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NDICE
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1.
Objetivo
2.
mbito de aplicacin
3.
Sujetos de la norma
4.
5.
Definiciones
6.
Documentos de referencia
7.
Disposiciones
7.1
Generales
7.2
7.3
10
7.4
11
Transitorios
Apndices
Apndice A Criterios Clnicos para la hospitalizacin psiquitrica
Apndice B Condiciones que contraindican la hospitalizacin de un paciente con
un trastorno mental en un hospital psiquitrico.
Apndice C Formato de consentimiento informado para hospitalizacin voluntaria e
involuntaria.
Apndice D Formato de solicitud de internamiento involuntario
Apndice E Formato de notificacin de hospitalizacin involuntaria.
Apndice F Formato de Historia Clnica Psiquitrica
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Objetivo
Esta norma establece las disposiciones que se deben observar en las unidades de atencin
mdica para la hospitalizacin de pacientes con trastornos mentales.
mbito de aplicacin
La presente norma es de observancia obligatoria para todas las Unidades Mdicas de las
Delegaciones y Unidades Mdicas de Alta Especialidad (UMAE) del Instituto Mexicano del
Seguro Social.
3
Sujetos de la norma
Definiciones
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Clave: 2000-001-010
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Documentos de referencia
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Disposiciones
7.1 Generales
7.1.1 Las autoridades mdicas delegacionales y locales, sern las responsables de la
atencin de los derechohabientes o beneficiarios que presenten un trastorno mental
garantizndoles un trato respetuoso, digno y eficiente.
7.1.2 La Direccin de Prestaciones Mdicas definir para el efecto los criterios generales
que normen dicha atencin, quedando bajo la responsabilidad de las autoridades
delegacionales y locales las modalidades de atencin que permitan cumplir con los
objetivos establecidos.
7.1.3 La atencin de los pacientes con trastornos mentales deber agotar todas las
posibilidades de tratamiento ambulatorio, eficaz y seguro; cuando estos recursos no
sean suficientes para la solucin del problema, se optar por el tratamiento
hospitalario, considerando que se trata de un recurso teraputico extremo. Las
indicaciones de manejo hospitalario comprenden: las condiciones clnicas que
representen un riesgo para la integridad fsica del paciente o de terceros, la
imposibilidad de proporcionar el tratamiento de manera ambulatoria, la falta de
respuesta a tratamientos previos y las condiciones clnicas que ameriten el manejo en
un ambiente controlado (Apndice A).
7.1.4 La atencin hospitalaria psiquitrica se deber llevar a cabo en las unidades mdicas
hospitalarias del IMSS que cuenten con los recursos humanos y fsicos para dar
atencin mdico-psiquitrica profesional y especializada en el manejo de los
trastornos mentales, o bien en instituciones pblicas y privadas independientes de la
institucin que cuenten con estos recursos, por medio de la contratacin de servicios
subrogados.
7.1.5 Todos los hospitales de Psiquiatra institucionales y contratados por servicios
subrogados debern proveer a los pacientes alojamiento seguro e higinico,
alimentacin suficiente y de calidad, tener acceso a los recursos clnicos, de
laboratorio y de gabinete para lograr un diagnstico certero y oportuno, referencia a
otra unidad mdica en caso necesario para interconsulta y/u hospitalizacin as como
procedimientos para conocer la satisfaccin del usuario por la atencin proporcionada.
7.1.6
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mdicas lo ms cerca posible al lugar de origen del paciente, o donde habiten sus
familiares y amigos, evitando la desvinculacin y permitiendo la participacin de la
familia en el tratamiento y la rehabilitacin.
7.1.8 La indicacin de hospitalizacin de un paciente con un trastorno mental podr ser
realizada por los mdicos de los servicios de urgencias o de hospitalizacin de la
unidad mdica hospitalaria correspondiente, posterior a descartar otras patologas que
produzcan sntomas psiquitricos o que pongan en riesgo la integridad del paciente, y
preferentemente despus de la evaluacin del mdico psiquiatra adscrito a ese
hospital.
7.1.9 Los mdicos responsables de los servicios de hospitalizacin de las unidades
mdicas del IMSS debern asegurarse de que los pacientes con condiciones que
contraindiquen el internamiento (Apndice B) que requieran hospitalizacin a causa
de un trastorno mental, no sean ingresados en unidades de hospitalizacin
psiquitrica bajo ninguna circunstancia.
7.1.10 En el caso de los pacientes menores de 16 aos con trastornos mentales que
ameriten internamiento, deber vigilarse que no sean ingresados en una unidad de
hospitalizacin psiquitrica para adultos bajo ninguna circunstancia. Para estos
pacientes, deber subrogarse el servicio de hospitalizacin psiquitrica de menores en
donde est disponible o bien, promover la creacin de este servicio en su mbito de
influencia.
7.1.11 Todo paciente al ingresar a una unidad de hospitalizacin psiquitrica deber contar
con familiar responsable, de preferencia de primer grado, o un representante legal, as
como tambin deber designar un familiar responsable de recibir informacin mdica
con respecto a su padecimiento. En los casos de urgencia y cuando la naturaleza de
la enfermedad lo justifique, se prescindir de solicitar familiar responsable, avisando a
Trabajo Social para la localizacin de un familiar o representante a la brevedad
posible.
7.1.12 Al ingresar a una unidad de hospitalizacin psiquitrica, tanto el paciente como su
familiar responsable debern ser informados de las normas que rigen el
funcionamiento del hospital, y de que debern cumplir con el reglamento interno de
hospitalizacin de cada unidad, ya sea institucional o subrogada
.
7.1.13 Los mdicos responsables de los servicios de hospitalizacin psiquitrica vigilarn
que la hospitalizacin de pacientes con sntomas agudos dure el tiempo mnimo
necesario para lograr el control de los sntomas que motivaron el internamiento y
asegurar la integridad del paciente y su entorno. Se considerarn 14 das como un
promedio estndar para la mayora de los casos, con posibilidad de incrementarlo
hasta 30 das, dependiendo de la evolucin de cada caso en particular. Durante la
estancia hospitalaria se debe favorecer la participacin de la familia, por lo que el
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paciente deber contar con visita familiar en cuanto sus condiciones clnicas lo
permitan, y esta deber ser lo ms frecuente posible.
7.1.14 Se considerar la posibilidad de manejo hospitalario prolongado en los casos en los
que la evolucin del padecimiento indique la necesidad de ms de 60 das de estancia
hospitalaria. Para esto, los pacientes sern atendidos en las instalaciones
institucionales o subrogadas; tratando de que estas se encuentren lo ms prximas al
sitio de residencia del paciente. En estos casos se considerar un perodo de
hospitalizacin hasta por 6 meses; requirindose de justificacin clnica por escrito
para una permanencia mayor a 180 das, elaborada por el mdico tratante, avalado
por la autoridad responsable del hospital, quien emitir un reporte bimestral de cada
caso a la Jefatura Delegacional de Prestaciones Mdicas.
7.1.15 Se buscar que toda hospitalizacin sea voluntaria, solicitando al paciente su
consentimiento para realizarla, el cual deber asentarse en el formato de
consentimiento informado respectivo (Apndice C), firmado por el paciente, el familiar
responsable y el mdico que solicita el internamiento.
7.1.16 En aquellos casos en los cuales la condiciones mentales del sujeto representen un
riesgo para s mismo o para terceros, y su capacidad de juicio no sea la adecuada
para tomar decisiones, se deber realizar la hospitalizacin contando con el
consentimiento informado del responsable legal del paciente (Apndice D), dando
aviso de la hospitalizacin las autoridades competentes en el formato de internamiento
involuntario (Apndice E).
7.1.17 Esta condicin deber modificarse una vez que las condiciones mentales del paciente
lo permitan y cambiar la hospitalizacin a voluntaria con el consentimiento informado
del paciente.
7.1.18 Todos los hospitales de Psiquiatra institucionales y contratados por servicios
subrogados deben contar en su estructura con un Comit de tica, responsable de
evaluar y autorizar la aplicacin de tratamientos fsicos, en particular terapia electro
convulsiva (TEC), y la realizacin de protocolos de investigacin. En el caso de los
servicios subrogados, la Jefatura Delegacional de Prestaciones Mdicas del IMSS
debe contar con representacin en dicho Comit.
7.1.19 Los tratamientos utilizados en los servicios de hospitalizacin podrn ser
intervenciones de tipo farmacolgico, psicolgico y psicosocial siempre
fundamentadas en modelos de eficacia comprobada que cuenten con soporte
cientfico documental.
7.1.20 Durante la hospitalizacin psiquitrica, se deber procurar que al paciente le sean
impuestas nicamente las restricciones necesarias para garantizar su proteccin y la
de terceros. En todo caso, se deber procurar que el internamiento sea lo menos
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restrictivo posible y a que el tratamiento a recibir sea lo menos alterador posible, sin
emplear tratamientos irreversibles o que modifiquen la integridad de la persona.
7.1.21 Se deber incluir a la familia, principalmente a travs de la psicoeducacin, especfica
de cada tipo de trastorno y en general sobre salud mental y su prevencin. Para lo
anterior es conveniente establecer coordinacin con otras dependencias
institucionales y en su momento derivar al paciente y su familia hacia actividades de
educacin para la salud.
7.1.22 Todos los pacientes hospitalizados debern contar en su expediente con historia
clnica psiquitrica (anexo F), reportes de estudios de laboratorio e imagen
pertinentes, y estudios psicolgico y mdico social que proporcionen los datos sobre
las condiciones psicosociales y familiares que favorecen o entorpecen la evolucin del
padecimiento, as como las pruebas psicolgicas que contribuyan a establecer un
diagnstico y plan de tratamiento integrales.
7.1.23 La informacin proporcionada por el paciente y/o su familiar responsable, ya sea
verbal o la contenida en el expediente clnico, deber ser manejada bajo las normas
del secreto profesional y de la confidencialidad
7.1.24 Al egreso del paciente del hospital debe garantizarse la atencin ambulatoria
subsecuente en el hospital general que le corresponda en un plazo no mayor a treinta
das, para continuar la atencin a intervalos tiles hasta obtener la remisin, el
mximo beneficio o el mejor control sintomtico, de acuerdo al diagnstico de su
padecimiento.
7.1.25 Despus del tratamiento hospitalario y ambulatorio se buscara la reinsercin
psicosocial del paciente y disminuir la frecuencia de reingresos, aplicando los tiempos
ptimos de tratamiento farmacolgico y psicosocial.
7.2
Clave: 2000-001-010
su cuidado.
7.2.3 Los traslados de pacientes con trastornos mentales debern realizarse en
ambulancias, donde el paciente vaya debidamente protegido, acompaado del familiar
responsable y bajo la atencin de personal sanitario capacitado que pueda atender
con eficacia un incidente.
7.2.3.1
7.2.3.2
7.2.3.3
7.2.3.4
Clave: 2000-001-010
Clave: 2000-001-010
7.4.3.2
7.4.3.3
7.4.3.4
seguridad
7.4.4 Las Jefaturas Delegacionales de Prestaciones Mdicas de las Delegaciones donde los
proveedores locales no cumplan con los estndares requeridos, podrn optar por la
contratacin de servicios de un proveedor ubicado en una Delegacin distinta.
7.4.5 La Jefatura Delegacional de Prestaciones Mdicas responsable de la contratacin de
los servicios subrogados, establecer un programa de supervisin del funcionamiento
del hospital de psiquiatra subrogado, con apoyo en la documentacin institucional y
asesora de un especialista institucional.
7.4.6 Las Unidades subrogadas debern apegarse estrictamente al cuadro bsico
institucional de medicamentos para los tratamientos farmacolgicos y a las guas de
prctica clnicas vigentes para otorgar la mejor atencin mdico-psiquitrica posible.
7.4.7 La Jefatura Delegacional de Prestaciones Mdicas vigilar que el tiempo de
hospitalizacin sea el estrictamente necesario de acuerdo a los diagnsticos
establecidos, y que a su egreso los pacientes continen su tratamiento ambulatorio en
el mbito institucional.
Transitorios
Primero
Segundo Este documento deja sin efecto el Instructivo de Operacin para la Atencin
Psiquitrica de Pacientes que Requieren de Servicios de Hospitalizacin y
Consulta Externa Especializada, el Instructivo de Operacin para el Servicio de
Salud Mental en Unidades Mdicas de 1987 y la previa Norma que Establece las
Disposiciones Tcnico-Mdicas para la Atencin y Hospitalizacin de Pacientes
con Trastornos Mentales autorizada el 27 de febrero de 2994 con folio 039.
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Clave: 2000-001-010
APNDICE A
Criterios Clnicos para la Hospitalizacin Psiquitrica
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Clave: 2000-001-010
1.
2.
2.1
Conductas antisociales
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Clave: 2000-001-010
3.
3.1
Trastornos delirantes
3.2
Trastornos alucinatorios
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
4. Condiciones legales
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Clave: 2000-001-010
APNDICE B
Condiciones que contraindican la hospitalizacin en unidades de Psiquiatra
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Clave: 2000-001-010
1.1
1.2
Sesenta y cinco aos de edad y mayores con discapacidad para las actividades de
autocuidado.
2.
2.1
Rechazo del internamiento por parte del paciente, siempre y cuando sus condiciones
mentales le permitan la toma de decisiones racionales.
2.2
Rechazo por parte del familiar o representante legal, si las condiciones del paciente
no le permiten la toma de decisiones racionales
2.3
3.
3.1
3.2
3.3
Envenenamiento
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
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APENDICE C
Carta de consentimiento bajo informacin
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1
Nombre
Edad
Lugar y fecha
Servicio
Cama No.
Yo
8
Nombre (s) del paciente
Expreso mi libre voluntad para autorizar el procedimiento o intervencin quirrgica sealada en este documento despus de
haberme proporcionado la informacin completa sobre mi enfermedad y estado actual, la cual fue realizada en forma amplia,
precisa y suficiente en un lenguaje claro y sencillo, informndome sobre los posibles riesgos, complicaciones y secuelas, de igual
forma los beneficios.
El mdico me inform la existencia de procedimientos alternativos, el derecho a cambiar mi decisin en cualquier momento y
manifestarla antes del procedimiento o intervencin. Con el propsito de que mi atencin sea adecuada, me comprometo a
proporcionar informacin completa y veraz, as como seguir las indicaciones mdicas.
Otorgo mi autorizacin al personal de salud para la atencin de contingencias y urgencias derivadas del acto mdico sealado,
atendiendo al principio de libertad prescriptiva.
Procedimiento o intervencin quirrgica
Electiva
Urgente
13
15
14
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DATO
Unidad Mdica
Nombre
3
4
5
6
7
8
9
Servicio
Cama No.
Nombre (s) del paciente
Procedimiento o intervencin
quirrgica electiva
10
12
Diagnstico previo al
procedimiento o intervencin
quirrgica
Procedimiento o intervencin
quirrgica proyectada
Riesgos
13
Beneficios
14
11
ANOTAR
El nombre y la clave de la Unidad Mdica.
El nombre completo del paciente iniciando por el
apellido paterno, materno y nombre(s).
El nmero de seguridad social del paciente
El nmero de aos y meses del paciente.
El lugar y la fecha en que se realiza el
procedimiento o intervencin quirrgica.
El nombre del servicio de procedencia del paciente.
El nmero de la cama que ocupa el paciente.
El nombre (s) del paciente
Una X dentro del parntesis que indica electiva si
el procedimiento o intervencin quirrgica se realiza
en forma programada, o una X dentro del
parntesis que indica urgente si el procedimiento o
intervencin quirrgica se debe realizar en forma
inmediata por las condiciones del paciente.
El diagnstico preoperatorio o que precede al
procedimiento o intervencin quirrgica.
El nombre del procedimiento o intervencin
quirrgica proyectada para el paciente.
La descripcin de los posibles riesgos al realizar el
procedimiento o intervencin quirrgica al paciente.
Los beneficios que obtendr el paciente al realizar
el procedimiento o intervencin quirrgica.
El nombre del paciente, familiar, tutor o persona
legalmente responsable y firma o huella digital.
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APNDICE D
Formato de solicitud de internamiento involuntario
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______________________________
Nombre y firma del Mdico
El presente consentimiento se recaba con fundamento en los artculos 75 de la Ley General de Salud; 77, 81 y
82, del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica
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APNDICE E
Notificacin de ingreso involuntario
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APNDICE F
Historia Clnica Psiquitrica
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Clave: 2000-001-010
Clave: 2000-001-010
___________________________________________________________________________
3. Tempo psquico o resonancia afectiva: acelerado, medio__________________________
___________________________________________________________________________
4. Ansiedad: severa, moderada, leve ___________________________________________
___________________________________________________________________________
d) Funciones mentales de integracin superior conativas y volitivas:
1.
Conducta motriz: general, espontnea: hper, hipo o normocintica, paracintica,
discinetica:_________________________________________________________________
2.
Voluntad y Motivacin: abulia, amotivacin, astenia, anergia: ____________________
__________________________________________________________________________
EXAMEN FISICO Y NEUROLGICO: Resumen de datos positivos: ____________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
DIAGNSTICO:
EJE I
_________________________________________________________________________
EJE II ____________________________________________________________________
EJE III____________________________________________________________________
EJE IV____________________________________________________________________
EJE V____________________________________________________________________
PLAN DIAGNSTICO Y TERAPUTICO: ________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
PRONSTICO: _____________________________________________________________
INCAPACIDAD: _____________________________________________________________
____________________________________________________
NOMBRE, FIRMA Y MATRICULA DEL MEDICO QUE ELABORA
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