Humanizao na sade: enfoque na ateno primria

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HUMANIZAO NA SADE: ENFOQUE NA ATENO PRIMRIA

HUMANIZATION IN HEALTH care: focus on primary care
HUMANIZACIN DE LA SALUD: ENFOQUE EN LA ATENCIN PRIMARIA

Ana Lcia de Assis Simes1, Fernanda Resende Rodrigues2, Darlene Mara dos Santos Tavares1, Leiner Resende Rodrigues1

Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Tringulo
Mineiro. Minas Gerais, Brasil.
2
Especialista em Sade Coletiva. Enfermeira do Programa Sade da Famlia em Ituiutaba, MG. Minas Gerais, Brasil.
1

PALAVRAS-CHAVE: Sade. RESUMO: Este estudo teve como objetivo identificar, na literatura nacional, a produo cientfica sobre
Ateno primria sade. humanizao na ateno primria sade, destacando os principais aspectos abordados. Realizou-se
pesquisa bibliogrfica nos peridicos nacionais, atravs da base de dados Literatura Latino-Americana e do
Enfermagem.
Caribe em Cincias da Sade, obtendo-se 31 artigos que foram analisados atravs de leitura exploratria,
seletiva, analtica e interpretativa. Os resultados evidenciaram que os aspectos inerentes humanizao
enfocados foram: propostas de humanizao do atendimento em sade, conceituao do termo, dificuldades
para a implementao de aes humanizadoras e evoluo das polticas de sade e de humanizao no
Brasil. Concluiu-se que pequena a produo cientfica sobre a temtica humanizao na ateno primria
sade. Pesquisas nessa rea devem ser realizadas para subsidiar a avaliao, a reordenao e a efetiva
implementao da Poltica Nacional de Humanizao.

KEYWORDS: Health. Primary ABSTRACT: The objective of this study was to identify in national literature the scientific production
health care. Nursing.
on humanization in primary health care, focusing on the principally outlined aspects. A bibliographical
search was carried out in national periodicals, through the Latin American and Caribbean Literature in
Health Sciences data base, and 31 papers were obtained and submitted to exploratory, selective, analytical
and interpretative readings. The results evidenced that the focused inherent aspects of humanization
were: proposals for humanization in health care, definition of the term, difficulties for implementing
humanizing actions, and the evolution of health and humanization policies in Brazil. It is concluded that
scientific production in the theme of humanization in primary health care is limited. Research in this
area should be done in order to subsidize an evaluation, reorganization, and effective implementation
of the National Policy of Humanization.

PALABRAS CLAVE: Salud. RESUMEN: El objetivo de este estudio fue el de identificar en la literatura nacional, la produccin
Atencin primaria de salud. cientfica sobre humanizacin en la atencin primaria a la salud, destacando los principales aspectos
Enfermera.
abordados. Se realiz una investigacin bibliogrfica en los peridicos nacionales, a travs de la base de
datos Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud, donde se obtuvieron 31 artculos,
los cuales fueron analizados por medio de lecturas exploratoria, selectiva, analtica e interpretativa. Los
resultados evidenciaron que los aspectos enfocados inherentes a la humanizacin fueron los siguientes:
propuestas de humanizacin de la atencin en salud, conceptuacin del trmino, dificultades para la
implementacin de acciones de humanizacin y evolucin de las polticas de salud y de humanizacin
en el Brasil. Se concluy que es pequea la produccin cientfica sobre la temtica de humanizacin en la
atencin primaria de salud. Investigaciones en esa rea deben ser realizadas para subsidiar la evaluacin,
la reordenacin y la efectiva implementacin de la Poltica Nacional de Humanizacin.

Endereo: Ana Lcia de Assis Simes

R. Tenente Wenceslau de Oliveira, 130
38.025-400 - Abadia, Uberaba, MG, Brasil.
Email: assisimoes@yahoo.com.br

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Jul-Set; 16(3): 439-44.

Artigo original: Pesquisa

Recebido em: 15 de fevereiro de 2007
Aprovao final em: 11 de julho de 2007

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INTRODUO
Muito se tem discutido a respeito da humanizao no atendimento hospitalar devido, principalmente, vulnerabilidade do paciente e ao confronto
entre tecnologia e humanizao. No entanto, os
estudos tm dado pouca nfase relevncia dessa
temtica nos atendimentos de ateno bsica, onde
o sujeito no , muitas vezes, um cliente adoecido,
mas que da mesma forma necessita e busca um
atendimento de qualidade e humanizado.
O estudo da temtica humanizao do atendimento em sade de essencial relevncia, uma vez
que a constituio de um atendimento calcado em
princpios como a integralidade da assistncia, a eqidade, a participao social do usurio, dentre outros,
demanda a reviso das prticas cotidianas, de modo a
valorizar a dignidade do profissional e do usurio.1
Humanizao uma expresso de difcil
conceituao, tendo em vista seu carter subjetivo,
complexo e multidimensional. Inserida no contexto
da sade, a humanizao, muito mais que qualidade
clnica dos profissionais, exige qualidade de comportamento. Dicionrios da lngua portuguesa definem
a palavra humanizar como: tornar humano, civilizar, dar condio humana. Portanto, possvel dizer
que humanizao um processo que se encontra
em constante transformao e que sofre influncias
do contexto em que ocorre, s sendo promovida e
submetida pelo prprio homem.2
O Sistema nico de Sade (SUS) carrega em
suas entranhas os princpios e diretrizes daquilo que
poderia ser a grande poltica de humanizao da assistncia sade no pas, garantindo acesso universal,
gratuito e integral, retirando o carter de mendicncia
e transformando a sade em direito.2 Contudo, as filas
enormes, inmeras e cotidianas nas portas dos servios
de sade mostram a distncia da proposta humanizadora do SUS e a realidade de sade no pas.
Existem muitas falhas na organizao do
atendimento, a serem apontadas. Por exemplo,
as longas esperas e adiamentos de consultas e
exames, a deficincia de instalaes e equipamentos, a despersonalizao, a falta de privacidade,
a aglomerao, a falta de preparo psicolgico e
de informao, bem como a falta de tica por
parte de alguns profissionais.1 A humanizao do
atendimento implica em transformaes polticas, administrativas e subjetivas, necessitando da
transformao do prprio modo de ver o usurio
de objeto passivo a sujeito; do necessitado de

Simes ALA, Rodrigues FR, Tavares DMS, Rodrigues LR

caridade quele que exerce o direito de ser usurio

de um servio que garanta qualidade e segurana,
prestado por trabalhadores responsveis.
No entanto, falar de humanizao da assistncia em sade para os profissionais da rea, quando
sistematicamente tem sido retirada e impedida a humanidade desses trabalhadores, com uma sobrecarga
de atividades e funes, jornada dupla ou tripla de
trabalho, dificuldade da conciliao da vida familiar
e profissional, baixos salrios e precrias condies
de trabalho, gerando desgaste fsico e emocional,
pode soar irnico.2
As instituies no oferecem um ambiente
adequado, recursos humanos e materiais quantitativos e qualitativos suficientes, o que desmotiva o
profissional para uma mudana de atuao. Deve-se
ressaltar que humanizao implica tambm investir
no trabalhador para que ele tenha condies de
prestar atendimento humanizado.
Alm disso, a arquitetura, o acabamento, as
dimenses, as salas de estar das unidades de servio
so alguns itens importantes no que diz respeito
parte fsica, muito influente no preparo de um
ambiente humano.3 E o que se v na maioria das
Unidades de Sade so espaos fsicos improvisados,
inadequados e em pssimo estado de conservao,
afetando negativamente a recepo dos usurios,
bem como interferindo na qualidade dos atendimentos, impedindo ou at mesmo impossibilitando, a
privacidade dos procedimentos.
Por sua vez, a padronizao um fato constatado no cotidiano das prticas de sade, o que pode
levar rigidez e impessoalidade da relao. Ademais,
o modelo utilizado predominantemente no atendimento sade ainda estabelece que o profissional
possui autoridade, pois detentor de conhecimento
e habilidades. Nesse contexto, o profissional assume
a responsabilidade pela tomada das decises, as pessoas deixam de ser o centro das atenes com facilidade, sendo transformadas em objeto do cuidado
e fonte de lucro, ficando dependentes e passivas
espera do poder cientfico que os profissionais de
sade julgam ter. O comrcio da doena acaba se
sobrepondo dignidade das pessoas.4
Falar em humanizao da assistncia em sade
coletiva implica pensar em tornar os servios resolutivos e de qualidade, tornando as necessidades
de sade dos usurios responsabilidade de todos os
atores sociais envolvidos no processo de trabalho.
A equipe de sade deve refletir e discutir como tem
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sido a sua prtica em todos os momentos da relao

com o usurio. Da portaria ao consultrio, da copa
sala de procedimentos, do jardim visita domiciliar.2
Porm, para que se alcance esses objetivos so necessrios recursos humanos e materiais suficientes.
Sabe-se que na avaliao do pblico, h maior
valorizao da forma do atendimento, da capacidade
demonstrada pelos profissionais de sade para compreender suas demandas e suas expectativas, o que
chega a ser mais valorizado que a falta de mdicos, a
falta de espao nos hospitais, a falta de medicamentos.5 Nota-se, dessa forma, a insatisfao dos usurios
no que diz respeito, sobretudo, aos aspectos de relacionamento com os profissionais de sade.
Diante da necessidade de mudanas no atendimento do SUS, o Ministrio da Sade criou a
Poltica Nacional de Humanizao (PNH) ou
Poltica de Humanizao da Ateno da Gesto
em Sade no SUS (HumanizaSUS). A partir dessa
proposta, a Humanizao passa a ser definida como
uma poltica, e no mais como programa, norteando princpios e modos de operar no conjunto das
relaes dos diferentes atores da rede SUS.
Com a implementao da PNH, o Ministrio
da Sade espera consolidar quatro marcas especficas: reduo das filas e tempo de espera; conhecimento por parte dos usurios dos profissionais que
cuidam de sua sade; garantia de informaes ao
usurio por parte das unidades de sade e garantia
de gesto participativa das unidades de sade aos
seus trabalhadores e usurios, assim como educao
permanente aos trabalhadores.
Atualmente, muitos estudos tm sido realizados com o intuito de abordar aspectos da humanizao no contexto das hospitalizaes, porm, sabe-se
que essa problemtica, ou seja, a falta de humanizao no atendimento, tambm bastante evidenciada
no nvel primrio de ateno sade: nas unidades
de sade. Sendo assim, a realizao desse estudo teve
como propsito investigar a produo cientfica
brasileira voltada para os aspectos da humanizao
aos usurios na ateno primria.

OBJETIVOS
- Identificar, na literatura nacional, a produo cientfica sobre a temtica humanizao na
ateno primria sade.
- Destacar os principais aspectos abordados
nos artigos cientficos, inerentes humanizao no
contexto da ateno primria sade.
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MATERIAL E MTODO
O levantamento da produo cientfica sobre
o tema humanizao na ateno primria sade foi
realizado nos peridicos nacionais atravs de uma
pesquisa na base de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS).
Optou-se por utilizar como material apenas artigos
cientficos, por considerar a acessibilidade deste tipo
de publicao para os profissionais de sade.
Utilizou-se, para a busca, as seguintes palavraschave: humanizao, ateno primria, sade coletiva, acolhimento, sade pblica, HumanizaSUS,
ateno bsica e Programa Sade da Famlia (PSF).
Ao final do levantamento, obteve-se um total de
31 artigos sendo que, destes, apenas 16 foram analisados, por satisfazerem o critrio de incluso, ou
seja, abordar a temtica humanizao no contexto
da ateno primria sade.
Procedeu-se, ento, anlise do material,
seguindo-se as etapas: leitura exploratria, a fim de
conhecer todo o material; leitura seletiva, atravs
da qual foram selecionados os artigos pertinentes
aos propsitos da pesquisa; leitura analtica dos
textos, momento de apreciao e julgamento das
informaes, evidenciando-se os principais aspectos
abordados sobre o tema. Finalmente, leitura interpretativa que, apoiada na experincia profissional
dos pesquisadores, conferiu significado mais amplo
aos resultados obtidos com a leitura analtica.6

APRESENTAO E DISCUSSO DOS

RESULTADOS
Dentre os artigos levantados na literatura
nacional que abordavam o tema humanizao na
sade, no contexto da ateno primria, apenas
9,1% constituam-se de pesquisa de campo. A
maior parte deles (90,9%) tratava-se de reviso
bibliogrfica, com enfoque nas propostas, nas
dificuldades e na evoluo das polticas de sade e
de humanizao no Brasil.
Sabe-se que com a criao do SUS, deu-se
um importante passo na modernizao das aes
de sade em nosso pas. Na perspectiva da humanizao no mbito da sade, questiona-se: haver
proposta mais humanizadora de assistncia sade do que aquela que garante o acesso universal,
gratuito e integral a todos os brasileiros? Haver
processo mais humanizador do que aquele que
retira o carter de mendicncia para trasform-lo
em direito? Isso o SUS.2:197

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Entretanto, na prtica, o que se v que o SUS

no tem conseguido atingir seus objetivos devido a
uma conjuntura de fatores, dentre eles a limitao
de recursos financeiros, as amarras administrativas e
gerenciais do setor pblico, as constantes desavenas
polticas e o despreparo dos profissionais.7
Em 2001 foi criado pelo Ministrio da Sade o
Programa Nacional de Humanizao da Assistncia
Hospitalar (PNHAH), que props mudanas nos
padres de assistncia aos usurios no ambiente hospitalar. Em 2003, com a nova gesto do Ministrio
da Sade, foi iniciada uma proposta que expandisse
a humanizao para alm do ambiente hospitalar: a
Poltica Nacional de Humanizao do SUS - Humaniza SUS.9 Essa Poltica visa atingir todos os nveis
de ateno sade, entendendo a humanizao como
uma transformao cultural. Por se tratar, portanto,
de algo ainda novo, poucos artigos abordaram essa
Poltica, sendo apenas 27,3% do total encontrado.
No caso dos servios que prestam ateno
bsica, o HumanizaSUS prope-se elaborao de
projetos teraputicos individuais e coletivos para os
usurios e sua rede social, formas de acolhimento e
incluso de clientela, prticas que incentivem a diminuio do consumo de medicao, fortalecimento
das relaes entre as equipes de sade, os usurios,
alm do estabelecimento de ambiente acolhedor.8
No entanto, mesmo com o objetivo de expandir a humanizao para outros focos de ateno sade, a PNH ainda est bastante arraigada ao ambiente
hospitalar. Foram criadas apostilas que esclarecem
pontos especficos dessa Poltica e o que se percebe
que os esclarecimentos e exemplos so voltados quase
que, totalmente, a esse tipo de assistncia.
O termo humanizao tem sido utilizado com
diferentes significados e entendimentos no campo da
ateno sade.8 Percebe-se que houve preocupao
de todos os autores nesse sentido, sendo que 100%
deles procuraram definir e conceituar esse termo.
A humanizao da sade pressupe considerar a
essncia do ser, o respeito da individualidade e a
necessidade da construo de um espao concreto
nas instituies de sade que legitime o humano
das pessoas envolvidas. O pressuposto subjacente
em todo processo de atendimento humanizado
o de facilitar a pessoa vulnerabilizada a enfrentar
positivamente seus desafios.9
Para humanizar a relao entre servio, profissional de sade e usurio, no basta considerar a
questo da responsabilidade, do respeito, pressupos-

Simes ALA, Rodrigues FR, Tavares DMS, Rodrigues LR

tos para a realizao da assistncia. Na perspectiva

da PNH, na humanizao das prticas de ateno e
gesto em sade deve-se levar em conta a humanidade como fora coletiva que impulsiona e direciona
o movimento das polticas pblicas.10
Embora no haja nenhuma especificidade da
humanizao da assistncia hospitalar que no valha
para os cuidados primrios de sade, h determinadas caractersticas da ateno primria que merecem
ser destacadas, a citar, como exemplo, sua atuao
frente s demandas de sade mais freqentes, muitas
vezes na fronteira entre os problemas de vida e as
doenas.11 Nesse sentido, foi citada em 36,3% dos
artigos, uma forma bastante peculiar de humanizao na ateno primria: o acolhimento. Freqentemente, o acolhimento realizado de forma errada,
visto como uma atividade desempenhada por um
profissional particular num espao especfico. O
acolhimento deve ser tratado como uma tcnica de
conversa passvel de ser operada por qualquer profissional e em qualquer momento de atendimento,
quando se identificam, elaboram e negociam as
necessidades que podem vir a ser satisfeitas.11
Sabe-se que quando se fala em ateno bsica
de sade, muitas vezes no estamos lidando com um
cliente adoecido em busca de assistncia curativa. No
avano das polticas de sade, o que se tem tentado
justamente mudar a cultura da populao, sensibilizando-a para a importncia das aes preventivas e
promocionais de sade. No entanto, o que se percebe
um grande nmero de profissionais ainda no esto
preparados para esse tipo de assistncia, j que foram
habilitados em sua formao profissional para aes
curativas. O resultado disso a perda de uma importante oportunidade de tornar os servios de sade
mais resolutivos, diminuindo-se, assim, a demanda
de procura curativa e garantindo atendimento humanizado aos que realmente precisam dela.
Alguns artigos (36,3%) abordaram a necessidade de se oferecer qualidade s condies de trabalho
em que esto submetidos os profissionais de sade.
Ao longo da histria, a atividade profissional na
rea da sade sofreu uma srie de mudanas que
trouxeram repercusses importantes. Dentre elas
pode-se destacar as perdas salariais, a apropriao
do saber mdico pelos leigos, principalmente por
meio da mdia, a desvalorizao da figura pessoal do
cuidador em prol da busca da melhor tecnologia.12
O PSF constitui-se em uma estratgia de
mudana e reordenamento do modelo assistencial
no Brasil. Um pilar essencial na construo desse
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novo modelo de ateno sade a humanizao.

A proposta do PSF objetiva criar vnculos entre
os profissionais e usurios atravs da co-responsabilizao na resoluo dos problemas de sade.
No entanto, apenas 18,2% dos artigos analisados
correlacionavam o tema PSF e humanizao.
Alm disso, por priorizar aes de promoo,
proteo e recuperao de sade dos indivduos e
da famlia de forma integral e contnua, o PSF vem
ganhando espao e relevncia em todo o Brasil, tornando-se indiscutivelmente importante estratgia de
reordenao do modelo assistencial. Essa estratgia
vem no s melhorando o acesso da populao ao
sistema de sade, como tem proporcionado considervel melhora na qualidade do atendimento
oferecido. No entanto, sabe-se que mesmo essa nova
forma de assistncia ainda se encontra muito distante dos princpios que norteiam o SUS, verificando-se
a persistncia de prticas tradicionais nas quais os
usurios ainda ocupam posio passiva nos servios
de sade.13 Dessa maneira, necessrio sensibilizar
os profissionais de sade e comunidade cientfica
para a produo sobre esta temtica, visto que a
humanizao est amplamente atrelada ao SUS.
Diferente da assistncia hospitalar, na ateno
primria a pessoa deve ser estimulada a ser agente
da sua prpria sade e da sade da comunidade que
a integra. Na interveno ambiental, o SUS assume
algumas aes especficas, e busca a articulao necessria com outros setores, visando criao das
condies indispensveis promoo, proteo e
recuperao da sade. Nesse aspecto, novamente,
h a oportunidade de humanizao do atendimento,
pois o usurio no visto mais como algum passivo
diante das intervenes assistenciais, e sim como
principal responsvel pela sua sade.
Quando se fala em humanizao, muitos
fatores subjetivos so postos em discusso. Talvez
por esse motivo, alguns artigos (18,2%) recorreram filosofia ou antropologia para trabalhar o
tema. Categorias como vnculo, responsabilidade
e autonomia destacam a nfase na subjetividade,
posto que no so categorias do mundo inerte, mas
prprias do sujeito.14
A ateno primria tem um aspecto relevante
a ser considerado: o de poder atuar coletivamente,
ou seja, de conseguir atingir um grupo determinado de pessoas. Dessa forma, a ateno bsica pode
se apoiar num importante aliado no processo de
humanizao, pois tem acesso ao crculo de convivncia do usurio.
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A humanizao das instituies de sade passa

pela humanizao da sociedade como um todo. No
se pode esquecer que uma sociedade violenta, inqua
e excludente interfere no contexto das instituies de
sade.9 Na ateno bsica, principalmente, o contexto
no qual a pessoa est inserida interfere diretamente
nas aes de sade. Dessa forma, o enfoque da humanizao para esse tipo de assistncia deveria ser ainda
mais criterioso. Seria preciso proporcionar, antes de
tudo, porm, oportunidades para que os usurios e
profissionais pudessem existir e viver dignamente.

CONSIDERAES FINAIS
Os resultados evidenciaram que os principais
aspectos inerentes humanizao enfocados nestas
pesquisas foram: a definio do termo, as propostas de humanizao do atendimento em sade, as
dificuldades para a implementao de aes humanizadoras e a evoluo das polticas de sade e de
humanizao no Brasil.
A preocupao em definir o que humanizao
revelou-se em 100% dos artigos encontrados, demonstrando uma necessidade dos autores em conceituar
esse termo. Certamente, preciso atribuir uma resignificao ao vocbulo humanizao, para melhor
compreenso dessa proposta e de sua contextualizao no cenrio da ateno sade no Brasil.
Pode-se perceber que a PNH encontra-se, ainda, muito voltada para o ambiente hospitalar. Esse
fato leva reflexo sobre a necessidade urgente de
expandir a humanizao do atendimento para todos
os nveis de ateno sade da populao.
A Poltica Nacional de Humanizao do
SUS - Humaniza SUS, implantada no ano de 2003,
visando atingir todos os nveis de ateno sade,
foi retratada em apenas 27,3% do total de artigos
encontrados. Tal fato pode ser justificado pelo curto
perodo de divulgao e implantao da proposta
em mbito nacional.
Outro aspecto abordado nas publicaes foi
o acolhimento dos usurios nos servios se sade,
o qual foi citado em 36,3% dos artigos, constatando
ser uma forma muito peculiar de humanizao na
ateno primria.
Importante notar, que a qualidade das condies de trabalho oferecidas aos profissionais de
sade tambm foi tema discutido, destacando-se
em 36,3% das publicaes. Sem dvida, assegurar
melhores condies de trabalho, assim como adotar
estratgias de reconhecimento e de valorizao dos

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profissionais, denota respeito e, conseqentemente,

um ambiente de trabalho mais humanizado.
Verificou-se que apenas 18,2% dos artigos
correlacionavam o tema humanizao e a estratgia
do PSF. Dada a proposta do PSF, cujo cerne apiase na construo de vnculos entre os profissionais
de sade e usurios, bem como na co-responsabilizao com a resoluo dos problemas de sade da
comunidade, considerou-se pequeno o nmero de
publicaes a esse respeito.
Observou-se, ainda, que 18,2% dos artigos
salientaram as questes filosficas e antropolgicas
para se trabalhar a proposta da humanizao, denotando a subjetividade dessa temtica.
Diante desses resultados, que revelaram
pequena produo cientfica sobre a temtica em
foco, sugere-se que pesquisas sejam realizadas tendo
como objeto a humanizao na ateno primria
sade, para que se possa ter subsdios para a
avaliao, reordenao e efetiva implementao
da PNH nas unidades de sade.

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Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Jul-Set; 16(3): 439-44.