DECLARAODEPOBREZA

Fulano

de

Tal

nacionalidade,

estado

civil,

profisso, inscrito no CPF/MF sob o n 000.000.000/00, portador do RG

n00.000.000 SSP/UF, residente e domiciliado Rua das Flores n 100, casa
11, Barro Jardim, Cidade, UF, CEP: 0000/00, declaro para os fins e efeitos
legais, que sou pobre na acepo da palavra, desta forma, minha situao
econmica no permite pagar s custas do processo, percias, taxas, depsitos
recursais e os honorrios de advogado, sem prejuzo do sustento prprio e da
minha famlia.

Atenciosamente

Fulano de Tal