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2 DESENVOLVIMENTO

Neste captulo discutiremos sobre o filme Garota Interrompida enfocando os seguintes


tpicos: Identificao do personagem;Sintomas; Histrico do problema; Situao
familiar; Hiptese diagnstica; Fundamentao terica; Prognstico e
Encaminhamento com justificao.
2.1 Identificao do personagem
Nome: Susanna Kaysen
Idade: mais ou menos 20 anos (o filme no menciona a idade, s o fato dela j ter
maioridade)
Profisso: estudante
2.2 Sintomas
A personagem Susanna apresenta tais sintomas: Sentimento crnico de vazio,
tentativa de suicdio, despersonalizao, instabilidade em relacionamentos,
comportamento auto mutilante, abuso de substncias, distoro da imagem corporal,
perturbao da identidade e discronia (revive o passado como se fosse um sonho)
E tambm sentimento de no poder controlar o tempo, onde apresenta momentos em
que rememora e revive situaes passadas, misturando o passado com o presente.
2.3 Histrico do problema
Susanna vai parar no hospital por ter ingerido um vidro de aspirinas com uma garrafa
de vodca. Apresenta sinais de auto mutilao no pulso e relata no ter ossos nas
mos.
Em terapia relata que no consegue controlar o tempo, misturando o passado com o
presente, diz tambm no ter tentado o suicdio, mas sim que estava apenas tentando
acabar com a sua tristeza.
Diz que: tenta se encaixar, mas no consegue, que machuca sorrir, quando voc
no quer sentir, a morte parece um sonho e que se fere por fora para tentar matar a
coisa l dentro.
Aps relatar que no vai conseguir se tratar se no souber sobre a prpria doena,
resolve iniciar a terapia 3 vezes por semana. Diz que s h um caminho de volta para
o mundo que o lugar de falar. Depois de iniciado o processo teraputico, aceita que
realmente tentou se matar e que o mundo l fora pode ser mentiroso, mas que prefere
estar l fora do que dentro da clnica.
Aps dois anos de tratamento declarada saudvel e com o limite recuperado.
Consegue emprego em uma livraria, vai morar sozinha num apartamento, com
telefone para ficar sempre em contato e retorna a clnica toda semana para fazer
terapia.
2.4 Situao familiar
Susanna vive com seus pais, os quais parecem estar mais preocupados com a
sociedade do que com o bem-estar de sua prpria filha. Aps Susanna tentar o
suicdio, seu pai consegue com a ajuda de um amigo mdico convencer Susanna de

se internar voluntariamente, esta vai sozinha para o hospital, sua me no se envolve


e observa tudo de longe.
A maioria dos contatos so feitos mais por meio de ligaes do que visitas.
Os pais de Susanna vo at a clnica para saber quanto tempo a filha vai ficar l, e
esto preocupados sobre o que iro dizer para as pessoas que se importam com ela,
na festa de Natal. Pensamos no fato de sua me parecer se sentir culpada pela
doena da filha.
Cabe ressaltar que Susanna relata, em relao clnica, que em casa bem pior e
que na ocasio de sua alta, nenhum familiar vai encontr-la.
2.5 Hiptese diagnstica
2.5.1 Diagnstico psicodinmico
O funcionamento psicodinmico borderline pode ser descrito a partir de trs critrios:
difuso de identidade, nvel de operaes defensivas e capacidade de teste de
realidade. Estas trs caractersticas so consideradas dominantes, pois constituem a
base de toda a desorganizao da personalidade Borderline e so estas que vo
diferenciar o Borderline dos pacientes neurticos e psicticos, por isso elas so
bastante importantes para o diagnstico.

A difuso de realidade caracteriza-se como falta de integrao do conceito de self e de


outros significativos. Ela mostra-se na experincia subjetiva do paciente como
sensao de vazio crnico, contradio nas percepes sobre si e em atitudes
contraditrias.
Os mecanismos de defesa do ego mais utilizados so as defesas primitivas, centradas
no mecanismo de clivagem. Para proteger o ego do conflito, recorrem idealizao
primitiva, identificao projetiva, denegao, controle onipotente e desvalorizao.
Os pacientes borderlines mantm a capacidade de teste de realidade, mas possuem
alteraes na sua relao com a realidade: a realidade adequadamente avaliada,
mas o comportamento inapropriado e incoerente com a avaliao da realidade.
Zimerman (2004) destaca que no borderline a presena de sintomas de estranheza
(em relao ao meio ambiente exterior) e de despersonalizao (estranheza em
relao a si prprio) esto intimamente ligados ao fato de que essas pessoas
apresentam um transtorno o sentimento de identidade, o qual consiste no fato de que
no existe uma integrao dos diferentes aspectos de sua personalidade , e essa no
integrao resulta numa dificuldade que esse tipo de paciente tem de transmitir um a
imagem integrada, coerente consistente de si prprio.
Destaca ainda que esse tipo de estado mental decorre do fato de o borderline fazer
uso excessivo da defesa da clivagem (dissociao) dos diferentes aspectos de seu
psiquismo, que permanecem contraditrios ou em oposio entre si, de modo que ele
se organiza como uma pessoa ambgua, instvel e compartimentada. Tendem a sentir
uma ansiedade difusa e uma sensao de vazio.
Nos arranjos-limtrofes o ego em formao consegue ultrapassar o momento em que
as frustraes da primeira idade teriam podido operar fixaes pr-psicticas tenazes
e desagradveis, no regredindo a essas fixaes. Entretanto no momento em que se

dava a evoluo edipiana normal, esses sujeitos sofreram um trauma psquico


importante, que corresponde a uma comoo pulsional, ocorrida em um momento
em que o ego ainda est no organizado e demasiado imaturo no plano do
equipamento, da adaptao e das defesas.
O ego, buscando ento integrar esse trauma psquico as outras experincias do
momento, interpreta essa percepo como uma frustrao e uma ameaa sua
integridade narcsica.
2.5.2 Diagnstico do CID- 10
O CID-10 (1993) caracteriza os transtornos de personalidade em geral como uma
perturbao grave da constituio caracteriolgica e das tendncias comportamentais
do indivduo, usualmente envolvendo vrias reas da personalidade e quase sempre
associado considervel ruptura pessoal e social (Pg. 197).
Ainda segundo o CID-10, o transtorno de personalidade tende a aparecer no final da
infncia ou na adolescncia e continua se manifestando na fase adulta. Desta forma,
no muito apropriado que este diagnstico seja dado antes da idade de 16 ou 17
anos.
No filme Garota Interrompida, sobre a personagem Susanna, comeam a aparecer os
primeiros sintomas do Transtorno de Personalidade Borderline (TPB) quando ela tinha
18 anos, ou seja, justamente na fase de sua adolescncia, e continuou se
manifestando em sua fase adulta.
2.6 Fundamentao terica
O transtorno Borderline de personalidade foi definido e difundido na Amrica Latina por
Donald Meltzer com pacientes que estavam em transio, notadamente da neurose
para a psiconeurose. Mas, atualmente um dos maiores estudiosos desta patologia o
vienense Otto F. Kernberg, que considera o transtorno Borderline de personalidade um
dos maiores problemas de campo da psiquiatria e da psicologia.
O Transtorno Borderline ou (como atualmente denominado no CID-10) Transtorno de
personalidade com instabilidade emocional, um transtorno mental que surge com
nfase no final do sculo XX e continua nesta primeira fase do sculo XXI. Surge com
base nas desorganizaes familiares, nas relaes estabelecidas de forma errnea
entre pais e filhos, os pais acabam no exercendo as funes que lhes so devidas,
de orientao, limites e afetos, entretanto, procuram recompens-los com presentes,
estimulando o consumismo, gerando frustraes, distorcendo o princpio de realidade,
a necessidade de afeto e a aquisio de objetos para suprimir a falta. Portanto,
entende-se o transtorno de personalidade borderline (ou limtrofe) como um padro
global na instabilidade emocional, nos relacionamentos interpessoais, na auto-imagem
e uma constante instabilidade no humor.
Conforme visto acima, o paciente com TPB, apresenta vrias caractersticas de
instabilidade emocional, estas, somadas impulsividade, existindo uma perturbao
varivel da auto-imagem, dos objetivos e das preferncias internas, incluindo a sexual.
E no filme possvel encontrarmos essa perturbao varivel na questo sexual, pois
a personagem Susanna est sempre com a personagem Lisa, em que a mesma lhe
proporciona alegrias e muita ateno, tanto que quando Lisa transferida de ala,
Susanna fica completamente sem estmulo e sem motivao de fazer qualquer coisa.

At que, em uma noite, Lisa foge da ala que estava e aparece para Susanna
perguntando para ela se ainda deseja fugir e ela vai com Lisa. No caminho, Susanna
beija Lisa em sua boca e fica bastante contente, porm, confusa com tudo isto.
Pessoas com o transtorno borderline apresentam com freqncia padres de
relacionamento muito instveis, podendo vir a ter ligaes intensas, porm
tempestuosas. Sua atitude para com os familiares e amigos pode passar subitamente
da idealizao (grande admirao e amor) desvalorizao (intensa raiva e
desaprovao), bastando uma pequena separao ou conflito. Esta situao podemos
encontrar no relacionamento de Susanna para com seus pais.
Os borderlines so indivduos sujeitos os acessos de ira e verdadeiros ataques de
fria ou de mau gnio, em completa inadequao ao estmulo desencadeante. E essas
crises de fria e agressividade acontecem de forma inesperada, intempestivamente e,
habitualmente, tm por alvo pessoas do convvio mais ntimo, como os pais, irmos,
familiares, amigos, namoradas, cnjuges, etc.
Percebe-se a passagem acima no filme, quando a personagem Susanna agride com
palavras terrveis a enfermeira-chefe Valerie.
Podemos entender Borderline como uma parada no desenvolvimento do sujeito,
consistindo em estruturas de transio. No uma patologia simples, sendo preciso
compreender, alm da sua sintomatologia, o seu real funcionamento, sabendo
diferenciar de outros diagnsticos.
Em 1975, Gunderson e Singer introduziram a primeira definio operacional do
transtorno de personalidade borderline, a qual foi apoiada por trabalhos empricos e
fundamentou a incluso deste transtorno no DSM-III. Com algumas adaptaes, essa
definio ainda usada no DSM-IV.
Critrios diagnsticos do DSM-IV-R para o transtorno de personalidade borderline:
(1) Esforos frenticos no sentido de evitar um abandono real ou imaginrio.
(2) Padro de relacionamentos interpessoais instveis e intensos, caracterizado pela
alternncia entre extremos de idealizao e desvalorizao.
(3) Perturbao da identidade: instabilidade acentuada e resistente da auto-imagem ou
do sentimento de self.
(4) Impulsividade em pelo menos duas reas potencialmente prejudiciais prpria
pessoa (financeira, sexual, abuso de substncias, direo imprudente, comer
compulsivo)
(5) Recorrncia de comportamento, gestos ou ameaas suicidas ou de comportamento
automutilante.
(6) Instabilidade afetiva, devido a uma acentuada reatividade do humor(por exemplo:
episdios de intensa disforia, irritabilidade, ou ansiedade, geralmente durando
algumas horas e apenas raramente mais de alguns dias).
(7) Sentimentos crnicos de vazio.
(8) Raiva inadequada e intensa ou dificuldade em controlar a raiva (por exemplo:
demonstraes frequentes de irritao, raiva constante, lutas corporais recorrentes).
(9) Ideao paranoide transitria e relacionada ao estresse ou a graves sintomas
dissociativos.
O paciente borderline freqentemente se queixa de sentimentos crnicos de vazio.
Existe sempre uma propenso a se envolverem em relacionamentos intensos, mas
instveis, os quais podem causar nessas pessoas, repetidas crises emocionais.

Segundo o CID-10 esses pacientes se esforam excessivamente para evitar o


abandono, podendo haver quanto a isso, uma srie de ameaas de suicdio ou atos de
autoleso. Pode-se comparar a tentativa de suicdio do borderline tentativa de
suicdio de Susanna, que tentou matar a dor de cabea inserindo dezenas de
comprimidos de aspirina com bebida alocolica.
O procedimento teraputico e o manejo do profissional de psicologia dever pautar-se
no respeito condio desse sujeito. E a psicanlise utiliza seu arcabouo tcnico e
prtico a fim de ampliar a viso desse sujeito e melhorar sua qualidade de vida.
O foco da ao teraputica psicanaltica, no tratamento do transtorno borderline, a
ampliao do ego atravs do desenvolvimento das funes atrofiadas, que resultar
no aumento da capacidade de mentalizar as experincias traumticas e na conteno
de experincias correlatas (TENENBAUM, 2007).
No decorrer da psicoterapia, procura-se alcanar o desenvolvimento das funes
egoicas por meio da substituio das identificaes patgenas e atravs do
desenvolvimento de defesas e mecanismos adaptativos mais maduros, bem como
pelo ingresso em modos de funcionamento psquico mais elaborados, que
representam um avano no desenvolvimento frente s formas arcaicas de relao
objetal, nas quais esse sujeito est fixado (TENENBAUM, 2007; KERNBERG et.al.,
1991)
2.7 Prognstico
H evidncias de um bom prognstico quando os familiares buscam o
acompanhamento do paciente no que se refere as tomadas dos medicamentos, pois
existem riscos especficos como efeitos paradoxais, doses abusivas da medicao,
dependncia, o uso para tentativas de suicdio, e tambm o uso concomitante com
bebidas alcolicas. Se faz importante a identificao do papel das interaes
familiares na patognese e manuteno da sintomatologia do paciente
Quanto ao tratamento psiquitrico, espera-se que os medicamentos antidepressivos
possam ter efeitos no sintoma de vazio crnico, e quanto aos neurolpticos, atuem na
reduo de sintomas como a ansiedade, raiva, problemas impulsivos bem como nos
sintomas psicticos. Os benzodiazepnicos podero ser prescritos quando a paciente
apresentar estado de medo agudo (alimentado por impulsos agressivos que a paciente
se sente incapaz de controlar).
O tratamento medicamentoso deve ser pensado como um adjunto da psicoterapia e
no como nico tratamento para o transtorno de personalidade borderline.
A psicoterapia individual poder proporcionar uma explorao intrapsiquica profunda e
as relaes objetais primitivas forem reativadas, poder se permitir a integrao dos
aspectos dissociados da personalidade. J na terapia de grupo, ao paciente ser
permito a explorao das transferncias mltiplas, a resoluo das resistncias
interpessoais, proporcionando novos modelos de identificao e apoio ao ego,
fornecendo tambm um laboratrio para a vivncia de novos comportamentos,
ajudando a limitar a raiva e administrar a atuao.
necessrio articular a construo de toda uma rede social de apoio ao sujeito,
fazendo-se intervenes familiares para que o tratamento tenha sucesso, e
identificando o papel das interaes familiares na patognese e manuteno da
sintomatologia do paciente.

2.8 Encaminhamento com justificao


Devido severidade dos sintomas apresentados pela paciente, se faz necessrio o
uso de medicamentos antidepressivos e ansiolticos, bem como o tratamento
psicoteraputico no qual a paciente poder trabalhar o controle de seus impulsos, da
agressividade e tambm estabilizar o humor.
Estudos indicam que medicamentos antidepressivos podem ser efetivos contra o
sintoma de sentimento de vazio crnico e os ansiolticos para reduzir a ansiedade,
raiva, problemas impulsivos e sintomas psicticos.