente a la unidad ms cercana que
cuente con ese especialista.

7.3 Para la hospitalizacin en Hospitales de Psiquiatra institucionales


7.3.1 Al enviarse un paciente a un hospital de psiquiatra institucional, se realizar su
valoracin por el psiquiatra del servicio de admisin, a quien le corresponde solicitar el
internamiento si lo considera necesario.
7.3.2 Se asignar a cada paciente un mdico psiquiatra tratante quien se podr auxiliar con
personal de otras reas como psicologa o trabajo social, para proporcionar la mejor
atencin disponible en materia de salud mental y acorde con sus antecedentes
culturales, lo que incluye el trato sin discriminacin y con respeto a la dignidad de la
persona.
7.3.3 El mdico psiquiatra tratante har entrevistas en donde recopilar a detalle las
caractersticas del padecimiento, sus antecedentes, su examen mental y su estado
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fsico, para realizar un diagnstico integral, un pronstico y un plan de tratamiento


individual orientado a la reintegracin a la vida familiar, laboral y social.
7.3.4 Podr otorgrsele al paciente un permiso teraputico, que es el procedimiento de
salida del paciente por horas o das, por indicacin mdica, con el propsito de
corroborar el comportamiento del paciente en su entorno familiar.
7.3.5 En las Delegaciones donde se cuente con hospital de psiquiatra del IMSS deber
optimizarse la utilizacin de este recurso, dando respuesta eficaz a la demanda de
atencin y limitando sustancialmente la contratacin de servicios subrogados.
7.3.6 Las autoridades mdicas de los hospitales de Psiquiatra del IMSS debern darle
prioridad a los programas de hospitalizacin parcial y a los modelos de tratamiento
centrados en la vinculacin con la familia y la comunidad, evitando en lo posible la
funcin de custodia permanente o prolongada (hospitalizaciones mayores a 60 das).
7.3.7 Los pacientes con trastorno mental severo y crnico que requieran de hospitalizacin
prolongada, debern ser objeto de un estudio mdico-social integral, propiciando la
participacin de la familia en opciones de atencin lo menos restrictivas posibles.
7.3.8 Las Jefaturas Delegacionales de Prestaciones Mdicas sern responsables de
implantar un programa de trabajo multidisciplinario, dirigido a la evaluacin peridica y
a la reintegracin a su medio de aquellos pacientes con trastornos mentales severos
con necesidades de hospitalizacin prolongada o custodia permanente y con los que
se haya producido el abandono de la familia.

7.4 Para la hospitalizacin en Hospitales subrogados de Psiquiatra


7.4.1 Las autoridades de las Delegaciones que no cuenten con Hospital de Psiquiatra IMSS
podrn contratar los servicios de un proveedor externo, siempre con el cumplimiento
de la normatividad vigente, en particular la Norma que Establece las Disposiciones
Generales y Criterios Tcnico-Mdicos para la Planeacin, Contratacin, Obtencin y
Control de Servicios Subrogados de Atencin Mdica. (IMSS-DPM/2000-001-006).
7.4.2 En materia de SS deber darse prioridad a la celebracin de convenios de
cooperacin y colaboracin con instituciones del sector pblico, de acuerdo al
Convenio General de Colaboracin Interinstitucional en Materia de Prestacin de
Servicios de Salud, quedando en segunda instancia suscribir contratos con el sector
privado, cuando los primeros no cuenten o no puedan ofertar los servicios solicitados
o cuando no renan los requisitos de calidad, oportunidad, seguridad y eficiencia que
el IMSS tiene comprometidos con sus derechohabientes.
7.4.3 Para la seleccin de los proveedores de servicios subrogados, los responsables de la
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contratacin para hospitalizacin psiquitrica debern incluir los siguientes criterios:


7.4.3.1

La mejor ubicacin geogrfica con relacin al lugar de origen del paciente y


horarios de hospitalizacin abiertos para la recepcin de casos de urgencia.

7.4.3.2

Cumplimiento de la normatividad sanitaria y jurdica bsica

7.4.3.3

Certificacin de calidad, en particular la que tiene que ver con la


hospitalaria y del paciente.

7.4.3.4

Modelos de tratamiento actualizados, con nfasis en la estancia breve, la


rehabilitacin y la reintegracin social y familiar.

seguridad

7.4.4 Las Jefaturas Delegacionales de Prestaciones Mdicas de las Delegaciones donde los
proveedores locales no cumplan con los estndares requeridos, podrn optar por la
contratacin de servicios de un proveedor ubicado en una Delegacin distinta.
7.4.5 La Jefatura Delegacional de Prestaciones Mdicas responsable de la contratacin de
los servicios subrogados, establecer un programa de supervisin del funcionamiento
del hospital de psiquiatra subrogado, con apoyo en la documentacin institucional y
asesora de un especialista institucional.
7.4.6 Las Unidades subrogadas debern apegarse estrictamente al cuadro bsico
institucional de medicamentos para los tratamientos farmacolgicos y a las guas de
prctica clnicas vigentes para otorgar la mejor atencin mdico-psiquitrica posible.
7.4.7 La Jefatura Delegacional de Prestaciones Mdicas vigilar que el tiempo de
hospitalizacin sea el estrictamente necesario de acuerdo a los diagnsticos
establecidos, y que a su egreso los pacientes continen su tratamiento ambulatorio en
el mbito institucional.

Transitorios
Primero

La presente norma entrar en vigor al da siguiente de su registro en el Catlogo


Normativo Institucional.

Segundo Este documento deja sin efecto el Instructivo de Operacin para la Atencin
Psiquitrica de Pacientes que Requieren de Servicios de Hospitalizacin y
Consulta Externa Especializada, el Instructivo de Operacin para el Servicio de
Salud Mental en Unidades Mdicas de 1987 y la previa Norma que Establece las
Disposiciones Tcnico-Mdicas para la Atencin y Hospitalizacin de Pacientes
con Trastornos Mentales autorizada el 27 de febrero de 2994 con folio 039.

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TRASTORNOS MENTALES

APNDICE A
Criterios Clnicos para la Hospitalizacin Psiquitrica

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TRASTORNOS MENTALES

Criterios Clnicos para la Hospitalizacin Psiquitrica

Las indicaciones de atencin psiquitrica en hospitalizacin; sern todos los trastornos


mentales y del comportamiento que cumplan con alguno de los siguientes criterios:

1.

Circunstancias clnicas que pongan en peligro la integridad fsica del paciente o de


otras personas.

1.1 Ideas persistentes e intensas de autolesionarse.


1.2 Ideas persistentes e intensas de suicidio.
1.3

Ideas persistentes e intensas de agresin o ataque a terceros.

1.4 Intento reciente de autolesiones.


1.5 Intento reciente de suicidio.
1.6 Intento reciente de agresin o ataque a terceros.
1.7 Conductas de alta peligrosidad desencadenadas por alteraciones mentales.

2.

Circunstancias clnicas con alteracin de la conducta sin componente de peligro


para la integridad fsica del paciente o de otras personas pero con mala
adaptacin al medio

2.1

Conductas antisociales

2.2 Descuido severo en los hbitos de higiene y cuidado personal


2.3 Conducta impulsiva moderada a severa que cause malestar o interfiera en forma
marcada con la actividad del individuo.
2.4

Conducta explosiva moderada a severa que cause malestar o interfiera en forma


marcada con la actividad del individuo.

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TRASTORNOS MENTALES

3.

Circunstancias clnicas con alteracin de las funciones mentales sin


componente de peligro para la integridad fsica del paciente o de otras
personas pero con mala adaptacin al medio

3.1

Trastornos delirantes

3.2

Trastornos alucinatorios

3.3

Trastorno bipolar en fase maniaca

3.4

Trastornos graves de ansiedad

3.5

Trastornos graves del estado de nimo con ideacin suicida

3.6

Trastornos mentales severos en donde exista imposibilidad de proporcionar el


tratamiento de manera ambulatoria

3.7

Trastornos mentales severos en donde haya falta de respuesta a tratamientos


previos

3.8

Trastornos mentales que ameriten el manejo en un ambiente controlado

4. Condiciones legales

4.1 Orden judicial o de autoridad competente

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TRASTORNOS MENTALES

APNDICE B
Condiciones que contraindican la hospitalizacin en unidades de Psiquiatra

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PARA LA ATENCIN Y HOSPITALIZACIN DE PACIENTES CON
TRASTORNOS MENTALES

Condiciones que contraindican la hospitalizacin en unidades de Psiquiatra


Las contraindicaciones de hospitalizacin en una unidad de psiquiatra; sern todas aquellas
que cumplan con uno o ms de los siguientes criterios; a pesar que el paciente presente las
alteraciones mentales que ameriten su internamiento:
1

Condiciones demogrficas del paciente

1.1

Diecisis aos de edad o menores

1.2

Sesenta y cinco aos de edad y mayores con discapacidad para las actividades de
autocuidado.

2.

Condiciones no demogrficas del paciente

2.1

Rechazo del internamiento por parte del paciente, siempre y cuando sus condiciones
mentales le permitan la toma de decisiones racionales.

2.2

Rechazo por parte del familiar o representante legal, si las condiciones del paciente
no le permiten la toma de decisiones racionales

2.3

Portacin de armas u objetos punzocortantes

3.

Condiciones clnicas no psiquitricas

3.1

Intoxicacin aguda por consumo de drogas o de otras sustancias psictropas

3.2

Complicaciones no psiquitricas por consumo de drogas o de otras sustancias


psictropas

3.3

Envenenamiento

3.4

Enfermedades que ponen en peligro inminente las funciones vitales

3.5

Enfermedades que requieren terapia mdica intermedia

3.6

Enfermedades que requieren terapia mdica intensiva

3.7

Etapa posquirrgica inmediata

3.8

Enfermedades que requieren personal mdico especializado no psiquitrico para su


atencin

3.9

Enfermedades que requieren equipamiento especializado para su atencin


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NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES TCNICO MDICAS


PARA LA ATENCIN Y HOSPITALIZACIN DE PACIENTES CON
TRASTORNOS MENTALES

APENDICE C
Carta de consentimiento bajo informacin

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PARA LA ATENCIN Y HOSPITALIZACIN DE PACIENTES CON
TRASTORNOS MENTALES
Unidad Mdica

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL


DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS

1
Nombre

CARTA DE CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACION

Nmero de Seguridad Social

CON FUNDAMENTO EN REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN


MATERIA DE PRESTACIN DE SERVICIOS DE ATENCIN MDICA.
ARTICULOS 80, 81, 82, 83 Y A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA11998. DEL EXPEDIENTE CLNICO FRACCIONES 10.1.1.1. A LA 10.1.1.4.

Edad

Lugar y fecha
Servicio

Cama No.

Yo

8
Nombre (s) del paciente

Expreso mi libre voluntad para autorizar el procedimiento o intervencin quirrgica sealada en este documento despus de
haberme proporcionado la informacin completa sobre mi enfermedad y estado actual, la cual fue realizada en forma amplia,
precisa y suficiente en un lenguaje claro y sencillo, informndome sobre los posibles riesgos, complicaciones y secuelas, de igual
forma los beneficios.
El mdico me inform la existencia de procedimientos alternativos, el derecho a cambiar mi decisin en cualquier momento y
manifestarla antes del procedimiento o intervencin. Con el propsito de que mi atencin sea adecuada, me comprometo a
proporcionar informacin completa y veraz, as como seguir las indicaciones mdicas.
Otorgo mi autorizacin al personal de salud para la atencin de contingencias y urgencias derivadas del acto mdico sealado,
atendiendo al principio de libertad prescriptiva.
Procedimiento o intervencin quirrgica

Electiva

Urgente

Diagnstico previo al procedimiento o intervencin quirrgica:


10
Procedimiento o intervencin quirrgica proyectada:
11
Riesgos ms frecuentes inherentes al procedimiento o intervencin quirrgica y a las condiciones actuales del paciente:
12
Beneficios:

13

Nombre completo y firma del paciente, familiar, tutor o persona


legalmente responsable

Nombre completo y firma del testigo

15

14

Nombre completo, matrcula y firma del mdico tratante


16

Nombre completo y firma del testigo.


17

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PARA LA ATENCIN Y HOSPITALIZACIN DE PACIENTES CON
TRASTORNOS MENTALES
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
1
2

DATO
Unidad Mdica
Nombre

3
4
5

Nmero de Seguridad Social


Edad
Lugar y fecha

6
7
8
9

Servicio
Cama No.
Nombre (s) del paciente
Procedimiento o intervencin
quirrgica electiva

10

12

Diagnstico previo al
procedimiento o intervencin
quirrgica
Procedimiento o intervencin
quirrgica proyectada
Riesgos

13

Beneficios

14

Nombre completo y firma del


paciente, familiar, tutor, o
persona legalmente
responsable

11

15 Nombre completo y firma del


testigo
16 Nombre, matrcula y firma del
mdico tratante.
17 Nombre completo y forma del
testigo

ANOTAR
El nombre y la clave de la Unidad Mdica.
El nombre completo del paciente iniciando por el
apellido paterno, materno y nombre(s).
El nmero de seguridad social del paciente
El nmero de aos y meses del paciente.
El lugar y la fecha en que se realiza el
procedimiento o intervencin quirrgica.
El nombre del servicio de procedencia del paciente.
El nmero de la cama que ocupa el paciente.
El nombre (s) del paciente
Una X dentro del parntesis que indica electiva si
el procedimiento o intervencin quirrgica se realiza
en forma programada, o una X dentro del
parntesis que indica urgente si el procedimiento o
intervencin quirrgica se debe realizar en forma
inmediata por las condiciones del paciente.
El diagnstico preoperatorio o que precede al
procedimiento o intervencin quirrgica.
El nombre del procedimiento o intervencin
quirrgica proyectada para el paciente.
La descripcin de los posibles riesgos al realizar el
procedimiento o intervencin quirrgica al paciente.
Los beneficios que obtendr el paciente al realizar
el procedimiento o intervencin quirrgica.
El nombre del paciente, familiar, tutor o persona
legalmente responsable y firma o huella digital.

El nombre completo y firma del testigo o huella


digital.
El nombre completo, nmero de matrcula y firma del
mdico tratante (MF o MNF).
El nombre completo y firma del testigo o huella
digital.

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PARA LA ATENCIN Y HOSPITALIZACIN DE PACIENTES CON
TRASTORNOS MENTALES

APNDICE D
Formato de solicitud de internamiento involuntario

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PARA LA ATENCIN Y HOSPITALIZACIN DE PACIENTES CON
TRASTORNOS MENTALES

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL


DIRECCION DE PRESTACIONES MDICAS
(Delegacin, Hospital, Estado)
SOLICITUD DE INGRESO INVOLUNTARIO
(Hospitalizacin por trastorno mental)
En la Ciudad de ___________________________siendo las ____________ horas del da
______de _______________de 20___el suscrito_________________________________
Familiar responsable, tutor o representante legal del derechohabiente o asegurado
___________________________________________________ con Numero de Afiliacin
______________sealo que el Dr.____________________________________________
Adscrito a este establecimiento, con apego a las normas medicas vigentes ha determinado
que mi familiar o representado presenta un trastorno mental severo con el diagnostico de
_________________________________________________________________________
Que por ello requiere de atencin urgente en prevencin de que represente un peligro grave
para s o para los dems.
Se me ha proporcionado la informacin suficiente, adecuada y comprensible acerca del
diagnstico y la posible evolucin y en virtud de lo anterior se me ha propuesto su
internamiento en la modalidad de INVOLUNTARIO, con el siguiente tratamiento:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Se me explico que el tratamiento consiste en:
_________________________________________________________________________
Y los beneficios que se esperan obtener son:
_________________________________________________________________________
Asimismo se me advirti que el tratamiento propuesto puede ocasionar en dicha persona
molestias o incomodidades como pueden ser:_____________________________________
__________________________________________________________________________
Que existe el riesgo de________________________________________________________
Y que pueden presentarse secuelas_____________________________________________
__________________________________________________________________________
De igual forma se me explico que:
- Se notificara al Ministerio Publico sobre el internamiento involuntario y su evolucin.
- En cuanto las condiciones de mi familiar o representado lo permitan, se le informara de su
situacin de internamiento involuntario, para que decida sobre el cambio de su situacin a
ingreso voluntario.
- En caso de que el paciente requiera de otro procedimiento, solo se llevara a cabo con el
acuerdo del suscrito previo consentimiento bajo informacin.

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PARA LA ATENCIN Y HOSPITALIZACIN DE PACIENTES CON
TRASTORNOS MENTALES

Estoy de acuerdo en acudir al hospital cuando as se me solicite y cumplir con las


indicaciones que me propongan, participar en los grupos de orientacin familiar y
psicoeducativos. Segn sea el caso, los cuales son parte del tratamiento.
En virtud de lo anterior, acepto la hospitalizacin de mi familiar o representado y doy
autorizacin al personal mdico y paramdico que labora en el Hospital_________________
__________________________________________________________________________
Para que lleve a cabo el tratamiento sealado.
Por otra parte, si ( ) no ( ) autorizo al personal mdico para que utilice el material clnico en
actividades docentes y de investigacin mantenindose siempre la autonoma, respeto a la
dignidad, privacidad y confidencialidad del paciente.
Finalmente se me notific que en este acto pueden estar presentes una o ms personas de
mi confianza; para tal efecto propongo como testigo a _______________________________
__________________________________________________________________________
Quien es mi________________________________________________________________

Firma del tutor o responsable

Firma del testigo

______________________________
Nombre y firma del Mdico

El presente consentimiento se recaba con fundamento en los artculos 75 de la Ley General de Salud; 77, 81 y
82, del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica

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PARA LA ATENCIN Y HOSPITALIZACIN DE PACIENTES CON
TRASTORNOS MENTALES

APNDICE E
Notificacin de ingreso involuntario

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PARA LA ATENCIN Y HOSPITALIZACIN DE PACIENTES CON
TRASTORNOS MENTALES

Instituto Mexicano del Seguro Social


Direccin de Prestaciones Mdicas
(Delegacin, Hospital, Estado)
Notificacin de Ingreso Involuntario
Hospitalizacin de pacientes con trastornos mentales
_____________________________________a ________de_______ de_______________
DIRECCION DE ASISTENCIA A MENORES E INCAPACES (o autoridad local equivalente)
PROCURADURIA GENERAL DE JUSTICIA DEL D.F. (o autoridad local equivalente)
Por este conducto el que suscribe; (Director; Subdirector) del Hospital de Psiquiatra:
_________________________________________________________________________
Informo que ingres para valoracin y tratamiento mdico-psiquitrico (l, la) paciente:
_________________________________________________________________________
De _______aos de edad y Numero de Seguridad Social:___________________________
Por presentar los siguientes sntomas:__________________________________________
_________________________________________________________________________
Y el diagnostico probable de:__________________________________________________
Considerando que (el, la) paciente no se encuentra actualmente en condiciones mentales
que le permitan saber y entender la necesidad de recibir atencin mdica especializada; (el,
la) paciente ingresa en forma INVOLUNTARIA con base en las Clausulas del artculo 75 de
la Ley General de Salud vigente.
Asumiendo la representacin legal de (el, la) paciente para esta solicitud de atencin, quien
dice ser:_____________________ de nombre:____________________________________
Quien se identifica con_____________________ Nm._____________________________
Con domicilio en: ___________________________________________________________
Y tel. nm.:______________________.
Atentamente
Dr. __________________________
(Director, Subdirector,)

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TRASTORNOS MENTALES

APNDICE F
Historia Clnica Psiquitrica

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PARA LA ATENCIN Y HOSPITALIZACIN DE PACIENTES CON
TRASTORNOS MENTALES

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL


DIRECCION DE PRESTACIONES MDICAS
(Hospital, Delegacin, Estado)
HISTORIA CLNICA PSIQUITRICA
Nombre: ____________________________________________NSS:__________________
Fecha/y/lugar/de/nacimiento: ________________________________________________
Lugar de residencia _________________________________________________________
Sexo: __________Edo.civil:______________________Escolaridad:__________________
Ocupacin ________________________________________________________________
Empresa: _________________________________________________________________
Religin: _______________ Fecha de elaboracin: ______________________________
UMF / HGZ de adscripcin: __________Mdico y/o servicio responsable: ___________
Motivo de atencin y diagnstico de envo: ________________________________________
__________________________________________________________________________
Fuente de informacin: _______________________________________________________
Directa, indirecta (relacin con el paciente). _______________________________________
__________________________________________________________________________
Confiable, no confiable: _______________________________________________________
__________________________________________________________________________
Antecedentes heredo-familiares: ________________________________________________
Antecedentes personales relevantes (no patolgicos y patolgicos): ____________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Psicobiografa:
a) Embarazo, parto y desarrollo psicomotor. ______________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
b) Ncleo familiar. __________________________________________________________
__________________________________________________________________________
c) Escolaridad: _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
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PARA LA ATENCIN Y HOSPITALIZACIN DE PACIENTES CON
TRASTORNOS MENTALES

d) mbito laboral: __________________________________________________________


__________________________________________________________________________
e) mbito sexual: ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________
f) mbito conyugal: _________________________________________________________
__________________________________________________________________________
g) mbito social, actividades gratificantes ________________________________________
__________________________________________________________________________
h) Personalidad pre-mrbida: _________________________________________________
__________________________________________________________________________
Padecimiento actual:
a) Fecha y forma de inicio: _____________________________________________________
__________________________________________________________________________
b) Eventos desencadenantes: __________________________________________________
__________________________________________________________________________
c) Evolucin: _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
d) Tratamientos previos y respuesta: _____________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
e) Estado actual: ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Examen mental:
a) Apariencia:
1. Sexo, edad aparente y real, talla, constitucin, integridad (total, parcial), vestimenta
(concordante a edad, sexo y lugar), condiciones de higiene y alio, actitud
(cooperadora, beligerante, indiferente), posicin (sedente, de pie, decbito,
libremente escogida, forzada), conformacin (simtrica, asimtrica), facies
(caracterstica, no caracterstica, tristeza, enojo), marcha (eubsica, disbsica),
movimientos anormales (estereotipias, tics, gesticulaciones, amaneramientos) ____
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

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PARA LA ATENCIN Y HOSPITALIZACIN DE PACIENTES CON
TRASTORNOS MENTALES

2. Forma de relacin: Comunicacin o no; tipo de lenguaje: (verbal, mmico, escrito),


intensidad, velocidad, articulacin, modulacin), coherencia y congruencia ______
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
b) Funciones mentales de integracin superior intelectuales:
1. Conciencia: claridad, campo, ordenamiento de los contenidos _____________________
__________________________________________________________________________
2. Atencin: intensidad, distractibilidad, fatigabilidad _______________________________
__________________________________________________________________________
3. Concentracin, Comprensin: media, baja: ____________________________________
__________________________________________________________________________
4. Orientacin: auto y alopsquica _____________________________________________
__________________________________________________________________________
5. Memorias: retrgrada, antergrada, fijacin inmediata ___________________________
__________________________________________________________________________
6. Sensopercepcin: ilusiones, alucinaciones, disociacin, despersonalizacin, irrealidad,
macropsias, micropsias, "nunca visto", "ya visto", extraeza _______________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
7. Juicio auto y heterocrtico: interpretacin, adaptacin y sentido de la realidad externa___
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
8. Pensamiento: Flujo (taqui, normo o bradipsquico), continuidad (prolijidad, perseverancia,
circunstancialidad), contenido (ideas fijas, sobrevaloradas, obsesivas, delirantes,
fbicas), alienacin (transmisin, robo, insercin), forma (fragmentacin, disgregacin,
desorganizacin, asndesis) ________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
9. Anlisis, sntesis (esencial, accesorio), clculo, abstraccin (comn, concreto, sensorial,
smbolos, metforas) e impresin de rendimiento intelectual (alto, medio, bajo): ________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
c) Funciones mentales de integracin superior afectivas:
1. Talante: hper, hipo o eutmico, distmico (indiferente o aplanado) ___________________
__________________________________________________________________________
2. Humor: exaltado, mediano, depresivo, disfrico _________________________________
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PARA LA ATENCIN Y HOSPITALIZACIN DE PACIENTES CON
TRASTORNOS MENTALES

___________________________________________________________________________
3. Tempo psquico o resonancia afectiva: acelerado, medio__________________________
___________________________________________________________________________
4. Ansiedad: severa, moderada, leve ___________________________________________
___________________________________________________________________________
d) Funciones mentales de integracin superior conativas y volitivas:
1.
Conducta motriz: general, espontnea: hper, hipo o normocintica, paracintica,
discinetica:_________________________________________________________________
2.
Voluntad y Motivacin: abulia, amotivacin, astenia, anergia: ____________________
__________________________________________________________________________
EXAMEN FISICO Y NEUROLGICO: Resumen de datos positivos: ____________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
DIAGNSTICO:
EJE I

Y EQUIVALENCIA C.I.E. 10: __________________________________________

_________________________________________________________________________
EJE II ____________________________________________________________________
EJE III____________________________________________________________________
EJE IV____________________________________________________________________
EJE V____________________________________________________________________
PLAN DIAGNSTICO Y TERAPUTICO: ________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
PRONSTICO: _____________________________________________________________
INCAPACIDAD: _____________________________________________________________

____________________________________________________
NOMBRE, FIRMA Y MATRICULA DEL MEDICO QUE ELABORA
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