COLEGIO DE EDUCACIN PROFESIONAL TCNICA

Plantel 263 Chalco Estado de Mxico

PROCESO ENFERMERO REALIZADO A UN PACIENTE ADULTO

Basado en
LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON
Y
Las 14 Necesidades de Virginia Henderson

Tema:
ASMA
Docente: Ana Lilia Teresa Silva Vallejo

ALUMNA: Martnez Prez Aylin

Nmero de lista 18

Grupo: 311

Fecha de solicitud:
20-Octubre-2016

Fecha de entrega:
08-Noviembre-2016

INTRODUCCIN
En el siguiente trabajo se hablara acerca de la importancia de los cuidados del
personal de enfermera hacia el paciente peditrico. De esta manera vamos a
centrar la atencin en

proporcionar intervenciones, acorde a las necesidades

reales o potenciales que presente el paciente en la patologa de asma y para ellos

implementaron se implementarlo y evaluaron planes de cuidado para elaborar con
profundidad los problemas de salud detectados e individualizacin utilizando el
proceso de enfermera como mtodo de trabajo. Para la realizacin de este trabajo
se utiliza la metodologa sugerida de MAJORY GORDON Y VIRGINIA
GENDERSON as como los diagnsticos de la NANDA resultados del NOC e
instrucciones NIC que atiende a los necesitados del cuidado del enfermo.

OBJETIVO GENERAL
Instaurar un protocolo de atencin para las prcticas de diagnstico seguimiento y
prevencin del paciente asmtico.

OBJETIVOS ESPECFICOS
1) Facilitar la atencin para el tratamiento y seguimiento de las personas
diagnosticadas con asma.
2) Potenciar el diagnostico precoz de asma
3) Reducir la morbilidad y mortalidad por la creencia de complicaciones
secundarias del asma

RESUMEN DE VALORACIN

Datos de identificacin
Nombres (iniciales) PVP Edad 38 aos Sexo: femenino Estado Civil: casada
Escolaridad: secundaria Procedencia: Estado de Mxico Ocupacin ama de
casa Nombre de cuidador: Jaqueline v,p. Parentesco: hija Tipo de seguridad
Social seguro popular Diagnostico medico asma Fecha de ingreso 28 de
agosto de 2016 Servicio: urgencias

Antecedentes personales familiares

Hace 2 aos fue operada del brazo derecho, tiene una ta con asma, refiere que
su pap padeci hipertensin arterial, su mam de asma bronquial a los 30 aos.

Datos actuales
Es trado al rea de urgencias al hospital general de Chalco, despus de
comenzar con bradicardia en su casa, el familiar refiere que padece asma. Hace 3
meses ha incrementado con mayor frecuencia
Es asmtica desde hace 20 aos evolucin estando de conveniencia tranquila, sin
ninguna alergia a ningn frmaco, su hija refiere que comenz a tener falta de aire
con dolor en el pecho
Resumen de la H.C.M.
Se encuentra recostado en la cama con signos vitales anormales reportando T/n
de 160/100 mmHg, T 35 C, FC 40X; FR 11x; con oxigeno 3Lt por minuto e
inhalacin con Tx deSulbutamol.

VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES MAJORY GORDON

1. Patrn percepcin manejo de la salud
La valoracin se realiz en el hospital general de Chalco en el servicio de
urgencia.
En la cama 22 la seora se encuentra acompaada de su hija la cual nos pudo
proporcionar la informacin de datos que requeramos para darle una mejor
atencin.
Maneja como tratamiento sulbutamol en espray comenta que su mama maneja
sola el medicamento y acude a sus citas, medicas cuando esta indicado cuanta
con seguro popular.
2. Patrn nutricional metablico
La seora tiene un peso de 67.200 kg con una talla de 1.62 m, piel hidratada,
dentadura completa oral semi hidratada, dentadura completa sin molares,
presentando incapacidad para ingerir alimentos.
3. Patrn de eliminacin
Eliminacin intestinal habitual de 2 a 3 veces al da verdosas y fluidas, en la
eliminacin orinara de 4 a 5 veces por da abundante y clara
4. Patrn de actividad ejercicio
T/A 160/100mmHg, frecuencia cardiaca 40x; frecuencia respiratoria 12x menciona
la hija que se le puede dar caminatas de 30 minutos diario, sin presin alguna, es
dependiente para realizar sus personales de su trabajo
5. Patrn sueo descanso
Se observa la presencia de cansancio, la posicin que adopta para dormir es de
cubito latera habitual mente duerme de 7 a 8 horas por la noche a un que por el
momento no consigue dormir esa misma cantidad de horas, existiendo insomnio.

6. Patrn auto percepcin

Se mantiene consiente en sus tres esferas tiempo, lugar y espacio no se

encuentran problemas con la memoria, el razonamiento ni la coherencia
7. Patrn rol- relaciones

Su estado de nimo cambia constantemente, presentando tristeza y llanto en

ocasiones ya que existen varias dificultades en la familia, la mayor parte del da
esta con sus hijas y ellas estn al pendiente de ella y de su estado de salud.
8. Patrn sexualidad reproduccin
Paciente casado, tiene 4 hijas, no se encuentra ninguna alteracin a nivel
fisiolgico. Refiere que no hubo una educacin sexual.
9. Patrn adaptacin tolerancia al estrs
No presenta inquietud, no presenta conductas manipuladoras hacia las personas
que la rodean (enfermera, hija), sus opciones para canalizar el estrs se orienta
con el mismo paciente.
10. Patrn valores creencias
En cuanto a la actitud de sus creencias, no demanda ningn servicio, oran y la
asistencia por parte del personal mdico y de enfermero en hablar acerca de la
enfermedad.

PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS PIRMIDE DE ABRHAM MASLOW

1.
2.
3.
4.
5.

Deterioro de la 1 corporal inestable

Deterioro de la hidratacin
Riesgo de bradipnea
Riesgo de bradicardia
Cansancio del rol de cuidador

EXPLORACIN FSICA
REGION
EXPLORAR.

A DATOS ENCONTRADOS.

Trax

Simtrico , expansibilidad pulmonar aumentada

Abdomen

Suave, depresible, no doloroso a la palpacin

Genitales

ntegros sin edema alguno.

Columna vertebral

Recta con buen movimiento

Miembros

Simtricos, movilidad y sensibilidad conservada, pulsos

superiores

distales presentes, no se palpa edema, llenado capilar

menor a 3 inferiores segundos reflejos os tendinosos

conservados.
OBSERVACIONES. Se encuentra paciente, consiente, intranquilo, orientado
dentro de sus tres esferas, signos vitales instables.

Fuente: rodrguez, SB, (1999) Proceso Enfermero. Editorial Cuellar, Mxico: 155166
Realizo valoracin
__________________________
Nombre y firma
Del alumno
PROCESO ENFERMERO
Tabla de anlisis de datos

AGRUPACIN

DE ANLISIS DE DATOS O DIAGNSTICO

DE

DATOS

INTERFERENCIA

ENFERMERA

Bradipnea

Cansancio

Patrn respiratorio

Cefalea

Hipertensin Arterial

Dolor agudo

insomnio

Miedo

Dificultad para conciliar

Significativos

el sueo

Realizado por: Martnez Prez Aylin

CASO CLNICO:
Ingresa paciente femenino de 38 aos de edad al rea de urgencias refiriendo
dificultad para respirar, dolor en el pecho cefalea, SV, inestables tensin arterial
160/100 mmHg160/100 mmHg, T 35 C, FC 40X; FR 11x; es trada por su hija la
cual niega alergia alguna a medicamentos a la exploracin fsica se encuentra

como consiente, intranquilo, orientado, dentro de sus tres esferas afebril, piel
hidratada ojos isocricos, trax simtrico.

CONCLUSIN:
Puedo decir que los cuidados especficos proporcionados al paciente ayudan al
mejoramiento de salud, as tambin lograr la prevencin empeoramiento, el
mantenimiento de las capacidades existentes del enfermo y su familia. De esta
manera puedo deducir que el proceso enfermero es un mtodo de trabajo que

dar hoy y siempre buenos resultados. Creo que con ese mtodo para el
profesional de enfermera ser mucho ms fcil reconocer e interpretar respuestas
humanas anormales estableciendo de esta manera diagnsticos de enfermera y
otorgar cuidados especficos necesarios. La formacin clnica en escenarios reales
permite al alumno adquirir las competencias prcticas, crticas y reflexivas
Necesarias para articular teora prctica y accin en la construccin de un
aparente significativo aplicable.